世界中医药 2017 年 9 月第 12 卷第 9 期 2119 气虚重证室壁瘤患者心功能不全, 直接影响心脑肾及其他脏气的供血, 表现为头晕, 消化不良, 肾脏供血不足, 甚者肾功能的减退, 也有反复肺部感染者等临床多种情况灵枢口问篇 : 心为五脏六腑之大主, 心动则五脏六腑皆摇 [7]

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暂逸吴
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1 2118 翁维良教授治疗心脏室壁瘤经验张兰凤翁维良 ( 中国中医科学院西苑医院, 北京,100091) 摘要论述翁维良教授对心脏室壁瘤的病证结合辨证思路治法治则及处方用药特点, 介绍一例心脏室壁瘤患者为时两年门诊治疗的典型病例, 对临诊病例进行分析, 总结翁维良教授对心脏室壁瘤的治疗经验关键词翁维良 : 室壁瘤 : 治疗经验 ProfesorWengWeiLiang sexperienceintreatingventricularaneurysm ZhangLanfeng,WengWeiliang (XiyuanHospitalAfiliatedtoChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,China) Abstract ThispaperistodiscusprofesorWengWeiliang sdialecticalthinking,therapeuticprincipleandmedicationfeatures intreatingventricularaneurysmandtointroduceatypicalcaseofapatientwithcardiacventricularaneurysmwhohadtwo yearout patienttreatmentandanalyzethecasestosumupexperienceofprofesorwengweilianginthetreatmentofventricularaneurysm. KeyWords WengWeiliang;Ventricularaneurysm;Treatmentexperience 中图分类号 :R249 文献标识码 :B doi: /j.isn 心脏室壁瘤是心肌梗死后, 心肌组织于 2~8 周逐渐地被纤维瘢痕所代替, 收缩功能减退或消失, 不能如正常心肌那样承受心腔内的压力, 向外呈囊状膨出进而形成室壁瘤 [1] 造成机械血栓栓塞和心律失常等并发症 [2], 严重影响心功能 [3 4] 患者临床表现为心绞痛胸闷憋气呼吸困难心律失常等属中医胸痹心悸范畴文献中对心脏室壁瘤 [5] 的报道较少, 郭利平教授认为室壁瘤的病机是由于正气不足, 脏腑亏虚, 胸阳不振, 气机阻滞, 最终导致痰瘀互结, 水饮停聚他治疗室壁瘤以扶正祛邪为主, 自拟经验方宽胸顺气, 化痰逐瘀, 临床根据患 [6] 者症状变化随证加减张建平等应用祛痰通络, 安神定志之法及温补心脾, 益气活血之法治疗心脏室壁瘤 2 例, 取得较好的疗效翁维良教授对本病有系统的中西医结合辨治思路, 临床疗效显著 1 翁维良教授对心脏室壁瘤的病证结合辨证思路心脏室壁瘤的患者临床主要表现为胸痛, 胸闷憋气, 心悸, 气短, 乏力, 动则加重, 可伴有纳食差, 腹胀, 失眠, 情绪不佳, 易紧张易激动等症状, 根据个体情况不同, 伴见症状也有个体性差异而望其面容, 一般面色少华晦暗, 口唇色暗甚或发绀, 舌质暗红紫红者多见切其脉象, 弦细弱最为多见, 也有结代之脉根据其主要表现, 属中医胸痹心悸范畴胸痛胸闷憋气心悸乏力气短为其主要症状, 辨证气虚血瘀兼气滞最为常见疾病日久, 可寒热兼杂, 阴阳不调热郁其由有二 : 一则气虚不运, 虚热郁结, 出现虚烦失眠, 二则血瘀内阻, 气运不畅, 形成气滞, 气滞热郁, 实火内生, 热扰心神的表现, 也可出现心烦, 失眠, 汗出其寒则缘由也有二, 一则气虚则寒邪内侵, 易伤阳气, 寒凝经脉, 则有遇寒心背痛, 手足凉, 二则体内本身阳气不足, 心阳肾阳虚, 不能温煦, 而有阳虚怕冷, 肢凉等表现热郁则伤阴, 表现为口干, 盗汗, 火盛则炼液为痰, 又有痰浊的表现, 咽中异物感, 有痰, 舌苔白腻或黄腻气血阴阳寒热之变引发的一系列较为复杂的情况, 根据个体不同辨证论治从病理解剖进行病证结合辨治思路 : 心脏室壁瘤是心肌梗死后的并发症, 是以冠心病为基础, 冠状动脉闭塞引起, 因此, 中医辨证血瘀证贯穿疾病始终心脏室壁瘤的形成是正常的心肌组织逐渐地被纤维瘢痕所代替, 心内膜小梁消失,50% 的患者有血栓形成因而室壁瘤的形成, 在血瘀的基础上更为加重, 死血坏血残留在心脏之中因此, 室壁瘤属血瘀重证瘀血不去则新血不生气为血之帅, 血为气之府血载气, 气行血, 瘀血残留, 则气无所载, 血无所运, 打破了气血运行的常规, 血瘀气滞气虚格局形成, 终将气短乏力, 胸闷心痛而作室壁瘤的形成, 其局部收缩功能减退或消失, 因而心脏射血分数明显下降, 气短乏力症状明显因而室壁瘤属作者简介 : 张兰凤 ( ), 女, 硕士, 副主任医师, 研究方向 : 老年心血管方向,E mail:xy_zlf@126 com

2 世界中医药 2017 年 9 月第 12 卷第 9 期 2119 气虚重证室壁瘤患者心功能不全, 直接影响心脑肾及其他脏气的供血, 表现为头晕, 消化不良, 肾脏供血不足, 甚者肾功能的减退, 也有反复肺部感染者等临床多种情况灵枢口问篇 : 心为五脏六腑之大主, 心动则五脏六腑皆摇 [7] 心气不足心血瘀阻则心主血脉之功能不能正常发挥, 五脏六腑失去气血之濡养, 脾胃虚弱则消化不良, 脾升清降浊之功能失常, 则清阳不升, 头晕, 心肾不交, 水火不济, 心神失养, 则失眠, 多梦心行血功能失常, 则影响肝藏血功能, 心肝血虚, 心血不足, 则心神不安, 肝血不足, 则肝魂魄不定, 则失眠易惊, 胆小肝气虚, 则肝之疏发功能不足, 肝气郁滞, 则急躁易怒, 情绪抑郁心气不足, 渐及心阳, 心阳不足, 则四肢不温, 形寒肢冷, 心悸气短, 动则尤甚心阳虚损及肾阳, 则出现尿少水肿等重症 2 翁维良教授对心脏室壁瘤的治则治法根据室壁瘤之证候特点, 血瘀之重证, 治以活血化瘀之法, 气虚之重证, 治以益气之法因此, 以益气活血为基本治则打破残留之瘀血, 使气血畅行之障碍逐渐消退, 瘀血去新血生, 建立新的气血循环, 心脏功能方能逐渐恢复在补气时考虑气血运行之规律, 需加入适当的理气之品, 使补而不滞, 能推动气之活动, 同时也促进血液之运行因而, 益气活血理气之法是治疗大法根据室壁瘤的形成特点, 心脏室壁瘤的形成是正常的心肌组织逐渐地被纤维瘢痕所代替, 心肌坏死的细胞其周边有些细胞因缺血处于休克状态, 若血供不能恢复, 则休克细胞也逐渐被纤维瘢痕所代替, 若血供恢复, 则部分休克细胞可以恢复功能状态因此, 翁老认为改善血供, 挽救细胞是室壁瘤中医治疗的目的之一根据疾病日久, 证候演变之特征, 气虚气滞热郁, 气虚日久心阳不足, 而出现寒热兼杂, 可出现心胸热, 汗出, 烦躁, 失眠, 后背凉, 下半身怕冷, 下肢发凉, 既要益气理气疏肝清热, 又要温阳通脉阳气不足, 水湿内停时, 又要温阳利水既有阴虚, 又有痰浊时, 既要养阴清热, 又要理气化痰随证加减心阳不足心气不足心血不足, 心血瘀阻, 均可使心神失养, 出现失眠多梦恐惧心悸不安等表现, 此时要养心安神治疗 3 翁维良教授对心脏室壁瘤的处方用药心脏室壁瘤处方用药以活血益气为法, 活血以冠心 2 号方为基础, 丹参川芎赤芍红花降香, 翁老把降香改用郁金根据具体情况, 加延胡索三棱莪术蒲黄地龙等加强活血之力补气药根据情况应用生黄芪太子参生晒参党参三七粉阴虚加北沙参玉竹玄参黄精麦冬五味子等, 痰浊者, 加陈皮法半夏白术竹茹苏梗等化痰, 温阳用肉桂制附子高良姜菟丝子巴戟天等, 清热去火用黄芩黄连黄柏青蒿茵陈等, 化湿用藿香佩兰薏苡仁利水用玉米须猪苓茯苓车前草疏肝用柴胡银柴胡郁金香附合欢皮佛手等通络补肾用鸡血藤络石藤狗脊川续断等失眠多梦者, 加五味子酸枣仁柏子仁珍珠母合欢皮夜交藤茯苓等药物 4 翁维良教授治疗心脏室壁瘤的典型医案某, 男,57 岁,2013 年 3 月 14 日初诊, 主诉 : 反复胸闷憋气伴乏力 4 年余, 加重 1 年现病史 : 患者于 2010 年 3 月因劳累后出现心中不适, 到医院检查发现心律失常, 心肌缺血, 诊断为冠心病, 未予重视, 未服药治疗, 于 2011 年 4 月 24 日白天患者在开车过程中觉心中不适, 也未引起注意,25 日凌晨心绞痛发作, 自觉胸闷心前区疼痛, 后背不适, 于凌晨 2 点到医院就诊, 当时心电图提示广泛前壁大面积心梗, 立即行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI), 于前降支放入 2 枚支架当时发现右冠也有狭窄, 但当地医院未放支架, 建议到北京阜外医院就诊 2011 年 7 月 19 日患者到阜外医院行冠造, 冠状动脉 8 处狭窄,50%~70% 各一处, 其余 80% ~90% 狭窄, 遂又放入 5 枚支架当时 B 型超声显示心脏射血分数 (EF)51%, 之后 1 年内, 患者精神状态逐渐变差, 体力逐渐下降, 总觉全身疲乏, 浑身不适, 胸闷憋气, 心慌易激动, 情绪变差, 脾气急, 不愿与人交流遂于 2012 年到再次到阜外医院就诊, 心脏彩超显示 : EF38%, 疑室壁瘤然后到北京某医院就诊, 服用汤药半年, 效果不明显遂近日到我院翁老师门诊就诊症见 : 乏力, 懒言, 浑身不适, 稍有活动则疲乏加重, 胸闷憋气, 心绞痛不明显, 睡眠好, 时有心慌, 自摸脉搏有早搏, 心率慢, 脾气急, 情绪差, 易激动, 激动时心律失常, 早搏增加, 纳食一般, 大便每日 1 次, 小便可, 脉弦滑, 苔中心黄, 舌体胖大, 质紫既往史 : 高血压史 30 余年, 早期未规律服药, 血压最高达 190/100mmHg,12 年前脑梗, 无明显后遗症, 心梗之后始规律服药, 血压平稳, 在 110/60mmHg 左右服用药物 : 替米沙坦欣康曲美他嗪片螺内酯阿司匹林比索洛尔瑞舒伐他汀, 生脉 2 号口服液辅助检查 :2013 年 3 月 14 超声心动 :EF46%,PCI 术

3 2120 后,1) 节段性室壁运动异常, 左心扩大并左室功能减低, 心尖部室壁瘤形成 ;2) 主动脉瓣关闭不全 ( 轻度 );3) 二尖瓣反流少量 ( 少量 ) 诊断 : 中医诊断 : 胸痹气虚血瘀治则 : 益气活血通络处方 : 生黄芪 15g 北沙参 12g 丹参 15g 川芎 12g 红花 12g 赤芍 12g 郁金 12g 三棱 10g 莪术 10g 川牛膝 15g 天麻 10g 葛根 15g 黄芩 15g 黄连 10g 黄精 15g 茯苓 15g 广地龙 15g 白术 12g,14 剂从益气活血, 养阴利水, 清热熄风通络为法治疗处方以生黄芪益气, 茯苓炒白术健脾益气, 冠心二号方为基础加减, 丹参川芎红花赤芍郁金加三棱莪术地龙加强活血, 北沙参养阴, 黄精平补气血, 补气与养阴并进, 气阴双补, 补而不燥, 滋而不腻结合患者高血压多年, 脾气急, 肝阳偏亢, 天麻葛根潜阳熄风通络, 川牛膝活血利水, 引血下行, 患者舌苔黄, 内有郁热, 黄芩黄连清内热, 并使补气不至热生二诊 :2013 年 3 月 21 日, 心慌, 早搏多, 左心前区时疼, 走路气短, 眠可, 大便稀, 苔黄腻, 舌质暗红, 脉弦滑处方 : 生黄芪 15g 党参 12g 北沙参 12g 黄精 15g 丹参 15g 川芎 12g 红花 12g 赤芍 12g 当归 12g 川牛膝 12g 茯苓 15g 玉竹 15g 车前草 15g 五味子 6g 炒薏米 15g 郁金 12g 远志 12g 黄连 12g,30 剂本次较上方增加健脾利湿之药物, 因患者大便稀, 为脾虚之证, 增加党参茯苓炒薏米健脾利湿, 车前草清热利湿, 利小便以实大便患者心慌早搏多, 心神不宁, 加玉竹养阴, 五味子养心安神远志化痰安神黄连清心安神加养心安神治疗之法三诊 :2013 年 4 月 19 日, 早搏比前为少, 有时有, 血糖稍高, 停康欣, 心率加快 (80~90 次 /min) 面色改善, 睡眠好, 大便正常, 多失气, 活动增加, 每日 40~50min 脉弦数苔黄腻质暗处方: 生黄芪 12g 北沙参 12g 党参 12g 丹参 15g 红花 12g 郁金 12g 赤芍 12g 珍珠母 20g 茯苓 12g 五味子 10 g 远志 10g 黄连 10g 莲子肉 15g 银杏 10g 川芎 12g 川牛膝 15g 天麻 10g,30 剂本次加银杏补肾酌减利湿之车前草四诊 :2013 年 5 月 30 日, 早搏较前减少, 血糖 5 7~6 6mmol/L( 空腹 ), 纳眠可, 二便调, 失气多舌质红, 苔黄 ( 服中药后 ), 脉弦 2013 年 5 月 30 日超声心动 :EF40%,PCI 术后,1 节段性性室壁运动异常, 左心扩大并左室功能减低, 心尖部室壁瘤形成 ;2 主动脉瓣关闭不全 ( 轻度 );3 二尖瓣反流少量 ( 少量 ) 处方 : 生黄芪 15g 党参 12g 麦冬 10g 五味子 10g 玉竹 15g 丹参 15g 川芎 12g 红花 12 g 远志 10g 黄连 10g 银杏 10g 郁金 12g 珍珠母 20g 炒薏米 15g 天麻 10g 茯苓 15g,30 剂本次治疗与上次法则相同, 以炒薏米健脾祛湿五诊 :2013 年 7 月 4 日早搏发作较前频繁, 较上月有反复, 血糖正常, 纳可, 睡眠时呼吸不通畅, 二便调, 支架 7 个,2 年未复查舌质暗红, 苔黄略腻, 脉弦结代处方 : 生黄芪 20g 黄精 15g 北沙参 12 g 丹参 15g 川芎 12g 红花 12g 郁金 12g 赤芍 12 g 黄芩 12g 土茯苓 15g 生意米 15g 藿香 12g 佩兰 12g 川牛膝 12g 三七粉 3g,60 剂本次加芳香化湿为法治疗黄芩土茯苓生意米藿香佩兰清热祛湿, 三七粉活血益气 7 月正值夏季湿热之时, 热邪易耗气伤阴, 湿邪易伤阳气, 病情出现反复, 因时制宜而加重清热利湿之药物六诊 :2013 年 9 月 12 日早搏仍发生较频繁, 感乏力明显, 偶头晕心慌, 纳可, 二便调, 眠可舌暗红, 苔黄厚腻脉弦滑 9 月 4 日于阜外医院行冠脉造影显示 :LM 50%,LAD 近段 70% ~80%,LAD D1 支架内膜增生,L1X 近段狭窄 70%~80%, 中段原支架通畅,R1A 原支架通畅处方 : 生黄芪 15g 三七粉 3g 冲生晒参 10g 玉竹 15g 葶苈子 12g 茯苓 15g 丹参 15g 川芎 12g 生蒲黄 12g 郁金 12g 赤芍 12g 红花 12g 黄连 10g 天麻 10g 五味子 10g 炒枣仁 15g,70 剂本次加强益气利水治疗玉竹葶苈子养阴利水, 增加心脏功能以乏力明显, 加生晒参加强补气的功能七诊 :2013 年 11 月 21 日, 服上方 70 剂, 气短仍有, 活动加剧, 早搏仍有, 但较前改善, 脉弦滑, 律齐, 舌苔黄腻, 质暗 11 月 7 日化验及检查 : 血糖 :7 41 mmol/l, 患者的疗效及对丙氨酸转氨酶 (ALT):70 U/L,TG:1 74mmol/L,11 月 6 日 : 心脏超声 :EF 44 9%, 左房左心室增大, 主动脉增宽硬化, 左心室后壁运动节段性减弱, 室壁瘤形成处方 : 生黄芪 15g 三七粉 6g 北沙参 15g 生晒参 10g 先煎玄参 12g 丹参 15g 川芎 12g 红花 12g 郁金 12g 三棱 10g 莪术 10g 鸡血藤 15g 当归 12g 川牛膝 12g 五味子 10g 玉竹 15g 黄连 10g 黄芩 10g 黄柏 10 g,60 剂本次治疗法则与上次基本相同, 用药方面, 养阴药物稍有增加, 北沙参玄参, 增加当归鸡血藤活血养血通络八诊 :2014 年 1 月 16 日乏力明显, 胸闷憋气, 夜间平卧时有时憋醒, 头晕, 咽部不适纳食可, 二便调 2013 年 12 月 6 日因阵发性心房颤动于辽宁

4 世界中医药 2017 年 9 月第 12 卷第 9 期 2121 医学院 1 附院住院治疗后症状好转住院期间心脏超声 :LA:41mm,LVDD:64mm,EF:28 6%,1) 左室心肌节段性运动异常, 局部心肌变薄, 回声增强, 左房心尖部室壁瘤, 左房左室增大, 二尖瓣轻度反流, 左室整体收缩及舒张功能减低 ;2) 主动脉瓣退行性改变并少量反流主动脉弹性减低处方 : 柴胡 10g 银柴胡 10g 郁金 12g 香附 10g 夏枯草 10g 生黄芪 12g 三七粉 6g 北沙参 15g 生晒参 10g 川芎 12g 丹参 15g 红花 12g 三棱 10g 莪术 10g 川牛膝 15g 鸡血藤 15g 葛根 15g 黄连 10g 关黄柏 10g 黄芩 12g 玉竹 12g 五味子 10g,70 剂本次治疗以疏肝清热理气活血通络为法在以前处方的基础上加柴胡郁金香附, 疏肝理气解郁, 银柴胡清虚热, 防柴胡之燥夏枯草清肝川芎丹参红花三棱莪术活血化瘀, 生黄芪三七粉北沙参生晒参补气, 川牛膝鸡血藤葛根活血通络利水, 黄连关黄柏黄芩清热, 玉竹五味子养阴增加疏肝理气药物, 能增加气血运行, 帮助补气药更好的起作用九诊 :2014 年 4 月 3 日, 服药后乏力好转, 无胸闷憋气, 活动后心悸, 夜间仍有憋醒, 头晕, 二便正常, 食纳可, 舌暗红苔薄黄, 脉弦处方 : 生黄芪 15 g 生晒参 10g 三七粉 6g 党参 12g 丹参 20g 川芎 12g 红花 12g 三棱 10g 莪术 10g 川牛膝 15g 鸡血藤 12g 麦冬 10g 玉竹 15g 五味子 10g 茯苓 15 g 猪苓 12g 柴胡 10g 郁金 12g 黄连 10g 关黄柏 12g 佛手 12g 炒神曲 15g,70 剂本次治疗与上次基本相同, 党参易北沙参, 增强补气之力, 炒神曲健脾助运佛手易香附, 香附稍燥, 佛手较为平和, 疏肝理气而不伤阴, 药理研究发现佛手可以扩张冠脉, 增加冠脉血流量十诊 :2014 年 6 月 8 日现症 : 时有早搏, 空腹血糖 6 5~6 8mmol/L, 餐后 9 5~9 8mmol/L, 乏力, 近两月, 时会出现咬舌情况, 纳眠可, 二便调舌紫红有裂纹, 苔白腻, 寸脉尺脉沉弦紧, 关脉浮弦血压 90~110/50~70mmHg, 午后血压偏低,90/50 mmhg 处方: 生晒参 10g 另煎三七粉 3g 冲服鸡血藤 12g 茯苓 15g 苏木 12g 黄柏 12g 佩兰 12g 薄荷 3g 玉米须 15g 红花 12g 藿香 12g 黄连 10 g 生黄芪 15g 五味子 10g 郁金 12g 玉竹 15g 银柴胡 10g 莪术 10g 北沙参 15g 川芎 12g 丹参 15 g 玄参 12g 川牛膝 15g 三棱 10g,70 剂本次治疗增加祛湿清热之法, 因夏季湿热来临, 加之患者咬舌, 为内有热象再以北沙参易党参, 藿香佩兰薄荷黄连黄柏清热祛湿, 五味子玉竹养阴, 银柴胡, 郁金理气, 茯苓玉米须健脾利水十一诊 :2014 年 8 月 17 日, 药后早搏次数明显减少, 无咬舌, 乏力, 头晕, 多汗, 纳食可, 夜眠可, 二便调 100~110/50~65mmHg, 舌暗红, 体胖大有齿痕脉沉弦处方 : 柴胡 10g 银柴胡 10g 生黄芪 20g 生晒参 10g 三七粉 3g 藿香 12g 薄荷 3g 北沙参 15g 玄参 12g 丹参 12g 红花 12g 川芎 12 g 川牛膝 15g 莪术 10g 三棱 10g 鸡血藤 15g 苏木 12g 玉竹 15g 五味子 10g 茯苓 10g 关黄柏 12 g 郁金 12g 佩兰 12g,70 剂本次治疗与上次基本相同十二诊 :2014 年 10 月 19 日, 冠心病支架术后 3 年, 现无胸痛胸闷, 有时心慌, 为早搏, 乏力, 纳眠可, 二便调, 舌淡红胖大, 苔黄, 脉弦既往有脑梗死高血压高脂血症 ( 现在不高 ) 原有房颤, 但 1 年未发 2014 年 10 月 15 日心脏超声 :EF:50%, 左心室左心房增大主动脉硬化改变主动脉瓣及二尖瓣钙化反流室间隔及左室前壁及部分侧壁运动减低考虑心梗后改变左心功能略减低平时口服药不变处方 : 柴胡 10g 银柴胡 10g 郁金 12g 生黄芪 20 g 三七粉 3g 北沙参 15g 玉竹 15g 丹参 15g 川芎 12g 赤芍 12g 红花 12g 三棱 10g 莪术 10g 麦冬 10g 五味子 10g 肉桂 10g 黄柏 10g 鸡血藤 15g 制附片 10g 本次治疗增加温阳补肾之法较前应用了肉桂制附片温阳之药, 用于冬季寒冷季节, 寒易伤阳, 同时配伍黄柏防温热太过十三诊 :2014 年 12 月 28 日, 药后 2 月余, 未停药无明显诱因胸痛 ( 隐痛 ) 发作 1 次, 持续 5 天, 吸氧后缓解劳累后易心慌, 可步行 45min, 纳眠可, 右侧躯体怕冷, 咽中有痰, 夜尿频 (4 次 ) 既往无糖尿病病史, 连续 2 次测空腹血糖在 7~7 25mmol/L 血压 110/70mmHg, 脉搏 61 次 /min 舌体胖大, 边有齿痕, 苔薄黄, 脉弦滑处方 : 柴胡 10g 银柴胡 10 g 郁金 12g 姜黄 10g 青蒿 10g 北沙参 15g 生黄芪 15g 三七粉 3g 丹参 15g 川芎 12g 川牛膝 12 g 赤芍 12g 红花 12g 地龙 12g 三棱 15g 莪术 10 g 黄连 10g 黄芩 12g 黄柏 10g 络石藤 15g 桂枝 12g 肉桂 6g 本次治疗与上次基本相同, 去附子, 因其热燥, 又有毒性, 因而慎用加桂枝络石藤温经通络十四诊 :2015 年 3 月 1 日服药 2 个月, 未停药, 服药期间胸痛未发作, 早搏次数较前增多, 易心慌伴右侧肢体发冷, 总体体力较前好转, 面色好转, 平地

5 2122 可活动 40min, 可上 2 层楼, 纳食可, 眠可, 愿意与他人进行交流, 夜尿频,3 次容易激动, 每激动则出现早搏, 略感憋闷, 含服硝酸甘油可在 1~2min 内缓解, 同时早搏减少血压控制在 126/72mmHg, 心率 :58 次 /min, 空腹血糖 :6 3~6 5mmol/L 舌暗红边有齿痕, 苔薄黄, 脉沉弱处方 : 三七粉 3g 生黄芪 15g 玄参 12g 玉竹 15g 麦冬 12g 五味子 10 g 合欢皮 15g 酸枣仁 15g 柴胡 10g 银柴胡 10g 青蒿 10g 郁金 12g 丹参 15g 川芎 12g 红花 12g 赤芍 12g 三棱 10g 莪术 10g 地龙 12g 黄连 10g 黄柏 10g 黄芩 10g 茯苓 15g 玉米须 15g 本次治疗去肉桂桂枝温热之品以补气养阴养心安神疏肝理气清热活血, 健脾利水法治疗按 : 本患者至今已经中药治疗 2 年, 服药后患者体力较前好转, 心功能得到改善心脏 EF 值上升到 50% 病后的不良情绪也逐渐在好转表现为活动量较前增加, 愿意与他人主动进行交流, 面色好转生命质量逐渐提高患者心梗后室壁瘤形成, 主要表现为乏力, 憋气心慌活动后加重, 以气虚血瘀为主, 辨病与辨证相结合, 冠心病心梗面积大, 则瘀血重, 瘀血越重, 气虚也越重, 瘀血不去, 新血难生, 以益气活血为法, 活血为重, 以通为补, 通补结合, 祛瘀生新本病案治疗特点总结如下 :1) 本病案补气活血同用, 补气养阴同用, 补气清热同用, 补气疏肝理气同用, 活血通络同用, 活血利水同用, 养阴利水同用, 温阳清热同用, 温阳利水同用补气的同时, 注重疏导, 通散为法, 疏肝理气, 使气血疏通, 活血化瘀使血液疏通, 清虚热散郁热, 使郁滞之热去, 湿邪易损伤阳气, 阻滞气机, 芳香化湿则湿去则气机通畅以通为补, 在通散的基础上方能进补, 补气更为有效补气方面 : 用药三七粉黄芪党参生晒参太子参等药物, 根据不同情况的区别应用活血方面 : 根据不同情况在冠心 2 号方基础上选择各种活血不同的活血药物, 清虚热方面 : 凡虚则有郁, 郁则有热常以青蒿银柴胡茵陈黄芩黄连清热养阴方面 : 补气养阴, 利水养阴, 生黄芪与北沙参, 玉竹与葶苈子相伍应用通经络方面常常用狗脊鸡血藤当归天麻寒热兼杂时寒温并用, 肉桂桂枝附子与黄芩黄连黄柏并用 2) 本病案历经 2 年治疗, 在夏季用药增加芳香化湿之品, 在冬季加用温阳补肾之品因夏季为暑湿季节, 湿邪重浊粘腻, 易伤阳气, 心脏室壁瘤胸痹之病, 胸中阳气不振, 遇夏季湿邪弥漫之时, 胸阳不展, 因而表现在病情上容易反复, 出现胸闷憋气, 心慌乏力等不适芳香化湿法正是夏月祛湿之平和之法而冬季为寒冷季节, 寒凝则血瘀, 与冠心病的发病息息相关医林改错 : 血受寒, 则凝结成块 [8] 心脏室壁瘤患者本为气虚阳虚之体, 因而遇寒更易发病 3) 疏肝方面 : 肝与心的关心为母子关系肝属木, 心属火, 木生火, 肝与心是相生关系肝主疏泄主藏血与心主血脉的功能密切相关肝主疏泄的功能, 能够疏通气机, 助心主血脉的运行因此, 临床疏肝理气, 调节气机, 能够推动心主血脉的功能, 使心功能得到改善心行血的功能失常, 则影响肝藏血的功能, 因而也会影响肝之疏泄功能, 而临床表现为情绪抑郁或急躁焦虑临床疏肝理气治疗, 往往情绪好转, 抑郁减轻, 焦躁不安得到控制肝之疏泄正常, 情绪好转, 诸多心脏不适也随之好转, 已经得到临床的多次验证临床往往用柴胡配银柴胡郁金香附佛手合欢皮之类 4) 时时注重安养心神因心主神明, 心神不宁, 则易出现心慌易惊恐惧不安失眠多梦等症状而心脏室壁瘤患者往往在病后出现上述症状, 为心神不宁的表现在治疗是安养心神显的尤为重要, 而且在用药后能显疗效也从而反证了中医养心安神理论的科学性心脏室壁瘤的患者心气不足, 心血瘀阻, 血不养神临床应用酸枣仁五味子柏子仁茯苓夜交藤等药物养心安神, 常常获效参考文献 [1] 陈灏珠. 心血管病学新理论与新技术 [M]. 上海 : 上海科学技术教育出版社,2000:366. [2]Uni'cD,Bari'cD,Sutli'cZ,etal.Long termresultsafterreconstructive surgeryforaneurysmsoftheleftventricle[j].heartsurgforum, 2009,12(6):E [3]SuleimanM,KhatibR,AgmonY,etal.Earlyinflammationandriskof long termdevelopmentofheartfailureandmortalityinsurvivorsofa cutemyocardialinfarctionpredictiveroleofc reactiveprotein[j].j AmColCardiol,2006,47(5): [4] 高云, 孙涛, 阴茜, 等. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后再次血运重建的危险因素研究 [J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2013,15(1): [5] 乔阳. 郭利平治疗室壁瘤验案 1 则 [J]. 湖南中医杂志,2015,31 (9):101. [6] 张建平, 王焕玲, 杜武勋, 等, 中医辨证治疗心室室壁瘤 2 例 [J]. 中医杂志,2012,53(21): [7] 陈振相, 宋贵美. 中医十大经典全录 [M]. 北京 : 学苑出版社, 1995:209. [8] 王清任. 医林改错 [M]. 北京 : 中国医药科技版社,2011:30. ( 收稿责任编辑 : 杨觉雄 )

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智朱文涛 1,2, 王煊 3, 刘小亚 4, 乔延江 5* 1. 029 2. 029 3. 029 4. 061 5. 0102 通过文献研究及调查研究发现, 中药企业发展过程中存在着中药材质量难保证中药材资源难持续同质化现象严重中药产品临床定位不清, 适应证不明确产品缺乏有利的循证医学及药物经济学数据支持缺乏系统的安全性评价研究等制约因素为促进中药企业健康发展, 提出应保证中药材质量