目 錄 RSROC Guideline on Contrast Media 中華民國放射線醫學會 對比劑使用指引 序...2 對比劑的應用...3 使用含碘及含釓對比劑之注意事項...4 對比劑可能發生的副作用及其處置方式...12 非離子性對比劑適用範圍...27 參考文獻...30
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 contrast media 中華民國九十九年一月 2
對比劑的應用 3
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 2.1 使用含碘對比劑注意事項 2.1.1 2.1.1.1 2.1.1.2 4
使用含碘及含釓對比劑之注意事項 2.1.1.3 2.1.1.4 contrast induced nephropathy CIN egfr CrCl egfr CrCl SCr Cockcroft- Gault CG Modification of Diet in Renal Disease MDRD CG CrCl (ml/min)= (140 age)(weight [kg]) 72 serum Cr (mg/dl) (0.85 for women) 5
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 MDRD ( 2005)[1, 2] egfr (ml/min/1.73 m 2 ) = 175 Scr -1.154-0.203 1 0.742 1.212 註 1: 對於浮腫的 超重或者過胖的受檢者,CG 的算式 會高估 CrCl, 總之 MDRD 的算式經常勝過 CG 的 算式 [1, 3] 註 2: 小兒公式請參閱 Table 1 [4] Table 1. Estimation of GFR in Children Using Serum Creatinine and Height Author, Year (No. of Subjects) Schwartz et al [5] (N =186) Counahan et al [6] (N =108) Equation Cc r (ml/min/1.73m 2 ) = k Height (cm) Scr (mg/dl) GFR (ml/min/1.73m 2 ) = 0.43 Height (cm) SCr (mg/dl) C Cr indicates creatinine clearance; S Cr serum creatinine. In the Schwartz equation, the constant to be used in young children (< 1 year of age) is 0.45. [7] k 值 = Constant k = 0.33 in premature infants. k = 0.45 in term infants to 1 year of age k = 0.55 in children to 13 years of age k = 0.70 in adolescent males (not females because of the presumed increase in male muscle mass, the constant remains.55 for females) 6
使用含碘及含釓對比劑之注意事項 2.2 含釓對比劑的注意事項 egfr 30~59 egfr < 30 MRI MRA nephrogenic systemic fibrosis, NSF 2.3 無腎臟相關不良反應的受檢者, 檢查前中後的注意事項 [8, 9] 2.3.1 12 2 Prednisolone 30 mg 30 7
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 [8, 9] 24 2.3.2 12 2 Prednisolone 30 mg 8
使用含碘及含釓對比劑之注意事項 30 NSF 24 [8, 9] 2.4 有腎臟相關不良反應之受檢者 [8, 9] 2.4.1 1 SCr SCr Metformin 48 Metformin 9
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 24 6 4~24 100 ml/ SCr Metformin SCr SCr 6 10
使用含碘及含釓對比劑之注意事項 Metformin 48 SCr Metformin 2.4.2 GFR 30mL/min 11
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 3.1 立即性不良反應 [10] 1 嚴重度症狀表現 / 3.1.1 12
對比劑可能發生的副作用及其處置方式 3.1.1.1 30 12 2 Prednisolone 30 mg 3.1.2 3.1.2.1 30 13
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 12 2 Prednisolone 30 mg 3.1.3 3.1.3.1 Oxygen Adrenaline 1:1,000 Antihistamine H1 1 Antihistamine H2 2 Atropine β2--agonist metered dose inhaler I.V. Fluids normal saline or Ringers solution - Anti-convulsive drugs Sphygmomanometer One-way mouth breather apparatus 14
對比劑可能發生的副作用及其處置方式 3.1.3.2 IM IV H1 IM Adrenaline (1:1000) 0.1~0.3 mcl (0.1~0.3 mg) IM 0.01 mg/kg 0.3 mg 6~15 l/min β2-agonist metered dose inhaler 2~3 deep inhalations IM Adrenaline (1:1000) 0.1-0.3 ml 15
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 0.01mg/kg 0.3 mg IM Adrenaline (1:1000) 0.3~0.5 ml IM Adrenaline 1:1000 0.01 mg/kg 6~15 l/min IM Adrenaline (1:1000) 0.3~0.5ml 6~15 l/min IV normal saline Ringers solution IM Adrenaline (1:1000) 0.3~0.5 ml 6~10 l/min IV Atropine 0.5~1 mg 3~5 3 mg 0.04 mg/kg 16
對比劑可能發生的副作用及其處置方式 IV 0.02 mg/kg 0.6 mg 2 mg IV normal saline Ringers solution 6~15 l/min IM Adrenaline (1:1000) 0.5 ml IM Adrenaline (1:1000) 0.01 mg/kg 0.3 mg IV normal saline Ringers solution IV H1 Diphenhydramine 25~50 mg IV H2 Cimetidine 300 mg IV Dexamethasone 5~10 mg 17
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 3.2 晚期不良反應 1 1 3.2.1 3.2.1.1 Interleukin-2 Interleukin-2 3.2.1.2 18
對比劑可能發生的副作用及其處置方式 3.3 延遲期不良反應 1 3.3.1 3.3.1.1 Graves disease thyroid autonomy 3.3.1.2 NSF GFR<30 ml/min 19
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 3.4 因對比劑而導致腎毒性的危險因子 : 3.4.1 70 3.5 接受 Metformin 治療的受檢者, 因對比劑而可能造成腎毒性的危險因子 : 3.5.1 Metformin Metformin 20
對比劑可能發生的副作用及其處置方式 6 1 ml/kg b.w 6 Metformin 48 Metformin 48 Metformin 48 48 Metformin 21
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 6 Metformin 48 Metformin 3.6 磁振造影含釓對比劑 3.7 腎透析受檢者與對比劑 22
對比劑可能發生的副作用及其處置方式 3.8 其他注意事項及因應措施 [11] 3.8.1 3.8.1.1 1. 2. 3. >20 4. 23
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 5. 6. meglumine 7. 1. 2. 3. 3.8.1.2 24
對比劑可能發生的副作用及其處置方式 3.8.1.3 1. 2. 3. 15~60 3~4 1~3 4. Dexamethasone 5 mg/ 3 / 3 25
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 5. silver sulfadiazine ointment silver sulfadiazine 6. compartment syndrome 3.9 對比劑於肺部之影響 [9] 26
非離子性對比劑適用範圍 [12] 2 ml/sec 27
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 凡符合中央健康保險局九十九年一月一日起實施之 使用低滲透壓或非離子性含碘對比劑 適應症的民眾, 其使用之非離子性對比劑均由健保支付, 民眾可免除自費之負擔 : 1. NYHA 2. 3. Creatinine >2mg/dl 4. 5. 6. 7. 8. 75 3 9. 28
非離子性對比劑適用範圍 中華民國放射線醫學會函 檔號 : 保存年限 : 機關地址 : 台北市石牌路二段 201 號聯絡人 : 歐佳銘聯絡電話 :02-28769035 電子郵件 :rsroc@ms8.hinet.net 受文者 : 中央健康保險局 發文日期 : 中華民國 98 年 09 月 16 日發文字號 :(98) 放醫字第 077 號速別 : 密等及解密條件或保密期限 : 普通 主旨 : 覆貴局中華民國 98 年 9 月 7 日健保醫字第 0980091322B 號函, 敬請查照 說明 : 經本學會對比劑次委員會多位專家開會討論後, 使用低滲透壓或非離子性含碘對比劑 之適應症修訂如下 : 1. 充血性心臟衰竭 心律不整 不穩定性狹心症 心肌梗塞或肺高壓之最近病史或風險者 2. 腎臟功能不良 3. 有氣喘病史者 4. 有過敏病史者 5. 糖尿病超過五年 6. 多發性骨髓瘤 嗜鉻細胞瘤 重症肌無力 甲狀腺亢進患者 7. 年齡大於 70 歲或小於 3 歲 8. 病人有對比劑外漏之高風險者 9. 多重外傷及病危患者 正本 : 中央健康保險局副本 : 本會秘書處 理事長 29
中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 1. Coresh J and Stevens LA. Kidney function estimating equations: where do we stand? Curr Opin Nephrol Hypertens 2006; 15: 276 2. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006; 145: 247 3. Rigalleau V, Lasseur C, Perlemoine C, et al. Estimation of glomerular filtration rate in diabetic subjects: Cockcroft formula or modification of Diet in Renal Disease study equation? Diabetes Care 2005; 28: 838 4. Hogg RJ; Furth S; Lemley KV, et al. National Kidney Foundation s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents: Evaluation, Classification, and Stratification. Pediatrics 2003; 111: 1416-1421 30
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Memo Memo 35
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