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秉禧禹
5 years ago
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1 張群湘教授對金匱要略桂枝加龍骨牡蠣湯的應用論析 Discussion and analysis by Professor ZHANG Qunxiang in the application of the Guizhi-Plus-Longgu-Muli Decoction of the Synopsis of the Golden Chamber 袁紹良 YUAN Shaoliang ( 香港註冊中醫學會永遠會長 ) [ 摘要 ] 桂枝加龍骨牡蠣湯出自張仲景的金匱要略, 本方是主治陰陽兩虛諸證之要方張群湘教授應用於盜汗偏沮遺精夢交遺尿產後血崩帶下驚悸失眠眩暈癲狂昏厥陰冷發熱暴盲等諸證的治療, 療效顯著, 並結合多醫家臨床經驗作驗例舉隅 [ 關鍵詞 ] 金匱要略 ; 桂枝加龍骨牡蠣湯 ; 驗例舉隅 ; 張群湘張群湘博士現職香港大學專業進修學院中醫副教授兼中醫碩士生導師, 香港註冊中醫學會副會長早年畢業於廣州中醫藥大學, 並獲湖北中醫藥大學醫學博士學位長期從事中醫臨床與教學工作 30 多年, 是世界中醫藥學會聯合會中醫藥膳專業委員會常務理事及癌症姑息治療研究專業委員會常務理事, 國際藥膳食療學會常務會長張博士博覽群書, 知識深博, 曾發表醫學論文 50 餘篇, 撰寫專著 18 本, 深受業界重視桂枝加龍骨牡蠣湯出自張仲景的金匱要略, 本方由桂枝芍藥生薑各三兩, 甘草二兩, 大棗十二枚, 龍骨牡蠣各三兩組成上七味, 以水七升, 煮取三升, 分溫三服現代用法以水煎兩次, 溫服根據原文論析 : 夫失精家, 少腹弦急, 陰頭寒, 目眩, 髮落, 脈極虛芤遲, 為清谷亡血失精脈得諸芤動微緊, 男子失精, 女子夢交, 桂枝加龍骨牡蠣湯主之 ( 血痹虛勞病脈證並治第六八 ) 張群湘教授指出, 本方主治陰陽兩虛之證夫陰陽二者, 既相互對立, 又相互維繫, 陰充於內, 陽守於外, 以保持陰平陽秘之狀態蓋失精之人, 不僅陰液耗損, 而且陽氣亦因久泄而虧正如素問生氣通天論云 : 凡陰陽之要, 陽秘乃固今陰精失卻陽氣的固攝, 故走而不守 ; 陽氣失卻陰液的涵養, 則浮而不斂, 故見男子失精女子夢交頭眩髮落等證因為本方以桂枝湯調和陰陽 ( 桂枝甘草辛甘化陽, 芍藥甘草酸甘化陰 ), 加龍骨牡蠣, 不僅固斂走失之陰精, 而且潛納浮越之陽氣, 與桂枝湯相伍, 可謂剛柔相濟, 標本兼治張群湘教授在長期臨床應用中頗具體會, 認為本方常用於治療遺精滑脫夢交驚悸虛勞諸疾, 屬於陰陽兩虛諸證之要方, 特整理驗案舉隅分述, 以饗同道 1 盜汗劉某, 男,78 歲,1987 年 6 月 10 日診間歇性盜汗 8 年, 近日加重, 寐時汗出如洗曾做全身檢查, 未發現器質性病變, 西醫診為特發性多汗症經治療效果不佳, 而就診於中醫, 先投以當歸六黃湯無效, 再進牡蠣散出入不應細察 : 神疲乏力, 面色萎黃, 無寒熱, 小便清長, 舌淡苔薄白, 脈浮細略弦竊思此乃營衛不和, 陽不攝陰所致治宜調和營衛, 養陰潛陽方用桂枝加龍骨牡蠣湯加桑葉治之處方 : 桂枝白芍桑葉各 10g, 生薑 5g, 大棗 5 枚, 生龍骨生牡蠣各 30g, 炙甘草 3g 每日 1 劑, 水煎分 2 次服 1 劑汗減,2 劑汗止, 以後一直未發按語 : 老年元陽虧損, 陽不護陰, 方中桂枝甘草辛甘化陽, 芍藥甘草酸甘化陰, 寓補陰求陽之義, 再加龍骨牡蠣潛陽斂陰, 桑葉意在通因通用故取效甚捷 2 偏沮 ( 更年期綜合症 ) 魏某, 女,48 歲, 1994 年 2 月初診患者近半年來出現陣發性上半身烘熱汗出, 下半身如常, 每次汗出

2 前, 周身煩躁, 悶脹不舒, 繼則數分鐘內上半身大汗出, 汗後如常, 發無定時, 精神緊張時加重近 2 個月發作頻繁, 日發 1~2 次, 伴失眠多夢月經不調經西醫診為更年期綜合症, 曾服谷維素片, 維生素 E 片等療效不顯舌尖紅, 苔薄白, 脈細緩患者年近五十歲, 處更年期, 肝氣失調致陰陽逆亂, 治以調理陰陽, 調疏肝氣方用桂枝 10g, 白芍 9g, 甘草 10g, 生龍骨 20g, 生牡蠣 20g, 炒棗仁 15g, 生薑 3 片, 大棗 3 枚, 合歡皮 15g 復診 : 前方服 5 劑後睡眠佳, 出汗次數明顯減少, 舌脈同前, 原方再服 6 劑而愈按語 : 半身出汗, 內經謂之偏沮, 為陰陽失調, 營衛不和之表現, 如不積極治療, 可發展為半身不遂素問生氣通天論云 : 汗出偏沮, 使人偏枯治療常以調和營衛陰陽為法, 桂枝湯為首選之方本案因伴煩躁精神緊張, 故加龍牡以潛鎮安神, 斂澀止汗, 一舉兩得 3 遺精黃某, 青年工人, 不知愛身, 姿意情欲, 又因勞動不節, 以致精神不固, 心火妄奇, 夜不能寐, 寐則夢遺, 頭暈身倦, 氣短息低, 診脈, 尺寸皆虛, 左關獨弦細數, 口苦心煩, 有潮熱, 小便黃等證象惟患者羸孱如斯, 為救眉計, 先用金鎖固金丸, 安神丸合劑 ( 改為湯劑 ), 固精安神, 滋陰清火, 以治其標三劑煩熱口苦悉退, 而夜夢尤多, 遺無虛夕, 再進固精丸 ( 改湯 ), 藥為牡蠣菟絲子韭子龍骨五味子桑螵蛸白石脂茯苓等又二劑不唯未減少, 而遺尤甚, 因而用之無益也改方清心飲 : 黨參 9g, 當歸 9g, 生地 15g, 甘草 3g, 茯神 12g, 棗仁 12g, 蓮肉 12g, 遠志 5g, 黃連 2.4g, 水煎服, 日 2 劑, 三日無寸效, 精遺如故因金匱桂枝龍骨牡蠣湯有治失精之明文, 推知此屬心陽之虛並水氣上逆之患, 且桂枝湯原為調和營衛, 如易其分兩, 則可變為益陽和陰之用, 加之龍牡鎮心安神, 核於本證殊可適應桂枝 5g, 白芍 15g, 甘草 9g, 大棗 9g, 生薑 3 片, 龍骨, 牡蠣各 18g 並加茯神 15g 辰砂末 3g( 另沖 ) 以為鎮降寧神之助首 2 劑效不顯,3 劑方乃著, 夢少能睡, 遺可相間, 三數日不等除仍服原湯外, 早晚用蓮心金櫻子煎湯送服妙香散 15g, 以增強鎮心固精力量, 半月精不遺, 嗣後自固其本, 擬歸脾湯配吞都氣丸, 持續一月, 神旺體健按語 : 經云 : 損其心者調其營衛, 損其腎者益其精, 失精夢交之證乃屬心腎不交虛陽浮越的疾病, 桂枝湯能調其營衛, 龍骨牡蠣既能固其腎精, 又可鎮其心神, 故本方治療本病最為合拍 4 夢交高某某, 女,34 歲, 農民入夜每與人交, 天明始去, 已 4 5 年, 誤為狐仙, 羞愧難言初則不以為然, 久則心悸膽怯, 延期失治, 病情日重避臥於鄰家, 仍糾纏不散形體消瘦, 困倦乏力, 少氣懶言, 頭暈眼花, 腰膝痠軟, 帶多清稀, 舌質淡紅苔薄白, 脈細弱系陰陽兩虧, 心腎不交, 屬夢交症擬用桂枝加龍骨牡蠣湯 : 桂枝 18g, 白芍龍骨各 20g, 甘草生薑各 9g, 生牡蠣 30g, 紅棗 7 枚 5 劑後, 諸證消除, 予歸脾丸鞏固療效隨訪 1 年未復發按語 : 夢交一證, 古今有之, 因隱情難言, 就診者不多本例早婚多育, 腎精不藏, 又操勞過度, 耗傷心血 ; 心腎虧損, 陰虛及陽, 陰陽氣血俱虛, 致心腎不交故用桂枝湯調和營衛, 龍骨牡蠣潛鎮攝納素問生氣通天論陰陽之要, 陽密乃固, 陽失陰之涵養, 浮而不斂 ; 陰失陽之固攝, 走而不守, 心腎不交則男子失精, 女子夢交藥後陽固陰守, 心腎相交而病愈 5 遺尿李某某, 男,14 歲,1980 年 4 月 3 日診從小至今每夜尿床, 雖多方求醫, 遍服單驗方亦未見效, 面色灰黯, 小腹常拘急動悸, 頭暈耳鳴, 舌質淡, 苔薄白, 脈遲緩乃陰陽兩虛, 氣不固攝之證治宜扶陽益陰, 固脬止遺處方 : 桂枝白芍各 5g, 甘草 3g, 生薑 3 片, 大棗 10 枚, 龍骨牡蠣各 20g, 豬脬一只 ( 另煮湯 ), 湯和藥汁服, 豬脬亦可同服, 囑晚間禁服茶水 1 劑後, 遺尿即止服 10 劑而愈至今未復發

3 按語 : 本案加豬脬者, 取以形補形, 同氣相求之意, 亦可作為引經之藥 6 產後血崩馮某某, 女,28 歲, 工人 1971 年 10 月 20 日診患者系初產婦產後惡露已淨, 少腹不痛突然於產後第 26 天晚上暴崩不止, 急送某醫院經西醫用止血劑治療並輸血 400 毫升, 病情有所好轉, 但漏下仍未止又服當歸炭炒白芍生地炭丹參炭等養血止血之劑, 反增心悸怔忡, 飲食減少等證改邀筆者診治患者脈來細弱, 舌質淡白少華辨證論治 : 產後暴崩, 無腹痛, 為氣虛不能攝血之證氣為血之帥, 氣虛則血不循經而妄行此證本應益氣攝血, 反投養血止血, 滋膩之性, 損傷陽氣, 心陽受損則心悸怔仲, 脾陽不振則納食少進脈來細弱, 舌質淡白少華, 均為氣血大虛之象治擬益氣養營, 引血歸脾處方 : 桂枝 4.5g, 炒白芍 9g, 炙甘草 4.5g, 生薑 3 片大棗 5 枚, 龍骨 15g, 牡蠣 24g, 黨參 12g, 炙北耆 12g, 炒白朮 9g, 廣皮 6g, 黑歸脾丸 12g( 吞 ) 3 劑 10 月 23 日復診 : 漏下漸止, 納食漸增, 怔仲亦有好轉, 再服原方 3 劑, 諸症悉愈按語 : 本案根據氣為血之帥, 陽生陰長的理論, 用桂枝加龍骨牡蠣湯益氣血調營衛止崩漏, 合參芪白朮益氣攝血, 歸脾丸引血歸脾, 治血證而不用血藥, 其血自止, 體現了治病求本的治療原則 7 帶下呂某某, 女,45 歲,1979 年 3 月 14 日診帶下清稀, 綿綿不斷, 時達兩年, 屢經醫治, 時緩時劇, 面色白光白, 頭暈乏力, 亂夢驚悸, 黎明盜汗, 小腹冷痛, 腰痛如折, 舌質淡, 苔薄白, 脈沉弱此為久帶耗陰, 陰損及陽, 帶脈失約之證治宜扶陽攝陰, 固澀止帶藥用桂枝白芍各 10g, 甘草 5g, 生薑 3 片, 大棗 10 枚, 鹿角膠菟絲子蘇芡實各 20g, 煅龍骨煅牡蠣各 30g 連服 10 劑而愈按語 : 帶下為病, 總屬帶脈失約, 故婦人良方曰 : 人有帶脈, 橫於腰間, 如束帶狀, 病生於此, 故名為帶本例久帶耗陰, 陰虛陽衰桂枝龍骨牡蠣湯扶陽益陰, 更佐鹿膠菟絲芡實益精壯陽, 補養帶脈陽充陰足, 陽斂陰固, 帶脈約束, 故諸疾自愈 8 驚悸劉某, 男,22 歲, 1985 年 5 月 17 日初診患心慌氣短半年餘, 查心電圖示 : 預激症候群伴短暫性室上速西藥治療月餘療效欠佳刻診 : 心悸易驚, 四肢末端冷而不溫, 胸悶氣短, 動則汗出, 頭昏目眩, 舌質淡嫩, 苔薄白, 脈細數診為驚悸, 辨屬心陽不足治宜溫補心陽, 安神定悸方藥 : 桂枝 12g, 白芍 12g, 炙甘草 10g, 龍骨 20g, 牡蠣 20g, 生薑 6g, 大棗 10g, 黨參 10g, 炒棗仁 15g 5 劑, 日 1 劑, 水煎服二診 : 心悸好轉, 肢冷轉溫, 仍覺氣短, 動則汗出細察舌邊尖有小紫色斑點, 此乃陽虛夾瘀也, 續用上方加丹參桃仁, 連服 20 餘劑, 以上諸症消失, 復查心電圖正常按語 : 因患者汗出過多, 損傷心陽, 心失溫養而發病遵難經損其心者調其營衛之法, 選桂枝湯調和營衛, 龍骨牡蠣安神定驚, 增黨參棗仁丹參桃仁以補養心氣, 活血化瘀藥證相符, 收效甚佳 9 失眠眩暈癲狂昏厥陰冷發熱暴盲華某某, 女,48 歲,1980 年 9 月 12 日診因煩勞過度, 失眠年餘, 寐則亂夢, 驚惕不安, 頭昏汗多, 面色白光白, 舌淡苔薄, 脈緩弱乃心陰不足, 心陽虧損, 神不安舍治宜益陰扶陽, 養心安神處方 : 桂枝甘草各 5g, 白芍遠志酸棗仁各 10g, 龍骨牡蠣各 30g, 生薑 3 片, 大棗 10 枚, 連服 10 劑而愈按語 : 心主血藏神, 為五臟六腑之大主蓋心以血為本, 以氣為用, 神志為其表現煩勞過度, 耗損心陰, 傷及心陽, 則神失其主, 不能安舍, 故見失眠亂夢, 驚悸不安, 頭暈汗多桂枝龍骨牡蠣湯加酸棗仁

4 遠志益陰扶陽, 收斂心氣, 重鎮安神, 俾心陰足, 心氣充, 神得安舍, 則病愈 10 眩暈程某某, 男,56 歲,1981 年 10 月 8 日診眩暈月餘, 診為高血壓病, 服降壓藥眩暈益甚現症 : 眩暈耳鳴, 心悸寐差, 汗多怕風, 面色萎黃, 舌淡白, 脈浮緩, 血壓 180/96 毫米汞柱乃陰虛陽浮, 虛陽上越之證治宜益陰扶陽, 鎮納潛陽處方 : 桂枝白芍甘草各 10g, 龍骨牡蠣各 50g, 生薑 5 片, 大棗 10 枚 3 劑汗止, 心悸除, 略感眩暈, 血壓 150/90 毫米汞柱繼服 5 劑, 眩暈消, 血壓正常, 諸恙悉瘥按語 : 素問陰陽應象大論曰 : 陰在內, 陽之守也 ; 陽在外, 陰之使也本例陰陽兩虛, 陰不足內使, 故心悸寐差 ; 陽不足外守, 則汗出怕風 ; 陰不戀陽, 虛陽上越, 則眩暈耳鳴, 血壓升高桂枝龍骨牡蠣湯益陰扶陽, 鎮攝潛陽陰平陽秘, 則諸症自除, 血壓復常 11 癲狂孟某, 女,53 歲,1993 年 12 月 2 日初診患者半年前喪子悲傷過度, 情志抑鬱, 默默不語, 繼則煩躁, 精神錯亂, 喋喋不休, 口服肌注鎮靜藥物症狀緩解, 以後每因情志不舒即復發 3 天前又復發此症伴頭暈, 脹痛, 雙下肢沉脹, 失眠, 舌尖紅, 苔薄白, 脈細弦患者悲傷過度, 致陰陽氣血逆亂, 治療重在調整陰陽處方 : 桂枝白芍各 15g, 生龍骨生牡蠣各 20g, 甘草 10g, 生薑 10g, 大棗 10 枚復診 : 服 6 劑後, 患者言語平穩, 頭脹痛明顯減輕, 舌淡紅, 苔薄白, 脈沉細, 上方加磁石 15g, 龜板 10g, 以加強重鎮之功,7 劑後症狀消失, 追訪 1 年未再復發按語 : 對癲狂之證, 葉天士主張應察形證, 診脈候, 以辨虛實但總由陰陽失調而發, 故葉氏在治療上指出 : 醫者惟調理其陰陽, 不使有所偏勝, 則鬱逆自消, 而神氣得返其常焉矣本案即為調理陰陽治癲狂證的具體運用 12 昏厥 ( 癔病 ) 吳某某, 女,36 歲, 營業員,1986 年 6 月 24 日就診 5 年前因與人口角而突然暈倒, 不省人事, 四肢僵硬, 約數分鐘後蘇醒, 但仍覺頭暈乏力, 後反復發作, 每月 2~3 次, 每逢情志不暢則發作頻繁, 多種檢查未發現器質性病變西醫診斷為癔病 5 年來, 服多種中西藥罔效, 遂求診於余刻診 : 發作後 2 天, 表情抑鬱, 少語寡言, 時時驚恐, 伴頭暈, 時自汗出, 舌淡苔薄白, 脈弦略浮予桂枝加龍骨牡蠣湯治療處方 : 桂枝 10g, 白芍炙甘草各 20g, 生龍骨生牡蠣各 30g, 生薑 5g, 大棗 30 枚每日 1 劑, 水煎分 2 次服服藥 5 劑, 自覺諸症消失, 效不更方, 守原方續進 30 餘劑,5 年沉疴遂愈, 未再復發按語 : 本案辨證眼目是時自汗出, 此為營衛陰陽失調之表現, 故用桂枝龍骨牡蠣湯而取效 13 陰冷李某, 男,29 歲一年多來陰囊陰莖及小腹冰冷, 經用附子肉桂小茴香吳萸巴戟天大茴香硫磺等藥及八味地黃丸黑錫丹龜齡集附桂理中丸等無效舌苔白, 脈弦緩心火浮越於上, 腎陽虧損於下擬桂枝龍牡湯攝浮陽, 調陰陽處方 : 桂枝 12g, 白芍 12g, 龍骨 12g, 牡蠣 12g, 生薑 12g, 甘草 6g, 大棗 10 個服藥 30 劑痊愈按語 : 陰冷而服溫熱藥不效, 究之於陰陽失調, 臨證不失為一重要思路 14 發熱暴盲金某某, 女,32 歲,1978 年 3 月 4 日診產後半月, 發熱十天, 汗多怕風, 心悸納呆, 口淡不渴, 頭暈耳

5 鳴, 面色白光白, 兩顴泛紅, 二便調和, 舌淡苔白, 脈浮大, 按之芤, 體溫 39.5 此乃產後陰血內虧, 陽氣外浮之證, 若誤用表散, 有漏汗亡陽之危宜益陰扶陽, 鎮攝收斂處方 : 桂枝白芍甘草各 10g, 生薑 5 片, 大棗 10 枚, 龍骨牡蠣各 30g, 黃芪 40g, 當歸 10g 2 劑熱退汗止, 繼服 3 劑而愈按語 : 素問生氣通天論曰陰者, 藏精而起亟也 ; 陽者, 衛外而為固也產後陰血內虧, 故心悸 ; 陰不戀陽, 虛陽外浮, 則發熱 ; 衛外失固, 見汗出怕風 ; 虛陽上越, 而頭暈鳴, 面白顴紅桂枝龍骨牡蠣湯合當歸補血湯, 有補陽氣, 益陰血, 鎮攝虛陽之功, 故獲捷效 15 暴盲黃某某, 男,38 歲 1989 年 11 月 2 日診患者遺精 5 年, 屢治不愈 2 月來視力逐漸下降, 昨起兩眼失明, 僅呈見光感, 來延余治時見除上證外, 察其兩眼外形正常, 伴見面色不華, 形體瘦弱, 頭髮稀疏乾枯, 汗出怕風, 小腹拘急, 腰酸陰冷, 頭暈耳鳴舌淡少苔, 脈遲弦大, 按之無力此乃陰陽兩虛, 固攝失職, 精氣衰弱, 不能上營治宜益陰固陽, 扶陽攝陰投桂枝龍骨牡蠣湯加味處方 : 桂枝白芍各 10g, 甘草 5g, 龍骨牡蠣黨參熟地各 30g, 生薑 5 片, 大棗 5 枚水煎服, 日 1 劑服藥 5 劑, 視力好轉, 遺精一次, 諸症減輕效不更方, 守方服 35 劑, 兩眼視物如常, 視力恢復為 1.5, 遺精未作, 諸症消失按語 : 遺精日久, 陰精耗損, 陰損及陽, 陰陽兩虛今陽失陰養, 浮而不斂, 陰失陽攝, 走而不守, 故投桂枝龍骨牡蠣湯斂陽攝陰, 加黨參熟地滋陰精益陽氣, 使陽守陰固, 陰充陽旺, 陰陽平調, 則目視復明, 遺精諸症自愈 ( 編委 : 張群湘審校 )

香港朱恩博士應用經方治療傷科痛症的經驗論析

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