中医内科学

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1 中医儿科复习表 ( 十一五,2016 考试大纲 ) (18/10/17 第二版 ) 新生儿病 1 胎黄 1 肺系病证 4 感冒 4 咳嗽 7 哮喘 9 慢惊风 33 癫痫 35 肾系病证 38 尿频 38 遗尿 40 五迟 五软 42 附录 一. 证型与方剂 58 二. 方剂索引 61 三. 病名索引 65 脾系病证 12 鹅口疮 12 口疮 13 呕吐 15 腹痛 17 泄泻 19 厌食 22 积滞 24 疳证 25 传染病 44 麻疹 44 风疹 47 水痘 48 手足口症 50 流行性腮腺炎 52 寄生虫病 54 蛔虫病 54 心肝病证 28 汗证 28 急惊风 30 其他疾病 56 紫癜 56

2 新生儿病 病名 [ 方解中的 ( 药名 ) 为常用药而非方剂组成 ] 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 面目皮肤发黄, 色泽鲜明如橘, 哭声响亮, 不欲吮乳, 口渴唇干, 或有发热, 大便秘结, 小便深黄, 舌质红, 苔黄腻 清热利湿 茵陈蒿汤加味 茵陈, 大黄, 栀子 胎黄 或胎疸 常证 湿热郁蒸 孕母内蕴湿热, 传于胎儿, 以致胎儿出生后受湿热的熏蒸, 肝胆疏泄失常, 胆液外泄, 浸淫面目, 肌肤而发黄 面目皮肤发黄, 色泽鲜明如橘, 哭声响亮 湿热熏蒸, 属阳属热 不欲吮乳 湿热中阻, 纳运无权 口渴唇干 热重于湿, 灼热伤津 或有发热, 大便秘结 湿热壅结大肠 小便深黄 湿热下注膀胱 舌质红, 苔黄腻 为湿热内盛之象 面目皮肤发黄, 色泽晦暗, 持久不退, 精神萎靡, 四肢欠温, 纳呆, 大便溏薄色灰白, 小便短少, 舌质淡, 苔白腻 温中化湿 茵陈, 大黄, 栀子 : 清热利湿退黄 ; ( 泽泻, 车前子 ): 利水化湿 ; ( 黄芩, 金钱草 ): 清热解毒 茵陈理中汤加减 茵陈蒿, 干姜, 党参, 白术, 甘草 寒湿阻滞 面目皮肤发黄, 色泽晦暗 寒湿阻滞, 属寒属阴 持久不退 阳气不足, 湿郁难化 精神萎靡, 四肢欠温, 纳呆 寒湿内蕴, 中阳被遏 大便溏薄色灰白 寒湿在里, 脾阳不运, 或寒湿郁滞, 胆液不能下泄 小便短少 寒湿困脾, 阳气被遏, 水湿不运 舌质淡, 苔白腻 寒湿盛之象 茵陈蒿 : 利湿退黄 ; 干姜, 白术, 甘草 : 温中燥湿 ; 党参 : 益气健脾 ; ( 薏苡仁, 茯苓 ): 健脾渗湿 1

3 面目皮肤发黄, 颜色逐渐加深, 晦暗无华, 右胁下痞块质硬, 肚腹膨胀, 青筋显露, 或见瘀斑 衄血, 唇色暗红, 舌见瘀点, 苔黄 化瘀消积 血府逐瘀汤加减 红花, 桃仁, 牛膝, 赤芍, 川芎, 当归, 生地, 柴胡, 桔梗, 枳壳, 甘草 常证 气滞血瘀 面目皮肤发黄, 颜色逐渐加深, 晦暗无华 湿热郁滞, 气滞血瘀 右胁下痞块质硬, 青筋显露, 肚腹膨胀 肝为藏血之脏, 气机郁滞, 血瘀不行 或见瘀斑 衄血 瘀血内阻, 血不循经而妄行 唇色暗红, 舌见瘀点 瘀血在里, 气滞血瘀 苔黄 湿热内蕴的表现 柴胡,( 郁金 ), 枳壳 : 疏肝理气 ; 桃仁, 红花, 赤芍, 川芎,( 丹参 ): 行气活血化瘀 ; 生地, 当归 : 养血益阴活血 ; 牛膝 : 引药下行 ; 桔梗 : 载药上行 ; 甘草 : 调和诸药 黄疸迅速加重, 嗜睡 神昏 抽搐, 舌质红, 苔黄腻 平肝熄风利湿退黄 羚角钩藤汤加减 羚羊角, 钩藤, 桑叶, 菊花, 川贝母, 生地, 茯神, 白芍, 鲜竹茹, 甘草 变证 胎黄动风 羚羊角, 钩藤, 桑叶, 菊花 : 凉肝清热, 平肝止痉 ; 生地, 白芍 : 凉血滋阴柔肝, 茯神 : 宁心安神 ; 鲜竹茹, 川贝母 : 清热化痰 ; 甘草 : 调和诸药 黄疸迅速加重, 伴面色苍黄 浮肿 气促 神昏 四肢厥冷 胸腹欠温, 舌淡苔白 大补元气温阳固脱 参附汤合生脉散加减 人参, 附子, 麦冬, 五味子 胎黄虚脱 人参 : 大补元气 ; 附子,( 干姜 ): 温补脾肾 ; 麦冬, 五味子 : 敛阴 ; ( 茵陈蒿, 金钱草 ): 利胆退黄 2

4 胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征 因与胎禀因素有关, 故称 胎黄 或 胎疸 生理性胎黄大多在生后 2-3 天出现,4-6 天达高峰,7 10 天消退, 早产儿持续时间较长, 除有轻微食欲不振外, 一般无其他临床症状 若生后 24 小时内即出现黄疸,3 周后仍不消退, 甚或持续加深, 或消退后复现, 均为病理性黄疸 ㈠病因 : 胎禀湿蕴 ㈡病位 : 肝胆, 脾胃 ㈢病机 : 脾胃湿热, 或寒湿内蕴, 肝失疏泄, 胆汁外溢而致发黄 ㈣主症 : 黄疸出现早 (24 小时之内 ), 发展快, 黄色明显, 也可消退后再次出现, 或黄疸出现迟, 持续不退, 日渐加重 肝脾可见肿大, 精神怠倦, 不欲吮乳, 大便或呈灰白色 ㈤辨证 : 先辨生理性的还是病理性的 病理性的则再辨阳黄或阴黄 ㈥治则 : 利湿退黄 ㈦好发年龄 : 新生儿 一 预防 1. 妊娠期注意饮食卫生, 忌酒和辛热之品 不可滥用药物 2. 注意保护新生儿脐部 臀部和皮肤, 避免损伤, 防止感染 二 护理 1. 婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化, 及时了解黄疸出现时间及消退时间 2. 新生儿注意保暖, 提早开奶 3. 注意观察胎黄患儿的全身证候, 有无精神萎靡 嗜睡 吸吮困难 惊惕不安 两目直视 四肢强直或抽搐, 以便对重症患儿及早发现和治疗 ( 注意 : 儿科护理 / 医嘱的最后一项一定要加 : 注意观察 / 密切观察病情的发展 ( 因为儿科病传变快 ) 3

5 病名 感冒 主证 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 风寒感冒 风热感冒 发热, 恶寒, 无汗, 头痛, 鼻流清涕, 喷嚏, 咳嗽, 咽部不红肿 舌淡红, 苔薄白, 脉浮紧或指纹浮红 辛温解表 发热, 恶寒, 无汗 风寒束表, 肌肤郁闭, 肺卫失宣 ( 证型... 基本病机 ) 流清涕, 喷嚏, 咳嗽 风寒束肺, 肺失宣肃 ( 证型... 基本病机 ) 头痛 风寒之邪郁于太阳经脉, 经脉拘急收引, 气血凝滞不通, 不通则痛 咽部不红肿, 舌淡红, 苔薄白, 脉浮紧或指纹浮红 风寒之象 发热重, 恶风, 有汗或少汗, 头痛, 鼻塞, 鼻流浊涕, 喷嚏, 咳嗽, 痰稠色白或黄, 咽红肿痛, 口干渴, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或指纹浮紫 发热重, 恶风, 有汗或少汗 风热犯表, 肌肤郁闭, 肺卫失宣所致 辛凉解表 鼻塞, 鼻流浊涕, 喷嚏, 咳嗽, 痰稠色白或黄 风热犯肺, 肺失宣肃 头痛 风热上扰, 闭阻清窍, 清窍不通, 不通则痛 咽红肿痛 风热上乘口咽 口干渴 热伤津液 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或指纹浮紫 风热之象 荆防败毒散加减 羌活, 独活, 柴胡, 川芎, 前胡, 桔梗, 枳壳, 茯苓, 薄荷, 生姜, 甘草, 荆芥, 防风 荆芥, 防风, 羌活,( 苏叶 ), 生姜, 独活 : 解表散寒 ; 柴胡, 薄荷 : 解表退热 ; 川芎 : 活血散风, 以治头痛 ; 桔梗, 枳壳, 茯苓, 前胡 : 宣肺利咽, 止咳化痰 ; 甘草 : 调和诸药 银翘散加减 银花, 连翘, 荆芥, 豆豉, 薄荷, 牛蒡子, 桔梗, 芦根, 竹叶, 甘草 银花, 连翘 : 解表清热 ; 薄荷, 牛蒡子, 桔梗 : 疏风散热, 宣肺利咽 ; 荆芥, 淡豆豉 : 辛温解表, 助辛凉药物疏表达邪外出 ; 芦根, 竹叶 : 清热生津除烦 ; 桔梗 : 开宣肺气 ; 甘草 : 调和诸药 发热, 无汗或汗出热不解, 头晕 头痛, 鼻塞, 身重困倦, 胸闷, 泛恶, 口渴心烦, 食欲不振, 或有呕吐 泄泻, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉数或指纹紫滞 清暑解表 新加香薷饮加减 香薷, 厚朴, 鲜扁豆花, 银花, 连翘 暑邪感冒 发热, 无汗或汗出热不解 暑湿袭表, 肌肤郁闭, 肺卫失宣 胸闷, 泛恶, 食欲不振 ; 或有呕吐 泄泻 暑多夹湿, 湿阻中焦, 阻碍气机, 气机升降失调 身重困倦 暑湿郁于肌表 口渴, 小便短黄 暑热伤津 鼻塞 暑风束肺, 肺失清肃 头晕 头痛 心烦 暑热上扰, 闭阻清窍 扰心 舌质红, 苔黄腻, 脉数或指纹紫滞 暑邪夹湿之征 4 香薷 : 发汗解表化湿 ; 厚朴 : 行气和中, 理气除痞 ; 鲜扁豆花 : 健脾和中, 利湿消暑 ; 金银花, 连翘 : 清热解暑

6 主证 时邪感冒 起病急骤, 全身症状重 高热, 恶寒, 无汗或汗出热不解, 头痛, 心烦, 目赤咽红, 肌肉酸痛, 腹痛, 或有恶心 呕吐, 舌质红, 舌苔黄, 脉数 清热解毒 起病急骤, 高热, 恶寒, 无汗或汗出热不解, 肌肉酸痛 疫邪性烈, 易于传变, 疫邪犯表, 肌表郁闭, 肺卫失宣 心烦, 目赤咽红, 头痛 疫火上熏, 热扰心神 腹痛, 或恶心 呕吐 邪毒犯脾胃, 脾失健运, 胃失和降, 胃气上逆 舌质红, 苔黄, 脉数 邪热内盛 银翘散合普济消毒饮加减 银 : 银花, 连翘, 荆芥, 豆豉, 薄荷, 牛蒡子, 桔梗, 芦根, 竹叶, 甘草 普 : 黄连, 黄芩, 连翘, 僵蚕, 薄荷, 牛蒡子, 玄参, 马勃, 板蓝根, 陈皮, 桔梗, 生甘草, 升麻, 柴胡 银花, 连翘, 玄参, 马勃, 板蓝根, 黄连 : 清热解毒 ; 豆豉, 荆芥,( 羌活 ): 解表祛邪 ; ( 栀子 ), 黄芩 : 清肺泻热 ; ( 大青叶 ), 桔梗, 牛蒡子 : 宣肺利咽 ; 薄荷, 僵蚕 : 辛凉发散 ; 竹叶, 芦根 : 清热生津除烦 ; 升麻, 柴胡 : 疏散风热, 并引诸药上达头目 ; 陈皮 : 理气疏壅, 以散邪热郁结 ; 甘草 : 助桔梗清利咽喉, 并调和诸药 兼证 风寒夹痰 感冒 + 咳嗽加剧, 痰多, 喉间痰鸣, 痰白清稀, 恶寒, 无汗, 或发热, 头痛, 舌质淡红, 苔薄白, 脉浮紧或指纹浮红 感冒 + 咳嗽加剧, 痰多, 喉间痰鸣, 痰稠色白或黄, 发热, 恶风, 微汗出, 口渴, 舌红, 苔薄黄, 脉浮数或指纹浮紫 辛温解表宣肺化痰 辛凉解表清肺化痰 + 三拗汤 二陈汤 三 : 麻黄, 杏仁, 炙甘草 二 : 半夏, 茯苓, 陈皮, 生姜, 大枣, 甘草 麻黄, 杏仁 : 祛风邪, 宣肺止咳 ; 茯苓, 半夏, 陈皮 : 燥湿化痰 ; 炙甘草, 生姜, 大枣 : 和中, 调和诸药 + 桑菊饮 ± 桑叶, 菊花, 薄荷, 杏仁, 桔梗, 芦根, 连翘, 生甘草 风热夹痰 桑叶, 菊花, 薄荷 : 疏散风热, 清宣肃肺 ; 杏仁, 桔梗 : 一升一降, 宣降肺气 ; 连翘 : 透邪解毒 ; 芦根 : 清热生津 ; 生甘草 : 清热解毒, 调和诸药 5

7 感冒 + 脘腹胀满, 不思饮食, 呕吐酸腐, 口气秽浊, 大便酸臭或腹痛泄泻, 或大便秘结, 小便短黄, 舌苔厚腻, 脉滑 解表兼以消食导滞 加保和丸加减 山楂, 神曲, 莱菔子, 半夏, 陈皮, 茯苓, 连翘 夹滞 山楂, 神曲,( 鸡内金 ): 消食化积 ; 莱菔子,( 枳壳 ): 导滞消积 ; 半夏, 陈皮, 茯苓 : 理气化湿, 健脾和中 ; 连翘 : 散结消积, 清解食热 兼证 夹惊 感冒 + 惊惕哭闹, 睡卧不宁, 甚至骤然抽风, 舌质红, 脉浮弦 ( 一般为风热夹惊 ) 6 解表兼以清热镇惊 加镇惊丸加减 另服小儿回春丹或小儿金丹片 感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一, 临床以发热恶寒 头痛鼻塞 流涕咳嗽 喷嚏为特征 感冒又称伤风 ㈠病因 : 感受风邪为主, 常兼杂寒, 热暑湿躁等, 感受时邪病毒所致 ㈡病位 : 肺可累及肝脾 ㈢病机 : 肺卫失宣 ㈣主症 : 发热鼻塞流涕喷嚏微咳嗽为主 ㈤辨证 : 发热恶风寒, 鼻塞流涕喷嚏和咳嗽等症 ㈥治则 : 疏风解表 ㈦好发年龄 : 任何年龄皆可发生, 婴幼儿更常见 茯神, 麦冬, 朱砂, 远志, 石菖蒲, 枣仁, 牛黄, 黄连, 钩藤, 珍珠, 胆南星, 天竺黄, 犀角, 甘草 犀角, 牛黃 : 清心解毒 ; 黃連 : 清熱瀉火, 助犀角牛黃解心包熱毒 ; 鉤藤,( 僵蚕, 蝉蜕 ): 清热镇惊 ; 胆南星, 天竺黃 : 息風定惊 ; 珍珠, 朱砂 : 定惊安神 ; 茯神, 遠志, 枣仁 : 宁心安神 ; 菖蒲 : 醒神益智 ; 麥冬 : 滋阴清熱 ; 甘草 : 調和諸药

8 病名 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 咳嗽频作 声重, 咽痒, 痰白清稀, 鼻塞流涕, 恶寒无汗, 发热头痛, 全身酸痛, 舌苔薄白, 脉浮紧或指纹浮红 疏风散寒宣肺止咳 金沸草散加减 制半夏, 旋覆花, 炙甘草, 细辛, 荆芥, 前胡, 茯苓, 生姜, 大枣 外感 风寒咳嗽 咳嗽频作 声重, 咽痒, 痰白清稀, 鼻塞流涕 风寒束肺, 肺失宣肃 恶寒无汗, 发热 风寒束肺, 肌表郁闭, 肺卫失宣 头痛, 全身酸痛 寒凝太阳经脉, 经脉拘急收引, 气血凝滞不通, 不通则痛 舌苔薄白, 脉浮紧或指纹浮红 风寒之征 咳嗽不爽, 痰黄黏稠, 不易咯出, 口渴咽痛, 鼻流浊涕, 伴有发热恶风, 头痛, 微汗出, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或指纹浮紫 疏风解热宣肺止咳 金沸草 { 即旋覆花 }: 祛风化痰止咳 ; 荆芥, 前胡 : 解散风寒 ; 细辛 : 温经发散 ; 生姜, 半夏 : 散寒燥湿化痰 ; 茯苓 : 健脾杜绝生痰源 ; 甘草, 大枣 : 调和诸药 桑菊饮加减 桑叶, 菊花, 薄荷, 杏仁, 桔梗, 芦根, 连翘, 生甘草 咳嗽 风热咳嗽 咳嗽不爽, 痰黄黏稠, 不易咯出, 鼻流浊涕 风热犯肺, 肺失宣肃 发热恶风, 头痛, 微汗出, 口渴咽痛 风热犯肺, 肌表郁闭, 肺卫失宣 头痛 风热上扰闭阻清窍, 清窍不通, 不通则痛 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或指纹浮紫 为风热邪在肺卫之 桑叶, 菊花 : 疏散风热 ; 薄荷, 连翘, 大青叶 : 辛凉透邪, 清热解表 ; 杏仁, 桔梗 : 宣肺止咳 ; 芦根 ; 清热生津 ; 生甘草 : 调和诸药 咳嗽痰多, 色黄黏稠, 难以咯出, 甚则喉间痰鸣, 发热口渴, 烦燥不宁, 尿少色黄, 大便干结, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数或指纹紫 清肺化痰止咳 清金化痰汤加减 黄芩, 栀子, 桑白皮, 知母, 贝母, 麦冬, 瓜蒌仁, 桔梗, 甘草, 橘红, 茯苓 内伤 痰热咳嗽 咳嗽痰多, 色黄黏稠, 难以咯出, 甚则喉间痰鸣 肺脾虚弱生痰, 又素有内热, 痰热互结, 阻于气道, 肺失宣肃 发热口渴, 烦燥不宁, 尿少色黄, 大便干结 热邪上扰, 热灼津液 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数或指纹紫 痰热内扰之象 桑白皮,( 前胡, 款冬花 ): 肃肺止咳 ; 黄芩, 栀子,( 鱼腥草 ): 清泄肺热 ; 桔梗, 贝母, 橘红, 瓜蒌仁 : 止咳化痰 ; 麦冬, 甘草 : 润肺止咳 ; 茯苓 : 健脾, 杜绝生痰之源 ; 知母 : 生津润燥止渴, 清热泻火除烦 7

9 咳嗽重浊, 痰多壅盛, 色白而稀, 喉间痰声辘辘, 胸闷纳呆, 神乏困倦, 舌淡红, 苔白腻, 脉滑 燥湿化痰止咳 三拗汤合二陈汤加减 三拗汤 : 麻黄, 杏仁, 炙甘草 二陈汤 : 半夏, 茯苓, 陈皮, 生姜, 乌梅, 甘草 痰湿咳嗽 咳嗽重浊, 痰多壅盛, 色白而稀, 喉间痰声辘辘 肺脾虚弱, 痰浊内生, 痰阻气道, 肺失宣肃 胸闷纳呆, 神乏困倦 肺脾虚弱, 痰湿困脾 舌淡红, 苔白腻, 脉滑 痰湿内停之征 炙麻黄, 杏仁,( 白前 ): 宣肺止咳 ; 陈皮, 半夏, 茯苓 : 燥湿化痰 ; 乌梅 : 收敛肺气 ; 甘草, 生姜 : 健脾和中 咳而无力, 痰白清稀, 面色苍白, 气短懒言, 语声低微, 自汗畏寒, 舌淡嫩, 边有齿痕, 脉细无力 健脾补肺益气化痰 六君子汤加味 人参, 白术, 茯苓, 炙甘草, 陈皮, 半夏 ( 董老师加姜枣, 方剂学没加 ) 内伤 气虚咳嗽 咳而无力, 痰白清稀 肺脾气虚, 气不化津, 痰浊内生, 阻于气道, 蕴于肺络, 肺失宣肃 面色苍白, 气短懒言, 语声低微, 自汗畏寒 肺脾气虚, 卫外不固 舌淡嫩, 边有齿痕, 脉细无力 肺脾气虚之征 干咳无痰, 或痰少而黏, 不易咯出, 或痰中带血, 口渴咽干, 喉痒, 声音嘶哑, 午后潮热或手足心热, 舌红, 少苔, 脉细数 养阴润肺兼清余热 党参 : 健脾益气 ; 白术, 茯苓 : 健脾化湿 ; 陈皮, 半夏 : 燥湿化痰 ; ( 百部, 炙紫菀 ): 宣肺止咳 ; 甘草 : 调和诸药 沙参麦冬汤加减 沙参, 麦冬, 玉竹, 桑叶, 扁豆, 天花粉, 甘草 阴虚咳嗽 干咳无痰, 或痰少而黏, 不易咯出, 或痰中带血 肺阴亏虚, 阴虚内热, 热伤肺络, 肺失宣肃 口渴咽干, 喉痒, 声音嘶哑 阴虚内热, 虚火上扰 午后潮热或手足心热 阴虚内热, 内灼津液 舌红, 少苔, 脉细数 阴虚之象 桑叶 : 清散肺热 ; 南沙参 : 清肺火, 养肺阴 ; 麦门冬, 玉竹 : 清热润燥 ; 扁豆, 天花粉, 甘草 : 生津保肺, 甘缓和中 ; ( 桑白皮, 炙冬花, 炙枇杷叶 ): 宣肃肺气 ㈠病因 : 感受外邪, 以风邪为主, 肺脾虚弱为内因 ㈡病位 : 肺涉及脾 ㈢病机 : 肺失宣肃 ㈣主症 : 咳嗽 咳嗽为主要症状, 多继发于感冒之后, 常因气候变化而发生 ㈤辨证 : 明确病位在肺, 以八纲辨证为纲 ㈥治则 : 外感咳以疏散外邪, 宣通肺气为主 内伤咳辨病位 病性, 随证施治 ㈦好发年龄 : 婴幼儿多见 好发于冬春季节本证相当于西医学所称的气管炎 支气管炎 8

10 病名 哮喘 发作期 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 寒性哮喘 热性哮喘 咳嗽气喘, 喉间哮鸣, 痰多白沫, 形寒肢冷, 鼻流清涕, 面色淡白, 恶寒无汗, 舌淡红, 苔白滑, 脉浮滑 咳嗽气喘, 喉间哮鸣, 痰多白沫 寒邪束肺, 引动伏痰, 肺失宣肃 形寒肢冷, 鼻流清涕, 面色淡白, 恶寒无汗 风寒束肺, 肺卫失宣 舌淡红, 苔白滑, 脉浮滑 为寒痰之象 咳嗽喘息, 声高息涌, 喉间哮吼痰鸣, 咯痰稠黄, 胸膈满闷, 身热面赤, 口干咽红, 尿黄便秘, 舌红苔黄, 脉滑数 温肺散寒化痰定喘 清肺涤痰止咳平喘 咳嗽喘息, 声高息涌, 喉间哮吼痰鸣, 咯痰稠黄, 胸膈满闷 感受热邪, 热邪壅肺, 引动伏痰, 肺失宣肃 身热面赤, 口干咽红, 尿黄便秘 火热上炎, 热灼津液 舌红, 苔黄, 脉滑数 痰热内扰之象 小青龙汤合三子养亲汤加减 小 : 麻黄, 桂枝, 细辛, 干姜, 芍药, 半夏, 五味子, 炙甘草 三 : 白芥子, 苏子, 萊菔子麻黄, 桂枝 : 宣肺散寒 ; 细辛, 干姜, 半夏 : 温肺化饮 ; 白芥子, 苏子, 萊菔子 : 行气化痰 ; 芍药配桂枝 : 有解表合营, 缓急平喘之功 ; 五味子与细辛 : 一酸一辛, 一收一散, 共奏敛肺平喘之力 ; 甘草 : 调和诸药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减 麻 : 麻黄, 杏仁, 石膏, 甘草 苏 :: 葶苈子, 苏子 麻黄, 生石膏,( 黄芩 ): 宣肺清热 ; 杏仁,( 前胡 ): 宣肺止咳 ; 葶苈子, 苏子,( 桑白皮 ): 泻肺平喘 ; ( 射干, 瓜篓皮, 枳壳 ): 降气化痰 ; 甘草 : 调和诸药 喘促气急, 咳嗽痰鸣, 鼻塞喷嚏, 流清涕, 或恶寒发热, 咯痰黏稠色黄, 口渴, 大便干结, 尿黄, 舌红, 苔白, 脉滑数或浮紧 解表清里定喘止咳 大青龙汤加减 麻黄, 桂枝, 石膏, 杏仁, 生姜, 大枣, 炙甘草 外寒内热 喘促气急, 咳嗽痰鸣, 鼻塞喷嚏, 流清涕, 或恶寒发热 风寒束肺 咯痰黏稠色黄 寒邪入里化热 口渴, 大便干结, 尿黄 热灼津液 舌红, 苔白, 脉滑数或浮紧 表寒内热之象 麻黄, 桂枝,( 白芍 ): 散寒解表和营 ; ( 细辛, 五味子, 半夏 ), 生姜 : 蠲饮平喘 ; 重用石膏,( 黄芩 ): 清泄肺热 ; ( 葶苈子, 苏子, 射干, 紫菀 ): 化痰平喘 ; 杏仁 : 降利肺气 ; 生甘草, 生姜, 大枣 : 和中, 调营卫 9

11 发作期 缓解期 肺实肾虚 肺脾气虚 病程较长, 哮喘持续不已, 喘促胸满, 动则喘甚, 面色欠华, 畏寒肢冷, 神疲纳呆, 小便清长, 伴咳嗽痰多, 喉中痰吼, 舌淡苔薄腻, 脉细弱 泻肺补肾标本兼顾 病程较长, 哮喘持续不已, 喘促胸满, 动则喘甚 久病肾虚, 肾不纳气, 引动伏痰 面色欠华, 畏寒肢冷, 神疲纳呆, 小便清长 脾肾两虚, 脾失健运 伴咳嗽痰多, 喉中痰吼 肺气壅塞, 肺失宣肃, 气道不利 舌淡苔薄腻, 脉细弱 肺虚肾实之征 气血生化不足 多反复感冒, 气短自汗, 咳嗽无力, 神疲懒言, 形瘦纳差, 面白少华, 便溏, 舌质淡, 苔薄白, 脉细软 健脾益气补肺固表 多反复感冒, 气短自汗, 咳嗽无力, 肺主一身之气, 肺虚则气弱, 肺虚则卫外不固 神疲懒言, 形瘦纳差, 便溏, 面白少华 脾虚则纳运无权, 气血生化不足 舌质淡, 苔薄白, 脉细软 肺脾气虚之象 上盛 : 苏子降气汤加减 下虚 : 都气丸合射干麻黄汤加减 苏 : 紫苏子, 半夏, 前胡, 厚朴, 当归, 桂枝, 生姜, 苏叶, 大枣, 甘草 射 : 射干, 麻黄, 五味子, 细辛, 半夏, 紫菀, 款冬花, 生姜, 大枣 都 : 熟地, 山茱萸, 山药, 丹皮, 泽泻, 茯苓, 五味子 苏 : 紫苏子,( 杏仁 ), 前胡, 半夏 : 降气化痰 ; 厚朴,( 陈皮 ): 理气燥湿化痰 ; 肉桂 : 温肾化气, 以行水饮 ; 配当归 : 活血和营 ; 生姜, 苏叶 : 散寒宣肺 ; 大枣, 甘草 : 和中调药 ; ( 紫菀, 款冬花 ): 温润化痰平喘 ; 亦可加 ( 人参, 五味子 ): 益气敛肺 都气丸合射干麻黄汤 : 山茱萸, 熟地黄,( 补骨脂 ): 益肾培元 ; 怀山药, 茯苓 : 健脾益气 ; 泽泻, 丹皮 : 以泻助补 ; 款冬花, 紫菀 : 温润化痰 ; 半夏, 细辛, 五味子 : 化饮平喘 ; 麻黄, 射干 : 宣肺, 祛痰平喘 人参五味子汤合玉屏风散加减 人 : 人参, 茯苓, 白术, 甘草, 麦冬, 五味子 玉 : 黄芪, 白术, 防风人参, 麦冬, 五味子 : 补气养阴敛肺 ; 茯苓, 白术 : 健脾补气 ; 黄芪, 防风 : 益气固表 ; ( 百部, 橘红 ): 化痰止咳 甘草 : 调和诸药 10

12 动则喘促咳嗽, 气短心悸, 面色苍白, 形寒肢冷, 脚软无力, 腹胀纳差, 大便溏泄, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 健脾温肾固摄纳气 金匮肾气丸加减 附子, 桂枝, 干地黄, 山药, 山茱萸, 丹皮, 泽泻, 茯苓 缓解期 脾肾阳虚 动则喘促咳嗽, 形寒肢冷, 脚软无力, 气短心悸 肾阳亏虚, 元气不藏, 引动伏痰 ; 腹胀纳差, 大便溏泄, 面色苍白 脾阳虚衰, 运化无权, 升清失职, 生化无源 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 脾肾阳虚之象 咳嗽时作, 喘促乏力, 咳痰不爽, 面色潮红, 夜间盗汗, 消瘦气短, 手足心热, 夜尿多, 舌质红, 苔花剥, 脉细数 养阴清热补益肺肾 附子, 桂枝 { 肉桂 },( 鹿角片 ): 温肾补阳 ; 山茱萸, 干地黄,( 仙灵脾 ): 补益肝肾 ; 山药, 茯苓 : 健脾 ; ( 胡桃肉, 五味子, 银杏 ): 敛气固摄 ; 丹皮, 泽泻 : 以泻助补 麦味地黄丸加减 熟地, 山茱萸, 山药, 丹皮, 泽泻, 茯苓, 麦冬, 五味子 肺肾阴虚 咳嗽时作, 喘促乏力, 咳痰不爽 肺肾阴虚, 肺失宣肃, 肾不纳气, 引动伏痰 面色潮红, 夜间盗汗, 消瘦气短, 手足心热, 夜尿多 肺肾阴亏, 失于濡养, 阴虚内热, 肾不敛阴 舌质红, 苔花剥, 脉细数 阴虚内热之征 ㈠病因 : 肺脾肾功能不足, 痰饮隐伏肺窍为之哮喘夙根, 外因为外邪等 ㈡病位 : 肺脾肾 ㈢病机 : 哮喘伏痰留饮, 外因作用于内因 麦冬,( 百合 ): 润养肺阴 ; 五味子 : 益肾敛肺 ; 熟地, 山茱萸,( 枸杞子 ), 山药 : 补益肾阴 ; 丹皮 : 清热 ; 茯苓 : 健脾 ; 泽泻 : 利湿泻肾浊, 并减熟地之滋腻 ㈣主症 : 常突然发作, 发作之前, 多有喷嚏, 咳嗽等先兆症状 发作时喘促, 气急, 喉间痰鸣, 咳嗽阵作, 甚者不能平卧, 烦躁不安, 口唇青紫 ㈤辩证 : 寒热虚实和肺脾肾三脏入手, 发作期邪实, 缓解期正虚为主 ㈥治则 : 发作时当攻邪治标, 以治肺为主 ; 缓解期扶正治本, 以调肺脾肾等脏腑功能, 消除伏痰夙根 ㈦好发年龄 : 初发 1-6 岁多见 本病发作有明显的季节性, 以冬季及气温多变季节发作为主 有诱发因素, 如气候转变 受凉受热或接触某些过敏物质 11

13 病名 鹅口疮 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 心脾积热 口腔满布白屑, 周围焮红较甚, 面赤, 唇红, 或伴发热 烦躁 多啼, 口干或渴, 大便干结, 小便黄赤, 舌红, 苔薄白, 脉滑或指纹青紫 口腔满布白屑, 周围焮红较甚 心脾积热, 火热上炎, 熏灼口舌 面赤, 唇红 - 心脾积热, 火热上炎头面 或伴发热 烦躁 多啼 心火内炽, 热扰心神 口干或渴, 大便干结 火盛伤津 小便黄赤 心热移于小肠 舌红, 苔薄白, 脉滑或指纹青紫 心脾积热之象 清心泻脾 清热泻脾散加减 石膏, 生地黄, 黄连, 黄芩, 栀子, 茯苓, 灯心草 黄连, 栀子 : 清心泄热 ; 石膏, 黄芩 : 散脾经郁热 ; 生地黄 : 清热凉血 ; ( 竹叶 ), 灯心草 : 清热降火, 导热下行 ; 茯苓 : 健脾 ; ( 甘草 ): 调和诸药 又称雪口 虚火上浮 口腔内白屑散在, 周围红晕不著, 形体瘦弱, 颧红, 手足心热, 口干不渴, 舌红, 苔少, 脉细或指纹紫 口腔内白屑散在, 周围红晕不著 虚火上浮, 熏蒸口舌 形体瘦弱 虚火上浮, 形体失养 颧红, 手足心热, 口干不渴 水不制火, 虚火伤阴 舌红, 苔少, 脉细或指纹紫 虚火上浮之象 滋阴降火 知柏地黄丸加减 知母, 黄柏, 山茱萸, 山药, 干地黄, 茯苓, 丹皮, 泽泻 知母, 黄柏 : 滋阴降火 ; 干地黄, 山茱萸 : 滋阴补肾 ; 山药, 茯苓 : 健脾养阴 ; 丹皮, 泽泻 : 清肝肾之虚火 鹅口疮是以口腔白屑为特征的一种常见疾病 因口腔满布白屑时状如鹅口, 故名 又因其色白如雪片, 故又称 雪口 ㈠病因 : 胎热内蕴, 口腔不洁, 感受秽毒之邪 ㈡病位 : 心 脾 ㈢病机 : 感受秽毒之邪, 循经 ( 心 脾 ) 上炎, 则发为口舌白屑之症 ㈣主症 : 舌上 颊内 牙龈或上颚散布白屑, 可融合成片 重者可向咽喉处蔓延, 影响吸奶与呼吸, 偶可累及食管 肠道 气管 ㈤辨证 : 辨实证或虚证 ㈥治则 : 实火治以清泄心脾积热 ; 虚火治以滋肾养阴降火 ㈦好发年龄 : 初生儿, 以及久病体虚婴幼儿, 或长期使用抗生素者 ㈧好发季节 : 四季均可 无明显季节性 12

14 病名 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 风热乘脾 以口颊 上颚 齿龈 口角溃烂为主, 甚则满口糜烂, 周围焮红, 疼痛拒食, 烦躁不安, 口臭, 涎多, 小便短赤, 大便秘结, 或伴发热, 舌红, 苔薄黄, 脉浮数, 指纹紫 疏风散火清热解毒 以口颊 上颚 齿龈 口角溃烂为主, 甚则满口糜烂, 周围焮红, 疼痛拒食 风热乘脾, 火热上炎, 熏蒸口舌 口臭, 涎多 胃火上炎, 熏蒸口舌 烦躁不安, 小便短赤, 大便秘结 热扰心神, 热灼津液 或伴发热 邪袭肺卫, 肌肤郁闭, 肺卫失宣 舌红, 苔薄黄, 脉浮数, 指纹紫 风热乘脾之征 银翘散加减 银花, 连翘, 荆芥, 豆豉, 薄荷, 牛蒡子, 桔梗, 芦根, 竹叶, 甘草 银花, 连翘,( 板蓝根 ): 清脾泄热 ; 薄荷, 牛蒡子 : 疏风散郁火 ; ( 黄芩, 升麻 ): 清脾泄热 ; 芦根, 竹叶 : 清心除烦 ; 荆芥穗, 淡豆豉 : 增强辛散透达之力 ; 桔梗 : 宣肺化痰 ; 甘草 : 解毒, 调和诸药 舌上 舌边溃烂, 色赤疼痛, 饮食困难, 心烦不安, 口干欲饮, 小便短黄, 舌尖红, 苔薄黄, 脉数, 指纹紫 清心凉血泻火解毒 泻心导赤散加减 生地, 木通, 黄连, 甘草梢 口疮 心火上炎 舌上 舌边溃烂, 色赤疼痛, 饮食困难 心火上炎, 熏蒸口舌 心烦不安, 小便短黄 心火扰神, 移热小肠 口干欲饮 热伤津液 舌尖红, 苔薄黄, 脉数, 指纹紫 心火炽盛之候 黄连 : 泻心火 ; 生地 : 凉血 ; ( 竹叶 ): 清心热 ; 通草 : 导热下行 ; 甘草梢 : 调和诸药 口腔溃疡或糜烂 周围色不红或微红, 疼痛不甚, 反复发作或迁延不愈, 神疲颧红, 口干不渴, 舌红, 苔少或花剥, 脉细数, 指纹淡紫 滋阴降火引火归原 六味地黄丸加肉桂 熟地, 山茱萸, 山药, 丹皮, 泽泻, 茯苓 虚火上浮 口腔溃烂 周围色不红或微红, 疼痛不甚, 反复发作或迁延不愈 虚火上浮, 熏蒸口舌 神疲颧红 阴虚内热 口干不渴 津不上承 舌红, 苔少或花剥, 脉细数, 指纹淡紫 为虚火上浮之象 熟地, 山茱萸 : 滋阴补肾 ; 山药, 茯苓 : 补益脾阴 ; 丹皮, 泽泻 : 泻肝肾之虚火 13

15 口疮是指以口腔内粘膜 舌 唇 齿龈 上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患 ㈠病因 : 外感风热乘脾 心脾积热上熏 阴虚虚火上浮 ㈡病位 : 心 脾 胃 肾 ㈢病机 : 邪热熏蒸口舌而致口疮 ㈣主症 : 齿龈 舌体 两颊 上颚等处出现黄白色溃疡点, 大小不等, 甚则满口糜腐, 疼痛流涎, 可伴发热或颌下淋巴结肿大 疼痛 ㈤辨证 : 辨实火或虚火 实证病位多在心脾, 虚火病位多在肝肾 ㈥治则 : 实火治以清热解毒, 泄脏腑积热 ; 虚火治以滋阴降火, 引火归原 ㈦好发年龄 :2~4 岁多见 ㈧好发季节 : 四季均可口疮发生于口唇两侧者, 又称燕口疮 ; 满口糜烂, 色红作痛者, 又称口糜 本病相当于西医学口炎 14

16 病名 呕吐 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 乳食积滞 呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物, 不思乳食, 口气臭秽, 脘腹胀满, 吐后觉舒, 大便秘结或泻下酸臭, 舌质红, 苔厚腻, 脉滑数有力, 指纹紫滞 消乳消食和胃降逆 呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物, 吐后觉舒 饮食积滞, 胃失和降, 胃气上逆 不思乳食, 脘腹胀满 胃失受纳, 气机阻滞 口气臭秽 胃不腐食, 积而化热, 胃热上逆 大便秘结或泻下酸臭 饮食积滞, 脾失健运, 肠腑不通 舌质红, 苔厚腻, 脉滑数有力, 指纹紫滞 乳食积滞之象 伤乳 : 消乳丸加减 消 : 香附, 神曲, 麦芽, 陈皮, 砂仁, 炙甘草 伤食 : 保 : 山楂, 神曲, 莱菔子, 半夏, 陈保和丸加减皮, 茯苓, 连翘消 : 炒麦芽,( 焦山楂 ), 焦神曲 : 消乳化积 ; 香附, 砂仁, 陈皮 : 理气止吐 ; ( 谷芽 ), 甘草 : 和中 保 : 焦山楂, 焦神曲,( 鸡内金 ): 消食化积导滞 ; 莱菔子, 陈皮, 法半夏 : 理气降逆止呕 ; 茯苓 : 健脾渗湿 ; 连翘 : 清解郁热 食入即吐, 呕吐频繁, 呕秽声洪, 吐物酸臭, 口渴多饮, 面赤唇红, 烦躁少寐, 舌红苔黄, 脉滑数, 指纹紫滞 清热泻火和胃降逆 黄连温胆汤加减 黄连, 陈皮, 枳实, 半夏, 竹茹, 茯苓, 甘草, 大枣 胃热气逆 食入即吐, 呕吐频繁, 呕秽声宏, 吐物酸臭 胃热熏蒸, 胃失和降, 胃气上逆 口渴多饮, 面赤唇红, 烦躁少寐 热灼津液, 津不上承 面赤唇红, 烦躁少寐 火热上炎, 热扰心神 舌红苔黄, 脉滑数, 指纹紫滞 胃热之证 黄连 : 清胃泻火 ; 陈皮, 枳实 : 理气导滞 ; 半夏, 竹茹 : 降逆止呕 ; 茯苓, 甘草 : 和胃 ; 大枣 : 调和脾胃 15

17 食后良久方吐, 或朝食暮吐, 暮食朝吐, 吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣, 伴面色苍白, 精神疲倦, 四肢欠温, 食少不化, 腹痛便溏, 舌淡苔白, 脉迟缓无力, 指纹淡 温中散寒和胃降逆 丁萸理中汤加减 党参, 白术, 甘草, 干姜, 丁香, 吴茱萸 脾胃虚寒 食后良久方吐, 或朝食暮吐, 暮食朝吐, 吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣 脾胃虚寒, 胃失和降, 胃气上逆 伴面色苍白, 精神疲倦, 四肢欠温 脾阳虚气血不能上达 养神 温四末 食少不化, 腹痛便溏 脾阳虚胃失受纳, 脾失健运 舌淡苔白, 脉迟缓无力, 指纹淡 阳气式微, 不能输布 党参, 白术, 甘草 : 扶脾益胃, 补养中气 ; 干姜, 丁香, 吴茱萸 : 温中散寒, 降逆止呕 呕吐酸苦, 或嗳气频频, 每因情志刺激加重, 胸胁胀痛, 精神郁闷, 易怒易哭, 舌边红, 苔薄腻, 脉弦, 指纹紫 疏肝理气和胃降逆 解肝煎散加减 白芍, 紫苏叶, 苏梗, 砂仁, 厚朴, 陈皮, 法半夏, 茯苓, 生姜 肝气犯胃 呕吐酸苦, 或嗳气频频, 每因情志刺激加重 肝气郁结, 横逆犯胃, 胃失和降, 胃气上逆 胸胁胀痛 肝经郁滞, 气机不畅 精神郁闷, 易怒易哭 肝气郁结, 情志不舒 舌边红, 苔薄腻, 脉弦, 指纹紫 肝气犯胃之征 ㈠病因 : 乳食伤胃, 胃中积热, 脾胃虚寒, 肝气犯胃 ㈡病位 : 主要在胃, 和肝脾密切相关 ㈢病机 : 胃气通降失和, 胃气上逆 ㈣主症 : 乳食水液等从胃中上涌, 经口而出 有嗳腐食臭, 恶心纳呆, 胃脘胀闷等症 ㈤辨证 : 要结合脏腑, 寒热, 食积分证 呕吐宿食腐臭, 多为伤食 ; 呕吐物清冷淡白, 移时方吐, 多为胃寒 ; 白芍 : 暖肝急 ; 苏叶, 苏梗 : 疏肝气 ; 陈皮, 砂仁, 厚朴 : 调理脾胃气机 ; 生姜, 法半夏 : 降逆止呕 茯苓 : 调和脾胃 呕吐物热臭气秽, 多为胃热 ; 呕吐苦水黄水, 食入即吐, 多为肝胆热犯胃腑 伤食不消, 蕴为热吐 ; 久吐不止, 化为寒吐 ; 脾胃虚寒, 伤于暑热或热食, 可形成寒热错杂之证 暴吐不止, 津液大伤, 阴竭阳脱, 可发生厥逆虚脱变证 ; 久吐不止, 损脾伤胃, 耗气伤阴, 则可延为疳证 ㈥治则 : 和胃降逆止吐, 为本病治标主法 ; 同时, 应辨明病因, 审因论治以治本 16

18 病名 腹痛 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 腹部中寒 乳食积滞 腹部疼痛, 阵阵发作, 痛处喜暖, 得温则舒, 遇寒痛甚, 肠鸣辘辘, 面色苍白, 痛甚者额冷汗出, 唇色紫暗, 肢冷, 或兼吐泻, 小便清长, 舌淡红, 苔白滑, 脉沉弦紧, 指纹红 温中散寒理气止痛 腹部疼痛, 阵阵发作, 痛处喜暖, 得温则舒, 遇寒痛甚, 肠鸣辘辘 寒邪直中脏腑, 寒性收引, 寒凝经脉, 经脉阻滞, 不通则痛 面色苍白, 痛甚者额冷汗出, 唇色紫暗, 肢冷 寒邪直中脏腑, 经脉肢体头面失于温养 或兼吐泻 寒邪伤脾, 升降失常 小便清长, 舌淡红, 苔白滑, 脉沉弦紧, 指纹红 里寒之征 脘腹胀满, 疼痛拒按, 不思乳食, 嗳腐吞酸, 或腹痛欲泻, 泻后痛减, 或时有呕吐, 吐吐物酸馊, 矢气频作, 粪便秽臭, 夜卧不安, 时时啼哭, 舌淡红, 苔厚腻, 脉象沉滑, 指纹紫滞 消食导滞行气止痛 脘腹胀满, 疼痛拒按, 不思乳食 乳食积滞, 肠腑气机阻滞不通, 不通则痛 嗳腐吞酸, 或时有呕吐, 吐物酸馊, 宿食壅塞肠胃, 其气上逆 夜卧不安, 时时啼哭 食停中焦, 胃气不和 或腹痛欲泻, 粪便秽臭, 矢气频作 宿食腐化, 食积浊气下泄 舌淡红, 苔厚腻, 脉象沉滑, 指纹紫滞 积滞不化之候 腹部胀满, 疼痛拒按, 大便秘结, 烦躁不安, 潮热口渴, 手足心热, 唇舌鲜红舌苔黄燥, 脉滑数或沉实, 指纹紫滞 通腑泄热行气止痛 养脏汤加减 木香, 丁香, 沉香, 当归, 川芎, 肉桂 木香, 丁香, 沉香 : 温中散寒, 理气止痛 当归, 川芎 : 温通血脉 ; 肉桂 : 温中散寒 使寒邪得温消散, 气血畅行, 阳气敷布, 脏腑获得温养, 腹痛可得缓解 香砂平胃散加减 香附 45, 砂仁 30, 苍朮 120, 陳皮 60, 厚朴 90, 甘草 30, 山楂肉 60, 神曲 60, 麦芽 60, 枳殼 30, 白芍 60, 生姜 2 片, 大枣二枚 每服 6 克, 水一中盞, 時前溫服 苍朮, 陳皮, 厚朴, 砂仁, 枳殼, 香附 : 理气行滞 ; 焦山楂, 焦神曲, 炒麦芽 : 消食化积 ; 白芍, 甘草, 生姜, 大枣 : 调中和营 大承气汤加减 大黃 12, 厚朴 24, 枳实 12, 芒硝 9 胃肠结热 腹部胀满, 疼痛拒按, 大便秘结 热结肠腑, 气机阻滞, 不通则痛 烦躁不安, 潮热口渴, 手足心热 热上扰心神, 邪热内郁伤津 唇舌鲜红舌苔黄燥, 脉滑数或沉实, 指纹紫滞 胃肠结热之象 大黃, 芒硝 : 泻热通便, 荡涤胃肠, 活血祛瘀 ; 厚朴 : 行气破结, 消痞除满 ; ( 升麻, 黄连 ): 清泄胃热 ; ( 木香 ), 枳实 : 行气消痞 17

19 脾胃虚寒 气滞血瘀 腹痛绵绵, 时作时止, 痛处喜温喜按, 面白少华, 精神倦怠, 手足清冷, 乳食减少, 或食后腹胀, 大便稀溏, 唇舌淡白, 脉沉缓, 指纹淡红 温中理脾缓急止痛 腹痛绵绵, 时作时止, 痛处喜温喜按 脾胃虚寒, 不能化生气血精微, 经脉失于温养, 脉络凝滞, 不通则痛 面白少华, 精神倦怠 脾胃阳虚, 运化失常, 气血不能上荣头面 手足清冷 脾胃阳虚, 阳气不足, 不能温四末 乳食减少, 或食后腹胀, 大便稀溏 脾胃阳虚, 受纳运化失常 唇舌淡白, 脉沉缓, 指纹淡红 脾胃虚寒之征 腹痛经久不愈, 痛有定处, 痛如锥刺, 或腹部癥块拒按, 肚腹硬胀, 青筋显露, 舌紫黯或有瘀点, 脉涩, 指纹紫滞 活血化瘀行气止痛 腹痛经久不愈, 痛如锥刺, 痛有定处, 或腹部癥块拒按, 肚腹硬胀, 青筋显露 气滞血瘀, 脏腑阻滞不通, 不通则痛 舌紫黯或有瘀点, 脉涩, 指纹紫滞 血行不畅, 气滞血瘀之象 小建中汤合理中丸加减 小 : 飴糖 30, 芍葯 12, 桂枝 9, 生姜 9, 大枣 6 枚, 炙甘草 6 理 : 干姜 90, 人参 90, 白朮 90, 炙甘草 90, 以蜜為丸, 每服 9 克 桂枝 : 温经和营 ; 炙甘草, 芍葯 : 缓急止痛 ; 飴糖, 生姜, 大枣, 党参, 白术 : 甘温补中 ; 干姜 : 温中祛寒 少腹逐瘀汤加减 小茴香, 炒干姜, 延胡索, 沒葯, 当归, 川芎, 肉桂, 赤芍, 蒲黃, 五灵脂 肉桂, 干姜, 小茴香 : 温通经脉 ; 蒲黃, 五灵脂, 赤芍, 当归, 川芎 : 活血散瘀 ; 延胡索, 沒葯 : 理气活血, 软坚止痛 ㈠病因 : 感受寒邪 乳食积滞 脏腑虚冷 气滞血瘀 ㈡病位 : 胃脘以下 脐之四旁以及趾骨以上部位 ㈢病机 :1. 感受寒邪 : 寒凝气滞, 经络不畅, 气血不行 2. 乳食积滞 : 食积停滞, 郁积胃肠, 气机壅塞 3. 脏腑虚冷 : 阳气不振, 温煦失职, 阴寒内盛, 气机不畅 4. 气滞血瘀 : 肝失条达, 肝气横逆, 犯于脾胃, 中焦气机窒塞, 血脉凝滞, 气血运行不畅 ㈣主症 : 胃脘以下 脐之四旁以及趾骨以上部位发生的疼痛 ( 婴儿不能言语, 腹痛表现为啼哭 ) ㈤辨证 : 辨气 血 虫 食 辨寒 热 虚 实 腹痛证候, 往往相互转化, 互相兼夹, 如疼痛缠绵发作, 可以郁而化热 ; 热痛日久不愈, 可以转为虚寒, 成为寒热错杂证 ; 气滞可以导致血瘀, 血瘀可使气机不畅 ; 虫积可兼食滞, 食滞有利于肠虫的寄生等 ㈥治则 : 以调理气机, 疏通经脉为主 18

20 病名 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 湿热泻 大便水样, 或如蛋花汤样, 泻下急迫, 量多次频, 气味秽臭, 或见少许黏液, 腹痛时作, 食欲不振, 或伴呕恶, 神疲乏力, 或发热烦闹, 口渴, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数, 指纹紫 清肠解热化湿止泻 大便水样, 或如蛋花汤样, 泻下急迫, 量多次频, 气味秽臭, 或见少许黏液 湿热蕴结脾胃, 脾胃运化失常, 清浊不分, 并走大肠 腹痛时作 湿热阻滞中焦气机, 不通则痛 食欲不振, 或伴呕恶 湿热蕴结, 胃气上逆, 神失所养 神疲乏力 脾主四肢肌肉, 湿热困脾, 不能生化精微 或发热烦闹, 口渴, 小便短黄 津不上承, 热灼津液 舌红, 苔黄腻, 脉滑数, 指纹紫 湿热之征 大便清稀, 夹有泡沫, 臭气不甚, 肠鸣腹痛, 或伴恶寒发热, 鼻流清涕, 咳嗽, 舌质淡, 苔薄白, 脉浮紧, 指纹淡红 疏风散寒化湿和中 葛根黄芩黄连汤加减 葛根, 黄芩, 黄连, 炙甘草 葛根 : 解表退热, 生津升阳 ; 黄连, 黄芩 : 清解胃肠湿热 ; 甘草 : 调和诸药 ( 地锦草, 豆卷 ): 清肠化湿 藿香正气散加减 藿香, 白术, 茯苓, 陈皮, 半夏曲, 桔梗, 厚朴, 白芷, 大腹皮, 紫苏, 生姜, 大枣, 炙甘草 泄泻 常证 风寒泻 大便清稀, 夹有泡沫, 臭气不甚, 肠鸣腹痛 风寒外袭, 直中脾胃, 脾胃运化失常, 清浊不分, 并走大肠 或伴恶寒发热, 鼻流清涕, 咳嗽, 舌淡, 苔薄白, 脉浮紧, 指纹淡红 - 外感风寒, 邪在卫表 藿香, 紫苏, 白芷, 生姜 : 疏风散寒, 理气化湿 ; 半夏曲, 陈皮,( 苍术 ): 温燥寒湿, 调理气机 ; 白术, 茯苓, 炙甘草, 大枣 : 健脾和胃 ; 桔梗 : 宣肺利膈, 既益解表, 又助化湿 ; 厚朴, 腹皮 : 行气化湿, 畅中行滞 大便稀溏, 夹有乳凝块或食物残渣, 气味酸臭, 或如败卵, 脘腹胀满, 便前腹痛, 泻后痛减, 腹痛拒按, 嗳气酸馊, 或有呕吐, 不思乳食, 夜卧不安, 舌苔厚腻, 或微黄, 脉滑实, 指纹滞 运脾和胃消食化滞 保和丸加减 山楂, 神曲, 莱菔子, 半夏, 陈皮, 茯苓, 连翘 伤食泻 大便稀溏, 夹有乳凝块或食物残渣, 气味酸臭, 或如败卵, 脘腹胀满, 便前腹痛, 泻后痛减 饮食伤中, 脾胃运化失常, 清浊不分, 并走大肠 腹痛拒按 饮食积滞, 不通则痛 或有呕吐, 嗳气酸馊 胃气上逆 夜卧不安, 不思乳食 宿食停胃, 胃不受纳 舌苔厚腻, 或微黄, 脉滑实, 指纹滞 - 乳食积滞之证 焦山楂, 焦神曲, 莱菔子 : 消食导滞 ; 半夏, 陈皮 : 理气降逆 ; 茯苓 : 健脾渗湿, 和中止泻 ; 连翘 : 散结以助消积, 并清解郁热 19

21 大便稀溏, 色淡不臭, 多于食后作泻, 时轻时重, 面色萎黄, 形体消瘦, 神疲倦怠, 舌淡苔白, 脉缓弱, 指纹淡 健脾益气助运止泻 参苓白术散加减 人参, 茯苓, 白术, 扁豆, 山药, 薏苡仁, 莲子, 砂仁, 桔梗, 甘草 常证 变证 脾虚泻 脾肾阳虚泻 气阴两伤 大便稀溏, 色淡不臭, 时轻时重, 多于食后作泻 脾虚失运, 清浊不分, 并走大肠 面色萎黄, 形体消瘦, 神疲倦怠 脾虚不运, 精微不布, 生化无源, 气血不足, 形神失养 舌淡苔白, 脉缓弱, 指纹淡 : 脾虚之征 久泻不止, 大便清稀, 澄澈清冷, 完谷不化, 或见脱肛, 形寒肢冷, 面色㿠白, 精神萎靡, 睡时露睛, 舌淡苔白, 脉细弱, 指纹色淡 温补脾肾固涩止泻 久泻不止, 大便清稀, 澄澈清冷, 完谷不化, 或见脱肛 脾肾阳虚, 命火不能温煦脾土, 脾失健运, 清浊不分, 并走大肠 形寒肢冷, 面色㿠白, 精神萎靡 阳虚不能温养头面肢体心神 睡时露睛 脾主眼睑开合, 脾虚开合失职 舌淡苔白, 脉细弱, 指纹色淡 脾肾阳虚的见证 泻下过度, 质稀如水, 精神萎软或心烦不安, 目眶及囟门凹陷, 皮肤干燥或枯瘪, 啼哭无泪, 口渴引饮, 小便短少, 甚至无尿, 唇红而干, 舌红少津, 苔少或无苔, 脉细数 健脾益气酸甘敛阴 泻下过度, 质稀如水, 精神萎软, 目眶及囟门凹陷, 皮肤干燥或枯瘪 泻下过度, 气阴两伤 啼哭无泪, 口渴引饮, 小便短少, 或心烦不安, 甚至无尿, 唇红而干 津液耗损, 阴虚火旺 舌红少津, 苔少或无苔, 脉细数 气阴两伤之征 人参, 茯苓, 白术, 甘草 : 补脾益气 ; 山药, 莲子肉, 扁豆, 薏苡仁 : 健脾化湿 ; 砂仁, 桔梗 : 理气和胃 附子理中汤合四神丸加减 附 : 附子, 干姜, 党参, 白术, 炙甘草 四 : 补骨脂, 肉豆蔻, 吴茱萸, 五味子, 生姜, 大枣党参, 白术, 炙甘草 : 健脾益气 ; 干姜, 吴茱萸 : 温中散寒 ; 附子, 补骨脂, 肉豆蔻 : 温肾暖脾, 固涩止泻 五味子 : 温肾涩肠止泻 ; 生姜, 大枣 : 温补三脾肾, 鼓舞运化 人参乌梅汤加减 人参, 乌梅, 木瓜, 山药, 莲子肉, 炙甘草 人参, 山药, 莲子肉, 炙甘草 : 健脾益气 ; 乌梅, 木瓜 : 酸敛及酸甘化阴 20

22 泻下不止, 次频量多, 精神萎靡, 表情淡漠, 面色青灰或苍白, 哭声微弱, 啼哭无泪, 尿少或无, 四肢厥冷, 舌淡无津, 脉沉细欲绝 挽阴回阳救逆固脱 生脉散合参附龙牡救逆汤加减 生 : 人参, 麦冬, 五味子 参 : 人参, 附子, 龙骨, 牡蛎, 白芍, 炙甘草 变证 阴竭阳脱 泻下不止, 次频量多 中阳虚极, 命火衰微 精神萎靡, 表情淡漠, 面色青灰或苍白, 哭声微弱, 啼哭无泪, 尿少或无, 四肢厥冷 元阳衰败, 形神失养 舌淡无津, 脉沉细欲绝 正气不支, 阳气外脱 人参 : 大补元气 ; 五味子, 麦冬, 芍药, 炙甘草 : 益气养阴, 酸甘化阴 ; 附子 : 回阳固脱 ; 龙骨, 牡蛎 : 潜阳救逆 ㈠病因 : 感受外邪 伤于饮食 脾胃虚弱 ㈡病位 : 脾胃 ㈢病机 : 脾胃受病, 则饮食入胃, 水谷不化, 精微不布, 清浊不分, 合污而下, 致成泄泻 ㈣主症 : 大便次数增多, 粪质稀薄如水样 ㈤辨证 : 八纲辨证为纲, 常证重在辨寒热虚实 ; 变证重在辨阴阳 ㈥治则 : 运脾化湿 ㈦好发年龄 :2 岁以下小儿发病率高 ㈧好发季节 : 四季均可, 然夏秋季发病率高 21

23 病名 厌食 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 脾失健运 脾胃气虚 食欲不振, 厌恶进食, 食而乏味, 或伴胸脘痞闷, 嗳气泛恶, 大便不调, 偶尔多食后则脘腹饱胀, 形体尚可, 精神正常, 舌淡红, 苔薄白或薄腻, 脉尚有力 食欲不振, 厌恶进食, 食而乏味 脾胃失和, 纳化失职 嗳气泛恶 脾失健运, 脾胃气机失调, 胃气上逆 或伴胸脘痞闷 脾失健运, 气机不畅 大便不调 脾失健运, 运化失常 偶尔多食后则脘腹饱胀 食滞中焦, 气机不畅 形体尚可, 精神正常 病尚初起 舌淡红, 苔薄白或薄腻, 脉尚有力 脾失健运之征 不思进食, 食而不化, 大便溏薄夹不消化食物, 面色少华, 形体偏瘦, 肢倦乏力, 舌质淡, 苔薄白, 脉缓无力 脾气虚弱之征 调和脾胃运脾开胃 健脾益气佐以助运 不思进食, 食而不化 脾胃气虚, 胃失受纳, 脾失健运 大便偏稀夹不消化食物 脾胃气虚, 运化失常 面色少华, 形体偏瘦, 肢倦乏力 脾胃气虚, 气血生化无源, 不能上荣头面, 充养肢体 舌淡, 苔薄白, 脉缓无力 脾胃气虚之征 不换金正气散加减 藿香, 苍术, 厚朴, 陈皮, 甘草, 半夏, 生姜 [ 本方约为平胃散 + 芳香化湿药藿香, 半夏 ] 苍术, 厚朴 : 燥湿运脾消痞 ; 陈皮,( 枳壳 ), 藿香 : 理气醒脾和中 ; ( 神曲, 炒麦芽, 焦山楂 ): 消食开胃 ; 半夏, 生姜 : 降逆止呃 ; 甘草 : 补脾益气 异功散加味 人参, 白术, 茯苓, 炙甘草, 陈皮, 生姜, 大枣 [ 本方为四君子汤 + 陈皮 + 姜枣 ] 党参, 白术, 茯苓, 炙甘草 : 健脾益气 ; 生姜, 大枣 : 健脾和胃 ; 陈皮,( 佩兰, 砂仁 ): 醒脾助运 ; ( 神曲, 鸡内金 ): 消食助运 ; ( 苍术 ): 燥湿健脾 ; ( 炮姜 ): 温运脾阳 不思进食, 食少饮多, 皮肤失润, 大便偏干, 小便短黄, 甚或烦躁少寐, 手足心热, 舌红少津, 苔少或花剥, 脉细数 滋脾养胃佐以助运 养胃增液汤加减 石斛, 乌梅, 沙参, 玉竹, 白芍, 甘草 脾胃阴虚 不思进食 脾胃阴虚, 胃不受纳, 脾失健运 食少饮多, 皮肤失润, 大便偏干, 小便短黄 阴伤液乏, 肤失滋润 甚或烦躁少寐 阴虚内热, 虚火扰心 手足心热, 舌红少津, 苔少或花剥, 脉细数 为脾胃阴虚之征 沙参,( 麦门冬 ), 玉竹, 石斛 : 养胃育阴 ; 乌梅, 白芍, 甘草 : 酸甘化阴 ; ( 焦山楂, 炒麦芽 ): 开胃助运 22

24 ㈠病因 : 喂养不当 他病伤脾 先天不足 情志失调 ㈡病位 : 脾胃 ㈢病机 : 脾胃不和, 纳化失职, 则成厌食 ㈣主症 : 较长时间厌恶进食, 食量减少 ㈤辨证 : 主要从脾胃辨证中区别是以运化功能失健为主或是以脾胃气阴亏虚为主 ㈥治则 : 运脾开胃 ㈦好发年龄 : 各年龄儿童均可,1~6 岁儿童多见 ㈧好发季节 : 四季均可, 但夏季暑湿当令可使症状加重 ㈨好发地区 : 城市儿童发病率高 23

25 病名 积滞 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 乳食内积 脾虚夹积 不思乳食, 嗳腐酸馊或呕吐食物 乳片, 脘腹胀满疼痛, 大便酸臭, 烦躁啼哭, 夜眠不安, 手足心热, 舌质红, 苔白厚或黄厚腻, 脉象弦滑, 指纹紫滞 消乳化食和中导滞 不思乳食, 嗳腐酸馊或呕吐食物 乳片, 脘腹胀满疼痛, 大便酸臭 食滞中焦, 积而不化, 气滞不行 手足心热, 烦躁啼哭, 夜眠不安 食积化热, 热扰心神 舌红, 苔白厚或黄厚腻, 脉弦滑, 指纹紫滞 乳食内积之征 面色萎黄, 形体消瘦, 神疲肢倦, 不思乳食, 食则饱胀, 腹满喜按, 大便稀溏酸腥, 夹有乳片或不消化食物残渣, 舌质淡, 苔白腻, 脉象细滑, 指纹淡滞 健脾助运消食化滞 不思乳食, 食则饱胀, 腹满喜按, 大便稀溏酸腥, 夹有乳片或不消化食物残渣 脾胃虚弱, 食滞中焦, 脾胃运化失常 面色萎黄, 形体消瘦, 神疲肢倦 脾胃虚弱, 气血生化无源, 头面 肢体, 心神失养 舌淡, 苔白腻, 脉细滑, 指纹淡滞 脾弱夹积之征 ㈠病因 : 乳食不节 脾胃虚弱 ㈡病位 : 脾胃 ㈢病机 : 脾胃运化功能失调 乳积 : 消乳丸加减 消 : 香附, 神曲, 麦芽, 陈皮, 砂仁, 炙甘草 食积 : 保 : 山楂, 神曲, 莱菔子, 半夏, 陈保和丸加减皮, 茯苓, 连翘消 : 麦芽, 砂仁, 焦神曲 : 消乳化积 ; 香附, 陈皮 : 理气导滞 ; ( 炒谷芽, 茯苓 ): 和中健脾 ; 炙甘草 : 调和诸药 保 : 山楂, 神曲,( 鸡内金 ), 莱菔子 : 消食化积 ; ( 香附 ), 陈皮,( 砂仁 ): 行气宽中 ; 半夏, 茯苓 : 健脾化湿 ; 连翘 : 清解郁热 健脾丸 ( 方剂学 ) 加减 ㈣主症 : 不思乳食, 食而不化, 脘腹胀满, 嗳气吞酸, 大便溏薄或秘结酸臭 ㈤辨证 : 以脾胃为主, 病属实证, 但若患儿素体脾气虚弱, 可呈虚实夹杂证, 积滞内停, 又有寒化或热化的演变 ㈥治则 : 消食化积, 理气行滞 ㈦好发年龄 : 各年龄儿童均可, 婴幼儿多见 ㈧好发季节 : 四季均可, 但夏秋季暑湿当令则发病率较高 木香, 砂仁, 陈皮, 人参, 白术, 茯苓, 甘草, 山药, 黄连, 山楂, 神曲, 麦芽, 肉豆蔻 [ 本方约为香砂六君子 + 三仙, 黄连, 肉豆蔻, 山药 ] 山楂, 神曲, 麦芽 : 消食化积 ; 人参, 山药 : 健脾益气 ; 木香, 砂仁, 陈皮,( 枳实 ): 醒脾理气化滞 ; 肉豆蔻 : 涩肠行气 ; 黄连 : 清解食积所化之热, 燥湿 ; 甘草 : 补中和药 24

26 病名 疳证 常证 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 疳气 疳积 形体略瘦, 面色少华, 毛发稀疏, 不思饮食, 精神欠佳, 性急易怒, 大便干稀不调, 舌质略淡, 苔薄微腻, 脉细有力 调脾健运 形体略瘦, 不思饮食 脾胃虚弱, 脾失健运 面色少华, 毛发稀疏, 精神欠佳 脾胃虚弱, 不能化生水谷精微, 头面 毛发 ( 发为血之余 ) 心神失养 性急易怒 土虚木乘, 肝气乘脾 大便干稀不调 脾胃虚弱, 运化失常, 肝脾不和, 升降失司 舌质略淡, 苔薄微腻, 脉细有力 脾胃虚弱, 病尚初起之征 形体明显消瘦, 面色萎黄, 肚腹膨胀, 甚则青筋暴露, 毛发稀疏结穗, 性情烦躁, 夜卧不宁, 或见揉眉挖鼻, 吮指磨牙, 动作异常, 食欲不振 ; 或善食易饥, 或嗜食异物, 舌淡苔腻, 脉沉细而滑 消积理脾 形体明显消瘦, 肚腹膨胀, 甚则青筋暴露 食滞中焦, 积而不化, 气滞不行 面色萎黄, 毛发稀疏结穗 脾胃虚损, 不能化生水谷精微, 头面 毛发 ( 发为血之余 ) 失养 精神烦躁, 夜卧不宁, 或见揉眉挖鼻, 吮指磨牙, 动作异常 土虚木乘, 肝气乘脾, 子病及母, 心神不宁 食欲不振或善食易饥, 或嗜食异物 脾胃虚损, 胃不受纳, 积滞化热 舌淡苔腻, 脉沉细而滑 脾胃虚损, 积滞内停之征 资生健脾丸加减 人参, 茯苓, 白术, 扁豆, 山药, 薏苡仁, 莲子肉, 砂仁, 桔梗, 甘草, 陈皮, 橘红, 藿香, 黄连, 泽泻, 芡实, 山楂, 麦芽, 白豆蔻 [ 本方约为参苓白术散 + 健脾丸 ] 党参, 白术, 莲子肉, 山药 : 益气健脾 ; 茯苓, 薏苡仁, 泽泻 : 健脾渗湿 ; 藿香, 砂仁, 扁豆 : 醒脾开胃 ; 山楂, 麦芽, 神曲 : 消食助运 ; 陈皮, 橘红 : 健脾理气燥湿 ; 芡实, 白豆蔻 : 化湿健脾行气 ; 黄连 : 清热燥湿, 抑木除烦 ; 桔梗 : 宣肺利气, 通调水道, 兼载药上行, 培土生金 ; 甘草 : 健脾和中, 调和诸药 肥儿丸加减 炒麦芽, 神曲, 炒山楂, 人参, 白术, 茯苓, 炙甘草, 胡黄连, 黄连, 使君子, 芦荟 [ 本方为三仙 + 四君子 + 胡黄莲 + 黄连 + 杀虫药 ] 人参, 白术, 茯苓 : 健脾益气 ; 焦神曲, 焦山楂, 炒麦芽,( 鸡内金 ): 消食化滞 ; ( 大腹皮, 槟榔 ): 理气消积 ; 胡黄连, 黄连 : 清心平肝, 退热除烦, 燥湿 ; 芦荟, 使君子 : 杀虫, 健脾消积 ; 炙甘草 : 调和诸药 25

27 形体极度消瘦, 皮肤干瘪起皱, 大肉已脱, 皮包骨头, 貌似老人, 毛发干枯, 面色㿠白, 精神萎靡, 啼哭无力, 腹凹如舟, 杳不思食, 大便稀溏或便秘, 舌淡嫩, 苔少, 脉细弱 补益气血 八珍汤加减 人参, 熟地, 白术, 茯苓, 当归, 白芍, 川芎, 炙甘草, 生姜, 大枣 常证 兼证 干疳 眼疳 形体极度消瘦, 精神萎靡, 杳不思食 脾胃虚损, 气血两亏, 化源欲绝, 津液消亡 皮肤干瘪起皱, 大肉已脱, 皮包骨头, 貌似老人, 腹凹如舟 脾胃虚损, 化源欲绝, 无以滋养脏腑肌肉 面色㿠白, 毛发干枯, 啼哭无力 脾胃虚损, 气血不能上荣头目 毛发 ( 发为血之余 ) 大便稀溏或便秘 脾胃虚损, 运化失常 舌淡嫩, 苔少, 脉细弱 脾胃虚衰, 气阴两伤之征 两目干涩, 畏光羞明, 眼角赤烂, 甚则黑睛混浊, 白翳遮睛或有夜盲等 养血柔肝滋阴明目 两目干涩, 畏光羞明, 眼角赤烂, 甚则黑睛混浊, 白翳遮睛或有夜盲等 肝开窍于目, 脾病及肝, 生化乏源, 肝失所养, 肝阴不足 ; 或水不制火, 肝火上炎 党参,( 黄芪 ), 白术, 茯苓, 炙甘草 : 补脾益气 ; 生姜, 大枣 : 健脾和胃 ; 熟地黄, 当归, 白芍, 川芎 : 养血活血 ; ( 陈皮, 扁豆, 砂仁 ): 醒脾开胃 石斛夜光丸加减 天冬, 麦冬, 人参, 五味子, 茯苓, 熟地, 生地, 菟丝子, 杏仁, 山药, 菊花, 草决明, 牛膝, 石斛, 防风, 枸杞子, 白蒺藜, 肉苁蓉, 川芎, 炙甘草, 青葙子, 枳壳, 川黄连, 水牛角, 羚羊角 石斛, 天冬, 生地, 熟地, 枸杞 : 滋补肝肾之阴 ; 肉蓯蓉 : 补肾益气精血 ; 菊花, 白蒺藜, 防风,( 蝉蜕, 木賊草 ): 退翳明目 ; 青葙子,( 夏枯草 ), 羚羊角, 草决明 : 清肝明目 ; 菟絲子 : 养肝明目 ; 川芎, 枳壳 : 行气活血 ; 牛膝 : 活血通经 ; 人參, 麥冬, 五味子 : 益气生津 ; 茯苓, 山药 : 茯苓健脾 ; 山药 : 益气养阴 ; 川黃連 : 抑肝木之乘土 ; 水牛角 : 入肝經, 清熱涼血 ; 杏仁 : 味苦降洩 ; 炙甘草 : 健脾和中, 調和諸药 26

28 口舌生疮, 甚或满口糜烂, 秽臭难闻, 面赤心烦, 夜卧不宁, 小便短黄, 或吐舌 弄舌, 舌质红, 苔薄黄, 脉细数 清心泻火滋阴生津 泻心导赤散加减 生地, 木通, 黄连, 甘草梢 [ 本方为导赤散 竹叶 + 黄连 ] 兼证 口疳 疳肿胀 ㈠病因 : 饮食不节 先天不足 ㈡病位 : 脾胃, 可涉及五脏 口舌生疮, 甚或满口糜烂, 秽臭难闻, 面赤心烦, 夜卧不宁, 小便短黄, 或吐舌 弄舌 脾虚气弱, 心失所养, 心阴不足, 心火内炽, 熏蒸苗窍, 下移小肠 ; 舌红, 苔薄黄, 脉细数 心火炽盛之征 足踝浮肿, 甚或颜面及全身浮肿, 面色无华, 神疲乏力, 四肢欠温, 小便短少, 舌淡嫩, 苔薄白, 脉沉迟无力 健脾温阳利水消肿 足踝浮肿, 甚或颜面及全身浮肿, 面色无华, 神疲乏力, 四肢欠温, 小便短少 脾虚阳气不振, 水湿不运 泛滥肌肤 生化无源 四末失温 舌淡嫩, 苔薄白, 脉沉迟无力 水湿内停之征 黄连 : 清心火 ; 生地 : 凉血滋阴以制心火 ; 木通 : 上清心火, 下清小肠之热 ; 甘草梢 : 防木通, 生地之寒凉伤胃, 并可清热解毒 防己黄芪汤合五苓散加减 ㈢病机 : 脾胃失健, 生化乏源, 则气血不足, 津液亏耗, 肌肤 筋骨 筋脉 脏腑失于濡养, 日久则成疳证 ㈣主症 : 不思乳食, 食而不化, 脘腹胀满, 大便酸臭 ㈤辨证 : 主证以八纲辨证为纲, 重在辨虚实 ; 兼证宜以脏腑辨证为纲, 以分清疳证所累及的脏腑 ㈥治则 : 健运脾胃 ㈦好发年龄 : 各年龄儿童均可, 临床多见于 5 岁以下小儿 ㈧好发季节 : 无明显季节性 防 : 防己, 黄芪, 白术, 甘草, 生姜, 大枣 五 : 泽泻, 茯苓, 猪苓, 白术, 桂枝 黄芪, 白术, 甘草 : 健脾益气 ; 泽泻, 茯苓, 猪苓, 防己 : 健脾利水 ; 桂枝 : 温阳化气行水 ; 生姜, 大枣 : 调和营卫 27

29 病名 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 肺卫不固 以自汗为主, 或伴盗汗, 以头部 胸背部汗出明显, 动则尤甚, 神疲乏力, 面色少华, 平时易患感冒, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 益气固表 本证主要见于平时体质虚弱的小儿 以自汗为主, 或伴盗汗, 以头部 胸背部汗出明显 肺气虚弱, 腠理疏松, 津液外泄 动则尤甚 动则气耗, 津液随气虚而外泄 神疲乏力, 面色少华 先天不足, 脾胃失养 平时易患感冒 - 肺卫不固, 腠理不密, 时邪易袭 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 气阳虚弱的表现 以自汗为主, 或伴盗汗, 汗出遍身而之不温, 畏寒恶风, 不发热, 或伴有低热, 精神疲倦, 胃纳不振, 舌质淡红, 苔薄白, 脉缓 调和营卫 玉屏风散合牡蛎散加减 玉 : 黄芪, 白术, 防风 牡 : 煅牡蛎, 生黄芪, 麻黄根, 小麦 黄芪 : 益气固表 ; 白术 : 健脾益气 ; 防风 : 走表御风, 调节腠理开阖 ; 煅牡蛎 : 敛阴止汗 ; 浮小麦 : 养心敛汗 ; 麻黄根 : 收涩止汗 黄芪桂枝五物汤加减 黄芪, 桂枝, 芍药, 生姜, 大枣 [ 本方为桂枝汤 甘草 + 黄芪 ] 汗证 营卫失调 以自汗为主, 或伴盗汗, 汗出遍身而不温, 畏寒恶风, 不发热, 或伴有低热 病后正气未复, 营卫失调, 卫气不能外固, 营阴不能内守, 津液无以固敛 精神疲倦, 胃纳不振 肺脾受损, 脾失健运, 胃失受纳, 生化不足 舌质淡红, 苔薄白, 脉缓 营卫失和之象 ( 甘草 ), 黄芪 : 益气固表 ; 桂枝, 芍药 : 振奋卫阳, 配芍药敛护营阴 ; 生姜, 大枣 : 调和营卫 ; ( 浮小麦, 煅牡蛎 ): 敛阴止汗 以盗汗为主, 也常伴自汗, 形体消瘦, 汗出较多, 神萎不振, 心烦少寐, 寐后汗多, 或伴低热 口干 手足心灼热, 哭声无力, 口唇淡红, 舌质淡, 苔少或见剥苔, 脉细弱或细数 益气养阴 生脉散加减人参, 麦冬, 五味子 气阴亏虚 以盗汗为主, 也常伴自汗, 形体消瘦, 汗出较多, 寐后汗多 气阴亏虚, 虚火内炽, 逼津外泄 神萎不振, 心烦少寐, 寐后汗多, 或伴低热 汗为心液, 汗出则心血暗耗, 血虚则心神不宁 口干 手足心灼热, 哭声无力 气阴亏损 口唇淡红, 舌质淡, 苔少或见剥苔, 脉细弱或细数 为阴亏之征 人参或党参 : 益气生津 ; 麦冬 : 养阴清热 ; 五味子,( 酸枣仁 ): 收敛止汗 ; ( 黄芪, 碧桃干 ): 益气固表 28

30 汗出过多, 以额, 心胸为甚, 汗出肤热, 汗渍色黄, 口臭, 口渴不欲饮, 小便色黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 清热泻脾 泻黄散加减 藿香叶, 山栀子仁, 石膏, 甘草, 防风 湿热迫蒸 ㈠病因 : 秉赋不足, 调护失宜 ㈡病位 : 主要在肺脾 汗出过多, 以额, 心胸为甚, 汗出肤热, 汗渍色黄 湿热逼蒸, 津液外泄 口臭, 口渴不欲饮 湿热中阻, 胃火上蒸, 湿邪偏盛, 故口渴不欲饮 小便色黄 湿热下注 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 - 湿热内蕴之象 ㈢病机 : 表虚不固定, 营卫失调查, 气阴两虚, 脾胃湿热 ㈣主症 : 在安静状态下及正常环境中, 全身或局部出汗过多, 甚则大汗淋漓 ㈤辨证 : 自汗 气虚 阳虚为主 盗汗 阴虚 血虚为主 ㈥治则 : 汗证以虚为主, 补虚是其基本治疗原则 ㈦好发年龄 : 多发于 5 岁以内小儿 石膏, 山栀子仁 : 清泻脾胃积热 ; 防风 : 疏散伏热 ; 藿香叶 : 化湿和中 ; 甘草 : 调和诸药 ; ( 麻黄根, 糯稻根 ): 敛汗止汗 29

31 病名 急惊风 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 风热动风 气营两燔 起病急骤, 发热, 头痛, 鼻塞, 流涕, 咳嗽, 咽痛, 随即出现烦躁 神昏 惊风, 舌苔薄白或薄黄, 脉浮数 起病急骤, 发热, 头痛, 鼻塞, 流涕, 咳嗽, 咽痛 外感风热之征 随即出现烦躁 神昏 惊风 邪郁化热, 热极生风 舌苔薄白或薄黄, 脉浮数 风热表证之征 多见于盛夏之季, 起病较急, 壮热多汗, 头痛项强, 恶心呕吐, 烦躁嗜睡, 抽搐, 口渴便秘, 舌红苔黄, 脉弦数 病情严重者高热不退, 反复抽搐, 神志昏迷, 舌红苔黄腻, 脉滑数 疏风清热息风定惊 清气凉营息风开窍 壮热多汗, 多见于盛夏之季, 起病较急, 壮热多汗, 头痛项强, 恶心呕吐, 口渴便秘 暑邪直入阳明, 气分热证之征 烦躁嗜睡, 抽搐 气营两燔, 热极生风 舌红苔黄, 脉弦数 暑热炽盛之象 病情严重者高热不退, 反复抽搐, 神志昏迷 热极生风, 扰乱心神 ; 舌红苔黄腻, 脉滑数 暑湿郁蒸之征 银翘散加减 金银花, 连翘, 薄荷, 牛蒡子, 荆芥穗, 淡豆豉, 芦根, 桔梗, 竹叶, 甘草 金银花, 连翘, 薄荷, 牛蒡子, 荆芥穗,( 防风 ): 疏风清热 ; ( 钩藤, 僵蚕, 蝉蜕 ): 祛风定惊 ; 桔梗 : 止咳利咽 ; 芦根, 竹叶 : 清热生津 ; 淡豆豉 : 解表 ; 生甘草 : 调和诸药 清瘟败毒饮加减 生石膏, 生地黄, 犀角, 黄连, 栀子, 桔梗, 黄芩, 知母, 赤芍, 玄参, 连翘, 甘草, 丹皮, 鲜竹叶 [ 本方为黄连解毒汤 + 白虎汤 + 犀角地黄汤 + 清营汤 - 黄柏 粳米 麦冬 丹参 银花 ] 生石膏, 知母, 连翘, 黄连, 栀子, 黄芩 : 清气解热 ; 赤芍, 玄参, 生地黄, 犀角, 丹皮 : 清营保津 ; ( 羚羊角粉, 钩藤, 僵蚕 ): 息风止惊 ; 竹叶 : 清热生津 ; 甘草, 桔梗 : 清热解毒, 调和诸药 30

32 起病急骤, 高热不退, 烦躁口渴, 谵语, 神志昏迷, 反复抽搐, 两目上视, 舌质红, 苔黄腻, 脉数 清心开窍平肝息风 羚角钩藤汤加减 羚角, 钩藤, 桑叶, 菊花, 生地, 白芍, 贝母, 竹茹, 茯神, 甘草 邪陷心肝 湿热疫毒 惊恐惊风 起病急骤, 高热不退 热邪传里, 其势壮盛, 散漫于经 烦躁口渴 邪热内扰, 热邪灼炼津液 谵语, 神志昏迷, 反复抽搐, 两目上视 邪热逆传心包, 内陷厥阴, 肝风内动 舌质红, 苔黄腻, 脉数 邪陷心肝之征 持续高热, 频繁抽风, 神志昏迷, 谵语, 腹痛呕吐, 大便黏腻或夹脓血, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 持续高热, 频繁抽风, 神志昏迷, 谵语 感受疫毒, 邪陷心肝 腹痛呕吐 气机阻滞, 胃失和降 大便黏腻或夹脓血 热毒熏蒸大肠 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 湿热疫毒炽盛之象 暴受惊恐后惊惕不安, 身体战栗, 喜投母怀, 夜间惊啼, 甚至惊厥 抽风, 神志不清, 大便色青, 脉律不整, 指纹紫滞 清热化湿解毒息风 镇惊安神平肝息风 暴受惊恐后惊惕不安, 喜投母怀, 夜间惊啼 惊则伤心, 心气受损, 神志不宁 身体颤栗, 甚至惊厥 抽风, 神志不清 气机逆乱, 引动肝风 大便色青 肝木乘脾, 脾湿下渗并出现肝之本色 脉律不整, 指纹紫滞 气机逆乱, 脉象乖张 羚羊角, 钩藤, 桑叶, 菊花 : 平肝息风 ; ( 石菖蒲, 广郁金, 胆南星 ): 豁痰清心 ; 生地, 白芍 : 凉血滋阴柔肝, 茯神 : 宁心安神 ; ( 栀子, 黄芩 ): 清热解毒 鲜竹茹, 川贝母 : 清热化痰除烦 ; 甘草 : 调和诸药 黄连解毒汤合白头翁汤加减 黄 : 黄连, 黄芩, 黄柏, 栀子 白 : 白头翁, 黄连, 黄柏, 秦皮 黄连, 黄柏, 栀子, 黄芩 : 清热泻火解毒 ; 白头翁, 秦皮,( 马齿苋 ): 清肠化湿 ; ( 羚羊角粉, 钩藤 ): 息风止惊 琥珀抱龙丸加减 琥珀, 天竺黄, 檀香, 人参, 茯苓, 甘草, 枳壳, 枳实, 朱砂, 山药, 南星, 金箔 琥珀粉, 朱砂, 金箔,( 远志 ): 镇惊安神 ; ( 石菖蒲 ), 胆南星, 天竺黄 : 豁痰开窍 ; 人参, 茯苓, 山药 : 健脾益气 ; ( 全蝎, 钩藤, 石决明 ): 平肝息风 檀香, 枳壳, 枳实 : 行气 ; 甘草 : 调和諸药 31

33 ㈠病因 : 外感时邪 内蕴湿热 暴受惊恐 ㈡病位 : 心 肝 脾 ㈢病机 : 1. 外感时邪, 邪袭肌表或从口鼻而入, 易于传变, 郁而化热, 热极生风 ; 或暑邪化火, 内陷厥阴, 引动肝风 ; 或暑热夹湿, 湿蕴热蒸, 化为痰浊, 蒙蔽心窍, 痰动生风 2. 湿热疫毒蕴结肠腑, 内陷心肝, 扰乱神明 ; 或疫疠骤起, 化热化火, 逆传心包, 火极动风 3. 暴受惊恐, 惊则气乱, 恐则气下, 以至心失守舍, 神无所依 ㈣主症 : 高热, 抽风, 昏迷 ㈤辨证 : 辨表热, 里热 辨痰热, 痰火, 痰浊 辨外风, 内风 辨外感惊风, 区别时令, 季节与原发疾病 辨轻证, 重证 ㈥治则 : 清热, 豁痰, 镇惊, 熄风 ㈦好发年龄 :3 岁以下婴幼儿 32

34 病名 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 精神萎靡, 嗜睡露睛, 面色萎黄, 不欲饮食, 大便稀溏, 色带青绿, 时有肠鸣, 四肢不温, 抽搐无力, 时作时止 舌淡苔白, 脉沉弱 温中健脾缓肝理脾 缓肝理脾汤加减 桂枝, 人参, 茯苓, 白术, 白芍, 陈皮, 山药, 扁豆, 炙甘草, 煨姜, 大枣 [ 本方为参苓白术散加减 ] 脾虚肝亢 精神萎靡, 面色萎黄 久病正虚, 土色上泛 嗜睡露睛, 抽搐无力, 时作时止 土弱则木乘, 虚风扰动 大便稀溏, 色带青绿, 时有肠鸣 脾失健运, 肝木乘脾 四肢不温, 不欲饮食 脾阳虚亏, 不能温煦四肢, 脾虚胃失受纳 舌淡苔白, 脉沉弱 脾阳虚弱之象 人参, 茯苓, 白术, 山药, 扁豆, 炙甘草 : 健脾益气 ; 白芍,( 钩藤 ): 柔肝止惊 ; 煨姜, 肉桂 : 温运脾阳 ; 陈皮 : 理气健脾 ; 大枣 : 和中 精神萎顿, 昏睡露睛, 面白无华或灰滞, 口鼻气冷, 额汗不温, 四肢厥冷, 溲清便溏, 手足蠕动震颤, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉微 温补脾肾回阳救逆 固真汤合逐寒荡惊汤加减 固 : 人参, 白术, 茯苓, 山药, 黄芪, 附子, 肉桂, 炙甘草 逐 : 胡椒, 肉桂, 炮姜, 丁香, 灶心土 [ 本方为四味调料 + 一把土 ] 慢惊风 脾肾阳衰 精神萎顿, 昏睡露睛, 手足蠕动震颤 暴泄久泻之后, 脾肾阳虚, 虚风内动 面白无华或灰滞 脾肾阳衰, 气血生化无源 口鼻气冷, 额汗不温, 四肢厥冷, 溲清便溏 阳虚不能上荣头窍 涩汗 温煦四末, 阳虚寒湿下趋 舌质淡, 苔薄白, 脉沉微 脾肾阳虚, 精气欲脱之征 精神疲惫, 形容憔悴, 面色萎黄或时有潮红, 虚烦低热, 手足心热, 易出汗, 大便干结, 肢体拘挛或强直, 抽搐时轻时重, 舌绛少津, 苔少或无苔, 脉细数 育阴潜阳滋肾养肝 人参, 白术, 山药, 茯苓, 黄芪, 炙甘草 : 健脾补肾 ; 炮附子, 肉桂, 炮姜, 丁香 : 温补元阳 ; 胡椒, 灶心土 : 温中散寒 大定风珠加减 鸡子黄, 白芍, 阿胶, 龟板, 干地黄, 麻仁, 五味子, 牡蛎, 麦冬, 炙甘草, 鳖甲 [ 本方为加减复脉汤 + 鸡子黄 龟甲 鳖甲 牡蛎 五味子 ] 阴虚风动 精神疲惫, 形容憔悴, 面色萎黄或时有潮红, 虚烦低热, 手足心热, 易出汗, 大便干结 久病阴虚, 内热阳亢, 水火不济, 心神失养, 津枯肠燥 肢体拘挛或强直, 抽搐时轻时重 肝肾阴亏, 筋失所养, 虚风内动 舌绛少津, 苔少或无苔, 脉细数 肝肾阴亏之征 生白芍, 生地黄, 麻仁, 麦冬, 五味子,( 当归 ): 滋阴养血 ; 龟板, 鳖甲,( 生龙骨 ), 生牡蛎 : 潜阳息风 ; 阿胶, 鸡子黄 : 血肉有情之品, 滋阴养液以息虚风 ; 炙甘草 : 调和诸药 33

35 ㈠病因 : 脾胃虚弱 / 脾肾阳虚 / 阴虚风动㈡病位 : 脾肝肾㈢病机 : 脾胃虚弱, 肝木乘土, 肝亢化风 脾肾阳虚, 阴寒内盛, 不能温煦筋脉 急惊风迁延失治或温热病后期, 阴液亏耗, 肝肾精血不足, 阴虚内热, 灼烁筋脉, 虚风内动 ㈣主症 : 来势缓慢, 抽搐无力, 时作时止, 反复难愈, 常伴昏迷, 瘫痪等 ㈤辨证 : 多属虚证, 应辨脾, 肝, 肾及阴阳㈥治则 : 补虚治本为主 ㈦好发年龄 :1-5 岁 34

36 病名 癫痫 实证 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 惊痫 痰痫 起病前常有惊吓史 发作时惊叫, 吐舌, 急啼, 神志恍惚, 面色时红时白, 惊惕不安, 如人将捕之状, 四肢抽搐, 舌淡红, 舌苔白, 脉弦滑, 乍大乍小, 指纹色青 镇惊安神 起病前常有惊吓史 发作时惊叫, 吐舌, 急啼, 神志恍惚, 面色时红时白, 惊惕不安, 如人将捕之状, 四肢抽搐 风痰上涌, 邪阻心窍, 内扰神明, 外闭经络 舌淡红, 舌苔白, 脉弦滑, 乍大乍小, 指纹色青 主肝主惊, 为惊痫之征 发作时痰涎壅盛, 喉间痰鸣, 瞪目直视, 神志恍惚, 状如痴呆 失神, 或仆倒于地, 手足抽搐不甚明显, 或局部抽动, 智力逐渐低下, 或头痛 腹痛 呕吐 肢体疼痛, 骤发骤止, 日久不愈, 舌苔白腻, 脉弦滑 豁痰开窍 发作时痰涎壅盛, 喉间痰鸣, 瞪目直视, 神志恍惚, 状如痴呆 失神, 或仆倒于地, 手足抽搐不甚明显, 或局部抽动, 智力逐渐低下 风痰上涌, 邪阻心窍, 内扰神明, 外闭经络 或头痛 腹痛 肢体疼痛 风痰外闭经络, 经络阻滞不通, 不通则痛 呕吐 痰湿困脾, 胃气上逆 骤发骤止, 日久不愈 风有动静, 痰有聚散, 气有顺逆 舌苔白腻, 脉弦滑 均为痰痫之征 茯神, 麦冬, 朱砂, 远志, 石菖蒲, 枣仁, 牛黄, 黄连, 钩藤, 珍珠, 胆镇惊丸加减南星, 天竺黄, 犀角 ( 用水牛角代 ), 甘草茯神, 枣仁, 朱砂, 远志, 珍珠 : 宁心安神 ; 麦冬 : 养心除烦安神 ; 石菖蒲,( 半夏 ), 胆南星, 天竺黄 : 豁痰开窍定惊 ; 钩藤,( 天麻 ): 息风止惊 ; 水牛角, 牛黄, 黄连 : 清火解毒 ; 甘草 : 调和诸药 涤痰汤加减 半夏, 陈皮, 甘草, 竹茹, 枳实, 生姜, 胆星, 人参, 菖蒲 [ 本方为温胆汤 - 大枣 茯苓 + 胆南星 人参 菖蒲 ] 石菖蒲, 胆南星, 陈皮, 清半夏,( 茯苓, 青礞石 ): 豁痰开窍 ; 枳壳,( 沉香, 川芎 ): 行气降逆活血 ; ( 朱砂, 天麻 ): 安神息风 ; 生姜 : 降逆止呕 ; 竹茹 : 清热化痰止呕 ; 人参 : 补气扶正, 益脾安神 ; 甘草 : 调和诸药 35

37 实证 风痫 发作时突然仆倒, 神志不清, 颈项及全身强直, 继而四肢抽搐, 两目上视或斜视, 牙关紧闭, 口吐白沫, 口唇及面部色青, 舌苔白, 脉弦滑 息风止痉 发作时突然仆倒, 神志不清, 颈项及全身强直, 继而四肢抽搐, 两目上视或斜视, 牙关紧闭, 口吐白沫, 口唇及面部色青 风痰上涌, 邪阻心窍, 内扰神明, 外闭经络 舌苔白, 脉弦滑 风痰之征 天麻, 川贝, 胆星, 半夏, 陈皮, 茯苓, 茯神, 丹参, 麦冬, 菖蒲, 远定痫丸加减志, 全蝎, 僵蚕, 琥珀, 辰砂, 竹沥, 姜汁, 甘草 ( 羚羊角粉 ), 天麻,( 钩藤 ), 全蝎, 僵蚕,( 蜈蚣 ): 息风止惊 ; 石菖蒲, 胆星, 半夏 : 豁痰开窍 ; 琥珀, 茯神, 远志, 茯苓, 辰砂 : 镇惊安神 ; ( 川芎 ), 陈皮,( 枳壳 ): 活血行气 ; 麦冬, 丹参 : 清心热, 除烦安神 ; 竹沥, 贝母 : 清热除痰 ; 姜汁 : 温开以助化痰利窍 ; 甘草 : 调和诸药 发作时头晕眩仆, 神识不清, 单侧或四肢抽搐, 抽搐部位及动态较为固定, 头痛, 大便干硬如羊矢, 舌红或见瘀点, 舌苔少, 脉涩, 指纹沉滞 化瘀通窍 通窍活血汤加减 赤芍, 川芎, 桃仁, 红花, 红枣, 生姜, 麝香, 大葱 [ 本方为桃红四物汤加减 ] 瘀血痫 发作时头晕眩仆, 神识不清, 单侧或四肢抽搐, 抽搐部位及动态较为固定 瘀血阻窍, 内扰神明, 外闭经络 头痛 瘀血阻滞经络, 不通则痛 大便干硬如羊矢 血瘀不行, 脾失健运 舌红或见瘀点, 舌苔少, 脉涩, 指纹沉滞 均为瘀血阻滞之征 桃仁, 红花, 赤芍, 川芎 : 活血化瘀 ; 老葱,( 石菖蒲 ), 麝香 : 豁痰通窍 ; ( 天麻, 羌活 ): 息风止痉 麝香 : 开窍醒神 ; 生姜, 大枣 : 调和諸药, 和中 虚证 脾虚痰盛 癫痫发作频繁或反复发作, 神疲乏力, 面色无华, 时作眩晕, 食欲欠佳, 大便稀薄, 舌质淡, 苔薄腻, 脉细软 健脾化痰 癫痫发作频繁或反复发作 风有动静, 痰有聚散, 气有顺逆 神疲乏力, 面色无华, 时作眩晕, 食欲欠佳, 大便稀薄 脾虚运化失司, 气血生化无源, 清阳不升, 或水湿下注肠道 舌质淡, 苔薄腻, 脉细软 脾虚痰盛之征 六君子汤加味 人参, 白术, 茯苓, 甘草, 陈皮, 半夏 人参, 白术, 茯苓, 甘草 : 健脾益气 ; 陈皮, 半夏 : 行气化痰 ; ( 天麻, 钩藤, 乌梢蛇 ): 平肝息风 36

38 虚证 脾肾两虚 发病年久, 屡发不止, 瘛疭抖动, 时有眩晕, 智力迟钝, 腰膝酸软, 神疲乏力, 少气懒言, 四肢不温, 睡眠不宁, 大便稀溏, 舌淡红, 舌苔白, 脉沉细无力 补益脾肾 发病年久, 屡发不止, 时有眩晕 风有动静, 痰有聚散, 气有顺逆 瘛疭抖动, 智力迟钝, 腰膝酸软, 四肢不温 脾虚日久导致肾虚, 肾气不足, 脑髓失养 ; 肾阳虚腰膝 四肢失于温养 神疲乏力, 少气懒言, 睡眠不宁, 大便稀溏 脾虚气血生化不足, 脾虚水湿下注肠道 舌淡红, 舌苔白, 脉沉细无力 脾肾阳虚之象 ㈠病因病机 : 顽痰内伏 暴受惊恐 惊风频发 外伤血瘀等 ㈡病位 : 心 肝, 脾 肾 河车八味丸加减 紫河车, 地黄, 丹皮, 大枣, 茯苓, 泽泻, 山药, 麦冬, 五味子, 肉桂, 熟附片, 鹿茸 [ 本方为麦味地黄丸 山茱萸 + 大枣 熟附子 肉桂 紫河车 鹿茸 ] 紫河车, 鹿茸 : 培补肾元 ; 生地黄, 茯苓, 泽泻, 山药 : 补气健脾利湿 ; 麦冬, 五味子, 丹皮 : 清热养阴生津 ; 肉桂, 附子 : 温补肾阳 ; 大枣 : 益气健脾 ㈢主症 : 卒然仆倒, 不省人事 ; 四肢抽搐, 项背强直 ; 口吐涎沫, 牙关紧闭 ; 目睛上视 ; 瞳仁散大, 对光反射迟钝或消失 反复发作, 可自行缓解 急性起病, 经救治多可恢复, 若日久频发, 则可并发健忘 痴呆等症 病发前常有先兆症状, 发病可有诱因 ㈣辩证 : 发作期以病因辨证为主, 有惊 风 痰 瘀血等 虚证的辨证以病位为主, 区分脾虚痰盛与脾肾两虚 ㈤治则 : 实证以治标为主, 着重豁痰顺气 熄风开窍定痫 ; 虚证以治本为重, 宜健脾化痰, 柔肝缓急 ㈥好发年龄 : 多发生于 4 岁以上的儿童 37

39 病名 尿频 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 湿热下注 起病较急, 小便频数短赤, 尿道灼热疼痛, 尿液淋沥浑浊, 小腹坠胀, 腰部酸痛, 婴儿则时时啼哭不安, 常伴有发热 烦躁口渴 头痛身痛 恶心呕吐, 舌质红, 苔薄腻微黄或黄腻, 脉数有力 清热利湿通利膀胱 起病较急, 小便频数短赤, 尿道灼热疼痛, 尿液淋沥浑浊, 婴儿则时时啼哭不安 湿热下注, 熏蒸于下, 气化不利, 膀胱失约 小腹坠胀, 腰部酸痛 湿热下注, 气机阻滞, 不通则痛 常伴有发热 烦躁口渴 热邪熏蒸, 扰心神 灼津液 头痛身痛 湿热阻滞经络, 不通则痛 恶心呕吐 湿热阻滞中焦, 气机不畅, 胃气上逆 舌质红, 苔薄腻微黄或黄腻, 脉数有力 湿热内盛之证 病程日久, 小便频数, 滴沥不尽, 尿液不清, 神倦乏力, 面色萎黄, 食欲不振, 甚则畏寒怕冷, 手足不温, 大便稀薄, 眼睑浮肿, 舌质淡或有齿痕, 苔薄腻, 脉细弱 温补脾肾升提固摄 八正散加减 萹蓄, 瞿麦, 车前子, 滑石, 栀子, 甘草, 木通, 大黄 车前子, 瞿麦, 萹蓄, 滑石,( 金钱草 ): 清利湿热 ; 栀子, 大黄 : 泻热降火 ; ( 地锦草 ): 解毒凉血 ; 木通 : 清心火, 利湿热, 使湿热从小便而去 ; 甘草 : 调和诸药 缩泉丸加味 益智仁, 台乌药, 山药 脾肾气虚 ( 脾肾阳虚 ) 病程日久, 小便频数, 滴沥不尽, 尿液不清 脾气虚弱, 运化失常, 水失制约 ; 肾气虚, 气化不利, 开阖失司, 膀胱失约 神倦乏力, 面色萎黄, 食欲不振, 大便稀薄 脾气虚弱, 脾失健运, 胃失受纳, 气血不足, 不能上荣头面 充养肢体 甚则畏寒怕冷, 手足不温, 眼睑浮肿 脾肾阳虚, 不能温煦四末 运化水液 舌质淡或有齿痕, 苔薄腻, 脉细弱 脾肾气虚 / 阳虚之征 益智仁, 山药,( 白术, 薏苡仁, 仙灵脾 ): 温补脾肾, 固精气, 缩小便 ; 乌药 : 调气散寒, 助气化, 涩小便 38

40 病程日久, 小便频数或短赤, 低热, 盗汗, 颧红, 五心烦热, 咽干口渴, 唇干舌红, 舌苔少, 脉细数 滋阴补肾清热降火 知柏地黄丸加减 干地黄, 牡丹皮, 山萸肉, 山药, 泽泻, 茯苓, 知母, 黄柏 阴虚内热 病程日久, 小便频数或短赤 肾阴不足, 虚热内生, 虚火客于膀胱, 膀胱失约 低热, 盗汗, 颧红, 五心烦热, 咽干口渴, 唇干舌红, 舌苔少, 脉细数 阴虚内热之象 生地黄,( 女贞子 ), 山萸肉 : 滋补肾阴 ; 山药 : 补脾阴 固肾精 ; 泽泻, 茯苓 : 降浊利湿 ; 知母, 黄柏, 牡丹皮 : 配生地滋阴清热降火 ㈠病因病机 : 多由于湿热之邪蕴结下焦, 或因脾肾气虚, 使膀胱气化功能失常所致, 或病久不愈, 损伤肾阴而致阴虚内热 ㈡病位 : 肾与膀胱 ㈢主症 : ㈣辩证 : 辨虚实 (1) 尿路感染 : 有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史, 起病急, 以小便频数, 淋沥涩痛, 或伴发热 腰痛等为特征 小婴儿的尿频往往尿急 尿痛等局部症状不突出而仅表现为高热等全身症状 ; (2) 白天尿频综合征 ( 神经性尿频 ): 醒时尿频 次数较多, 甚者数分钟 1 次, 点滴淋沥, 但入寐消失 反复发作, 无其他痛苦, 精神 饮食均正常 ㈤治则 : 实证宜清热利湿, 虚证宜温补脾肾或滋阴清热, 病程日久或反复发作, 多为本虚标实 虚实夹杂之候, 治疗要标本兼顾, 攻补兼施 ㈥好发年龄 : (1) 多发于学龄前儿童, 尤以婴幼儿时期发病率最高 (2) 多发生在婴幼儿时期 39

41 病名 遗尿 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 肺脾气虚 夜间遗尿, 日间尿频而量多, 经常感冒, 面色少华, 神疲乏力, 食欲不振, 大便溏薄, 舌质淡红, 苔薄白, 脉沉无力 补肺益脾固涩膀胱 夜间遗尿, 日间尿频而量多 肺脾气虚, 运化失常, 水失制约 ; 经常感冒 肺气虚, 营卫不固 神疲乏力, 面色少华, 食欲不振, 大便溏薄 脾气虚弱, 脾失健运, 胃失受纳, 气血不足, 不能上荣头面 充养四肢心神 舌淡红, 苔薄白, 脉沉无力 肺脾气虚之征 寐中多遗, 可达数次, 小便清长, 面白少华, 神疲乏力, 智力较同龄儿稍差, 肢冷畏寒, 舌质淡, 苔白滑, 脉沉无力 温补肾阳固涩膀胱 补中益气汤合缩泉丸加减 补 : 人参, 白术, 陈皮, 柴胡, 升麻, 当归, 黄芪, 甘草 缩 : 益智仁, 乌药, 山药党参, 黄芪, 白术, 甘草 : 补气 ; 陈皮 : 理气 ; 当归 : 养血 ; 柴胡, 升麻 : 升提中气 ; 益智仁, 山药, 乌药 : 温脾固涩 肺脾之气得补, 膀胱之气得固, 则遗尿可愈 菟丝子散加减 菟丝子, 鸡内金, 肉苁蓉, 牡蛎, 附子, 五味子 肾气不足 ( 肾阳不足 ) 寐中多遗, 可达数次, 小便清长, 肢冷畏寒 肾气 / 肾阳虚, 气化不利, 开阖失司, 膀胱失约 面白少华, 神疲乏力 脾肾气虚, 脾失健运, 气血不生, 不能上荣头面 充养肢体 智力较同龄儿稍差 肾气不足, 肾精亏虚, 脑失所养 舌淡, 苔白滑, 脉沉无力 肾虚, 肾阳不足之征 菟丝子,( 巴戟天 ), 肉苁蓉, 附子 : 温补肾阳以暖膀胱 ; ( 山茱萸 ), 五味子, 牡蛎,( 桑螵蛸 ): 滋肾敛阴以缩小便 ; 鸡内金 : 涩精止遗 40

42 梦中遗尿, 寐不安宁, 烦躁叫扰, 白天多动少静, 难以自制, 或五心烦热, 形体较瘦, 舌质红, 苔薄少津, 脉沉细而数 清心滋肾安神固脬 ( 脬 = 膀胱 ) 交泰丸合导赤散加减 导 : 木通, 生地, 竹叶, 甘草 交 : 黄连, 肉桂 心肾失交 梦中遗尿 心肾失交, 水火失济, 膀胱失约 寐不安宁, 烦躁叫扰, 白天多动少静, 难以自制 肾阴虚不能上济心火, 心火独亢, 内扰心神 或五心烦热 虚火内扰 形体较瘦 肾阴虚不能濡养形体 舌质红, 苔薄少津, 脉沉细而数 阴虚内热之象 生地, 竹叶, 通草, 甘草 : 清心火 ; 黄连, 肉桂 : 交泰心肾 使水火既济, 阴阳平秘, 而遗尿可愈 寐中遗尿, 小便量少色黄, 性情急躁, 夜梦纷纭或寐中齘齿, 目睛红赤, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 清热利湿泻肝止遗 龙胆泻肝汤加减 龙胆草, 黄芩, 栀子, 泽泻, 木通, 车前子, 当归, 生地黄, 柴胡, 甘草 寐中遗尿 肝经湿热, 湿热下注, 下迫膀胱, 膀胱失约 肝经湿热小便量少色黄 热蕴膀胱, 煎灼津液 性情急躁 肝经郁热, 肝火偏亢 夜梦纷纭或寐中齿 肝火内扰心神 目睛红赤 肝开窍于目, 肝经郁热, 循经上攻头目 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 肝经湿热内蕴之征 ㈠病因 : 膀胱与肾的功能失调有关, 其中尤以肾气不足, 膀胱虚寒多见 ㈡病位 : 膀胱, 肾 ㈢病机 : 肺脾气虚, 水道制约无权 肾气不足, 下焦虚寒, 气化功能失调, 闭藏失司, 不能约束水道 心肾不交, 水火不济 肝经郁热, 疏泄失司 ㈣主症 :3 周岁以上小儿睡中小便自遗, 醒后方觉 41 龙胆草, 黄芩, 栀子, 柴胡 : 泻肝清热 ; 车前子, 泽泻, 通草 : 利湿泄热 ; 当归, 生地黄 : 养血滋阴, 使邪去而阴血不伤 ; 甘草 : 调和诸药 ㈤辨证 : 重在辨虚实寒热, 虚寒者, 病程长, 体质弱, 尿频清长, 舌淡, 苔薄滑, 或社有齿印, 舌体淡胖, 兼见面白神疲, 纳少乏力, 肢冷自汗, 便溏易感冒 实热者, 病程短, 体质壮实, 尿量少, 舌红, 苔黄, 兼见面红唇赤, 性情急躁头额汗多, 睡眠不宁, 大便干结等 ㈥治则 : 温补下元, 固摄膀胱 偶需清心安神, 或泻肝清热 ㈦好发年龄 :10 岁以下

43 病名 五迟 五软 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 肝肾亏虚 心脾两虚 筋骨萎弱, 发育迟缓, 坐起 站立 行走 生齿等明显迟于正常同龄小儿, 头项萎软, 天柱骨倒, 头型方大, 目无神彩, 反应迟钝, 囟门宽大, 易惊, 夜卧不安, 舌质淡, 舌苔少, 脉沉细无力, 指纹淡 补肾填髓养肝强筋 筋骨萎弱, 发育迟缓, 坐起 站立 行走 生齿等明显迟于正常同龄小儿, 头项萎软, 天柱骨倒, 头型方大 肝主筋, 肾主骨, 肝肾不足, 不能营注于筋骨, 筋骨不能按期生长发育 目无神彩, 反应迟钝, 囟门宽大 肝开窍于目, 肾主骨生髓, 肝肾不足, 脑窍失充 易惊, 夜卧不安 肝肾不足, 心气失充, 心神怯弱不安 舌质淡, 舌苔少, 脉沉细无力, 指纹淡 为肝肾不足之象 语言发育迟滞, 精神呆滞, 智力低下, 头发生长迟缓, 发稀萎黄, 四肢萎软, 肌肉松弛, 口角流涎, 吮吸咀嚼无力, 或见弄舌, 纳食欠佳, 大便秘结, 舌淡胖, 苔少, 脉细缓, 指纹色淡 健脾养心补益气血 语言发育迟滞, 精神呆滞, 智力低下 心主神明, 言为心声, 心气虚弱, 言语心智发育迟缓 头发生长迟缓, 发稀萎黄 心主血, 脾生血, 发为血之余, 心脾俱虚, 血不荣发 四肢萎软, 肌肉松弛 脾主四肢, 口唇, 脾气虚弱, 生化无源, 气血不足, 四肢, 口唇失充 口角流涎, 吮吸咀嚼无力, 纳食欠佳 脾虚不能收摄津液 弄舌 舌为心之苗, 心气不足 大便秘结 心脾两虚, 气血不足, 大肠失润 舌淡胖, 苔少, 脉细缓, 指纹色淡 心脾两虚之证 加味六味地黄丸加减 熟地, 栀子, 山药, 丹皮, 泽泻, 茯苓, 麝香, 鹿茸, 五加皮 熟地黄,( 山茱萸 ): 滋养肝肾 ; 鹿茸 : 温肾益精 ; 五加皮 : 强筋壮骨 ; 山药 : 健脾益气 ; 茯苓, 泽泻 : 健脾渗湿 ; 栀子 : 除烦利湿 ; 丹皮 : 凉血活血 ; 麝香 : 活血开窍 调元散加减 人参, 茯苓, 白术, 甘草, 白芍, 熟地, 当归, 川芎, 茯神, 黄芪, 菖蒲, 山药 人参, 黄芪, 山药, 茯苓, 白术, 甘草 : 益气健脾 ; 当归, 熟地, 白芍, 川芎 : 补血养心 ; 茯神 : 宁心 ; 石菖蒲 : 开窍益智 42

44 失聪失语, 反应迟钝, 意识不清, 动作不自主, 或有吞咽困难, 口流痰涎, 喉间痰鸣, 或关节强硬, 肌肉软弱, 或有癫痫发作, 舌体胖有瘀斑瘀点, 苔腻, 脉沉涩或滑, 指纹暗滞 涤痰开窍活血通络 通窍活血汤合二陈汤加减 通 : 麝香, 桃仁, 红花, 大枣, 老葱, 生姜, 川芎, 赤芍, 黄酒 二 : 半夏, 茯苓, 陈皮, 生姜, 乌梅, 大枣, 甘草 痰瘀阻滞 失聪失语, 反应迟钝, 意识不清, 动作不自主, 或有癫痫发作 痰瘀阻滞, 心经脑络, 清窍昏塞, 神识不明而失聪, 神明失主而肢体活动不灵 舌体胖有瘀斑瘀点, 苔腻, 脉沉涩或滑, 指纹暗滞 痰瘀阻滞之象 半夏, 陈皮, 茯苓,( 远志, 菖蒲 ): 涤痰开窍 ; 乌梅 : 收敛肺气, 防半夏 陈皮燥散伤正 ; 桃仁, 红花,( 郁金, 丹参 ), 川芎, 赤芍, 麝香, 黄酒 : 活血通络 ; 老葱 : 通阳开窍 ; 大枣, 生姜, 甘草 : 健脾和中, 调和诸药 ㈠病因 : 多为先天禀赋不足, 亦有属于后天失于调养者 ㈡病位 : 肝肾心脾 ㈢病机 : 正虚为五脏不足, 气血虚弱, 精髓不充 邪实为痰瘀阻滞心经脑络, 心脑神明失主 ㈣主症 :( 立, 行, 齿, 语, 发 ) 迟 ; ( 头项, 手, 足, 肌肉, 口 ) 软 ; 可伴脑瘫, 智力低下 ㈤辨证 : 辨脏腑 : 立迟, 行迟, 齿迟, 头项软, 手软, 足软, 主要在肝脾肾不足 ; 语迟, 发迟, 肌肉软, 口软, 主要在心脾不足 ; 伴脑瘫, 智力低下者, 常兼有痰浊瘀血阻滞心经脑络 辨病因 : 先天不足者, 多在肝肾脑髓 ; 代谢营养因素所致者, 多在脾 ; 不良环境, 社会心理损伤者, 多在心肝 ; 感染, 中毒, 损伤, 物理因素所致者, 多属痰浊瘀血为患 辨轻重 : 五迟五软仅见一证者, 病情轻 ; 多证并见者, 较重, 可伴脑瘫, 智力低下者, 病重 ㈥治则 : 五迟五软属于虚证, 以补为其治疗大法 43

45 病名 麻疹 顺证 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 邪犯肺卫 ( 初热期 ) 邪入肺胃 ( 出疹期 ) 发热咳嗽, 微恶风寒, 喷嚏流涕, 咽喉肿痛, 两目红赤, 泪水汪汪, 畏光羞明, 神烦哭闹, 纳减口干, 小便短少, 大便不调 发热第 2~3 天, 口腔两颊黏膜红赤, 贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑, 周围红晕 舌质偏红, 舌苔薄白或薄黄, 脉浮数 辛凉透表清宣肺卫 发热咳嗽, 微恶风寒, 喷嚏流涕 麻毒由口脾而入, 首犯肺卫, 邪郁于表, 肺气不宣 咽喉肿痛, 两目红赤, 泪水汪汪, 畏光羞明, 发热第 2~3 天, 口腔两颊黏膜红赤, 贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑, 周围红晕 热毒初盛, 上熏苗窍 神烦哭闹, 纳减口干, 小便短少, 大便不调 邪热扰心神, 热灼伤津 舌质偏红, 苔薄白或薄黄, 脉浮数 风热犯表之征 壮热持续, 起伏如潮, 肤有微汗, 烦躁不安, 目赤眵多, 咳嗽阵发, 皮疹布发, 疹点由细小稀少而逐渐稠密, 疹色先红后暗, 皮疹凸起, 触之碍手, 压之退色, 大便干结, 小便短少, 舌质红赤, 舌苔黄腻, 脉数有力 清凉解毒透疹达邪 壮热持续, 起伏如潮, 肤有微汗 麻毒内传, 肺胃热盛, 热蒸津液而出 烦躁不安 肺胃热盛, 热扰心神 目赤眵多 邪入肺胃, 肺胃热盛, 上攻于目 咳嗽阵发 肺热炽盛, 肺失清肃 皮疹发布, 疹点由细小稀少而逐渐稠密, 疹色先红后暗, 皮疹凸起, 触之碍手, 压之色退 出疹为本期主要症状, 邪毒入营, 邪热阻络, 迫血瘀于肌 大便干结, 小便短少 壮热灼伤津液, 肠道失润 舌质红赤, 苔黄腻, 脉数有力 邪入肺胃, 肺胃热盛之征 宣毒发表汤加减 升麻, 葛根, 枳壳, 防风, 连翘, 荆芥, 薄荷, 竹叶, 甘草, 桔梗, 前胡, 木通, 杏仁, 牛蒡子 升麻 : 解肌透疹而解毒 ; 葛根 : 解肌透疹且生津 ; 荆芥, 防风, 薄荷 : 疏风解表透疹 ; 连翘 : 清热解毒 ; 前胡, 牛蒡子, 桔梗, 杏仁, 甘草 : 宣肺利咽止咳枳壳 : 行气, 助升麻透疹 ( 因为一升一降 ) 竹叶, 木通 : 清热除烦利尿 清解透表汤加减 西河柳, 蝉蜕, 葛根, 升麻, 紫草根, 桑叶, 菊花, 甘草, 牛蒡子, 银花, 连翘 金银花, 连翘, 桑叶, 菊花 : 辛凉清热解毒 ; 西河柳, 蝉蜕, 葛根, 牛蒡子 : 发表透疹 ; 升麻 : 解毒透疹 ; 紫草根, 生甘草 : 清热解毒透疹 44

46 麻疹出齐, 发热渐退, 精神疲倦, 夜寐安静, 咳嗽减轻, 胃纳增加, 皮疹依起发顺序渐回, 皮肤可见糠麸样脱屑, 并有色素沉着, 舌红少津, 舌苔薄净, 脉细无力或细数 养阴益气清解余邪 沙参麦冬汤加减 沙参, 麦冬, 玉竹, 桑叶, 扁豆, 甘草, 天花粉 顺证 阴津耗伤 ( 收没期 ) 麻疹出齐, 皮疹依次渐回 麻毒以透, 皮疹, 依次渐回 发热渐退, 咳嗽减轻, 夜睡安静, 胃纳增加 邪退正复 精神疲倦, 皮肤可见糠麸样脱屑, 并有色素沉着 热退阴津耗伤 舌红少津苔薄净, 脉细无力或细数 阴津耗伤之征 沙参, 麦冬, 天花粉, 玉竹 : 滋养肺胃津液 ; 桑叶 : 清透余热 ; 扁豆, 甘草 : 养胃益气 高热不退, 烦躁不安, 咳嗽气促, 鼻翼煽动, 喉间痰鸣, 唇周发绀, 口干欲饮, 大便秘结, 小便短赤, 皮疹稠密, 疹点紫暗, 舌质红赤, 苔黄腻, 脉数有力 宣肺开闭清热解毒 麻杏石甘汤加减 麻黄, 杏仁, 石膏, 甘草 逆证 邪毒闭肺 邪毒攻喉 高热不退, 烦躁不安, 咳嗽气促, 鼻翼煽动, 喉间痰鸣, 皮疹稠密 麻疹炽盛, 邪毒不得透达, 闭郁于肺 面色青灰, 唇周发绀, 疹点紫暗 气滞血瘀, 血流不畅 口干欲饮, 大便秘结, 小便短赤 壮热灼伤津液 舌红赤苔黄腻, 脉数有力 邪热炽盛之象 咽喉肿痛, 或溃烂疼痛, 吞咽不利, 饮水呛咳, 声音嘶哑, 喉间痰鸣, 咳声重浊, 声如犬吠, 甚则吸气困难, 胸高胁陷, 面唇紫绀, 烦躁不安, 舌质红赤, 舌苔黄腻, 脉滑数 清热解毒利咽消肿 咽喉肿痛, 或溃烂疼痛, 吞咽不利, 饮水呛咳, 声音嘶哑, 喉间痰鸣, 咳声重浊, 声如犬吠 咽喉为肺胃之通道, 肺胃热毒循经上攻咽喉, 热盛血壅肉腐 甚则呼吸困难, 胸高胁陷 毒聚咽喉, 气道受阻, 呼吸不利 面唇紫绀 气滞血瘀 烦躁不安 邪热扰心 舌红赤苔黄腻, 脉滑数 痰热壅盛之象 麻黄 : 宣肺平喘 ; 生石膏 : 清泻肺胃之热以生津 ; 杏仁,( 前胡 ): 止咳平喘 ; ( 黄芩, 虎杖 ): 清肺解毒 ; 甘草,( 芦根 ): 润肺止咳 清咽下痰汤加减 玄参, 桔梗, 甘草, 牛蒡子, 贝母, 瓜蒌, 射干, 马兜铃, 荆芥 玄参, 射干, 甘草, 桔梗, 牛蒡子 : 清宣肺气而利咽喉 ; ( 金银花, 板蓝根 ): 清热解毒 ; ( 葶苈子 ): 泻痰行水, 清利咽喉 ; 全瓜蒌, 浙贝母 : 化痰散结 ; 马兜铃 : 清肺降气 ; 荆芥 : 疏邪透疹 45

47 逆证 邪陷心肝 ㈠病因 : 感染麻疹时邪 ㈡病位 : 肺脾 高热不退, 烦躁谵妄, 皮疹稠密, 聚集成片, 色泽紫暗, 甚至神识昏迷 四肢抽搐, 舌质绛红, 苔黄起刺, 脉数有力 高热不退, 烦躁谵妄, 甚至昏迷 邪毒内盛, 化热化火, 内陷心包 四肢抽搐 热毒炽盛, 引动肝风 皮疹稠密, 聚集成片, 色泽紫暗 疹毒入营, 血分热盛 舌绛红苔黄起刺, 脉数有力 邪热内陷心肝之象 平肝息风清心开窍 ㈢病机 : 顺证为麻疹时邪侵袭肺卫, 正邪相争, 肺失宣塑 逆证为正虚不能托邪外泄, 邪毒内陷 羚角钩藤汤加减 羚羊角, 钩藤, 桑叶, 菊花, 川贝母, 生地, 茯神, 白芍, 鲜竹茹, 甘草 羚羊角粉, 钩藤, 桑叶, 菊花 : 凉肝息风 ; 茯神 : 安神定志 ; 竹茹, 浙贝母 : 化痰清心 ; 生地黄, 白芍, 甘草 : 柔肝养筋 ㈣主症 : 发热恶寒, 咳嗽咽痛, 鼻塞流涕, 泪水汪汪, 畏光羞明, 口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑, 周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹, 皮疹消退是皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征 ㈤辨证 : 先辨顺逆, 顺证须辨表里, 逆证则须辨脏腑 ㈥治则 : 透疹达邪, 清凉解毒 ㈦好发年龄 :6 个月 ~5 岁小儿易发病 ㈧好发季节 : 四季均可, 但好发于冬春季, 且常可引起流行 46

48 病名 风疹 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 邪犯肺卫 邪入气营 发热恶风, 喷嚏流涕, 轻微咳嗽, 精神倦怠, 饮食欠佳, 皮疹先起于头面 躯干, 随即遍及四肢, 分布均匀, 疹点稀疏细小, 疹色淡红, 一般 2~3 日渐见消退, 肌肤轻度瘙痒, 耳后及枕部臖核肿大触痛, 舌质偏红, 苔薄白, 或薄黄, 脉象浮数 疏风解表清热 发热恶风, 喷嚏流涕, 轻微咳嗽 风热时邪初犯肺卫, 邪郁在表, 卫表失和 ; 精神倦怠, 饮食欠佳 感受时邪, 正气受损 皮疹先起于头面 躯干, 随即遍及四肢, 分布均匀, 疹点稀疏细小, 肌肤轻度瘙痒, 疹色淡红, 一般 2~3 日见消退 邪热与气血相搏, 外泄肌肤, 发为红疹 耳后及枕部核重肿大触痛 邪热与气血相搏, 郁于少阳经络 舌质偏红, 苔薄白, 或见薄黄, 脉浮数 风热时邪侵犯肺卫之征 壮热口渴, 烦躁哭闹, 疹色鲜红或暗紫, 疹点稠密, 甚至可见皮疹融合成片或成片皮肤猩红, 小便短黄, 大便秘结, 舌质红赤, 舌苔黄糙, 脉象洪数 壮热口渴, 烦躁哭闹 邪热炽盛, 内传入里, 燔灼气分 清气凉营解毒 疹色鲜红或暗紫, 疹点稠密, 甚至可见皮疹融合成片或成片猩红 风热时邪内灼营分, 血热较盛, 甚者迫血妄行 小便短黄, 大便秘结 邪热在气分, 灼伤津液, 肠道失润 舌红赤苔黄糙, 脉洪数 - 邪热壅滞气分之象 邪入气营, 邪热炽盛之征 ㈠病因 : 感染风疹时邪 ㈡病位 : 肺卫, 后可入里而犯肺胃 银翘散加减 银花, 连翘, 荆芥, 豆豉, 薄荷, 牛蒡子, 桔梗, 芦根, 竹叶, 甘草 银花, 连翘, 竹叶 : 清热解表 ; 牛蒡子 : 疏风清热 ; 芦根 : 清热生津 ; 桔梗, 甘草 : 宣肺止咳 ; 荆芥, 薄荷, 豆豉 : 疏风解表, 使邪热从肌表透泄 透疹凉解汤加减 ㈢病机 : 风疹时邪先自口鼻而入, 与气血相搏, 正邪相争, 外泄于肌肤 邪毒可续而内犯气营, 燔灼肺胃 桑叶, 甘菊, 连翘, 薄荷, 牛蒡子, 赤芍, 蝉蜕, 紫花地丁, 黄连, 藏红花 桑叶, 甘菊, 薄荷, 牛蒡子, 蝉蜕 : 疏风清热, 透疹达邪 ; 连翘,( 黄芩 ), 黄连, 紫花地丁 : 清热解毒, 清气泄热 ; 赤芍,( 紫草 ): 凉营活血, 透热转气 ; 红花 : 活血通脉以化滞消斑 ㈣主症 : 初期类似感冒, 发热 1 天左右, 皮肤出现淡红色斑丘疹, 再 1 天后皮疹布满全身, 出疹 1~2 天后, 发热渐退, 皮疹逐渐隐没消退后, 可有皮肤脱屑, 但无色素沉着 一般全身症状较轻, 但伴而后及枕部? 核肿大 左胁下痞块 ( 脾脏 ) 轻度肿大 ㈤辨证 : 卫气营血辨证为纲, 主要分辨症候的轻重 邪在肺卫属轻证, 邪犯气营属重证 ㈥治则 : 疏风清热 ㈦好发年龄 :1~5 岁小儿多见 ㈧好发季节 : 四季均可, 但好发于冬春季 47

49 病名 水痘 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 邪伤肺卫 发热轻微, 或无热, 鼻塞流涕, 喷嚏, 咳嗽, 起病后 1~2 天出皮疹, 疹色红润, 疱浆清亮, 根盘红晕, 皮疹瘙痒, 分布稀疏, 此起彼伏, 以躯干为多, 舌苔薄白, 脉浮数 疏风清热利湿解毒 发热轻微, 或无热, 鼻塞流涕, 喷嚏, 咳嗽 风热犯肺, 卫表失和所致 起病后 1~2 天出皮疹 毒热外达肌表而发疹 疹色红润, 疱浆清亮 热邪与湿邪相搏所致 根盘红晕, 皮疹瘙痒, 分布稀疏, 此起彼伏, 以躯干为多 因肺脾受邪, 邪毒热轻, 而正气充沛, 疱疹外达顺利 舌苔薄白, 脉浮数 风热表证之征象 壮热不退, 烦躁不安, 口渴欲饮, 面红目赤, 皮疹分布较密, 疹色紫暗, 疱浆混浊, 甚至可见出血性皮疹 紫癜, 大便干结, 小便短黄, 舌红或绛, 苔黄糙而干, 脉数有力 清气凉营解毒化湿 银翘散加减 银花, 连翘, 荆芥, 豆豉, 薄荷, 牛蒡子, 桔梗, 芦根, 竹叶, 甘草 银花, 连翘, 竹叶, 甘草 : 清热解毒 ; 薄荷 : 辛凉解表 ; 荆芥, 豆豉 : 疏风解表 ; 芦根 : 清热生津 ; 牛蒡子, 桔梗 : 宣肺利咽 ; ( 车前子 ), 六一散 ( 滑石, 甘草 ): 清热利湿 清胃解毒汤加减 当归, 黄连, 生地, 天花粉, 连翘, 丹皮, 赤芍, 升麻 邪炽气营 壮热不退, 烦躁不安 毒热炽盛, 毒犯气营, 热扰脏腑, 心主热, 神不安宁而躁 口渴欲饮 热耗胃津 面红目赤 火热之象, 舌为心之苗, 目为肝之窍, 心热上面, 肝热上目 皮疹分布较密, 疹色紫暗, 疱浆混浊, 甚至可见出血性皮疹 紫癜 水痘之重证表现, 为邪毒炽盛之象 疹色紫暗为营分受热 ; 疱浆较混多属湿热毒炽 大便干结, 小便短黄 毒热炽盛, 灼伤津液 舌红或绛, 苔黄糙而干, 脉数有力 毒热炽盛引起的火热之征 升麻 : 清热透疹 ; 连翘, 黄连,( 黄芩 ): 清热解毒 ; ( 生石膏 ): 清气分之热 ; 赤芍, 当归, 丹皮, 生地 : 凉营清热, 凉血 ; ( 紫草, 栀子, 碧玉散 ): 清热凉营化湿 ; 天花粉 : 生津止渴 48

50 ㈠病因 : 感染水痘时邪 ㈡病位 : 肺脾 ㈢病机 : 水痘时邪先由口鼻而入, 蕴于肺脾 时邪袭肺, 与内湿相搏 邪毒可进一步化火而内陷心肝, 或闭阻于肺, 使肺失宣肃 ㈣主症 : 周身可见疱疹, 以躯干为主 疹状椭圆, 大小不一, 内含水液, 周围红晕, 伴有瘙痒, 结痂后不留疤痕 ㈤辨证 : 辨卫分 气分 营分 ㈥治则 : 清热解毒利湿 ㈦好发年龄 : 任何年龄皆可发病 6-9 岁儿童多见 90% 为 10 岁以下小儿 ㈧好发季节 : 四季均可, 但好发于冬春季 49

51 病名 手足口症 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 邪犯肺脾 湿热蒸盛 发热轻微, 或无发热, 或流涕咳嗽 纳差恶心 呕吐泄泻, 约 1~2 天后或同时出现口腔内疱疹, 破溃后形成小的溃疡, 疼痛流涎, 不欲进食 随病情进展, 手掌, 足跖部出现米粒至豌豆大斑丘疹, 并迅速转为疱疹, 分布稀疏, 疹色红润, 根盘红晕不著, 疱液清亮, 舌质红苔薄黄腻, 脉浮数 宣肺解表清热化湿 发热轻微, 或无发热, 或流涕咳嗽 时邪疫毒内侵肺卫, 邪正抗争, 肺失宣降 ; 纳差恶心 呕吐泄泻 邪犯肺脾, 脾失健运, 胃失和降 约 1~2 天后或同时出现口腔内疱疹, 破溃后形成小的溃疡, 疼痛流涎, 不欲进食 随病情进展, 手足掌心部出先米粒至豌豆大斑丘疹, 并迅速转为疱疹, 分布稀疏, 疹色红润, 根盘红晕不著, 疱液清亮 邪毒蕴郁, 气化失司, 水湿内停, 与毒相搏, 外透肌表, 则发疱疹 ; 邪毒较轻, 全身症状轻浅 舌红苔薄黄腻, 脉浮数 风热夹湿犯表之象 身热持续, 烦躁口渴, 小便黄赤, 大便秘结, 手足 口部及四肢 臀部疱疹, 痛痒剧烈, 甚或拒食, 疱疹色泽紫暗, 分布稠密, 或成簇出现, 根盘红晕显著, 疱液浑浊, 舌质红绛, 苔黄厚腻或黄燥, 脉滑数 身热持续, 烦躁口渴, 小便黄赤 湿热蒸盛, 邪热扰心, 热伤津液 大便秘结 湿热蒸盛, 热灼津液, 湿阻气机 清热凉营解毒祛湿 手足 口部及四肢 臀部疱疹, 痛痒剧烈, 甚或拒食, 疱疹色泽紫暗, 分布稠密, 或成簇出现, 根盘红晕显著, 疱液混浊 感邪较重, 热毒内盛, 湿热 与毒相搏, 外透肌表 舌红绛, 苔黄厚腻或黄燥, 脉滑数 湿热蒸盛之征 甘露消毒丹加减 滑石, 黄芩, 茵陈, 藿香, 连翘, 菖蒲, 白蔻仁, 薄荷, 木通, 射干, 贝母 ( 金银花 ), 连翘, 黄芩, 薄荷 : 清热解毒, 宣肺透表 ; 白蔻仁, 藿香, 石菖蒲 : 芳香化湿 ; 滑石, 木通, 茵陈 : 清热利湿 ; ( 板蓝根 ), 射干, 浙贝母 : 解毒利咽, 化痰止咳 清瘟败毒饮加减 生石膏, 生地黄, 犀角, 黄连, 栀子, 桔梗, 黄芩, 知母, 赤芍, 玄参, 连翘, 甘草, 丹皮, 鲜竹叶 黄芩, 黄连, 栀子, 连翘 : 清热解毒祛湿 ; 生石膏, 知母 : 清气泄热 ; 生地黄, 犀角, 赤芍, 玄参, 丹皮 : 凉血清热 ; ( 大青叶, 板蓝根, 紫草 ): 解毒透疹 ; 鲜竹叶 : 清心 : 除烦生津 ; 桔梗 : 开宣肺气而通二便 ; 甘草 : 调和诸药 50

52 ㈠病因 : 感染手足口病时邪 ㈡病位 : 肺脾 ㈢病机 : 时邪由口鼻而入, 内侵肺脾, 肺气失宣, 卫阳被遏, 脾气失健, 胃失和降 同时, 邪毒蕴郁, 气化失司, 水湿内停, 与毒相搏, 外透肌表 邪毒也可进一步内陷 ㈣主症 : 口腔及手足先见疱疹,1~2 天后皮肤可见斑丘疹, 呈离心分布, 以手足多部见, 很快变为疱疹 疱疹呈圆或椭圆形扁平凸起如米粒至豌豆大, 质地较硬, 多不破溃, 内有混浊液体, 周围绕以红晕, 其数少则几个, 多则百余个 ㈤辨证 : 脏腑辨证为纲, 再根据病程 发疹情况及临床伴随症状以区分轻重 ㈥治则 : 清热祛湿解毒 ㈦好发年龄 : 任何年龄皆可发病 常见于 5 岁以下小儿 ㈧好发季节 : 四季均可, 但好发于夏秋季 51

53 病名 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 轻微发热恶寒, 一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛, 咀嚼不便, 或有头痛 咽红 纳少, 舌质红苔薄白或薄黄, 脉浮数 疏风清热散结消肿 柴胡葛根汤加减 柴胡, 天花粉, 葛根, 黄芩, 桔梗, 连翘, 牛蒡子, 甘草, 石膏, 升麻 流行性腮腺炎 或痄腮 常证 邪犯少阳 热毒壅盛 轻微发热恶寒 风温邪毒由口鼻而入, 邪郁在表, 卫表失和 一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛 邪郁少阳经脉, 与气血相搏 咀嚼不便 经脉受阻, 关节不利 有头痛 邪毒上扰清阳 或有咽红 纳少 邪扰脾胃 舌红, 苔薄白或薄黄, 脉浮数 为风温初犯少阳之征 高热, 一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛, 坚硬拒按, 张口咀嚼困难, 或有烦躁不安, 口渴欲饮, 头痛, 咽红肿痛, 颌下肿块胀痛, 纳少, 大便秘结, 尿少而黄, 舌质红, 舌苔黄, 脉滑数 高热, 烦躁不安 邪热入里, 热毒壅盛, 邪热内扰 清热解毒软坚散结 咽红肿痛, 颌下肿块胀痛, 一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛, 坚硬拒按, 张口咀嚼困难 热毒蕴结足少阳络, 经脉受阻 口渴欲饮, 头痛 邪热伤津耗液 头痛 邪毒上扰清阳 纳少 邪扰脾胃 大便秘结, 尿少而黄 里热炽盛, 胃肠津液受灼, 津液亏损 舌红苔黄, 脉滑数 里热炽盛之象 柴胡, 黄芩 : 清利少阳 ; 牛蒡子, 葛根, 桔梗 : 疏风利咽 ; ( 金银花 ), 连翘, 升麻 : 清热解毒 ; ( 板蓝根 ): 专解温毒 ; ( 夏枯草, 赤芍 ) : 疏肝散结 ; ( 僵蚕 ): 祛风通络散结 ; 石膏 : 清热泻火 ; 天花粉 : 清热泻火, 解毒消肿 ; 甘草 : 调和诸药 普济消毒饮加减 黄连, 黄芩, 连翘, 僵蚕, 牛蒡子, 薄荷, 玄参, 马勃, 板蓝根, 陈皮, 桔梗, 生甘草, 升麻, 柴胡 柴胡, 黄芩 : 清利少阳 ; 黄连, 连翘, 板蓝根, 升麻 : 清热解毒 ; 牛蒡子, 马勃, 桔梗, 玄参, 薄荷 : 清热利咽, 肿散结 ; 陈皮 : 理气, 疏通壅滞 ; 僵蚕 : 解毒通络 生甘草 : 消清热解毒, 兼调和诸药 52

54 高热, 耳下腮部肿胀, 坚硬拒按, 神昏, 嗜睡, 项强, 反复抽搐, 头痛, 呕吐, 舌红, 苔黄, 脉弦数 清热解毒息风开窍 清瘟败毒饮加减 生石膏, 生地黄, 犀角, 黄连, 栀子, 桔梗, 黄芩, 知母, 赤芍, 玄参, 连翘, 甘草, 丹皮, 鲜竹叶 变证 邪陷心肝 高热, 神昏, 嗜睡, 项强, 反复抽搐 热毒内陷心营, 扰乱心神, 扰动肝风 头痛 邪毒上扰清阳 呕吐 肝热乘脾, 胃失和降 耳下腮部肿胀, 坚硬拒按 热毒壅滞少阳经脉, 一般于鳃肿高峰时发生 舌红苔黄, 脉弦数 热毒炽盛, 邪陷心肝之征 腮部肿胀消退后, 一侧或双侧睾丸肿胀疼痛, 或脘腹 少腹疼痛, 痛时拒按, 舌红, 苔黄, 脉数 清肝泻火活血止痛 栀子, 黄芩, 黄连, 连翘, 生甘草 : 清热解毒 ; 水牛角, 生地黄, 生石膏, 知母, 牡丹皮, 赤芍 : 清热凉营 ; 竹叶, 玄参,( 芦根 ): 清热生津 ; 桔梗 : 清热化痰 ; ( 钩藤, 僵蚕 ): 平肝息风 龙胆泻肝汤加减 龙胆草, 黄芩, 山栀, 车前子, 泽泻, 当归, 生地, 木通, 柴胡, 甘草 毒窜睾腹 ㈠因 : 感染腮腺炎时邪 ㈡病位 : 足少阳经脉 腮部肿胀消退后, 一侧或双侧睾丸肿胀疼痛, 少腹疼痛, 痛时拒按 热毒循经下行, 郁滞肝胆之经 或脘腹疼痛 足厥阴肝经循少腹络阴器, 邪毒内窜厥阴, 蕴结不散, 肝经热度壅滞, 横逆乘脾 舌红苔黄, 脉数 毒邪未散之象 ㈢病机 : 邪毒壅阻足少阳经脉, 与气血相搏斗, 凝滞于耳下腮部 ㈣主症 : 腮腺肿大, 以耳垂为中心, 向前 后 下扩大, 边缘不清, 触之有弹性 疼痛感 ㈤辨证 : 经络辨证为主, 同时辨常证 变证 ㈥治则 : 清热解毒, 软坚散结 ㈦好发年龄 : 多发与 3 岁以上儿童,2 岁以下婴幼儿少见 ㈧好发季节 : 四季均可, 但冬春季易于流行 龙胆草, 栀子 : 清泻肝胆实火 ; 黄芩,( 黄连 ): 清热解毒 ; 柴胡,( 川楝子 ): 疏肝利胆 ; ( 荔枝核, 延胡索 ): 理气散结止痛 ; ( 桃仁 ): 活血消肿 ; 车前子, 泽泻, 木通 : 导热从水道而去 ; 当归, 生地 : 养血滋阴, 使邪去而阴血不伤 ; 甘草 : 调和诸药 53

55 病名 蛔虫病 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 肠虫证 蛔厥证 脐腹部疼痛, 轻重不一, 乍作乍止 ; 或不思食, 或嗜异食 ; 大便不调, 或泄泻 或便秘, 或便下蛔虫 ; 面色多黄滞, 可见面部白斑, 白睛蓝斑, 唇内粟状白点, 夜寐齘齿 甚者, 腹部可扪及条索状物, 时聚时散, 形体消瘦, 肚腹胀大, 青筋显露 舌苔多见花剥或腻, 舌尖红赤, 脉弦滑 驱蛔杀虫调理脾胃 脐腹部疼痛, 轻重不一, 乍作乍止 蛔虫寄踞肠内, 频频扰动, 致肠腑不宁, 气机不利, 而小肠踞于脐周 或不思食, 或嗜异食 ; 大便不调, 或泄泻 或便秘, 或便下蛔虫 虫踞肠腑, 脾胃受损, 运化失健 面色多黄滞, 形体消瘦, 肚腹胀大, 青筋显露 蛔虫在体内劫取精微, 耗损气血, 气血生化不足, 甚者形成蛔疳 可见面部白斑, 白睛蓝斑, 唇内粟状白点, 夜寐齿介齿 均为虫积肠内, 脾胃失和, 湿热内生, 熏蒸于上所致 甚者, 腹部可扪及条索状物, 时聚时散 反复染虫, 虫积日久, 脾胃虚弱, 津液内耗, 蛔虫团积, 时动时静 ; 气血不足, 肌肉干瘦, 运化失司, 疏泄无权, 气机失和所致 舌苔多见花剥或腻, 舌尖红赤, 脉弦滑 湿热内蕴, 毒素内生所致 有肠蛔虫症状 突然腹部绞痛, 弯腰屈背, 辗转不宁, 肢冷汗出, 恶心呕吐, 常吐出胆汁或蛔虫 腹部绞痛呈阵发性, 疼痛部位在右上腹或剑突下, 疼痛可暂时缓解减轻, 但又反复发作 重者腹痛持续而阵发性加剧, 可伴畏寒发热, 甚至出现黄疸 舌苔多黄腻, 脉弦数或滑数 安蛔定痛继之驱虫 有肠蛔虫症状 突然腹部绞痛, 弯腰屈背, 辗转不宁 蛔虫聚集肠间, 阻塞肠道, 湿热错杂, 虫动不安, 上窜入胆, 气机逆乱, 疏泄无权所致 肢冷汗出 虫堵孔道, 气机闭塞, 寒热错杂, 阴阳不相顺接而厥逆 恶心呕吐, 常吐出胆汁或蛔虫 虫体移行入胃, 胃失和降, 气机上逆 腹部绞痛呈阵发性, 疼痛部位在右上腹或剑突下, 疼痛可暂时缓解减轻, 但又反复发作 重者腹痛持续而阵发性加剧 可伴畏寒发热, 甚至出现黄疸 湿热郁遏, 不得疏泄, 虫阻胆道, 胆失条达而胆汁外溢 舌苔多黄腻, 脉弦数或滑数 为湿热之征 使君子散加减 使君子肉, 甘草, 吴茱萸, 苦楝子 使君子肉,( 芜荑 ), 苦楝皮 : 杀虫驱蛔, 调理脾胃 ; ( 槟榔 ): 杀虫下虫 ; 吴茱萸 : 辛苦热, 效能散寒制蛔止痛 ; 甘草 : 调和诸药 乌梅丸加减 乌梅, 细辛, 干姜, 川椒, 黄连, 黄柏, 桂枝, 附子, 人参, 当归, 蜜 乌梅 : 味酸安蛔止痛 ; 细辛, 椒目 : 辛能伏蛔 ; 黄连, 黄柏 : 苦能下蛔, 配伍使用, 辛开苦降, 和中止呕 干姜, 桂枝, 附子 : 暖中散寒以安蛔 ; 人参, 当归 : 扶持正气 ; 蜜 : 甘缓和中 ; ( 延胡索, 白芍 ): 行气缓急止痛 54

56 虫瘕证 有肠蛔虫症状 突然阵发性脐腹剧烈疼痛, 部位不定, 频繁呕吐, 可呕出蛔虫, 大便不下或量少, 腹胀, 腹部可扪及质软 无痛的可移动团块 病情持续不缓解者, 见腹硬 压痛明显, 肠鸣, 无矢气 舌苔白或黄腻, 脉滑数或弦数 通腑散结驱蛔下虫 突然阵发性脐腹剧烈疼痛, 部位不定, 腹胀, 大便不下或量少, 肠鸣, 无矢气 大量蛔虫壅积肠中, 互相扭结, 聚集成团, 阻塞肠道, 肠腑气机不利 频繁呕吐, 可呕出蛔虫 蛔虫扰动胃腑致胃失和降, 腑气上逆 病情持续不缓解者, 见腹硬 压痛明显, 腹部可扪及质软 无痛的可移动团块 虫聚成癥瘕, 肠腑气机阻塞上逆, 甚者蛔虫随之上逆 舌苔白或黄腻, 脉滑数或弦数 虫聚成瘕成热之征 驱蛔承气汤加减 大黄, 芒硝, 枳实, 厚朴, 槟榔, 使君子, 苦楝子 大黄, 芒硝, 枳实, 厚朴 : 行气通腑散蛔 ; ( 乌梅 ): 味酸制蛔, 使蛔静而痛止 ; ( 椒目 ): 味辛以驱蛔, 性温以温脏祛寒 ; 使君子, 苦楝子, 槟榔 : 驱蛔下虫 ㈠病因病机 : 主要是吞入感染性蛔虫卵所致 ; 或饮食不节, 过食生冷油腻, 损伤脾胃, 积湿成热或素体脾胃虚弱, 为蛔虫滋生创造有利条件 ㈡病位 : 肠腑 膈 胆道 ㈢主症 : 可有吐蛔 排蛔史 反复脐周疼痛, 时作时止, 腹部按之有条索状物或团块, 轻揉可散, 食欲异常, 形体消瘦, 可见挖鼻 咬指甲 睡眠磨牙 面部白斑 ; 合并蛔厥 虫瘕, 可见阵发性剧烈腹痛, 伴恶心呕吐, 甚或吐出蛔虫 ㈣辩证 : 以六腑辨证为纲 ㈤治则 : 以驱蛔杀虫为主, 辅以调理脾胃之法 体壮者, 当先驱虫, 后调脾胃 ; 体弱者, 驱虫扶正并举, 体虚甚者, 应先调理脾胃, 继而驱虫 ㈥好发年龄 : 多见于 3~10 岁的儿童 55

57 病名 紫癜 证型证候 / 证候分析治法方剂 / 组成 / 方解 风热伤络 起病较急, 全身皮肤紫癜散发, 尤以下肢及臀部居多, 呈对称分布, 色泽鲜红, 大小不一, 或伴痒感, 可有发热 腹痛 关节肿痛 尿血等, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数 疏风散邪清热凉血 起病较急, 全身皮肤紫癜散发, 尤以下肢及臀部居多, 呈对称分布, 色泽鲜红, 大小不一或伴痒感 外感风热时邪, 与气血相搏, 热伤血分, 溢于脉外, 渗于皮下 腹痛 关节肿痛等 风热与湿邪瘀血相搏, 结于关节, 郁于肠间 尿血 内热灼伤下焦血络 可有发热 风热犯表, 正邪交争 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数 感受风热之象 起病较急, 皮肤出现瘀点瘀斑, 色泽鲜红, 或伴鼻衄 齿衄 便血 尿血, 血色鲜红或紫红, 同时见心烦 口渴 便秘, 或伴腹痛, 或有发热, 舌红, 脉数有力 清热解毒凉血止血 连翘败毒散加减 黑荆芥, 炒防风, 金银花, 连翘, 生甘草, 前胡, 柴胡, 川芎, 枳壳, 桔梗, 茯苓, 薄荷, 生姜, 羌活, 独活 薄荷, 防风, 黑荆芥,( 牛蒡子 ): 疏风散邪 ; 连翘, 金银花,( 栀子, 黄芩, 升麻 ): 清热解毒 ; ( 玄参, 当归 ), 川芎 : 养血行血祛风 ; 羌活, 独活 : 祛风胜湿止痛 ; 柴胡 : 疏散解肌 ; 前胡, 茯苓 : 行气祛湿 ; 桔梗, 枳壳 : 宣肺降气 ; 甘草, 生姜 : 和中, 调和諸药 ; ( 赤芍, 紫草 ): 清热凉血 犀角地黄汤加味 犀角 ( 水牛角代 ), 生地, 丹皮, 芍药 血热妄行 气不摄血 起病较急 - 受邪毒, 热性暴烈 皮肤出现瘀点瘀斑, 色泽鲜红 热盛动血, 迫血妄行, 灼伤络脉, 血液外渗于肌肤之间 或伴鼻衄 齿衄 便血 尿血 热毒壅盛, 损伤鼻 齿 胃肠等处脉络 血色鲜红或紫红 热毒太盛 或伴腹痛 热毒壅盛, 胃肠受伤, 气滞血瘀 同时见心烦 口渴 便秘, 或有发热 邪热内蒸, 热盛伤津 ; 舌红, 脉数有力 热盛之象 起病缓慢, 病程迁延, 紫癜反复出现, 瘀斑, 瘀点颜色淡紫, 常有鼻衄 齿衄, 面色苍黄, 神疲乏力, 食欲不振, 头昏心慌, 舌淡苔薄, 脉细无力 健脾养心益气摄血 犀角 ( 水牛角代 ): 清心凉血 ; 生地黄 : 凉血养阴 ; 牡丹皮, 芍药 : 活血散瘀 ; ( 紫草, 玄参 ): 凉血止血 ; ( 黄芩, 生甘草 ): 清热解毒 归脾汤加减 人参, 黄芪, 白术, 甘草, 当归, 龙眼肉, 酸枣仁, 远志, 茯苓, 木香, 生姜, 大枣 56

58 起病缓慢, 病程迁延, 紫癜反复出现 紫癜日久不愈, 血出过多, 必耗伤其气, 气虚则统摄无权, 紫癜反复发作 瘀斑, 瘀点颜色淡紫 气血不足, 血瘀脉络 常有鼻衄 齿衄 气虚不能摄血 面色苍黄 气血两亏, 血不上荣面唇 神疲乏力 气血亏虚, 四肢百骸失养 食欲不振 脾虚运化失司 头昏心慌 血虚心失所养 ; 血虚脑海亦失养 舌淡苔薄, 脉细无力 气血两虚之征 党参, 白术, 茯苓, 甘草 : 健脾益气 ; 黄芪, 当归 : 补气生血 ; 远志, 酸枣仁, 龙眼肉 : 养血宁心, 佐木香醒脾理气补而不滞 ; 木香 : 理气醒脾 ; 生姜, 大枣 : 调和脾胃 紫癜时发时止, 常有鼻衄齿衄, 血色鲜红, 低热盗汗, 心烦少寐, 大便干燥, 小便黄赤, 舌光红, 苔少, 脉细数 滋阴降火凉血止血 大补阴丸加减 熟地黄, 龟板, 黄柏, 知母, 猪脊髓, 白蜜 阴虚火旺 致紫癜反复发作, 常有鼻衄齿衄, 血色鲜红 小儿先天禀赋不足, 或疾病日久, 伤阴致阴虚火旺, 血随火动, 渗于脉外, 致紫癜反复发作 低热盗汗, 心烦少寐, 大便干燥, 小便黄赤 阴虚火旺, 心火扰动, 火旺伤津, 迫津外泄 舌光红, 苔少, 脉细数 为阴虚火旺之象 ㈠病因 : 外感风热, 湿热邪毒, 禀赋不足, 喂养不当, 疾病影响 ㈡病位 : 主要在心脾, 涉及肝肾 ㈢病机 : 风热伤络, 血热妄行, 气虚失摄, 阴虚火炎, 瘀血阻滞 ㈣主症 : 以皮肤, 黏膜出现瘀点瘀班为主, 可伴有鼻衄, 齿衄, 呕血, 便血, 尿血等 ㈤辨证 : ㈥治则 : 实证 : 起病急, 病程短, 紫癜颜色鲜明 虚证 : 起病缓, 病情反复, 病程缠绵, 紫癜颜色较淡者 轻证 : 出血量少 重证 : 出血严重伴便血, 血尿, 明显蛋白尿, 或伴头痛, 昏迷, 抽搐 实证 : 清热凉血 虚证 : 益气摄血滋阴降火 ㈦好发年龄 :3~14 岁 男性多于女性, 春季发病较多 熟地黄, 龟板 : 滋阴潜阳以制虚火 ; 黄柏, 知母 : 清泻相火 ; 猪脊髓, 白蜜 : 填精润燥 57

59 附录一 : 证型与方剂 新生儿病 肺系病证 脾系病证 胎黄 感冒 咳嗽 哮喘 鹅口疮 口疮 呕吐 腹痛 泄泻 常証 1 湿热郁蒸茵陈蒿汤加味 1 心脾积热清热泻脾散加减 1 风热乘脾银翘散加减 1 腹部中寒养脏汤加减 2 寒湿阻滞茵陈理中汤加减 3 气滞血瘀血府逐瘀汤加减变证 4 胎黄动风羚角钩藤汤加减 5 胎黄虚脱参附汤合生脉散加减 主证 1 风寒感冒荆防败毒散加减 2 风热感冒银翘散加减 3 暑邪感冒新加香薷饮加减 4 时邪感冒银翘散合普济消毒饮加减 兼证 5 风寒夹痰疏风解表方 + 三拗汤 二陈汤 6 风热夹痰疏风解表方 + 桑菊饮加减 7 夹滞疏风解表方 + 保和丸加减 8 夹惊疏风解表方 + 镇惊丸加减 外感 1 风寒咳嗽金沸草散加减 2 风热咳嗽桑菊饮加减内伤 3 痰热咳嗽清金化痰汤加减 4 痰湿咳嗽三拗汤合二陈汤加减 5 气虚咳嗽六君子汤加味 6 阴虚咳嗽沙参麦冬汤加减 发作期 1 寒性哮喘小青龙汤合三子养亲汤加减 2 热性哮喘麻杏石甘汤合苏葶丸加减 3 外寒内热大青龙汤加减 4 肺实肾虚上盛 : 苏子降气汤加减下虚 : 都气丸合射干麻黄汤 ± 缓解期 5 肺脾气虚人参五味子汤合玉屏风散加减 6 脾肾阳虚金匮肾气丸加减 7 肺肾阴虚麦味地黄丸加减 2 虚火上浮知柏地黄丸加减 58 2 心火上炎泻心导赤散加减 3 虚火上浮六味地黄丸加肉桂 1 乳食积滞伤乳 : 消乳丸加减伤食 : 保和丸加减 2 胃热气逆黄连温胆汤加减 3 脾胃虚寒丁萸理中汤加减 4 肝气犯胃解肝煎散加减 2 乳食积滞香砂平胃散加减 3 胃肠结热大承气汤加减 4 脾胃虚寒小建中汤合理中丸加减 5 气滞血瘀少腹逐瘀汤加减 常证 1 湿热泻葛根黄芩黄连汤加减 2 风寒泻藿香正气散加减 3 伤食泻保和丸加减 4 脾虚泻参苓白术散加减 5 脾肾阳虚泻附子理中汤合四神丸加减 变证 6 气阴两伤人参乌梅汤加减 7 阴竭阳脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减