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开珍贾
5 years ago
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1 急性心肌梗塞的中醫論治綜述 Review on the Chinese medicine treatment of acute myocardial infarction 劉碧鳳 LIU Bifeng ( 香港中國醫藥學會會長 ) [ 摘要 ] 急性心肌梗塞在中醫學中屬於真心痛或卒心痛等病的範疇, 是胸痹進一步發展的嚴重病徵中醫藥治療急性心肌梗塞的歷史悠久, 並積累豐富經驗國內常以西醫治療為主, 再加以中醫辯證論治這種以中西醫結合的方法在臨床上取得了良好的功效在當前的臨床診療實踐中, 各地區中醫辨證分型多達 84 種, 此不利於規範臨床工作, 更不利於臨床科研近年經由陳可冀院士等制定急性心肌梗死中醫臨床診療指南, 提出的辨證施治方案, 供醫者在四診合參中, 參考運用 [ 關鍵詞 ] 急性心肌梗塞 ; 中醫論治 ; 中醫臨床診療指南 ; 文獻綜述急性心肌梗塞 (acute myocardial infarction,ami) 又叫急性心肌梗死, 是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死其成因是部分心肌的血液循環突然中斷, 心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷急性心肌梗塞是人類死亡的主要病因, 在我國隨着生活方式的改變以及人口老齡化, 其發病率和死亡率呈逐年增長趨勢, 給個人家庭及社會帶來沉重的負擔, 已成為嚴重的健康問題 [1] 本病的病理解剖主要是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上, 發生斑塊破裂糜爛, 併發血栓形成或者是冠狀動脈痙攣, 血管收縮微血管栓塞, 導致心肌細胞缺血缺氧 [2] 急性心肌梗塞是西醫病名, 本病在中醫學中屬於真心痛或卒心痛等病的範疇, 是胸痹進一步發展的嚴重病徵臨床多表現為心前區劇烈疼痛, 常兼面色蒼白, 心胸憋悶感, 甚則大汗肢冷紫紺脈微欲絕等現象, 如不及時救治, 常可危及生命國內常以西醫治療為主, 再加以中醫辯證論治這種以中西醫結合的方法在臨床上取得了良好的功效中醫藥作為中華民族智慧的重要組成部分, 在防治急性心肌梗塞方面發揮着重要作用 [1] 中醫藥治療的優勢可能主要體現在改善症狀體徵; 改善及提高生活品質 ; 減少心臟事件的發生率 ; 減少併發症的發生, 如心律失常心衰等 ; 減少西藥服用量, 或可增效解毒 [3] 由於臨床應用中醫藥治療有較大進展, 並展現出巨大的潛力, 特綜述如下 1 中醫藥治療急性心肌梗塞的歷史沿革中醫藥學起源於先秦時期, 很早就有關於急性心肌梗塞方面的認識和治療方法 [1] 中國古代無急性心肌梗塞病名, 中醫古籍記載的心痛真心痛胸痹卒心痛心病心疝心痹厥心痛胸痹心痛等均屬此範疇[1,3] 根據醫史查載, 心痛病名最早見於馬王堆古漢墓出土的五十二病方素問藏氣法時論曰 : 心痛者, 胸中痛, 脅支滿, 脅下痛, 膺背肩胛間痛, 兩臂內痛靈樞厥病曰 : 真心痛, 手足青至節, 心痛甚, 旦發夕死, 夕發旦死東漢張仲景明確提出了胸痹病名, 並作了系統闡述, 如其在金匱要略指出 : 夫脈當取太過不及, 陽微陰弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 責其極虛也今陽虛知在上焦, 所以胸痹心痛者, 以其陰弦故也太平聖惠方 : 夫卒心痛者, 由臟腑虛弱, 風邪冷熱之氣, 客於手少陰之絡正氣不足, 邪氣勝盛, 邪正相擊, 上沖於心, 心如寒狀, 痛不得息, 故雲卒心痛也諸病源候論曰 : 疝者, 痛也由陰氣積於內, 寒氣不散, 上沖於心, 故使心痛, 謂之心疝也其痛也, 或如錐刀所刺, 或陰陰而疼, 或四肢逆冷, 或唇口變青, 皆其候也急性心肌梗塞的中醫病名歷代有過多種表述, 在古代, 急性心肌梗塞是一種急危重症, 由於古人對於人體解剖病理生理等知識的欠缺, 故古人只能將這種疾病描述為旦發夕死, 夕發旦死的特徵, 真心痛厥心痛等病名的確立, 體現了古人對於這種疾病發病急劇, 病情兇險, 多危及生命的本質認識 [3]

2 古代中醫對急性心肌梗塞證型的認識, 大致可分為寒凝氣滯血瘀痰濁及本虛等證型素問舉痛論指出 : 經脈流行不止, 環周不休寒氣入經而稽遲, 泣而不行客於脈外則血少, 客於脈中則氣不通, 故卒然而痛金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治第九條 : 心痛徹背, 背痛徹心, 烏頭赤石脂丸主之, 若疼痛劇烈, 經久不愈, 伴有四肢厥冷, 脈象沉緊時, 此為陰寒瘤結, 寒氣攻沖所致以上是古人對寒凝證特點與治療方藥的清晰描述 [3] 對於氣滯血瘀型早在內經時期已經有相關論述, 素問痹論云 : 痹在於脈則血凝而不流此處凝而不流即血瘀張仲景指出: 氣結在胸, 胸滿, 肋下逆搶心, 氣滯心胸, 代表方劑枳實薤白桂枝湯人參湯元丹溪手鏡曰 : 心痛, 因宿寒搏血, 血凝其氣, 氣與血並指出了寒凝血瘀氣滯引起心痛的發生清代王清任的醫林改錯總結前人經驗, 注重瘀血理論王氏認為元氣既虛, 必不能達於血管, 血管無氣, 血液在血管中運行勢必遲緩乃至瘀阻氣為營血運行的動力, 氣虛則血行不爽, 勢必血凝成瘀, 阻滯脈絡可見心氣虛乏, 運血無力是絡脈痹阻的基礎 [3] 對於痰濁型的認識, 金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治 : 胸痹不得臥, 心痛徹背者, 栝蔞薤白半夏湯主之痰阻經絡, 血行不和, 必致血瘀唐容川血證論中指出 : 痰也可化為瘀, 因而治療上常須化痰亦祛瘀明代秦景明在症因脈治中指出痰瘀為患可致胸痹 : 胸痹之因, 飲食不節, 饑飽損傷, 痰凝血滯, 中焦混濁, 則閉食悶痛之症作矣以上是古人對痰濁型的論析 [3] 本虛型的認識始於漢代張仲景在金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治中, 認為其病機以陽微陰弦為主, 即上焦為陽氣不足, 下焦為陰寒氣盛景嶽全書曰 : 氣血虛寒, 不能營養心脾者, 最多心腹痛證, 然必以積勞積損及憂思不遂者, 乃有此病, 或心脾肝腎氣血本虛, 而偶犯勞傷, 或偶犯寒氣及飲食不調者, 亦有此證指出心痛可因為心脾肝腎之氣血虛所致, 不僅明確了臟腑, 而且定位於氣血雜病源流犀燭則從陰陽的角度概括了心痛的臟腑虛弱病因, 曰 : 夫心主諸陽, 又主陰血, 故因邪而陽氣鬱者痛, 陽虛而邪勝者亦痛, 因邪而陰血凝注者痛, 陰虛而勝者亦痛至此, 對於導致胸痹心痛的臟腑虛弱之病因已經明確, 即心脾肝腎的氣血陰陽之虛 [3] 建國以來, 中西醫結合在診治急性心肌梗塞及相關的基礎研究方面做了大量的工作, 積累了豐富的經驗, 闡明瞭一些機理, 提高了療效, 並取得了一些突出的科研成果 [1] 對急性心肌梗塞的臨床與實驗研究, 曾在全國科學大會上受表彰, 同時獲得衛生部科技成果獎 1980 年召開的全國冠心病辨證施治研究座談會上制訂了冠心病辨證分型的試行標準 [4] 陳可冀院士帶領的團隊相繼研製了冠心 Ⅱ 號方抗心梗合劑愈梗通瘀湯愈心痛方川芎嗪玄胡索赤芍 801 掊丙酯芎芍複方等 10 餘種活血化瘀中藥治療冠心病, 並首先在國內採用隨機雙盲雙模擬方法進行臨床試驗評價活血化瘀中藥治療冠心病的效果, 證實活血化瘀法治療冠心病心絞痛, 具有改善心絞痛症狀抗心肌缺血的作用, 開創了中醫及中西醫結合臨床隨機雙盲對照試驗的先河 [5] 從 20 世紀末至今, 冠脈介入技術在國內的廣泛開展, 也促進了中醫藥在這一領域的深人研究, 並逐步積累了一些經驗十五期間, 中國中醫科學院西苑醫院北京安貞醫院和廣東省中醫院等單位聯合, 通過多中心隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗, 證實芎芍膠囊能降低冠心病介人術後再狹窄發生率, 減少複合終點事件的發生 [1] 2011 年廣東省中醫院胸痛中心牽頭制定了急性心肌梗塞中西醫結合臨床路徑, 並開展了療效評價研究 ; 結果證明中西醫結合臨床路徑能規範中醫診療行為, 縮短住院時間, 降低住院費用和主要心血管事件發生率, 在一定程度上體現了規範的中醫藥治療有利於改善急性心肌梗塞的預後 [1] 2014 年中國醫師協會中西醫結合醫師分會聯合中國中西醫結合學會心血管病專業委員會等學會和行業組織制定了我國首部急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識, 進一步肯定了中西醫結合防治急性心肌梗塞的作用及地位在此基礎上,2015 年在中國南方國際心血管病學術會議上, 成立了心肌梗死中醫藥防治聯盟, 進一步推動了我國急性心肌梗塞防治的臨床及基礎研究 [1] 近年來, 隨着循證醫學的發展中西醫結合治療急性心肌梗塞研究的開展及高品質研究證據的產生, 為中西醫結合治療急性心肌梗塞循證臨床指南的制定提供了依據為此, 立足於國內外中西醫結合防治急性心肌梗塞的研究成果, 借鑒循證醫學指南制定的方法, 同時彙集專家群體的經驗和智慧, 形成有證據級別及推薦意見的急性心肌梗死中醫臨床診療指南並於 2018 年在廣州正式發佈 [1] 急性心肌梗塞中西醫結合診療指南

3 的制定和發佈, 將對急性心肌梗塞的防治, 發揮重要的作用和產生深遠的影響 2 中醫對急性心肌梗塞病證結合研究中醫藥臨床治療學是建立在整體觀辨證論治等理論體系的基礎上證候是中醫學對疾病狀態下, 機體對內外致病因素作出的綜合反應的概括辨證論治體現了中醫藥學從整體觀出發對病理規律的認識和臨床治療思維與水準, 是有別於現代醫學診療體系的一大特色和優勢辨證具有與現代醫學診斷疾病同等重要的意義病證結合是中醫藥臨床療效評價選擇受試物件的一種重要模式, 也是為了達到確切評價干預措施治療效能而建立的假說在病證結合模式下急性心肌梗塞中醫臨床療效評價標準應在全標準的基礎上, 進行病和中醫各證的分析, 進行客觀的療效評價根據病證結合的原則確定受試物件, 綜合了兩種醫學診斷思維和方法上的優勢, 是客觀評價中醫藥干預措施有效性的前題在病證結合的基礎上進行療效評價, 一方面要借鑒常規的西醫病的療效評價體系, 如病死率再梗死率等, 另一方面更應注重體現中醫藥自身的特點和優勢, 建立包括證候評定量表生活品質等在內的綜合臨床療效系統評價方法病證結合模式將有利於建立突出中醫特色的綜合全面系統的急性心肌梗塞中醫臨床療效評價標準 [3] 中醫證候研究迄今尚未取得令人滿意的突破, 其中一個非常關鍵因素是證候研究缺乏從基礎到臨床的重要橋樑動物模型目前有關病證結合動物模型的模式多集中於病與證的關節點上, 對於其中的病, 有考慮為西醫的病, 有認為是中醫的病, 然後再結合中醫的證, 在動物模型製作過程中由於缺少自身症狀資訊, 如胸悶胸痛等症狀不能從動物模型中得知, 故中醫的病名往往難以確定, 而西醫病名可以根據明確的解剖病理等資訊明確, 故張敏州認為病證結合動物模型應該是現代醫學的病結合中醫的證已有部分研究者對急性心肌梗塞動物模型的中醫藥療效進行了初步驗證, 楊躍進等 [6,7] 運用急性心肌梗死動物模型, 驗證了通心絡膠囊具有抑制細胞黏附分子的表達, 減少中性粒細胞浸潤和炎症反應, 保護急性心肌梗塞再灌注過程內皮細胞屏障功能完整性的作用, 可能通過提高機體抗氧化防禦能力, 抑制心肌局部的氧化損傷, 保護內皮細胞, 起到了減少無再流的作用薄雲等 [8] 通過紅花注射液對急性心肌梗塞動物模型治療效果的評估, 證實紅花注射液可以顯著降低炎性細胞因數的濃度, 減小心肌梗死面積, 對急性心肌梗塞具有良好的治療作用以上動物實驗證實了中醫藥在防治急性心肌梗塞方面的確有保護血管內皮細胞, 減少無再流發生, 減少心肌梗死面積等作用但以往的研究只是中醫藥對急性心肌梗塞動物模型西醫病的治療, 還未涉及到急性心肌梗塞動物模型中醫證的療效, 其原因可能為中醫證的模型成功與否則缺乏確切判斷依據, 由於動物和人之間的差異性, 決定了其症狀體徵的複雜性以及一些重要的體徵指標 ( 如舌象脈象膚色和情志症狀等 ) 難以在動物身上體現和類比等一系列問題, 使動物模型中體現出來的症狀和體徵多半不具有或不能反映中醫證候的屬性 [9] 多因素複合製作病證結合動物模型是指在中醫藥理論指導下, 適當結合現代醫學理論與實驗動物科學知識, 分別 ( 或同時 ) 採用傳統中醫學病因複製證候動物模型和採用現代醫學病因複製疾病動物模型, 使模型動物同時具有疾病與證候特徵 [10] 基於以上理論, 我們或許可採用手術動脈結紮饑餓疲勞高脂飲食等多因素複合方法複製急性心肌梗死氣虛血瘀證動物模型, 再通過以方測證的方式驗證氣虛血瘀中醫證的成功與否, 這在目前是一種比較切實可行的方法目前, 全面正確採集模型動物的證候特徵, 比人類進行辨證分析的可能性較小, 更何況動物的語言情緒表達內心感受等難以人為揣測因此, 建立急性心肌梗塞病證結合的動物模型, 利用以方測證的方法, 通過傳統中藥的驗證性治療, 反推模型動物的中醫證的實質, 可中能更為合適 [3] 病證結合是中西醫結合的最佳診療模式, 也是急性心肌梗塞的最佳診療模式由於再灌注治療的廣泛開展, 在急性心肌梗塞發生發展過程中, 證候變化趨向於高度的時空性和敏感性, 明確圍再灌注期證候變化特徵, 並進一步制定急性心肌梗塞再灌注後中醫干預方案, 對於進一步降低急性心肌梗塞病死率和致殘率具有重大的意義, 成功製備急性心肌梗塞動物模型是進行急性心肌梗塞中西醫結合相關研究的基礎因而, 開展急性心肌梗塞病證結合研究具有較高的臨床意義和研究價值 [3]

4 3 中醫病因病機及辨證分型標準急性心肌梗塞病證的病因可分為內因及外因, 內因多與年老體衰過食肥甘煙毒損害七情內傷等相關 ; 外因多為寒邪侵襲 [1] 上述病因導致人體血瘀痰濁, 閉塞心脈, 心脈不通, 不通則痛, 發為此病本病為本虛標實之證, 本虛包括氣血陰陽不足, 以氣虛陽虛為主 ; 標實包括寒凝氣滯血瘀痰濁, 以血瘀痰濁為主 [1] 中國中醫科學院西苑醫院將 7 個中醫證型分為實證虛證虛實夾雜證 3 類加以討論, 瞭解中醫證型的變化規律對臨床診斷及治療有重要意義 [11] 此次研究結果顯示: 在年齡性別基線大致相同的情況下,ST 段抬高型心肌梗死 (STE-MI) 組實證比例較高 ; 非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTE-MI) 組虛實夾雜證比例較高 ; 而虛證兩組無明顯差異兩組不同證型構成比的差異多由西醫病理變化中醫病因病機的不同所致西苑醫院將 364 例急性心肌梗塞患者按 S T 段抬高型心肌梗死和非 S T 段抬高型心肌梗塞分為兩組, 對原臨床辨證的中醫證型進行歸納, 計算同一證型在兩組間的構成比結果 :364 例患者中醫辨證共分 7 型, 氣虛血瘀氣虛痰瘀互阻氣虛痰濁閉阻屬於虛實夾雜證, 痰瘀互阻寒凝心脈屬於實證, 氣陰兩虛陰竭陽脫屬於虛證其中 S T 段抬高型心肌梗塞組 (263 例 ) 虛實夾雜證佔 33.46%, 實證佔 55.51%, 虛證佔 11.03%; 非 S T 段抬高型心肌梗死組 (101 例 ) 虛實夾雜證佔 69.31%, 實證佔 20.79%, 虛證佔 9.90% 結論: 急性心肌梗塞中,S T 段抬高型心肌梗死實證比例較高, 非 ST 段抬高型心肌梗塞虛實夾雜證比例較高, 而虛證兩組間無明顯差異廣州中醫藥大學通過回顧性調查本院 339 例急性心肌梗塞住院患者的證候分佈情况, 以探討急性心肌梗塞的病機特點, 現將結果報道如下 [12] 急性心肌梗塞實證較虛實夾雜證和純虛證多本研究發現, 急性心肌梗塞患者具有實證 (73.75%) 較虛實夾雜證 (20. 35%) 和純虛證 (5.90%) 多的證候分佈特點, 與一些回顧性研究 [12] 提示的急性心肌梗塞患者以虛實夾雜證為主不同原因可能為 :(1) 患者就診時間早 : 急性心肌梗塞患者氣虛證表現與心功能密切相關本研究提示 65. 5% 的患者在胸痛發生 12 h 內就診, 泵功能 Ⅰ Ⅱ 級者共佔 86.7%, 而 Ⅲ Ⅳ 級者只佔 13.3%, 故氣虛證較少 (2) 地域差異 : 冠心病證候存在較明顯的地域差異, 南方氣候濕熱, 故痰濕火熱等實證較多, 虛證較少 ; 北方氣候寒冷乾燥, 故氣虛陰虛等虛證較多如衷敬柏 [13] 等通過回顧大量文獻, 分析不同地區共 2689 例冠心病患者後發現, 冠心病證候存在明顯的地域差別 : 南部氣虛陰虛只佔 20.00% 和 28.62%, 而北部氣虛陰虛則佔 50.15% 和 39.38% 在當前的臨床診療實踐中, 急性心肌梗塞病證的臨床證型多達 84 種 [14], 此不利於規範臨床工作, 更不利於臨床科研近年經由陳可冀院士葛均波脘士及張敏州教授牽頭, 在急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識基礎上, 在國醫大師中國科學院資深院士陳可冀教授的具體指導下, 聯合全國中醫西醫中西醫結合及方法學領域的專家, 並通過全國 6 大相關學會和行業組織及心肌梗死中醫藥防治聯盟中國中西醫結合雜誌社 365 心血管網聯合發佈, 希望在中醫藥防治重大疾病及中醫藥標準化建設方面起到進一步引領作用這批經驗豐富的心血管病專家及方法學專家經過問卷調查專家咨詢專家論證等規範程序, 經查閱中醫內科學實用血瘀證學胸瘦心痛與冠心病介人等教材及專著組織文獻調研查找臨床證據查閱最新專家共識及進行廣泛的專家問卷諮詢後 [15-19], 於 2018 年制成急性心肌梗塞中西醫結合診療指南, 工作組以急性心肌梗死病證主要的臨床證 ( 症 ) 型中的複合證 ( 症 ) 分為氣虛血瘀證痰瘀互結證氣滯血瘀證寒凝心脈證氣陰兩虛證及正虛陽脫證臨床工作中可四診合參, 參考上述證 ( 症 ) 型標準進行辨證 [1] 3.1 氣虛血瘀證症狀 : 胸部刺痛悶滯, 活動後加重, 可伴身體乏力, 短氣, 汗出, 心悸查體 : 可有四肢肌膚瘀斑或甲錯舌脈象 : 舌質黯淡或有瘀點瘀斑, 舌苔薄白, 脈虛無力或弦細無力 3.2 痰瘀互結證症狀 : 劇烈胸痛, 胸悶如窒, 可伴頭昏目眩, 腦脹, 身體墜脹感, 氣短, 咳嗽痰多, 食欲下降, 噁心嘔吐, 腹脹

5 查體 : 可見面色晦暗唇舌發紺四肢浮腫舌脈象 : 舌質紫暗或暗紅, 可有瘀斑, 舌下瘀筋, 舌苔厚膩, 脈滑或澀 3.3 氣滯血瘀證症狀 : 心胸滿悶, 刺痛陣發, 痛有定處, 常欲歎息, 情志不遂時易誘發或加重查體 : 可見面色黧黑, 唇甲青紫, 皮膚出現瘀斑舌脈象 : 舌質紫暗, 可見紫點或紫斑, 舌底靜脈曲張, 舌苔薄, 脈弦澀 3.4 寒凝心脈證症狀 : 胸痛徹背, 得溫熱則痛減, 胸悶氣短, 心悸不安, 氣候驟冷易誘發或加重查體 : 可見疼痛面容, 惡寒, 手足肢體冰冷舌脈象 : 舌質淡黯, 苔白膩, 脈沉無力, 遲緩, 或結代 3.5 氣陰兩虛證症狀 : 胸悶隱痛, 時作時止, 心煩心悸, 精神疲倦, 四肢乏力, 盜汗, 氣短, 頭暈查體 : 可見面色潮紅, 聲音低微, 手足心熱舌脈象 : 舌質嫩紅或有齒痕, 舌苔少, 或薄白, 脈沉細無力, 結細數 3.6 正虛陽脫證症狀 : 心胸隱痛, 胸中憋悶或有室息感, 喘促不寧, 心慌, 面色蒼白, 冷汗淋漓查體 : 可見精神煩躁或淡漠, 重則昏迷, 四肢逆冷, 口開目閉, 遺尿舌脈象 : 舌質淡, 舌苔白, 脈數無根, 或脈微欲絕 4 辨證施治辨證治療是中醫的優勢和特色治療方法, 也是醫生臨床經驗與患者個體化治療方案結合的最佳體現急性心肌梗塞中西醫結合診療指南推薦的藥物組成及用量, 均來源於國家中醫藥行業高等教育十二五規劃教材的方劑學 [20], 以便於臨床應用, 增強臨床實踐中的可操作性, 更好地規範中醫臨床診療行為在臨床應用中, 醫生可根據個人經驗調整藥物組成及用量, 本指南不承擔相關法律責任 [1] 4.1 氣虛血瘀證治法 : 益氣活血, 祛瘀止痛推薦處方 : 保元湯合血府逐瘀湯基本用藥 : 桃仁 12g, 人參 9g, 黃芪 9g, 紅花 9g, 當歸 9g, 生地黃 9g, 牛膝 9g, 赤芍 6g, 枳殼 6g, 桔梗 5g, 川芎 5g, 柴胡 3g, 炙甘草 3g, 生薑 3g, 肉桂 2g 隨證加減 : 合併陰虛者, 可合用生脈散, 或人參養榮湯 4.2 痰瘀互結證治法 : 活血化痰, 理氣止痛推薦處方 : 栝蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯基本用藥 : 栝蔞 24g, 熟地黃 15g, 薤白 12g, 半夏 12g, 當歸 9g, 白芍 9g, 桃仁 9g, 川芎 6g, 紅花 6g, 白酒 ( 少量 ) 隨證加減 : 痰濁鬱而化熱者, 可予黃連溫膽湯加減 ; 痰熱兼有鬱火者, 可加海浮石海蛤殼黑山梔天竺黃竹瀝 ; 大便乾結者, 可加大黃 ; 伴有熱毒者, 可合黃連解毒湯 4.3 氣滯血瘀證治法 : 舒肝理氣, 活血通絡推薦處方 : 柴胡疏肝散合失笑散基本用藥 : 川芎 9g, 香附 9g, 赤芍 9g, 枳殼 9g, 柴胡 6g, 陳皮 6g, 五靈脂 6g, 蒲黃 6g, 甘草 3g

6 隨證加減 : 氣鬱日久化熱者, 可改柴胡疏肝散為丹扼逍遙散 4.4 寒凝心脈證治法 : 散寒宣痹, 芳香溫通推薦處方 : 當歸四逆湯基本用藥 : 當歸 9g, 桂枝 9g, 白芍 9g, 通草 9g, 炙甘草 6g, 細辛 3g, 大棗 8 枚隨證加減 : 胸陽痹阻者, 可合枳實薤白桂枝湯 ; 胸痛明顯者, 可以烏頭赤石脂丸加減 ; 偏陽虛者, 可合四逆湯 4.5 氣陰兩虛證治法 : 益氣養陰推薦處方 : 生脈散合人參養榮湯基本用藥 : 白芍 18g, 人參 15g, 黃芪 12g, 當歸 9g, 熟地黃 9g, 麥冬 9g, 陳皮 6g, 白朮 6g, 遠志 6g, 五味子 4g, 茯苓 4g, 肉桂 3g, 甘草 3g 隨證加減 : 胸陽痹阻者, 可合枳實薤白桂枝湯 ; 胸痛明顯者, 可予烏頭赤石脂丸加減 ; 偏陽虛者, 可合四逆湯 4.6 正虛陽脫證治法 : 回陽救逆, 益氣固脫推薦處方 : 四逆加人參湯基本用藥 : 生附子 15g, 乾薑 9g, 人參 6g, 炙甘草 6g ( 根據香港衛生署中醫藥事務部於 2013 年 7 月規定, 生附子不宜內服, 製附子 3-15g, 先煎, 久煎 ) [2] 隨證加減 : 伴有咳唾喘逆, 水氣淩心射肺者, 可予真武湯合葶藶大棗瀉肺湯 ; 伴有口乾, 舌質嫩紅, 陰竭陽脫者, 可合用生脈散循證醫學證據表明, 心臟康復可使患者生理心理和社會功能恢復到良好狀態, 從而提高患者的生活品質, 延長患者壽命, 改善急性心肌梗塞患者遠期預後 [1] 中醫學是我國特色的診療方式, 有着數千年的文化底蘊, 在急性心肌梗塞後心臟康復中有一定優勢除中藥湯劑及中成藥外, 還可通過八段錦太極拳針刺等方式, 緩解急性心肌梗塞患者臨床症狀改善心功能提高生活品質降低再人院率, 在心臟康復領域發揮越來越大作用 [1] 參考文獻 [1] 中國醫師協會中西醫結合醫師分會, 中國中西醫結合學會心血管病專業委員會, 等. 急性心肌梗死中西醫結合診療指南. 中國中西醫結合雜誌, 2018,38(3): [2] 王菲, 顧仁越, 王肖龍. 急性心肌梗死中醫藥研究概況 [J]. 中華醫學研究雜誌,2006,6(1): [3] 張敏州. 急性心肌梗死病證結合研究現狀及思路. 中國中西醫結合雜誌, 2012,32(3): [4] 陳可冀. 冠心病辨證治論研究的若干問題, 中華內科雜誌, 1890,10(5):375. [5] 陳可冀, 錢振淮, 張問渠, 等. 精製冠心片雙盲法治療冠心病心絞痛 112 例療效分析. 中華心血管病雜誌, 1982,10(2): [6] 楊躍進, 趙京林, 盂亮, 等. 中藥通心絡 ( 超微粉碎 ) 對豬急性心肌梗死再灌注後無再流的影響. 中國中西醫結合雜誌,2006,26( 1) : [7] 段煉, 楊躍進, 張海濤, 等. 豬急性心肌梗死再灌注後氧化應激損傷及通心絡的保護作用. 中國病理生理雜誌,2010,26( 3) : [8] 薄雲, 李曉燕, 張紅明, 等. 紅花注射液對急性心肌梗死動物模型療效研究. 中華臨床醫師雜誌 ( 電子版 ),2011,5( 3) : [9] 梁茂新. 中醫證研究的困惑與對策. 北京 : 人民衛生出版社,1998: [10] 趙輝, 王鍵. 試論多因素複合製作病證結合動物模型思路. 安徽中醫學院學報, 2001,20( 5) : [11] 于江. 364 例急性心肌梗死中醫證型分佈規律研究. 中華中醫藥雜誌, 2012,27(8): [12] 吳煥林, 王俠, 李曉慶. 126 例急性心肌梗死病人證候特點的回顧性分析. 遼寧中醫雜誌, 2010,37 ( 9) : [13] 衷敬柏, 董紹英, 王階, 等例冠心病心絞痛證候要素的文獻統計分析. 中醫藥資訊學, 2006,13 ( 5) : 100. [14] 矯娜, 鄒志東, 劉紅旭, 等.214 例急性心肌梗死患者證候分析. 中國中醫急症, 2010,19(2): [15] 賈振華, 李葉雙, 吳以嶺, 等. 急性心肌梗死證候診斷標準規範化研究. 中國中西醫結合急救雜誌, 2007,14(4): [16] 王幕, 何健卓, 張軍, 等. 218 例急性心肌梗死圍再灌注期中醫證候要素變化規律探討. 中國中西醫結合急救雜誌, 2010,17(5): [17] 吳偉, 劉勇, 李榮, 等. 急性心肌梗死患者證候特點的回顧性研究. 廣州中醫藥大學學報, 2012,29(5): [18] 張敏州, 丁邦晗, 張維東, 等. 375 例胸痹心痛患者冠狀動脈造影結果與中醫證型的對比研究. 中國中西醫結合急救雜誌, 2004,11(2):

7 [19] 張敏州主編. 胸痹心痛與冠心病介人. 北京 : 科學出版社,2007:366. [20] 李冀主編. 方劑學. 第 9 版. 北京 : 中國中醫藥出版社. 2006: [21] 香港政府衛生署中醫藥事務部. 曾與香港不良事件有關的中藥材參考資料. 2013: ( 編委 : 陳抗生審校 )

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面