緒論

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1 題目 : 珠海地區原發性高血壓 中醫辨證及用藥規律的研究 Title: Study on the Rules of Chinese Medicine Syndrome Differentiation and Medication in the Patients with Essential Hypertension in Zhuhai 姓 Name 名 學號 Student No. 學院 Faculty 課程 Program 專 Major 業 指導老師 Supervisor 日 Date 期 : 尹耀庭 : A-CC : 中醫藥學院 : 碩士學位 : 中醫學吳其標副教授 : 李創鵬主任醫師 :

2 中文摘要 目的 中文摘要 探討珠海地區高血壓病患者中醫證候類型的分佈情況, 總結臨床 用中藥使用經驗, 為臨床高血壓病中醫藥治療和療效的提高, 提供新 思路 方法 以廣東省中醫院珠海醫院高血壓病患者為研究對象 通過收集該院高血壓病病例 記綠辨証要點和用藥情況, 進行統計分析, 總結珠海地區高血壓病辨証分型和中藥用藥規律 結果 通過統計分析, 總結珠海地區高血壓病辨證分型和中藥用藥規律如下: 1. 中醫基本證型分佈規律為:痰濕壅盛 > 陰陽兩虛 > 肝陽上亢 > 陰虛陽亢 > 肝腎陰虛 說明痰濕和陰虛為本病常見病理因素 2. 總體用藥規律為:用藥分類前十類依次序為利水藥 化痰藥 活血藥 補氣藥 理氣藥 補陰藥 平肝熄風藥 清熱涼血藥 補血藥和清熱瀉火藥 而用藥前十種依次序為茯苓 陳皮 丹參 澤瀉 五爪龍 山萸肉 淮山 熟地 白術和法半夏 3. 分型用藥規律: (1) 痰濕壅盛:常用頭 5 種中藥為茯苓 陳皮 澤瀉 五爪龍和丹參 (2) 陰陽兩虛:常用頭 5 種中藥為陳皮 茯苓 丹參 法半夏和白術 (3) 肝腸上亢:常用頭 5 種中藥為茯苓 陳皮 澤瀉 五爪龍和丹參 I

3 中文摘要 (4) 陰虛陽亢:常用頭 5 種中藥為茯苓 澤瀉 山萸肉 淮山和牡丹皮 (5) 肝腎陰虛:常用頭 5 種中藥為陳皮 茯苓 淮山 丹參和熟地 結論 1. 高血壓病的症狀主症以眩暈 頭痛和胸悶等 次症以心悸 失眠和氣短等 因此, 高血壓病包括中醫的眩暈 頭痛 肝陽 肝風等範疇 2. 高血壓病的總病機為本虛標實, 而在珠海地區, 痰濕為高血壓病的主要病理因素, 陰虛也是常見因素 3. 高血壓病的治療以急則治其標為原則, 但應同時兼顧扶正 中藥治療主要為化痰利濕 補氣 活血 理氣和補陰, 與高血壓病上盛下虛的病理特點 急則治其標兼顧扶正的治療原則相符合 4. 高血壓病辦證以痰濕壅盛證以化痰為主 ; 陰陽兩虛以補虛為主 ; 肝陽上亢以平肝熄風為主 ; 陰虛陽亢以滋腎平肝為主 ; 肝腎陰虛以滋補肝腎為主 5. 高血壓各證型用藥規律, 痰濕壅盛以茯苓 陳皮 澤瀉 五爪龍和丹參 ; 陰陽兩虛以陳皮 茯苓 丹參 法半夏和白術 ; 肝腸上亢以茯苓 陳皮 澤瀉 五爪龍和丹參 ; 陰虛陽亢以茯苓 澤瀉 山萸肉 淮山和牡丹皮 ; 肝腎陰虛以陳皮 茯苓 淮山 丹參和熟地 各證型用藥皆以化痰利濕藥為主要用藥, 說明珠海地區高血壓病均以痰濕為主 6. 珠海地區氣候潮濕悶熱, 容易脾虛生濕, 痰濕壅盛證為重要證候之一 同時, 特區居民生活節奏較快, 飲食不定時, 工作壓力大, 喜食生冷食品亦是內濕產生的主要原因 加上, 運動量少, 長留在空調房間, 不容易出汗, 也會造成代謝不暢, 繼而產生痰濕 在治療上, II

4 中文摘要 除了沿用其證候用藥外, 宜配以利水藥及化痰藥, 有助於控制痰濕症 狀 關鍵詞 原發性高血壓病 ; 辨證分型 ; 中醫用藥規律 ; 珠海地區 III

5 英文摘要 Abstract Research Background Hypertension is a medical condition in which the blood pressure, while not under the effect of antihypertensive drugs, is persistently at or above 140mmHg systolic and 90mmHg diastolic. It can be classified into 3 grades of severity according to the degree of blood pressure. There are two categories of hypertension: essential (primary) hypertension and secondary hypertension. Essential hypertension (EH hereafter), also called hypertensive disease, is a common cardiovascular disease with major symptom of increasing systemic arterial pressure, the cause of which is unknown. Hypertensive disease not only causes patients to suffer from its common symptoms; long-term hypertension is also an extremely powerful risk factor for having a stroke, CHD (Coronary Heart Disease) or renal function impairment. According to the Report on Chronic Disease in China released in May, 2006, the current prevalence rate of hypertension for adults over 18 in China is 18.8%, and the number of hypertension patients in the country is about 160 million, 110 million of which are workforce between the ages of 18 and 59 years. In the decade between the years 1991 and 2002, the prevalence rate of hypertension in China increased by 31% compared to the 20 years between 1959 and The number of people suffering from hypertension also increased from 2.8% in 1991 to 6.16% in However, people know little about hypertension, and both its cure rate and control rate are low. According to know data, the number of hypertension patients in the Chinese Medicine hospitals in Jida District, Zhuhai City is surging every year. Moreover, the prevalence rate in male is higher than that in female. All these show that hypertension has become a very serious problem to public health in the area which cannot be overlooked. Therefore, there has been an emphasis on the prevention of this noninfectious chronic disease. In recent years in China, a lot of exploration has been done on the Chinese Medicine Prevention of EH, and the research on the standardization of the Chinese Medicine syndrome typing of EH has day by day become more important in the field of Chinese Medicine. There has been success in researches on both the combination of modern medical testing methods and the Mathematical Medical Model of the standardization of the syndrome typing of EH. In 1993, the China Ministry of Health released the Guiding Principles for Clinical Research on New Drugs of Tradition Chinese Medicine, which has guidelines on the standards of EH syndrome diagnosis and treatment efficacy. The guidelines provide important directions for the standardization of the Chinese Medicine research about EH and make the relevant clinical research more scientific. However, in clinical practice it is found that the Guiding Principles for Clinical Research on New Drugs of Tradition Chinese Medicine fails to provide practical direction to meet the clinical needs of EH syndrome typing. Appearance of new syndromes and their increasing ratio in clinical diagnosis suggest that the principles regarding EH syndrome typing in the guide need further improvement. Summing up most of the researches on EH done in the past years, we can also find that there is no IV

6 英文摘要 consistent standard for EH syndrome typing, and its operability is low. The results of the relevant researches fail to standardize the EH syndrome diagnosis because of the imperfection in the research approaches and methods. This also shows the difficulty in standardizing Chinese Medicine syndrome diagnosis. As a result, there is an urgent need for the relevant research approaches and methods to improve and innovate. Purpose: To understand the distribution of the EH patients by syndrome type in the Chinese Medicine hospitals in Jida District, Zhuhai City; and to provide innovative approaches for clinical treatment of hypertensive diseases and improving its treatment efficacy by summing up the relevant clinical medication experiences Methodology: Subjects of this research are the hypertension patients in the Chinese Medicine hospitals in Jida District, Zhuhai City. The research sums up and traces the development of the syndrome typing of hypertension and its Chinese Medication with the help of the information found in related references. This paper also studies the prescriptions used for hypertension treatment and sums up relevant medical records. The key points in the instructors diagnosing and prescribing processes are also recorded. The past researches are reviewed in order to propose new theories in the syndrome typing and Chinese medication of hypertensive diseases. Results: Statistics soulless, summed up the Zhuhai hypertension in dialectical typing and Chinese medicine and drug law as follows: 1. TCM syndrome distribution law as follows: exuberant phlegm-damp> dual vacuity of yin yang>ascendant liver yang > yin vacuity with yang hyperactivity>liver kidney yin depletion. Description of phlegm and yin depletion common pathological factors. 2. Overall drug law as follows: drug classification of the first ten categories in order, into disinhibit water medicinal, expectorant, promoting blood medicinal, invigoratin qi medicine, rectify qi medicine, supplement yin medicinal, liver calming wind extinguishing medicinal, clear heat and cool blood medicinal, blood supplement medicinal and clear heat and drain fire medicinal. Top ten of medicinal order, Poria, citri, salvia, cairo morning glory, Alismatis, dioscorea, cornus, Atractylodes, Rehmannia and moutan. 3. Sub-type drug law: 3.1 Exuberant phlegm-damp: commonly used in the first five kinds of traditional Chinese medicine, Poria, Citrus, Alismatis, Cayratia and Salvia. 3.2 Dual vacuity of yin yang: commonly used in the first five kinds of traditional Chinese medicine, Citrus, Poria, Salvia, Pinelliae and Atractylodes. 3.3 Ascendant liver yang: commonly used in the first five kinds of traditional Chinese medicine, Poria, Citrus, Alisma, cairo morning glory and Salvia. 3.4 Yin vacuity with yang hyperactivity: commonly used in the first five kinds of traditional Chinese medicine, Poria, Alisma, cornus, dioscorea and moutan. 3.5 Liver kidney yin depletion: commonly used in the first five kinds of traditional Chinese medicine, Citrus, Poria, dioscorea, Salvia and Rehmannia. Conclusion: V

7 英文摘要 1 hypertension symptoms of the main symptoms of dizziness, headache and chest tightness. Ci disease to heart palpitations, insomnia and shortness of breath. Therefore, hypertension, including Chinese medicine dizziness, headache, liver-yang, liver wind, and other areas. 2. The pathogenesis of hypertension, total-based virtual standard fact, pathological factors in Zhuhai, phlegm hypertension, Yin is also a common factor. 3. The treatment of hypertension, acute and then treat the principle, but should also take into account the centralizer. Chinese medicine treatment of phlegm and dampness, qi, promoting blood circulation, qi and yin, acute treat the symptoms both righting treatment principles consistent with the pathological features of hypertension Morishita virtual. 4. Phlegm dampness card phlegm-based; yin and yang to tonic dominated; liver yang main Pinggan wind; hyperactivity mainly ney Pinggan; liver and kidney nourishing liver and kidney Lord. 5. Hypertension syndrome type drug law: Exuberant phlegm-damp commonly used in Poria, Citrus, Alismatis, Cayratia and Salvia; Dual vacuity of yin yang commonly used in Citrus, Poria, Salvia, Pinelliae and Atractylodes; Ascendant liver yang commonly used in Poria, Citrus, Alisma, cairo morning glory and Salvia; Yin vacuity with yang hyperactivity commonly used in Poria, Alisma, cornus, dioscorea and moutan; Liver kidney yin depletion commonly used in Citrus, Poria, dioscorea, Salvia and Rehmannia, syndrome type medication begin with phlegm dampness drugs as the main medication, hypertension of the Zhuhai area are phlegm-based. 6. Coastal areas, the climate hot and humid, easy to spleen deficiency born wet, phlegm dampness Permit is to designate one of the important evidence. Zhuhai residents, life stress, irregular diet, work pressure, eating cold food is also the main reason students in the Wet. Plus, exercise less, long stay in an air-conditioned room, do not sweat easily, and can also cause poor metabolism and then produce phlegm. Treatment in addition to follow its syndromes medication should be accompanied by diuresis medicine and expectorant, helps to control phlegm symptoms Keywords: Essential Hypertension, syndrome Differentiation, Chinese medication rules, Zhuhai. VI

8 目錄 目錄 第一章緒論... 1 第一節問題實際背景和問題界定... 1 第二節文獻綜述 高血壓病的研究概況 高血壓病的中醫研究概況... 9 第三節研究思路及研究意義 第二章論證篇 第一節研究對象與方法 研究對象 調查表的制定及調查方式 方法和內容 質量控制 資料的整理 建立數據庫及統計方法 第二節結果 原發性高血壓中醫證型分佈情況 全身症狀及舌脈苔分佈情況 中藥使用分佈情況 第三節討論 第三章結論 第四章問題與展望 第五章參考文獻 第六章附表 第七章個人簡歷 第八章致謝 VII

9 緒論 第一章緒論 第一節問題實際背景和問題界定 原發性高血壓 (Essential Hypertension), 也稱高血壓病, 是一種臨床常見病 多發病, 主要表現為體循環壓力增高, 是引起腦卒中 冠心病等心腦血管病的主要原因, 成為人類主要致殘 致死的疾病, 嚴重危害人類的生命健康 高血壓病總患病率標準化後為 27.86% [6], 說明我國已經成為世界上受到高血壓病危害最嚴重的國家之一 證 一直是中醫藥研究領域的熱點之一 在 20 世紀 80 年代就提出了 證候規範化研究是證本質研究的前提與基礎, 是中醫學向現代化和科學化邁進的先決條件 的觀點 在高血壓病證候研究方面, 中醫及中西醫結合界諸多專家學者進行了大量的研究工作, 相繼提出 制定和頒佈了高血壓病的辨證論治方案或臨床研究指導原則, 包括辨證分型和辨證標準, 使高血壓病證候診斷有了一個基本的框架和準則 但是, 由於證的分型標準很不統一, 且分型標準缺少客觀指標, 目前, 在中醫證型方面, 雖然已有國家或學會制定的辨證分型標準, 但是有關標準中的指標多為病人的主觀症狀, 而缺少客觀的理化指標 ; 儘管西醫辨病 中醫辨證 病證結合的研究模式已被廣泛採用, 但由於採用的標準很不統一, 其研究成果也就不利於進行對比 分析和應用 因此, 很有必要對高血壓病證候診斷規範化作進一步的研究探討, 總結高血壓病的治療規律, 提高中醫藥的臨床療效 1

10 緒論 第二節文獻綜述 高血壓病的研究概況高血壓 (Hypertension) 是指在未用抗高血壓藥情況下, 收縮壓 140mmHg 和 / 或舒張壓 90mmHg [50] 高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類, 其中原發性高血壓 (Essential Hypertension) 原因不明, 又稱高血壓病, 約佔高血壓的 95%, 是一種以體循環動脈壓增高為主要特徵的常見心血管疾病, 除了可引起高血壓本身有關的症狀以外, 長期高血壓是多種心 腦血管疾病的重要病因和危險因素, 影響重要臟器, 如心 腦 腎的功能, 最終導致器官的功能衰竭, 至今仍是心血管疾病致死的主要原因 在 2000 年, 全球大約有 26.40% 的成年人患有高血壓病, 預計 2025 年總患病率將達到 29.20% [1] 隨著患病率症狀受到患者重視, 加上高血壓病的致殘率及致亡率增高, 已對現今社會醫療體系帶來沉重的壓力,WHO [2] 公佈成人高血壓患病率高達 15% 國內本病患病率約 7~10% 隨年齡增長, 發病有明顯上升趨勢 高血壓病已引起國內外從事高血壓疾病研究人員的重點關注, 隨著對病因和發病機制研究的不斷深入, 在西醫藥物治療降壓方面有著突破性發展 筆者結合近 10 年的文獻, 對高血壓病的病因 發病機制及治療用藥等方面進行綜述如下 1. 病因高血壓病的病因尚未明確, 但流行病學調查表明, 性別 年齡 地區差異 職業 飲食和遺傳等因素與發病有關 1.1 性別和年齡:在大多數地區, 高血壓病患病率男性高於女性 而且患高血壓病的年齡有逐漸年輕化 根據 2002 年調查數據, 我國 18 歲以上成人高血壓患病率為 18.80%, 但以 40 歲以上為好發人群 [7] 2

11 緒論 1.2 地區差異:流行病學調查發現 [8], 我國北方地區的人比南方地區 的人患高血壓病的患病率高 除北方人攝鹽較多外, 氣候亦是另一重 要因素 有很多研究指出 [9], 寒冷的氣候會使血壓升高, 原因可能與 交感神經系統和腎素 - 血管緊張素系統有關 ; 在種冠峰等研究中 [13], 全國患高血壓病的地區排序為京津及沿海地區 > 東北地區 > 南方地區 > 西部地區 > 農村地區 1.3 職業:從事腦力勞動和緊張工作的人群患高血壓病的患病率比 [11] 體力勞動者高 這可能與交感神經系統有關, 有研究指身體受剌激 後引起交感神經興奮, 引起血管阻力增加, 從而引起高血壓病 [9] 1.4 飲食:很多研究證實飲食與高血壓病的發病關係最明顯 如飲 食高鹽高脂都是會大大提升患高血壓病的機會 流行病調查表明 [9], 攝入的鹽量與血壓是呈正相關 當身體攝入鈉量過多可加速小腸對膽 固醇的吸收, 引發動脈血脂沉積, 促使血小板聚集, 使內皮素 -1 系統 失去平衡, 引起血壓增高 [12] 1.5 遺傳: Nicolaou 等通過對高血壓病的家族研究, 結果發現, 高血壓病患者的父母, 高血壓病患病率比配偶的父母高 有研究指出 [12], 高血壓病與家族遺傳 種族影响 鹽敏感性 候選基因 ( 則有血 [9] 管緊張素轉換酶 利鈉激素 NOS 基因 SA 基因 ) 有關 ; 郭小英等 調查報告顯示, 藏族人民在 1268 例中患高血壓病佔 638 例 ( 百分比為 50.32%), 而漢族人民在 76 例中患高血壓病佔 30 例 ( 百分比為 39.47%) 2. 發病機制 2.1 交感神經系統活性亢進 研究表明 [13], 高血壓病與交感神經活性密切相關 各種致病因素 使大腦皮層下神經中樞功能發生改變, 各種神經遞質濃度與活性異 常, 包括血管加壓素 去甲腎上腺素 腎上腺素 多巴胺 5- 羥色胺 3

12 緒論 神經肽 γ 腦啡肽和中樞腎素 - 血管緊張素系統, 導致交感活性增加, 血漿兒茶酚胺濃度增加, 阻力小動脈收縮增加 2.2 腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統 (RAAS) RAAS 在高血壓病的發病機制中起著十分重要的作用 研究發現 腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統基因的變異參與了原發性高血壓的發生 [14] 在腎素作用下血管緊張素原水解產生血管緊張素 I(Ang I), 而 血管緊張素 Ⅰ 在血管緊張素轉換酶作用下水解產生血管緊張素 Ⅱ (Ang II) [15] 血管緊張素 Ⅱ 促進血管收縮和腎上腺皮質分泌醛固酮, 醛固酮具有保鈉排鉀的作用, 促進鈉水重吸收, 激活腎素 - 血管緊張 素 - 醛固酮系统, 引起血壓增高 還可通過交感神經末梢突觸前膜的 正回饋使去甲腎上腺素分泌增加使血壓升高, 是參與高血壓病發病並 使之持續的重要機制 [11] 2.3 胰島素抵抗 近年來, 高血壓病與胰島素抵抗之間的關係引起醫學界廣泛關 注, 高血壓病患者之中有 50% 存在胰島素抵抗 [11] 研究認為 [16], 可能 是因為胰島素抵抗主要通過腎小管對鈉的重吸收增加改變血管平滑 肌細胞內 Na + Ca + 離子的轉運, 啟動交感神經系統, 刺激血管壁增生 [17] 肥厚等途徑引起血壓升高 關於其機制, 有研究認為胰島素水平的 升高可影響 Na + -K + -ATP 酶及其他離子泵, 促使胞內的鈉增加, 刺激 醛固酮分泌, 促進水鈉存留, 並使交感神經啟動, 兒茶酚胺類物質增 加, 血管張力增高 ; 高胰島素血症可以影響跨膜陽離子轉運, 促進細 胞內鈣升高, 加強縮血管作用 ; 增加內皮素釋放, 減少擴血管的前列 腺素合成, 從而影響舒張功能, 上述這些改變綜合促進血壓升高 2.4 多巴胺的作用 多巴胺通過以下途徑參與血壓調節 : 在中樞神經系統中, 多巴胺 4

13 緒論 主要通過多巴胺受體 DD 2 R 參與中樞壓力感受器反射調節血壓 神經末端突觸前膜存在多巴胺受體 D 2, 交感神經興奮時釋放去甲腎上腺素引起縮血管反應和心率增快, 通過負反饋興奮突觸前膜 DD 2 R, 影響去甲腎上腺素釋放調節交感神經的興奮, 從而調節血管張力和心率的改變 腎近端小管存在的多巴胺受體 D 2 可能和多巴胺受體 D 1, 協同作用調節 Na + -K + -ATP 酶的活性, 從而調節尿鈉的體液平衡 腎上腺皮質球狀帶細胞之間存在多巴胺受體 D 2, 多巴胺通過 DD 2 R 調節醛固酮合成途徑調節水電解質平衡 在高血壓病患者中多巴胺受體 D 2 功能呈異常增多狀態 [17] 2.5 內皮功能受損血管腔表面覆蓋著內皮細胞, 內皮細胞不僅是一種屏障結構, 而且具有調節血管舒縮的功能 血流穩定性和血管重建的重要作用 血壓升高使血管壁的剪切力和應力增加, 去甲腎上腺素和血管緊張素 II 等血管活性物質增加, 均可導致明顯內皮功能損害, 內皮受損後, 內皮衍生舒張因子 (NO) 和前列環素 (PGI 2 ) 等舒張血管因子釋放減少, 而具有強有力的縮血管作用的內皮素 (ET) 和血栓素 (TXA 2 ) 增加, 且抗血栓能力明顯減弱 NO 與血管內皮細胞分泌的主要縮血管因子 ET 之間的協調, 是調節血管基礎張力, 維持血壓穩定的最主要因素 NO 與 ET 在體內既互相拮抗又互相制約, 協調維持血管張力, 一旦合成釋放失衡,NO 削弱, ET 增強, 以收縮因素為主必然引起血管張力增強, 外周阻力增高 ET 和 NO 構成一對具有拮抗效應的血管活性物質, 兩者合成釋放失衡是高血壓病發生發展的重要因素 因此, 內皮功能障礙可能是高血壓病導致靶器官損害及其併發症的重要原因 [17] 3. 高血壓病的臨床表現原發性高血壓是一種常見臨床綜合症 由於高血壓病早期的臨床 5

14 緒論 症狀不很明顯, 往往在體檢時才被發現 而早期症狀一般是收縮壓和 舒張壓同時升高和波動性較大, 受精神和勞累等因素影響, 在休息後 可恢復到正常 臨床上常見的症狀有頭暈 ( 以女性居多, 在快速改變 體位時感覺加重 ) 頭痛 ( 多在後腦部位並伴有噁心 嘔吐等症狀 ) 失眠 ( 主要因大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調引起 ) 耳鳴 心悸 ( 由於高血壓病會導致心肌肥厚 心臟擴大 心肌梗死 心功 能不全, 這些都是導致心悸的原因 ) 肢體麻木 ( 多以手指 腳趾或 皮膚麻木, 手指不靈活, 甚至半身不遂 ) 健忘等一系列神經功能 失調的表現 當發展至中 晚期時, 血壓稍趨向於穩定, 但舒張壓增 高更為明顯 由於全身細小動脈長期反復痙攣, 以及脂肪在管壁沉著 引起血管硬化, 可造成心 腦 腎等重要臟器的缺血性病變, 由於這 些臟器損害及代償功能的程度不同, 除以上早期的一般症狀外, 還可 出現臟器相應的臨床表現 如:心室肥大 心功能不全 冠心病 心 律失常 腦卒中 ( 如 : 腦出血 腦血栓 腦梗塞 ) 腎損害和慢性腎 功能衰竭 [18] 4. 診斷 參照 2002 年世界衛生組織與國際高血壓病學會 (WHO/ISH) 制定 [2] 的高血壓病治療指南的診斷標準 :3 次非同日血壓均為收縮壓 (SBP) 140mmHg 或舒張壓 (DBP) 90mmHg, 體格檢查和實驗室檢查排除 繼發性高血壓的患者 5. 治療 目前, 現代醫學以藥物治療為主要手段 在加强非藥物物治療的 基礎上選擇適宜降壓藥物 原則上, 藥物治療應該根據患者的情況選 擇不同的藥物, 而不強調一線藥物的作用 堅持以個體化為治療準 則 WHO/ISH 認為任何一類均可作初始藥物 [20], 使用順序如下 : 利 6

15 緒論 尿劑 β- 受體阻滯劑 α 1 受體阻滯劑 鈣拮抗藥 血管緊張素轉換酶抑制劑 血管緊張素受體 II 阻滯藥 血管擴張藥和中樞性降壓藥 5.1 利尿劑近年來, 利尿劑作為一線基礎用藥, 在高血壓病藥物治療中的地 位已得到公認 [21] 利尿劑主要有噻嗪類 襻利尿劑和保鉀利尿藥三 類 其中, 噻嗪類使用最多, 常用的是氫氯噻嗪 降壓作用主要通過 排鈉, 減少細胞外容量, 降低外周血管阻力, 適用於輕 中度高血壓 [22] 利尿劑在控制血壓的同時, 對高血壓病併發症防治有益 在孔燕 研究中, 噻嗪類利尿劑在小劑量應用者, 引起高血壓病引致的腎損害 可明顯減少 ;Post-stroke antihypertensive treatment study [23] 證實吲噠帕 胺治療可明顯減少腦卒中再發危險 5.2 β 受體阻滯劑 主要是通過抑制中樞和周圍的 RAAS 系統 抑制心肌收缩力 减 慢心率而發揮降壓作用, 也與血流動力學自動調節機制有關 [17] 適用 於各種不同嚴重程度高血壓, 尤其是心率較快的青 中年患者或合併 心絞痛患者, 對老年人高血壓療效相對較差 5.3 α 1 受體阻滯劑 α 1 受體阻滯劑大多數情況下,α 1 受體阻滯劑可安全有效地降低 血壓, 對妊娠 腎功能不全 合併糖尿病 呼吸道疾病及前列腺肥大 的高血壓病患者尤為適用 [24] 不良反應有首劑低血壓 ( 老年人服用時 要非常注意 ) 眩暈 暈厥等, 在用藥過程中會逐漸減少 α 1 受體阻 滯藥可作為二線降血壓藥, 在其他降血壓藥的基礎上加用本類藥物, 常可獲得滿意的血壓控制效果 5.4 鈣拮抗藥 降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴 L 型鈣通道進 7

16 緒論 入血管平滑肌細胞內, 減弱興奮 - 收縮耦聯, 降低阻力血管的收縮反 應性 鈣拮抗藥降血壓療效突出 [17], 對代謝無不良作用, 尤其適用於 老年收縮期高血壓 與其他一線抗高血壓藥物一樣, 鈣拮抗藥有利於 降低糖尿病患者心血管疾病和腦卒中發生率 [16] 5.5 血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) ACEI [25] 降壓作用主要通過抑制周圍和組織的血管緊張素, 使血 管緊張素 II 生成減少, 同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少 血管緊張 素轉換酶抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用, 對肥胖 糖 尿病和心臟 腎臟靶器官受損的高血壓病患者具有相對較好的療效 研究顯示 [25], 此類藥物對於高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血 管终點事件預防作用 [26] 特別適用於伴有心力衰竭 心肌梗死後 糖 耐量減退或糖尿病腎病的高血壓病患者 5.6 血管緊張素受體 II 阻滯藥 (ARB) 降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素 II 的水鈉瀦留 血管收 縮與組織重構作用 AngⅡ 受體拮抗劑是一類新型的抗高血壓藥物 [27] Ang II 可通過非轉化酶的途徑轉變為 AngⅡ, 提示 ACEI 並不能有 效地阻滯 RAAS 活性,Ang II 受體拮抗劑從受體上阻斷 Ang II 的作用, 可更特異 更有效地阻滯 RAAS ARB 可降低有心血管病史的患者發 [28] 生心血管併發症的發生率和高血壓患者心血管危險 [29] ; 降低糖尿病 或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿 [30] 研究表明, 此類藥物具有明 顯的腎臟保護效應, 特別是對糖尿病性腎病的惡化有逆轉作用 也具 有血管重塑的效應, 可改善心臟舒張及心血管內皮功能, 且不良反應 小, 是治療心血管疾病的一類重要的藥物 5.7 血管擴張藥 此類藥物具有中等強度的降壓作用, 能直接擴張小動脈, 降低外 8

17 緒論 周阻力, 使血壓下降, 舒張壓常比收縮壓降低明顯, 降壓同時可反射性興奮交感神經, 使心率加快, 加之有水鈉瀦留作用, 因而可削弱其降壓作用 本類藥物不宜單獨使用, 主要與利尿藥 β 受體阻斷藥等合用, 治療中 重度高血壓 5.8 中樞性降壓藥中樞性降壓藥主要是使藥物進入中樞後能抑制 α 2 受體和咪唑啉受體, 降低交感神經衝動的發放, 從而使心率減慢, 心輸出量及外周阻力降低, 血壓下降 長期服用無積蓄性, 不增加腎素分泌, 無明顯體位性低血壓, 但可以引起水鈉瀦留, 故長期使用宜與利尿劑合用, 不可突然停藥, 以免引起戒斷症狀, 必須逐漸減量後停藥 自 20 世紀 90 年代咪唑啉受體被發現以來, 中樞性降壓藥得到了進一步的闡明, 近年來人們對中樞性降壓藥產生了新的興趣 利美尼定和莫索尼定是第二代代表藥物 第二代中樞性降壓藥對 I 1 咪唑啉受體的親和力遠大於 α 2 受體, 因此, 口乾 嗜睡等不良反應較前一代大大減輕 如上所述, 現代醫學對高血壓病的研究不斷深化, 基礎與臨床研究均已取得較顯著成果 但在發病機制 個體化的聯合用藥以及新藥開發與應用等諸多方面仍有待今後進一步研究 高血壓病的中醫研究概況祖國醫學雖無高血壓之名, 但對其最主要症狀眩暈 頭痛的認識具有悠久的歷史, 歷代醫家積累了極其豐富的認識和治療經驗, 創立了不少行之有效的治法和方藥, 為我們留下了極為寶貴和豐富的文獻資料 關於眩暈與頭痛的最早記載, 可溯至殷商時期的甲骨文關於 疾 9

18 緒論 首 的記載, 疾首 即頭部的疾病, 當指頭痛 頭暈一類的病證 周禮. 天官 載 春時有痛首疾, 鄭氏注曰: 首疾, 頭痛也 其中還論及 病旋, 亦即今之眩暈 在 內經 和後世著作中亦有諸多對頭痛 眩暈的記載, 如 素問. 玉機真藏論 曰: 太過則令人善忘, 忽忽眩冒而巔疾, 明確指出春脈太過所致眩暈 頭痛 眼花 耳鳴 健忘等頭部症狀 素問. 至真要大論 強調說: 諸風掉眩, 皆屬於肝 也即內風理論 素問. 玄機原病式 認為本病的發生是由於風火, 有 風火皆屬陽, 多為兼化, 陽主乎動, 兩動相搏, 則為之旋轉 的論述 靈樞. 十三問篇 又說: 上氣不足, 腦為之不滿, 耳為之苦嗚, 頭為之苦傾, 目為之眩, 靈樞. 海論 也說: 髓海不足, 則腦轉耳鳴 素問. 五臟生成論 頭痛癲疾, 下虛上實, 過在足少陰 巨陽, 甚則入腎 拘蒙招尤, 目螟耳聾, 下實上虛, 過在足少陽 厥陰, 甚則入肝 指出頭痛之病主要在腎, 多為下虛上實 神農本草經 已有記載治療眩暈 頭痛的藥物 如菊花 治頭風頭眩, 腫痛 ; 防風 治大風, 頭眩痛 等 傷寒雜病論 揭示了痰飲所致的眩暈, 補 內經 之所未備 如 傷寒論 第 67 條: 傷寒, 若吐 若下後, 心下逆滿, 氣上沖胸, 起則頭眩 金匱要略. 痰飲咳嗽病脈證並治第十二篇 第 16 條: 心下有痰飲, 胸脅支滿, 目眩, 苓桂術甘湯主之 巢元方提出了飲食和生活因素在眩暈病發作中的致病作用, 認為如過食滋膩厚味等助濕生熱之品, 或飲酒房勞, 勢必會助濕生熱, 耗損陰液, 濕熱內蒸, 上蒙清竅, 而致眩暈 李東垣在 內外傷辨惑論 中說: 內證頭痛, 有時而作, 有時而止 ; 外證頭痛, 常常有之, 直須傳入裏實方罷 此又內外證之不同者也 將頭痛分為了內傷頭痛與外感頭痛兩大類 丹溪心法. 頭眩 指出 七情鬱而生痰動火, 隨氣上厥, 此七情致虛而眩暈出 丹溪治法心要. 10

19 緒論 頭痛 痰熱當清痰降火 ; 風寒外邪者, 當解散 力倡 無痰不作眩 的病機 景嶽全書. 眩暈 認為 無虛不能作眩 王清任開創了活血化痰法治療頭痛的先河, 醫林改錯 頭痛有外感, 忽犯忽好, 百方不效, 用此方一劑而愈 以上文獻記載了與高血壓病相似的一系列症狀, 並指出了病位 病因和病機, 對臨床診療有一定的指導意義 近年來高血壓病患病率逐漸升高, 發現率低 服藥不規則 病人醫從性低, 給個人 家庭和社會帶來沉重的負擔, 已成為慢性非傳染性疾病的防治重點 既往研究提示中醫辨證論治在高血壓病的防治方面具有一定的特色 1. 高血壓病中醫病因病機研究對於本病的病因病機, 歷代醫籍記述頗多, 早在 素問. 至真要大論篇 就云 : 諸風掉眩, 皆屬於肝 認為本病的發生是由於風火, 有 風火皆屬陽, 多為兼化, 陽主乎動, 兩動相搏, 則為之旋轉 的記述 丹溪心法. 頭眩 則偏主於痰, 認為 無痰則不作眩 景嶽全書 眩暈 則指出 : 眩暈一證, 虛者居其八九 強調了 無虛不作眩 經過歷代醫家的完善和發展, 目前認為高血壓病的發病機理是上實下虛, 上實為肝陽肝火上擾, 氣血並走於上 ; 下虛為腎陰虧損, 致水不涵木而表現為肝陽偏盛 患病日久, 陰損及陽, 陽損及陰, 最終導致陰陽兩虛 故可把高血壓病病機概括為 變動在肝, 根治在腎 另外, 痰濕在高血壓病的發病中亦佔有重要地位 而 脾為生痰之源, 故脾對高血壓病的發病和變化亦具有重要影響 另外, 中醫運氣學說認為疾病的發生隨地理之高下不同而不同 素問. 異法方宜論 就提到 : 南方者, 天地之所長養, 陽之所盛處也 其地下, 水土弱, 霧露之所聚也 素問. 五運行大論 則 11

20 緒論 指出 南方生熱... 熱傷及氣 一般說來, 居處東北高寒之地, 應多 考慮肝腎 ; 而居處沿海潮濕之地, 應多考慮肝脾腎 ; 南方氣熱之地, 病多傷陰, 應多考慮陰虛 2. 高血壓病中醫辨證分型研究 中醫證候參照 2002 年版 中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導 原則 [20] 中有關高血壓病的證候分型, 並結合文獻分析, 整理出肝陽 上亢 肝火亢盛 陰陽兩虛 痰濕壅盛 肝腎陰虛 陰虛陽亢 血瘀 氣滯七個主要證型 2.1 肝陽上亢 : 氣血運行太過而上沖, 腎陰不足, 肝腎陰虛, 上竅失 養, 主症以眩暈 耳鳴 頭脹 面赤烘熱 頭重腳輕 腰膝酸軟 舌 質紅 脈弦細數或弦勁有力, 是由於肝氣鬱結日久化火, 營陰暗耗, [31] 或素體陰虧, 陰不潛陽, 肝陽亢逆於上所致 在吳冬梅等的研究中, [32] 739 例高血壓病例中以肝陽上亢的佔 21.80%; 在白瑞娜等的研究 中,251 例高血壓中以肝陽上亢證型達 47.81% 2.2 肝火亢盛 : 肝火內熾, 沖逆於上而出現頭脹痛 眩暈 口苦, 脈 弦數為證, 多由五志化火 六淫內鬱 過食溫補之品, 火熱蘊結肝經 [33] 所致 在張榮珍等調查 2578 例高血壓病例中以肝火亢盛的有 965 [31] 例 ; 在吳冬梅等的研究中,739 例高血壓病中以肝火亢盛的佔 2.60% 2.3 陰陽兩虛 : 由於稟賦不足, 體質虛弱, 加上後天勞損過度, 年老 體衰以致臟腑失養, 功能失調 主症頭暈 目眩 耳鳴 腰酸 形寒 肢冷 倦怠無力 五心煩熱 夜尿多 舌淡或紅 脈沉細或弦細 在 [33] 張榮珍等調查 2578 例高血壓病例中以陰陽兩虛的有 535 例 ; 在吳冬 [31] 梅等的研究中,739 例高血壓病病例中以陰陽兩虛的佔 3.50% 2.4 痰濕壅盛 : 濕濁內停, 蘊久成痰, 痰濁內阻, 以致痰濁阻礙血 脈 主症眩暈頭痛 頭重如裹 胸悶腹脹 舌胖苔白膩 脈滑 在張 12

21 緒論 [33] 榮珍等調查 2578 例高血壓病病例中以痰濕壅盛的有 932 例 ; 在吳 [31] 冬梅等的研究中,739 例高血壓病病例中以痰濕壅盛的佔 24.20% 2.5 肝腎陰虛 : 常因腎陰虛而影響肝陰不足, 肝陰耗傷及腎陰也形 成肝腎陰虛 主症眩暈頭痛 口燥咽乾 腰膝酸軟 耳鳴 健忘 舌 [31] 紅少苔或無苔 脈細數 在吳冬梅等的研究中,739 例高血壓病病 [34] 例中以肝腎陰虛的佔 22.20%; 在陳曉玉的研究中,2029 例高血壓 病中以肝腎陰虛的佔 40.00% 2.6 陰虛陽亢:蓋肝為風木之臟, 木得風而易動 主症頭目昏脹 眩 暈耳鳴 顏面潮紅 急躁易怒 多夢失眠 口苦 便秘 舌紅苔黃 [32] 脈弦數 在白瑞娜等的研究中,251 例高血壓病中以陰虛陽亢證型 [35] 佔 44 例達 17.30%; 在黃桂瓊研究中,727 例高血壓病中以陰虛陽亢 證型達 29.60% 2.7 血瘀氣滯:風陽夾痰久旋於上, 凝滯氣血, 致絡脈不通 主症: [34] 眩暈 舌暗 苔少 脈細 在陳曉玉的研究中,2029 例高血壓病中 [32] 以血瘀氣滯證型佔 6.60%; 在白瑞娜等的研究中,251 例高血壓病中 以血瘀氣滯證型達 14.34% 3. 用藥規律分析 用藥規律中主證用藥主要是指辨證施治中有明確的中醫證候, 或 一方加減施治中的主方證候 為便於統計, 將一證多名 或相類似的 證候依據中華人民共和國中醫藥行業標準 中醫病證診斷療效標準 [16] 和新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材 中醫診斷學, 做了統一 和修正, 對出現頻率為 1 條的證候忽略不計, 約為 19 個證候, 其中 出現頻次在 5 條以上的證候用藥從高到低排序如下 : 3.1 肝陽上亢證 : 治則 : 滋陰平肝潛陽 常用鉤藤 牛膝 白芍 天 [36] 麻 川芎 菊花 生地黃 夏枯草等 在王彥凱等研究中, 以鉤藤 13

22 緒論 決明方治療肝陽上亢 47 例, 顯效 25 例, 有效 17 例, 無效 5 例, 總 [37] 有效率達 68.89%; 在孫靜等研究中, 以天麻鉤藤飲治療肝陽上亢 證型 64 例, 顯效 19 例, 有效 23 例, 無效 7 例, 總有效率達 89.06% 3.2 肝火亢盛證 : 治則 : 清瀉肝火 常用黃芩 夏枯草 鉤藤 梔子 [38] 龍膽草 菊花 牛膝 桑寄生 澤瀉等 在蔣文良的研究中, 以丹 梔逍遙散加減治療肝火亢盛共 46 例, 有效 32 例 (29.35%); 在胡政力等 [39] 研究中, 以必通煎劑 ( 由黃芩 鉤藤 七葉一枝花 川芎 半邊蓮 五味中藥組成 ) 治療肝火亢盛證 19 例, 顯效 8 例, 有效 7 例, 無效 4 例, 總有效率達 42.11% 3.3 陰陽兩虛證 : 治則 : 滋陰助陽 常用山萸肉 熟地 茯苓 肉桂 附子 牛膝 桑寄生 淫羊藿 淮山 牡丹皮 巴戟天等 在尹春喜 [40] 研究中, 以桂附地黃湯治療陰陽兩虛證 88 例, 好轉 84 例 (95.50%) 無效 4 例 3.4 痰濕壅盛證 : 治則 : 燥濕化痰, 健脾和胃 常用 : 茯苓 法半夏 [38] 橘皮 白術 天麻 甘草等 在蔣文良的研究中, 以平胃散加減治 [41] 療痰濕壅證盛 66 例, 有效 33 例 (30.28%) ; 在范洪亮等研究中, 以 澤瀉湯治療痰濕壅盛證 40 例, 顯效 23 例 (57.50%) 有效 14 例 (35.00%) 無效 3 例 (7.50%) 總有效率 37 例 (92.50%) 3.5 肝腎陰虛證 : 治則 : 滋養肝腎 常用枸杞子 牛膝 山萸肉 熟 地 茯苓 牡丹皮 菊花 生地黃 澤瀉 杜仲 鉤藤 淮山等 在 [42] 吳世才研究中, 以三地湯加減治療肝腎陰虛證 50 例, 治癒 16 例 (32.00%), 顯效 22 例 (44.00%), 有效 10 例 (20.00%), 無效 2 例 (4.00%) 3.6 陰虛陽亢證 : 治則 : 活血化瘀 常用天麻 鉤藤 白芍 石決明 [43] 法半夏 茯苓 牛膝等 在羅光孝研究中以鎮肝熄風湯治療陰虛陽 亢證型 24 例, 顯效 15 例 (62.50%), 有效 7 例 (29.17%), 無效 2 例 14

23 緒論 [44] (8.33%), 總有效率 91.67%; 在葉琳等研究中以天麻鉤藤飲治療陰 虛陽亢證型 31 例, 顯效 16 例, 有效 12 例, 無效 3 例, 總有效率 90.32% 3.7 血瘀氣滯證 : 治則 : 活血化瘀 常用川芎 赤芍 紅花 桃仁 [45] 丹參 三七 當歸等 在呂志傑等研究中, 以補陽還五湯治療血瘀 氣滯證 64 例, 顯效 27 例, 有效 30 例, 無效 7 例, 總有效率 89.10% 綜上所述, 中醫對原發性高血壓的研究不斷深入, 已有一定的瞭 解和規範 但鑑於中醫辨證過於主觀化 繁雜及尚未有統一規範, 致 使相關文獻之間缺乏相比性, 不利於進行分析和應用 證型不統一 主觀性強 中藥用藥缺乏規律等因素都極大地限制了中醫對原發性高 血壓的現代研究 因此, 有必要對高血壓病證候診斷規範化作進一步 的研究 探討, 總結高血壓病的中藥用藥規律, 提高中醫藥的臨床療 效 第三節研究思路及研究意義 本研究擬通過對廣東省中醫院珠海醫院已確診為原發性高血壓的患者病歷資料進行全面 系統 規範的研究, 在文獻調研 專家諮詢及臨床病例收集的基礎上, 制定高血壓病中醫證候調查用表 遵循臨床流行病學原則, 病證結合, 並運用循證醫學的研究方法對廣東省中醫院珠海醫院高血壓病患者證候診斷標準進行系統評價和完善 瞭解廣東省中醫院珠海醫院高血壓病患者中醫證候類型在調查人群中的百分比 ; 明確證的主證 次證的收集頻率和證的轉歸 ; 依據症狀的出現頻率 程度得出主證 探討珠海地區證候的分型及其主要影響因素, 總結中醫用藥特點, 為制訂當地高血壓病常見證候的臨床辨證標準提供客觀依據, 對原發性高血壓病中醫證候的標準化和科學化研究也將具有一定的意義 15

24 論證篇 第二章論證篇 第一節研究對象與方法 1. 研究對象以廣東省中醫院珠海醫院原發性高血壓患者為研究對象, 以該院年齡介於 40~59 歲並確診患有原發性高血壓患者為對象 確診原發性高血壓原則是根據國家標準判為在未使用抗高血壓藥物的情況下並於不同日期連續三次測量血壓為收縮壓大於或等於 140 毫米汞柱, 舒張壓大於或等於 90 毫米汞柱 確定為原發性高血壓病患者, 並排除糖尿病 嚴重高脂血症 冠心病及其他心肺疾病 2. 調查表的制定及調查方式 從中國期刊全文資料庫 (CNKI) 中篩選合適文獻, 總結其常見證 [46] 候, 結合文獻分析制定高血壓病證候調查表 調查表主要包括一般 情況 臨床症狀 臨床診斷 中藥處方等部分, 應用制定的調查表在 廣東省中醫院珠海醫院進行調查 採用問卷調查 ( 問卷見附表 ) 於 2010 年 9 月至 2012 年 3 月對廣東省中 醫院珠海醫院患有原發性高血壓門診患者進行中醫證候流行病學調 查 3. 方法和內容 3.1 流行病學調查採用面對面問卷調查的方式進行, 根據調查表內容進行一般情況如年齡 性別 職業 高血壓的現狀 家族史及中醫臨床症狀等情況進行調查 3.2 中醫體格檢查 16

25 論證篇 根據 中醫診斷學 [50] 有關標準, 由中醫專業醫師進行判斷, 以 舌象 脈象為主 3.3 病例納入標準 西醫診斷標準 根據 2010 年中國高血壓防治指南的有關內容 [24], 原發性高血壓的 定義為 : 在靜息非藥物狀態下 3 次或 3 次以上非同日多次重複血壓測定 所得的收縮壓 140mmHg 和 ( 或 ) 舒張壓 90mmHg 根據血壓水平的 高低, 分為高血壓 1 級 2 級 3 級 見表 2-2 表 2-2 血壓水平的定義和分類 類別收縮壓 (mmhg) 舒張壓 (mmhg) 高血壓 級高血壓 140~159 90~99 2 級高血壓 160~ ~109 3 級高血壓 註 : 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時, 則以較高的分級為准 筆者納入病例為門診病例, 均屬 2 級或以下高血壓病患者 中醫證候判定標準 [25] 參照 中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則 2002 年版 的分型標準, 結合文獻分析, 整理出五個主要證型, 具體如下 : 肝陽上亢證 主症 : 眩暈 頭痛 急躁易怒 次症 : 面紅 口乾 口苦 便秘 舌紅 苔黃 脈弦數 陰虛陽亢證 主症 : 眩暈 頭痛 急躁易怒 腰膝酸軟 五心煩熱 次症 : 心悸 失眠 耳鳴 舌紅 少苔 脈弦或細數 17

26 論證篇 痰濕壅盛證主症 : 眩暈 頭痛 頭重如裹 胸悶 次症 : 心悸 失眠 口淡 食少納呆 苔膩 脈滑 陰陽兩虛證主症 : 眩暈 頭痛 腰膝酸軟 畏寒肢冷 次症 : 耳鳴 心悸 氣短 舌淡 苔白 脈沉細弱 肝腎陰虛證主症 : 眩暈 頭痛 口燥咽乾 腰膝酸軟 次症 : 耳鳴 舌紅 少苔 脈細數 3.4 病例排除標準 繼發性高血壓 ; 血壓水平達 3 級者 ; 雖有高血壓病史, 近 3 個月未服藥且血壓正常者 ; 嚴重心腎功能衰竭 卒中肢體功能障礙 血管性癡呆等 ; 妊娠期婦女 ; 不配合調查者 3.5 調研內容 調查對象基本資料 : 性別 年齡 職業 籍貫 居住地 調查對象患病資料 : 高血壓病程 高血壓病家族史 是否合併其他心血管疾病或代謝性疾病, 目前血壓情況 診斷時血壓情況 調查對象生活資料 : 飲食情況 ( 高鹽飲食史 飲酒史 是否喝老火湯 是否喝涼茶 ) 吸煙史 運動等 調查對象中醫證候 : 精神情志 寒熱 汗 疼痛 睡眠飲食 二便 舌苔脈象, 症狀分級量化 詳見附表 l 18

27 論證篇 4. 質量控制 4.1 血壓測量的質量控制首先, 血壓測量員每天要對血壓計進行校準, 並登記血壓計的性能狀況, 血壓的測量嚴格按照標準程式進行 其次, 要用 Y 型管聽診器測試檢查受試者的血壓, 要求 6 個讀數至少 4 個差距在 ±5mmHg 為合格 第三, 對每一位血壓測量員兩次血壓測量值進行同一性檢測 (proportion of identical results,pir),pir<33% 為優,33%<PIR<50 % 為中等,PIR>50% 為差 4.2 中醫證型判別的質量控制在調研前, 進行高血壓病中醫相關知識的學習, 並在臨床上進行實例辨證 4.3 分析過程中的質量控制調查資料進行雙份錄入, 錄入完成後, 認真按照統一方法進行清理 核查和糾正 5 資料的整理 5.1 資料錄入前的審查 : 在資料錄入前對每份調查表的資料進行一次審查, 發現可能存在的錯誤 遺漏, 並採取相應的措施 5.2 資料錄入 對每份調查表進行編號以保證錄入的資料與調查表相對應 ; 給輸入的變量定義名稱 ; 對變量的調查結果進行數量化 ; 檢查資料的結構 5.3 資料的檢查與核對 檢查核對資料庫樣本數 ; 檢查核對各變量的取值情況 19

28 論證篇 6. 建立數據庫及統計方法 將符合納入標準的病例的所有原始資料錄入 Excel 2003 表中, 採用頻數統計方法 第二節結果 1. 原發性高血壓中醫證型分佈情況 1.1 總體情況 400 例高血壓病患者中, 按頻次高低依次為 : 痰濕壅盛證 (34.82 %) 陰陽兩虛證(22.32%) 陰虛陽亢證(15.18%) 肝陽上亢證(15.18 %) 肝腎陰虛證(12.50%) 如圖 1-1 及圖 1-2 所示 人數 肝陽上亢陰虛陽亢痰濕壅盛陰陽兩虛肝腎陰虛 人數 圖 1-1 中醫證型分佈 20

29 論證篇 肝陽上亢 16.25% 肝腎陰虛 12.75% 陰虛陽亢 15.00% 痰濕壅盛 35.00% 陰陽兩虛 21.00% 圖 1-2 中醫證型分型比例 1.2 每個證型的主症及次症分佈情況原發性高血壓的每個主要證型中, 所表現的主要症狀和次要症狀不盡相同, 每一個證型皆有一定的專屬症狀, 現對不同證型所表現的臨床症狀進行統計以確定證型的準確性 痰濕壅盛證痰濕壅盛證中的主症主要為眩暈 頭痛 頭重如裹 胸悶, 次症主要為心悸 失眠 口淡 食少納呆 苔膩 脈滑等 如圖 所示 人數 眩暈頭痛頭重如裹胸悶 人數 主症 21

30 論證篇 人數 心悸失眠口淡納呆苔膩脈滑 人數 次症 圖 痰濕壅盛證症狀 陰陽兩虛證陰陽兩虛證中的主症主要為眩暈 頭痛 腰膝酸軟 畏寒肢冷, 次症主要為耳鳴 心悸 氣短 舌淡 苔白 脈沉細弱等 如圖 所示 人數 眩暈頭痛腰膝酸軟畏寒肢冷 人數 主症 22

31 論證篇 人數 耳鳴心悸氣短舌淡苔白脈沉細 人數 次症 圖 陰陽兩虛證症狀 陰虛陽亢證陰虛陽亢證中的主症主要為眩暈 頭痛 急躁易怒 腰膝酸軟 五心煩熱, 次症主要為心悸 失眠 耳鳴 舌紅 少苔 脈弦或細數等 如圖 所示 人數 眩暈頭痛急躁易怒腰膝酸軟五心煩熱 人數 主症 23

32 論證篇 人數 心悸失眠耳鳴舌紅少苔脈弦細 人數 次症 圖 陰虛陽亢證症狀 肝陽上亢證 肝陽上亢證中的主症主要為眩暈 頭痛 急躁易怒, 次症主要為 面紅 口乾 口苦 便秘 舌紅 苔黃 脈弦數等 如圖 所示 人數 眩暈頭痛急躁易怒 人數 主症 24

33 論證篇 人數 面紅口乾口苦便秘舌紅苔黃脈數 人數 次症 圖 肝陽上亢證症狀 肝腎陰虛證 肝腎陰虛證中的主症主要為眩暈 頭痛 口燥咽乾 腰膝酸軟, 次症主要為耳鳴 舌紅 少苔 脈細數等 如圖 所示 人數 眩暈頭痛口燥咽乾腰膝酸軟 人數 主症 25

34 論證篇 人數 耳鳴舌紅少苔脈細 人數 次症 圖 肝腎陰虛證症狀 2. 全身症狀及舌脈苔分佈情況 2.1 全身症狀分佈情況 在 400 例高血壓病患者中, 主症主要以眩暈為主,341 例 ( 佔 85.25%), 頭痛 148 例 ( 佔 37.00%); 其次為腰膝酸軟 胸悶 畏 寒肢冷 急躁易怒 口燥咽乾 五心煩熱 頭重如裹 次症主要以心 悸為主,156 例 ( 佔 39.00%), 失眠 60 例 ( 佔 15.00%), 氣短 56 例 ( 佔 14.00%); 其餘為耳鳴 納呆 口苦 口淡 口乾 面紅 便秘 如表 及 所示 表 全身症狀分佈情況 ( 主症 ) 症狀 人次 百分比 眩暈 % 頭痛 % 腰膝酸軟 % 胸悶 % 畏寒肢冷 % 26

35 論證篇 急躁易怒 % 口燥咽乾 % 五心煩熱 % 頭重如裹 % 表 全身症狀分佈情況 ( 次症 ) 症狀 人次 百分比 心悸 % 失眠 % 氣短 % 耳鳴 % 納呆 % 口苦 % 口淡 % 口乾 % 面紅 % 便秘 % 2.2 舌苔脈象分佈情況 舌質分佈情況 原發性高血壓患者的舌質情況分佈規律, 按出現頻數排序依次為 : 舌質紅 201 例 ( 佔 51.00%), 淡 196 例 ( 佔 49.00%) 具體見表 所示 表 舌質分佈情況 舌質 例數 百分比 紅 % 淡 % 27

36 論證篇 舌苔分佈情況 原發性高血壓患者的舌苔情況分佈規律按出現頻數統計, 依次 為:苔膩 140 例 ( 佔 35.00% ), 苔白 132 例 ( 佔 33.00%), 苔黃 60 例 ( 佔 15.00%), 苔少 54 例 ( 佔 13.50%), 無苔 14 例 ( 佔 3.50%) 具體見表 所示 表 舌苔情況分佈規律 舌苔情況 例數 百分比 膩 % 白 % 黃 % 少 % 無 % 脈象分佈情況 原發性高血壓患者的脈象分佈規律按出現頻數排序, 依次為:滑 脈 112 例 ( 佔 28.00%), 細脈 88 例 ( 佔 22.00%), 弦脈 76 例 ( 佔 19.00%), 數 脈 71 例 ( 佔 17.75%), 沉脈 53 例 ( 佔 13.25%) 具體見表 所示 表 脈象分佈規律 脈象 例數 百分比 滑 % 細 % 弦 % 數 % 沉 % 28

37 論證篇 3. 中藥使用分佈情況 3.1 該院原發性高血壓患者中藥使用次數 最小使用量 最大使用量及百分比統計該院 400 例原發性高血壓患者中全部服用中藥, 中藥味數共 88 味, 其中使用前 15 味中藥從高到低依次為:茯苓 陳皮 丹參 澤瀉 五爪龍 山萸肉 淮山 熟地 白術 法半夏 天麻 太子參 牡丹皮 鉤藤和竹茹具體見表 3-1 所示 表 3-1 高血壓病的中藥使用情況 藥物 次數 每劑最小 使用量 (g) 每劑最大 使用量 (g) 總病例用 藥百分比 茯苓 % 陳皮 % 丹參 % 澤瀉 % 五爪龍 % 山萸肉 % 淮山 % 熟地 % 白術 % 法半夏 % 天麻 % 太子參 % 牡丹皮 % 鉤藤 % 竹茹 % 29

38 論證篇 荷葉 % 杜仲 % 川芎 % 柴胡 % 菊花 % 桃仁 % 瓜蔞 % 桑生寄 % 淫羊藿 % 黃芩 % 杏仁 % 石決明 % 夏枯草 % 龍膽 % 蒺藜 % 田七 % 黃蓍 % 黨參 % 牛膝 % 紅花 % 薤白 % 枸杞子 % 首烏 % 山梔子 % 益母草 % 30

39 論證篇 檀香 % 黃連 % 麥冬 % 當歸 % 石菖蒲 % 僵蠶 % 雞血藤 % 羌活 % 枳殼 % 白扁豆 % 厚樸 % 豨薟草 % 葛根 % 地龍 % 蜈蚣 % 知母 % 車前子 % 白芷 % 白芍 % 枳實 % 蔓荊子 % 郁金 % 生地黃 % 瞿麥 % 荊芥 % 31

40 論證篇 鹿含草 % 木香 % 黃精 % 化橘紅 % 木瓜 % 遠志 % 桂枝 % 天花粉 % 蒼耳子 % 茵陳 % 蒼術 % 旋覆花 % 桔梗 % 百部 % 補骨脂 % 酸棗仁 % 膽南星 % 蓮子 % 薏仁 % 槀本 % 黃柏 % 紫菀 % 白前 % 3.2 中藥類別分佈情況 治療高血壓病用藥中, 使用頻率最高的前三類藥物依次為補益 32

41 論證篇 藥 化痰止咳藥和利水藥, 首次為活血化瘀藥 平肝熄風藥 理氣藥 清熱藥 解表藥 收澀藥 止血藥 祛風濕藥 芳香開竅藥 安神藥 具體見表 3-2 所示 表 3-2 中藥分類情況 分類 使用味數 ( 味 ) 使用總頻次 ( 次 ) 使用比率 補益藥 % 化痰止咳藥 % 利水藥 % 活血化瘀藥 % 平肝熄風藥 % 理氣藥 % 清熱藥 % 解表藥 % 收澀藥 % 止血藥 % 祛風濕藥 % 芳香開竅藥 % 安神藥 % 3.3 各證型常用中藥使用情況其中使用頻次佔該證型用藥總數達到 20% 以上才錄入數據統計 痰濕壅盛證常用藥使用次數及百分比統計痰濕壅盛證患者中, 服用中藥味數共 23 味, 其中使用中藥的次數從高到低依次為:茯苓 陳皮 澤瀉 五爪龍 白術 法半夏 天麻 33

42 論證篇 荷葉 丹參 淮山 山萸肉 熟地 牡丹皮 柴胡 薤白 竹茹 菊 花 麥冬 田七 太子參 鉤藤 桃仁 枸杞子 具體見表 表 痰濕壅盛常用藥 藥物 次數 百分比 藥物 次數 百分比 茯苓 % 牡丹皮 % 陳皮 % 柴胡 % 澤瀉 % 薤白 % 五爪龍 % 竹茹 % 白術 % 菊花 % 法半夏 % 麥冬 % 天麻 % 田七 % 荷葉 % 太子參 % 丹參 % 鉤藤 % 淮山 % 桃仁 % 山萸肉 % 枸杞子 % 熟地 % 陰陽兩虛證常用藥使用次數及百分比統計陰陽兩虛證患者中, 服用中藥味數共 26 味, 其中使用中藥的次數從高到低依次為:太子參 熟地 淮山 茯苓 丹參 山萸肉 杜仲 淫羊藿 陳皮 法半夏 白術 澤瀉 竹茹 五爪龍 桑寄生 天麻 首烏 檀香 豨薟草 牡丹皮 瓜蔞 桃仁 石菖蒲 川芎 黃蓍 黨參 具體見表 所示 表 陰陽兩虛常用藥 34

43 論證篇 藥物 次數 百分比 藥物 次數 百分比 太子參 % 五爪龍 % 熟地 % 桑寄生 % 淮山 % 天麻 % 茯苓 % 首烏 % 丹參 % 檀香 % 山萸肉 % 豨簽草 % 杜仲 % 牡丹皮 % 淫羊藿 % 瓜蔞 % 陳皮 % 桃仁 % 法半夏 % 石菖蒲 % 白術 % 川芎 % 澤瀉 % 黃蓍 % 竹茹 % 黨參 % 肝陽上亢證常用藥使用次數及百分比統計 肝陽上亢證患者中, 服用中藥味數共 23, 其中使用中藥的次數從 高到低依次為:龍膽 茯苓 黃芩 夏枯草 鉤藤 柴胡 陳皮 澤 瀉 五爪龍 蒺藜 丹參 山梔子 山萸肉 菊花 白術 太子參 荷葉 竹茹 熟地 天麻 牡丹皮 瓜蔞 川芎 具體見表 所示 表 肝陽上亢常用藥 藥物 次數 百分比 藥物 次數 百分比 龍膽 % 山萸肉 % 茯苓 % 菊花 % 黃芩 % 白術 % 35

44 論證篇 夏枯草 % 太子參 % 鉤藤 % 荷葉 % 柴胡 % 竹茹 % 陳皮 % 熟地 % 澤瀉 % 天麻 % 五爪龍 % 牡丹皮 % 蒺藜 % 瓜蔞 % 丹參 % 川芎 % 山梔子 % 陰虛陽亢證常用藥使用次數及百分比統計 陰虛陽亢證患者中, 服用中藥味數共 28 味, 其中使用中藥的次數 從高到低依次為:天麻 鉤藤 茯苓 澤瀉 石決明 川芎 山萸肉 淮山 牡丹皮 五爪龍 益母草 桑寄生 牛膝 法半夏 菊花 白 術 熟地 竹茹 丹參 太子參 杏仁 陳皮 瓜蔞 雞血藤 桃仁 紅花 黃蓍 黨參 具體見表 所示 表 陰虛陽亢常用藥 藥物 次數 百分比 藥物 次數 百分比 天麻 % 菊花 % 鉤藤 % 白術 % 茯苓 % 熟地 % 澤瀉 % 竹茹 % 石決明 % 丹參 % 川芎 % 太子參 % 山萸肉 % 杏仁 % 36

45 論證篇 淮山 % 陳皮 % 牡丹皮 % 瓜蔞 % 五爪龍 % 雞血藤 % 益母草 % 桃仁 % 桑寄生 % 紅花 % 牛膝 % 黃蓍 % 法半夏 % 黨參 % 肝腎陰虛證常用藥使用次數及百分比統計 肝腎陰虛證患者中, 服用中藥味數共 38 味, 其中使用中藥的次數 從高到低依次為:熟地 山萸肉 枸杞子 牡丹皮 茯苓 淮山 丹 參 川芎 瓜蔞 桃仁 澤瀉 法半夏 杜仲 槀本 旋覆花 白扁 豆 桂枝 蒼耳子 陳皮 當歸 黨參 砂仁 白芷 桔梗 補骨脂 蓮子 菊花 蒺藜 紫菀 黃蓍 羌活 荊芥 百部 僵蠶 五瓜龍 白術 白前 鹿含草 具體見表 所示 表 肝腎陰虛常用藥 藥物 次數 百分比 藥物 次數 百分比 熟地 % 當歸 % 山萸肉 % 黨參 % 枸杞子 % 砂仁 % 牡丹皮 % 白芷 % 茯苓 % 桔梗 % 淮山 % 補骨脂 % 丹參 % 蓮子 % 川芎 % 菊花 % 37

46 論證篇 瓜蔞 % 蒺藜 % 桃仁 % 紫菀 % 澤瀉 % 黃蓍 % 法半夏 % 羌活 % 杜仲 % 荊芥 % 槀本 % 百部 % 旋覆花 % 僵蠶 % 白扁豆 % 五爪龍 % 桂枝 % 白術 % 蒼耳子 % 白前 % 陳皮 % 鹿含草 % 38

47 論證篇 第三節討論 1. 珠海地區原發性高血壓患者證候分佈特點按中醫辨證分型的理論, 分析 400 例原發性高血壓的證候分佈, 痰濕壅盛為最常見的實證, 肝陽上亢也佔一定的比例 ; 陰陽兩虛為原發性高血壓病常見虛證 總觀之, 痰濕壅盛證為廣東省中醫院珠海醫院原發性高血壓病患者最常見的證型 濕的形成及其病機有外來與內生之別, 外濕乃外來之邪, 多由肌膚體表侵入, 珠海屬於沿海地區, 居民常受天氣潮濕等自然因素影響, 易受到外濕邪氣之侵襲 ; 內濕的形成, 多因飲食不節, 如恣食生冷酒醴肥甘, 或飢飽失時, 損傷脾胃 ; 脾傷則運化功能失常, 致津液不得運化敷布, 故濕從內生, 聚而為患 珠海屬於經濟特區城市, 居民日常生活較為緊張, 飲食時間不定, 工作壓力大, 亦是內濕內生的主要原因 在內濕基礎上, 更容易感受外濕, 兩者互相影響, 故該地區的原發性高血壓病常表現為此型 2 珠海地區原發性高血壓臨床症狀特點本研究顯示,2010 年 9 月至 2012 年 3 月期間廣東省中醫院珠海醫院門診的原發性高血壓患者 400 例中, 主症主要以眩暈為主, 其次為頭痛 胸悶 腰膝酸軟 畏寒肢冷 急躁易怒 五心煩熱 頭重如裹 由此可見, 原發性高血壓病的主症是眩暈和頭痛, 這與中醫學的傳統觀念高血壓病屬於中醫學 眩暈 頭痛 的範疇是一致的 眩暈以內傷為主, 多由虛損所致 有因氣血虧虛 腎精不足, 腦髓失養所致者 ; 有因肝腎陰虛, 肝陽偏亢, 風陽上擾清竅所致者 ; 有因痰濁 瘀血痹阻腦絡所致者 頭痛之因有外感與內傷兩端 外感者, 其病機為邪雍經脈, 氣血不暢, 經脈絀急 內傷者, 病位雖在腦, 但與肝 脾 腎關係最為密切 因於肝者, 多為肝氣鬱結化火, 上擾清空 因於脾者, 或為痰濁內生, 痰濁上蒙清竅, 因與腎者, 或為腎水虧虛, 水不涵木, 39

48 論證篇 肝陽偏亢, 上擾清空 次證中, 最常見為心悸, 其次為失眠 氣短 耳鳴 納呆等, 舌色中以紅出現較多 ; 苔色以白 膩出現較多 脈象以細 滑 弦脈出現頻次較多 3. 珠海地區用藥規律探討 400 例原發性高血壓患者, 共使用 88 種藥物, 使用頻率前 15 味藥從高到低依次為 : 茯苓 陳皮 丹參 澤瀉 五爪龍 山萸肉 淮山 熟地 白術 法半夏 天麻 太子參 牡丹皮 鉤藤 竹茹 所有藥物歸類後, 按照使用頻次依次分別為補益藥 化痰止咳藥 利水藥 活血化瘀藥 平肝熄風藥 理氣藥 清熱藥 解表藥等 從數據統計中可看到, 補益藥 化痰止咳藥使用比率最多, 其次是利水藥 活血化瘀藥 平肝熄風藥等 在廣東省中醫院珠海醫院中, 原發性高血壓患者的病因病機多因素體濕熱偏盛, 飲食不節, 以致濕熱內生, 濕者重濁下行, 治以利水祛痰 在藥物選擇上使用化痰藥和利水藥, 以利水祛痰, 使得濕從水化 濕盛者, 在滲濕利濁的同時, 佐以健脾益氣之品, 使其脾旺能勝濕 ; 熱盛者, 以清泄鬱熱為主, 佐以活血通脈之品, 故在治療中常可見到利水化痰, 活血理氣藥物 4. 原發性高血壓是一種難以根治的疾病, 本課題通過對廣東省中醫院珠海醫院原發性高血壓患者進行調查研究, 以探討該病的發病情況 證候分佈規律及用藥特點 研究結果表明 : (1) 該院就診病人以痰濕壅盛證型為主 ; 用藥以祛痰利水藥為多 主症經滲濕利水等對症治療 ; (2) 症狀以眩暈 頭痛為主, 符合高血壓病的臨床特徵 ; (3) 在符合辨證分型的基礎上, 該院治療原發性高血壓病以祛痰利水為主, 辨證加用補氣 活血 理氣等藥物 40

49 結論 第三章結論 本研究通過對廣東省中醫院珠海醫院原發性高血壓患者進行調查分析, 探討珠海地區原發性高血壓的發病情況 證候分佈規律及用藥特點, 總結如下: 1. 中醫辨證順序為 : 痰濕壅盛為主, 其次是陰陽兩虛 肝陽上亢 陰虛陽亢和肝腎陰虛 2. 用藥規則 (1) 以中藥分類順序由多到少為 : 補益藥 化痰止咳藥 利水藥 活血化瘀藥 平肝熄風藥 理氣藥 清熱藥 解表藥 收澀藥 止血藥 祛風濕藥 芳香開竅藥 安神藥 (2) 使用中藥次序為茯苓 陳皮 丹參 五爪龍 澤瀉 淮山 山萸肉 白術 熟地 牡丹皮 法半夏 竹茹 太子參 桃仁和天麻等 3. 結合證型及用藥規律為:痰濕壅盛型用藥次序為茯苓 陳皮 澤瀉 五爪龍 白術 法半夏 天麻 荷葉 丹參和淮山 ; 陰陽兩虛型用藥次序為太子參 熟地 淮山 茯苓 丹參 山萸肉 杜仲 淫羊藿 陳皮和法半夏 ; 肝陽上亢型用藥次序為龍膽 茯苓 黃芩 夏枯草 鉤藤 柴胡 陳皮 澤瀉 五爪龍和蒺藜 ; 陰虛陽亢型用藥次序為天麻 鉤藤 茯苓 澤瀉 石決明 川芎 山萸肉 淮山 牡丹皮和五爪龍 ; 肝腎陰虛型用藥次序為熟地 山萸肉 枸杞子 牡丹皮 茯苓 淮山 丹參 川芎 瓜蔞和桃仁 4. 症狀總規律:主症為眩暈 頭痛 腰膝酸軟 胸悶 畏寒肢冷 急躁易怒 口燥咽乾 五心煩熱和頭重如裹 ; 次症為心悸 失眠 氣短 耳鳴 納呆 口苦 口淡 口乾和面紅 5. 各證型症狀規律:痰濕壅盛主症依次序為眩暈 胸悶 頭痛和頭 41

50 結論 重如裹, 次症為心悸 納呆 失眠和口淡 ; 陰陽兩虛主症依次序為眩暈 畏寒肢冷 頭痛和腰膝酸軟, 次症為心悸 氣短和耳鳴 ; 陰虛陽亢主症依次序為眩暈 五心煩熱 頭痛 急躁易怒和腰膝酸軟, 次症為失眠 耳鳴和心悸 ; 肝陽上亢主症依次序為眩暈 頭痛和急躁易怒, 次症為口苦 口乾 面紅和便秘 ; 肝腎陰虛主症依次序為眩暈 口燥咽乾 頭痛和腰膝酸軟, 次症為耳鳴 本研究結果表明, 珠海地區原發性高血壓中醫辨證主要證型為痰濕壅盛 陰陽兩虛 陰虛陽亢 肝陽上亢和肝腎陰虛證等 其中, 痰濕壅盛為最常見證型, 與其他地區的研究報導有一定區別, 如北京地區原發性高血壓中醫辨證次序主要為肝陽上亢 痰濁上擾 瘀阻腦絡 肝鬱氣滯 肝腎陰虛 肝火熾盛 肝風內動 [47] ; 嶺南地區原發性高血壓中醫辨證次序為陰虛陽亢 肝陽上亢 痰濕壅盛 肝火亢盛 陰陽兩虛 [8] 這種差異可能與珠海地區的氣候及生活 飲食習慣等因素有一定關係 珠海地區為於沿海地區, 氣候潮濕悶熱, 暑濕為盛, 暑傷氣 濕傷脾, 人處此氣候之中, 脾胃素享不足 脾虛生濕, 暑濕為盛, 故痰濕 ( 濁 ) 壅盛證為重要證候之一 珠海屬於經濟特區城市, 居民日常生活較為緊張, 飲食時間不定, 工作壓力大, 亦是內濕內生的主要原因 特區居民工作生活壓力相對較大, 節奏快, 思慮過度傷脾, 生濕 此外, 運動量太少, 長期逗留在空調房間裡, 不出汗, 也會造成代謝不暢, 從而產生痰濕 ; 飲食習慣也是痰濕質形成的重要原因, 喜食生冷瓜果 涼拌菜 冷飲 海鮮等生冷食品, 都非常容易引起痰濕 統計結果提示上述特點及規律, 在治療上, 除了沿用其證候用藥外, 宜配以利水藥及化痰藥, 有助於控制痰濕症狀 42

51 問題與展望 第四章問題與展望 本研究初步探討了珠海地區原發性高血壓的發病情況 證候分佈規律及用藥特點, 但是, 由於各種因素, 本研究仍有一定的不足, 主要表現在 : 1. 研究時間僅一年半, 收集的病例只有 400 例, 且病例均來自廣東省中醫院珠海醫院, 具有相當的局限性, 樣本量尚不夠大, 可能造成統計結果的可靠性降低 如有可能, 可以與其他醫院或機構合作, 將來進行大規模多中心研究, 以得更有代表性的數據 2. 本研究的臨床病例均為門診病例, 而未納入住院病例, 由於住院的原發性高血壓患者大部份 3 級高血壓或伴有嚴重心腎功能衰竭 卒中肢體功能障礙 血管性癡呆等 所以, 可能存在因門診病人病情相對較輕等因素所引起的偏倚 3. 由於高血壓病中醫證型診斷尚未有統一標準, 所以臨床病例書寫辨證時常出現診治不規範現象 原發性高血壓的發病率仍有日益上升的趨勢, 已成為全球性公共衛生問題, 同時也是中西醫共同研究的熱門課題 儘管在理論上和治療上有很大的進展, 但在高血壓病發病機制 個體化的治療用藥 新藥的開發與應用等諸多方面仍需大量工作 高血壓病中醫辨證分型標準 中醫藥作用機制等有待今後進行研究 1. 中醫辨證分型尚不盡統一, 臨床用藥各有特點, 規律難定 應在中醫證型方面進行更多的研究, 加強國家或學會制定的辨證分型標準 ; 利用傳統醫學及發揮現代醫學實驗室優越加強辨證分型標準的統一性, 增加分型標準的客觀指標 增加西醫辨病 中醫辨證 病證結合的研究模式, 確定採用的標準的統一性 43

52 問題與展望 2. 積累更多具中心性 大樣本的循證醫學研究證據, 改變目前單中心 小樣本的研究困境 3. 改進醫學統計學方法, 減低大多數處理進行研究時統計學欠準確性 4. 加強證候組合研究, 現時高血壓病證候組合的研究較少, 應加強證候組合規律的分析和總結 5. 加強研究高血壓病中醫病機和疾病發生 發展變化的規律 6. 對中醫藥治療高血壓病的整體療效評價尤其是生存品質的評價尚未引起足夠重視, 極待加強這方面的研究, 突出中醫治療的特色和優勢 因此, 將來應在目前的研究基礎上, 充分利用循證醫學的研究方法, 制定統一的中醫辨證分型標準 診療標準和療效評價標準, 進一步提高高血壓病的防治水平 44

53 參考文獻 參考文獻 [1] Keamey PM, Whelton M, Reynolds K, et al.global burden of hypertension: analysis of worldwide data [J].Lancet.2005, 365(9455): [2] WHO.World health report2002: reducing risks, promoting healthy life [EB/OL]. [3] 黃海軍, 黃桂瓊, 周迎春. 芭樂葉藥理作用及其機制的研究中藥藥理與臨床.2007,23(5): [4] 徐浩, 陳可冀. 中西醫結合防治高血壓病的進展 難點與對策. 世界中醫藥.2007,1:3-5. [5] 陳斌, 李德雲, 梁小冬, 李玉榮. 珠海市 15~69 歲居民高血壓患病率及影響因素分析. 中國公共衛生.2011,5: [6] 趙秀麗, 陳捷, 崔艷麗, 武峰, 胡大一. 中國 14 省巿高血壓現狀的流行病學研究. 中華醫學雜誌.2006,86(16): [7] 王隴德. 中國居民營養與健康狀況調查報告之 2002 綜合報告. 北京 : 人民衛生出版社.2005: [8] 羅光孝. 鎮肝熄風湯治療陰虛陽亢型老年原發性高血壓 45 例. 中醫藥信息.2008,25(4): [9] 李敬武. 嶺南地區近 15 年高血壓病文獻的中醫證候和用藥規律分析. 碩士學位論文. 廣州中醫藥大學 [10] 王培霞, 胡東晉. 辨證治療高血壓病 162 例觀察 [J]. 臨床軍醫雜誌.2000,28(2): [11] Tamura K, Umemura S, Fukamizu A, et al.recent advances in the study of rennin and angiotensinogen genes; from molecules to the whole body. Hypertension Res.1995,18(1):

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57 參考文獻 高血壓病 19 例臨床研究. 江蘇中醫藥.2004,25(10): [45] 尹春喜.110 例老年高血壓中西醫結合治療臨床觀察. 中國現代藥物應用.2007,1(3): [46] 范洪亮, 張樹峰, 張連和, 陳景彥, 劉振岳, 沙潔津. 澤瀉湯加味方治療高血壓 80 例降壓效果臨床觀察. 中國醫藥導刊. 2011,13(1): [47] 吳世才. 中醫治療原發性高血壓 137 例的體會. 海南醫學院學報.2009,15(11): [48] 楊志敏. 徐貴成主任醫師辨治高血壓病用藥經驗總結. 碩士學位論文. 北京中醫藥大學. [49] 鄒志東, 范曄, 周小棠, 陳玉嬌, 李風婷, 張超.1996~2005 年北京地區高血壓病中醫證候分析. 中醫雜誌.2007,48(5): [50] 朱文峰. 中醫診斷學. 新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材. [51] 范書英, 柯元南. 新版中國高血壓指南要點介紹與高血壓的聯合治療. 中國全科醫學.2007,03: [52] 蔡明科, 馬彩梅. 高血壓病的中醫辯治體會. 醫學資訊.2010: [53] 萬雲莉. 高血壓病的中醫藥治療進展. 吉林中醫藥.2004,10: [54] 林凱旋. 中醫辨證分型治療高血壓病 106 例. 醫學理論與實踐. 2004,10: [55] 胡榮. 高血壓病中醫證型的現代醫學研究進展. 江蘇中醫藥. 2004:25: [56] 宋麥芬. 高血壓病中醫證候特點的臨床研究. 碩士學位論文. 49

58 參考文獻 廣州中醫藥大學 [57] 鄒志東, 劉甯, 郭鵬, 郭麗婭, 孫悅, 石珺, 王玲. 北京地區近 10 年高血壓病中醫用藥規律分析. 中國中藥雜誌.2007: [58] 周魯, 付超, 蔡鑫. 治療高血壓常用中藥複方用藥規律分析. 中醫雜誌.2005,5: [59] 陳亨奇. 臺北地區原發性高血壓常見證候及其症狀的調差研究. 碩士學位論文. 北京中醫藥大學. [60] 田德祿. 中醫內科學. 北京 : 人民衛生出版社 [61] 黃永興. 辨證治療高血壓病 88 例. 廣西中醫藥 (1):44. [62] 徐曉陽, 高瑛. 辨證治療高血壓病 125 例療效觀察. 天津中醫 (2): [63] 鄧椿松. 辨證治療高血壓病 127 例. 吉林中醫藥.2001(2):17. 50

59 附表 附表 原發性高血壓患者紀錄表 病歷編號 : 姓名 : 年齡 : 性別 : 職業 : 籍貫 : 居住地 : 家族史 : 體格檢查 : 血壓 : mmhg 脈率 : 次 / 分 舌象 : 脈象 : 中醫臨床癥狀 辨證分型 肝陽上亢證 主症 : 次症 : 眩暈 頭痛 急躁易怒 面紅 口乾 口苦 便秘 舌紅 苔黃 脈弦數 陰虛陽亢證 主症 : 次症 : 眩暈 頭痛 腰膝酸軟 五心煩熱 心悸 失眠 耳鳴 舌紅 少苔 脈弦細 脈弦數 痰濕壅盛證 主症 : 眩暈 頭痛 頭重如裹 胸悶 次症 : 心悸 失眠 口淡 食少納呆 舌胖苔膩 脈滑 51

60 附表 陰陽兩虛證 主症 : 次症 : 眩暈 頭痛 腰膝酸軟 畏寒肢冷 耳鳴 心悸 氣短 舌淡 苔白 脈沉細弱 肝腎陰虛證 主症 : 次症 : 眩暈 頭痛 口燥咽乾 腰酸膝軟 耳鳴 舌紅 少苔或無苔 脈細數 中醫診斷 : 原發性高血壓 是 否 處方 : 記錄者 : 年月日 52

61 個人簡歷 個人簡歷 基本資料 姓名 : 尹耀庭性別 : 男 出生日期 : 1978 年 7 月 17 日籍貫 : 廣東東莞 教育背景 年份教育機構學歷 ~ 順德聯誼總會胡少渠紀念小學 小學 ( 香港 ) ~ 四方福音會深培中學 ( 香港 ) 中學 ~ 澳門科技大學中醫藥學院 學士學位 ( 澳門 ) 實習 年份 醫院 科目 ~ 新會巿中醫院 內科 急診 針灸科 ~ 江蘇省中醫院 內科 骨傷科 針灸科 推拿科 急診 工作簡歷 年份 機構 職務 ~ 蓮峰慈善綜合診療中心 全科中醫生 至今 文第士綜合醫療中心 全科中醫生 53

62 個人簡歷 參加學術團體 澳門中醫藥學會 發表文章 吳其標, 盧金福, 尹耀庭, 曹世宏. 人支氣管上皮細胞的體外培養, 中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(50):

63 致謝 致謝 時光荏苒, 白駒過隙, 轉眼三年的碩士生涯即將結束, 此文既成, 不禁感慨萬千 首先, 衷心感謝兩位指導老師! 吳其標老師是一位學識淵博 經驗豐富的醫生, 又是一位溫良寬厚的朋友, 在研究及論文攥寫中給予我耐心的指導, 不勝感激! 李創鵬老師臨床經驗豐富, 治學嚴謹, 與老師在一起學習的兩年, 老師教我知識, 更教我方法 ; 教我怎樣看病, 更教我怎樣做人, 使我受益匪淺! 同時, 感謝廣東省中醫院珠海醫院各位老師 護士的關心和支持! 衷心感謝趙永華老師 澳門科技大學老師們 黎韻同學 黃嘉彬同學等, 給予了我親人般的溫暖和幫助, 衷心感謝! 最後衷心感謝我的家人! 謝謝大家! 55