湿热类温病主要证治

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1 第四节湿热类温病主要证治

2 目的要求 1 了解湿热类温病病证结合以证为主的临床思维方法 2 了解湿热类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用 3 掌握湿热类温病主要证候的临床表现和治法方药

3 卫气分证治 1 暑湿束表 2 邪遏卫气 ( 湿温 ) 3 邪阻膜原 ( 湿温 ) 4 卫气同病 ( 伏暑 )

4 卫气分证治 - 暑湿束表证候发热, 微恶风寒, 稍有汗出, 头身困重, 肢体倦怠, 咳嗽胸闷, 苔白薄腻, 脉浮濡数

5 治法清暑解表, 宣肺化湿方药卫分宣湿饮香薷青蒿鲜荷叶苦杏仁淡竹叶滑石茯苓通草冬瓜皮

6 若初起症见发热恶寒, 头痛无汗, 身形拘急, 胸痞心烦, 舌苔薄腻此为暑湿内蕴, 寒邪外束证, 属夏月感冒的一种类型, 又称冒暑证属暑湿寒三气交感, 表里并困, 与单纯感受寒邪或暑湿者不同治宜疏表散寒, 涤暑化湿方以新加香薷饮 ( 温病条辨 )

7 谢男,20 岁因发热咳嗽 5 天于 7 月 29 日就诊 5 天前外出受暑, 晚间露宿纳凉时感恶寒头痛, 随后出现发热咳嗽 ; 服止咳退热药未效, 仍咳嗽频作发热 (38.6 ) 怕冷咽痒痰白胸闷脘痞口渴纳呆尿赤大便两日未解舌苔薄腻微黄脉濡数血象 :WBC /L,N 56%,L 44%; 胸透无异常

8 中医诊断 : 暑湿辨证 : 暑湿伤卫, 寒邪外束, 肺气失宣治法 : 疏表化湿, 清暑宣肺方药 : 新加香薷饮加减处方 : 香薷 10g 厚朴 5g 鲜扁豆花 20g 银花 15g 连翘 15g 桑叶 10g 杏仁 10g 川贝 10g 牛蒡子 10g 效果 :4 剂后咳嗽显著减少, 寒热解, 口干转润原方去厚朴继进 3 剂而愈

9 卫气分证治 - 邪遏卫气证候身热不扬, 午后热势较显, 恶寒, 无汗或少汗, 头重如裹, 身重酸困, 四肢倦怠, 胸闷脘痞, 口不渴, 苔白腻, 脉濡缓辨证要点 : 恶寒, 身热不扬, 胸闷脘痞, 苔白腻然所云表者, 乃太阴阳明之表, 而非太阳之表, 太阴之表, 四肢也, 阳明也, 阳明之表, 肌肉也, 胸中也, 故胸痞为湿热必有之证, 四肢倦怠, 肌肉烦疼湿热病篇

10 卫气分证治 - 邪遏卫气治法芳香辛散, 宣化表里湿邪方药藿朴夏苓汤 ( 医原 ) 藿香厚朴半夏赤苓生苡仁猪苓泽泻淡豆豉杏仁蔻仁

11 卫气分证治 - 邪遏卫气藿淡豆豉杏仁芳香宣肺疏表朴夏蔻燥湿理气猪苓赤苓生苡仁泽泻淡渗利湿泄热本方集芳香化湿苦温燥湿淡渗利湿于一方, 以使表里之湿内外分解

12 卫气分证治 - 邪遏卫气三仁汤 ( 温病条辨 ) 杏仁轻宣肺气白蔻仁厚朴半夏芳香化浊燥湿理气生苡仁白通草飞滑石淡渗利湿竹叶轻清宣透郁热吴鞠通 : 惟以三仁汤轻开上焦肺气, 盖肺主一身之气, 气化则湿亦化也

13 卫气分证治 - 邪阻膜原证候寒热往来, 寒甚热微, 身痛有汗, 手足沉重, 呕逆胀满, 苔白厚腻浊如积粉, 脉缓辨证要点 : 寒热往来, 寒甚热微, 苔白厚浊腻

14 膜原 : 薛生白湿热病篇 : 膜原者, 外通肌肉, 内近胃腑, 即三焦之门户, 实一身之半表半里吴又可温疫论去表不远, 附近于胃, 乃表里之分界, 是为半表半里

15 治法疏利透达膜原湿浊方药雷氏宣透膜原法 ( 时病论 ) 本证湿浊郁闭较甚, 非一般化湿之剂所能为功, 须投以疏利透达之法, 以开达湿浊之邪, 本方从吴又可达原饮化裁而来

16 卫气分证治 - 邪阻膜原厚朴槟榔草果芳香辟秽苦温燥湿辛开行气, 直达膜原, 开泄透达盘距之湿浊 ; 藿香半夏生姜增强化浊燥湿开达湿浊之力黄芩清泄湿中之热 ; 甘草和中本方性偏温燥, 临床运用须适可而止, 以防助热伤津, 可加柴胡和解半表半里之邪

17 达原饮 : 厚朴槟榔草果知母芍药黄芩甘草薛氏透达膜原方 : 厚朴槟榔草果柴胡藿香苍术菖蒲六一散使用注意 : 方性偏温燥, 必须用于湿浊偏盛者如用药后湿开热透, 应即停用 ; 如热势转盛而湿浊已化, 可转手用清化之剂, 不可盲目滥用, 以防助其邪热

18 槟榔能消能磨, 除伏邪, 为疏利之药, 又除岭南瘴气 ; 厚朴破戾气所结 ; 草果辛烈气雄, 除伏邪盘踞, 三味协力, 直达其巢穴, 使邪气溃败, 速离膜原, 是以为达原也热伤津液, 加知母以滋阴 ; 热伤营气, 加白芍以和血 ; 黄芩清燥热之余 ; 甘草为和中之用以后四品, 乃调和之剂, 如渴与饮, 非拔病之药也

19 张某, 女,29 岁, 工人 1975 年 12 月 25 日初诊一个月前, 每日不定时发热恶寒, 初期周身寒战, 头痛, 脘痞腹胀, 恶心欲吐约半小时后又高热, 口渴不欲饮, 身痛楚, 汗出后又复恶寒按疟疾治疗多日未能奏效, 化验血液未找见疟原虫, 请中医会诊, 诊时, 除上述症状外, 还见肢厥脉伏, 舌苔白滑厚如积粉, 舌质四边紫绛

20 辨证 : 湿热伏于膜原治法 : 疏利开达膜原方药 : 达原饮加味处方 : 厚朴 9g, 草果 9g, 槟榔 9g, 黄芩 9g, 白芍 9g, 知母 9g, 甘草 3g, 生姜 3 片疗效 : 服药 3 剂后寒热退净, 脘痞腹胀亦减, 苔较前转薄, 舌质转红倦怠乏力, 不思饮食, 脉象濡缓上方去黄芩加半夏 9g, 再进 3 剂逐渐痊愈出院

21 气分证治病程的中期阶段特点 : 以中焦脾胃证候为主, 留恋气分, 弥漫三焦湿热的偏重程度和病变的部位不同治疗 : 分解脾胃湿热兼宣肺化湿苦温燥湿淡渗利湿

22 气分证治 1 湿重热轻困阻中焦 2 湿热并重困阻中焦 3 热重湿轻蕴阻中焦 4 湿热蕴毒 6 暑湿郁阻少阳 8 暑湿伤气 5 暑湿积滞郁结肠道 7 暑湿弥漫三焦 9 湿热酿痰蒙蔽心包

23 气分证治 - 热重湿轻困阻中焦证候壮热面赤, 汗多口渴, 烦躁气粗, 脘痞身重, 苔黄微腻, 脉洪大滑数辨证要点 : 高热汗出, 口渴脘痞, 苔黄微腻治法清泄胃热, 兼燥脾湿方药白虎加苍术汤( 类证活人书 )

24 气分证治 - 热重湿轻困阻中焦由白虎汤加苍术而成生石膏知母清泄胃热, 除烦止渴甘草粳米益胃护津苍术燥湿运脾

25 周 X, 男,24 岁感受时令之邪, 而发热头痛, 胸中发满, 饮食作呕注射安乃近与葡萄糖液, 汗出虽多而发热不退, 反增谵语, 身痛, 呕吐等症试其体温 39.6, 脉来濡, 舌苔白腻脉证和参, 湿邪尤存, 当清利湿热, 芳香化浊, 以行三焦之滞方用 : 白蔻仁 6 克, 杏仁 6 克, 薏苡仁 12 克, 藿香 6 克, 厚朴 6 克, 半夏 10 克, 滑石 12 克, 竹叶 6 克刘老书方时, 语其家人曰 : 服药则热退, 可勿忧虑

26 然病人服药无效, 反增口渴心烦, 体温升至 40, 一身酸痛, 两足反厥冷如冰病家惶恐, 急请刘老再诊切其脉仍濡, 而舌苔则黄白间杂湿温为患, 明白无误, 然前方何为不效? 思之良久, 则又疏一方, 仅服一剂, 高热即退, 足温, 诸症皆愈刘渡舟临证验案精选陈明, 刘燕华, 李芳,

27 苍术 10 克, 生石膏 30 克, 知母 10 克, 粳米 15 克, 炙甘草 6 克按语 : 此证本属湿温为病, 当时若利湿清热, 自可奏效而愈而病家误发其汗, 乃犯湿家之禁, 亡失津液, 故病情加剧然既按湿温治疗, 用方为何不效? 此证胸满泛恶, 固属湿侯, 而同时又有高热烦渴谵语, 则属阳明之热显著前方用三仁汤治湿之力大, 但清热之力则小, 而藿香, 厚朴又有增燥助热之弊, 故药后口渴心烦而病不得解今既热盛于里, 湿阻于外, 则阳气不能下达, 故两足冰凉而不温治疗之法, 非白虎不足以清其热, 非苍术不足以胜其湿, 故改投苍术白虎汤, 一剂即愈

28 气分证治 - 湿热蕴毒证候发热口渴, 咽喉肿痛, 小便黄赤, 或身目发黄, 脘腹胀满, 肢酸倦怠, 苔黄腻, 脉滑数湿热内蕴发热倦怠, 脘腹胀满, 苔黄腻上壅咽喉咽喉肿痛横犯肝胆身目发黄治法清热化湿解毒蕴毒外发方药甘露消毒丹 ( 引温热经纬 )

29 气分证治 - 湿热蕴毒黄芩连翘薄荷清热透邪藿香蔻仁石菖蒲芳香化浊茵陈滑石木通渗湿泄热射干川贝解毒利咽方歌 : 甘露消毒蔻藿香, 茵陈滑石木通菖, 芩翘贝母射干薄, 湿温时疫是主方口渴明显者可酌加芦根花粉生津止渴大便不通者, 酌加生大黄槟榔通便泄热咽喉肿痛明显者, 酌加玄参桔梗生甘草僵蚕等解毒利咽

30 续名医类案卷五疫雍正癸丑, 疫气流行, 抚吴使者属叶天士制方救之叶曰 : 时毒疠气必应司天, 癸丑湿土气化运行, 后天太阳寒水湿寒合德, 挟中运之火流行, 气交阳光不治, 疫气大行, 故凡人之脾胃虚者, 乃应其疠气, 邪从口鼻皮毛而入, 病从湿化者, 发热目黄, 胸满丹疹泄泻, 当察其舌色, 或淡白或舌心干焦者, 湿犹在气分, 甘露消毒丹治之

31 湿温疫疠之病, 而为发热, 倦怠, 胸闷, 腹胀, 肢酸, 咽肿, 斑疹, 身黄, 颐肿, 口渴, 溺赤, 便闭, 吐泻, 疟痢, 淋浊, 疮疡等证温热经纬

32 刘女,32 岁,8 月 3 日因身目尿俱黄 1 周以急黄肝收住院曾因发热咽痛门诊按上感治疗未效现发热 (38.3 ), 肢倦, 身尿目黄, 咽痛烦渴, 胸闷腹胀, 小便短黄, 纳差厌油, 便溏舌苔白厚微黄, 脉滑数肝大有压痛, 肝功能异常,HBsAg 阳性

33 辨证 : 湿热蕴毒, 熏蒸肝胆治法 : 清利湿热, 化浊退黄方药 : 甘露消毒丹加减处方 : 茵陈滑石各 30g, 黄芩连翘木通射干各 15g, 白蔻仁石菖蒲藿香薄荷贝母各 9g 疗效 :2 剂后体温正常, 食纳精神转佳, 腹胀减轻继服上方 5 剂, 黄疸明显减退, 恶心消失, 仍便溏身困上方去滑石加茯苓猪苓各 15g 继进 6 剂, 黄疸消失前方去贝母射干加大腹皮 15g 继进 7 剂, 症状体征均消失陕西中医学院学报 1996;(2):21

34 气分证治 - 暑湿积滞, 郁结肠道证候身热稽留, 胸腹灼热, 呕恶, 便溏不爽, 色黄如酱, 苔黄垢腻, 脉滑数治法导滞通下, 清热化湿方药枳实导滞汤( 通俗伤寒论 ) 俞根初通俗伤寒论 : 暑湿粘腻之伏邪, 多与肠中糟粕相搏, 蒸作极粘腻臭秽之溏酱便

35 轻法频下轻法 : 制剂宜轻频下 : 多次攻下俞根初 : 每有迟一二日, 热复作, 苔复黄腻, 伏邪层出不穷往往经屡次缓下, 再次清利, 伏邪始尽

36 气分证治 - 暑湿积滞, 郁结肠道本证积滞与暑热互结于肠道, 非通导不能祛其积滞, 又非清化不能解其暑湿大黄枳实厚朴槟榔推荡积滞, 通腑泄热山楂六曲消导化滞和中黄连连翘紫草清热解毒木通利湿清热甘草调和诸药

37 气分证治 - 暑湿积滞, 郁结肠道叶天士在温热论 : 伤寒邪热在里, 劫烁津液, 下之宜猛 ; 此多湿邪内搏, 下之宜轻伤寒大便溏为邪已尽 ; 不可再下 ; 湿温病大便溏为邪未尽, 必大便硬, 慎不可再攻也, 以粪燥为无湿矣

38 与阳明腑实证鉴别阳明腑实证暑热积滞, 郁结肠道共同点病位在肠道, 具有通下作用病机燥屎内结肠道暑湿积滞阻滞肠道主证日晡潮热, 大便秘结, 腹满硬痛, 苔焦燥, 脉沉实身热稽留, 便溏不爽, 胸腹灼热, 苔黄腻, 脉滑数治法攻下软坚泄热导滞通下, 清暑化湿方药调胃承气汤枳实导滞汤

39 贺某, 女, 20 岁 1996 年元月 5 日初诊患者于 1 周前怕冷发热, 入院时检查 : 发热 ( T 40 e ), 神清, 大便溏薄 ( 每日 3~ 4 次 ), 脘腹痞胀, 恶心纳差, 血及小便常规正常, 胸透 ( - ) 大便常规 : 白细胞 ( ++), 红细胞少西医按急性肠炎用补液, 并加抗生素治疗, 体温降至 e, 再用西药无效而请中医会诊刻诊 : 发热 ( T e), 神情略显呆滞, 脘腹痞胀, 按之灼手, 大便溏而薄 ( 绛色 ), 肛灼, 滞下不爽, 舌苔黄腻, 脉濡数

40 中医诊断 : 伏暑 ( 邪结肠府, 湿热蕴结 ) 治拟清化湿热, 导滞通腑法方用枳实导滞汤化裁 : 枳实白术焦楂曲黄芩泽泻川朴佩兰各 10g, 川连 4g, 槟榔连翘葛根各 10g, 茯苓 15g, 生大黄 6g 3 剂后大便通畅, 脘腹痞胀灼热减, 体温降至 e, 原方更进 3 剂, 热平, 脘腹诸症除原方去川朴槟榔, 加木香 10g 白芍 10g, 大黄减为 4. 5g, 更进 3 剂, 诸恙消失, 停中药, 嘱节饮食, 观察 1 周正常沈开金. 伏暑验案四则 [J]. 江西中医药,2003,(5).

41 气分证治 - 暑湿郁阻少阳证候寒热如疟, 午后身热加重, 入暮尤剧, 天明得汗诸症稍减, 但胸腹灼热始终不除, 口渴心烦, 脘痞呕恶, 舌红苔薄黄而腻, 脉弦数分析少阳为人身表里之枢纽, 主司气机疏调, 湿热之邪最易阻遏气机, 故本证较为常见辨证要点 : 寒热如疟, 脘痞苔腻, 身热午后加重

42 气分证治 - 暑湿郁阻少阳治法和解少阳, 清热化湿方药蒿芩清胆汤 ( 通俗伤寒论 ) 青蒿黄芩入少阳清邪热而利枢机为君竹茹半夏燥湿化痰枳壳陈皮行气降逆赤苓碧玉散清热利湿诸药配合有清热化湿, 疏理气机的功用暑湿去, 枢机利, 则诸症自愈

43 孔女 26 岁,79 年 5 月 18 日入院 5 月 15 日开始发病, 每于冷寒战十分钟后继之高热, 持续 2-3 小时, 微汗出热稍退, 继之反复发作, 一日发作数次 17 日在省某医院验血找到疟虫, 因停经 45 天, 不能使用奎宁, 转我院中药治疗询其口干喜热饮, 全身酸痛困重, 胸闷呕恶, 大便稀薄, 小便清长体温 38, 舌体胖, 质暗红, 苔黄厚腻, 脉寸关弦数, 两尺滑血液化验 :WBC /m 3 N 78% L 22%, 查到原虫尿常规 :WBC( 十十十 ) 脓球 ( 十十 ), 妊娠试验阳性西医诊断 : 疟疾尿路感染妊娠中医辨证 : 湿热郁阻少阳三焦, 热重于湿

44 治法 : 清宣郁热, 兼以利湿处方 : 青蒿条芩各 15 克生石膏 30 克, 竹茹法半夏陈皮枳壳草果各 9 克, 碧玉散 10 克当天寒热仍作, 晚上 8 时体温达 40, 至 12 时降至 38.2 寒热未作, 体温入院第三天起体温一直正常上方服 4 剂后改用竹叶石膏汤益胃汤益气和胃, 兼清热生津患者因原有下肢肌肉萎缩, 继续住院治疗至 7 月 2 日出院期间末再发热, 化验多次均未查到疟原虫

45 王某, 男,30 岁, 干部主诉 : 胃脘痛彻及右胁及同肩背部 3 年余, 每进油腻食物发作, 就诊前经 B 超检查诊断为胆结石胆囊炎, 不愿手术治疗而求治中医证见 : 剑突下及胆囊区压痛, 并诉口苦恶心, 大便干结 3-4 天 1 行, 脉弦而有力, 质暗苔白腻略黄辨证属肝胆积热, 治以疏肝利胆, 方用蒿芩清胆汤加大黄处方 : 青蒿 6 克, 淡竹茹 9 克, 半夏 5 克, 茯苓 9 克, 黄芩 6, 生枳壳 5 克, 陈皮 5 克, 滑石甘草青黛各 9 克, 大黄 6 克共进 30 剂, 大便排出结石 3 块, 大约为 cm, 呈棕黄色

46 陈某, 男,41 岁 1998 年 12 月 6 日就诊主诉 : 耳鸣数月, 经多方治疗无效, 前方多用补益肝肾, 平肝潜阳之品, 症状未减, 耳鸣加重患者嗜酒, 酒后更显耳鸣如轰, 且伴听力减退刻诊 : 病者面色潮红, 目赤, 耳鸣不已, 心烦, 口干苦, 舌红苔黄腻, 时有泛恶第九章温病的治疗湿热类温病

47 病属肝胆湿热, 痰浊内阻, 乃用蒿芩清胆汤处方 : 青蒿 10, 黄芩 10, 佩兰 10, 枳实 10, 法半夏 9, 川连 3, 炒竹茹 10, 碧玉散 15( 包 ) 5 剂药后耳鸣减轻, 其它症状亦减乃用前方再加陈胆星, 石菖蒲, 又服十余剂, 症状逐渐消失, 听力恢复如常中医临床家孟树江第九章温病的治疗湿热类温病

48 临床报道, 用蒿芩清胆汤治疗高热 (38.5 C- 41 C) 持续 8-70 天不除, 曾用抗生素或退热药未效者 34 例病种包括 : 败血症胆囊炎病毒性感染小儿夏季热术后感染肝脓肿, 及原因不明发热结果 : 均予本方 1-3 剂后退热, 疗效满意

49 杂病湿热稽留少阳, 出现类似小柴胡汤证, 而舌苔黄腻, 胸脘痞闷者, 可用本方治疗温病方证与杂病辨治张文选

50 气分证治 - 暑湿伤气证候身热自汗, 烦渴胸闷, 神疲肢倦, 小便短赤, 大便稀溏, 苔腻, 脉浮大无力或濡滑带数以身热自汗, 神疲肢倦, 便溏苔腻, 脉浮大无力为辨证要点治法清暑化湿, 培元和中方药东垣清暑益气汤引温病条辨

51 气分证治 - 暑湿伤气党参黄芪甘草益气固表, 扶正敛汗苍白术健脾燥湿, 泽泻利水渗湿麦冬五味子保肺生津黄柏泻火以存阴, 当归养血而和阴升麻葛根发散表热升举清气青皮陈皮理气和中, 六曲和胃消食诸药配伍, 达到清解和补益兼施之目的

53 气分证治 - 暑湿伤气东垣清暑益气汤和王氏清暑益气汤均有清暑益气的作用, 主治暑病兼气虚之证王氏清暑益气汤清暑益气的作用之外, 重在清暑养阴生津, 宜于暑热伤津耗气之证东垣清暑益气汤清暑生津之力较逊, 侧重健脾燥湿, 用治元气本虚, 伤于暑湿者

54 气分证治 - 暑湿伤气东垣清暑益气汤清暑化湿益气养阴黄柏苍白术党参黄芪青陈皮甘草泽泻神曲生姜麦冬五味子王氏清暑益气汤黄连竹叶知母西瓜翠衣荷梗西洋参甘草粳米石斛麦冬西洋参

55 气分证治 - 暑湿伤气对于暑湿耗伤元气, 或元气素亏又伤暑湿较佳本方温燥药物较多, 应辨证确当方可予之吴鞠通 : 虚者得宜, 实者禁用, 汗不出而但热者禁用

56 气分证治 - 湿热酿痰, 蒙蔽心包证候身热不退, 朝轻暮重, 神识昏蒙, 清醒之时, 表情淡漠, 耳聋目瞑, 反应迟钝, 问答间有清楚之词, 昏则谵语乱言, 苔浊腻, 脉濡滑数辨证要点 : 身热不退, 朝轻暮重, 神识昏蒙, 苔浊腻治法清化湿热, 豁痰开窍方药菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹

57 气分证治 - 湿热酿痰, 蒙蔽心包菖蒲郁金汤 ( 温病全书 ) 菖蒲郁金竹沥玉枢丹芳香辟秽, 豁痰化浊山栀连翘竹叶丹皮轻清宣透湿中之热灯芯木通清热利湿方中药物多用鲜青者, 乃取其鲜活灵动之性, 以利湿热痰浊之化解

58 气分证治 - 湿热酿痰, 蒙蔽心包湿偏盛者, 送服苏合香丸热已盛者, 送服至宝丹, 增强化浊开窍之力若神昏程度加重, 由神识昏蒙转为神昏谵语或昏愦不语, 腻苔渐化, 舌转红绛, 乃湿热化燥, 热陷心包, 病变由气入营, 当予清心开窍, 可用清宫汤合三宝施治痉厥加全蝎蜈蚣地龙僵蚕息风止痉

61 营血分证治湿热化燥伤络便血证候灼热烦躁, 骤然腹痛, 便下鲜血, 腻苔剥脱, 或转黑燥, 舌质红绛辨证要点 : 身灼热, 烦躁, 便下鲜血, 舌红绛

62 营血分证治湿热化燥伤络便血治法清火解毒, 凉血止血方药犀角地黄汤合黄连解毒汤加味薛生白说 : 大进凉血解毒之剂, 以救阴而泄邪, 邪解而血自止矣犀角生地芍药丹皮凉血止血黄芩黄连黄柏山栀泻火解毒

63 营血分证治湿热化燥伤络便血可加紫珠草茜草根地榆炭侧柏炭参三七等增强止血之效若出血量大, 导致气随血脱, 症见便血不止, 面色苍白, 汗出肢冷, 舌淡脉微细病势危急凶险, 常因气脱阳亡而毙于倾刻, 故首当益气固脱, 急予独参汤或生脉散

64 营血分证治湿热化燥伤络便血如脱固气复, 由于阴损及阳, 多呈脾胃虚寒, 阴血亏虚之象, 症见面色晄白, 四肢欠温, 倦怠乏力, 仍少量便血, 舌淡脉缓无力温阳健脾, 养血止血黄土汤 ( 金匮要略 )

65 营血分证治湿热化燥伤络便血灶中黄土白术附子温阳健脾以统血地黄阿胶养血止血黄芩清泄肠道余热甘草调和诸药全方温阳而不伤阴, 养血而不碍阳, 具有扶阳益阴, 气复血止之效

68 后期证治 1 湿胜阳微 2 肾虚失固 3 余湿留恋 4 余邪留扰气阴两伤 5 余热未清

69 后期证治余湿留恋证候身热已退, 或有低热, 脘中微闷, 知饥不食, 苔薄腻本证见于湿温病之恢复期证因余湿未净, 脾气不舒, 胃气未醒以脘中微闷, 知饥不食为辨证要点治法轻宣芳化, 淡渗余湿方药薛氏五叶芦根汤 ( 湿热病篇 )

70 后期证治余湿留恋薛氏五叶芦根汤 ( 湿热病篇 ) 42. 湿热证, 数日后脘中微闷, 知饥不食, 湿邪蒙绕三焦宜藿香叶薄荷叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶芦尖冬瓜仁等味 (9)

71 后期证治余湿留恋藿香叶佩兰叶鲜荷叶薄荷叶枇杷叶轻清宣气, 芳香醒胃芦根冬瓜仁淡渗余湿若余湿较盛, 困倦乏力加苍术茯苓呕恶加豆蔻壳苏梗便溏食欲不振加白扁豆薏苡仁大豆黄卷炒麦芽

72 后期证治余湿留恋薛生白 : 此湿热已解, 余邪蒙蔽清阳, 胃气不舒, 宜用极轻清之品以宣上焦阳气, 若投味重之剂, 是与病情不相涉矣全方轻清灵活, 为湿温邪在气分阶段, 邪热已退, 而余湿未净之良方

73 病例 ( 刘仕昌教授 ) 患者男性,23 岁初诊日期 :1991 年 5 月 16 日 20 天前因高热在当地医院住院治疗 ( 经过不详 ) 一周后, 热退出院近 10 天来, 仍觉胸脘烦闷, 不欲饮食, 强吃则欲吐, 伴有头重肢倦, 懒于语言, 无发热, 无咳嗽, 大便二天未解, 小便稍黄舌淡红, 苔薄白腻, 脉缓

74 湿温病例 ( 刘仕昌教授 ) 诊断 : 湿温辨证 : 湿热未清, 气机不利治法 : 芳香轻清, 宣化湿热方药 : 五叶芦根汤加味藿香 8 佩兰 6 荷叶 12 薄荷叶 6 竹叶 9 枇杷叶 8 芦根 12 冬瓜仁 15 石菖蒲 8 苡仁 20 神曲 15

75 湿温病例 ( 刘仕昌教授 ) 服三剂后, 胸闷消除, 胃纳增加, 仍困倦乏力, 舌苔白润, 脉细缓无力此为脾肾不足, 继以参苓白术散改作汤剂收功

76 后期证治余邪留扰气阴两伤证候身热已退或有低热, 口渴唇燥, 神思不清, 倦语, 不思饮食, 舌红苔少, 脉虚数分析本证为湿热类温病热重湿轻或化燥化火后期, 邪势大解而气阴伤耗辨证要点 : 神思不清, 倦语, 口渴, 纳呆, 舌红苔少治法清泄余热, 扶中益虚方药薛氏参麦汤 ( 湿热病篇 )

77 后期证治余邪留扰气阴两伤出自湿热病篇第二十八条, 方名为后加王孟英 : 此为肺胃气液两虚之证, 故宜清补, 不但阴腻不可用, 且与脾虚之宜于守补温运者亦异人参麦冬石斛甘草补元气而养胃津木瓜谷芽和胃化湿而醒脾胃鲜莲子健脾养心

78 后期证治余邪留扰气阴两伤诸药甘平, 补而不腻, 王旭高 : 此生津养胃一法, 清补元气, 体气薄弱者最宜仿此本方不仅可用于湿热类温病后期, 对一切热病或内伤杂病的瘥后调理亦每见功效若有低热并见心烦喜呕, 改用竹叶石膏汤

79 病案讨论李, 男,22 岁,1976 年 8 月 16 日住院住院号 :25748 病史 : 起病至今已 10 余天始病觉恶寒怕冷, 继则发热, 体温在 39.5~40 左右用多种抗生素治疗效果不著, 仍高热不退, 转来本院治疗症状 : 身热不扬, 汗出不多, 周身酸楚, 头昏面色萎黄, 胸闷脘痞, 不知饥, 头重, 大便溏泄, 小便黄赤, 舌苔白微腻, 舌质红, 脉濡检查 : 体温 39.2, 脉搏 89/ 分, 白细胞计数 : 总数 4600/mm 3, 中性 70%, 淋巴 30% 肥达氏反应 H 1:160, O 1:160 思考 : 1 本病的中医病名 2 本病例的病因病机 3 确立治则和治法 4 选择处方

80 参考答案 1 病名: 湿温 2 病因病机: 病因为湿热病邪 ; 病机为湿热郁遏气分, 阻滞中焦, 湿重于热 3 治则治法: 芳化宣中淡渗利湿 4 处方: 藿朴夏苓汤三仁汤加减藿香佩兰青蒿杏仁苡仁川朴通草白豆蔻法半夏陈皮炒枳壳茯苓大豆卷滑石等

概述 1. 温病治则 2. 确立治法的依据 3. 确立温病治法的注意点主要治法 2

第六章温病的治疗 1 概述 1. 温病治则 2. 确立治法的依据 3. 确立温病治法的注意点主要治法 2 1. 温病治则卫气营血治则 : 叶天士 : 在卫汗之可也, 到气才可清气, 入营犹可透热转气, 入血就恐耗血动血, 直须凉血散血三焦治则 : 吴鞠通 : 治上焦如羽, 非轻不举, 治中焦如衡, 非平不安, 治下焦如权, 非重不沉 3 2. 确立温病治法的依据 1 审查病邪性质根据病邪的性质