7 付, 每日 1 次水煎外洗 2013 年 11 月 19 日二診 : 訴用藥後外陰肛周潰瘍好轉, 口腔內潰瘍均在愈合期, 睡眠可, 胃脹好轉, 大便稍成形,1-2 次 / 天, 小便調仍有頭暈疲乏咽乾的情況, 症狀較前減輕舌淡紅, 苔薄白, 稍膩, 脈細弦守上方, 加石斛 15g,

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馔蓁苏
7 years ago
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1 周世印教授臨證經方應用經驗 Experience of Professor Zhou Shiyin in clinical application of classical formulae 王雪梅 * 指導 : 周世印 WANG Xuemei, ZHOU Shiyin ( 河南省人民醫院中醫科 ) xuemeiwxm@163.com 周世印 (1936-), 男, 河南省人民醫院主任醫師教授全國第三批第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師從醫 50 餘年, 治學嚴謹, 醫德高尚, 學驗俱豐, 臨床善用古方, 溶古今於一爐, 形成自己獨到的用藥特點, 擅長治療疑難雜病及消化系統兒科疾病 [ 關鍵詞 ] 周世印 ; 經方應用 ; 臨證經驗周世印教授長期從事中醫臨床工作, 精研傷寒論, 擅長使用經方治病, 深得仲景制方法度嚴謹遣藥有序之旨, 臨床用藥經驗豐富, 得心應手, 靈活巧妙, 常獲佳效, 筆者有幸成為周教授的學術經驗繼承人, 侍診左右, 深有體會, 現將其臨證經方應用經驗介紹如下 1 經方加減 1.1 甘草瀉心湯加減治療狐惑病狐惑病, 金匱要略百合狐惑病陰陽毒病脈證治第三中這樣描述 : 狐惑之為病, 狀如傷寒, 默默欲眠, 目不得閉, 臥起不安蝕於喉為惑, 蝕於陰為狐不欲飲食, 惡聞食臭, 其面目乍赤乍白乍黑, 蝕於上部, 則聲啞, 甘草瀉心湯主之蝕於下部, 則咽乾, 苦參湯洗之與現在的白塞氏病類似, 西醫認為此病為免疫系統疾病, 是一種原因不明的, 以口腔潰瘍生殖器潰瘍和眼色素膜炎為主要臨床表現的慢性復發性疾病, 可累及多個系統病情呈反復發作和緩解交替過程部分患者遺有視力障礙, 少數因內臟受損死亡外, 大部分患者的預後良好狐惑病的發病原因比較複雜, 有濕毒蟲蝕濕熱虛熱之說周師認為狐惑病的病因病機主要是濕熱內蘊所致, 涉及肝腎脾經治療上以祛濕解毒為主, 對於病久耗氣傷陰者, 要兼顧益氣養陰, 扶正與祛邪併重案 1, 曹某, 女,64 歲,2013 年 11 月 12 日初診病史 5 年, 口腔與外陰潰瘍反復發作初起無明確誘因出現反復口腔潰瘍, 反復治療, 效果不佳, 後又出現外陰肛門部反復潰瘍, 有時頭暈疲乏咽乾, 在外院診為白塞氏病患者拒絕用激素, 一直服用中藥治療, 口腔潰瘍有所減輕, 外陰肛門部潰瘍約 1-2 月發作 1 次納差, 胃脹, 睡眠一般, 大便溏, 小便可初診症見 : 舌下及唇黏膜 4 處潰瘍, 形狀不規則, 上覆蓋白苔, 肛周 1 處潰瘍, 眼睛乾澀, 面部毛囊炎舌淡紅, 舌體稍胖大, 苔薄微黃中間稍厚, 脈細弦中醫辨證為狐惑病濕熱熏蒸給予甘草瀉心湯加減生甘草 30g, 黃連 6g, 黃芩 10g, 西洋參 10g, 乾薑 10g, 半夏 12g, 大棗 6 枚, 佩蘭 20g, 白術 15g, 焦三仙各 20g, 郁金 10g, 白花蛇舌草 30g,7 付, 水煎分服另予苦參 30g, 白矾 10g, 土茯苓 3 0 g, 地膚子 2 0 g,

2 7 付, 每日 1 次水煎外洗 2013 年 11 月 19 日二診 : 訴用藥後外陰肛周潰瘍好轉, 口腔內潰瘍均在愈合期, 睡眠可, 胃脹好轉, 大便稍成形,1-2 次 / 天, 小便調仍有頭暈疲乏咽乾的情況, 症狀較前減輕舌淡紅, 苔薄白, 稍膩, 脈細弦守上方, 加石斛 15g, 麥冬 15g 繼服 7 付外洗方同上 7 付 2013 年 11 月 26 日三診 : 外陰肛周潰瘍未再發口腔潰瘍僅餘舌左側 1 處, 在愈合其餘症狀均在好轉納可, 睡眠可, 大便成形, 小便調舌質淡紅, 苔薄白, 脈細弦守上方繼服 10 付隨訪 2 月, 未見復發按 : 周老師認為本病為濕熱邪毒熏蒸所致患者口腔潰瘍面部毛囊炎脈弦均為濕熱熏蒸之表現濕熱邪毒內蘊脾胃, 故見納差 ; 大便溏, 不成形, 提示中陽不足濕熱循經上擾清竅, 故眠差患者患病日久, 耗氣傷陰, 有氣陰兩虛之候故應用甘草瀉心湯寒熱併用, 攻補兼施, 同時加以益氣養陰藥物, 使病得以痊愈 1.2 烏梅丸加減治療慢性結腸炎慢性結腸炎是一種慢性反復性多發性, 以結腸乙狀結腸和直腸為發病部位的常見炎性腸疾病症狀主要為腹痛腹瀉裏急後重有時便下黏液便秘或泄瀉交替出現時好時壞纏綿不愈, 反復發作一般情況下, 本病的發生與感染細菌的變態反應酸碱失調精神刺激等因素有關祖國醫學認為本病屬中醫臟毒瀉泄久痢久瀉的範疇病機主要是本虛標實上熱下寒寒熱錯雜案 2, 崔某, 男,40 歲, 個體老板 2013 年 3 月 5 日初診主訴 : 間斷腹痛腹瀉 5 年患者平素飲食不規律, 喜飲酒, 在當地醫院經纖維腸鏡檢查診斷為慢性結腸炎反復西藥治療無效診時症見, 腹痛腹瀉, 大便 1 日 7-8 次, 質稀, 黏滯不爽, 瀉後腹痛稍減輕, 腹瀉與進食無明顯相關性, 舌質淡暗, 苔白, 根部稍黃, 脈弦細辨證為泄瀉寒熱錯雜給予烏梅丸加減烏梅 20g, 細辛 5g, 乾薑 10g, 黃連 10g, 當歸 10g, 附子 6g, 川椒 10g, 桂枝 10g, 黨參 10g, 黃柏 15g, 草豆蔻 10g, 防風 10g 7 付, 水煎分服二診 : 腹痛腹瀉減輕, 大便 1 日 2-4 次, 質稀, 黏滯不爽, 舌質淡暗, 苔白, 根部稍黃, 脈弦細上方加薏苡仁 20g, 柴胡 12g,7 付, 水煎分服三診 : 腹痛腹瀉明顯好轉, 大便 1 日 1 次, 可成形, 舌質淡, 苔白, 脈細上方繼服 7 付, 水煎分服症狀緩解隨診 3 月, 未再復發按 : 傷寒論 338 條 : 蛔蟩者, 烏梅丸主之又主久利醫宗金鑒訂正傷寒論注 : 蛔厥主以烏梅丸, 又主久利者, 以此藥性味酸苦辛溫, 能解陰陽錯雜, 寒熱混淆之邪也周師認為, 仲景用烏梅丸治療蛔蟩, 僅僅是為了舉例, 主要還是說明它是用來治療厥陰病寒熱錯雜的主方, 在辨證上要注意脾腎陽虛是關鍵, 寒熱錯雜為特點, 久泄久利為前提本例患者虛實併見, 上熱下寒, 寒熱錯雜, 與烏梅丸攻補兼施寒熱併用苦辛同進之功能相符 2 經方與經方合用 2.1 吳茱萸湯合當歸四逆湯治療厥陰頭痛頭痛是臨床常見的疾病之一引起頭痛的病因眾多, 大致可分為原發性和繼發性兩類前者不能歸因於某一確切病因, 也可稱為特發性頭痛, 常見的如偏頭痛緊張型頭痛等 ; 後者病因可涉及各種顱內病變如腦血管疾病顱內感染顱腦外傷, 全身性疾病如發熱內環境紊亂以及濫用精神活性藥物等中醫病因病機亦較為複雜, 臨床上主要分為外感和內傷兩大類, 外感頭痛,

3 因感受外邪引起, 主要是外感六淫之邪致病, 臨床常見者多為風寒頭痛風熱頭痛風濕頭痛等幾種類型內傷頭痛主要是臟腑氣血失調所致, 臨床常見的主要有肝陽頭痛血瘀頭痛痰濁頭痛等周師臨證體會到, 由於現代生活習慣的改變和生活節奏的加快, 頭痛在門診雜病中很常見, 而本文所討論的厥陰頭痛所佔的比例亦不少究其原因, 則系厥陰受邪, 邪從陰化, 濁陰循經上逆於巔頂而作周師認為, 厥陰頭痛的病機主要在肝以吳茱萸湯合當歸四逆湯治療效果較好案 3, 潘某某, 男,59 歲, 退休工人 2014 年 3 月 18 日初診初因勞累, 出現頭暈眼花, 後逐漸出現頭痛, 以頭頂部為主, 呈陣發性, 疼痛不劇烈, 隱痛, 有時悶痛, 每次持續 2-3 個小時, 有時嘔吐清水, 休息後可自行緩解,3 個月來無明確誘因間隔 3-5 天發作 1 次在洛陽某醫院行詳細檢查後未發現明顯器質性病變, 診斷為腦動脈供血不足, 給予活血化瘀藥物及頸部頭部針灸推拿治療 10 天, 後口服養血清腦顆粒加巴噴丁半月, 稍有好轉, 在治療期間仍有一次頭痛發作但停藥後 10 天又出現頭痛發作, 症狀同前現患者頭頂痛, 飲食尚可, 睡眠一般, 二便正常神經系統檢查陰性舌質淡暗, 苔薄白, 邊有齒痕, 脈緩弦中醫辨證為厥陰頭痛治則為溫中降逆, 通脈止痛給予吳茱萸湯合當歸四逆湯吳茱萸 15g, 黨參 15g, 生薑 15g, 大棗 5 枚, 當歸 15g, 桂枝 10g, 白芍 15g, 細辛 5g, 通草 10g, 炙甘草 10g 7 付, 水煎分服二診 : 患者訴頭痛較前好轉, 疼痛發作間隔時間長,7 天內僅發作 1 次, 且持續時間較短, 約 1-2 小時, 未出現嘔吐清水, 睡眠稍差查舌質淡暗, 苔薄白, 邊有齒痕, 脈緩弦上方黨參改為 30g, 生薑加為 20g, 加珍珠母 20g,7 付, 水煎分服三診 : 患者訴頭痛較前好轉, 睡眠好轉, 服藥期間未發作, 因其它原因, 停藥 10 天, 期間頭痛發作 1 次, 持續約 1 小時, 症狀較輕, 睡眠一般查舌質淡暗, 苔薄稍黃, 邊有齒痕, 脈緩弦繼續給予上方, 加石膏 20g,7 付, 水煎分服隨訪, 未再復發按 : 厥陰頭痛出自傷寒論辨厥陰病脈證併治, 為三陰頭痛之一乾嘔, 吐涎沫, 頭痛者, 吳茱萸湯主之蘭室秘藏頭痛門 : 厥陰頭項痛, 或吐痰沫, 厥冷, 其脈浮緩, 吳茱萸湯主之陸定圃冷廬醫話頭痛 : 厥陰脈會於巔頂, 巔頂部頭痛, 亦為厥陰頭痛之證候特色周師認為, 吳茱萸湯合當歸四逆湯治療血虛寒厥證, 用於素體陽虛營血不足寒邪入經, 血行不暢而致手足厥寒頭痛肩背痛等症, 其配伍特點為溫陽與散寒併用, 養血與通脈祛寒與降濁兼施, 溫而不燥補而不滯, 是厥陰受邪邪從陰化濁陰循經上逆於巔頂而致頭痛的最佳選方本病為肝胃虛寒, 以肝為主, 濁陰上逆之證肝胃虛寒, 胃失和降, 由此出現嘔吐清水, 或乾嘔, 厥陰之脈夾胃屬肝, 上行與督脈會於頭頂部, 胃中濁陰循肝經上擾於頭, 寒邪凝滯肝脈, 故巔頂頭痛 ; 惡寒肢冷, 脈沉細而弱, 舌淡, 苔白滑, 脈緩弦等均為虛寒之象故用吳茱萸湯合當歸四逆湯以溫肝益胃散寒降逆, 養血祛風, 使邪去正復, 營血得充, 腦絡得養, 故頭痛得以治愈 2.2 豬苓湯合真武湯治療腎病綜合症腎病綜合症可由多種病因引起, 以腎小球基膜通透性增加, 表現為大量蛋白尿低蛋白血症高度水腫高脂血症的一組臨床症候群腎病綜合症屬祖國醫學水腫範疇, 多因素體虧虛, 或風寒濕熱外襲, 濕毒浸淫, 或勞倦太過飲食失節脾失健運等引起病初虛實夾雜, 以標實為主, 病至後期, 肺脾腎俱虛, 以正虛為主案 4, 齊某, 男,55 歲,2013 年 11 月 5 日初診患者全身浮腫 2 年, 頭暈, 心悸, 小便不利

4 澀痛, 少腹脹滿, 口渴心煩, 舌淡胖, 邊齒痕, 苔白膩, 脈沉細辨證屬水腫 - 陰水, 脾腎陽虛治則 : 溫腎健脾, 化濕利水處方 : 豬苓 15g, 茯苓 15g, 澤瀉 10g, 生薑 10g, 滑石 20g, 白術 15g, 附子 10g, 赤芍 15g, 阿膠 15g,7 付, 水煎分服二診 : 患者浮腫小便不利澀痛口渴症狀減輕, 仍有頭暈心悸, 少腹脹滿煩躁等症狀, 上方加用大腹皮 15g, 黃芪 20g 14 付, 水煎分服三診 : 全身浮腫基本消失, 再服上藥 14 付後隨診病情穩定按 : 傷寒論中若脈浮發熱, 渴欲飲水, 小便不利者, 豬苓湯主之少陰病, 二三日不已, 至四五日, 腹痛小便不利四肢沉重, 自下利者, 此為有水氣其人或咳, 或小便利, 或下利, 或嘔者, 真武湯主之太陽病發汗, 汗出不解, 其人仍發熱, 心下悸, 頭眩, 身瞤動, 振振欲擗地者, 真武湯主之周師認為本病病程日久, 脾腎俱虛脾腎陽虛, 不能蒸化水液, 水氣流於下, 而成水腫本病例治為豬苓湯合真武湯, 豬苓湯溫陽化氣, 利濕行水, 真武湯溫補脾腎之陽, 化氣行水方中附子桂枝溫腎助陽化氣, 兼溫脾土, 茯苓白術健脾利濕, 生薑助附子溫中散寒溫散水飲, 合茯苓白術行水氣, 赤芍行氣活血化瘀, 黃芪補氣健脾, 大腹皮行氣寬中行水消腫周老師認為兩個經方聯用起到了協同作用, 豬苓湯利水而不傷陰, 真武湯以溫補脾腎之陽而化氣行水腎病綜合症為臨床常見病, 而且是疑難病, 中醫辨證治療對於改善蛋白尿祛除水腫方面可以起到較好的效果 3 經方與時方合用 3.1 酸棗仁湯合天王補心丹治療失眠症失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態, 導致睡眠不足又稱入睡和維持睡眠障礙, 為各種原因引起入睡困難睡眠深度或頻度過短早醒及睡眠時間不足或質量差等, 是一種常見病而且失眠往往會給患者帶來極大的痛苦和心理負擔, 又會因為濫用失眠藥物而損傷身體其他方面中醫稱之為不寐, 或者不得眠不得臥等案 5, 馬某, 女,60 歲,2012 年 3 月 2 日初診失眠多年, 常輾轉反側, 難以入眠或眠後易醒, 甚則徹夜難眠, 伴有頭昏心煩燥擾不寧, 口舌生瘡, 舌尖紅, 苔薄黃, 脈細弦辨證為不寐陰虛火旺治以養血安神, 滋陰除煩處方 : 酸棗仁 30g, 川芎 10g, 知母 12g, 茯苓 20g, 黨參 20g, 玄參 15g, 丹參 15g, 桔梗 12g, 遠志 20g, 當歸 15g, 五味子 9g, 麥冬 12g, 天冬 12g, 柏子仁 20g, 生地 15g, 甘草 9g 7 付, 水煎分服二診 : 失眠好轉, 能入睡 3 個小時, 睡後易醒, 煩躁, 舌尖稍紅, 苔薄黃, 脈細弦上方加柴胡 12g,7 付, 水煎分服三診 : 失眠症狀明顯好轉, 上方再服 10 付, 水煎分服, 並囑其避免情緒激動, 加用解鬱安神膠囊服用 2 月, 隨訪未再復發按 : 傷寒論曰 : 虛煩虛勞不得眠, 酸棗仁湯主之酸棗仁湯主治肝血不足, 虛熱內擾證天王補心丹主治陰虛血少, 神志不安證兩方同屬滋養安神劑天王補心丹重在養心腎之陰, 安神安志, 配酸棗仁調肝陰不足, 心血虧虛的虛煩失眠, 兩方合用, 有養肝腎之陰, 增強除煩安神之效, 且重用酸棗仁, 使辛散與酸收併用, 補血與行氣互動, 有養血調肝之妙 3.2 四逆散合參苓白術散治療老年脘腹脹滿證老年胃腹脹滿證以脘腹部痞悶脹滿不舒觸之無形按之柔軟為主要臨床表現, 屬中醫痞滿範疇現代醫學多見於胃腸功能紊亂病機主要為中焦傳化失司, 氣機壅滯, 水濕

5 內停, 肝氣鬱結, 升降失常案 6, 常某某, 女,68 歲,2014 年 1 月 4 日初診訴脘腹滿悶 1 年, 加重 1 月患者脘腹脹滿, 痞悶不舒, 喜溫喜按, 不喜飲水, 頭部昏沉, 身體困重, 納呆食少, 大便稀溏,3-4 次 / 日舌質淡, 舌體胖大, 邊有齒痕, 苔白厚膩, 脈沉滑辨證屬痞滿脾胃虛弱, 水濕內停治則為溫中健脾, 化濕利水四逆散合參苓白術散加減柴胡 12g, 白芍 15g, 枳實 9g, 茯苓 20g, 黨參 20g, 白術 15g, 大腹皮 15g, 白扁豆 15g, 枳殼 10g, 木香 10g, 陳皮 15g, 砂仁 10g, 甘草 6g,7 付, 水煎分服二診 : 患者腹脹脹滿明顯減輕, 頭身困重減輕上方去桂枝, 加黨參 15g, 肉桂 6g, 川厚樸 10g,10 付, 水煎分服三診 : 上述症狀明顯減輕再服上方 10 付, 隨訪未再復發按 : 四逆散為傷寒論治少陰類證名方, 功能為疏肝和脾, 解鬱透熱治少陰病, 陽鬱於裏, 致患熱厥 ; 以及肝失條達, 氣鬱致厥, 手足厥冷, 或咳, 或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄痢下重, 脈弦細以疏肝和脾升清降濁轉運樞機為特點, 屬和解之劑, 為理氣之祖方, 柴胡配枳實一升一降, 使清濁各走其道, 以利肝脾之樞機, 芍藥配枳實疏暢氣機, 行中有守, 以緩肝急, 芍藥配甘草, 能守能收能緩能斂, 四味合用, 寄寓升降開合之妙參苓白術散出自太平惠民和劑局方, 主治脾虛濕盛證老年人脾常不足, 更怕伐傷, 參苓白術散健脾和胃, 滲濕而助運, 使肝脾胃得調, 消化功能得以恢復周師強調治療脘腹脹滿證, 要溫調陽氣, 健脾和胃, 暢通氣機, 化濕利水本例病人病程日久, 二者合用, 療效甚佳周老師強調, 在臨床治療上要積極地拓寬經方運用範圍, 不能墨守成規, 要把經方的組方原則基本規律與臨床疾病的證候病機等聯繫起來, 就能提高臨床療效 ( 編委 : 張笑菲審校 )

躁, 雙乳脹痛, 少腹穀脹, 為肝鬱氣滯鬱而化火的表現 ; 頭暈目眩, 下陰乾澀, 夜熱汁出, 咽乾欲飲, 說明肝腎陰虛, 陰虛火旺, 故此診以丹槴逍遙散為主方疏肝解鬱清熱調經, 加知母黃柏生地滋陰降火, 目前月經已三個月未潮, 再加益母草雞血藤加強補血活血通經之力二診 2012 年 1

躁, 雙乳脹痛, 少腹穀脹, 為肝鬱氣滯鬱而化火的表現 ; 頭暈目眩, 下陰乾澀, 夜熱汁出, 咽乾欲飲, 說明肝腎陰虛, 陰虛火旺, 故此診以丹槴逍遙散為主方疏肝解鬱清熱調經, 加知母黃柏生地滋陰降火, 目前月經已三個月未潮, 再加益母草雞血藤加強補血活血通經之力二診 2012 年 1 香港趙少萍教授應用中藥對試管嬰兒患者的孕前調理經驗 The experience of Professor Zhao Shaoping of Hong Kong in using pair-chinese herbs for pre-pregnancy regulation of IVF patients 陳抗生 CHAN Kong Sang ( 香港中醫雜誌編輯委員會 ) 趙少萍教授是香港中醫學會永遠榮譽會長,