04. 香港趙少萍教授治療高齡婦女不孕症的選藥及藥對經驗

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1 香港趙少萍教授治療高齡婦女不孕症的選藥及藥對經驗 Experience of Professor ZHAO Shaoping in Hong Kong on herbal selections and pair-herbs for the treatment of infertility in aged women 唐麗雯 1 許山山 2 指導 : 趙少萍 TANG Liwen, XU Shanshan, ZHAO Shaoping (1 香港中醫學會 2 廣州中醫藥大學香港校友會 ) @qq.com [ 摘要 ] 趙少萍教授治療高齡婦女不孕症, 常根據週期療法適當選用藥物並善用藥對發揮藥物的協同作用, 以增強療效典型病例的介紹, 體現趙教授因人而異選用適合個體的種子之方, 按中醫的辨證論治的原則, 調整個體的臟腑陰陽氣血, 創造有利的生殖內環境, 協助受精卵的著床趙教授的學術經驗總結, 有較高的實用價值和廣闊的應用前景 [ 關鍵詞 ] 高齡婦女 ; 不孕症 ; 藥對 ; 名醫經驗 ; 趙少萍趙少萍教授為香港註冊中醫師, 香港中醫學會永遠榮譽會長, 自 1965 年廣州中醫藥大學全科畢業後至 1979 年在廣東省韶關市人民醫院中醫科工作, 曾任主任醫師移居香港後歷任香港中醫學會會長香港大學專業進修學院與香港浸會大學中醫學院客座教授世界中醫學會聯合會常務理事香港中醫專科委員會專家小組成員 1979 年至今在香港自設中醫診所, 行醫 50 餘年, 主要從事不孕症及婦科疾病治療香港的女性普遍晚婚晚育, 根據香港特區政府統計處數據顯示 :2014 年近 1200 名年介歲女性首次結婚西方醫學認為女子生育的高峰期為 27 歲,35 歲以上則定義為高齡產婦黃帝內經中講到女子生理時指出: 女子四七, 筋骨堅, 髮長極, 身體盛壯 ; 女子五七, 陽明脈衰, 面始焦, 髮始墮由此可見, 女子五七之後, 即 35 歲以上, 陽明脈衰, 而沖脈隸屬陽明, 沖任氣血漸衰, 容易出現卵巢儲備功能下降或卵巢低反應性, 從而影響受孕趙少萍教授指出, 於她診所求診患者九成在 36 歲以上, 這些女性普遍工作壓力大, 精神負擔重, 此類不孕症多歸屬中醫學的腎虛肝鬱證趙少萍教授數十年的臨床實踐中, 已幫助上百個家庭圓夢, 有豐富的臨床經驗, 現將趙教授治療高齡婦女不孕症的選藥及藥對經驗論析如下 1 根據週期療法適當選用藥物趙教授認為 : 腎藏精, 主生殖, 胞絡系於腎肝藏血, 主疏泄高齡女性卵巢儲備下降或卵巢低反應的特點, 中醫歸之於腎虛, 兼之肝鬱, 氣血也虛補肝腎調氣血為基本治療方向具體的治療方法為週期療法具體分述如下 : 1.1 月經期特點 : 重陽轉陰行氣活血推陳出新, 讓位於陰長月經期是整個月經週期的

2 結束階段, 也是新週期的開始階段, 故排除舊瘀, 讓位於新生是月經期的主要任務, 用藥以行氣活血及引血下行之品為主, 如 : 柴胡白芍枳殼香附桃仁紅花牛膝雞血藤益母草等 1.2 卵泡期 ( 經後期 ) 特點 : 卵子為陰精之聚, 經後又見血海空虛, 故養血以補其損, 此期陰長則陽消, 應滋養生殖之精, 促進精卵的發育成熟, 使血海重新充盈用藥以滋補腎陰為主, 多用子類藥, 因其有滋腎填精的作用, 如五子衍宗丸的菟絲子枸杞子覆盆子五味子車前子等 1.3 排卵期 ( 經間期 ) 特點 : 陰盛轉陽, 卵子發育成熟, 津液水濕充盛, 氣血旺盛用藥以通為順, 取活血通絡之品如當歸路路通等, 以促使排卵順利 ; 同時肝主疏泄, 應適當加用疏肝理氣藥, 如柴胡白芍王不留行和丹參 1.4 黃體期 ( 經前期 ) 特點 : 陽長則陰消, 用藥目的為溫暖胞宮, 使堅實板硬的子宮內膜變得鬆軟, 有助受孕, 但須防患者出現上火的情況處方較多使用菟絲子山藥熟地白芍山茱萸, 另加巴戟天以平和補腎 ; 此外常加茯苓, 可健脾安神, 安撫黃體期的急燥情緒 2 婦科重點藥對枚舉趙少萍教授運用藥對治療高齡婦女不孕症有獨到經驗, 既發揮藥物的協同作用, 增強療效, 又能照顧婦女生理特點, 嚴謹精煉 2.1 丹參白芍和當歸一味丹參本有功同四物的美譽, 再合當歸白芍以養血柔肝, 切合女子以血為本以肝為先天的生理特點 2.2 菟絲子山茱萸山藥茯苓菟絲子補腎而性味平和, 山茱萸收澀堅固腎精, 補肝腎, 山藥茯苓健脾益氣四藥合用共奏健脾補腎之功, 兼顧先後天兩本 2.3 香附川芎兩藥配伍使氣血並調, 共奏理氣解鬱活血止痛之功效此外可疏導諸藥, 使運轉不滯 2.4 紫石英龜板趙教授提倡暖宮以助子嗣, 將子宮比作土壤, 過寒則難以孕物, 故甚喜用紫石英以補陽暖宮, 配伍龜板滋陰潛陽, 避免相火上亢, 此為陰陽並舉之對藥 2.5 二至丸女貞子及旱蓮草二至丸有補益肝腎, 滋陰止血的功效, 對治因肝腎陰虛導致的婦科崩漏閉經或更年期綜合征等效佳 2.6 二仙湯仙靈脾及仙茅二仙合用可溫腎陽補腎精調沖任, 可治沖任不調, 命門火衰之證 2.7 左金丸化裁原方為黃連及吳茱萸, 配伍比例為六比一趙教授別出心裁, 去黃連取珍珠母, 其用量為吳茱萸 5 克, 珍珠母 30 克, 一可避免黃連苦寒之性味, 二選用珍珠母平肝潛陽, 配吳茱萸暖肝而無肝陽上亢之弊

3 2.8 失笑散蒲黃和五靈脂婦科常用的理血劑, 主治瘀血停滯證, 可活血祛瘀, 散結止痛 2.9 金鈴子散川楝子及延胡索婦科常用理氣劑, 二者配伍, 氣行血暢, 疼痛自止, 為治療氣鬱血滯而致諸痛的常用組合有疏肝泄熱活血止痛之功用 3 典型病例分析曾女,40 歲, 初診 :2014 年 7 月 23 日主訴 : 未避未孕 5 年曾做二次 IUI( 人工授精 ), 三次 IVF( 體外授精 - 胚胎移植 ) 均失敗一向月經失調, 週期 30 到 40 天不等量少色淡少血塊現症 : 末次月經 2014 年 6 月 30 日精神抑鬱, 胸脅苦悶, 善嘆息, 頭暈耳嗚, 心煩失眠, 夢多, 咽乾喜飲, 夜熱汗多濕衣, 雙乳脹, 少腹脹痛, 舌質紅苔薄白, 脈弦數診斷 : 不孕症 ( 肝腎陰虛肝鬱氣滯 ) 治法 : 滋補肝腎, 疏肝開鬱, 通經方藥 : 經前黃體方 ( 自擬方 ) 處方 : 菟絲子 15g, 白芍 15g, 香附 10g, 柴胡 6g, 當歸 10g, 丹參 15g, 白蒺藜 10g, 川芎 10g, 枳殼 10g, 王不留行 10g, 青皮 10g, 雞內金 6g, 仙靈脾 10g, 白朮 15g, 茯苓 15g, 益母草 30g, 雞血藤 30g 七劑趙教授認為 : 此例為高齡不孕患者, 行多次 IUI 和 IVF 未成功, 且一向月經推後量少色淡, 伴頭暈耳嗚, 心煩失眠等, 說明患者肝腎陰虛沖任不足, 不能正常濡養卵子成熟並使之排出患者到診時精神抑鬱, 胸脅苦悶, 善嘆息, 雙乳脹, 少腹脹痛, 為肝鬱氣滯的表現 ; 故此診予自擬經前黃體方以滋補肝腎疏肝開鬱通經方中用柴胡疏肝散加減以疏肝解鬱, 加菟絲子仙靈牌, 配合白朮茯苓起到健脾補氣滋補肝腎的作用, 白蒺藜王不留行以疏通沖任, 當歸丹參補血活血二診 :2014 年 8 月 1 日 LMP:2014 年 7 月 28 日, 量少, 色暗紅, 小血塊, 少腹抽痛乳脹消失, 心情開朗, 汗出濕衣, 口乾欲飲, 雙眼乾澀, 睡欠夢多, 舌質紅, 苔薄白, 脈細數治法 : 滋腎養陰方藥 : 卵泡三方 ( 自擬方 ): 山茱萸 10g, 菟絲子 15g, 當歸 10g, 女貞子 15g, 白芍 15g, 覆盆子 10g, 黃柏 10g, 知母 10g, 仙靈脾 10g, 川芎 10g, 熟地 15g, 生地 15g, 旱蓮草 15g, 巴戟天 10g, 紫河車 10g, 龜板 20g, 丹參 15g 十四劑趙教授認為 : 此診患者肝鬱氣滯的情況已緩解, 但經來不暢, 量少有血塊少腹抽痛, 且伴有口乾欲飲, 雙眼乾澀, 睡欠安夢多, 說明主要病機為肝腎陰虛, 根據週期療法, 此診予自擬卵泡三方, 方中用二至丸合四物湯加山萸肉菟絲子覆盆子紫河車龜板以滋腎養陰養血調經, 黃柏知母滋陰降火, 有助於卵泡發育, 也有利於子宮內膜細胞的蛻膜化, 協助受精卵的著床三診 :2014 年 8 月 15 日現症 : 帶下白色透明, 少腹脹, 由 2014 年 8 月 6 日測排卵試紙無變色,BBT 呈低溫 2014 年 7 月 29 日驗血及 B 超結果 :(FSH:30IU/L,AFC 3 個,AMH0.5, 內膜 5.5mm, 優勢卵泡 9mm, LH:10IU/L,E2:<15pg/ml) 潮熱汗出減輕, 容易入睡, 舌質淡紅, 脈緩治法 : 養陰扶陽,

4 疏通沖任一方 : 促排卵方 ( 自擬方 ): 生地 15g, 白芍 15g, 仙靈脾 10g, 巴戟 10g, 香附 10g, 菖蒲 10g, 皂角刺 10g, 路路通 10g, 菟絲子 15g, 紫河車 10g 三劑二方: 促黃二方 ( 自擬方 ): 川斷 15g, 杜仲 15g, 阿膠 10g, 白芍 15g, 菟絲子 15g, 紫河車 10g, 肉蓯蓉 10g, 仙靈脾 10g, 黨參 15g, 白朮 15g, 淮山 15g, 桑寄生 15g, 桑椹 15g, 甘草 6g, 九劑趙教授指出 : 據 7 月 29 日抽血及 B 超結果, 顯示患者的卵巢功能下降卵巢儲備功能減退當日 B 超提示 : 優勢卵泡 9mm, 但至今仍未排卵故先予方一促排卵, 方中生地白芍菟絲子紫河車滋補腎陰, 在養陰的基礎上加仙靈脾巴戟天補腎陽, 以求卵巢子宮內膜由陰轉陽順利轉化, 加香附菖蒲皂角刺路路通疏通沖任促排卵再用自擬促黃二方, 以溫補腎陽補氣生血為主, 促進孕激素分泌, 增強黃體功能, 創造有利的生殖內環境四診 :2014 年 8 月 26 日現症 :LMP:26/8, 量多色鮮紅, 未見血塊, 少腹脹, 乳脹消失, 難入睡, 易醒, 多夢, 舌淡紅, 苔薄白, 脈緩囑病人 9 月 6 日測排卵試紙治法 : 滋養腎陰方藥 : 卵泡三方 ( 自擬方 ): 山萸肉 10g, 菟絲子 15g, 當歸 10g, 女貞子 15g, 白芍 15g, 覆盆子 10g, 黃柏 10g, 知母 10g, 仙靈脾 10g, 川芎 10g, 熟地 15g, 生地 15g, 旱蓮草 15g, 巴戟天 10g, 紫河車 10g, 龜板 20g, 丹參 15g 十四劑趙教授說明 : 本次經來準時且量多暢順, 說明患者整體內分泌情況較前改善, 故此診繼續按週期療法, 卵泡期予滋養腎陰五診 :2014 年 9 月 15 日現症 :9 月 10 日排卵試紙呈陽性,8 月 27 日驗血及 B 超結果 :(FSH:7IU/L,AFC5 個,AMH1, 內膜 8mm, 優勢卵泡 12mm,LH:1.8IU/L,E2:<15pg/ml) 治法 : 滋補肝腎, 疏肝開鬱, 通經方藥 : 經前黃體方 ( 自擬方 ): 菟絲子 15g, 白芍 15g, 香附 10g, 柴胡 6g, 當歸 10g, 丹參 15g, 白蒺藜 10g, 川芎 10g, 枳殼 10g, 王不留行 10g, 青皮 10g, 雞內金 10g, 仙靈脾 15g, 白朮 15g, 茯苓 15g 九劑趙教授指出 : 複查性激素及 B 超均較前改善, 其中 FSH 已降至正常, 且本月有正常排卵但雌激素仍偏低, 對應中醫病機為肝腎陰虛, 故此診予自擬經前黃體方以滋補肝腎, 疏肝開鬱, 通經, 促進雌激素的分泌六診 :2014 年 10 月 29 日現症 :2014 年 10 月 8 日排卵試紙呈陽性,10 月 6 日及 9 日行房,10 月 22 日無月經,10 月 27 日驗孕呈陽性胃納欠佳, 口淡作悶, 小肚脹, 腰酸, 怠倦乏力, 舌質淡, 有齒印, 苔薄白, 脈滑治法 : 補腎養血安胎, 和胃降逆方藥 : 黨參 15g, 白朮 15g, 淮山 15g, 川斷 15g, 阿膠 10g, 杜仲 10g, 菟絲子 15g, 桑寄生 15g, 女貞子 15g, 白芍 15g, 桑椹 10g 七劑趙教授指出 : 本方以壽胎丸為主方, 配合黨參白朮淮山等補氣和胃之藥, 以補腎安胎, 腎旺自能養胎七診 :2014 年 11 月 13 日現症 : 昨天婦科 B 超胎兒在子宮著床, 心跳正常, 晨早嘔吐 1-2 次, 頭暈腰酸, 舌淡苔白, 脈滑治法 : 補腎養血安胎, 和胃降逆方藥 : 黨參 15g, 白朮 15g, 淮山 15g, 川斷 15g, 阿膠 10g, 杜仲 10g, 菟絲子 15g, 桑寄生 15g, 女貞子 15g, 白芍 15g, 桑椹 15g, 砂仁 6g, 竹茹 10g, 枇杷葉 10g, 甘草 6g 十四劑囑

5 產後再調理, 於 2015 年 4 月 28 日剖腹產一子,6.5 磅 4 總結臨床不可墨守成規, 應因人而異選用適合個體的種子之方, 按中醫的辨證論治的原則, 調整個體的臟腑陰陽氣血, 這是中醫因人制宜原則的具體體現本文中的自擬方都是趙少萍教授在長期臨證實踐中, 運用中醫藥學理論指導形成的學術經驗總結, 有較高的實用價值和廣闊的應用前景 ( 編委 : 董爽審校 )

躁, 雙乳脹痛, 少腹穀脹, 為肝鬱氣滯鬱而化火的表現 ; 頭暈目眩, 下陰乾澀, 夜熱汁出, 咽乾欲飲, 說明肝腎陰虛, 陰虛火旺, 故此診以丹槴逍遙散為主方疏肝解鬱清熱調經, 加知母黃柏生地滋陰降火, 目前月經已三個月未潮, 再加益母草雞血藤加強補血活血通經之力二診 2012 年 1

躁, 雙乳脹痛, 少腹穀脹, 為肝鬱氣滯鬱而化火的表現 ; 頭暈目眩, 下陰乾澀, 夜熱汁出, 咽乾欲飲, 說明肝腎陰虛, 陰虛火旺, 故此診以丹槴逍遙散為主方疏肝解鬱清熱調經, 加知母黃柏生地滋陰降火, 目前月經已三個月未潮, 再加益母草雞血藤加強補血活血通經之力二診 2012 年 1 香港趙少萍教授應用中藥對試管嬰兒患者的孕前調理經驗 The experience of Professor Zhao Shaoping of Hong Kong in using pair-chinese herbs for pre-pregnancy regulation of IVF patients 陳抗生 CHAN Kong Sang ( 香港中醫雜誌編輯委員會 ) 趙少萍教授是香港中醫學會永遠榮譽會長,