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弛勘苗
5 years ago
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1 經方在腫瘤治療中的應用和體會 Application and insights of classical formulae in the treatment of tumors 程劍華 CHENG Jianhua ( 香港中文大學香港中西醫結合醫學研究所 ) [ 摘要 ] 傷寒雜病論是漢前經方治療疾病有效的臨床經驗總結, 系統論述了外感急性病的辯證論治規律, 也系統論述了常見病多發病的辯證論治規律, 其中亦包括了常見的各種腫瘤經方藥少而精, 配伍嚴謹, 法度森嚴, 為歷代醫家所推崇本文總結作者近年來用經方治療腫瘤的驗案, 每個病案資料完整圖文並茂療效確切真實可信說服力強並詳細論述了五苓散加味治療化療後腎衰竭及預防和治療高劑量順鉑所致腎毒性的臨床和實驗研究, 文章還介紹了經方防治放化療毒副作用的應用 [ 關鍵詞 ] 經方 ; 腫瘤治療 ; 應用與研究 ; 驗案舉隅傷寒雜病論是漢前經方治療疾病有效的臨床經驗總結, 經千百萬人體的實踐驗證, 又經幾十代醫家的科學總結系統論述了外感急性病的辯證論治規律, 也系統論述了常見病多發病的辯證論治規律, 其中亦包括了常見的各種腫瘤經方藥少而精, 配伍嚴謹, 法度森嚴, 出神入化, 效如桴鼓, 為歷代醫家所推崇 1 五苓散加味治療和預防化療腎毒性的臨床和試驗研究 1.1 五苓散加味治療化療腎衰的臨床研究我們用五苓散加味治療化療後所致急性腎衰取得了很好的效果 [1][2] 腎衰治療組為化療後出現尿少, 浮腫, BuN>7mmol/L SCr>177μmol/L 者共 40 例 (44 例次 ), 服五苓散加味 : 白朮 10g, 桂枝 10g, 茯苓 15g, 澤瀉 10g, 豬苓 10g 氣虛加黃芪 15g 黨參 15g; 便秘加大黃 10g; 浮腫加桑白皮 15g 茯苓皮 15g 連服 5-7 天, 腎衰嚴重者連續服藥, 平均服藥 10.6 劑療效標準 : 腎衰治療組治療後, 臨床症狀與體征消失,BuN SCr 正常為臨床緩解症狀體征改善,BuN SCr 有 1 項正常, 另 1 項降低 30% 為顯效 BuN SCr 無變化或升高為無效治療後臨床緩解率 87.5%, 總有效率 93.18%(41/44), 服藥 7 天內腎功能恢復正常 27 例 (67.5%), 最多服藥 40 劑腎功能恢復正常治療前 BuN9.21 ±1.97mmol/L Cr230.25±32.69μmol/L, 治療後 5.59±2.93mmol/L ±39.70μmol/L 治療前後有顯著性差異 (P<0.01) 五苓散本為氣化不利, 水蓄下焦病證而立傷寒論. 太陽病篇太陽病, 發汗後, 大汗出, 胃中乾, 煩躁不得眠, 欲得飲水者, 少少與飲之, 令胃氣和則愈若脈浮, 小便不利, 微熱消渴者, 五苓散主之化療後腎功能衰竭出現小便不利, 渴欲飲水, 水入即吐等症, 與五苓散證吻合, 故收效甚捷 1.2 五苓散加味預防和治療順鉑所致大鼠腎毒性的實驗研究 [3] 實驗方法 : 將黃芪黨參白朮茯苓澤瀉桂枝甘草豬苓煎液濃縮製成中藥煎劑將 Wistar 大鼠隨機分成正常組 ( 空白對照組 ) 造模 1 組預防組造模 2 組和減毒組造模 1 組預防組在第 4-6 天, 造模 2 組和減毒組在第 1-3 天皮下注射順鉑 0.3mg 預防組從第 1-7 天減毒組從第 4-6 天給服中藥製劑造模組在同樣時間用等量葡萄糖鹽水灌胃第八天后將所有大鼠稱重, 取血測 BuN Cr NAG β2-mg 最後取腎臟, 右腎做病理切片, 左腎配製成勻漿測定 Na+-K+-ATP 酶活性結果 : 正常組 ( 空白對照組 ) 造模 1 組預防組均無大鼠死亡, 造模 2 組死亡 8 只, 減毒組死亡 5 只各組大鼠治療前後體重比較 (χ2 ±S, g): 正常組預防組治療前後體重增加有非常顯著差異 (P<0.01) 造模 2 組治療前後體重減輕有顯著差異 (P<0.05) 各組大鼠血清 BuN Cr NAG β2-mg 含量比較 : 各組 BuN NAG

2 β2-mg 與正常組有非常顯著差異 (P<0.01) 造模 1 組和預防組 BuN β2-mg 有顯著差異 (P<0.05),NAG 有非常顯著差異 (P<0.01) 造模 2 組和減毒組 NAG 有非常顯著差異 (P<0.01) 各組大鼠病例切片比較: 正常組腎臟切片顯示結構正常造模組切片腎小管顯著腫脹, 腎皮質濁腫, 部分上皮細胞氣球樣變, 有蛋白和紅細胞管型, 並有細胞損傷壞死預防組腎小管病變明顯輕微, 蛋白管型較少偶有氣球樣變減毒治療組介於上述兩者之間結論 : 五苓散加味對順鉑所致大鼠腎毒性有明顯的預防和治療作用, 與臨床研究結果是一致的其機理之一有可能是通過調節機體的能量代謝實現的 1.3 五苓散加味預防高劑量順鉑化療腎毒性的臨床研究 [4] 化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一順鉑 (Cisplatin,CDDP) 作為主要抗癌藥在臨床取得了較好療效但其腎毒性是臨床應用受限的主要因素我們應用五苓散加味進行預防高劑量順鉑腎毒性和治療性腎功能衰竭的臨床研究將 95 例使用高劑量順鉑 (100mg/m2) 治療的腫瘤患者隨機分為中藥預防組和水化對照組, 用多項治標觀察不同藥物對腎功能的影響五苓散加味 : 黃芪 15g, 白朮 10g, 桂枝 6g, 茯苓 10g, 豬苓 10g, 澤瀉 10g, 黨參 10g, 甘草 3g 組成預防組靜脈滴注 CDDP 時不水化, 靜注液體為 1000ml, 使用 CDDP 平均劑量為 88.46mg/ 次, 同時服用五苓散加味中藥, 化療前 10 天開始服用水化對照組靜脈滴注 CDDP 時採用水化利尿脫水方法, 靜注液體為 3500ml, 使用 CDDP 平均劑量為 90.68mg/ 次, 連續 3 天水化利尿脫水和止吐治療療效標準 : 治療後 BuN SCr 均正常為有效, 高於正常值為無效治療結果 : 中藥組有效率 (100%) 優於水化組的 (94.5%), 兩組預防腎衰有顯著差異 (u=2.04,p<0.05) 其餘指標無差異中藥預防組治療後 BuN Sr 尿 NAG 血 β2-mg 均較療前下降, 血 NAG 稍上升, 但無差異水化組治療後 BuN Sr 較療前稍升高, 血 β2-mg 血尿 NAG 均較療前下降, 但無差異中藥預防組治療後 BuN SCr 與水化對照組相比, 有顯著差異 (P<0.05) 結論 : 中藥五苓散加味對正常人體及實驗動物均有明顯利尿作用, 其預防高劑量順鉑腎毒性優於水化對照組 2 經方治療腫瘤驗案舉隅 [ 驗案 1]: 四逆散合小柴胡湯加減治療原發性肝癌 [5] 李某某, 男,51 歲, 廣州市人 2010 年 5 月 3 日首診, 症見發熱, 右脅痛, 右肩痛, 口乾 4 月上腹部 CT 示右肝 7.6x7.5x8.5cm 佔位 ( 見下左圖 ),AFP 舌淡苔薄白, 脈弦診為原發性肝癌治宜四逆散合小柴胡湯加減 : 柴胡 15g 白芍 15g 甘草 5g 枳實 10g 太子參 20g 七葉一枝花 15g 黃芩

15g 茵陳 30g 半支蓮 20g 雞骨草 15g 白花蛇舌草 15g 鱉甲 20g( 先 ) 青天葵 10g, 全蟲 10g 蜈蚣 1 條徐長卿 20g 山甲 10g( 先 ) 溪黃草 20g 藥後熱退, 右脅痛減, 繼服藥, 病情穩定同時服金龍膠囊康力欣膠囊治療半年餘, 病情明顯好轉 2010 年 11 月 11 日, 複查彩超示右肝佔位 5.2x3.

3 15g 茵陳 30g 半支蓮 20g 雞骨草 15g 白花蛇舌草 15g 鱉甲 20g( 先 ) 青天葵 10g, 全蟲 10g 蜈蚣 1 條徐長卿 20g 山甲 10g( 先 ) 溪黃草 20g 藥後熱退, 右脅痛減, 繼服藥, 病情穩定同時服金龍膠囊康力欣膠囊治療半年餘, 病情明顯好轉 2010 年 11 月 11 日, 複查彩超示右肝佔位 5.2x3.8cm, 較 5 月明顯縮小, 續以上方治療隨證加減 2011 年 5 月, 複查 CT 示右肝佔位為 3.2x2.2x3.0cm( 見上右圖 ),AFP2.3, 患者諸證悉平, 繼續治療,2011 年 11 月複查彩超示右肝佔位較 5 月繼續縮小, 繼續治療 2012 年 5 月複查 CT 示右肝佔位較 2011 年 5 月片有縮小 2013 年 5 月複查彩色 B 超示右肝腫塊約 2.1x1.9cm. 腫塊繼續縮小, 患者無明顯不適, 生活工作正常患者諸證悉平, 繼續治療, 確診肝癌治療後達 PR 體會 : 肝癌多為肝氣鬱結氣滯血瘀而成該患者右脅脹痛, 時有發熱, 納呆, 正符合四逆散合小柴胡湯之證加上抗癌軟堅散結之中成藥, 方藥合證, 諸藥合用, 共奏疏肝理氣活血化瘀軟堅散結之功, 而使病情得到明顯好轉治療後肝癌從 7cm 縮小至 2cm,AFP 從 2252 降至 2.3, 肝癌治療後達 PR 整個治療過程完全用中藥, 沒有放化療治療期間患者生活自理, 可從事正常工作現仍健在, 患者療後緩解期已達 30 月現已健康存活 37 月 [ 驗案 2]: 中藥理中湯和半夏瀉心湯加減治療胃竇腺癌存活 6 年餘 [6] 關某某, 女,78 歲, 廣州市人 2005 年 10 月 2 日因反復上腹脹滿 1 月, 伴嘔吐 2 周入院檢查胃鏡示 : 胃竇癌, 胃大彎側潰瘍, 約 15x10mm( 圖 1) 病理為胃竇部中分化腺癌( 圖 2) CT 示 : 腦萎縮, 雙基底節腔隙性腦梗塞 B 超示 : 膽囊多發性結石 X 片示 : 右上肺硬結灶, 頸椎退行病變, 骨質疏鬆患者拒絕手術和化療,10 月 12 日自動出院要求中藥治療症見 : 腹脹滿, 進食嘔吐, 不發熱, 口乾苦, 大便乾結, 不泛酸, 無便血, 舌淡紅苔薄, 脈細滑辯證 : 胃氣上逆, 痰氣交阻治宜溫中和胃降逆化痰, 方選理中湯和半夏瀉心湯加減 : 黨參 20g 白術 10g 茯苓 15g 半夏 15g 柿蒂 15g 萊菔子 30g 乾薑 5g 厚朴 10g 枳實 10g 吳萸黃連 5g 甘草 3g 2006 年 3 月 20 日患者治療後病情好轉, 無腹痛, 心口悶滿減輕, 食納增加, 大便可解, 精神轉好, 口淡, 舌淡紅苔薄, 脈細滑上方減烏藥 10g 檳榔 10g, 加鷹不泊 30g 穿破石 30g 黃芪 20g 五爪龍 30g 隨症加減, 同服西黃膠囊和金龍膠囊等每週診療 1 次, 治療 6 月餘 2006 年 9 月 8 日藥後好轉, 無胃痛, 不嘔惡, 可進食 1 碗飯, 兩便可, 近日頭暈, 肢麻, 行走可, 舌淡紅苔薄, 脈細證屬氣虛血瘀, 治宜益氣活血, 方藥 : 天麻 15g 首烏 20g 柴胡 10g 烏梢蛇 20g 桃仁 10g 水蛭 5g 毛冬青 20g 丹參 20g 熟地 20g 黃芪 20g 桑椹子 20g 白芷 15g 隨症加減, 同服西黃膠囊血府逐瘀湯和金龍膠囊等治療 2 月餘

2006 年 11 月 30 日藥後頭不暈, 無肢麻, 行走自如, 近日胃脹滿, 時有嘔吐, 惡寒, 大便可, 舌淡紅苔薄, 脈細治宜溫中和胃降逆化痰, 方選理中湯和半夏瀉心湯加減 : 黨參 20g 白術 10g 茯苓 15g 半夏 15g 柿蒂 15g 萊菔子 30g 乾薑 5g 厚朴 10g 枳實 10g 吳萸黃連 5g 甘草 3g 同服西黃膠囊泮托拉唑納膠囊和金龍膠囊等治療後好轉

4 2006 年 11 月 30 日藥後頭不暈, 無肢麻, 行走自如, 近日胃脹滿, 時有嘔吐, 惡寒, 大便可, 舌淡紅苔薄, 脈細治宜溫中和胃降逆化痰, 方選理中湯和半夏瀉心湯加減 : 黨參 20g 白術 10g 茯苓 15g 半夏 15g 柿蒂 15g 萊菔子 30g 乾薑 5g 厚朴 10g 枳實 10g 吳萸黃連 5g 甘草 3g 同服西黃膠囊泮托拉唑納膠囊和金龍膠囊等治療後好轉患者每週診療 1 次, 基本用以上 2 方交替使用, 治療胃癌和腦梗塞, 沒有住院, 治療 1 年 5 月餘, 病情穩定 2008 年 2 月 23 日患者恐懼做胃鏡, 行上消化道鋇餐檢查示 : 胃下垂, 胃大彎充盈缺損約 17mm 患者確診為胃癌, 中藥治療後 2 年半病情好轉, 病灶穩定無變化現食納可, 每餐約 1 碗飯, 時有頭暈, 大便少, 舌淡紅苔薄, 脈細滑患者每週診療 1 次, 基本用以上方隨證加減, 繼續治療 3 年餘 2011 年 4 月 15 日患者病情穩定, 胃不痛, 可進食 1 碗飯, 吃硬飯則隱痛, 時有嘔惡感, 服藥後則舒, 時有心悸心慌, 大便有, 舌淡紅苔薄, 脈細滑中藥以理中湯半夏瀉心湯香砂六君子湯補陽還五湯炙甘草湯等辨證使用, 治療至今已 6 年, 患者生活自理, 行走自如, 食納正常體會 : 患者為高齡胃癌合併腦梗塞患者, 不願手術及化療, 用中藥治療 6 年餘, 用經方半夏瀉心湯理中湯桔皮竹茹湯和香砂六君子湯等辨證加減, 加鷹不泊穿破石五爪龍全蠍蜈蚣石上柏等以抗癌散結治療胃竇癌 ; 用補陽還五湯炙甘草湯天麻鉤藤飲等辨證加減治療腦梗塞和高血壓心臟病, 病情一直穩定, 胃癌病灶無增大, 也沒有出現轉移腦梗塞及高血壓心臟病也穩定, 患者生活自理, 行走自如, 食納正常沒有住院, 現已健康存活 6 年餘 [ 驗案 3]: 橘皮竹茹湯合旋覆代赭石湯治療食道賁門腺癌 [7] 陳某某, 男,80 歲, 廣州市人 2010 年 11 月 9 日初診 : 患者胸悶滿, 胸痛, 納呆, 胃鏡檢查見食道下段至賁門見一環半周腫塊, 胃鏡活檢病理為食道賁門腺癌 ( 圖 1,2) 患者年老體弱, 不願手術和放化療, 要求中藥治療, 舌淡紅苔薄, 脈細滑辯證 : 痰瘀互結壅阻中焦治法 : 和胃降逆化痰散結證符橘皮竹茹湯和旋覆代赭石湯, 故予此方加減方藥 : 代赭石 30g( 先 ) 法夏 15g 薑竹茹 20g 浙貝 20g 丁香 10g 鷹不泊 20g 腫節風 30g 生薑 10g 茯苓 15g 薑竹茹 20g 橘皮 10g 僵蠶 10g 穿破石 20g 瓜蔞皮 20g 柿蒂 10g 蜈蚣 1 條隨證加減治療 3 周, 同服泮托拉唑納膠囊 2010 年 11 月 30 日藥後明顯好轉, 胸不痛, 食納增, 可進爛飯, 不嘔惡, 舌淡紅苔薄, 脈細滑繼續以上方加柿蒂 15g 紅豆杉 2g 太子參 20g, 隨證加減, 同服金龍膠囊安康欣膠囊康力欣膠囊等, 治療 6 月餘, 病情穩定, 諸證悉平

5 2011 年 4 月 19 日藥後可進普食, 無胸痛, 二便調, 不嘔惡, 舌淡紅苔薄, 脈細滑方藥 : 旋覆花 10g( 包 ) 代赭石 30g( 先 ) 法夏 15g 太子參 20g 生薑 10g 茯苓 15g 薑竹茹 20g 橘皮 10g 甘草 5g 浙貝 20g 丁香 10g 鷹不泊 20g 腫節風 30g 僵蠶 10g 穿破石 20g 瓜蔞皮 20g 柿蒂 10g 蜈蚣 1 條隨證加減, 同服金龍膠囊安康欣膠囊等, 治療至今, 藥後明顯好轉, 食納增, 可進爛飯, 不嘔惡生活自理現健康存活, 已帶瘤生存 15 月體會 : 該患者為年老食管賁門癌患者, 不願手術和放化療, 給予中藥治療橘皮竹茹湯源自金匱要略. 嘔吐噦下利噦逆者, 橘皮竹茹湯主之方藥由橘皮竹茹大棗人參生薑甘草組成旋覆代赭石湯源自傷寒論傷寒發汗, 若吐, 若下, 解後, 心下痞硬, 噫氣不除者, 旋覆代赭石湯主之該方由旋覆花代赭石人參半夏甘草生薑大棗組成患者諸症與經方論述相符, 故投旋覆代赭湯和橘皮竹茹湯加減方中旋覆花竹茹橘皮下氣滌痰和中止嘔, 代赭石重鎮降逆為主藥, 並根據病情, 加腫節風鷹不泊僵蠶浙貝蜈蚣穿破石等清熱解毒散結化瘀此方源于經方, 又不拘泥于經方, 治療過程中靈活應變, 隨證加減全方藥證相符, 虛實兼顧, 攻補兼施, 治療後患者胃氣複存, 噎嗝消除, 痰濁消散, 瘀消氣行, 諸症悉平, 現已帶瘤生存 15 月餘, 生活如常人 [ 驗案 4]: 茵陳蒿湯合大柴胡湯加減治療膽管癌 [8] 楊某某, 男,52 歲廣州人 2009 年 2 月,CT 檢查示肝門區佔位病變,4.7x2.2cm, 考慮膽管癌, 並肝內膽管擴張, 肝脾腫大, 膽囊結石患者不願手術, 尋求中醫治療初診症見全身發黃, 目黃, 尿黃, 右脅痛, 大便結舌暗紫苔黃膩, 脈沉細證屬肝膽濕熱, 膽汁淤阻治宜清熱利濕, 利膽退黃方選 : 茵陳蒿湯合大柴胡湯加減茵陳 30g 梔子 15g 大黃 10g( 後 ) 柴胡 15g 虎杖 20g 金錢草 30g 崗棯根 30g 黨參 15g 甘草 5g 腫節風 30g 貓爪草 20g 水蛭 5g 溪黃草 30g 同服西黃膠囊血府逐瘀湯金龍膠囊治療半年餘, 病情稍好轉, 黃疸稍退仍周身乏力, 尿黃, 舌淡白苔黃膩, 脈弦上方加穿山甲 5g( 先 ) 牛黃粉 2g 珍珠草 30g 郁金 15g 紅豆杉 2g 赤芍 30g 水牛角 30g( 先 ) 等以此方隨證加減, 治療 1 年餘, 病情好轉, 面黃身黃明顯消退, 小便轉清, 時有反胃, 腹脹, 方選茵陳蒿湯合大柴胡湯半夏瀉心湯化裁治療至今, 病情穩定, 不發熱, 食納可, 小便不黃, 黃疸顯退, 生活自理, 能參加一般工作共服中藥 700 餘劑, 現已存活 2 年 6 個月 ( 帶瘤生存 30 月 ) 疾病緩解期達 16 月, 期間未住院, 未行西醫治療, 生活品質好體會 : 此病為濕熱內蘊瘀毒阻滯膽汁外溢而成符合茵陳蒿湯合大柴胡湯, 方中大黃牛黃郁金枳實合用可蕩滌肝膽濕熱積滯利膽退黃, 柴胡白芍枳實合用可疏肝理氣, 加用穿山甲蜈蚣腫節風貓爪草紅豆杉等抗癌軟堅散結全方合用可疏肝理氣利膽退黃化淤散結標本兼治, 攻補同用, 邪去正自安此為晚期膽管癌, 未進行任何西醫治療, 完全用中藥治療現已帶瘤生存 30 月 [ 驗案 5]: 葶藶大棗瀉肺湯合百合地黃湯治療肺腺癌並胸水石某某, 女,74 歲, 香港人 2011 年 5 月 19 日首診患者 2010 年 2 月檢查肺積水, 西醫檢查確診為肺腺癌伴積水為肺癌晚期未行放化療從 2010 年 4 月至 2011 年 5 月服靶向藥 1 年 5 月 11 日檢查肺癌病灶增大, 並出現新病灶, 伴肺積水因此停服靶向藥要求服中藥治療證屬懸飲內停氣陰兩虛治宜益氣補陰化飲利水方選葶藶大棗瀉肺湯合百合地黃湯加味葶藶子 20g 大棗 10 枚百合 20g 生地 20g 仙鶴草 30g 蘆根 30g 豬苓 20g 太子參 30g 橘紅 12g 五爪龍 30g 浙貝 20g 金蕎麥 20g 白英 20g 七葉一枝花 10g 全蠍 6g 服藥 2 月餘 7 月 12 日, 藥後好轉西醫複查示肺癌病灶穩定, 未出現新病灶, 胸積水較 5 月減少繼續守方, 隨證稍有加減現治療已 11 月余, 患者一般情況好, 食納正常, 精神好, 不咳, 無氣促, 生活起居自理, 飲食正常體會 : 金匱要略曰支飲不得息, 葶藶大棗瀉肺湯主之此方具有下氣化痰宣肺排飲之功現代藥理證明, 葶藶子能改善血液迴圈, 減輕肺水腫, 增強胸膜及肺的吸收功能, 利於胸腔積液的吸收金匱要略百合狐惑陰陽毒病脈證並治 : 百合病者, 百脈一宗, 悉致其病也其病邪少虛多, 屬陰虛內熱之證,

6 治以補虛清熱, 養血涼血, 用百合地黃湯老年腫瘤患者, 正氣虧虛, 故以百合地黃湯加太子參益氣潤肺養陰全方合用有宣肺利水益氣潤肺之功治療後病情明顯好轉 3 經方治療放化療毒副作用的研究仲景組方, 嚴謹精煉臨證抓住主證, 審證求因, 熟諳方義, 靈活運用, 使用精方治療放化療後毒副作用, 用之得當, 收效甚捷 3.1 竹葉石膏湯合百合地黃湯治療放射性肺炎 [9] 傷寒論傷寒解後, 虛羸少氣, 氣逆欲吐, 竹葉石膏湯主之凡熱病氣津已傷, 身熱有寒不退, 胃失和降等均可使用對熱病發熱氣津已傷者, 尤為適合放射性肺炎是腫瘤經放射治療後主要併發症, 中醫認為以氣陰兩虛為本, 兼有痰熱瘀毒為標治療宜益氣養陰清熱化痰解毒祛瘀, 方選竹葉石膏湯合百合地黃湯甚為合拍某肺癌患者, 經放射治療後出現高熱不退, 檢查示雙肺放射性肺炎乾咳氣短動則氣喘口乾乏力, 曾用多種抗生素合激素治療無效後用中藥竹葉石膏湯合百合地黃湯治療月餘, 發熱退, 咳喘減輕, 食納恢復, 病情明顯改善而出院體會 : 此病乃熱病後期, 餘熱未清, 氣陰已傷, 肺陰不足, 脾胃不和主證符合竹葉石膏湯證, 故投竹葉石膏湯合百合地黃湯, 治療月餘, 病獲好轉, 諸證悉減方藥中竹葉配石膏清透氣分之餘熱, 除煩止渴為君, 太子參配麥冬生地益氣養陰生津為臣, 百合潤肺養陰, 法夏和胃降逆為佐, 甘草粳米和胃健脾為使全方合用清熱與益氣養陰並用, 祛邪扶正兼顧, 清而不寒, 補而不滯, 使熱清煩除, 氣津得複, 諸證自愈 3.2 小半夏加茯苓湯治療胃底賁門癌嘔吐 [10] 小半夏加茯苓湯為水飲停聚上逆嘔吐之證而設, 凡此諸變, 皆屬膈間有水飲之故根據此論點, 對化療所致嘔吐, 多加服小半夏加茯苓湯, 可收和胃止嘔引水下行之效對消化道腫瘤所致得急性嘔吐, 證屬飲停上逆者, 投小半夏加茯苓湯, 每有收效何某某反復嘔吐伴解黑便入院, 診為胃底賁門癌因體弱無法手術先用中醫藥調理患者嘔吐頻頻, 不能進食, 腹痛, 食入即吐, 大便色黑舌淡紅苔薄, 脈細滑證屬水飲停聚上逆嘔吐, 故投小半夏加茯苓湯, 加厚朴砂仁白芨田七粉等,5 劑後嘔吐頓減, 可進軟食, 大便轉黃色, 病情好轉方中半夏生薑溫化寒凝行水散飲降逆止嘔茯苓砂仁厚朴健脾益氣滲利水濕降濁升清田七白芨活血化瘀止血, 方藥對症, 收效甚佳病情改善後行姑息性手術好轉出院 3.3 金匱腎氣丸合右歸丸治療鼻咽癌放療後放射性腦病放射性腦病是鼻咽癌放療後出現的嚴重後遺症之一, 無有效治療方法, 此病逐漸發展, 以致病人失去生活自理能力, 最終死亡此病機為熱毒灼損氣虛陰虧髓海不足治療必須溫腎填精祛風化痰活血化淤通絡開竅胡某某,2008 年診為鼻咽癌, 行放射治療後好轉, 從 2010 年開始出現頭暈, 說話不清, 行走不穩, 須依杖走路, 健忘, 口角流涎, 惡寒, 聽力下降, 食納可, 吞咽不利, 口乾, 舌淡紅苔薄膩, 脈沉細 MRI 檢查示放射性腦病, 先予祛風通絡補髓養陰活血化瘀, 處方 : 天麻 15g 首烏 20g 白芍 20g 山萸肉 15g 熟地 20g 龜板 20g( 先 ) 白蒺藜 15g 鱉甲 20g( 先 ) 烏梢蛇 20g 地龍 10g 全蠍 10g 蜈蚣 1 條桃仁 10g 紅花 10g 黃精 20g 再予溫腎益氣滋陰填精祛風通絡為治方選金匱腎氣丸合右歸丸化裁: 製附子 10g 肉桂 3g 熟地 30g 山萸肉 15g 淮山 20g 茯苓 15g 黃精 20g 枸杞子 20g 仙靈脾 20g 當歸 10g 黃芪 30g 首烏 20g 烏梢蛇 20g 全蟲 10g 地龍 10g 水蛭 5g 龜板膠 20g 治療半年餘, 病情明顯好轉語言減輕, 頭不暈, 行走平穩, 口角不流涎, 精神好轉, 聲音洪亮繼續守方治療至今方中附子肉桂仙靈脾培補腎中之元陽, 溫腎祛寒 ; 熟地首烏黃精龜膠枸杞等滋陰補腎, 填精補髓, 取陰中求陽之義 ; 以當歸水蛭烏梢蛇蜈蚣全蠍以養血活血搜風通絡 ; 以黃芪太子參益氣諸藥合用, 肝腎陰陽兼顧, 溫腎陽, 滋腎精, 妙在陰中求陽, 使陽得以歸源風痰得除, 血瘀可散, 髓海得充, 腎陽重振, 故疾病得以好轉, 生活品質提高

7 總之, 經方許多方藥, 不但可以治療各種腫瘤及併發症, 亦常用於腫瘤朮後調理及放化療治療的減毒增效, 這些經驗值得繼承和進一步研究參考文獻 [1] 程劍華, 龍浩, 趙德慧, 等. 五苓散加味治療化療性腎衰的臨床研究. 中醫雜誌年第 13 卷第 1 期 :42-43 [2] 程劍華, 張所樂, 龍浩, 等. 健脾益氣利水湯預防和治療化療腎毒性臨床研究. 中國中西醫結合雜誌年第 14 卷第 6 期 : [3] 程劍華. 健脾益氣利水湯對順鉑所致大鼠腎毒性的預防治療作用. 中國中西醫結合雜誌年第 12 卷第 10 期 : [4] 程劍華, 張所樂, 黃兆明, 等. 芪苓湯預防高劑量順鉑腎毒性的臨床和實驗研究. 中醫雜誌年第 34 卷第 6 期 : [5] 程劍華. 中醫論治十大癌症殺手 - 程劍華中醫腫瘤臨床驗案叢書 4- 肝癌. 靈蘭閣國際圖書出版公司年 3 月第 1 版. 香港.:81-82 [6] 程劍華. 中醫論治十大癌症殺手 - 程劍華中醫腫瘤臨床驗案叢書 5- 胃癌. 靈蘭閣國際圖書出版公司.2013 年 6 月第 1 版. 香港 [7] 程劍華. 中醫論治十大癌症殺手 - 程劍華中醫腫瘤臨床驗案叢書 7- 食管癌. 靈蘭閣國際圖書出版公司年 5 月第 1 版. 香港 [8] 程劍華. 癌症的中醫論治思路和臨床實踐. 化學工業出版社.2016 年 4 月第 1 版. 北京 :76-77 [9] 程劍華. 經方防治放化療毒副反應. 中醫雜誌年第 34 卷第 2 期 : [10] 程劍華. 急症嘔吐證治體會. 江西中醫藥年第 18 卷第 1 期 : 41 ( 編委 : 陳炳忠審校 )

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<4D F736F F D EA4A4C2E5C3C4AA76C0F8AD47C0F93530A8D2C17BA7C9C0F8AEC4A4C0AA522E646F6378> 中醫藥治療胃癌 50 例臨床療效分析 Analysis on the clinical efficacy in 50 cases of gastric cancer treated with Chinese medicines 程劍華 CHENG Jianhua ( 香港中文大學香港中西醫結合醫學研究所 ) [ 摘要 ] 文章統計作者近 14 年來使用中藥治療滿 3 個月且臨床資料完整的胃癌病例 50