應用中醫同病異治法治療多囊卵巢綜合征(PCOS)舉隅

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靓氓路
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1 應用中醫同病異治法治療多囊卵巢綜合征 (PCOS) 舉隅陳妙霞, 指導 : 羅頌平教授 ( 香港中醫藥管理委員會註冊中醫師廣州中醫藥大學 2005 級碩士研究生,) 多囊卵巢綜合征 (polycysticovariansyndrome,pcos) 是常見的與生殖及代謝異常相關的內分泌疾病, 是導致生育期婦女月經紊亂無排卵性不孕最常見的病因該病屬中醫月經病不孕癥瘕等病証範疇, 也是婦科疾病中的疑難病種之一, 常見的証型有腎虛型痰濕阻滯型肝經郁熱型, 中醫藥治療本病療效顯著, 並具有多靶點多環節作用的特點和優勢筆者在跟隨著名婦科醫家羅頌平教授學習期間, 見證了衆多多囊卵巢綜合征患者通過中醫的辨証施治而取得較好的療效在跟師過程中記錄的一些病案可以說明中醫辨証施治, 實施個體化治療多囊卵巢綜合征, 同病異治的優勝之處病案一陳某某女 29 歲從 2004 年 10 月份因月經後期 5 年而求診當時患者月經後期, 經常是 2 月到 6 月一行, 體形偏胖, 時有胸脅脹悶, 舌淡胖大, 舌苔厚膩, 脉沉滑超聲波顯示雙卵巢多囊樣改變, 基礎體溫呈單相, 內分泌 :FSH 4.4 IU/L LH 8.1 IU/L E pmol/l 當時辨証為痰濕証, 治以健脾祛痰, 活血調經, 處方為蒼附導痰合桃紅四物湯加减, 同時配合本院製劑溫胆片, 經後以補腎化痰健脾調經為法治療經中藥治療後患者月經周期明顯縮短, 約 30 天一行 2004 年 10 月 20 日初診 : 月經稀發 5 年,15 歲初潮, 月經 45 天到半年一行, 末次月經 10 月 6 日, 量少, 色紅, 痛經 (+) B 超示卵巢多囊樣改變舌淡紅, 苔白膩, 脉滑以健脾祛痰, 活血調經為法, 處方如下 : 蒼朮 12g 香附 10g 當歸 10g 川芎 10g 丹參 20g 赤芍 15g 法夏 12g 陳皮 6g 茯苓 15g 胆星 12g 牛膝 15g 雞血藤 30g 2004 年 10 月 27 日二診 : 月經稀發病史, 末次月經 6/10, 量少, 餘無不適, 舌淡紅, 苔膩, 脉滑以活血通經, 健脾祛痰為法, 處方如下 : 益母草 30g 丹參 20g 赤芍 15g 牛膝 15g 雞血藤 30g 桃仁 12g 皂角刺 15g 佛手 10g 陳皮 6g 茯苓 15g 胆星 10g 蠶砂 15g 2004 年 11 月 17 日三診 : 月經稀發病史, 末次月經 5/11, 量少, 餘無不適, 舌淡紅, 苔膩, 脉滑基礎體溫波動以健脾祛痰, 活血調經為法, 處方如下 : 蒼朮 12g 香附 10g 郁金 10g 砂仁 6g 丹參 20g 石菖蒲 10g 法夏 12g 陳皮 6g 茯苓 15g 胆星 12g 牛膝 15g 雞血藤 30g 2004 年 12 月 8 日四診 : 月經稀發病史, 末次月經 4/12, 量少, 餘無不適, 舌淡紅, 苔膩, 脉滑基礎體溫波動以健脾祛痰, 活調經為法, 處方如下 : 蒼朮 12g 香附 10g 郁金 10g 當歸 10g 藿香 10g 石菖蒲 10g 法夏 12g 川芎 10g 茯苓 15g 胆星 12g 陳皮 6g 溫胆片三瓶日服三次每次 4 片由於患者為外地人, 故要求用中成藥治療因此導師仍以平時健脾祛痰為治法, 用溫胆片 ; 經前以活血通經為法, 用血府逐瘀顆粒後來患者因復查內分泌發現 PRL 升高, 而加服逍遙丸患者近三年多以來都堅持交替服用以上中成藥, 月經基本能按時而至按語 :

2 該患者素體脾虛, 脾失健運以致水濕流溢下焦, 聚濕成痰, 痰濕壅滯沖任胞宮, 導致月事不能按時而至患者體形偏胖, 時有胸脅脹悶, 舌淡胖大, 舌苔厚膩, 脉沉滑, 均為痰濕証的典型証候, 導師以健脾祛痰為主要的治療法則, 在月經期的不同階段靈活配合不同的治法, 兼顧或針對不同的兼証在病人首診時是在月經周期的中段, 因此吾師以健脾祛痰為主, 佐以活血調經, 處方蒼附導痰湯為主方, 用蒼朮法夏胆星香附陳皮茯苓來健脾行氣化痰, 佐以當歸川芎丹參雞血藤赤芍桃仁來養血活血調經, 以牛膝引藥下行, 直達病所患者在二診時正處於月經前期, 因此吾師活血通經為主, 佐以健脾祛痰為輔, 處方中以益母草丹參赤芍牛膝雞血藤桃仁皂角刺等藥活血通經, 佐以佛手陳皮行氣疏肝 ; 胆星蠶砂茯苓健脾祛痰患者三診時處於月經中期, 吾師仍以健脾祛痰為主, 活血調經為輔, 用蒼朮法夏胆星香附陳皮石菖蒲砂仁茯苓來健脾行氣化痰, 佐以丹參雞血藤郁金牛膝來養血活血調經後來患者因身處外地不便經常前來就診而要求用中成藥, 因此吾師以平時健脾祛痰為治法, 用溫胆片, 經前以活血通經為法, 用血府逐瘀顆粒, 後來患者因復查內分泌發現 PRL 升高, 而加服逍遙丸經中藥調理後, 該患者的月經周期基本上正常吾師對該患者不僅使用辨証施治之法, 還結合月經周期不同階段進行分期治療, 經前以疏肝理氣, 活血通經為法, 經後以針對體質証型對証施治為主, 佐以養血活血調經, 起到良好的療效病案二周某某女 34 歲患者周某因月經後期, 繼發不孕 7 年而求診當時患者月經周期為 40 天到 2 月餘體形中等, 眼眶黯, 面部有少許痤瘡, 伴腰酸膝軟, 舌紅, 舌苔薄黃, 脉沉細弦超聲波顯示雙卵巢多囊樣改變, 基礎體溫呈單相當時辨証為腎虛肝腎不足証, 以滋補肝腎, 活血調經為法, 以壽胎丸加减治療後月經周期縮短約 40 餘天一行, 基礎體溫由單相逐漸變為雙相但上升較遲緩後來患者在 2008 年 1 月 17 日因基礎體溫上升 16 天而行尿妊娠試驗, 試驗結果呈陽性之後導師以固腎安胎, 滋陰養血為法, 用壽胎丸合二至丸行安胎治療患者在 2008 年 1 月 30 日行婦科超聲波顯示子宮內妊娠約 5 周, 子宮前壁小肌瘤約 1.1cm 1.0cm 因此, 導師在固腎滋陰安胎之餘, 佐以化痰散結之藥處方以壽胎丸合二至丸加入橘核荔枝核來安胎消癥 2007 年 11 月 8 日初診 : 繼發不孕, 月經後期 7 年末次月經 2/11,6 天淨, 量少色鮮紅 PMP11/9, 患者眼眶黯, 面部有少許痤瘡, 伴腰酸膝軟, 舌偏紅, 苔薄黃, 脉沉細弦基礎體溫單相以疏肝解郁調經為法處方如下 : 柴胡 10g 丹皮 15g 當歸 10g 牛膝 15g 丹參 15g 白芍 15g 甘草 6g 郁金 15g 女貞子 15g 石菖蒲 10g 遠志 6g 菟絲子 20g 2007 年 11 月 20 日二診 : 末次月經 2/11,6 天淨, 量少色鮮紅 PMP11/9, 舌紅, 苔薄黃, 脉沉細弦基礎體溫單相未上升以疏肝補腎調經促排卵為法, 處方如下 : 10g 柴胡 10g 皂角刺 15g 當歸 10g 杜仲 15g 丹參 15g 白芍 15g 遠志 6g 澤蘭 10g 巴戟 15g 石菖蒲 2007 年 12 月 6 日三診 : 末次月經 2/11,6 天淨, 量少色鮮紅 PMP11/9, 舌紅, 苔薄黃, 脉弦偏數基礎體溫單相未上升以滋肝補腎調經為法, 處方如下 : 桑寄生 30g 川斷 15g 菟絲子 30g 杜仲 15g 丹參 15g 白芍 15g 郁金 15g 枸杞子 15g 淮山 15g 女貞子 15g 旱蓮草 15g 金櫻子 15g 2007 年 12 月 27 日四診 : 末次月經 13/12,6 天淨, 量少色鮮紅 PMP2/11, 乳房易脹痛, 舌紅, 苔薄黃, 脉弦偏數 C14 天基礎體溫單相未上升以滋肝補腎調經為法, 處方如下 : 生地 15g 巴戟 15g 菟絲子 20g 杜仲 15g 石菖蒲 10g 山萸肉 12g 郁金 15g 雞血藤 30g 淮山 15g 女貞子 15g 旱蓮草 15g 金櫻子 15g 2008 年 1 月 17 日五診 : 末次月經 13/12,6 天淨, 量少色鮮紅舌紅, 苔薄黃, 脉弦偏數基礎體溫單相上

3 升 16 天, 尿 MT(+) 以補腎安胎為法, 處方如下 : 桑寄生 30g 川斷 15g 菟絲子 20g 杜仲 15g 陳皮 6g 白芍 15g 枸杞子 15g 郁金 10g 淮山 15g 女貞子 15g 旱蓮草 15g 金櫻子 15g 2008 年 1 月 27 日六診 : 停經 44 天末次月經 13/12,6 天淨, 量少色鮮紅舌紅, 苔薄黃, 脉沉細滑尿 MT (+),β-hcg 2556IU/L,E pmol/l, Prog 94.33nmol/L 以補腎安胎為法, 處方如下 : 桑寄生 20g 川斷 15g 菟絲子 20g 杜仲 15g 陳皮 6g 白芍 15g 枸杞子 15g 覆盆子 15g 淮山 15g 女貞子 15g 旱蓮草 15g 金櫻子 15g 2008 年 1 月 30 日七診 : 停經 47 天末次月經 13/12,6 天淨, 量少色鮮紅偶有噁心欲嘔舌紅, 苔薄黃, 脉細滑超聲波示宮內妊娠約 5 周, 子宮小肌瘤以補腎安胎, 散結消癥為法, 處方如下 : 桑寄生 20g 川斷 15g 菟絲子 20g 杜仲 15g 陳皮 6g 白芍 15g 枸杞子 15g 蘇梗 10g 淮山 15g 女貞子 15g 砂仁 6g 橘核 15g 2008 年 2 月 20 日八診 : 停經約 60 天末次月經 13/12,6 天淨, 量少色鮮紅偶有噁心欲嘔, 時有胸悶, 下腹脹舌紅, 苔薄黃, 脉細滑超聲波示宮內妊娠約 8 周, 活胎, 子宮小肌瘤以補腎安胎, 散結消癥為法, 處方如下 : 桑寄生 20g 川斷 15g 菟絲子 20g 杜仲 15g 砂仁 6g 白芍 15g 枸杞子 15g 荔枝核 15g 淮山 15g 女貞子 15g 橘核 15g 按語該患者素體腎虛, 偏於肝腎陰不足, 陰血虧虛, 以致沖任失養, 血海不足, 胞宮不能按時滿溢, 肝腎陰精不足, 導致天癸不足引起卵泡發育障礙, 繼而不能排卵受孕患者眼眶黯, 面部有少許痤瘡, 伴腰酸膝軟, 舌紅, 舌苔薄黃, 脉沉細弦, 皆為腎虛肝腎不足的証候吾師以滋補肝腎, 活血調經為法, 並按月經周期不同階段的生理特點配合周期療法來幫助該患者調經助孕患者求診於吾師, 當時辨証以腎虛為主, 夾有肝郁, 因此在治療上以補腎為主, 佐以養血舒肝解郁之法, 在卵泡發育期及排卵期加强補腎藥如菟絲子巴戟杜仲, 在排卵期加活血通絡藥, 促使卵泡順利排出由於患者有生育要求, 因此當患者的基礎體溫上升後吾師會注重補腎助孕, 慎用過於活血通利峻烈有毒藥物患者在 2008 年 1 月 17 日, 基礎體溫升高 16 天, 月經未潮, 尿 MT(+), 吾師用補腎安胎 [1] 之法, 用壽胎丸合二至丸並配合助孕丸, 滋養肝腎, 固沖安胎其後患者經超聲波確診妊娠合併子宮小肌瘤, 吾師以補腎安胎, 散結消癥為法, 用桑寄生菟絲子杜仲淮山女貞子白芍來滋補肝腎, 固沖安胎 ; 蘇梗砂仁陳皮橘核來行氣散結消癥患者於停經 2 月余時做超聲波, 提示宮內妊娠約 8 周, 有胎心搏動, 子宮肌瘤未見明顯增大吾師在臨床中曾以橘核荔枝核為主藥的羅元愷教授經驗方橘荔散結片 [2] 來治療多名妊娠合並子宮肌瘤的患者, 有效地控制肌瘤增長, 而且對胎兒生長發育無明顯毒副作用患者在安胎期間一直定期復查妊娠 3 項激素,β-HCG E2 Prog 都呈正常上升趨勢素問六元紀大論對妊娠用藥, 有有故無殞, 以無殞也及大積大聚, 其可犯也, 衰其大半而止的治療原則由此可見治病與安胎並不矛盾, 只要有是病即可用是藥病案三潘某女 23 歲從 2007 年 9 月份開始因月經不調 8 年, 月經期延長, 經間期出血而求診當時患者月經提前, 經期延長, 月

4 經量少, 色鮮紅, 質稠形體偏瘦, 唇紅, 舌嫩紅, 苔薄黃, 脉弦細數患者基礎體溫單相,9 月 25 日查內分泌 : FSH10.20IU/L LH20.46IU/L E2266.9pmol/L PRL27.14μg/L T2.44nmol/L INS2.760IU/L 中醫辨証為陰虛火旺, 熱擾沖任, 以滋陰補腎, 涼血止血為法, 以兩地湯合壽胎丸加減, 經治療後患者來經時間縮短為 8 至 9 天, 月經周期準, 經間期出血消失患者在治療後兩個多月後發現懷孕,11 月 29 日查 β-hcg2669iu/l E21131pmol/L Prog121.1nmol/L 對患者行滋陰補腎安胎之法但患者因未做好計劃生育準備而終止妊娠 2007 年 9 月 8 日初診 : 月經不調 8 年, 月經提前, 經期延長, 經間期出血 LMP20/8-29/8,, 出血量中, PMP5/8-10/8, 出血量少 5/9 晚有少許出血舌紅苔黃, 脉細以補腎涼血止血為法, 處方如下 : 菟絲子 20g 川斷 15g 白芍 15g 牡蠣 30g 杜仲 15g 魚古 15g 血竭 3g 女貞子 15g 桑寄生 15g 2007 年 9 月 25 日二診 :5/9 晚有少許出血,LMP11/9-13/9 出血量較多,23/9 陰道少許出血至今未淨基礎體溫未升舌紅苔黃, 脉細以補腎涼血止血為法, 處方如下 : 生地 20g 川斷 15g 白芍 15g 牡蠣 30g 杜仲 15g 地榆 15g 茜草根 15g 仙鶴草 15g 桑寄生 15g 麥冬 12g 甘草 6g 地骨皮 15g 2007 年 10 月 10 日三診 :LMP8/10- 至今未淨,PMP11/9 基礎體溫單相未升舌紅苔黃, 脉沉以補腎養血滋陰為法, 處方如下 : 菟絲子 20 川斷 15g 白芍 15g 牡蠣 30g 杜仲 15g 製首烏 15g 白朮 15g 旱蓮草 15g 桑寄生 15g 女貞子 15g 甘草 6g 郁金 15g 2007 年 11 月 20 日四診 :LMP8/10-18/10,PMP11/9 基礎體溫上升 20 天, 尿 MT(+) 舌紅苔黃, 脉沉以補腎安胎為法, 處方如下按語 : 菟絲子 20 川斷 15g 白芍 15g 枸杞子 15g 杜仲 15g 淮山 15g 金櫻子 15g 覆盆子 15g 桑寄生 15g 患者素體陰虛火旺, 熱擾沖任, 逼血妄行, 導致月經先期, 經期延長, 經間期出血患者形體偏瘦, 唇紅, 舌嫩紅, 苔薄黃, 脉弦細數, 月經量少, 色鮮紅, 質稠, 均是陰虛火旺的佐証吾師用滋陰補腎, 涼血止血, 固沖調經為法對患者進行治療患者在初診時, 月經提前, 經期延長, 經間期出血, 淋漓不盡, 吾師用補腎固沖, 涼血止血的急則治其標的治法, 用菟絲子川斷桑寄生杜仲補腎固沖 ; 用白芍女貞子牡蠣海螵蛸血竭來平肝涼血止血二診時患者仍有不規則出血, 但出血時間較以往縮短, 吾師繼續以補腎固沖涼血止血為法, 加强養陰涼血藥其中, 用桑寄生川斷杜仲補腎固沖 ; 生地地骨皮麥冬甘草滋陰養血涼血 ; 牡蠣地榆茜草仙鶴草平肝止血三診時患者月經來潮未淨, 為防止經期過長, 吾師仍以補腎固沖為大法, 佐以養陰涼血止血為輔, 用菟絲子川斷桑寄生杜仲白朮補腎固沖 ; 用白芍首烏女貞子旱蓮草滋養陰血止血, 用牡蠣郁金平肝解郁, 疏調血海氣機, 使血海趨於安寧四診時患者基礎體溫已升高 20 天, 尿 MT(+), 吾師以補腎安胎為法, 用菟絲子川斷桑寄生杜仲金櫻子覆盆子來補腎固沖安胎 ; 用白芍枸杞子淮山來滋養肝腎安胎可惜的是患者未做好計劃生育的準備而選擇終止妊娠該患者接受治療的時間不長, 但中藥治療使患者月經周期趨於正常, 行經時間縮短, 經間期出血現象消失, 並自然懷孕, 治療效果非常顯著, 充分體現了中醫中藥在調經助孕的特色和優勢從以上病案可以看出, 多囊卵巢綜合征的患者可表現為不同的月經不調症狀, 不同的中醫証候, 根據同病異治的原則, 應施以不同的治法即使是同樣表現為月經後期, 其病因體質和証候亦可能不一, 故應分別使用不同的治則治法除了辨証施治, 吾師還因應月經周期的不同階段靈活運用中醫周期療法, 因勢利導, 提高療效這都充分顯示出中醫辨証施治效果與優勢, 為中醫辨証施治提供有力的證據參考文獻 [1] 羅頌平. 多囊卵巢綜合征患者妊娠後的中醫藥安胎治療. 江蘇中醫藥志.2006,27(3):14-15.

5 [2] 羅頌平. 張玉珍. 羅元愷婦科經驗集. 上海 : 上海科學技術出版社,2005, 第 1 版 : ( 編委 : 張群湘審校 )

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04. 香港趙少萍教授治療高齡婦女不孕症的選藥及藥對經驗香港趙少萍教授治療高齡婦女不孕症的選藥及藥對經驗 Experience of Professor ZHAO Shaoping in Hong Kong on herbal selections and pair-herbs for the treatment of infertility in aged women 唐麗雯 1 許山山 2 指導 : 趙少萍 TANG Liwen, XU Shanshan,