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昧隗
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1 益氣養血法治療虛證高血壓病例報告 33 益氣養血法治療虛證高血壓病例報告謝瓊慧臺北市立聯合醫院中興院區中醫科摘要本文報告一位 41 歲女性, 主訴為頭暈頭痛半個月及月經三個多月未至, 經詳細診察後, 診斷為高血壓及經閉, 中醫辨證為氣血虧虛兼夾肝鬱之證, 採用益氣養血舒肝法治療, 給予逍遙散合人參養榮湯為主方加味, 經治療後頭暈頭痛改善血壓漸趨正常且月經復行顯示高血壓中醫辨證除常見的肝火熾盛肝陽上亢陰虛陽亢陰陽兩虛痰濁中阻等證型外, 尚有氣血虧虛之證, 採用益氣養血之法治療有其成效此外, 中醫辨證施治治療虛證高血壓, 除血壓的控制之外, 更有改善全身症狀及調節體質的優勢, 只要辨證準確, 不必顧忌使用補益之劑關鍵詞 : 虛證高血壓經閉氣血兩虛益氣養血法, 人參養榮湯前言高血壓是常見的心血管疾病之一, 罹患此症不僅冠心病的發病率增加, 而且是造成腦中風心腎功能損害的重要原因, 進而導致生活品質降低致殘或致死, 所以, 控制高血壓是當前十分重要的課題根據美國國家聯合委員會第七次報告 (JNC 7) 在 2003 年的最新定義, 高血壓是指收縮壓高於或等於 140 mmhg 及 / 或舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP) 高於或等於 90 mmhg 成人正常血壓值的定義則為收縮壓低於 120 mmhg 且舒張壓低於 80 mmhg 血壓介於正常和高血壓之間的稱為高血壓前期 (prehypertension) 而 JNC 7 又將高血壓分為兩期, 分別是第一期 ( 輕度 ) 高血壓 ( 收縮壓 mmhg 及 / 或舒張壓 mmhg) 及第二期 ( 中重度 ) 高血壓 ( 收縮壓等於或高於 160 mmhg 及 / 或舒張壓等於或高於 100 mmhg) (1) 要診斷為高血壓必須多次測得血壓平均值偏高, 而非偶爾出現的血壓短暫升高中醫並無高血壓病名, 其相關的症狀見於歷代典籍眩暈頭痛腦鳴項通訊地址 : 台北市鄭州路 145 號電話 :(02) 轉 dac49@tpech.gov.tw 接受日期 : 審查修正 : 一次

2 34 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) 強或肝風等範圍中素問. 至真要大論載 : 諸風掉眩, 皆屬於肝 ; 素問玄機原病式. 五運主病曰 : 風木旺, 乃金衰不能制木, 木復生火, 風火皆屬陽, 陽主乎動, 兩動相搏, 則為之旋轉 ; 丹溪心法. 頭眩云 : 無痰不作眩 ; 臨證指南醫案述 : 夫陽動莫制, 皆臟陰少藏, 自覺上實下虛, 指出本病的病機根本在於氣血陰陽失調, 臟腑間協調失衡, 從而導致風火痰瘀的複雜病理變化故臨床上一般將本病分為肝火熾盛肝陽上亢陰虛陽亢肝腎陰虛陰陽兩虛及痰濁中阻等幾種證型, 而分別以清熱降火平肝潛陽滋陰潛陽滋養肝腎陰陽雙補及清熱化痰等法治之 ; 或有兼血瘀者, 則酌加活血化瘀之品 (2,3,4) 由於臨床所見原發性高血壓以實證為多, 故臨床醫師施治時, 對補益之劑的使用多有所顧忌但根據張氏對 357 例高血壓患者的分析統計發現, 辨證屬氣虛血瘀者佔高血壓患者總數的 14.85%, 可見氣虛型高血壓並非少見 (5) 此外, 黃氏更分析虛證高血壓的辨證分型, 發現虛證高血壓中除常見的肝腎陰虛型外, 尚有脾虛痰溼及氣血虧虛型其中氣血虧虛型之見症以頭暈頭痛綿綿, 心悸怔忡, 氣短神疲, 手足發麻, 面色白, 舌質淡, 脈弱等為辨證要點 (6) 本文所報告的案例即為一氣血虧虛型高血壓, 患者為 41 歲女性, 以頭暈頭痛經閉及血壓升高為主要表現, 臨床辨證為氣血虧虛兼夾肝鬱型, 故採用益氣養血舒肝為主要治則, 給予逍遙散合人參養榮湯加味, 經治療後頭暈頭痛改善血壓漸趨正常且月經復行顯示中醫辨證施治治療虛證高血壓, 除血壓的控制之外, 更有改善全身症狀及調節體質的優勢, 只要辨證準確, 不必顧忌使用補益之劑病例報告病患基本資料 : 姓名 :KAXXXXX, 病歷號 : 4143XXXX, 性別 : 女, 年齡 :41 歲, 職業 : 菲律賓籍看護, 婚姻狀況 : 已婚就診日期 :96 年 12 月 21 日主訴 : 1. 月經三個多月未至 2. 頭痛頭暈半個月現在病史 : 41 歲女性, 為外籍人士, 目前在台灣幫傭 ; 平日月經正常, 但 96/8/3 經行三日後, 於 96/8/21 經又行, 經量多, 色暗紅, 有血塊 ; 此次月經後至今經未再至 ; 此外, 近半個月發現血壓偏高, 且後頭痛, 項背緊, 頭暈, 今早在家中測量血壓為 163/ 97mmHg, 不適感日益加重, 深覺困擾, 故隨僱主至本科就診過去病史 : 鼻過敏史無糖尿病及甲狀腺疾病史個人史 : 無特殊飲食習慣睡眠正常, 通常在晚上 10:00 就寢, 早上 6:30 起床無吸菸及飲酒史過敏史 : 無特殊食物及藥物過敏史家族史 : 無特殊經產史 : LMP:96/8/21 PMP:96/8/3( 經行

3 益氣養血法治療虛證高血壓病例報告 35 三日止 );96/8/21 經行量多, 色暗紅, 有血塊 ; 至今經未再至中醫四診 : 望診 : 體型中等, 面色萎黃, 結膜淡白舌質淡白, 苔薄白, 有齒痕聞診 : 語音清晰, 無特殊氣味問診 : 近半個月, 血壓高且後頭痛, 頸項緊, 頭暈, 今早 BP 163 / 97mmHg 納可, 眠可大便日 1 行, 偏軟 ; 小便平切診 : 脈左弦細澀, 右弦細澀關尺弱西醫診斷 : 中醫診斷 : 高血壓,626.1 月經次數過少經閉, 頭痛頭暈 ; 氣血虧虛兼夾肝鬱之證治則 : 益氣養血舒肝處方 : 人參養榮湯 6g 逍遙散 6g 菟絲子 1.5g 香附 1.5g 女貞子 1.5g ( 本文所載皆為日劑量 )3 7 衛教 : 應勞逸適度多食新鮮食物及蔬果, 忌食冰品烤炸辛辣及茶咖啡等刺激物情志協調治療經過 : 96/12/28( 第 1 次複診 ): S: 經仍未行頭痛頭暈略改善, 血壓漸降, 今日早晨在家中測量為 BP 145 / 97mmHg,PR 93 近日天冷晨起咳嗽欲嘔噴嚏流涕清稀, 二便平 O: 舌質淡白, 苔薄白脈弦細澀弱 A: 頭暈, 經閉, 鼻鼽 ; 氣血虧虛, 肝鬱表寒之證血壓改善 P: 治則不變, 但酌加疏風散寒之品處方 : 人參養榮湯 6g 逍遙散 6g 桂枝湯 7.5g 香附 1.5g 辛夷 1.5g, /01/11( 第 2 次複診 ): S: 頭暈及頭痛皆改善, 在家中測量收縮壓在 135 至 140mmHg 之間, 舒張壓在 90 至 91mmHg 之間 ; 經仍未行, 腰酸, 晨起仍噴嚏流涕清稀, 咳嗽痰白 O: 舌質淡白苔薄白脈弦細澀弱 A: 頭暈, 經閉, 鼻鼽 ; 氣血虧虛, 肝鬱肺寒之證血壓續改善 P: 治則不變, 但酌加溫肺化飲處方 : 人參養榮湯 6g 逍遙散 6g 小青龍湯 7.5g 香附 1.5g 杜仲 1.5g, /02/01( 第 3 次複診 ): S: 頭暈改善, 但近日眠差易醒, 左項痛, 最近在家中測量的收縮壓在 128 至 140 mmhg 之間, 舒張壓在 82 至 100mmHg 之間 ; 晨起流涕咳嗽改善 ( 擤涕約用面紙 4 張 ); 97/1/16 月經來潮, 無經痛現象, 但經行腰酸 O: 舌質淡白, 苔薄白脈弦澀弱略細 A: 證型不變, 病情改善 P: 效不更方, 酌加養心安神處方 : 人參養榮湯 6g 逍遙散 6g 小青龍湯 7.5g 香附 1.5g 杜仲 1.5g,4 21 酸棗仁湯 3g,HS 21 97/02/22( 第 4 次複診 ): S: 血壓同上, 噴嚏流涕及咳嗽皆改善 ;

4 36 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) 眠可, 仍腰酸, 二便平 O: 舌質淡白苔薄白脈弦澀尺弱 A: 證型不變, 病情改善 P: 效不更方處方 : 人參養榮湯 6g 逍遙散 6g 小青龍湯 7.5g 香附 1.5g 杜仲 1.5g,4 21 酸棗仁湯 3g,HS 21 此後未再來複診, 於 97 年 7 月電話詢問, 其僱主曰患者因服務年限屆滿返國, 返國前血壓皆平穩且月經正常討論高血壓屬中醫眩暈頭痛肝風等範圍, 傳統醫學認為是由於七情失調, 精神耗損, 臟腑漸虧, 或由長期精神緊張過度, 或嗜食肥甘厚味, 或內傷虛損等因素, 導致肝火上炎, 肝陽上亢或肝風上擾, 故臨床常用瀉火潛陽平肝等法治療然部分患者用常法治之罔效, 甚至適得其反究其原因, 或由於服平肝鎮潛清肝瀉火方藥太過, 戕伐脾胃, 損傷陰津 ; 或因年老體衰, 氣血陰精日漸虧虛 ; 或久服西藥利尿劑而傷陰 ; 或久病不愈, 久病多虛等, 最後形成以虛證為主的高血壓 (6) 根據蔡氏針對 1038 例原發性高血壓患者所做的臨床流行病學調查發現 : 肝陽上亢陰虛陽亢肝腎陰虛以及肝風上擾是原發性高血壓的主要證候 ( 構成比 > 5 %) 痰濁中阻和瘀血阻絡是與併發症密切相關的常見或相兼證候 ; 而其它次證 ( 構成比 < 5 %) 有肝火上炎脾胃氣虛心脾兩虛陰陽兩虛腎陽虛弱肝鬱氣滯脾陽虛弱血虛肝旺等 (7) 鄒氏等採用頻數統計方法, 對 1996 ~ 2005 年北京地區中醫藥治療高血壓病的臨床研究文獻資料所作的證候分析, 結果發現 : 從病例頻次統計, 證候依次是肝陽上亢證痰濁上擾證瘀阻腦絡證肝鬱氣滯證肝腎陰虛證等 ; 從證候頻次統計, 證候依次是肝陽上亢證痰濁上擾證肝腎陰 (8) 虛證肝火熾盛證陰陽兩虛證等顯示臨床上高血壓屬實證或虛實夾雜者為多, 而屬虛證者少故臨床醫師在治療高血壓時對補益劑的使用多有所顧忌本文所報告的病例是 41 歲女性, 就診前頭暈頭痛已半個月, 且多次測得血壓偏高, 故診斷為高血壓 ; 其月經已三個多月未至, 故屬中醫經閉的範圍就診當日早晨血壓為 163 / 97mmHg, 根據 JNC7 的定義, 屬第二期高血壓因見面色萎黃, 結膜淡白 ; 舌質淡白, 苔薄白, 脈細澀等氣血虧虛的表現推斷因氣血虧虛無以上供頭面, 故致頭暈 ; 又氣血虧虛, 衝任失養, 故致經閉肝主疏泄喜條達, 疏泄不利, 肝氣鬱結, 木克脾土, 則致脾失健運, 故見大便偏軟, 脈弦右關弱等脾虛的徵候肝失條達, 氣機升降失調, 故致血壓升高, 肩項緊而後頭痛故整體而言為氣血虧虛兼夾肝鬱之證以人參養榮湯益氣養血, 調理營衛 ; 逍遙散舒肝解鬱, 健脾養血 ; 酌加香附利三焦, 解六鬱 ; 菟絲子補肝腎, 益精氣 ; 女貞子補腎滋陰養肝經治療後血壓漸趨正常且月經來潮, 只可惜因服務年滿歸國而無法完成療程, 但此病例的治療經過已顯示益氣養血法治療氣血虧虛型高血壓有其成效現代藥理實驗證明, 補氣藥之黨參黃

5 益氣養血法治療虛證高血壓病例報告 37 耆能擴張周邊血管及抑制腎上腺素而呈降壓作用, 白朮有利尿擴張血管作用 ; 補血藥之何首烏有降壓與降膽固醇的效果, 酸棗仁能降壓及抑制動物腎型高血壓的形成, 白芍能解除血管平滑肌痙攣降低周邊血管阻力而降血壓 ; 補陰藥之女貞子有利尿擴張周邊血管作用臨床觀察表明, 同一藥物和同一方劑可具有雙向作用, 只要藥中病機, 辨證準確, 便可靈活運用 (6,9) 治療高血壓的目的不僅在於降低血壓本身, 還在於全面降低腦心血管疾病的發病率和死亡率欲達到此目的, 就需要在降壓的同時保護高血壓的標靶器官如 : 動脈心臟腎臟腦血管眼底等容易損傷的組織由前人的臨床經驗及研究報告顯示中醫藥的使用在預防血管硬化腎損害眼底損害等病 (9,10,11) 變方面有其成效, 尤其是對於虛證患者, 中藥更可發揮調節體質, 進而提高生活品質的優勢, 值得進一步探討誌謝本病案報告承蒙行政院衛生署中醫藥委員會 ( 計畫編號 CCMP97-CM-A-05) 提供經費贊助及詹美卿醫師協助追蹤及整理病歷, 使本論文得以順利完成, 特此誌謝 ( 投稿日期 :2008 年 8 月 26 日 ) 參考文獻臺灣內科醫學會 : 高血壓防治手冊高血壓偵測控制與治療流程指引, 衛生署國民健康局, 臺灣,2004:10-15 黃星垣等 : 實用中醫內科學, 上海科學技術出版社, 大陸,1984; 陳貴庭等 : 實用中西醫結合診斷治療學, 中國醫藥科技出版社, 大陸, 1991 : 李運倫等 : 原發性高血壓肝火證證治規律探討, 山東中醫雜誌, 大陸,2001;20(7): 張發榮 : 高血壓病氣虛血瘀型特徵探析附 357 例臨床資料, 江蘇中醫雜誌, 大陸, 1997;18(9):38-39 黃雄 : 以虛辨治原發性高血壓病 53 例療效觀察, 新中醫雜誌, 大陸,2003;35(2): 王慶英 : 高血壓病中醫證候的研究進展, 遼寧中醫雜誌, 大陸,2004;31(10): 鄒志東等 :1996~2005 年北京地區高血壓病中醫證候分析, 中醫雜誌, 大陸,2007; 48(5): 喬運河彭紅芹 : 高血壓病從脾胃論治體會, 河南中醫雜誌, 大陸,2003;23(8): 王振濤韓麗華 : 中醫治療高血壓病若干思考, 中國中西醫結合雜誌, 大陸,2003; 23(9): 付增秋張鐵 : 辨證治療中風前兆 136 例臨床觀察, 中國中醫基礎醫學雜誌, 大陸, 2002;8(2):54--57

6 38 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) Qi Supplementing and Blood Nourishing Method for Hypertension of Deficiency Syndrome: a case report Chiung-Hui Hsieh Department of Chinese Medicine, Chunghsin Branch, Taipei City Hospital Abstract A 41 y/o female complained about dizziness and headache for 2 weeks and no period for 3 months. The patient was diagnosed with hypertension and amenorrhea of deficient qi and blood and liver stagnation. Treatment of supplementing qi, nourishing blood and soothing liver is used with modified XiaoYaoSan plus RenShenYangRongTang. Dizziness and headache is improved, blood pressure is close to normal, and period is functioning after treatment. This indicates deficiency of qi and blood can be one of the patterns of hypertension other than faring-up of liver fire, exuberant lifer yang, yin deficiency and yang excess, deficiency of yin and yang and obstruction of phlegm. On top of controlling blood pressure, TCM treatment can also improve overall symptoms and regulate constitution. Herbs of supplementing nature can be used as long as diagnosis is accurate. Key word: hypertension of deficiency pattern, amenorrhea, deficiency of qi and blood, qi supplementing and blood nourishing, RenShenYangRongTang

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Microsoft Word - 14-4.V.z.....W.._...^.._.doc 308 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(4) 與中醫經脈循行相關的心肌梗塞臨床病案一則蔡德豐臺北市立聯合醫院忠孝院區中醫科摘要一位 41 歲男性 96 年 8 月因突發性胸痛至某醫學中心急診, 檢查發現為心肌梗塞, 經緊急施行冠狀動