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1 96 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 腫瘤放療副作用中醫治法應用 林俊賢 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 摘要 腫瘤放射線治療使患者產生許多副作用, 使患者痛苦降低生活品質, 利用中醫藥的治法降低患者放射線治療所產生的副作用, 改善患者生活品質, 提高存活率 ; 臨床上依患者症狀不同常用治法有清熱解毒法 活血化瘀法 益氣養陰生津法 養陰清熱法 補益氣血法等 關鍵詞 : 中醫治法 放療副作用 中藥, 腫瘤 前言 放射治療俗稱電療, 它是利用高能量磁波或粒子射束來治療病灶, 與外科手術性質相同, 屬於局部性的治療, 但由於放射線對腫瘤細胞殺傷特異性較差, 故不可避免對周圍組織和正常細胞引起傷害, 進一步對身體局部或全身產生副作用, 增加了患者的痛苦 降低生活品質, 中醫藥配合放射治療不僅可以減輕身體副作用, 還能增強放療的效果, 進而提高患者耐受力, 和生活品質 病因病機 放射線是殺傷力很強具有驅邪傷正的作用, 在中醫屬火熱邪毒, 作用於人體使熱毒內盛, 津液受損, 進而灼津煉血, 傷陰耗氣, 以致氣血損傷, 脾胃失調, 肝腎虧虛 1, 從外感六淫邪氣歸屬於 火, 但有與一般火邪性質不完全相同, 具有明顯的攻擊性及殺傷性故可將其認為是 火毒之邪, 根據中醫基礎理論, 其致病特點可歸納為 : 火邪上炎, 易致陽亢之候, 如面紅目赤, 口渴喜飲, 發熱心煩等 ; 火毒之邪侵襲機體易傷津耗氣動血, 常常表現氣血津液耗傷虧虛的證候, 如神疲乏力, 短氣懶言, 口乾燥熱等 ; 火毒外襲易致局部組織紅腫瘡瘍, 若併發感染, 潰爛化膿, 未及時控制久則難以癒合 而放療造成身體副作用基本病理因素有 熱 毒 通訊作者 : 林俊賢 電 話 :(04) 通訊地址 : 彰化市中山路一段 542 號 接受日期 : ljx_202@yahoo.com.tw 審查修正 : 一次

2 腫瘤放療副作用中醫治法應用 97 瘀, 三者互相作用, 相互影響, 一般在放療初期患者多實, 如火熱亢盛, 毒瘀互結之象, 在放療後期多屬虛證, 如氣陰兩虛, 虛火灼熱, 甚陰陽兩虛之象, 但大多患者表現虛實夾雜 由於放射線照射人體不同部位, 會出現該部位組織損傷及不同的臨床症狀, 腦部易出噁心 嘔吐 腦水腫 掉髮等作用 ; 頭頸部易出現口腔粘膜炎 味覺遲鈍 口乾 頸部僵硬 中耳炎等副作用 ; 胸部易出現嘔心 嘔吐 咳嗽 食道炎 食道狹窄吞嚥困難 肺部纖維化呼吸困難 骨髓炎等副作用 ; 下腹部易引起腹痛 腹瀉 膀胱炎 下肢水腫等副作用 中醫治法 清熱解毒法中醫認為放射線具有火熱毒邪的治病特點, 當患者正氣尚足加以火熱毒邪便容易產生熱毒致熾盛的證型可見傷口潰爛疼痛, 高熱, 氣急, 痰黃稠或血痰, 口渴欲飲, 便秘, 尿短赤, 舌質紅, 苔黃而乾, 脈大而數 因放射線治療部位不同, 熱毒邪氣侵襲部位也不同, 也產生了不同臨床表現 如頭頸部面部接受放療, 熱毒上犯 清竅不利, 則表現為面赤 目赤 頭痛 鼻腫 耳痛等 ; 如胸部接受放療, 熱毒灼胸聚肺, 擾及心神, 有胸部灼熱 胸悶胸痛 乾咳少痰或痰中帶血 心煩失眠 ; 如胃腸部接受放療, 則熱毒侵襲脾胃, 脾胃運化失司, 出現噁心嘔吐 腹脹滿疼痛, 或熱迫大腸出現腹瀉 血便等症, 治療宜清熱解毒法, 中藥可選用銀花 連翹 黃 芩 蒲公英 半枝蓮 白花蛇舌草 山豆 根 牛黃 黃蓮 板藍根 紫花地丁 夏 (2) 枯草等藥, 如李振權用雙料喉風散 ( 牛 黃 珍珠黃蓮 冰片 甘草 山豆根 青 (3) 黛等 ) 治療鼻咽癌口咽部反應 ; 馮所安 用鼻咽靈 ( 山豆根 麥冬 半枝蓮 石上 柏 白花蛇舌草 ) 治療鼻咽癌放療副作 (4) 用 ; 郝富東使用山豆根 菊花 麥門冬 山豆根 菊花 麥冬 桔梗 金果欖 蒲 公英 薄荷等煎湯後製成吸入劑, 治療放 療後引起的放射性咽炎 活血化瘀法 放射線屬熱毒, 熱毒蘊結, 阻滯氣機, 氣血運行不暢致使氣滯血瘀, 症狀可見咽 痛唇青, 面部黧黑, 口乾口苦, 局部重痛 或刺痛麻木, 情緒抑鬱, 舌質紫暗或瘀點 瘀斑, 脈沉澀, 治療宜活血理氣, 中藥可 選用三七 當歸 川芎 丹參 澤蘭 紅 花 莪朮 柴胡 郁金 延胡索 桃仁等 (5) 藥如黃能用復元活血湯治療鼻咽癌放療 (6) 後張口困難得情況 ; 李偉雄使用活血化 瘀中藥 ( 黃耆 川芎 桃仁 雞血藤 赤 芍 當歸 紅花 丹參 ) 提高放療存活率 ; (7) 刁恩英應用血府逐瘀湯配合放療治療非 小細胞肺癌提高存活率 益氣養陰生津法 放射線屬熱毒之邪, 可損傷正氣和陰 血津夜造成氣陰兩傷, 如吴瑭所说 : 溫 熱, 陽邪也, 陽盛傷人之陰也 ; 症狀可見 口乾神疲乏力, 汗出氣短, 午後潮熱, 心 悸, 手足心熱, 苔少, 脈細數無力等症, 治療宜益氣養陰生津, 益氣中藥可用人 參 黃耆 白朮 黨參 太子參 山藥

3 98 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 西洋參等 ; 養陰中藥麥門冬 石斛 天門 冬 玉竹 沙參 黃精 枸杞子 旱蓮草 (8) 女貞子等, 如蔣李懿等使用生津方劑 ( 黨 參 玄參 丹參 天門冬 麥門冬 甘草 ) 增加頭頸部放療患者唾液澱粉酉每含量 ; 盧 (9) 文娜對於鼻咽癌放療結束後出現口乾 少津, 舌紅少苔患者予玄參 石斛 麥冬 (10) 天花粉 生地 蘆根治療 ; 龔春貴用黨 參 黃芪 桔梗 枸杞 麥冬 花粉 女 貞子 旱蓮草 甘草 熟地治療鼻咽癌放 療後氣陰兩虛型副作用 養陰清熱法 放射線熱毒易傷陰血津液, 使體內陰血津 液不足而產生陰虛內熱, 症狀可見口乾舌 燥, 局部傷口潰瘍, 耳鳴耳聾, 大便乾, 小便短赤, 手足心熱, 舌苔黃乾, 脈細數 等, 治療宜養陰清熱, 中藥可選用生地 麥門冬 玄參 沙參 玉竹 天花粉 金 銀花 盧根 連翹 白茅根 菊花 牡丹 (11) 皮 知母等 ; 如 ; 蔡明明採用養陰清 熱法, 用北沙參 生地 玄參 天冬 麥 冬 石斛 金銀花 連翹 赤芍 白芍 茯苓 生甘草等治療放射性口腔炎 ; 蒲志 (12) 使用養陰清肺湯加減 ( 麥冬 丹皮 白 芍 生地 玄參 薄荷 金銀花 連翹 黃芩等 ) 治療鼻咽癌放療出現口腔黏膜反 (13) 應患者 ; 張瑞文使用養陰清熱湯 ( 瓜 蔞 半夏 麥冬 玉竹 石斛 地龍 竹 茹 黃連 生甘草 僵蠶 赤芍 膨大海 ) 治療放射性食道炎 補益氣血法 放射線熱毒易耗氣傷陰血, 致使氣虛 血不足, 產生氣血兩虛, 症狀可見神疲頭 暈 口唇蒼白 心悸失眠 四肢乏力 納 少, 舌質淡嫩, 脈細弱等, 治宜補益氣血 中藥可選用黃耆 人參 白朮 茯苓 當 歸 熟地 何首烏 枸杞 阿膠等如劉愛 (14) 榮使用加減八珍湯 ( 生地 川藭 赤芍 當歸 黨參 白朮 茯苓 甘草 阿膠 枸杞 女真子 黃耆 丹參 地龍 木瓜 ) (15) 對子頸癌放療增敏療效 ; 劉燕珠使用歸 脾湯加減 ( 黨參 白朮 茯苓 黃耆 當 歸 雞血藤 紅棗 砂仁 何首烏 黃精 枸杞 ) 治療婦科腫瘤放療後氣血兩虛型副 (16) 作用 ; 劉振學使用當歸補血湯加味 ( 當 歸 黃耆 白朮 防風 ) 治療放療骨髓抑 制作用 討論 放射線在中醫認為火熱毒邪的性質, 因 患者正氣強弱會產生不同的症狀及反應, 臨 床上依患著症狀及正氣強弱立法用藥, 患者 常虛實夾雜, 證型多元, 選方用藥不可拘泥 放射線治療是利用利用高能量磁波或粒 子射束來治療誘導產生細胞 組織 器官的 變化反應, 引起生物結構的改變, 具有破壞 和阻止細胞分裂, 達到消滅惡性腫瘤的目 的, 但同時亦使正常的組織和器官受到射線 的損傷 放射線治療時初期, 大多表現為上 焦肺衛症狀 17 ; 隨著放射量的增加, 邪熱傳 裏, 邪正相爭, 出現明顯熱象, 熱邪傷津, 則口乾口渴, 若感邪較重 ( 受照射劑量大 ), 或正氣素虛, 則病情進展, 身熱加劇, 舌質 絳, 熱盛迫血, 可出現明顯口腔黏膜 肌膚 點狀或斑狀出血, 甚至器官出血, 病至後期

4 腫瘤放療副作用中醫治法應用 99 大多為傷陰階段 ; 臨床上清熱解毒中藥大多具有抗腫瘤的效果, 還可以治療因放射線所產生的炎症反應 ; 活血化瘀藥可改善腫瘤細胞的微循環, 增加腫瘤細胞周邊的含氧量, 增強放療的敏感性 ; 扶正類中藥可固護身體正氣, 增加體力及抵抗力, 減少放射線對正常組織得傷害 中藥對腫瘤放療治療的作用機轉有 (1) 清除自由基, 保護 DNA: 放射線治療可產生自由基破壞腫瘤細胞 DNA 亦會破壞正常細胞 DNA, 所以利用中藥清除自由基保護正常細胞 DNA 如黃耆 人參 丹參 具有清除放射線的所產生自由基作用 (2) 抗菌 消炎 : 放療後易造成皮膚黏膜損傷失去天然保護力而增加細菌病毒的感染及發炎如地膚子 苦參 黃柏等清熱解毒中藥具抗炎抗真菌的作用, 生地 女真子 玄參等養陰中藥具有抑制金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌及部分真菌的生長 (3) 降低血液黏度 改善微循環 促進修護 : 放療會使治療部位微血管發生腫脹 痙攣 使管腔變窄使受損部位供血不良影響癒合及修護, 且腫瘤細胞也會使血液黏度增加使得局部循環更不好, 處於血瘀狀態如川芎 丹參 紅花 赤芍等活血化瘀藥具有擴張血管 降低血液黏度 增加血流的作用 (4) 減輕骨髓功能抑制 促進造血和保護器官 : 放療會破壞骨髓功能, 使造血功能下降, 如枸杞 三七 川芎 丹參等中藥對造血功能具有保護及促進的作用, 人參具有刺激骨髓造血細胞分裂的作用 (5) 增強身體的免疫力 : 腫瘤的產生乃是身體的免疫力發生問題, 而放射線治療也會使身體的免疫力更低下, 而使腫瘤容易復發或產生 18 其他的腫瘤, 中藥可提高患者免疫力減少腫瘤復發及其他病發腫瘤, 如黃耆 黨參 女真子 薏苡仁 黃精等中藥具有能活化 T cell, 提高患者免疫功能 惡性腫瘤居國內死亡率之首, 約有三分之二惡性腫瘤可用放射線治療, 而放射線會產生許多毒副作用, 中醫藥提供患者放射治療過程或後, 增加放療療效及減少副作用, 改善患者生活品質 ( 投稿日期 :2011 年 5 月 18 日 ) 參考書籍 李佩文 : 惡性腫瘤的術後治療, 人民衛生出版社, 大陸,2002:469 李振權 : 雙料喉風散對鼻咽癌放療口咽部生物效應臨床觀察, 癌症, 大陸,1982, (1):56 馮所安 : 鼻咽靈治療鼻咽癌放療毒副反應及急性咽炎 337 例報告, 新中醫, 大陸, 1985,(8):28 郝富東 : 中藥霧化吸入治療放射性咽炎 40 例, 中華綜合醫學雜誌, 大陸,2005,6 (7):617 黃能 : 複元活血湯預防鼻咽癌放療後張口困難的臨床觀察, 廣西中醫藥, 大陸, 2000,10 ( 5 ):12 李偉雄 : 活血化瘀中藥聯合和放療治療鼻咽癌, 廣東醫學, 大陸,2002,23(1): 95 刁恩英 : 活血化瘀配合放療治療非小細胞癌的療效觀察, 中醫藥學報, 大陸,1997, 25(2):11

5 100 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 蔣李懿 : 中藥生津劑在頭頸部放療中對唾液澱粉酉每含量的影響, 江西醫學院學報, 大陸,2006,46(5)92-94 盧文娜 : 辯證治療鼻咽癌放療副反應 272 例, 新中醫, 大陸,2002,34(11):55 龔春貴 : 辯證治療鼻咽癌放療毒副反應及體會, 東南國防醫藥, 大陸,2004,6(2): 97 蔡明明 : 養陰清熱法治療放射性口腔癌 85 例, 江蘇中醫, 大陸,1998,19(10):31 蒲志 : 鼻咽癌放療中口腔黏膜反應的中醫藥療效觀察, 成都中醫藥大學學報,2004, 27(3) :16 張瑞文 : 養陰清熱湯治療放射性食管炎 116 例, 浙江中醫雜誌, 大陸,2004,39 (1)97 劉愛榮 : 加減八珍湯對宮頸癌放療曾敏作用臨床觀察體會, 衛生職業教育, 大陸, 2005,23(14): 劉燕珠 : 婦科惡性腫瘤放療化療副反應的中醫治療, 福建中醫藥, 大陸,1995,26 (2):32 劉振學 : 當歸補血湯對減輕放化療骨髓抑制初步觀察, 實用中西結合雜誌, 大陸, 1993,(6)244 王瑞平 : 從清熱養陰論治惡性腫瘤放療所致放射性損傷, 江蘇中醫藥, 大陸,2006, 27(12):24-25 陶新 : 中藥在鼻咽癌放療中的作用機轉解析, 中華中醫藥學刊, 大陸,2007,25(2): Application of traditional Chinese Medicine on the Side Effects of Chemotherapy on Tumors Jun-Hsien Lin Show Chwan Memorial Hospital Abstract Chemotherapy on tumor has resulted in various side effects that lower patients quality of life. Applying traditional Chinese medicine to reduce side effects can improve patients quality of life and increase survival rate. According to symptoms, the treatment methods can be divided into clearing heat and detoxifying, promoting circulation and removing blood stasis, tonifying qi and nurturing yin, nurturing yin and clearing heat, and supplementing qi and blood etc.. Key words: traditional Chinese medicine, side effects of chemotherapy, Chinese herbs, tumor

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