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1 66 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(1) 婦女頻尿中醫治療病例報告 邱信文 謝佳蓉 高雄醫學大學附設中和紀念醫院中醫部 摘要 頻尿是婦女常見的症狀 造成婦女頻尿的原因很多, 包括生理性頻尿 心理性因素 病理性因素及膀胱功能障礙等 本文所探討的兩個病例分別為 42 歲及 57 歲的婦女, 前者西醫診斷為過動性膀胱症, 在儲尿期膀胱逼尿肌不自主性的收縮, 導致頻尿的症狀 後者為年紀較大, 勞動力大且貧血之氣血兩虛導致頻尿的患者 雖然同樣都是頻尿的症狀, 但是本著中醫辨證論治的原則, 給予不同治療方向的處方, 而獲致令人滿意的療效 綜而言之, 西藥在治療上以抗乙醯膽鹼藥物為主, 常有口乾 便秘的副作用, 且停藥後可能症狀即再復發, 兩個病例使用中藥未見有副作用, 且其療效較西醫治療為佳 關鍵詞 : 頻尿 過動性膀胱症 中醫 前言 造成婦女頻尿的原因很多, 包括生理性 頻尿 心理性因素 病理性因素及膀胱功能障礙等 生理性頻尿包括懷孕中的婦女 年紀大等 ; 心理性因素包括緊張 焦慮 面臨考試和約會 ; 病理性因素包括腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道感染 骨盆底肌鬆弛等 ; 膀胱功能障礙如過動性膀胱 間質性膀胱炎 神經性膀胱等 女性在停經後, 頻尿 夜尿這兩個症狀會隨著年齡逐漸增加, 以及骨盆底肌鬆弛也會隨著年齡增加 當腹壓上升, 如咳嗽時尿道向下位移, 若骨盆底肌鬆弛將無法有效的閉鎖尿道, 也是頻尿常見的原因 頻尿在中醫屬於 小變數 遺溺 範圍, 而泌尿道感染及間質性膀胱炎在中醫可歸屬於 淋症 範圍 在內經 靈輸 本輸 中 : 實則閉癃, 虛則遺溺 ; 遺溺則補之, 閉癃則瀉之, 因此過去在臨床上中醫認為尿頻 尿失禁多是屬虛證 依照中醫辨證論治配合現代西醫解剖及病理的瞭解, 探求患者頻尿的原因給予不同的施治, 可以提高臨床的療效 病例報告 通訊作者 : 謝佳蓉 電 話 : 轉 6422 通訊地址 :807 高雄市三民區自由一路 100 號附設醫院 接受日期 : @ms.kmuh.org.tw 審查修正 : 一次

2 婦女頻尿中醫治療病例報告 67 病例一基本資料 姓名 : 何 芳 病歷號碼 : 24814*** 性別 : 女 生日 : 年齡 :42 歲 身高 :160cm 體重 :52kg 職業 : 高雄市環保局行政人員 婚姻 : 已婚 居住地 : 高雄縣 初診日期 : 問診日期 : 主訴小便頻繁每日約 15 次已三個月 現病史患者為 42 歲女性, 常常習慣性憋尿, 因而導致泌尿道感染反覆發作, 今年年初曾泌尿道感染伴有血尿, 服西藥 3~4 天後即恢復正常, 但 97 年 4 月至 97 年 7 月期間泌尿道感染問題解決後卻仍持續出現頻尿困擾, 這期間無尿急 排尿灼痛 尿失禁等現象 97 年 8 月至聖功醫院檢查, 西醫診斷為過動性膀胱 97 年 9 月服西藥約一個月後症狀有改善, 但停藥後即復發 患者因不想依賴西藥及擔心西藥的副作用, 故前來求助於中醫 患者自訴平常有喝茶 喝咖啡的習慣, 但近來因頻尿的關係已很少再喝 患者於 97 年 9 月 16 日中醫初診前平均一天頻尿 15~16 次, 夜尿約 2-3 次尿色清, 喝開水就想小便, 排尿後感覺餘尿不盡 目前服中藥 2 個月後症狀顯著改善, 白天上 廁所次數約 5-6 次, 夜尿次數約 1 次, 已恢復正常狀態 過去病史 膽固醇偏高一年以上 過敏性鼻炎多年 無高血壓 糖尿病病史 家族史及個人史 母親有高血壓 藥物過敏 : 無 抽煙 : 無 喝酒 : 無 中醫四診望 神色 : 面色正常, 神識清楚 體型 : 中等身材 舌診 : 苔薄白質淡紅 指甲 : 無異狀 皮膚 : 無異狀 毛髮 : 無異狀 聞 聲音言語正常, 無特殊氣味, 無口臭 呼吸無異常 無咳嗽現象 問 飲食 : 食慾佳, 飲食正常 之前喜歡油炸類食物, 不喜歡吃肉類 二便 : 大便正常, 小便頻數 寒熱 : 月經來前易怕冷 口唇 : 口乾口苦 睡眠 : 睡眠品質不佳, 但近來服中藥後睡眠品質已較改善 運動 : 每天打羽毛球 LMP: ,I/D:25/7, 量正常

3 68 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(1) 切 脈診 : 脈沈弦細 觸診 : 尺膚溫度正常 診斷 西醫診斷 : 過動性膀胱 (Overactive Bladder) 中醫診斷 : 小便數 中醫辨證 : 肝氣鬱結, 陽氣不足, 收攝無力 治則疏肝解鬱, 溫補陽氣, 兼以固攝 理膀胱過動症其定義為膀胱在尿液儲存過程中, 還未達到正常要排尿的容量時, 就發生了無法抑制的收縮, 使病人會有頻尿 夜尿 急尿 甚至會有尿失禁的現象 膀胱是唯一需要中樞神經的調控才能維持其完整功能的內臟器官, 需要中樞神經 膀胱逼尿肌收縮或擴張及尿道括約肌張開或關閉尿道來共同完成儲尿及排尿的過程 在儲尿過程中, 交感神經在膀胱的儲尿扮演重要角色 而中樞神經的調控在中醫學上屬於 肝 的範疇, 因此緊張 工作壓力等均會導致肝氣不舒, 造成中樞神經調控的失調 此患者年紀較輕, 針對其過動性膀胱及可能工作壓力較大問題, 使用疏肝解鬱, 溫補陽氣兼以固攝之法, 方用柴胡疏肝散及桂枝加龍骨牡蠣湯可疏肝理氣, 調和陰陽 潛鎮攝納之固攝作用 法疏肝解鬱, 溫補陽氣, 兼以固攝 方藥柴胡疏肝湯 5g 桂枝加龍骨牡蠣湯 5g 桑螵蛸 1.5g 乙金 1.0g 黃柏 1.5g 方用柴胡疏肝湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減 桂枝加龍骨牡蠣湯是由桂枝湯加龍骨牡蠣而成 龍骨牡蠣不僅是鎮靜藥, 而且是很強的收斂藥, 因此本方主治桂枝湯證而見外泄外漏脫失症者, 如汗證 遺精 遺尿 脫髮等 就好發體質而論, 多見於體素虛弱 體型偏瘦 皮膚色白 紋理較細 肌表較濕潤者 其人不耐體力勞動, 常受風寒而感冒, 就是 金匱要略 所說的 失精家 睡眠狀況不佳是應用本方重要的依據, 包括不易入睡 睡眠淺 夢多 容易驚醒 夢遺夢交等, 因此患者睡眠不佳的情況在服用中藥後亦明顯改善 柴胡疏肝湯是由四逆散加陳皮 川芎 香附而組成, 主要在疏肝行氣 和血止痛, 治療因情志不遂 木失條達之肝氣鬱結所致之氣血不順暢 內經 說 : 木鬱達之, 故治宜疏肝理氣之法 鬱金能解鬱開竅, 且其性寒, 兼有清心之功 桑螵蛸固精縮尿, 補腎助陽, 適用於腎虛不能固攝所致的遺精 滑精 遺尿 尿頻 白濁等證 由於患者口乾口苦, 黃柏可清熱燥濕, 瀉火解毒, 退熱除蒸 診療紀錄患者於 97/09/16 初診, 給予柴胡疏肝湯 5g 及桂枝加龍骨牡蠣湯 5g, 加上桑螵蛸 1.5g 乙金 1.0g 和黃柏 1.5g, 為一天份量分三次服用 97/10/6 第二次回診時因症狀明顯改善, 故照前方給藥 97/11/17 第三次回診患者覺得服藥效果不錯, 仍用前方鞏固療效, 但因略微有打噴嚏情形, 方中加入辛夷 1.0g 97/12/01 第四次回診時

4 婦女頻尿中醫治療病例報告 69 身體已恢復正常, 不再有頻尿的症狀, 但因鼻過敏症狀明顯, 所以再加上辛夷散 3.0g 而其後續的追蹤症狀均穩定, 未再有發作的情形 病例二基本資料 姓名 : 陳 曄 病歷號碼 :24815*** 性別 : 女 生日 : 年齡 :57 歲 身高 :158cm 體重 :48kg 職業 : 高雄市環保局清潔人員 婚姻 : 已婚 居住地 : 高雄縣 初診日期 : 問診日期 : 主訴尿頻每日約 15 次, 夜尿 3-4 次, 已二年 現病史患者為 57 歲女性, 其職業為清潔人員, 必須經常彎腰, 故時常有腰酸的情形 患者兩年前開始頻尿, 白天頻尿次數約 15 次, 夜尿約 3-4 次, 導致睡眠品質亦不佳 但無急尿 排尿灼痛或尿失禁現象 之後因忙於工作, 加上認為自己年紀大, 因此較沒有病識感, 兩年期間除了購買地下電台的藥來服用外並無就醫 近年因頻尿加重, 患者不想吃西藥, 加上同事的介紹, 故前來中醫部就診 9 月份開始服中藥後症狀已有明顯改善, 目前白天上廁所次數降到 10 次以下, 夜尿有時 1 次, 有時一覺到天亮, 故睡眠品質也明顯改善 過去病史 94 年白內障開刀 貧血 家族史及個人史 父親 : 中風 腎機能不全 母親 : 腎衰竭, 洗腎中 藥物過敏 : 無 高血壓 : 有 糖尿病 : 無 中醫四診望 神色 : 面色萎黃, 神識清楚 體型 : 中等身材 舌診 : 苔白質淡紅 指甲 : 無異狀 皮膚 : 無異狀 毛髮 : 無異狀 聞 聲音言語正常, 無特殊氣味, 無口臭 呼吸無異常 無咳嗽現象 問 飲食 : 食欲正常, 但最近數月體重減輕 多吃水果 茶即感到胃部不舒 二便 : 小便頻數, 有泡沫, 微便秘 寒熱 : 無特別怕冷或怕熱 口唇 : 感覺口乾 情志 : 情志不舒 睡眠 : 睡眠品質尚可 運動 : 偶爾體操 散步 45 歲停經, 育有三子女 切 脈診 : 脈弦細

5 70 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(1) 觸診 : 尺膚溫度正常 診斷 西醫診斷 : 頻尿 中醫診斷 : 小便數 中醫辨證 : 氣血兩虛, 收攝無力 治則溫補氣血, 兼以固攝 理頻尿在中醫典籍上提到的有 : 在內經有 小便數 遺溺 在 金匱要略 有 溲數 在 素問 經脈別論 則提到水氣的輸布 : 飲入於胃, 游溢精氣, 上輸於脾, 脾氣散精, 上歸於肺, 通調水道, 下輸膀胱, 水精四布, 五經並行 在 素問 靈蘭秘典 提到膀胱的氣化功能 : 膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 氣化則能出 在 靈輸 本輸 中提到 : 實則閉癃, 虛則遺溺 ; 遺溺則補之, 閉癃則瀉之, 所以中醫在古代臨床上認為尿頻 尿失禁多是屬虛證 腎與膀胱的氣化作用, 使清者運行於臟腑, 濁者化為汗與尿液排出體外 脾的升清運化失調, 肺的宣發肅降失職, 腎與膀胱的氣化功能失常, 皆能導致水液代謝失常 因此肺 脾 腎三臟的虛損, 皆能導致膀胱失約而遺溺 而肝氣鬱結, 情志的壓力過大也是加重因素 而此患者年紀較大且有貧血的現象, 面色萎黃而舌邊有齒痕, 在中醫辨證上屬氣血兩虛, 收攝無力, 因此除針對其氣血不足而健脾養血之外, 兼以收澀固攝 法氣血不足 健脾養血膀胱固攝無力 溫陽固攝 方藥桂枝加龍骨牡蠣湯 5.0g 歸脾湯 5.0g 乙金 1.0g 香附 1.0g 桂枝加龍骨牡蠣湯平補陰陽, 潛鎮固攝 治療虛勞陰陽兩虛, 夜夢遺精, 少腹拘急, 臍下動悸之遺尿證 方中桂枝湯, 調和陰陽 ; 加龍骨 牡蠣以鎮心安神, 潛鎮攝納, 如陰能固澀, 陽能內守, 則精不致外泄 歸脾湯補益氣血 健脾養心 治療心脾氣血兩虛證, 心悸怔忡健忘失眠 盜汗虛熱, 食少体倦 面色萎黃等證 本方是健脾與養心並重的方劑, 也是益氣補血的方劑 綜合本方的作用, 雖屬氣血雙補 心脾同治, 但其目的主要在于治療血虛 十全大補湯溫補氣血, 滋陰升陽 方中人參 茯苓 白朮 甘草為四君俱益氣補中, 健脾養胃之功, 治療脾胃氣虛 當歸 川芎 白芍 熟地為四物俱補血調經之效, 有補而不滯, 活瘀而不破之功, 加黃耆補氣升陽, 固表止汗, 肉桂溫補命門, 填補真元 由於患者情志不舒, 鬱金辛散苦泄, 能解鬱開竅, 且其性寒, 兼有清心之功 而香附在 本草綱目 中記載 : 乃氣病之總司, 女科之主帥也, 有疏肝解鬱 行氣散結 調經止痛之功 追蹤診療紀錄患者於 97/09/23 初診, 給予桂枝加龍骨牡蠣湯 5g 合歸脾湯 5g 加鬱金 香附各 1g 第二次 97/10/06 回診, 由於患者有貧血現象, 再給予桂枝加龍骨牡蠣湯 5g 合十全大補湯 6g, 因患者自述小便常有泡沫, 另開立檢驗單檢查其肝腎功能 97/11/03 回診時, 根據其上次檢驗 :BUN:35,

6 婦女頻尿中醫治療病例報告 71 Cr.:3.23, 建議看腎臟科, 給予知柏地黃丸 4g 合十全大補湯 6g 97/11/17 回診時頻尿及夜尿症狀已有明顯改善, 白天上廁所次數降到 10 次以下, 夜尿有時 1 次, 有時一覺到天亮, 故睡眠品質也有明顯的改善 討論 首先從現代醫學的觀點對以下幾個症狀釐清其定義 : 頻尿是指 24 小時內排尿次數大於 8 次而言 而夜尿是指夜間因有尿意而需要起來解尿, 其次數 >2 次 急尿則是指突然發生的排尿衝動, 而且患者很難將之延後 尿失禁則指任何尿液非自主性漏出 而尿失禁又可分為應力性尿失禁及急尿性尿失禁 應力性尿失禁 ( stress urinary incontinence) 乃因用力 打噴嚏 咳嗽而導致的尿失禁 急尿性尿失禁 ( urge urinary incontinence) 則通常伴隨著急尿感後非自主性尿液漏失 對於頻尿的原因, 有生理性頻尿 (physiologic): 例如嬰兒 懷孕中的婦女 年紀大 心理性因素 (psychogenic): 面臨緊張 焦慮, 或有考試 約會等 病理性因素 (pathologic): 如腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道感染 膀胱功能障礙, 如過動性膀胱等 膀胱是唯一需要中樞神經的調控才能維持其完整功能的內臟器官 需要中樞神經 膀胱逼尿肌收縮或擴張及尿道括約肌張開或關閉尿道來共同完成儲尿及排尿的過程 在儲尿過程中, 交感神經在膀胱的儲尿扮演重要角色, 當儲尿逐漸增加過程中交 感神經活性逐漸增強 而在解尿過程中, 則需要膀胱逼尿肌收縮時合併尿道外括約肌的放鬆來完成 尿道外括約肌可因神經病變 ( 神經性膀胱 腦中風 帕金森氏症 DM 周邊神經病變 腦脊髓腫瘤與外傷 骨盆腔手術 ) 造成協調異常 情緒緊張 恐慌 焦慮, 亦會造成病患尿道外括約肌活性增強 膀胱過動症 Overactive badder;oab : 膀胱過動症其定義為膀胱在尿液儲存過程中, 還未達到正常要排尿的容量時, 就發生了無法抑制的收縮, 使病人會有頻尿 夜尿 急尿 甚至會有尿失禁的現象 其中重要的是沒有感染或明顯致病原因 神經病變, 如 stroke diabetes spinal cord injury Parkinsonism 等經常合併 OAB 之發生 膀胱出口阻塞,BPH 患者常合併 OAB 症狀 老年急迫性尿失禁,OAB 之發生率會隨年齡增加, 中樞神經退化可能是致病因素 關於膀胱過動症的原因目前仍不明瞭, 以下被認為可能是其機轉 : 一是中樞神經障礙 : 大腦皮質之 frontal lobe 為有意識控制排尿功能之 inhibitory centers 許多腦中風患者均會出現神經性 DO 現象 其二是尿道在 DO 中之角色, 尿液在儲存期間, 尿道會有不自主性放鬆的現象, 引起膀胱逼尿肌不自主收縮 第三是膀胱感覺神經之角色, 膀胱黏膜下有豐富之感覺神經叢, 感覺神經訊號增強被懷疑是導致 DO 之原因 頻尿的原因, 有生理性因素 心理性因素及病理性因素, 排除了生理及病理性因素後, 膀胱是唯一需要中樞神經的調控才能維持其完整功能的內臟器官, 需要中樞神經 膀胱逼尿肌收縮或擴張及尿道括約肌張開或

7 72 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(1) 關閉尿道來共同完成儲尿及排尿的過程 在儲尿過程中, 交感神經在膀胱的儲尿扮演重要角色 而中樞神經的調控在中醫學上屬於 肝 的範疇, 因此緊張 工作壓力等均會導致肝氣不舒, 造成中樞神經調控的失調 病例一患者年紀較輕, 針對其過動性膀胱及可能工作壓力較大問題使用柴胡疏肝散及桂枝加龍骨牡蠣湯可疏肝理氣, 調和陰陽 潛鎮攝納之固澀作用 中醫強調辨證論治, 膀胱括約鬆弛所引起的症狀, 根據中醫 脾主肌肉 的觀點, 可採取健脾的方法來使肌肉強健 ; 雌激素水准低下可採取補腎方法進行調節 ; 而精神的緊張可以運用疏肝的方法來進行調整 內分泌和神經系統與中醫 腎 和 肝 的功能相似, 所以亦可以從肝腎論治, 溫補腎陽, 養血柔肝 針對病例二患者因年紀較大, 停經後骨盆肌肉鬆弛, 氣血較虛, 使用之十全大補湯出自 太平惠民和劑局方, 由補血之四物湯與補氣之四君子湯再加黃耆 肉桂而成, 對全身虛弱消瘦有補血, 糾正和減輕貧血的作用, 十全大補湯對食慾增進 全身倦怠感之改善 體重增加及術後之回復有效 故病例一與病例二雖然同樣都是頻尿的問題, 但在中醫針對不同年齡 病因病機之同病異治概念下, 分別使用不同的處方治療方式, 卻都可以達到很好的療效 ( 投稿日期 :2009 年 7 月 17 日 ) 參考文獻 郭漢崇 林登龍 : 婦女泌尿學, 藝軒圖書出版社, 台灣,2005 朱木通 : 中醫臨床二十五年, 林白出版社, 台灣,1985 印會河 : 中醫內科新論, 山西人民出版社, 大陸,1983 許鴻源 : 漢方處方之運用與科學研究, 新醫藥週刊社, 台灣,1989 黃煌 : 經方的魅力, 人民衛生出版社, 大陸,2006 黃煌 : 經方 100 首, 江蘇科學技術出版社, 大陸,2005 林宏 江鴻華 江銘酌 莊智翔 : 補中益氣湯合桑螵蛸散對過動膀胱症的臨床療效評估, 奇美泌尿外科 中醫部, 中西醫整合醫學,2003 劉國盛 張建水 : 濟生腎氣丸加味治療糖病神經源性膀胱 32 例, 山東中醫雜誌, 大陸,2006 夏世澄 : 清肺飲治療糖尿病神經原性膀胱 37 例療效觀察, 新中醫, 大陸,2005 黄海存 張琳均 : 温阳化瘀方配合西药治疗糖尿病神经源性膀胱 30 例, 陝西中醫, 大陸,2006 彭寧 雷鵬 王萬貴 沈敏 : 辨證施治 DM 神經原性膀胱功能障礙 24 例 馬永順 : 五苓散治療精神性尿頻症 23 例

8 婦女頻尿中醫治療病例報告 73 Traditional Chinese Medicine Treatment on Female Frequent Urination: Case Reports Shin-Wen Chiu, Chia-Jung Hsieh Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital Abstract Frequent urination is a common symptom in women. Various causes including physiological frequent urination, psychological factors and urinary bladder dysfunction can result in frequent urination. Two cases of female frequent urination are discussed in this article. One is a 42-year-old female who was diagnosed with overactive urinary bladder with involuntary contraction of detrusor; the other is a 57-year-old female who has a history of anemia and deficiency of both qi and blood. Although both cases are diagnosed with frequent urination, different herbal formulas are prescribed based on different pattern differentiations according to traditional Chinese medicine theory. Thus, the results are satisfactory. In conclusion, the use of anti-acetylcholine often results in side effects such as dry mouth and constipation, and reoccurrence upon withdrawal. The two cases reaches better efficacy by using traditional Chinese medicine with no side effect. Key words: Frequent Urination, Traditional Chinese medicine

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