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1 腎虛黃體不健的研究進展 257 腎虛黃體不健的研究進展 連慧香 1 羅頌平 2 1 羅東六福中醫醫院 2 廣州中醫藥大學 摘要 黃體不健是造成女性不孕的主要原因之一, 由腎虛導致的 腎氣 天癸 沖任 胞宮 生殖軸生理功能紊亂是本病發生的主要原因, 其他病因病機包含腎虛肝鬱 脾腎兩虛 肝鬱氣滯 氣滯血瘀等, 西醫對黃體不健療法為激素補償療法和黃體刺激療法, 明代張景嶽所創歸腎丸補腎填精兼顧肝脾, 使沖任得養 陰陽協調, 改善月經不調 改善腎虛等症狀 關鍵字 : 黃體不健 腎虛 歸腎丸 前言 黃體不健 (LPD) 這一概念於 1949 年首先由 Jone 提出 (1), 是指因黃體發育不良或過早退化使孕酮分泌不足或子宮內膜對孕酮反應性降低而引起的分泌期子宮內膜發育遲緩或停滯, 或基質和腺體發育不同步, 不利於受 精卵種植和早期發育而引起不孕 流產及月經失調 ( 月經先期, 經期延長, 經量或多或少等 ) 等現象 (2), 是造成女性不孕的主要原因之一 據統計, 不孕婦女中診斷為黃體不健者占 3.5~10% (3), 在習慣流產者中約占 23~ 67% (4) 西醫學認為, 下丘腦 垂體 卵巢軸的任一環節失調均可導致黃體不健, 與內分泌 精神 藥物等因素有關, 如分泌功能不足 分泌時相與協調不當 子宮內膜對雌激素增殖作用準備不足 對黃體激素反應欠缺等, 或盆腔慢性炎症影響局部血供, 使卵巢缺乏營養間接影響黃體功能, 黃體不健可引起分泌期子宮內膜發育不良而導致孕卵著床障礙或雖著床而極早期流產即隱匿妊娠 對黃體不健的治療, 西醫學多採用激素治療, 常用孕酮 克羅米酚 絨毛膜促性腺激素 絕經期促性腺激素等藥物 中醫學雖無黃體不健的病名, 但據其臨床表現, 可分屬於 月經失調 無子 斷緒 胎漏 滑胎 等的範疇 通訊作者 : 連慧香電話 :(03) 通訊地址 : 宜蘭縣羅東鎮成功里南門路 37 號接受日期 : 審查修正 : 二次

2 258 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(4) 因腎為先天之本, 來源於父母之精, 故腎精 氣是人體生長發育 生殖的根本, 並在月經 的產生及調節中起主導作用, 致病因素干擾 了腎氣 天癸 沖任生殖軸及臟腑的氣血陰 陽消長, 均可導致黃體不健 由排卵前期經 排卵期 ( 經間期 ) 至排卵後期機體陰精充盛, 陰極陽生, 由陰轉陽 陽氣漸旺的重要階段, 如腎失溫煦, 肝鬱失疏, 導致陰轉陽遲緩, 轉陽不及, 以致陽長不足, 不能到達高水準 的重陽, 導致黃體不健 (5) ; 再如瘀血阻滯, 陰血不能滋養沖任, 胞宮 胞脈失養, 以致 黃體不健 治療上則應以補腎 疏肝 活血 化瘀為主, 兼顧他症 中醫對黃體不健的認識與治療 黃體不健, 中醫古書無此病名, 據其症 狀散見於 月經不調 不孕 胎 漏 胎動不安 滑胎 等章節中 中醫病因病機 古代醫家對腎虛引起諸病的發生有相當 深刻的認識, 金匱要略 記述了沖任不足, 陰血不能內守, 而致 胎漏 隋. 巢元方 諸病源候論. 無子候 云 : 婦人無子皆 因勞傷氣血, 冷熱不調, 或月經澀閉, 或崩 血帶下, 致陰陽之氣不和, 經血之行乖候, 故無子也, 認識到氣血內傷 陰陽不調乃 不孕之病機 唐. 孫思邈 備急千金要方 : 凡人無子, 當為夫妻俱有五勞七 傷 五勞七傷不孕論 為養血溫腎 治療不孕提供了理論依據 宋 趙佶 聖濟 總錄 : 婦人所以無子者, 沖任不足, 腎氣 虛寒不能繫胞, 故令無子 提出 陽虛宮 寒不孕說 陳自明 婦人良方大全 認為 : 沖任氣虛, 不能制約 是胎漏病理關鍵 明. 張介賓認為女子屬陰, 以血為主, 婦女 的生理特點為經 帶 胎 產 乳, 但以月 經為重點, 月經正常是孕育的前提, 由月經 之調與不調, 可反映出生殖方面的健康問 題 如 景岳全書. 婦人規 云 : 婦人所 重在血, 血能構精, 胎孕乃成, 欲察其病, 惟於經候見之, 欲治其病, 惟於陰分調 之 凡此攝育之權, 總在命門, 正以命 門為沖任血海, 而胎以血為主 清 傅 青主女科 提出月經病多與腎相關, 經水 出自腎, 胎孕亦成於腎臟之精, 腎水足 則胎安, 腎水虧則胎動, 除嫉妒不孕外, 其餘都與腎的陰陽失調有關 張錫純 醫學 衷中參西錄 云 : 胎在母腹, 若果善吸其 母之氣化, 自無下墜之虞, 且男女生育皆賴 腎臟作強, 菟絲子大能補腎, 腎旺自能蔭始 也, 寄生能養血強筋骨, 大能使胎氣強 壯 縱觀近代研究, 對 LPD 病因病機的認識 可分為腎虛 ( 包括腎陽虛 ) 腎虛肝鬱 脾腎 兩虛 肝鬱氣滯 氣滯血瘀等 腎虛 腎為先天之本, 主生殖 藏精 繫胞 胎, 對於生殖系統和某些重要的內分泌腺 (6) 的活動和作用有重要的影響 胡氏認為 黃體期是陰充陽長, 腎陽漸旺, 胞宮溫暖 待孕階段, 若腎陽不足, 陰轉陽化遲緩, 可致黃體不健, 於是胞宮不暖, 無受孕 (7) 王氏根據古代醫家對婦科疾病的病因認

3 腎虛黃體不健的研究進展 259 識, 認為黃體不健的病機為腎虛根怯, 脾 虛本薄, 氣血雙虧, 以腎虛為主 ( 偏陰陽兩 (8) 虛 ) 馬氏認為本病初起為脾虛者, 久之 脾虛及腎, 腎封藏失職致月經先期 ; 血熱 者, 擾于沖任, 迫血妄行, 久之陰血暗耗 致肝腎不足, 腎失封藏, 肝不藏血, 沖任 不固致月經頻發, 故腎虛為該病的主要病 (9) 機 邵氏等認為腎藏精而主生殖, 沖為 血海, 任主胞胎, 沖任二脈根於腎, 腎虛 則沖任隨之失攝, 因此黃體功能不全導致 習慣性流產, 當屬母體腎氣衰弱, 沖任虧 (10) 損, 無力繫養胞胎所致 蘇氏認為黃體 功能不全患者中月經提前者, 大多具備腎 虛 ( 陰虛 ) 血熱病機, 月經延後患者辨證以 腎陽虛血瘀為多, 而月經週期基本正常 者, 辨證為腎陰陽俱虛 故認為由腎虛導 致的 腎氣 天癸 沖任 胞宮 生殖軸 生理功能紊亂是導致本病發生的主要原 因 腎虛肝鬱 (14) 張氏根據中醫學 腎藏精, 主生 殖, 任脈繫於腎 婦人以血為本 精血同源 的理論, 認為本病屬腎虛血 少, 肝失疏泄, 氣血失和, 沖任難以相資, (13) 即病機為腎虛肝鬱 ( 腎陰虛為主 ) 蘇氏 認為黃體期是腎的陽氣充盛, 肝的陽氣升 發的旺盛時期, 若腎陽不足失去溫煦, 肝 氣鬱結失於條達, 則陽氣升發不及, 不能 達到和維持較高的基礎體溫, 以致黃體發 育不健 因此擬 LPD 的基本病機是腎虛肝 鬱 ( 腎陽虛為主 ) 脾腎兩虛 (15) 連氏認為月經四期的變化是腎 陰 腎陽轉化的結果, 腎陰腎陽間平衡協 調, 月經四期才能逐期正常轉化 黃體功 能不全患者經後期腎陰虛 脾氣虛, 基礎 體溫低溫期延長, 經間期腎陰不足, 腎陽 虛弱, 脾虛乏力或肝失疏泄, 均可出現基 礎體溫移行期延長 ; 經前期, 腎陽不足或 肝疏不及, 基礎體溫高溫相則不能維持 肝鬱氣滯 (16) 北京中醫醫院在臨床治療中發 現,LPD 中有相當一部份患者的臨床症狀 以肝鬱為主, 而從肝鬱氣滯型 肝鬱腎虛 型 肝鬱化熱型等 3 型辨證治療取效 國 內外的一些學者從中醫辨證入手, 發現肝 鬱氣滯夾腎虛痰濕和血瘀, 常見於 HPRL, 憂鬱負性情緒反應 故認為肝鬱 氣滯可導致黃體不健的發生 氣滯血瘀 多係因生殖器器官實質性病變所導致 的卵巢供血不足, 從而影響黃體的發育, 如子宮內膜異位症 輸卵管阻塞 卵巢腫 瘤 子宮肌瘤等, 影響黃體功能, 引起黃 體不健 (17) 可以看出, 多數學者認為腎虛是導致黃 體不健發生的主要因素 LPD 相關疾病 黃體不健可導致月經不調 不孕和胎 漏 胎動不安 滑胎等 討論 西醫對黃體不健療法, 基本上為激素補償 療法和黃體刺激療法, 近代醫家普遍認為

4 260 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(4) 卵泡發育異常和黃體功能不全, 主要是腎虛是腎的陰陽失調所致, 腎為陰陽之宅, 因此月經週期中陰陽消長轉化及其排出精卵均本於腎, 黃體發育是卵泡發育的繼續, 是在卵泡發育基礎上起作用, 卵泡發育不良影響黃體功能不足, 重點應在卵泡期開始治療, 用歸腎丸, 即調補陰陽而歸藏於腎也 歸腎丸方義 : 歸腎丸是明代張景嶽所創, 由熟地 山藥 山茱萸 當歸 枸杞 杜仲 菟絲子 茯苓, 張氏用之治療腎水真陰不足 精衰血少 腰酸腳軟, 形容憔悴 遺泄 陽衰等症, 現用之益腎養陰, 以促卵泡發育, 胞宮在腎氣的作用下, 行使藏精而不瀉的功能, 使子宮內膜正常生長, 為月經或為娠準備條為 諸藥為用以補腎填精兼顧肝脾, 使沖任得養陰陽協調, 則經行如常 通過治療在改善月經不調, 增強體力 改善腎虛等症狀佔有優勢 ( 投稿日期 :2008 年 8 月 30 日 ) 參考資料 Jones GES.JAMA,1949;141:1123. Mishill DR et al,3nd,boston Blackwell Scientific Publications 1991;(6):793. 羅麗蘭主編 : 不孕不育,[M] 北京 : 人民衛生出版社,1998:281 俞藹峰 : 不育症與內分泌人民衛生出版社,1989,57 夏桂成 : 補腎調周法治療不孕症 [J] 南京中醫學院學報,1991;18(12):49 胡洪瑞 : 溫腎疏肝序貫法治療黃體功能不 全不孕 51 例 [J], 上海中醫志,1996; 10(6):30-31 王寧 : 中藥補腎為主治療黃體功能不全的臨床分析 [J], 新疆中醫藥,1995;15 (4): 9-10 馬文俠 : 補腎法治療黃體功能不全 [J], 河南中醫,1997;17(4):15 邵振堂 趙翠英 : 中西醫結為治療黃體功能不全性習慣流產 [J], 河北中西醫結為雜誌,1998;7 (6): 蘇建躍 孫為群 胡豔敏等 : 中西醫結為治療黃體功能不全 220 例 [J], 四川中醫, 1999;17(1):45-46 武保鄉 :58 例黃體功能不全的辨證治療 [J], 上海中醫雜誌,1990;(4):10 陳利生 : 中西醫論治女性不孕 [M], 上海, 上海科學普及出版社,1991,177 蘇愛華 閻樂法 王佳榮 : 補腎疏肝湯治療黃體性不孕 48 例療效觀察 [J], 實用中西醫結為雜誌,1996;9 (6):373 張海峰 : 自擬促黃體湯治療黃體功能不足不孕症 22 例 [J], 浙江中醫雜誌,1997; 32(12):539 連方 : 中醫藥治療黃體功能不健一附 60 例病例分析 [J], 中醫雜誌,1989;(6): 北京中醫醫院 : 黃體功能不健所致不孕症的臨床觀察與實驗研究 [J], 北京中醫, 1990;(4):51-52 沈堅華 : 活血化瘀法治療黃體功能不全 136 例療效觀察 [J], 新中醫,1996;(1): 39

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