中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 contrast media 中華民國九十九年一月 2

Size: px

Start display at page:

Download "中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 contrast media 中華民國九十九年一月 2"

驾昏龚
9 years ago
Views:

1 目錄 RSROC Guideline on Contrast Media 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引序...2 對比劑的應用...3 使用含碘及含釓對比劑之注意事項...4 對比劑可能發生的副作用及其處置方式...12 非離子性對比劑適用範圍...27 參考文獻...30

2 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 contrast media 中華民國九十九年一月 2

3 對比劑的應用 3

4 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 2.1 使用含碘對比劑注意事項

5 使用含碘及含釓對比劑之注意事項 contrast induced nephropathy CIN egfr CrCl egfr CrCl SCr Cockcroft- Gault CG Modification of Diet in Renal Disease MDRD CG CrCl (ml/min)= (140 age)(weight [kg]) 72 serum Cr (mg/dl) (0.85 for women) 5

6 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 MDRD ( 2005)[1, 2] egfr (ml/min/1.73 m 2 ) = 175 Scr 註 1: 對於浮腫的超重或者過胖的受檢者,CG 的算式會高估 CrCl, 總之 MDRD 的算式經常勝過 CG 的算式 [1, 3] 註 2: 小兒公式請參閱 Table 1 [4] Table 1. Estimation of GFR in Children Using Serum Creatinine and Height Author, Year (No. of Subjects) Schwartz et al [5] (N =186) Counahan et al [6] (N =108) Equation Cc r (ml/min/1.73m 2 ) = k Height (cm) Scr (mg/dl) GFR (ml/min/1.73m 2 ) = 0.43 Height (cm) SCr (mg/dl) C Cr indicates creatinine clearance; S Cr serum creatinine. In the Schwartz equation, the constant to be used in young children (< 1 year of age) is [7] k 值 = Constant k = 0.33 in premature infants. k = 0.45 in term infants to 1 year of age k = 0.55 in children to 13 years of age k = 0.70 in adolescent males (not females because of the presumed increase in male muscle mass, the constant remains.55 for females) 6

7 使用含碘及含釓對比劑之注意事項 2.2 含釓對比劑的注意事項 egfr 30~59 egfr < 30 MRI MRA nephrogenic systemic fibrosis, NSF 2.3 無腎臟相關不良反應的受檢者, 檢查前中後的注意事項 [8, 9] Prednisolone 30 mg 30 7

8 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 [8, 9] Prednisolone 30 mg 8

9 使用含碘及含釓對比劑之注意事項 30 NSF 24 [8, 9] 2.4 有腎臟相關不良反應之受檢者 [8, 9] SCr SCr Metformin 48 Metformin 9

10 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 ~ ml/ SCr Metformin SCr SCr 6 10

11 使用含碘及含釓對比劑之注意事項 Metformin 48 SCr Metformin GFR 30mL/min 11

12 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 3.1 立即性不良反應 [10] 1 嚴重度症狀表現 /

13 對比劑可能發生的副作用及其處置方式 Prednisolone 30 mg

14 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 12 2 Prednisolone 30 mg Oxygen Adrenaline 1:1,000 Antihistamine H1 1 Antihistamine H2 2 Atropine β2--agonist metered dose inhaler I.V. Fluids normal saline or Ringers solution - Anti-convulsive drugs Sphygmomanometer One-way mouth breather apparatus 14

15 對比劑可能發生的副作用及其處置方式 IM IV H1 IM Adrenaline (1:1000) 0.1~0.3 mcl (0.1~0.3 mg) IM 0.01 mg/kg 0.3 mg 6~15 l/min β2-agonist metered dose inhaler 2~3 deep inhalations IM Adrenaline (1:1000) ml 15

16 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 0.01mg/kg 0.3 mg IM Adrenaline (1:1000) 0.3~0.5 ml IM Adrenaline 1: mg/kg 6~15 l/min IM Adrenaline (1:1000) 0.3~0.5ml 6~15 l/min IV normal saline Ringers solution IM Adrenaline (1:1000) 0.3~0.5 ml 6~10 l/min IV Atropine 0.5~1 mg 3~5 3 mg 0.04 mg/kg 16

17 對比劑可能發生的副作用及其處置方式 IV 0.02 mg/kg 0.6 mg 2 mg IV normal saline Ringers solution 6~15 l/min IM Adrenaline (1:1000) 0.5 ml IM Adrenaline (1:1000) 0.01 mg/kg 0.3 mg IV normal saline Ringers solution IV H1 Diphenhydramine 25~50 mg IV H2 Cimetidine 300 mg IV Dexamethasone 5~10 mg 17

18 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 3.2 晚期不良反應 Interleukin-2 Interleukin

19 對比劑可能發生的副作用及其處置方式 3.3 延遲期不良反應 Graves disease thyroid autonomy NSF GFR<30 ml/min 19

20 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 3.4 因對比劑而導致腎毒性的危險因子 : 接受 Metformin 治療的受檢者, 因對比劑而可能造成腎毒性的危險因子 : Metformin Metformin 20

21 對比劑可能發生的副作用及其處置方式 6 1 ml/kg b.w 6 Metformin 48 Metformin 48 Metformin Metformin 21

22 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 6 Metformin 48 Metformin 3.6 磁振造影含釓對比劑 3.7 腎透析受檢者與對比劑 22

23 對比劑可能發生的副作用及其處置方式 3.8 其他注意事項及因應措施 [11] >

24 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 meglumine

25 對比劑可能發生的副作用及其處置方式 ~60 3~4 1~3 4. Dexamethasone 5 mg/ 3 / 3 25

26 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 5. silver sulfadiazine ointment silver sulfadiazine 6. compartment syndrome 3.9 對比劑於肺部之影響 [9] 26

27 非離子性對比劑適用範圍 [12] 2 ml/sec 27

28 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引凡符合中央健康保險局九十九年一月一日起實施之使用低滲透壓或非離子性含碘對比劑適應症的民眾, 其使用之非離子性對比劑均由健保支付, 民眾可免除自費之負擔 : 1. NYHA Creatinine >2mg/dl

29 非離子性對比劑適用範圍中華民國放射線醫學會函檔號 : 保存年限 : 機關地址 : 台北市石牌路二段 201 號聯絡人 : 歐佳銘聯絡電話 : 電子郵件 :[email protected] 受文者 : 中央健康保險局發文日期 : 中華民國 98 年 09 月 16 日發文字號 :(98) 放醫字第 077 號速別 : 密等及解密條件或保密期限 : 普通主旨 : 覆貴局中華民國 98 年 9 月 7 日健保醫字第 B 號函, 敬請查照說明 : 經本學會對比劑次委員會多位專家開會討論後, 使用低滲透壓或非離子性含碘對比劑之適應症修訂如下 : 1. 充血性心臟衰竭心律不整不穩定性狹心症心肌梗塞或肺高壓之最近病史或風險者 2. 腎臟功能不良 3. 有氣喘病史者 4. 有過敏病史者 5. 糖尿病超過五年 6. 多發性骨髓瘤嗜鉻細胞瘤重症肌無力甲狀腺亢進患者 7. 年齡大於 70 歲或小於 3 歲 8. 病人有對比劑外漏之高風險者 9. 多重外傷及病危患者正本 : 中央健康保險局副本 : 本會秘書處理事長 29

30 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 1. Coresh J and Stevens LA. Kidney function estimating equations: where do we stand? Curr Opin Nephrol Hypertens 2006; 15: Levey AS, Coresh J, Greene T, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006; 145: Rigalleau V, Lasseur C, Perlemoine C, et al. Estimation of glomerular filtration rate in diabetic subjects: Cockcroft formula or modification of Diet in Renal Disease study equation? Diabetes Care 2005; 28: Hogg RJ; Furth S; Lemley KV, et al. National Kidney Foundation s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents: Evaluation, Classification, and Stratification. Pediatrics 2003; 111:

31 參考文獻 5. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics. 1976; 58: Counahan R, Chantler C, Ghazali S, Kirkwood B, Rose F, Barratt TM. Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration in children. Arch Dis Child. 1976; 51: Schwartz GJ, Feld LG, Langford DJ. A simple estimate of glomerular filtration rate in full-term infants during the first year of life. J Pediatr. 1984; 104: Thomsen HS. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines on the safe use of iodinated contrast media. Eur J Radiol 2006; 60: Thomsen HS. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines on the safe use of iodinated contrast media. Eur J Radiol Chin J Radiol 2001; 26: 17~21 31

32 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 11. Chin J Radiol 1997; 23: 21~ Chin J Radiol 1997; 22: 145~148 32

33 參考文獻 1. King B, Segal A, Berg G, et al. Manual on contrast medium, version 5.0. ACR practice guideline King B, Segal A, Berg G, et al. Manual on contrast medium, version 5.0. ACR practice guideline King B, Segal A, Berg G, Bettmann M, Bae K, Bree R et al. Manual on contrast medium, version 6.0. ACR practice guideline McCullough PA, Bertrand ME, Brinker JA, Stacul F. A meta-analysis of the renal safety of isosmolar iodixanol compared with low-osmolar contrast media. J Am Coll Cardiol 2006; 48: Moore RD, Steinberg EP, Powe NR, et al. Nephrotoxicity of high-osmolality versus low-osmolality contrast media: randomized clinical trial. Radiology 1992; 182: Morcos SK, Thomsen HS, Webb JA. Contrastmedia-induced nephrotoxicity: a consensus report. Contrast Media Safety Committee, European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Eur Radiol 1999; 33

34 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引 9: Stevens LA, Zhang Y and Schmid CH. Evaluating the performance of equations for estimating glomerular filtration rate. J Nephrol 2008; 21: McCullough PA. Contrast-induced acute kidney injury. J Am Coll Cardiol 2008; 51: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39: S1-S

35 Memo Memo 35

36 中華民國放射線醫學會對比劑使用指引發行人 : 周宜宏主編 : 李潤川編輯委員 : 許瑞昇曾元宏蔡志文王俐人黃哲勳蕭仲凱阮春榮發行所 : 中華民國放射線醫學會會址 : 台北市北投區石牌路二段 201 號電話 : 電子郵件 :[email protected] 網址 : 印刷所 : 大光華印務部地址 : 台北市廣州街 32 號 6 樓電話 : 發行日期 : 中華民國九十九年一月 ( 初版一刷 ) 定價 : 新台幣捎佰元整

Microsoft PowerPoint - 醫師.ppt

Microsoft PowerPoint - 醫師.ppt 老年人的腎臟保健與用藥安全嘉義基督教醫院腎臟內科徐約翰 MD, MPH 嘉義市藥師公會 98/4/9 徐生明明天開始洗腎 93-09-09 徐生明腹膜植管 93-09-03 終生得洗腎徐生明哭了 93-09-02 徐生明腎功能只剩百分之十 93-09-01 別讓痛