238 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(3) 65/09/16(31 歲 ), 初診日期 :96/01/12 主訴 : 白帶量多, 經後下腹綿綿作痛 現在病史 : 平時白帶量多, 質清稀 色白透明, 經間約有三日白帶特別多且下腹綿痛, 得熱則減 每於月經後下腹綿綿作痛 診察 ( 四診 ): 望

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1 帶下病病例報告 237 帶下病病例報告 許麗娟 中國醫藥大學北港附設醫院中醫部 摘要 帶下病, 中醫認為是脾 腎受病或邪氣直犯衝任 胞宮 陰器, 致使任脈失固, 帶脈失約, 而成帶下病 治療上以健脾除濕為主 本院治療一例帶下病患, 此病例平時白帶量多, 尤於經間 ( 約排卵期 ) 帶下更增, 帶質清稀 色白透明, 舌質淡嫩, 苔白, 齒痕深, 脈皆沈遲 診斷為腎陽虛寒兼脾陽失喣之症, 故處方治則以溫脾腎之陽為主 兼健脾除濕 服藥治療後帶下病得到良好的控制 關鍵詞 : 帶下 白帶 脾腎陽虛 溫腎健脾 前言 門診中就醫婦女主訴有白帶者為數甚多, 故有一句話說 十女九帶 從初經前乳狀分泌物乃至於惡性腫瘤都可能出現白帶症狀 白帶是一種臨床症狀, 婦女生理週期在經前或排卵期分泌物的量稍增, 是為正常的生理性白帶, 可以不予治療, 倘若分泌物之量 色 質 味有任何異常變化, 應屬病理性白帶 現代醫學認為造成白帶的原因是陰道受到濾過性病毒 黴菌 細菌 寄生蟲等感染而引起發炎, 尤其以念珠菌及陰道滴蟲感染最為常見, 另外更年期引起的萎縮性陰道炎, 或常見的骨盆腔發炎或子宮頸炎也是病因, 如果白帶含血, 或性接觸時出血, 大都有嚴重的子宮頸糜爛 子宮頸瘜肉 甚至不排除是子宮頸癌, 應提高警覺 中醫治療帶下病常用方劑有 : 參苓白朮散 完帶湯 金鎖固精丸 知柏八味丸 易黃湯 止帶方 龍膽瀉肝湯 五味消毒飲等來加減化裁使用 治療原則即虛者補之 實者瀉之 濕者去濕 熱者清熱, 採辨 證 論治而達到 至中和 為目的 病例報告 基本資料 : 姓名 : 黃 XX, 病歷號碼 :272 xxx, 性別 : 女, 婚姻 : 已婚, 身分 : 家庭主婦, 出生地 : 雲林縣元長鄉, 出生日期 : 通訊地址 : 雲林縣北港鎮新德路 123 號電話 :(05) 轉 s890045@yahoo.com.tw 接受日期 : 審查修正 : 二次

2 238 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(3) 65/09/16(31 歲 ), 初診日期 :96/01/12 主訴 : 白帶量多, 經後下腹綿綿作痛 現在病史 : 平時白帶量多, 質清稀 色白透明, 經間約有三日白帶特別多且下腹綿痛, 得熱則減 每於月經後下腹綿綿作痛 診察 ( 四診 ): 望診 : 體型 : 中等 ( 身高 :156cm 體重 : 51Kg) 面色 : 不華 指甲 : 淡紅偏白 口唇 : 偏淡白 舌診 : 舌質淡嫩, 苔白, 齒痕深 聞診 : 氣味 : 呼吸及身體無特殊氣味 聲音 : 語音清楚, 無異常 問診 : 寒熱 : 畏冷, 冬日四肢冰冷 汗 : 無異常 頭面 : 經常覺頭暈 二便 : 大便日二行, 便軟 ; 小便頻而清長, 飲一溲二 攝食 : 食慾正常, 葷食 飲水 : 不口渴, 喜熱飲 鼻 : 晨起噴嚏, 鼻塞, 流清涕 冬日 嚴重, 夏日減 咽喉 : 正常 耳 : 正常 口齒 : 正常 胸脅 : 正常 腹部 : 經後下腹綿綿作痛, 排卵期帶下增多 下腹綿痛 軀幹部 : 正常 四肢 : 無下肢水腫 情志 : 平和 睡眠 : 晚上約十點就寢, 早上六點半起床 眠可 月經 : 初經 13 歲 月經週期正常,30 天 經期四日 經量正常, 經色偏淡紅, 無血塊 經前無乳脹或腹痛, 無異味 經間 ( 約於排卵期 ) 帶下更增多, 質清稀 色白透明 月經情況 :95/10/22 95/11/20 95/12/21 切診 : 左脈寸 關 尺皆沈遲右脈寸 關 尺皆沈遲診斷 : 白帶 症型 : 腎陽虛寒兼脾陽失喣 治則 : 溫脾腎之陽為主兼健脾除濕 處方 : 科學中藥用四逆湯 6g 茯苓 1.5g 白朮 1.5g 桂枝 1.2g 小茴香 1.2g 一日三服 七日量 治療經過 : 二診 : 於 96/01/29 回診, 述月經於 96/01/20

3 帶下病病例報告 239 來潮, 經後下腹綿痛改善, 白帶量稍減, 自述改善約 10% 便軟, 日二行, 小便清長 因無法按時回診, 要求開二週劑量 處方 : 科學中藥用四逆湯 6g 茯苓 1.5g 白朮 1.5g 肉桂 1.2g 小茴香 1.2g 肉豆蔻 1.2g 一日三服 十四日量 改桂枝為肉桂, 再加肉豆蔻, 加強溫脾腎之陽 三診 :96/02/13 回診, 帶下量減, 自述改善約 30%, 經間 ( 約排卵期 ) 白帶無更增多情況 大便成形, 日一行, 小便比之前的頻數情況較為改善 處方 : 科學中藥用四逆湯 6g 茯苓 1.5g 白朮 1.5g 肉桂 1.2g 小茴香 1.2g 肉豆蔻 1.2g 一日三服 十四日量 為鞏固療效, 給予同處方, 且囑咐勿過食生冷 厚味 辛辣 油炸 討論 帶下一詞, 有三種含義 : ㄧ指帶脈以下或裙帶以下之疾 二為生理性帶下, 即潤澤女性生殖器之津液 三為帶下病, 指帶下異常增多 中醫對於帶下一詞首見於 素問 骨空論 任脈為病, 女子帶下瘕聚 (1), 後歷代醫家各有見地 隋 諸病源候論 婦人雜病諸候 帶下候 風邪乘虛而入於胞, 損衝 任之經 致令胞絡之間, 穢液與血相兼, 連帶而下 冷則多白, 熱則多赤, 故名帶下 (2) 又分 帶五色俱下候 帶下青候 帶下黃候 帶下赤候 帶下白候 帶下黑候, 分別以帶色配五臟論其病機 病位 元 丹溪心法 認為帶下病是胃中痰積流下, 滲入膀胱 (3) 明 萬氏女科 白濁 白淫 白帶辨證 對帶下病提出鑑別診斷 白帶者, 時常流出, 清冷稠黏, 此下元虛損證也 白濁者, 隨小解而來, 渾濁如泔, 此胃中濁氣滲入膀胱也 白淫者, 常在小便之後而來, 亦不多, 此男精不攝, 滑而自出 (4) 清 傅青主女科 帶下 分別以白 黃 赤 青 黑五色帶下, 論其病機 證治 謂帶下病乃帶脈之傷, 多由脾氣之虛 肝氣之鬱 濕氣之侵 熱氣之逼所致 (5) 歷代醫家所論各有側重, 但帶下病因多屬濕邪為患, 因為中醫認為帶下是身體陰液的一種, 其約制受於任脈與帶脈, 當濕邪滯留體內, 損傷任 帶二脈, 則約制能力受損, 水濕下注, 而成白帶 一般認為與肝 脾 腎三臟功能障礙相關 中醫臨床分辨帶下證候主要是依據帶下的量增多或色 質 氣味的異常及結合全身症狀與病史加以分型, 一般可分成四型, 脾虛及腎虛類型帶下, 常於大量食用寒涼性食物後會加重, 比較偏向個人體質因素, 至於濕熱及濕毒類型帶下則多屬於感染因素或反覆炎症反應引起 脾虛 : 因飲食不節, 勞倦過度, 或憂思或肝鬱乘脾, 或腎陽虛不溫煦脾土, 均可損傷脾氣, 致脾虛失運聚濕, 濕濁下流, 傷及任 帶二脈, 以致任脈不固 帶脈失約, 發為帶下病 證候 : 帶下量多, 色白或淡黃, 質稀或稠,

4 240 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(3) 無味, 伴隨有脾胃運化功能不佳, 面色白或萎黃, 疲倦乏力, 食慾差, 大便偏軟等症狀, 舌質淡, 苔白或膩, 脈濡弱 此類型常可因多食生冷食物引起帶下量增加 治法 : 以健脾益氣兼升陽除濕, 佐以調肝 臨床常以完帶湯 傅青主女科 或參苓白朮散 太平惠民和劑局方 為主方加減 帶多日久不止者, 可加收澀止帶藥, 如芡實 蓮鬚 烏賊骨 龍骨 牡蠣等 若脾虛及腎, 可酌加續斷 鹿角霜 覆盆子 金櫻子等溫補腎陽 固澀止帶之品 完帶湯組成 : 白朮 山藥 人參 白芍 車前子 蒼朮 甘草 陳皮 黑芥穗 柴胡 方中有調肝柔肝之品柴胡 芥穗 白芍, 防肝侮脾, 適宜脾虛而木鬱帶下者 參苓白朮散組成 : 人參 蓮子肉 山藥 白朮 白茯苓 薏苡仁 白扁豆 縮砂 甘草 桔梗 適宜脾虛濕甚之帶下者 腎虛一般又分為腎陽虛與腎陰虛兩類型 腎陽虛 : 素體腎虛或年老腎衰, 或久病及腎, 而腎陽虛弱, 命火不足, 寒濕內生, 損及任 帶二脈, 而為帶下病 ; 或腎氣不固, 封藏失職, 下元虧虛, 任 帶亦虛, 致津液滑脫而為帶疾 證候 : 帶下量多, 清稀如水狀, 色白無味或略有腥味, 綿綿而下, 並伴隨有腰膝酸軟無力, 形寒肢冷, 精神疲乏, 小腹冷墜, 或腦轉耳鳴, 頻尿, 小便清長 大便溏薄等症 舌質淡嫩, 苔白, 脈沈弱 治法 : 以溫補腎陽為主, 兼固澀止帶, 可用金鎖固精丸 醫方集解 腎虛脾陽失喣, 症見納呆便溏, 可加附片 乾薑 金鎖固精丸組成 : 沙苑蒺藜 芡實 蓮鬚 龍骨 牡蠣 腎陰虛 : 素體腎虛或年老陰虧, 或久病腎陰虧耗, 虛火妄動致任 帶失固, 津液下奪 ; 或陰虛復感濕邪, 傷及任 帶而致帶下病 證候 : 帶下量一般不多, 色淡紅或赤白相兼, 質或稠黏, 陰道多有燒灼感或癢, 常伴有潮熱, 耳鳴 失眠 多夢, 口乾舌燥等症, 舌質紅, 苔少, 脈細數 此證型多見於老年性陰道炎 治法 : 滋陰瀉火 可用知柏地黃丸 醫宗金鑒 以益腎滋陰並清熱止帶 或大補陰丸 丹溪心法 滋補肝腎之陰, 清熱瀉火 知柏地黃丸組成 : 生地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 牡丹皮 知母 黃柏 大補陰丸組成 : 熟地 龜板 知母 黃柏 濕熱 : 可因脾虛生濕, 遏久化熱釀成 ; 或因肝脾不和, 木鬱壅遏脾土, 或濕熱之邪直犯胞宮, 損傷任 帶二脈, 而為帶下病 多因外感濕邪或脾虛生濕, 遏久化熱 證候 : 白帶量多, 色黃質稠成泡沫狀 ( 滴

5 帶下病病例報告 241 蟲性陰道炎 ), 或色白成豆渣狀 ( 黴菌性陰道炎 ), 或白帶夾血絲, 分泌物有臭味, 常有陰部灼熱或作癢, 少腹疼痛拒按, 常伴隨有口苦咽乾, 食慾差或大便軟, 小便黃熱或淋澀等症, 若熱迫血行, 可致月經過多或經期延長 舌紅苔黃膩, 脈弦數或滑數 治法 : 清熱利濕以止帶 可用易黃湯 傅青主女科 或止帶方 世補齋 不謝方 易黃湯組成 : 懷山藥 芡實 黃柏 車前子 白果 山藥 芡實 車前子健脾化濕 ; 白果清熱利濕止帶 ; 黃柏清熱解毒 適用於脾虛濕盛化熱, 濕重於熱的濕熱帶下 止帶方組成 : 豬苓 白茯苓 車前子 澤瀉 綿茵陳 赤芍藥 牡丹皮 黃柏 山梔 川牛膝 濕毒 : 其可能因於手術不潔或由經期 產後自然防禦功能較弱, 房事不節或不潔性交, 使濕毒之邪乘虛內侵, 直接損傷胞脈, 穢濁 水濕與精血相搏, 致使瘀毒阻胞, 胞脈受損, 任 帶失約, 發為帶下病 (6) 多因濕熱遏久成毒, 或邪毒直犯陰器胞宮 證候 : 帶下量多, 色黃質稠如膿, 或雜染血液或混濁, 氣味腐臭難聞, 常伴有陰部灼熱癢甚或疼痛, 少腹疼痛拒按, 或有發熱, 煩渴不欲飲, 小便短赤及大便秘結等症, 舌質紅, 苔黃膩, 脈數或滑數 通常是病毒性感染 急性骨盆腔炎或惡性腫瘤 治法 : 以解毒清熱為主 常用龍膽瀉肝湯 醫宗金鑒 與五味消毒飲加味 此證應積極治療, 以免惡化 龍膽瀉肝湯組成 : 龍膽草 山梔 黃芩 當歸 澤瀉 柴胡 甘草 車前子 生地黃 木通 五味消毒飲加味 : 蒲公英 金銀花 野菊花 紫地丁 天葵子 白花蛇舌草 樗根白皮 白朮 此 31 歲女性患者, 主訴平時白帶量多, 尤於經間 ( 約排卵期 ) 帶下更增, 帶質清稀 色白透明, 下腹綿痛, 得熱則減 每於月經後下腹綿綿作痛 望其面色不華, 口唇偏淡白, 舌質淡嫩, 苔白, 齒痕深 易畏冷, 冬日四肢冰冷 經常覺頭暈 大便日二行, 便質軟, 小便頻而清長, 飲一溲二 不口渴, 喜熱飲 左 右脈寸 關 尺皆沈遲, 將其歸納為腎陽虛寒兼脾陽失喣之帶下 故治則以溫脾腎之陽為主兼健脾除濕 處方之理分述如下 : 四逆湯 : 甘草之甘溫, 溫養陽氣為君 乾薑 附子之辛溫, 助陽勝寒 甘草得薑 附, 鼓腎陽溫中寒, 有水中煖土之功 (7) 白朮 茯苓 : 健脾燥濕 淡滲利濕 桂枝 小茴香 : 助陽溫腎 第二次回診時, 述經後下腹綿痛改善, 白帶量稍減, 自述改善約 10%, 餘症存 故改桂枝為肉桂, 再加肉豆蔻, 加強溫脾腎之陽 第三次回診時, 述帶下量減少約 30%, 經間 ( 約排卵期 ) 白帶無更增多情況 大便成形, 日一行, 且小便頻數次數減少 故不

6 242 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(3) 更動原有處方, 並囑咐勿過食生冷 厚味 帶下病的病因以濕為主, 病理變化在辛辣 油炸 建議門診持續追蹤治療 肝 脾 腎, 病位在任 帶二脈 由於人體 對於腸胃機能不佳, 或身體虛弱而有感臟腑經絡之間相互影響, 所以帶下雖以局部染性白帶時, 藉由外洗達到清熱除濕效果而症狀為主, 但常表現出全身的綜合症候群, 不傷害腸胃, 同時可內服補益脾胃功能藥因此, 治療須從中醫學的整體觀出發, 雖以物, 鞏固其免疫機能, 降低再發或反覆感染, 健脾 升陽 除濕為主, 而又當根據寒者溫常選用蛇床子散 之 熱者清之 虛者補之 實者瀉之的原則 蛇床子散組成 : 蛇床子 苦蔘根 百部辨證施治 本院治療一例帶下病患, 診斷為腎各六錢, 明礬三錢, 青鹽一把 陽虛寒兼脾陽失喣之症, 故處方治則以溫脾 明礬 青鹽湯成後下 煎湯趁熱先熏後腎之陽為主 兼健脾除濕 服藥治療後帶下坐浴, 一日一次 病得到良好的控制 亦可配合外治法, 內外 但此病患並無明顯感染性白帶症狀表合治奏效較捷 現, 故不建議使用此法 ( 投稿日期 :2007 年 7 月 16 日 ) 進入夏天高溫潮濕環境下, 白帶較常見或容易復發, 因此注意個人衛生是最好的預防措施 預防及護理有以下幾點需注意 : 經常保持外陰清潔衛生, 經期 產褥期 流產後尤應注意 提倡淋浴 蹲式廁所 固定伴侶 避免早婚 人工流產 醫務人員進行婦科檢查或手術應嚴格操作, 防止交叉感染 作息正常 適度運動 提昇免疫力 感染滴蟲或黴菌須專盆自用, 丟棄內褲或煮 曬 燙 勿久居溼地, 經期產後禁止游泳, 注意飲食衛生, 勿過食生冷 厚味 辛辣 油炸 治療期間禁止性生活 若反覆治療不佳時, 另一配偶也要接受治 參考文獻 黃志杰 姚昌綬 俞小平主編 : 黃帝內經精譯, 科學技術文獻出版社,1999:137 丁光迪主編 : 諸病源候論校注, 人民衛生出版社,2000:1090 元 朱震亨撰 : 丹溪醫集, 人民衛生出版社,2001:300 明 萬全 : 萬密斋醫學全書, 中國中醫藥出版社,1999: 明 傅青主 : 傅青主先生男女科, 新文豐出版公司,1997:71-74 羅元愷主編 : 中醫婦科學, 知音出版社, 1997:167 療 清 吳謙纂修 : 醫宗金鑑傷寒論, 力行書 結語 局印行,1985:245

7 帶下病病例報告 243 Case Study on Leukorrhea Li-Chuan Hsu China Medical University Beigang Hospital, Department of Chinese Medicine Abstract The etiology of Leukorrhea in TCM is considered as spleen and kidney being attacked by pathogenic factors, or pathogenic factors affecting chong and ren meridians, uterus and genitals directly and cause weak chong and ren meridian. The treatment is focusing on invigorating the spleen to resolve dampness. In our hospital, we had a patient with leucorrhea with large quantity of white discharge which increases during ovulation. The discharge is white, thin and clear, the tongue is light and tender with white coating and teeth-mark, and the pulse is deep and late. The diagnosis is deficient kidney yang with internal cold and deficiency of spleen yang; therefore, the treatment principles are warming the spleen yang and kidney yang and to invigorate spleen to resolve dampness. The patient s leucorrhea is under good control after taking herbs. Key words: leucorrhea, white vaginal discharge, yang deficiency of spleen and kidney, warm kidney and invigorate spleen

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