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胡溪刑
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1 疾病名围绝经期综合征英文名 perimenopausal syndrome 别名 climacteric syndrome;menopausal syndrome; 更年期综合征 ; 围绝经期综合症 ICD 号 N95.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展近年来中医药学者在围绝经期综合征病因病机临床治疗等方面做了大量研究, 现将病因病机相关研究报道如下 : 著名中医妇科专家罗元恺将女性生殖功能发育鼎盛衰落的过程概括为 : 肾气盛天癸至任通冲盛月经妊娠肾气衰任虚冲少天癸竭闭经或绝经不育, 可见围绝经期综合征就是在肾气虚衰天癸将竭的过程中出现的一组症状表现, 肾虚为致病之本肾虚又可分为肾阴虚肾阳虚和肾气虚肾虚迁延日久, 阴损及阳, 又可造成肾之阴阳两虚肾为先天之本, 元阴元阳之根, 肾虚又可使心肝脾等脏腑功能失常, 气血津液代谢发生障碍, 导致多种病理变化另外, 对于本病的发病机制还有一些不同观点叶燕萍认为肝郁是导致更年期综合征的重要病机, 在传统认识中过分强调肾虚是有失偏颇的姜坤李汉明等也认为本病的主要病机是肝之功能失调妇女绝经前后, 肾气已衰, 天癸将绝, 冲任空虚, 使肝的藏血和主疏泄的功能发生障碍, 从而导致围绝经期综合征的发生余庆认为围绝经期综合征的发生除与肾心肝等脏有关外, 还与脾胃阳气虚弱, 升清不足, 阴火上冲有关谈勇等则认为心肾病机在其发生中占有重要的地位, 肾阴虚衰为发病之先导, 心肾失济是绝经前后的阴阳失衡之关键夏融认为围绝经期综合征特别是精神症状明显者应责之于心主神明功能的失调, 心神不安甚至心神失守的矛盾比较突出闫润虎等认为肾气亏虚, 气化不利, 聚湿成痰 ; 肾阴阳俱虚, 重伤肝气, 肝郁气滞, 冲任空虚, 虚寒内盛, 瘀血阻滞, 痰瘀互结引起本病的各种症状刘晓伟等认为肾气亏损固然为本病发生的主要因素, 痰瘀内生却是导致本病发病临床表现多样性的关键另外, 也有一些学者认为心理特征和社会因素与本病的发生亦有一定的影响, 如陆启滨把下列几种人群列为本病发生的高危人群 :1 脑力劳动者,2 素

2 体偏阴虚或有经前期紧张综合征病史者,3 性格内向急躁易怒个性较强多思忧虑等心理因素不稳定者,4 长期工作繁忙操劳过度或家庭破裂人际关系紧张心情不愉快意外事故惊吓等冯素兰认为本病的发病关键在于绝经期妇女的个性差异, 是由于禀赋生活环境营养状况精神状态及摄生方式不同而导致的王小花 _ 更引灵枢寿天刚柔篇中说 : 人之生也, 有刚有柔, 有弱有强, 有短有长, 有阴有阳, 形有缓急, 骨有大小, 皮有厚薄认为常人则各有其偏, 指出因为每个人的体质存在差异, 故出现不同的病理变化和转变过程诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 2. 临床诊断进展治疗与预防方法研究的进展运用激素替代疗法治疗本病, 因其存在禁忌证和不良反应, 所以在临床应用过程中受到一定限制中医药治疗围绝经期综合征积累了比较丰富的临床经验, 不论是辨证论治, 还是古方自拟验方均有较多报道, 而且疗效确切下述注意为围绝经期综合征的中医药治疗 1. 辨证分型治疗周英从肾辨治围绝经期综合征, 以补肾为主治疗, 分别从温补肾阳滋补肾阴补肾固摄温阳行水滋阴降火交通心肾引火归元滋补肝肾等方面辨证治疗, 临床上用左归饮右归饮知柏地黄汤杞菊地黄汤金匮肾气丸济生肾气丸, 配合黄连阿胶汤交泰丸甘麦大枣汤等均取得了较好的疗效李汉明将本病分为肝脾血虚, 肝郁化热 ; 心虚肝郁, 神不守舍 ; 脾肾阳虚, 水湿不化 ; 肝肾阴虚, 肝阳偏亢四型, 分别采用丹栀逍遥散甘麦大枣汤合黄连阿胶汤金匮肾气丸杞菊地黄丸加减治疗 75 例, 总有效率 94.7% 金鸿猷等根据本病的发病机制, 患者的症状和体征, 将本病分为肝肾阴虚肝郁气滞肾虚脾弱心肾不交心脾失调痰湿蕴结 6 型治疗上应以补肾调整阴阳为主, 兼以疏肝理气益气健脾养心安神祛湿化痰调理气血等法肝肾阴虚型治宜滋肾养肝, 育阴潜阳, 方用知柏地黄汤加减 ; 肝郁气

3 滞型治宜清热柔肝, 理气解郁, 方用加味丹栀逍遥散加减 ; 肾虚脾弱型治宜温肾扶阳, 健脾益气, 方用补中益气汤加减 ; 心肾不交型治宜滋阴降火, 养心安神, 交通心肾, 天王补心丹加减 ; 心脾失调型治宜益气补血, 健脾养心, 归脾汤加减 ; 痰湿蕴结型治宜舒肝理气, 清胆和胃, 除湿化痰, 方用柴胡温胆汤加减陈晓明辨治本病分为 4 型对肝郁气滞型以柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减, 化火者以龙胆泻肝汤治疗 ; 肝肾阴虚型以左归饮合四物汤加减 ; 痰瘀互结型以痰瘀饮 ( 生黄芪莪术川芎炮穿山甲全瓜蒌海藻山楂茯苓泽泻 ) 加减 ; 脾肾阳虚型方用二仙汤合理中丸, 共治疗 126 例, 治愈 49 例, 好转 68 例, 无效 9 例马珊将本病分为肾阴虚型和阴阳两虚型, 肾阴虚型治宜滋阴潜阳, 补益肝肾药物 : 生地黄旱莲草各 15g, 山茱萸茯苓牡丹皮泽泻女贞子白芍合欢皮各 10g, 枸杞子 12g, 生牡蛎 20g 阴阳两虚型治宜温阳益肾, 药物 : 枸杞子山药茯苓泽泻淫羊藿各 10g, 菟丝子山茱萸百合各 12g, 牡丹皮补骨脂各 6g 姜坤主张从肝论治本病对肝肾阴虚者治以养血柔肝为主, 方用杞菊地黄丸合二至丸加减 ; 肝郁脾虚者治宜疏肝健脾, 方用逍遥散合甘麦大枣汤加减 ; 肝火炽盛者治以清肝凉血, 方用滋水清肝饮合百合酸枣仁汤加减 ; 肝郁气滞者以调肝理气, 方用四逆散合失笑散加味 ; 肝阳上亢者治以平肝潜阳为主, 方用一贯煎合百合地黄汤加减 ; 肾虚肝寒者治以温肾暖肝, 方用暖肝煎合右归丸加减施燕将本病分为 6 型 : 肾阴虚型, 治则滋阴补肾, 方选知柏地黄汤加味 ; 肾阳虚型, 治则温补肾阳, 方选金匮肾气丸加味 ; 心脾两虚型, 治以养心健脾, 方选天王补心丹合甘麦大枣汤 ; 肝郁肾亏型, 治则疏肝解郁, 方选柴胡疏肝散加减 ; 痰瘀交阻型, 治则祛瘀化痰, 行气开郁, 方选温胆汤合血府逐瘀汤加减 2. 基本方加减治疗胡蔚洁采用平更汤, 药物组成 : 生地黄白芍女贞子旱莲草钩藤酸枣仁茯苓紫草浮小麦百合柴胡郁金, 随证加减, 达到滋肾平肝疏肝解郁宁心安神之效治疗 54 例, 有效率 92.6%

4 王亮华等认为纯阴虚较少见, 由阴虚发展而致阴阳两虚为主要证候治疗宜补肾宁心, 采用生地黄女贞子墨旱莲炒酸枣仁煅紫贝齿合欢皮紫草等治疗更年期综合征 68 例,8 周后 E 上升, 显效 16 例, 有效 39 例, 无效 8 例, 总有效率 81.5% 祁秀兰采用生地黄女贞子知母酸枣仁猪苓茯苓远志丹参巴戟天合欢皮川楝子胡黄连浮小麦以滋阴降火宁心安神调理阴阳占艳萍等采用生地黄女贞子续断浮小麦山药山茱萸牡丹皮泽泻, 治疗更年期综合征精神症状 130 例, 收效满意闫冬梅用滋清安神饮治疗本病 275 例, 药用 : 黄精茯苓炒酸枣仁竹茹地骨皮知母党参各 20g, 菖蒲郁金远志牡丹皮各 15g, 栀子 12g, 珍珠母 30g, 白薇甘草各 10g 头晕目眩较重加灯芯草 3g 蝉蜕 20g; 大便干结加炒决明子 30g 紫菀 20g; 血压高加天麻 10g, 生龟板夏枯草各 20g, 钩藤 30g; 心烦易哭者用甘麦大枣汤加百合龙骨牡蛎各 20g, 桂枝 6g, 柴胡 10g 共治愈 180 例, 有效 86 例, 无效 9 例, 总有效率 97.2% 王纪云以五子衍宗丸为主治疗 42 例, 药物组成 : 枸杞子覆盆子菟丝子五味子淫羊藿川芎丹参白芍泽泻偏肾阴虚加熟地黄山茱萸茯苓 ; 偏肾阳虚加肉桂附片 ; 偏心脾两虚加黄芪当归党参 ; 偏肝郁加香附栀子共治愈 15 例, 好转 26 例, 无效 1 例李艺用柴胡甘麦汤治疗更年期综合征 23 例, 药物 : 柴胡党参白芍各 15g, 炒黄芩半夏炙甘草各 10g, 龙骨牡蛎浮小麦各 30g, 大枣 5 枚口干苦明显加栀子 10g, 大便干加生大黄 6g, 嘈杂吞酸加厚朴 10g, 胸胁胀痛甚加佛手 15g 枳壳 10g 治愈 17 例, 有效 5 例, 无效 1 例, 总有效率 95.7% 3. 针灸治疗近年来中医应用针灸耳穴等方法治疗围绝经期综合征的报道增多张道武等根据中医治疗本病以肾为主, 设针灸治疗组 ( 肾阴虚型 : 取神门三阴交百会肾俞太溪 ; 肾阳虚型 ; 取神门三阴交百会命门神阙 ), 中药对照组 ( 肾阴虚型 : 方用左归饮加龙骨龟板 ; 肾阳虚型 : 方用右归饮加仙茅补骨脂淫羊藿党参 ) 结果: 治疗组总有效率 96.8%, 明显优于对照组

5 李国安等依据补肾壮元调理脏腑平衡阴阳之法则, 取关元中极子宫和三阴交为主, 治疗女性更年期综合征 30 例, 结果总有效率 90%, 显效率 57%, 有效率 33% 吕明庄等采用穴位注射法治疗本病, 取穴 : 肾俞肝俞心俞膈俞脾俞三阴交中极子宫足三里太溪, 药物 : 复方丹参注射液配 5% 当归注射液, 配合耳穴贴压法, 设穴位注射组 60 例为对照 1 组, 耳穴贴压组 60 例为对照 2 组, 穴位注射配合耳穴贴压组 158 例为观察组, 结果观察组总有效率 96.2%, 明显优于对照 1 组 (86.7%) 及对照 2 组 (78.3%), 均有显著性差异 (P< 0.01); 两对照组间无显著性差异 (P>0.05) 李霞等用生脉注射液在三阴交作穴位注射, 治疗证属肾阴虚或肾阳虚之围绝经期综合征 152 例, 并与尼尔雌醇组对照, 均配合心理治疗结果治疗组治愈率 75%, 总有效率 93.4%, 而对照组分别为 57% 和 80.3% 4. 心理治疗路庆蔚等应用辨证分型结合心理疏导治疗更年期综合征取得了较好疗效, 分为肝郁血热型心脾两虚型心肾不交型气滞血瘀型, 各型均配合语言疏导改变环境暗示等方式以减轻或消除患者的心理障碍徐侠应用更年方结合心理干预治疗更年期焦虑患者 80 例, 随机分为两组, 综合治疗组 ( 更年方结合心理干预治疗组 )40 例, 总有效率 97.1%; 更年方组 40 例, 总有效率 88.6%, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 提示心理干预应得到足够的重视目前存在问题和研究热点运用激素替代疗法治疗围绝经期综合征, 目前争议较多, 因其禁忌证和不良反应在应用过程中受限中医药治疗围绝经期综合征积累了比较丰富的临床经验, 疗效确切中医药治疗和中西医结合治疗均值得加强研究, 对于证实质的研究以及中药作用机制研究等有待进一步加强心理干预临床治疗有效, 但心理治疗亦没有得到临床的足够重视近期期刊发表的部分论文围绝经期综合征心理干预的疗效研究围绝经期综合征患者白细胞介素 -6 肿瘤坏死因子-α 水平与临床症状的相关性围绝经期综合征的中医辨治进展

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