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1 中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英

2 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2

3 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 反 映 实 时 血 糖 水 平, 发 现 高 血 糖, 防 控 低 血 糖, 评 估 生 活 事 件 和 降 糖 药 物 对 血 糖 的 影 响 SMBG 是 糖 尿 病 综 合 管 理 和 教 育 的 组 成 部 分, 激 励 患 者 参 与 疾 病 管 理, 提 高 治 疗 依 从 性 SMBG 帮 助 医 生 及 时 掌 握 病 情 变 化, 便 于 为 患 者 制 定 个 体 化 生 活 方 式 调 整 和 药 物 干 预 方 案 3

4 自 我 血 糖 监 测 的 适 用 范 围 所 有 糖 尿 病 患 者 都 应 进 行 SMBG 胰 岛 素 治 疗 的 患 者, 应 用 SMBG 能 改 善 代 谢 控 制 并 可 能 减 少 糖 尿 病 相 关 终 点 事 件 非 胰 岛 素 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者,SMBG 在 糖 尿 病 综 合 管 理 中 的 地 位 尚 未 达 成 共 识, 需 要 进 一 步 研 究 International Diabetes Federation. Guideline on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Executive summary: standards of medical care in diabetes Diabetes Care, 2010, 33(suppl 1):S4-S10. National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline 66: The Management of Type 2 Diabetes

5 SMBG 监 测 频 率 建 议 治 疗 方 案 指 南 未 达 标 ( 或 治 疗 开 始 时 ) 已 达 标 CDS (2010) 5 次 / 天 2-4 次 / 天 胰 岛 素 治 疗 非 胰 岛 素 治 疗 ADA (2010) IDF (2009) 多 次 注 射 或 胰 岛 素 泵 治 疗 : 3 次 / 天 1-2 次 注 射 :SMBG 有 助 于 血 糖 达 标, 为 使 餐 后 血 糖 达 标 应 进 行 餐 后 血 糖 监 测 每 周 1-3 天,5-7 次 / 天 ( 适 用 于 短 期 强 化 监 测 ) CDS (2010) 每 周 3 天,5-7 次 / 天 每 周 监 测 2-3 次 餐 前 和 餐 后 血 糖 每 周 3 天,2 次 / 天 ADA (2010) ( 包 括 医 学 营 养 治 疗 者 )SMBG 有 助 于 血 糖 达 标, 为 使 餐 后 血 糖 达 标 应 进 行 餐 后 血 糖 监 测

6 各 时 间 点 血 糖 的 适 用 范 围 时 间 点 餐 前 血 糖 餐 后 2 小 时 血 糖 睡 前 血 糖 夜 间 血 糖 其 他 适 用 范 围 血 糖 水 平 很 高, 或 有 低 血 糖 风 险 时 ( 老 年 人 血 糖 控 制 较 好 者 ) 空 腹 血 糖 已 获 良 好 控 制, 但 HbA1c 仍 不 能 达 标 者 ; 需 要 了 解 饮 食 和 运 动 对 血 糖 影 响 者 注 射 胰 岛 素 患 者, 特 别 是 晚 餐 前 注 射 胰 岛 素 患 者 胰 岛 素 治 疗 已 接 近 达 标, 但 空 腹 血 糖 仍 高 者 ; 或 疑 有 夜 间 低 血 糖 者 出 现 低 血 糖 症 状 时 应 及 时 监 测 血 糖 剧 烈 运 动 前 后 宜 监 测 血 糖

7 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 选 择 SMBG 方 案 胰 岛 素 治 疗 者 非 胰 岛 素 治 疗 者 单 纯 生 活 方 式 干 预 胰 岛 素 强 化 治 疗 短 期 强 化 监 测 方 案 每 周 血 糖 谱 方 案 基 础 胰 岛 素 治 疗 交 替 配 对 监 测 方 案 每 日 两 次 预 混 胰 岛 素 餐 时 配 对 监 测 方 案 点 击 各 方 案 进 入

8 胰 岛 素 强 化 治 疗 患 者 的 SMBG 方 案 目 标 人 群 : 胰 岛 素 强 化 治 疗 ( 多 次 胰 岛 素 注 射 或 胰 岛 素 泵 治 疗 ) 的 患 者, 在 治 疗 开 始 阶 段 或 达 到 治 疗 目 标 后 监 测 方 法 : 每 天 监 测 血 糖 5-7 次 ; 如 有 低 血 糖 表 现 需 随 时 测 血 糖 ; 如 出 现 不 可 解 释 的 空 腹 高 血 糖 或 夜 间 低 血 糖, 应 监 测 夜 间 血 糖 多 次 胰 岛 素 注 射 治 疗 的 血 糖 监 测 方 案 举 例 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 未 达 标 ( ) ( ) 已 达 标

9 监 测 案 例 1 男,33 岁, 口 干 多 饮 体 重 下 降 2 个 月 空 腹 血 糖 15.8 mmol/l, 餐 后 2 小 时 血 糖 21.3 mmol/l, 糖 化 血 红 蛋 白 9.6% 给 予 胰 岛 素 强 化 治 疗 : 门 冬 胰 岛 素 30 早 餐 前 20U 午 餐 前 10U 晚 餐 前 20U 血 糖 监 测 方 案 : 每 天 监 测 血 糖 7 次, 必 要 时 加 测 夜 间 3:00 血 糖 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 返 回

10 基 础 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 SMBG 方 案 目 标 人 群 : 使 用 基 础 胰 岛 素 的 患 者, 在 血 糖 达 标 前 或 达 标 后 监 测 方 法 : 达 标 前 每 周 监 测 3 天 空 腹 血 糖, 每 两 周 复 诊 1 次, 复 诊 前 一 天 加 测 5 点 血 糖 谱 ; 达 标 后 每 周 监 测 3 次 血 糖, 即 : 空 腹 早 餐 后 和 晚 餐 后, 每 月 复 诊 1 次, 复 诊 前 一 天 加 测 5 点 血 糖 谱 基 础 胰 岛 素 治 疗 的 血 糖 监 测 方 案 举 例 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 未 达 标 每 周 3 天 复 诊 前 1 天 已 达 标 每 周 3 次 复 诊 前 1 天

11 监 测 案 例 2 男,43 岁, 发 现 血 糖 高 1 周 空 腹 血 糖 11.8 mmol/l, 餐 后 2 小 时 血 糖 15.7 mmol/l, 近 1 年 体 重 减 轻 5Kg 治 疗 : 二 甲 双 胍 500mg Tid, 地 特 胰 岛 素 10U 睡 前 皮 下 注 射 血 糖 监 测 方 案 : 每 周 监 测 3 天 空 腹 血 糖, 每 两 周 复 诊 1 次, 复 诊 前 一 天 加 测 5 点 血 糖 谱 每 周 3 天 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 复 诊 前 1 天 返 回

12 每 日 两 次 预 混 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 SMBG 方 案 目 标 人 群 : 使 用 预 混 胰 岛 素 者, 在 血 糖 达 标 前 或 达 标 后 监 测 方 法 : 达 标 前 每 周 监 测 3 天 空 腹 血 糖 和 晚 餐 前 血 糖, 每 两 周 复 诊 1 次, 复 诊 前 一 天 加 测 5 点 血 糖 谱 ; 达 标 后 每 周 监 测 3 次 血 糖, 即 空 腹 晚 餐 前 和 晚 餐 后, 每 月 复 诊 1 次, 复 诊 前 一 天 测 5 点 血 糖 谱 每 日 两 次 预 混 胰 岛 素 治 疗 的 血 糖 监 测 方 案 举 例 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 未 达 标 每 周 3 天 复 诊 前 1 天 已 达 标 每 周 3 次 复 诊 前 1 天

13 监 测 案 例 3 女,58 岁, 血 糖 高 10 年, 视 物 模 糊 1 年 诊 断 :2 型 糖 尿 病, 糖 尿 病 视 网 膜 病 变, 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 目 前 注 射 诺 和 灵 30R 20U/ 早 22U/ 晚, 空 腹 血 糖 8.4mmol/L, 餐 后 血 糖 11.7mmol/L 血 糖 监 测 方 案 : 每 周 3 天 测 空 腹 血 糖 和 晚 餐 前 血 糖, 每 两 周 复 诊 1 次, 复 诊 前 一 天 加 测 5 点 血 糖 谱 ; 疑 有 低 血 糖 表 现, 随 时 加 测 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 每 周 3 天 复 诊 前 1 天 返 回

14 非 胰 岛 素 治 疗 者 的 短 期 强 化 SMBG 方 案 目 标 人 群 : 非 胰 岛 素 治 疗 患 者, 有 低 血 糖 症 状 ; 旅 行 ; 感 染 等 应 激 状 态 ; 正 在 对 用 药 饮 食 或 运 动 方 案 进 行 调 整 ;HbA1c 水 平 升 高 ; 刚 进 入 一 个 新 的 生 活 环 境, 如 入 学 开 始 新 工 作 或 改 变 工 作 时 间 ; 需 要 获 得 更 多 的 血 糖 信 息 等 情 况 监 测 方 法 : 每 周 三 天, 监 测 5-7 点 血 糖, 包 括 餐 前 餐 后 及 睡 前 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 短 期 强 化 血 糖 监 测 方 案 举 例 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 周 一 周 二 周 三 ( ) ( ) 周 四 ( ) ( ) 周 五 ( ) ( ) 周 六 周 日

15 监 测 案 例 4 女,55 岁, 诊 断 2 型 糖 尿 病 3 年 平 日 口 服 格 列 美 脲 2mg qd, 血 糖 控 制 良 好 三 天 前 至 外 地 旅 游 途 中, 两 次 出 现 头 晕 出 冷 汗, 当 时 测 血 糖 为 2.7mmol/L 血 糖 监 测 方 案 : 建 议 进 行 连 续 3 天 的 7 点 血 糖 谱 监 测, 评 估 血 糖 控 制 水 平 和 低 血 糖 风 险 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 第 1 天 第 2 天 第 3 天 返 回

16 非 胰 岛 素 治 疗 者 的 交 替 配 对 SMBG 方 案 目 标 人 群 : 非 胰 岛 素 治 疗 患 者, 已 使 用 短 期 强 化 监 测 方 案 获 得 充 分 的 血 糖 数 据 并 采 取 了 相 应 的 治 疗 措 施 后, 可 以 调 整 为 交 替 配 对 SMBG 方 案 监 测 方 法 : 每 周 7 天 交 替 监 测 早 餐 前 后 午 餐 前 后 或 晚 餐 前 后 血 糖 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 交 替 配 对 SMBG 方 案 举 例 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 周 一 周 二 周 三 周 四 周 五 周 六 周 日

17 监 测 案 例 5 案 例 4 的 患 者 经 短 期 强 化 监 测 方 案, 发 现 有 午 餐 前 血 糖 偏 低, 在 门 诊 调 整 了 饮 食 方 案 和 药 物 剂 量 血 糖 监 测 方 案 : 建 议 继 续 进 行 1 周 交 替 配 对 监 测, 即 每 日 两 点, 交 替 监 测 早 餐 前 后 午 餐 前 后 或 晚 餐 前 后 血 糖, 观 察 治 疗 改 善 情 况 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 周 一 周 二 周 三 周 四 周 五 周 六 周 日 返 回

18 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 餐 时 配 对 方 案 目 标 人 群 : 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 血 糖 控 制 稳 定 时 监 测 方 法 : 餐 时 配 对 方 案 建 议 每 周 三 天, 分 别 配 对 监 测 早 餐 午 餐 和 晚 餐 前 后 的 血 糖 水 平, 帮 助 患 者 了 解 饮 食 和 相 关 治 疗 措 施 对 血 糖 水 平 的 影 响 非 胰 岛 素 治 疗 患 者 的 餐 时 配 对 SMBG 方 案 举 例 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 周 一 周 二 周 三 周 四 周 五 周 六 周 日

19 监 测 案 例 6 案 例 4 的 患 者 经 治 疗 调 整 后, 血 糖 恢 复 稳 定 血 糖 监 测 方 案 : 建 议 每 间 隔 1 天, 分 别 配 对 监 测 早 餐 午 餐 和 晚 餐 前 后 的 血 糖 水 平, 随 时 了 解 饮 食 运 动 和 治 疗 措 施 对 血 糖 的 影 响, 必 要 时 加 测 睡 前 血 糖 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 周 一 周 二 周 三 周 四 周 五 周 六 周 日 返 回

20 生 活 方 式 治 疗 患 者 的 SMBG 方 案 目 标 人 群 : 单 纯 生 活 方 式 干 预 患 者 监 测 方 法 : 每 周 测 5-7 点 血 糖 谱, 以 指 导 营 养 和 运 动 方 案, 并 能 在 血 糖 持 续 不 达 标 时 尽 早 开 始 药 物 治 疗 单 纯 生 活 方 式 干 预 者 的 SMBG 方 案 举 例 空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 每 周 一 天 ( ) ( )

21 SMBG 的 准 确 性 准 确 性 : 是 指 血 糖 仪 的 测 量 结 果 与 患 者 真 实 血 糖 值 之 间 的 一 致 程 度 精 确 性 : 是 指 同 一 样 本 多 次 重 复 测 量 后 的 一 致 程 度 高 准 确 性 / 高 精 确 性 低 准 确 性 / 高 精 确 性 低 准 确 性 / 低 精 确 性 高 准 确 性 / 低 精 确 性

22 血 糖 仪 的 准 确 性 标 准 比 对 条 件 : 在 空 腹 状 态 下, 采 集 静 脉 血 浆 用 生 化 仪 进 行 血 糖 测 试 的 同 时, 采 用 毛 细 血 管 全 血 使 用 血 糖 仪 进 行 测 试 准 确 性 标 准 : 血 糖 测 试 范 围 准 确 性 标 准 <4.2 mmol/l 95% 的 测 试 结 果 在 ±0.83 mmol/l 偏 差 范 围 内 4.2 mmol/l 95% 的 测 试 结 果 在 ±20% 偏 差 范 围 内 精 确 性 的 标 准 : 血 糖 测 试 范 围 精 确 性 标 准 <5.5 mmol/l 标 准 差 (SD) < 0.42 mmol/l 5.5 mmol/l 变 异 系 数 (CV)< 7.5% In vitro diagnostic test systems Requirements for blood-glucose monitoring systems for self-testing in managing diabetes mellitus. ISO 15197:2003(E) GB/T : 体 外 诊 断 检 验 系 统 自 测 用 血 糖 监 测 系 统 通 用 技 术 条 件

23 SMBG 的 影 响 因 素 血 样 来 源 : 全 血 / 血 浆 红 细 胞 压 积 血 糖 仪 酶 技 术 : 葡 萄 糖 氧 化 酶 (GOD)/ 葡 萄 糖 脱 氢 酶 (GDH) GDH 辅 酶 : 吡 咯 喹 啉 醌 (PQQ)/ 黄 素 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 (FAD)/ 烟 酰 胺 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 (NAD) 内 源 性 和 外 源 性 药 物 干 扰 PH 值 温 度 湿 度 和 海 拔 高 度 操 作 不 当

24 血 糖 测 试 和 记 录 的 注 意 事 项 测 试 前 清 洁 采 血 部 位 按 摩 采 血 部 位 切 勿 挤 压 采 血 测 试 中 一 次 性 吸 取 足 量 血 样 测 试 中 不 要 移 动 试 纸 和 血 糖 仪 测 试 后 记 录 血 糖 测 试 结 果 试 纸 与 针 头 丢 弃 至 适 当 容 器 测 试 用 品 存 放 在 干 燥 清 洁 处

25 需 要 血 糖 仪 校 准 的 情 况 新 购 买 血 糖 仪 启 用 新 的 试 纸 条 血 糖 仪 更 换 电 池 后 SMBG 结 果 与 糖 化 血 红 蛋 白 或 临 床 情 况 不 符 怀 疑 血 糖 仪 不 准 确 时

26 SMBG 血 糖 数 据 管 理 血 糖 日 志 : 应 包 含 血 糖 饮 食 运 动 等 多 方 面 信 息 计 算 机 化 的 血 糖 数 据 管 理 软 件 : 提 供 血 糖 记 录 册 血 糖 趋 势 图 14 天 图 谱 等 工 具 用 以 评 价 血 糖 控 制 趋 势 及 药 物 饮 食 和 运 动 对 血 糖 控 制 的 影 响, 指 导 治 疗 方 案 的 优 化 Hirsch IB, Bode BW, Childs BP, et al. Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG) in insulin- and non-insulin-using adults with diabetes: consensus recommendations for improving SMBG accuracy, utilization, and research. Diabetes Technol Ther, 2008, 10:

27 SMBG 血 糖 数 据 管 理 工 具 示 例 计 算 机 化 的 血 糖 数 据 管 理, 利 用 有 线 或 无 线 传 输 技 术, 将 血 糖 仪 与 电 脑 连 接, 将 血 糖 数 据 下 载 至 血 糖 管 理 软 件

28 指 导 患 者 将 SMBG 用 于 自 我 糖 尿 病 管 理 与 患 者 充 分 讨 论 个 体 化 血 糖 控 制 目 标 认 真 审 查 血 糖 记 录 与 患 者 共 同 回 顾 SMBG 结 果 指 导 患 者 如 何 解 释 监 测 结 果 根 据 SMBG 积 极 改 变 行 为 方 式 根 据 SMBG 调 整 治 疗 方 案

29 如 何 设 定 血 糖 控 制 目 标 参 考 糖 尿 病 防 治 指 南 或 自 行 定 义 培 训 患 者 寻 找 适 合 自 己 的 低 血 糖 和 高 血 糖 界 限 值 培 训 患 者 寻 找 适 合 不 同 时 点 的 血 糖 极 值 <3.9 低 血 糖 血 糖 偏 低 控 制 目 标 空 腹 高 血 糖 >10 高 血 糖

30 SMBG 的 局 限 性 不 能 将 临 床 研 究 的 结 果 简 单 推 广 至 实 际 工 作 中 针 刺 采 血 给 患 者 带 来 不 适 感 如 果 血 糖 监 测 频 率 不 足, 可 能 无 法 全 面 反 映 血 糖 谱 血 糖 监 测 系 统 的 准 确 性 不 一

31 谢 谢 大 家!!

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