21. 單純全程中醫藥治療肝癌82例臨床療效分析

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闹郦是
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1 單純全程中醫藥治療肝癌82例臨床療效分析 Analysis on clinical efficacy of 82 cases of liver cancer solely treated with Chinese medicine 程劍華 CHENG Jianhua 香港中文大學香港中西醫結合醫學研究所 [摘要] 文章統計作者1996年1月到2017年10月來單純全程使用中藥治療滿2個月且臨床資料完整的肝癌82 例全部統計病例沒有用手術化療介入治療和放療等西醫主要治療手段全程中藥辨證和對症治療辨證施治隨症加減治療結果治癒1例 1.22% 好轉12例(14.63%) 穩定30例(36.59%) 進展39例(47.56) 中醫藥全程治療1生存年率41.46% 34例) 2年生存率29.27%(24例) 3年生存率14.63%(12例) 4年生存率 7.32%(6例) 5年生存率6.1%(5例) 10年生存率1.22%(1例) 中位生存期7.0月平均生存期17.0月文章提出中醫藥治療肝癌的優勢和切入點認為中醫藥可以作為現代醫學的替代療法治療部分肝癌患者特別是不能或不願意手術或放化療的老年肝癌患者肝癌的中藥治療必須掌握扶正與祛邪的關係重視標本兼顧的治療原則治療肝癌必須堅持治肝當先實脾的治療原則文章還介紹作者肝癌中藥治療用藥的體會並報告9 例單純中藥治療療效較好的典型病例及常用驗方供同道分享 [關鍵詞] 原發性肝癌中醫藥治療文章統計並分析本人從1996年1月到2017年10月期間單純使用中醫藥全程治療滿2個月且資料完整的肝癌病例82例一般情況男64例女18例年齡23-89嵗中位數63嵗其中 <30嵗2例 30-39嵗3例 40-49嵗7例 50-59嵗24 例 60-69嵗20例 70-79嵗20例 >80嵗6例病理肝細胞癌75例膽管癌5例肝腫瘤3例臨床分期 I期6 例 II期18例 III期27例 IV期31例臨床療效 1. 實體瘤客觀療效ＵＩＣＣ推薦的實體疹瘤評價評定標準[1] 完全緩解ＣＲ部分緩解ＰＲ穩定ＮＣ進展ＰＤ四級 2. 治療結果治癒1例 1.22% 好轉12例 14.63% 穩定30例 36.59% 進展39例 47.56% 生存時間生存時間計算從初診時到到末診時間 1 生存年率41.46% 34例 2年生存率29.27% 24例 3年生存率14.63% 12例 4年生存率7.32% 6例 5年生存率6.1% 5例 10年生存率1.22% 1例中位生存期7.0月平均生存期17.0月治療方法全程中藥辨證和對症治療辨證施治隨症加減腹部腫塊加穿山甲鱉甲腫節風黃藥子山慈菇貓爪草三棱莪朮等腹脹痛加蘄蛇蜈蚣全蠍烏蛇萊菔子枳實等骨痛加杜仲補骨脂透骨消骨碎補等黃疸加牛黃茵陳郁金金錢草虎杖等

氣喘甚者加沉香炙麻黃蘇子等 ; 脅痛用川楝子辣蓼白芷徐長卿三七等 ; 胸腹水加龍葵澤瀉豬苓茯苓皮大腹皮桑白皮等 ; 陰虛低熱用生地銀柴胡地骨皮枸杞青蒿等 ; 陽虛者加用仙茅仙靈脾製附子等 ; 氣虛者加用黃芪太子參西洋參等患者同時配合使用抗癌中成藥, 包括金龍膠囊 ( 北京建生藥業有限公司 ) 紫龍金片( 天津隆順榕製藥廠 ) 安康欣膠囊 (

中藥治療原發性肝癌達 CR 現健康存活 7 年梁某某, 男,54 歲, 廣州市人首診 :2004 年 12 月 13 日患者右脅脹痛 1 月餘, 不發熱, 兩便可, 食納正常 B 超 : 右肝後葉實質性佔位 CT 檢查示右肝後葉結節佔位病變, 約 2.8x2.

2 氣喘甚者加沉香炙麻黃蘇子等 ; 脅痛用川楝子辣蓼白芷徐長卿三七等 ; 胸腹水加龍葵澤瀉豬苓茯苓皮大腹皮桑白皮等 ; 陰虛低熱用生地銀柴胡地骨皮枸杞青蒿等 ; 陽虛者加用仙茅仙靈脾製附子等 ; 氣虛者加用黃芪太子參西洋參等患者同時配合使用抗癌中成藥, 包括金龍膠囊 ( 北京建生藥業有限公司 ) 紫龍金片( 天津隆順榕製藥廠 ) 安康欣膠囊 ( 安徽高山藥業有限公司 ) 西黃膠囊( 陝西唐宇藥業股份有限公司 ), 多為 2 種以上聯合用藥發熱骨痛加新癀片 ( 廈門中藥廠 ) 對症處理典型病例 : 醫案 1. 中藥治療原發性肝癌達 CR 現健康存活 7 年梁某某, 男,54 歲, 廣州市人首診 :2004 年 12 月 13 日患者右脅脹痛 1 月餘, 不發熱, 兩便可, 食納正常 B 超 : 右肝後葉實質性佔位 CT 檢查示右肝後葉結節佔位病變, 約 2.8x2.8cm, 增強掃描見強化, 考慮原發性肝癌 ( 圖 1,2) AFP262 患者不願手術或介入治療, 要求中醫藥治療辨證 : 肝氣鬱結, 氣滯血瘀治法 : 舒肝理氣, 活血祛瘀方藥 : 黃芪 20g 三棱 10g 莪朮 10g 溪黃草 20g 紫珠草 20g 枸杞 20g 丹參 20g 赤芍 20g 全蠍 10g 蜈蚣 1 條白花蛇舌草 20g 七葉一枝花 15g 半枝蓮 20g 瞿麥 30g 地龍 10g 桃仁 10g 水煎服同服金龍膠囊 2005 年 7 月 18 日 : 複查 CT 示 : 右肝後段病灶明顯縮小, 約 1.5x1.4cm, 無腹水 ( 圖 3,4) AFP 為 1.75, 肝功能正常病情明顯改善, 食納可, 時有腹脹, 大便乾結量少, 舌淡紅苔薄, 脈滑方藥 : 黃芪 20g 三棱 10g 莪朮 10g 溪黃草 20g 珍珠草 20g 枸杞 20g 虎杖 20g 赤芍 20g 全蠍 10g 蜈蚣 1 條白花蛇舌草 20g 七葉一枝花 15g 半枝蓮 20g 八月劄 30g 穿山甲 10g( 先煎 ) 茵陳 30g 葫蘆巴 20g 大黃 6g( 後下 ) 同服金龍膠囊基本以此方隨症加減, 病情穩定可堅持正常上班 2006 年 7 月 13 日,7 月 24 日 : 複查 CT 示 : 右肝後段病灶明顯縮小, 約 0.8x1.2cm, 無腹水, 肝硬化, 脾稍大, 肝內膽管小結石 AFP 為 1.8,CEA3.4,CA , 肝功能正常病情穩定, 頭暈明顯減輕, 食納好, 兩便調, 精神佳, 可堅持正常上班隨症加減, 同服金龍膠囊年 1 月 2 3 日複查 C T 示 : 右肝後段病灶較年 7 月 11 日片縮小, 約 0.6x1.2cm, 無腹水, 肝硬化, 脾稍大, 肝內膽管小結石 ( 圖 5,6) AFP 為 1.2, 肝功能正常病情穩定, 食納好, 兩便調, 精神佳,

時感下肢乏力, 行走無礙, 可堅持正常上班隨症加減, 共 168 劑, 水煎服同服金龍膠囊 2009 年 6 月 23 日 CT 檢查示 : 右肝未見佔位, 肝左葉低密影, 考慮囊腫, 肝硬化, 脾稍大, 肝內膽管小結石, 包膜下少量腹水 ( 圖 7,8) AFP 為 3.7,CEA5.

年後腫塊消失, 病獲痊癒, 至今已健康存活 7 年, 無瘤生存 3 年治療期間患者能堅持正常工作, 生活品質好而且治療費用低廉,2008 年度全部醫療費用為 21305.28 元 ;2010 年度全部醫療費用為 15505.72 元醫案 2.

0 舌淡苔薄白, 脈弦診為原發性肝癌辨證 : 肝氣鬱結, 氣滯血瘀治法 : 舒肝理氣, 活血祛瘀方藥 : 柴胡 15g 白芍 15g 甘草 5g 枳實 10g 七葉一枝花 15g 黃芩 15g 茵陳 30g 半支蓮 20g 雞骨草 15g 天山雪蓮 1 包, 白花蛇舌草 15g 鱉甲 20g( 先 ) 青天葵 10g 溪黃草 20g 同時服複方斑蝥膠囊

3 時感下肢乏力, 行走無礙, 可堅持正常上班隨症加減, 共 168 劑, 水煎服同服金龍膠囊 2009 年 6 月 23 日 CT 檢查示 : 右肝未見佔位, 肝左葉低密影, 考慮囊腫, 肝硬化, 脾稍大, 肝內膽管小結石, 包膜下少量腹水 ( 圖 7,8) AFP 為 3.7,CEA5.7, 肝功能正常 2009 年至 2011 年病情穩定, 每月診療 1 次, 隨症加減, 每月診療 1 次, 每次 14 劑同服金龍膠囊至 2011 年 11 月, 病情穩定, 生活自理, 工作正常療效評定痊癒按 : 該患者診為原發性肝癌, 不願手術和介入, 也不願放化療, 一直服中藥治療 8 個月後腫塊縮小一半以上,AFP 降至陰性, 繼續中藥治療,2 年後腫塊消失, 病獲痊癒, 至今已健康存活 7 年, 無瘤生存 3 年治療期間患者能堅持正常工作, 生活品質好而且治療費用低廉,2008 年度全部醫療費用為元 ;2010 年度全部醫療費用為元醫案 2. 中藥治療原發性肝癌達 PR 已存活 3 年李某某, 男,51 歲, 廣州市人 2010 年 5 月 3 日首診, 症見發熱, 右脅痛, 右肩痛, 口乾 4 月上腹部 CT 示右肝 7.6x7.5x8.5cm 佔位 ( 圖 1, 2,3), AFP 舌淡苔薄白, 脈弦診為原發性肝癌辨證 : 肝氣鬱結, 氣滯血瘀治法 : 舒肝理氣, 活血祛瘀方藥 : 柴胡 15g 白芍 15g 甘草 5g 枳實 10g 七葉一枝花 15g 黃芩 15g 茵陳 30g 半支蓮 20g 雞骨草 15g 天山雪蓮 1 包, 白花蛇舌草 15g 鱉甲 20g( 先 ) 青天葵 10g 溪黃草 20g 同時服複方斑蝥膠囊治療後明顯好轉, 不發熱, 脅痛減, 食納好轉, 兩便正常 2010 年 7 月 30 日至 2010 年 11 月 11 日, 患者不發熱, 肝區不痛, 兩便正常, 食納好, 舌淡苔薄白, 脈弦治宜舒肝理氣活血化淤軟堅散結, 方藥 : 郁金 10g 八月紮 30g 山慈菇 15g 柴胡 10g 田七 10g 茵陳 20g 全蠍 5g 蜈蚣 1 條七葉一枝花 15g 太子參 20g 枳實 15g 黃芪 15g 穿山甲 5g( 先煎 ) 珍珠草 20g 溪黃草 20g 同服金龍膠囊安康欣膠囊紫龍金片等治療半年餘, 病情明顯好轉複查彩超示右肝佔位 5.2x3.8cm, 較 5 月明顯縮小 2010 年 11 月 18 日至 2011 年 5 月患者病情穩定, 諸症悉平食納兩便正常, 無明顯不適, 續以上方治療隨證加減

2011 年 5 月, 複查 CT 示右肝佔位為 3.2x2.2x3.0cm,( 圖 4,5,6)AFP2.3, 患者諸證悉平, 繼續治療至今 2012 年 5 月複查 CT 示右肝佔位較 2011 年 5 月片有縮小現健康存活, 工作生活正常 2013 年 5 月複查彩色 B 超示右肝腫塊約 2.1x1.9cm.

2252 降至 2.3, 肝癌治療後達 PR 整個治療過程完全用中藥, 沒有放化療治療期間患者生活自理, 可從事正常工作現仍健在, 患者療後緩解期已達 30 月現已健康存活 37 月醫案 3. 中藥治療晚期原發性肝癌達 PR 現已存活 5 年餘黃某某, 男,59 歲, 廣州市人 2009 年 7 月 30 日首診右脅不適伴隱痛一月餘 PET - CT 示肝右葉 7.7x9.6x8.

3 診斷為原發性肝癌症見: 右脅脹痛, 小便黃, 食納可, 舌淡紅苔薄, 脈滑辨證 : 肝鬱氣滯治法 : 疏肝理氣軟堅散結方選四逆散加味方藥 : 柴胡 15g 白芍 20g 甘草 5g 枳實 15g 川楝子 10g 茵陳 30g 郁金 15g 徐長卿 20g 五爪龍 30g 半支蓮 20g 十大功勞葉 20g 仙鶴草 20g 山甲 5g( 先 ) 共 14 劑同服金龍膠囊和西黃膠囊

4 2011 年 5 月, 複查 CT 示右肝佔位為 3.2x2.2x3.0cm,( 圖 4,5,6)AFP2.3, 患者諸證悉平, 繼續治療至今 2012 年 5 月複查 CT 示右肝佔位較 2011 年 5 月片有縮小現健康存活, 工作生活正常 2013 年 5 月複查彩色 B 超示右肝腫塊約 2.1x1.9cm. 腫塊繼續縮小, 患者無明顯不適, 生活工作正常患者諸證悉平, 繼續治療, 確診肝癌治療後達 PR 療效評定好轉按 : 肝癌多為肝氣鬱結氣滯血瘀而成該患者右脅脹痛, 時有發熱, 納呆, 正符合四逆散合小柴胡湯之證加上抗癌軟堅散結之中成藥, 方藥合證, 諸藥合用, 共奏疏肝理氣活血化瘀軟堅散結之功, 而使病情得到明顯好轉治療後肝癌從 7cm 縮小至 2cm,AFP 從 2252 降至 2.3, 肝癌治療後達 PR 整個治療過程完全用中藥, 沒有放化療治療期間患者生活自理, 可從事正常工作現仍健在, 患者療後緩解期已達 30 月現已健康存活 37 月醫案 3. 中藥治療晚期原發性肝癌達 PR 現已存活 5 年餘黃某某, 男,59 歲, 廣州市人 2009 年 7 月 30 日首診右脅不適伴隱痛一月餘 PET - CT 示肝右葉 7.7x9.6x8.1cm 佔位, 左外葉 6.1x7.4x5.9cm 佔位 ( 圖 1,2,3),AFP2.3 診斷為原發性肝癌症見: 右脅脹痛, 小便黃, 食納可, 舌淡紅苔薄, 脈滑辨證 : 肝鬱氣滯治法 : 疏肝理氣軟堅散結方選四逆散加味方藥 : 柴胡 15g 白芍 20g 甘草 5g 枳實 15g 川楝子 10g 茵陳 30g 郁金 15g 徐長卿 20g 五爪龍 30g 半支蓮 20g 十大功勞葉 20g 仙鶴草 20g 山甲 5g( 先 ) 共 14 劑同服金龍膠囊和西黃膠囊藥後好轉, 食納正常右脅痛減 2009 年 8 月 13 日至 2010 年 1 月 5 日患者病情穩定, 不發熱, 無脅痛, 大便正常, 小便稍黃, 食納可, 多食稍脹, 舌淡紅苔薄, 脈滑中藥基本守方加腫節風 30g 再進, 隨診加減, 共服 91 劑同時服金龍膠囊紫龍金片安康欣膠囊和蟲草膠囊等患者不願服中藥, 服金龍膠囊紫龍金片增生平安康欣膠囊和蟲草膠囊等繼續治療 1 年餘, 病情穩定 2010 年 1 月 6 日複查 CT 示 ; 肝左外葉 6.4x5.5cm, 肝右葉 8.0x9.3cm 膽管無擴張, 脾正常, 胰未見異常 ( 圖 4,5,6) 諸證悉平, 還是服抗癌中成藥金龍膠囊紫龍金片增生平安康欣膠囊和蟲草膠囊等, 治療 1 年餘, 精神佳, 無明顯不適, 生活自理, 可堅持工作 2010 年 12 月 20 日複查 CT 示 : 肝左外葉 6.8x4.8cm, 肝右葉 8.0x5.8cm( 圖 7,8,9)

AFP CEA CA199 正常胸片正常, 肝功能正常肝纖檢查正常腫塊較半年前明顯縮小 2012 年 11 月 27 日 CT 示肝右葉 5.0x6.

75 患者無明顯不適, 生活工作正常 2013 年 10 月 30 日 CT 平掃加增強示 : 肝左右葉多發癌灶, 與 2011 年 12 月 1 日片比較 :S2

患者拒絕介入及化療, 採用純中藥治療選用四逆散加味以疏肝理氣, 加山甲五爪龍十大功勞腫節風等軟堅散結, 同服抗癌中成藥, 諸證悉平, 生活工作正常腫塊縮小

中藥治療原發性肝癌存活 10 年曹某某, 男,63 歲, 廣州市人患者 1996 年 1 月 30 日 B 超示 : 肝右葉內見增強 31x23mm 腫塊,

5 AFP CEA CA199 正常胸片正常, 肝功能正常肝纖檢查正常腫塊較半年前明顯縮小 2012 年 11 月 27 日 CT 示肝右葉 5.0x6.9cm 佔位, 左外葉 4.9x5.4cm 佔位, 考慮原發性肝癌 ( 圖 10,11) AFP2.75 患者無明顯不適, 生活工作正常 2013 年 10 月 30 日 CT 平掃加增強示 : 肝左右葉多發癌灶, 與 2011 年 12 月 1 日片比較 :S2 段病灶有縮小, 其餘病灶大致同前患者無明顯不適, 生活工作正常療效評定好轉按 : 此患者為晚期肝癌, 左葉右葉均有巨塊腫瘤, 原估計最多存活半年患者拒絕介入及化療, 採用純中藥治療選用四逆散加味以疏肝理氣, 加山甲五爪龍十大功勞腫節風等軟堅散結, 同服抗癌中成藥, 諸證悉平, 生活工作正常腫塊縮小 50% 以上, 達西醫的 PR 標準, 疾病緩解時間達 4 年, 現已帶瘤生存 5 年余, 仍健康生活工作醫案 4. 中藥治療原發性肝癌存活 10 年曹某某, 男,63 歲, 廣州市人患者 1996 年 1 月 30 日 B 超示 : 肝右葉內見增強 31x23mm 腫塊, 光團邊界不規則, 結構紊亂肝內實質性佔位病變 1996 年 1 月 30 日 CT 超示 : 肝右葉內後葉可見約 10mm 小低密度區, 邊緣欠清, 增強掃描後小低密度區邊緣更不清肝右後葉佔位病變 ( 圖 1) 患者不願手術和西醫治療, 以服中藥治療為主, 並堅持做氣功等, 無明顯不適, 生活和工作正常 1996 年

4 月 15 日 B 超示肝右葉實性增強光團, 約 40x33mm 1998 年 6 月 29 日 CT 示 : 肝右葉可見 60x50x50mm 不規則低密度物, 密度不均勻, 增強後見明顯強化肝右葉肝癌 ( 圖 2,3) 患者還是不願手術和西醫治療, 以服中藥治療為主, 辨證 : 肝氣鬱結, 氣滯血瘀治法 : 舒肝理氣, 活血祛瘀方藥 : 黃芪 20g 三棱 10g 莪朮

患者還是不願手術和西醫治療, 以服中藥治療為主, 證屬肝氣鬱結, 氣滯血瘀治宜舒肝理氣活血祛瘀軟堅散結方藥 : 黃芪 20g 三棱 10g 莪朮 10g 溪黃草 20g 紫珠草 20g 枸杞 20g 丹參 20g 赤芍 20g 全蠍 10g 蜈蚣 1 條白花蛇舌草 20g 七葉一枝花 15g 半枝蓮 20g 鱉甲 30g( 先煎 ) 地龍 10g 桃仁 10g 水煎服

患者仍不願手術和介入治療, 以服中藥治療為主, 並堅持做氣功等, 病情穩定, 生活和工作正常 2006 年 4 月 9 日, 患者出現黑便, 伴嘔吐咖啡樣液體, 腹脹痛, 活動後頭暈乏力, 右腹部隆起包塊約 15cm 大, 下肢浮腫舌淡紅苔薄, 脈細檢查為上消化道出血, 給與止血護肝輸血等治療後好轉隨症加減, 同服金龍膠囊並堅持做氣功等, 病情穩定, 大便轉黃色, 食納增加,

6 4 月 15 日 B 超示肝右葉實性增強光團, 約 40x33mm 1998 年 6 月 29 日 CT 示 : 肝右葉可見 60x50x50mm 不規則低密度物, 密度不均勻, 增強後見明顯強化肝右葉肝癌 ( 圖 2,3) 患者還是不願手術和西醫治療, 以服中藥治療為主, 辨證 : 肝氣鬱結, 氣滯血瘀治法 : 舒肝理氣, 活血祛瘀方藥 : 黃芪 20g 三棱 10g 莪朮 10g 溪黃草 20g 紫珠草 20g 枸杞 20g 丹參 20g 赤芍 20g 全蠍 10g 蜈蚣 1 條白花蛇舌草 20g 七葉一枝花 15g 半枝蓮 20g 地龍 10g 桃仁 10g 水煎服並堅持做氣功等, 無明顯不適, 生活和工作正常 2003 年 12 月 1 日 B 超示 : 肝右葉巨大光團由多個結節形成, 約 129X122mm AFP 陰性,CEA 陰性患者還是不願手術和西醫治療, 以服中藥治療為主, 證屬肝氣鬱結, 氣滯血瘀治宜舒肝理氣活血祛瘀軟堅散結方藥 : 黃芪 20g 三棱 10g 莪朮 10g 溪黃草 20g 紫珠草 20g 枸杞 20g 丹參 20g 赤芍 20g 全蠍 10g 蜈蚣 1 條白花蛇舌草 20g 七葉一枝花 15g 半枝蓮 20g 鱉甲 30g( 先煎 ) 地龍 10g 桃仁 10g 水煎服同服金龍膠囊並堅持做氣功等, 無明顯不適, 生活和工作正常 2004 年 7 月 29 日患者出現黑便, 無腹痛, 不嘔吐, 活動後頭暈乏力, 右腹部隆起包塊約拳頭大檢查為上消化道出血, 給與止血藥等好轉 7 月 30 日 CT 示 : 肝右葉內見巨大光圓形塊影, 內部密度不均勻, 增強掃描顯示病變不均勻強化, 內見不規則壞死區, 包膜強化顯著肝右葉巨塊型肝癌 ( 圖 4,5) 患者仍不願手術和介入治療, 以服中藥治療為主, 並堅持做氣功等, 病情穩定, 生活和工作正常 2006 年 4 月 9 日, 患者出現黑便, 伴嘔吐咖啡樣液體, 腹脹痛, 活動後頭暈乏力, 右腹部隆起包塊約 15cm 大, 下肢浮腫舌淡紅苔薄, 脈細檢查為上消化道出血, 給與止血護肝輸血等治療後好轉隨症加減, 同服金龍膠囊並堅持做氣功等, 病情穩定, 大便轉黃色, 食納增加, 下肢浮腫消退部分, 生活自理 2006 年 5 月 23 日, 患者病情穩定, 下肢不腫, 食納可, 精神好轉, 身癢, 無黃疸, 舌淡紅苔薄, 脈細中藥繼續辨證治療 6 月 1 日 CT 示 : 肝右葉見巨大的低密度影, 大小約為 20X13cm, 內部見條片狀更低密度影未見腹水肝右葉巨塊型肝癌 ( 圖 6) 患者腹脹滿, 無黃疸, 不發熱, 食納減, 下肢輕腫, 身癢, 入院治療, 於 2006 年 8 月死亡

7 療效評定進展按 : 該患者 1996 年確診為肝癌, 不願手術及西醫治療, 一直服中藥和氣功治療, 生活自理, 工作正常一般確診為肝癌後生存期為半年至 1 年, 此案用中藥保守治療後, 雖然腫瘤逐漸增大, 但相對比較緩慢, 前後生存達 10 年, 期間沒有住院治療不管是生活品質, 還是醫療費用, 都是令人滿意的醫案 5. 中藥治療晚期彌漫性肝癌存活 8 年杜某某, 男,61 歲, 廣州市人 1997 年 8 月 B 超檢查示肝內腫塊 9 月 10 日 CT 檢查示 : 肝左葉及右葉前段見大塊低密度佔位元, 腹腔淋巴結腫大, 右腎盂腎盞積水, 診為晚期肝癌 AFP6ng/L, 肝功能不正常, 黃疸, 肝區痛, 食納可於 1997 年 9 月 15 日入院治療, 原準備用中藥介入治療, 由於肝功能差, 而且病灶彌漫並腹腔淋巴結轉移, 只能進行護肝和對症治療, 用中成藥清開靈愛迪肝複樂等護肝化淤消積, 病情好轉出院 1997 年 10 月至 1998 年 10 月 27 日在門診中藥治療症見 : 肝區痛, 腹脹滿, 鞏膜無黃染, 肝右肋下 3 指, 質硬, 輕觸痛, 移動性濁音可疑, 下肢不腫, 舌稍暗紅苔薄, 脈弦辨證 : 肝鬱氣滯血瘀治法 : 疏肝理氣活血化淤軟堅散結方藥 : 鱉甲 20g( 先煎 ) 郁金 15g 赤芍 15g 丹參 30g 土鼈蟲 12g 黨參 20g 白芍 18g 五爪龍 30g 雞內金 15g 七葉一枝花 30g 雞骨草 30g 茵陳 24g 穿山甲 12g( 先煎 ) 太子參 18g 白花蛇舌草 30g 同服肝複樂複方木雞沖劑等隨症加減, 病情穩定 1998 年 10 月 27 日 B 超檢查示肝內多發性實性佔位病變,78x64 16x19mm 不等, 診為彌漫性肝癌症見 : 肝區痛, 腹脹滿, 大便時為黑, 鞏膜無黃染, 肝右肋下 3 指, 質硬, 輕觸痛, 尿稍黃, 食納一般, 下肢不腫, 舌稍暗紅苔薄, 脈弦治宜疏肝理氣健脾止血軟堅散結, 方藥 : 鱉甲 20g( 先煎 ) 郁金 15g 白芨 15g 仙鶴草 30g 田七 10g 黨參 20g 茯苓 18g 五爪龍 30g 雞內金 15g 七葉一枝花 30g 雞骨草 30g 茵陳 24g 穿山甲 12g( 先煎 ) 太子參 18g 黨參 30g 同服肝複樂複方木雞沖劑等隨症加減, 治療 1 年餘, 病情穩定 2000 年至 2001 年 3 月患者肝區痛, 腹脹滿, 大便時為黑, 時有嘔惡, 肝右肋下 4 指, 質硬, 有觸痛, 鞏膜輕度黃染, 尿黃, 食納減, 下肢腫, 舌稍暗紅苔薄, 脈弦治宜清熱利濕健脾止血軟堅散結, 同服肝複樂複方木雞沖劑等隨症加減, 治療 1 年餘, 病情穩定, 生活自理 2001 年 4 月 2 日至 8 月 15 日患者貧血貌, 肝區痛, 腹脹滿, 大便時黑, 時有嘔惡, 肝右肋下 4 指, 質硬, 有觸痛, 鞏膜輕度黃染, 尿黃, 食納減, 口苦, 下肢腫, 舌淡紅苔薄, 脈弦治宜清熱利濕健脾止血軟堅散結, 同服肝複樂複方木雞沖劑參芪利水沖劑等隨症加減, 治療 1 年餘, 病情有加重, 但生活自理 2002 年至 2004 年期間, 患者因肝癌合併消化道出血先後 4 次住院, 以護肝止血對症支持療法為主, 並靜脈滴注中藥抗癌製劑康萊特 ( 薏苡仁提取物薏苡仁脂 ) 門診期間服中藥: 生乳香 10g 茵陳 15g 丹參 12g 鱉甲 24g( 先煎 ) 延胡 6g 雞內金 6g 柴胡 12g 當歸 12g 生沒藥 10g 黨參 12g 同時用靈芝太子參陳皮蜜棗加瘦肉煲湯服繼又服中藥 : 穿山甲 10g 皂角刺 10g 甘草 10g 銀花 30g 乳香 6g 沒藥 6g 白芷 10g 防風 15g 陳皮 30g 歸尾 10g 同服蛤蚧 2 只黑木耳黃鱔 1 條香菇 5 個加瘦肉煲湯以上 2 方交替服用同服肝複樂複方木雞沖劑參芪利水沖劑愛福靈 ( 刺梨製劑 ) 等隨症加減, 治療 2 年餘, 病情雖有加重, 但生活自理患者終因病重於 2005 年 8 月死亡療效評定進展按 : 該患者確診時已是肝癌晚期, 為彌漫性肝癌, 這種情況一般生存期不超過 6 月但此例用中藥治療卻帶瘤生存了 8 年, 這期間雖有幾次住院, 治療基本上以對症支持療法為主, 患者沒有也根本無法使用化療或介入治療, 抗癌治療就是中藥和中成藥, 能達到這樣的效果, 真乃奇跡醫案 6. 中藥治療原發性肝癌存活 3 年徐某某, 男,61 歲, 湖北人 2003 年 6 月檢查發現 HBsAg 陽性,2004 年 1 月 18 日 MR 示肝右前葉佔位約 50x52mm 考慮原發性肝癌肝右葉前段 40x42mm 考慮囊腫,AFP1.56 患者食納兩便正常, 無腹痛, 舌淡紅苔薄, 脈滑辨證 : 肝鬱氣滯血瘀治法 : 活血化淤軟堅散結方藥 : 黃芪 20g 溪黃草 20g 珍珠草 15g

8 三棱 10g 莪朮 10g 鱉甲 20g( 先煎 ) 徐長卿 15g 穿破石 20g 石上柏 20g 七葉一枝花 15g 赤芍 20g 枸杞 20g 同服金龍膠囊隨症加減治療 3 月 2004 年 4 月 19 日複查 B 超示肝內多發性囊腫, 右肝實質性佔位, 考慮肝癌 AFP33.71 患者一般情況好, 無腹痛, 肝功能正常上方加白花蛇舌草 20g 再進, 同服金龍膠囊隨症加減治療 9 月 2004 年 12 月 6 日複查 CT 示肝內多發性囊腫, 右肝實質性佔位, 約 32x28mm, 考慮肝癌不發熱, 無腹痛, 無黃疸, 舌淡紅苔薄, 脈滑治宜活血化淤軟堅散結方藥 : 全蠍 10g 蜈蚣 1 條白花蛇舌草 20g 茵陳 20g 郁金 15g 三棱 10g 莪朮 10g 鱉甲 20g( 先煎 ) 柴胡 15g 穿破石 20g 石上柏 20g 七葉一枝花 15g 赤芍 20g 枸杞 20g 同服金龍膠囊和欣力康膠囊隨症加減治療 2005 年 10 月 27 日複查 B 超示肝內多發性囊腫, 大小約 5-29mm 病情穩定, 食納兩便正常, 無明顯不適, 患者停服中藥 2006 年 1 月 9 日複查 B 超示肝內多發性囊腫, 大小約 23-29mm 患者時感腰酸痛, 食納正常, 舌淡紅苔薄, 脈滑治宜活血化淤軟堅散結方藥 : 全蠍 10g 蜈蚣 1 條白花蛇舌草 20g 茵陳 20g 郁金 15g 三棱 10g 莪朮 10g 鱉甲 20g( 先煎 ) 柴胡 15g 穿破石 20g 石上柏 20g 七葉一枝花 15g 赤芍 20g 枸杞 20g 同服金龍膠囊和欣力康膠囊隨症加減治療 2006 年 10 月 30 日複查 B 超示肝內實性腫塊, 約 64x88x73mm, 門脈及下腔靜脈肝門區受侵, 原發性肝癌晚期 2006 年 11 月 30 日複查 CT 示肝內多發性囊腫, 右肝實質性佔位, 約 100x75mm, 增強掃描見不均勻強化, 考慮原發性肝癌 AFP667,ALP180,GGT367 患者右脅脹痛, 精神欠佳, 食納減, 小便不黃, 治宜健脾和胃活血化淤軟堅散結隨症加減治療 2007 年 3 月 13 日患者病情加重, 複查 B 超示肝內實性腫塊, 約 108x97mm, 肝內多發性囊腫右脅脹痛, 精神欠佳, 食納減, 小便不黃, 治宜健脾和胃活血化淤軟堅散結同服金龍膠囊和欣力康顆粒隨症加減治療患者終因病情嚴重於 2007 年 7 月病故, 療後生存 3 年 7 個月療效評定好轉 - 進展按 : 該患者診斷肝癌後, 沒用西醫治療方法, 前期中藥治療療效明顯, 腫塊縮小, 症狀消失 2 年後病灶增大, 加上患者經濟問題, 診治困難, 病情進展, 但從 2004 年到 2007 年 3 年期間, 患者生活自理, 一般情況尚好, 可從事輕微勞動 2007 年 3 月後病情加重, 不治身亡該患者 3 年治療費用低廉, 療後存活 43 個月醫案 7. 中藥治療原發性肝癌存活 2 年半梁某某, 男,56 嵗, 廣州市人原發性肝癌,III 期 2003 年 12 月 22 日 MR 檢查示肝右葉 9x9cm 巨大腫塊 AFP1040 患者右脅痛, 口苦, 尿黃, 納呆, 時有腹瀉, 舌淡紅苔薄, 脈滑治宜健脾和胃活血化淤軟堅散結方藥 : 黃芪 20g 黨參 20g 溪黃草 20g 珍珠草 15g 三棱 10g 莪朮 10g 鱉甲 20g( 先煎 ) 虎杖 15g 石上柏 20g 七葉一枝花 15g 全蠍 6g 蜈蚣 1 條淮山 20g 枸杞 20g 同服金龍膠囊五脂膠囊新癀片隨症加減治療 3 月 2004 年 3 月 8 日葯後明顯好轉, 諸症悉平 2004 年 4 月 20 日 MR 檢查示肝右葉 6x6.5cm 腫塊 AFP 年 8 月 24 日 AFP19.6, 繼續中藥治療, 黃芪 20g 黨參 20g 溪黃草 20g 珍珠草 15g 三棱 10g 莪朮 10g 鱉甲 20g( 先煎 ) 赤芍 15g 石上柏 20g 七葉一枝花 15g 全蠍 6g 蜈蚣 1 條茵陳 24g 柴胡 10 枸杞 20g 同服金龍膠囊五脂膠囊隨症加減治療 2005 年 3 月 15 日 MR 檢查示肝右葉 5x4.5cm 腫塊, 肝硬化, 脾大, 腹水 AFP 年 1 月 20 日中藥治療 2 年, 病情穩定 2006 年 3 月 31 日出現便血,MR 檢查示肝癌肝內多發轉移, 累及肝動脈, 未除門靜脈癌栓, 肝硬化, 脾大, 門靜脈高壓, 食道下段靜脈曲張 AFP200 患者腹脹, 腹瀉, 便血, 病情加重 2006 年 6 月 6 日末診患者中藥治療後生存大於 30 月

9 療效評定好轉 - 進展按 : 該患者診斷為原發性肝癌晚期, 無法手術, 患者不願用西醫治療方法, 前期中藥治療療效明顯, 腫塊縮小, 症狀消失 2 年後病灶增大, 病情進展, 療效評定好轉 - 進展, 中藥治療後生存大於 30 月醫案 8. 中藥治療原發性肝癌存活 4 年 4 個月唐某某, 女,83 嵗, 香港人初診患者 2011 年發現左肝癌, 約 3cm, 不宜手術, 先後介入化療 4 次, 療效不好, 現檢查出現多個新病灶, 最大的約 4cm 患者及家屬均不願再用西醫治療, 要求中藥治療患者肝區不痛, 小便多, 時有腳腫, 大便可, 食納不多, 夜寐一般, 口乾, 中氣足, 行走自如舌淡紅苔簿白, 脈細診斷 : 原發性肝癌辨證 : 肝氣鬱結, 痰瘀互結治則 : 舒肝理氣, 健脾和胃, 祛瘀散結 ; 方藥 : 黨參 15, 炙黃芪 20, 白朮 12, 枸杞 20, 溪黃草 20, 貓爪草 10, 柴胡 10, 徐長卿 10, 十大功勞葉 15, 綿茵陳 15, 半枝蓮 10, 郁金 10, 珍珠草 20, 龍葵 15, 炒扁豆 15, 茯苓 20, 白芍 15 隨診加減治療 1 年多病情穩定,B 超檢查腫瘤約 4cm, 無增大無脅痛, 腹稍脹, 食納可, 大便時稀, 口乾, 精神好, 繼續中藥治療肝癌治療後, 現病情穩定, 精神好, 無脅痛, 小便多, 時有腳腫, 大便可, 食納不多, 夜寐一般, 口乾舌淡紅苔簿白, 脈細証屬肝氣鬱結, 脾胃虛弱, 痰瘀互結治宜健脾和胃, 舒肝理氣, 祛瘀散結 ; 方藥 : 熟薏苡仁 20, 溪黃草 20, 貓爪草 10, 柴胡 10, 徐長卿 10, 十大功勞葉 15, 綿茵陳 15, 半枝蓮 10, 郁金 10, 珍珠草 20, 龍葵 15, 炒扁豆 15, 茯苓 20, 炙黃芪 20, 白芍 15 隨診加減葯後好轉, 中藥治療後 3 年多, 腫瘤由 4.4 增為 4.8cm, 其他無新病灶, 有腳趾抽筋, 口乾, 中氣足, 兩便可繼續中藥治療今日檢查肝超聲波腫瘤無變化, 無腹痛, 無浮腫, 食納不多, 有頂住感, 咽乾, 大便時稀水繼續中藥治療 4/26 今日檢查肝超聲波檢查腫瘤無變化, 約 4cm 大小, 咽乾, 大便時稀, 食納增, 大便正常, 無腹痛, 昨日感左半面少痛, 夜寐可繼續中藥治療 25/11 患者服藥後腹脹, 時瀉, 沒有胃口, 平時可進少許飯,9 月檢查肝腫瘤未增大繼續中藥治療住院後病故中藥治療後病情穩定, 療效評定穩定生存時間為 4 年 4 個月 (52 月 ) 按 : 該患者診斷為原發性肝癌, 介入化療後病灶增多增大, 患者不願再用西醫治療方法, 改服中藥治療, 病情穩定, 腫瘤穩定在 4cm 左右, 無新病灶出現, 生活質量好, 生活自理療效評定穩定, 中藥治療後帶瘤生存 52 月醫案 9. 中藥治療晚期膽管癌現已存活近 3 年楊某某, 男,52 歲廣州人 2009 年 2 月 16 日, CT 檢查示肝門區佔位病變,4.7x2.2cm, 考慮膽管癌, 並肝內膽管擴張, 肝脾腫大, 膽囊結石 GPT172, 直接膽紅素 95, 間接膽紅素 54 診為膽管癌並阻塞性黃疸患者不願手術或 PTCD 術, 尋求中醫治療初診症見全身發黃, 目黃, 尿黃, 右脅痛, 大便結舌暗紫苔黃膩, 脈沉細辨證 : 肝膽濕熱, 膽汁淤阻治法 : 清熱利濕, 利膽退黃方藥 : 茵陳蒿湯合大柴胡湯加減茵陳 30g 梔子 15g 大黃 10g( 後 ) 柴胡 15g 虎杖 20g 金錢草 30g 崗棯根 30g 黨參 15g 梔子 15g 腫節風 30g 貓爪草 20g 水蛭 5g 溪黃草 30g 同服西黃膠囊平消膠囊血府逐瘀湯金龍膠囊病情稍好轉, 黃疸稍退 2009 年 7 月 3 日至 10 月 13 日患者仍身黃, 身癢, 周身乏力, 尿黃, 目黃減退, 大便黃, 食納可, 肝區脹滿, 舌淡紫苔黃膩, 脈滑處方 : 穿山甲 5g( 先 ) 茵陳 30g 茯苓皮 30g 大黃 10g( 後 ) 柴胡 15g 大腹皮 30g 黨參 15g 梔子 15g 腫節風 30g 貓爪草 20g 水蛭 5g 蜈蚣 1 條郁金 20g 溪黃草 30g 同服金龍膠囊安康

10 欣膠囊紫龍金片等治療半年餘, 病情有好轉患者可外出工作 2009 年 10 月 30 日複查彩超示肝門區肝內佔位約 5.9x5.0x3.3cm, 肝臟增大, 肝內彌漫性擴張, 脾腫大, 膽囊結石 CA ,CEA6.3,AST86,ALT183,GGT2256,ALP321, 直接膽紅素 65, 間接膽紅素 44 肝功能較較 2 月有改善腫塊有增大患者周身乏力, 身癢, 尿黃, 目黃減退, 大便黃, 納呆, 腹脹滿, 下肢不腫, 舌淡紫苔黃膩, 脈滑上方加牛黃粉 2 包珍珠草 30g 赤芍 30g 等同服金龍膠囊安康欣膠囊紫龍金片等治療半年餘, 食納好轉, 面黃減輕, 身癢減輕 2010 年 4 月 9 日至 9 月 28 日患者周身乏力, 身癢, 尿黃, 目黃減退, 大便黃, 納呆, 腹脹滿, 下肢不腫, 舌淡紫苔黃膩, 脈滑治宜清熱利濕軟堅散結利膽退黃健脾理氣同服金龍膠囊安康欣膠囊紫龍金片等治療半年餘, 病情有好轉, 面黃明顯減輕, 小便不黃, 食納可患者可外出鄉下辦事工作 2010 年 10 月 26 日至 2011 年 4 月 17 日患者病情明顯好轉, 面黃顯著消退, 目黃減, 小便不黃, 食納增, 精神較好, 舌淡紫苔黃膩, 脈滑守方加紅豆杉 2g 水牛角 30g 等以此方隨證加減, 同服金龍膠囊治療半年餘, 病情好轉, 面黃身黃明顯消退, 小便轉清, 時有反胃, 腹脹, 方選茵陳蒿湯合大柴胡湯半夏瀉心湯化裁 2011 年 4 月 30 日至現在, 病情穩定, 不發熱, 食納可, 小便不黃, 黃疸顯退, 生活自理, 能參加一般工作治療至今共服中藥 700 餘劑, 現已存活 2 年 10 個月 ( 帶瘤生存 34 月 ) 疾病緩解期達 16 月, 期間未住院, 未行西醫治療, 生活品質好按 : 此病為濕熱內蘊瘀毒阻滯膽汁外溢而成符合茵陳蒿湯合大柴胡湯, 方中大黃牛黃郁金枳實合用可蕩滌肝膽濕熱積滯利膽退黃, 柴胡白芍枳實合用可疏肝理氣, 加用水牛角牛黃粉增強利膽退黃之功, 加用穿山甲蜈蚣腫節風貓爪草紅豆杉等抗癌軟堅散結全方合用可疏肝理氣利膽退黃化淤散結標本兼治, 攻補同用, 邪去正自安此為晚期膽管癌, 未進行任何西醫治療, 完全用中藥治療現已帶瘤生存 34 月體會和討論 : 本文所選擇的病例均為使用中醫藥治療滿 12 個月的資料完整的肝癌病例雖均為回顧性的臨床資料分析但是從文章中治療結果來看, 有幾點是值得肯定和思考的 1. 中醫藥可以作為現代醫學的替代療法治療部分肝癌患者, 特別是不能或不願意手術或放化療的老年肝癌患者, 本文報道中醫藥治療 82 例肝癌患者的治療結果 : 治癒 1 例 (1.22%), 好轉 12 例 (14.63%), 穩定 30 例 (36.59%), 進展 39 例 (47.56%) 生存時間:1 生存年率 41.46%(34 例 ),2 年生存率 29.27%(24 例 ), 3 年生存率 14.63%(12 例 ),4 年生存率 7.32%(6 例 ),5 年生存率 6.1%(5 例 ),10 年生存率 1.22%(1 例 ) 中位生存期 7.0 月, 平均生存期 17.0 月說明中醫藥治療肝癌療效是肯定的, 可以改善生活質量, 提高和延長生存時間, 且費用低廉本文所列舉的 9 個病例均是純中藥全程治療的, 病情治療後好轉, 生存時間均達到 3 年以上 2. 肝癌目前主要的治療方法首選手術, 還有介入療法和靶向治療對於晚期肝癌患者, 指南推薦使用中醫藥治療和靶向治療 ( 多美吉治療 ) [2], 靶向治療對晚期肝癌的治療有一定的作用, 但其費用昂貴, 其對肝功能的損害和對消化道的影響限制了其的運用因此中醫藥治療對不能手術或不願意介入化療的肝癌患者, 是一種合理的有效的選擇 3. 年老體弱的肝癌患者選用中醫藥治療是一種合理的有效的選擇病毒性肝炎同樣是導致老年原發性肝癌的主要原因, 文獻報導 81.8% 老年肝癌患者 HBsAg 或抗 -HCV 陽性 [3], 其中 56.8% 有肝硬化或肝纖維化證據另有報告指出具有 HBV-DNA 及 HCVDNA 病毒複製的患者達 58.3% [4],60-69 歲為老年肝細胞癌高發年齡組, 佔 73.1% [5] 老年人普遍存在器官生理功能減退, 機體免疫功能下降, 對自身疼痛等不適感受相對遲鈍不夠重視, 發現肝癌時往往已非早期, 失去施行根治手術的機會雖有研究 [6] 認為對於無禁忌症的老年患者, 手術仍為首選

11 治療方法, 但因合併肝硬化不適宜手術切除的亦不少 [7], 有 8.3% 老年患者圍手術期死亡 [8], 併發症發生率達 58.3%, 影響預後 [9] 對於老年肝癌患者, 確診後接受非手術治療的機率更大中醫藥治療不但能夠達到整體調節, 扶正祛邪, 緩解症狀和防止復發, 還由於副作用小而更容易耐受, 從而延長中晚期肝癌患者的生存期及提高生活品質 [10] 4 帶瘤生存與瘤體縮小的關係, 瘤體縮小和生存時間的關係中藥治療的特點是帶瘤生存, 人瘤共存本文病案 4 中藥治療後腫瘤仍增大, 但增大比較緩慢, 最後達帶瘤生存 10 年, 病案 3 中藥治療後腫瘤縮小, 之後維持脾胃功能正常, 腫瘤穩定, 現帶瘤生存已 6 年多 ; 病案 8 中藥治療後腫瘤未見縮小而趨於穩定, 最後達帶瘤生存 4 年多這說明對老年肝癌患者保持脾胃功能正常, 保證生活質量是第一位的重要, 不一定要刻意縮小腫瘤, 有些治療如介入治療是以犧牲肝功能來換取腫瘤的縮小, 其結果是生存時間並不延長 [11] 國外有學者經前瞻性隨機對照觀察後認為:TACE 是以犧牲肝功能來換取腫瘤的縮小, 化療栓塞與保守治療之間遠期療效沒有顯著差異 [12] 本文的研究發現瘤體縮小和生存時間的關係並不呈正相關 5 掌握扶正與祛邪的關係, 重視標本兼顧的治療原則肝癌患者臨床上以正氣虧虛為本, 氣血濕熱瘀毒互結為標的虛實錯雜的病機特點, 肝癌的產生, 主要病機責之於正虛邪實正氣虛衰是肝癌發病的基礎, 肝癌之癌毒以血瘀痰凝濕濁濕熱疫毒為主癌毒不僅是肝癌的直接致病因素, 也是其病理產物故在治療時要掌握扶正與祛邪的關係, 重視標本兼顧的治療原則, 根據標本的緩急而有所偏重同時注意結合病程患者的全身狀況處理好標急與本虛關係, 攻補適宜, 治標實勿忘其本虛, 治本虛勿忘其標實做到了標本兼顧, 有所側重治療自始至終要調整正氣, 脾為後天之本益氣健脾乃是首要之法腎為先天之本在扶正治癌過程中, 溫陽補腎亦為常用方法之一, 適時適量祛邪, 就是指在始終扶正的基礎上, 根據肝癌疾病的進程邪正的演化以及病機的轉歸情況, 適時地投用祛邪藥物, 從而達到邪去正安, 以祛邪之法治療肝癌, 關鍵在於適時, 也就是必須根據肝癌所處的不同階段其他現代醫學治療方法的運用情況等, 恰到好處地採用不同的祛邪方法肝癌治療切忌過度治療, 應始終以努力提高患者生活品質延長生存時間為目標須長期調養和治療對於一些老年或體質較弱患者, 本身合併多種慢性疾病, 更應時時顧護正氣, 慎用破氣動血苦寒敗胃之品, 如確須使用, 亦應適時適度, 中病即止, 並配伍養陰或甘溫藥物以佐制藥物偏性正如蒲輔周言 : 用藥如用兵, 是不得已而為之藥物本為補偏救弊之用, 故當中病輒止中晚期肝癌, 正氣不足陰陽失調, 應七分扶正, 三分祛邪, 提倡帶瘤延年 6 堅持治肝當先實脾的治療原則肝癌的病位雖在肝, 但最易損傷脾胃, 故肝癌患者在疾病不同時期均可出現不同程度的脾虛證候, 治療時須認清正虛為本, 重視脾胃脾胃為後天之本, 治肝求效, 當以脾健為先, 正如金匱要略所云 : 見肝之病, 知肝傳脾, 當先實脾明確指出了肝脾內臟的相互關係的整體治療觀念筆者 40 多年臨床實踐, 認為在臨床上治肝癌要從調理肝脾入手, 應注重健脾益氣, 調節運化功能, 不能孤立地只治肝而不治脾脾虛消化失司, 必然導致正氣虛弱, 抗邪無力肝病反過來又可致脾更虛, 通過治脾, 使得中土健運, 氣血生化有源, 才能對抗邪毒的侵害, 有利於肝癌患者的康復因此在臨床上必須重視治肝與治脾相結合的原則 7 肝癌治療用藥的體會腫瘤中醫治療必須走辨病與辨證相結合的道路, 辨證是中醫的精髓與根本, 辨病為把握疾病的發展脈絡和

12 趨勢, 明預後知進退所以在掌握肝癌的病理變化規律和肝病的用藥特點上, 審證求因, 辨證論治成為中醫治療肝癌的要點與策略 1.) 藥味求平和以顧護胃氣睥胃為後天之本, 故有得胃氣則生, 失胃氣則亡的誡言故選用藥味時宜多選性味平和之品 2.) 肝癌患者伴有不同程度肝鬱氣滯的症狀, 情志抑鬱或惱怒, 肝失條達, 肝經疏泄不暢, 氣機阻滯, 治療時要用疏肝理氣藥臨證多用疏肝解鬱柔肝養陰之法, 王旭高云 : 疏之更甚者, 當養肝柔肝, 即可柔肝化陰, 以防疏泄太過 3.) 慎用大毒之品以保護肝臟大多數具有一定抗癌作用的藥物都有一定的毒性, 選用時千萬要慎重因為肝癌患者大多數不同程度存在肝功能減退, 肝臟的解毒功能也受到了影響早在內經就提出 : 大毒治病, 十去其六, 無使過之, 傷其正也在臨床上選藥時用乾蟾皮代蟾酥斑蝥素片代替斑蝥等等這樣既發揮抗癌作用, 又減少肝毒性, 保護肝臟功能 4.) 善於使用對藥, 通過對藥的靈活配伍, 從而收到最佳的協同效果臨證要善運用藥對靈活配伍組方, 如太子參配黃芪, 具益氣健脾扶正固本之功 ; 枸杞配白芍, 酸甘化陰, 柔肝緩急 ; 八月札配徐長卿, 行氣解鬱, 活血化瘀 ; 穿山甲配鱉甲, 消堅除症散結 ; 三棱配莪朮, 具有破血行氣之效 ; 金錢草配郁金, 清熱疏肝利膽 ; 溪黃草配珍珠草, 具有護肝健脾行氣之效 ; 茯苓配白朮, 具有健脾理氣之效 ; 川楝子伍田七以活血止痛 ; 全蠍配蜈蚣以抗癌散結確為治療原發性肝癌之精妙配伍治療肝癌之道, 貴識病之本原, 遣方用藥, 方求精煉, 配伍精當, 效專力宏才是提綱挈領之治療之法則結語 : 對肝癌患者的治療, 西醫注重的是局部治療, 而中醫更重視整體調理, 兩者結合, 取長補短, 相得益彰對於年老體弱的肝癌患者, 對不願接受手術放療介入的肝癌患者, 對那些不能接受手術治療介入治療或放化療的晚期肝癌患者, 以及肝癌術後復發或轉移的患者, 中醫中藥治療能夠改善症狀, 提高機體的抵抗力, 減輕放化療不良反應, 提高生活品質除了採用傳統的辨證論治服用湯劑之外, 我國藥監部門業已批准了若干種現代中藥製劑如槐耳顆粒康萊特金龍膠囊欖香烯肝複樂等用於治療肝癌 [13][14], 具有一定的療效, 病人的依從性安全性和耐受性均較好中醫藥的積極參與是肝癌綜合治療的一個重要組成部分, 中醫藥可以也完全應該參與肝癌防治的全過程, 中醫藥的積極參與是提高肝癌綜合療效的重要途徑之一, 針對每一位患者實行個體化綜合治療, 中醫藥治療顯得更為重要, 會進一步提高肝癌的臨床治療效果, 中醫藥治療顯示出優勢和必要性, 一定會有廣闊的前景參考文獻 [1] 孫燕, 周際昌. 主編. 臨床腫瘤內科手冊 [M]. 第 3 版. 北京人民衛生出版社,1996, [2] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局. 原發性肝癌診療規範 (2017 年版 ). 中華消化外科雜誌. 2017, 16(7) : [3] 董為民, 吳本儼. 老年原發性肝癌的臨床資料分析 176 例 [J]. 世界華人消化雜誌, 2009,(7): [4] 吳麗娟. 老年原發性肝癌 63 例臨床分析 [J]. 中國老年學雜誌, 2007, 27(20):2040 [5] 李淑蘭, 張麗萍. 老年原發性肝癌與乙丙型病毒性肝炎的關係 [J]. 世界華人消化雜誌,2005,13(01): [6] 黃耿文, 楊連粵. 老年人肝癌肝切除術後預後分析 [J]. 中華老年醫學雜誌, 2005,24(8): [7] 倪雪麗. 老年原發性肝癌的綜合治療體會 [J]. 中國實用醫藥, 2006, 1(9):25-26 [8] 紀任, 倪勇, 等. 老年原發性肝癌外科手術臨床療效分析 [J]. 肝膽外科雜誌, 2009,(5): [9] 李敬東, 彭勇. 老年肝癌患者肝葉切除術的安全性分析 [J]. 中國老年學雜誌,2006,26(4): [10] 張百紅, 王湘輝. 中藥治療晚期肝癌的療效評價 [J]. 安徽中醫學院學報, 2010,29(2):25-28 [11] 程劍華, 常綱, 吳萬垠, 等. 莪朮油和化療藥對照肝動脈灌注栓塞治療原發性肝癌的研究. 中國中西醫結合雜誌年第 21 卷第 3 期 : [12] Jean Claude T. A compar ison of lipiodol chemoembolization andconser vative tr eatment for unr esectable hepatocellular car cinoma. N Engl J Med 1995 May 11; 332( 19): [13] 高繼良. 肝複樂方劑治療晚期原發性肝癌的前瞻性隨機對照臨床研究. 中國中藥雜誌 2014(39): [14] 閻濤, 畢新宇, 方儀, 等. 槐耳顆粒對原發性肝癌病人病人術後長期生存的影響. 中華肝膽外科雜誌, 2012(18):

13 ( 編委 : 郭岳峰審校 )

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<4D F736F F D E20A878C0F9A5FEB57BB3E6AFC2A4A4C2E5C3C4AA76C0F82E646F63> 肝癌全程單純中醫藥治療 (27 例生存 2 年以上 ) 臨床療效分析 Analysis on the clinical efficacy in the treatment of liver cancer with pure Chinese medicine (27 cases with survival of more than 2 years) 程劍華 CHENG Jianhua ( 香港中文大學醫學院中西醫結合醫學研究所