祛暑剂 暑邪致病有明显的季节性特点致病有明显的季节性特点 素问 热论 云 : 先夏至日者为病温, 后夏至日者为病暑 1. 暑热直入气分, 心神被扰 : 身热 面赤 心烦 小便 短赤 舌红脉数等 ; 2. 暑易伤津耗气 : 口渴寒多 体倦少气等 ; 3. 暑多夹湿 : 胸闷, 或身体困重 小便不利,

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1 第五章祛暑剂 定义 凡以祛暑清热药或祛暑化湿药为主组成, 具有祛除暑邪的作用, 用以治疗暑病的方剂, 统称 祛暑剂 属于 八法 中的 清法 分类分类 祛暑解表剂 祛暑利湿剂 祛暑益气剂 治法治法 祛暑清热 益气养阴 1

2 祛暑剂 暑邪致病有明显的季节性特点致病有明显的季节性特点 素问 热论 云 : 先夏至日者为病温, 后夏至日者为病暑 1. 暑热直入气分, 心神被扰 : 身热 面赤 心烦 小便 短赤 舌红脉数等 ; 2. 暑易伤津耗气 : 口渴寒多 体倦少气等 ; 3. 暑多夹湿 : 胸闷, 或身体困重 小便不利, 或泄泻 苔白腻等 ; 4. 暑兼表证 : 恶寒发热 头痛无汗 脉浮等

3 祛暑剂 注意事项 : 注意暑病本证 兼证和主次轻重 1. 单纯中暑受热, 治宜清热祛暑, 选用苦寒合甘寒的清热之品 2. 暑病夹湿, 应酌情在祛暑剂中配伍祛湿之品 3. 若暑重湿轻, 则湿易从热化, 祛湿之品不宜过于温燥, 以免损伤 津液 ; 4. 若湿重暑轻, 则暑易被湿遏, 清热之品不宜过于甘寒, 以免阴柔 留湿 3

4 祛暑剂 正方 附方 祛暑解表剂 1 1 祛暑利湿剂 2 3 祛暑益气剂

5 第一节 祛暑解表剂 适用 : 夏月外感风寒, 暑湿伤中证 常用药物 : 香薷等解表祛暑药 o 代表方 : 香薷散等

6 祛暑剂 - 香薷散 香薷散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 6 主治 阴暑 功用 祛暑解表, 化湿和中

7 证治机理 组成 方解 - 香薷散 病机 : 夏月乘凉饮冷, 外感风寒, 内伤于湿 恶寒发热头痛身痛无汗脉浮 胸脘痞闷腹痛吐泻 舌苔白腻 夏感风寒, 邪滞肌表, 正邪相争, 卫闭营郁 湿伤脾胃, 气机受阻, 升降失常 寒湿 治法 : 祛暑解表, 化湿和中 君香薷 10g 臣厚朴 5g 佐白扁豆 5g 祛暑剂 - 香薷散 辛微温, 入肺胃经, 芳香质轻, 辛温发散, 为夏月祛暑解表要药 苦辛性温, 行气除满, 燥湿运脾 甘淡性平, 健脾和中, 渗湿消暑 使酒少许温经脉, 通阳气, 使药力畅达周身 7 用法 上粗末 每三钱 (9g), 水一盏, 入酒一分, 煎七分, 去滓, 水中沉冷, 连吃二服, 立有神效, 随病不拘时

8 配伍特点 祛暑剂 - 香薷散 本方以辛温表散与芳化苦燥之 品配伍, 外能散邪以解表, 内能 化湿和脾胃 8

9 辨证要点 祛暑剂 - 香薷散 本方为治疗夏月乘凉饮冷, 外感风寒, 内伤 于湿之常用方 以恶寒发热, 头痛身痛, 无汗, 胸脘痞闷, 舌苔白腻, 脉浮为辨证要点 9

10 附方 新加香薷饮 温病条辨温病条辨 复感外寒证 发热头痛, 恶寒无汗, 口渴面赤, 胸舌苔白腻, 脉浮而数 主治 暑温夹湿, 复感外寒证 发热头痛闷不舒, 舌苔白腻 功用 祛暑解表, 清热化湿 组成组成 香薷 6g 银花 9g 鲜扁豆花 9g 厚朴 6g 连翘 6g 祛暑剂 - 新加香薷饮 香薷散与本方本方均用辛温之香薷 厚朴解表散寒, 化湿和中 但香薷散香薷散配健脾化湿的扁豆, 以散寒化湿见长, 为辛温之剂 ; 主治夏季感寒夹湿, 寒湿较盛之证 而本方本方又加金银花 扁豆花 连翘辛凉轻清之品, 药性偏凉, 以清热解暑见长, 为辛温复辛凉之剂 ; 主治夏季感寒, 暑湿内蕴, 寒轻暑重之证 10 用法 水五杯, 煮取二杯, 先服一杯, 得汗, 止后服, 不汗再服, 服尽不汗, 更作服

11 第二节 祛暑利湿剂 适用 : 感暑夹湿证 症见 : 身热烦渴 胸脘痞闷 小便不利或泄泻等 常用药物 : 滑石 茯苓 泽泻等利湿药为主 o 代表方 : 六一散 桂苓甘露散等

12 祛暑剂 - 六一散 六一散 黄帝素问宣明论方黄帝素问宣明论方 12 主治 暑湿证 功用 清暑利湿

13 证治机理 组成 方解 - 六一散 病机 : 暑热夹湿 身热心烦 口渴 小便不利 泄泻 暑为阳邪, 暑气通于心 暑热伤津 湿阻于里, 膀胱气化不利 湿走肠间 治法 : 清暑利湿君滑石甘淡性寒, 质重而滑, 寒 18g 等清热, 淡能渗利, 重能走下, 滑能利窍, 善清解暑热, 通利水道, 令暑热水湿从小便而去 臣生甘草 3g 祛暑剂 - 六一散 13 甘平偏凉, 清热泻火, 益气和中, 与滑石相伍, 防寒凉伐胃 用法 为细末, 每服三钱 (9g), 加蜜少许, 温水调下, 或无蜜亦可, 每日三服 或欲冷饮者, 新井泉调下亦得 ; 解利伤寒, 发汗, 煎葱白 豆豉汤下, 每服一盏, 葱白五寸 豆豉五十粒, 煮取七分服

14 配伍特点 祛暑剂 - 六一散 本方药性平和, 清热而不留湿, 利水而不伤阴 本方原名益元散, 一名天水散, 后人通称六一散 既取 天一生水, 地六成之 之义 ; 又标明方药用量之比例, 以别 于本方加朱砂之益元散 14

15 辨证要点 祛暑剂 - 六一散 本方为治疗暑湿证之基础方 以身热烦渴, 小便不利为辨证要点 15

16 附方 1 益元散 «奇效良方» 祛暑剂 - 益元散 主治 暑湿证 烦渴多汗, 心悸怔仲, 失眠多梦, 小便不利 功用 清暑利湿, 镇心安神 组成 滑石 18g 甘草 3g 辰砂 1g 本方与六一散均能清暑利湿, 主治暑湿证 但本方兼以安神, 其清心之功优于六一散 用法 上为细末, 每服三钱 (9g), 不拘时, 白沸汤调下 16

17 附方 2 碧玉散 «黄帝素问宣明论方» 主治 暑湿证兼肝胆郁热, 烦渴口苦, 目赤咽痛 功用 清暑利湿, 凉肝解毒 祛暑剂 - 碧玉散 组成 滑石 18g 甘草 3g 青黛 9g 本方与六一散均能清暑利湿, 主治暑湿证 但本方加青黛, 兼以清肝 用法 研为散, 每服三钱 (9g), 温开水调服 17

18 附方 3 鸡苏散 «黄帝素问宣明论方» 祛暑剂 - 鸡苏散 主治 暑湿证兼微恶风寒, 头痛头胀, 咳嗽不爽者 功用 清暑利湿, 疏风散热 组成 滑石 18g 甘草 3g 薄荷叶 6g 本方与六一散均能清暑利湿, 主治暑湿证 但本方加薄荷, 兼以疏风散热 用法 同研, 每服三钱 (9g), 温开水调服 18

19 祛暑剂 - 桂苓甘露散 桂苓甘露散 黄帝素问宣明论方 19 主治 暑湿证 功用 清暑解热, 化气利湿

20 证治机理 组成 方解 - 桂苓甘露散 病机 : 中暑受热, 水湿内停 身热头痛 烦渴引饮 小便不利 霍乱吐泻 " 暑热内侵 热盛伤津扰心 水湿内停, 下阻膀胱, 气化不利 暑湿上干脾胃, 升降失常, 清浊相干 用法 上为末, 每服三钱 (9g), 温汤调下, 新水亦得, 生姜汤尤良 小儿每服一钱 (3g), 同上法 治法 : 清暑解热, 化气利湿 君 臣 佐 佐使 滑石 120g 石膏 60g 寒水石 60g 猪苓 15g 茯苓 30g 泽泻 30g 白术 15g 官桂 15g 炙甘草 60g 清解暑热, 利水渗湿 质重 加强清暑解热之功 利水渗湿 健脾运化水湿 祛暑剂 - 桂苓甘露散 助膀胱气化, 使湿从小便而去, 兼防寒凉太过 益气调药, 使清利而不伤正 20

21 配伍特点 祛暑剂 - 桂苓甘露散 本方甘寒清热与淡渗利水合 法, 清利并举, 利中有化, 祛邪不 伤正 本方由六一散六一散合五苓散五苓散 甘露饮 ( 石膏 寒水石 甘 草, 普济方普济方 卷 395) ) 而成 21

22 辨证要点 祛暑剂 - 桂苓甘露散 本方为清暑利湿之常用方 以发热头痛, 烦渴引饮, 小便不利为辨证要点 22

23 鉴别 桂苓甘露散和六一散 祛暑剂 - 桂苓甘露散 桂苓甘露散 六一散 相同点 : 均治暑湿证 功用 : 清暑解热, 化气利湿 清暑利湿 主治 : 暑湿俱盛, 证情较重暑湿轻证 作用大小 : 清暑利湿之力较大药少力薄

24 第三节 祛暑益气剂 适用 : 外感暑热, 津气两伤证 症见 : 身热烦渴 倦怠少气, 汗多脉虚等 常用药物 : 祛暑清热药 - 如西瓜翠衣 o 代表方 : 清暑益气汤等 益气养阴药 - 如西洋参 麦冬等

25 祛暑剂 - 清暑益气汤 清暑益气汤 温热经纬 25 主治 暑热气津两伤证 功用 清暑益气, 养阴生津

26 证治机理 组成 方解 - 清暑益气汤 祛暑剂 - 清暑益气汤 病机 : 暑热内侵, 耗伤气津 身热 心烦 汗多 口渴 小便短赤 体倦少气 精神不振 脉虚 暑为阳邪, 暑热伤人 暑热扰心 暑性升散, 使腠理开泄 热伤津液 暑热耗气 用法 水煎服 治法 : 清暑益气, 养阴生津 君西洋参 5g 西瓜翠衣 30g 臣荷梗 15g 石斛 15g 麦冬 9g 佐黄连 3g 佐使 知母 6g 竹叶 6g 甘草 3g 粳米 15g 益气生津 养阴清热 清热解暑 生津止渴 助西瓜翠衣清热解暑 助西洋参养阴生津清热 苦寒泻火, 以助清热祛暑之力 苦寒质润, 泻火滋阴 甘淡, 清热除烦 益胃和中, 调和诸药 26

27 配伍特点 祛暑剂 - 清暑益气汤 本方清补并用, 邪正兼顾, 使 热清而不伤阴, 补虚而不恋邪 27

28 辨证要点 祛暑剂 - 清暑益气汤 本方为治疗暑热气津两伤证之常用方 以身热汗多, 口渴心烦, 小便短赤, 体倦少 气, 脉虚数为辨证要点 28

29 鉴别 清暑益气汤和竹叶石膏汤 祛暑剂 - 清暑益气汤 清暑益气汤 竹叶石膏汤 相同点 : 均能清解暑热, 益气生津 ; 均治外感暑热, 气津两伤证 功用 : 清暑养阴生津养阴生津之力较强 清热和胃和胃之效偏优 主治 : 感受暑热, 气津两伤的体倦少气 汗多脉虚 热病之后, 余热未尽, 气阴两伤的呕逆虚烦 药物配伍 : 西瓜翠衣 荷梗等石膏 竹叶等

30 附方 祛暑剂 - 清暑益气汤 清暑益气汤 内外伤辨惑论内外伤辨惑论 主治 主治 平素气虚, 又受暑湿 身热头痛, 口渴自汗, 四肢困倦, 不思饮食, 胸满身重, 大便溏薄, 小便短赤, 苔腻, 脉虚 功用 清暑益气, 除湿健脾 组成组成 黄芪 4.5g 苍术 4.5g 升麻 3g 人参 2g 泽泻 2g 神曲 2g 橘皮 2g 白术 2g 麦门冬 2g 当归身 2g 炙甘草 2g 青皮 2g 黄柏 2g 葛根 2g 五味子 2g 以上两方同名, 均能清暑益气, 主治暑病兼气虚证 但王氏方除清暑益气之外, 重在养阴生津, 宜于暑热伤津耗气证 ; 李氏方清暑生津之力略逊, 重在健脾燥湿, 用于元气本虚, 伤于暑湿之证 用法 水煎服 30

31 温里剂 第六章温里剂 定义 凡以温热药为主组成, 具有温里助阳 散寒通脉的作用, 用以治疗里寒证里寒证的方剂, 统 称温里温里剂 属于 八法 中的 温法 31

32 里寒证的成因 温里剂 或素体阳虚, 寒从中生 ; 或外寒直中三阴, 深入脏腑 ; 或因表寒证治疗不当, 寒邪乘虚入里 ; 或因过食寒凉, 损伤阳气

33 里寒证的主要临床表现 温里剂 畏寒肢冷, 喜温蜷卧, 口淡不渴, 小便清 长, 舌淡苔白, 脉沉迟或缓等 温里剂的分类 温中祛寒剂 回阳救逆剂 温经散寒剂

34 温里剂 温里剂的药物配伍 - 以温热之品为主 素体阳气不足 :+: 补益药 阳气欲脱, 证属危急者 :+: 补气固脱 若营血虚弱 :+: 养血药

35 温里剂的使用注意 温里剂 1. 温里剂多由辛温燥热之品组成, 临床使用时必须辨 别寒热之真假, 真热假寒证禁用 ; 2. 素体阴虚或失血之人亦应慎用, 以免重伤阴血 3. 若阴寒太盛或真寒假热, 服药入口即吐者, 可反佐少 量寒凉药物, 或热药冷服, 避免格拒

36 温里剂 正方 附方 温中祛寒剂 4 4 回阳救逆剂 2 5 温经散寒剂

37 第一节 温中祛寒剂 适用 : 中焦虚寒证 症见 : 脘腹胀痛, 呕恶下利, 不思饮食, 肢体倦怠, 手足不温, 苔白滑, 脉沉细或沉迟等 常用药物 : 温中祛寒药 - 干姜 吴茱萸等 o 代表方 : 理中丸 小建中汤 吴茱萸汤 大建中汤等

38 温中祛寒 - 理中丸 理中丸 伤寒论伤寒论 主治 1. 脾胃虚寒证 2. 阳虚失血证 3. 中阳不足, 阴寒上乘之胸痹 ; 脾气虚寒, 不能摄津之病后多涎唾 ; 中阳虚损, 土不荣木之小儿慢惊小儿慢惊等 功用 温中祛寒, 补气健脾 38

39 证治机理 组成 方解 - 理中丸 病机 : 脾胃虚寒 畏寒肢冷 腹痛绵绵喜温喜按 脘痞痞满 食少倦怠 呕吐便溏 舌淡苔白润, 口中不渴, 脉沉细或沉迟无力 中阳不足, 寒自内生, 阳虚失温, 寒凝而滞 脾胃虚寒, 纳运升降失职 虚寒 治法 : 温中祛寒, 补气健脾 君 臣 佐 佐使 干姜 9g 大辛大热, 温脾暖胃, 助阳祛寒 人参 9g 甘温, 益气健脾, 补虚助阳 白术 9g 炙甘草 9g 温中祛寒 - 理中丸 甘温苦燥, 即健脾补虚以助阳, 又燥湿运脾以助生化 一. 与参 术益气健脾, 补虚助阳 ; 二. 缓急止痛 ; 三. 调和诸药 用法 上四味, 捣筛, 蜜和为丸, 如鸡子黄许大 (9g) 以沸汤数合, 和一丸, 研碎, 温服之, 日三四服, 夜二服 腹中未热, 益至三四丸, 然不及汤 汤法 : 以四物依两 39 数切, 用水八升, 煮取三升, 去滓, 温服一升, 日三服 服汤后, 如食顷, 饮热粥一升许, 微自温, 勿发揭衣被

40 温中祛寒 - 理中丸 本方在 金匮要略金匮要略 中作汤剂, 称 " 人参汤 " 理中丸方后亦有 然不及汤 四字 盖汤剂较丸剂作用强而迅速, 临床 可视病情之缓急酌定使用剂型 40

41 配伍特点 温中祛寒 - 理中丸 本方主入中州, 温补合法, 纳补 气健脾于温中散寒之内, 共成以温 为主之剂 41

42 辨证要点 温中祛寒 - 理中丸 本方为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方中焦脾胃虚寒证之基础方 以脘腹疼痛, 喜温喜按, 呕吐便溏, 脘痞食 42 少, 畏寒肢冷, 舌淡, 苔白, 脉沉细为辨证 要点 使用注意 : 本方临证服后, 当 饮热粥,, 且温覆 勿发揭衣被 药后当觉腹中似有热感, 若 腹中未热,, 则应适当加量,, 益至三四丸,, 或易为汤剂

43 附方 1 温中祛寒 - 附子理中丸 附子理中丸 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 主治 脾胃虚寒较甚, 或脾肾阳虚证 脘腹疼痛, 下利清谷, 恶心呕吐, 畏寒肢冷, 或霍乱吐利转筋等 功用 温阳祛寒, 补气健脾 组成组成 附子人参干姜炙甘草白术各 9g 附子理中丸是在理中丸的基础上加味而成 附子理中丸是在理中丸的基础上加用大辛大热之附子, 其温中散寒之力更强, 且能温肾, 适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者 用法 上为细末, 炼蜜为丸, 每两作十丸 每服一丸 (6g), 以水一盏, 化开, 煎至七分, 稍热服之, 空心食前 43

44 附方 2 温中祛寒 - 桂枝人参汤 桂枝人参汤 伤寒论 主治 脾胃虚寒, 复感风寒表证 恶寒发热, 头身疼痛, 腹痛, 下利便溏, 口不渴, 舌淡苔白滑, 脉浮虚者 功用 温阳健脾, 解表散寒 组成 桂枝 12g 炙甘草 9g 白术 9g 人参 9g 干姜 9g 桂枝人参汤是在理中丸的基础上加味而成 桂枝人参汤即人参汤加桂枝, 温阳健脾, 兼解表寒, 表里同治, 适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者 用法 上五味, 以水九升, 先煮四味, 取五升, 内桂更煮, 取三升, 去 44 滓, 温服一升, 日再, 夜一服

45 温中祛寒 - 小建中汤 小建中汤 伤寒论 主治 中焦虚寒, 肝脾失调 阴阳不和证 功用 温中补虚, 和里缓急 45

46 证治机理 组成 方解 - 小建中汤 病机 : 中焦虚寒, 肝脾失调, 阴阳不和 脘腹拘急疼痛 中焦虚寒, 土虚时轻时重 喜木乘温喜按 神疲乏力, 心中动悸 ; 烦热 口燥咽干 舌淡苔白, 脉细弦 中焦虚寒, 化源匮乏, 阳气亏虚不足以温养精神 ; 营阴亏虚失于濡润 为虚寒与肝脾失和之象 治法 : 温中补虚, 和里缓急 君饴糖 30g 臣芍药 18g 桂枝 9g 佐生姜 9g 佐使 大枣 6 枚 炙甘草 6g 甘温, 温中补虚, 缓急止痛酸苦, 一者滋养营阴, 二者柔肝缓急止腹痛, 三者合桂枝调和营卫燮理阴阳 辛温, 温助脾阳, 祛散虚寒温胃散寒 补益脾虚 温中祛寒 - 小建中汤 益气补虚, 缓急止痛, 调和诸药 用法用法 上六味, 以水七升, 煮取三升, 去渣, 内饴, 更上微火消解 温服一升, 日三服 46

47 温中祛寒 - 小建中汤 本证虽繁杂, 但总以脘腹疼痛 喜温喜按为 主症 ; 病机涉及诸多方面, 总以中焦虚寒 肝 脾失和为首要 是方甘与辛和而生阳, 酸得甘助而生阴, 阴 阳相生, 中气自立 金匮要略心典金匮要略心典

48 配伍特点 温中祛寒 - 小建中汤 本方重在甘温, 兼用阴柔, 温中 补虚, 柔肝理脾 ; 且辛甘与酸甘并 用, 滋阴和阳, 营卫并调 48

49 辨证要点 温中祛寒 - 小建中汤 本方为治疗中焦虚寒, 肝脾失调, 阴阳不和 证之常用方之常用方 49 以腹中拘急疼痛, 喜温喜按, 舌淡, 脉细弦为辨 证要点 使用注意 : 呕家, 或中满者, 不宜使用

50 鉴别 小建中汤和桂枝汤 温中祛寒 - 小建中汤 小建中汤 桂枝汤 相同点 : 组成均有桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 药物配伍 : 桂枝 : 芍药 =1:2 ( 饴糖为君药 ) 桂枝 : 芍药 =1:1 ( 桂枝为君药 ) 功用 : 温中补虚, 和里缓急解肌发表, 调和营卫 主治 : 中焦虚寒 虚劳里急证外感风寒表虚, 营卫不和证

51 鉴别 小建中汤和理中丸 温中祛寒 - 小建中汤 小建中汤 理中丸 相同点 : 皆为温中祛寒之剂 药物配伍 : 桂枝汤倍芍药, 加饴糖 干姜 人参 白术 甘草 功用 : 温中补虚, 和里缓急温中祛寒, 补气健脾 特点 : 温补之中配以调理肝脾之品, 重在温中补虚, 缓急止痛 纯用温补, 以温中健脾为主

52 附方 1 温中祛寒 - 黄芪建中汤 黄芪建中汤 «金匮要略» 主治 阴阳气血俱虚证 里急腹痛, 喜温喜按, 形体羸瘦, 面色无华, 心悸气短, 自汗盗汗等 功用 温中补气, 和里缓急 组成组成 桂枝 9g 炙甘草 6g 大枣 6 枚芍药 18g 生姜 9g 胶饴 30g 黄芪 5g 小建中汤与黄芪建中汤均具温中补虚, 柔肝理脾之功 黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪一味, 则补气之功为著 用法 煎服法同小建中汤 52

53 附方 2 温中祛寒 - 当归建中汤 当归建中汤 «千金翼方» 主治 产后虚羸不足, 腹中痛不已, 吸吸少气, 或少腹拘急孪痛引腰背, 不能饮食者 功用 温补气血, 缓急止痛 组成组成 当归 12g 桂心 9g 炙甘草 6g 芍药 18g 生姜 9g 大枣 6 枚 小建中汤和当归建中汤均具温中补虚, 柔肝理脾之功 当归建中汤加当归一味, 则养血只能为旺 用法 上六味口父咀, 以水一斗, 煮取三升, 分为三服, 一日令尽 若大虚, 加饴糖六两 (3Og) 作汤成, 内之于火上暖, 令饴糖消 53

54 温中祛寒 - 吴茱萸汤 吴茱萸汤 伤寒论 主治 1. 胃寒呕吐证 2. 肝寒上逆证 3. 肾寒上逆证 功用 温中补虚, 降逆止呕 54

55 证治机理 组成 方解 - 吴茱萸汤 温中祛寒 - 吴茱萸汤 病机 : 肝胃虚寒, 浊阴上逆 呕吐, 不食, 食则欲呕, 或胃脘冷痛 呕吐涎沫巅顶头痛 手足厥冷呕 利 烦躁欲死 舌淡, 脉沉弦而细迟 胃以通降为顺, 胃受寒邪, 失于和降 阳明寒呕 肝寒上犯于胃肝寒上扰清阳 厥阴头痛 肾经受寒阳气微寒邪上逆犯胃阳失温煦寒湿下侵阴寒内盛阳气扰争 少阴吐利 阳虚寒盛 治法 : 温中补虚, 降逆止呕 君 臣 佐 佐使 吴茱萸 9g 生姜 18g 人参 9g 大枣 4 枚 辛苦性热, 归肝脾胃肾经 上可温胃散寒, 下可温暖肝肾, 又能降逆止呕, 一药而三经并治 温胃散寒, 降逆止呕 甘温, 补益中焦脾胃之虚 甘平, 益气补脾, 调和诸药合人参以补益中气, 合生姜 吴茱萸使清阳得升, 浊阴得降 55 用法用法 上四味, 以水七升, 煮取二升, 去滓 温服七合, 日三服

56 配伍特点 温中祛寒 - 吴茱萸汤 本方肝 肾 胃三经同治, 温 降 补三法并施, 但以温降为主 56

57 辨证要点 温中祛寒 - 吴茱萸汤 本方为治疗肝胃虚寒, 浊阴上逆证之常用方 以食后欲吐, 或巅顶头痛, 干呕吐涎沫, 畏寒肢 57 凉, 舌淡苔白滑, 脉弦细而迟为辨证要点

58 温中祛寒 大建中汤 大建中汤 金匮要略 主治 中阳虚衰, 阴寒内盛之脘腹疼痛 功用 温中补虚, 缓急止痛 58

59 证治机理 组成 方解 - 大建中汤 温中祛寒 大建中汤 病机 : 中阳虚衰, 阴寒内盛 心胸中大寒痛 中阳虚衰, 阴寒内盛, 经脉拘急 治法 : 温中补虚, 缓急止痛君蜀椒味辛性热, 温脾胃, 助命火, 6g 散寒止痛 呕不能食 腹中痛, 出见头足, 上下痛而不可触近 舌苔白滑, 脉细沉紧, 甚则肢厥冰伏 阴寒犯胃, 浊阴上逆 腹中寒盛, 收引太过, 腹皮拘急, 上冲皮起, 阳衰阴盛 臣干姜 12g 饴糖 30g 佐人参 6g 辛热, 温暖脾胃, 助蜀椒散寒之力甘温, 温中补虚, 缓急止痛, 助蜀椒蜀椒止痛之功补脾益气, 补虚助阳, 合饴糖重建中阳, 缓急止痛, 又使中气旺则邪不可干 用法用法 上三味, 以水四升, 煮取二升, 去渣, 内饴糖 (30g), 微火煮取一升半, 分温再服, 如一炊顷, 可饮粥二升, 后更服, 当一日食糜, 温覆之 59

60 配伍特点 温中祛寒 大建中汤 本方纯用辛甘, 温补兼施, 温中 以散阴寒, 补虚以建中阳, 但以温 为主 60

61 辨证要点 温中祛寒 大建中汤 本方为治疗虚寒腹痛重证之代表方之代表方 以腹痛连及胸脘, 痛势剧烈, 呕吐剧烈, 手 61 足厥冷, 舌质淡, 苔白滑, 脉沉紧为辨证要 点

62 使用注意 温中祛寒 大建中汤 此种腹痛, 病情较重, 病势较急, 素体又虚, 因此 不仅服药要及时, 而且药后要注意调护 方后注 62 明, 初服后 如一炊顷, 可饮粥二升,, 取粥之温热助 药力以驱寒邪 饮粥后 更服 药, 使药力相继, 一 股陈宫, 祛邪务尽 且饭后 当一日食糜,, 以养脾 胃之气, 使中虚得复 同时,, 要温覆之,, 以防寒 邪外侵而病复加重

63 温中祛寒 大建中汤 鉴别 小建中汤 黄芪建中汤 当归建中汤 大建中汤 小建中汤 桂枝汤倍芍药加饴糖 以辛甘为主, 佐重剂芍药酸甘化阴, 阴阳并补, 但以温阳为主 黄芪建中汤小建中汤 + 黄芪偏于甘温益气 当归建中汤小建中汤 + 当归重在补血和血 大建中汤 蜀椒 干姜 饴糖 人参 纯用辛甘之品, 补虚散寒之力较小建中汤为峻, 且有降逆止呕之功

64 第二节 回阳救逆剂 适用 : 阳气衰微, 阴寒内盛, 甚或阴盛格阳 戴阳的 危重病证 症见 : 四肢厥逆, 精神萎靡, 恶寒蜷卧, 甚或冷汗淋 漓, 脉微欲绝等 常用药物 : 附子 干姜等 o 代表方 : 四逆汤 回阳救急汤逆汤 回阳救急汤等

65 回阳救逆 - 四逆汤 四逆汤 伤寒论 主治 少阴病, 心肾阳衰寒厥证 功用 回阳救逆 65

66 证治机理 组成 方解 - 四逆汤 病机 : 心肾阳衰, 阴寒内盛 四肢厥逆恶寒蜷卧 脉微细 阳气不能温煦周身四末 阳气无力鼓动血行 神衰欲寐心阳衰微, 神失所养 腹痛吐利肾阳衰微, 不能暖脾, 升降失调 面色苍白口中不渴舌苔白滑 阴寒内盛 治法 : 回阳救逆 君 臣 佐使 生附子 15g 干姜 9g 炙甘草 6g 回阳救逆 - 四逆汤 大辛大热, 入心脾肾经, 温壮心肾之阳, 回阳破阴以救逆 ; 生用则能迅达内外以温阳逐寒辛热, 入心脾肺经, 与附子相须为用, 以增温里回阳之力一则益气补中, 使全方温补结合, 治虚寒之本 ; 二则甘缓姜附峻烈之性, 使其破阴回阳而无暴散之虞 ; 三则调和药性, 并使药力作用持久 用法用法 上三味, 以水三升, 煮取一升二合, 去滓, 分温再服 强人可大附 66 子一枚, 干姜三两

67 配伍特点 回阳救逆 - 四逆汤 本方大辛大热, 重在温阳气, 散 阴寒, 力挽元阳, 少佐甘缓, 破阴 回阳而无耗散之弊 67

68 辨证要点 回阳救逆 - 四逆汤 本方为治疗少阴心肾阳衰寒厥证之基础方之基础方 以四肢厥逆, 神衰欲寐, 面色苍白, 脉微细为辨 68 证要点 使用注意 : 若服药后出现呕吐拒药者, 可将药液置凉后服用 本方纯用辛热之品, 中病手足温和即止, 不可久服 真热假寒者禁用

69 附方 1 通脉四逆汤 «伤寒论» 主治 主治 少阴病, 阴盛格阳证 下利清谷, 里寒外热, 手足厥逆, 脉微欲绝, 身反不恶寒, 其人面色赤, 或腹痛, 或干呕, 或咽痛, 或利止, 脉不出者 功用 破阴回阳, 通达内外 组成组成 炙甘草 6g 附子 20g 干姜 9-12g 回阳救逆 - 通脉四逆汤 若 " 吐已下断, 汗出而厥, 四肢拘急不解, 脉微欲绝者 ", 加猪胆汁半合 (5ml), 名 " 通脉四逆加猪胆汁汤 " " 分温再服, 其脉即来 无猪胆, 以羊胆代之 " 用法 上三味, 以水三升, 煮取一升二合, 去滓, 分温再服, 其脉即出 69 者愈

70 回阳救逆 - 通脉四逆汤 通脉四逆汤证除 少阴四逆 外, 更有 身反不恶寒, 其人 面色赤, 或腹痛, 或干呕, 或咽痛, 或利止, 脉不出 等, 是阴盛 格阳 真阳欲脱之危象, 所以在四逆汤的基础上重用姜 附, 冀能阳回脉复, 故方后 注明 分温再服, 其脉即出者愈 若吐下已止, 汗出而厥, 四肢拘急不解, 脉微欲绝者, 是真阴真 阳大虚欲脱之危象, 故加苦寒之胆汁, 方后注 无猪胆, 以羊 胆代之,, 既防寒邪拒药, 又引虚阳复归于阴中, 亦是反佐之 妙用 70

71 附方 2 四逆加人参汤 «伤寒论» 主治 主治 少阴病 少阴病 四肢厥逆, 恶寒蜷卧, 脉微而复自下利, 利虽止而余症仍在者 功用 回阳救逆, 益气固脱 组成组成 炙甘草 6g 附子 15g 干姜 9g 人参 6g 回阳救逆 - 四逆加人参汤 四逆汤证原有下利, 若利止而四逆证仍在, 是气血大伤之故 所以于四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱, 使阳气回复, 阴血自生 临床凡是四逆汤证而见气短 气促者, 均可用四逆加人参汤急救 用法 上四味, 以水三升, 煮取一升二合, 去滓, 分温再服 71

72 附方 3 白通汤 «伤寒论» 主治 主治 少阴病阴盛戴阳证 少阴病阴盛戴阳证 手足厥逆, 下利, 脉微, 面赤者 功用 破阴回阳, 宣通上下 组成组成 葱白四茎 /6g 干姜 3g 附子 15g 回阳救逆 - 白通汤 若 利不止, 厥逆无脉, 干呕, 烦者, 加猪胆汁一合 (5ml), 人尿五合 (25ml), 名 白通加猪胆汁汤 72 用法 上三味, 以水三升, 煮取一升, 去滓, 分温再服

73 白通汤即四逆汤去甘草, 减少干姜用量, 再加葱白而成 主治阴寒盛于下焦, 急需通阳破阴, 以防阴盛逼阳, 所以用辛温通阳 之葱白, 合姜 附以通阳复脉 因下利甚者, 阴液必伤, 减干姜之燥热, 寓有护阴之意 若利不止, 厥 逆无脉, 干呕烦者, 是阴寒盛于里, 阳气欲脱于上, 阴气欲脱于下之危 象, 急当用大辛大热之剂通阳复脉, 并加胆汁 人尿滋阴以和阳, 是 反佐之法 原文有 服汤, 脉暴出者死, 微续者生 方后还有 若无胆, 亦可用, 可知重在人尿 此为白通加猪胆汁汤证治精细之处, 与通脉四逆汤 之 " 无猪胆, 以羊胆代之 " 之反佐法, 皆有深意 回阳救逆 - 白通汤 73

74 附方 4 参附汤 «正体类要» 主治 主治 阳气暴脱证 阳气暴脱证 四肢厥逆, 冷汗淋漓, 呼吸微弱, 脉微欲绝 功用 益气回阳固脱 组成组成 人参 12g 附子 9g 回阳救逆 - 参附汤 参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂 除上述主治外, 凡大病虚极欲脱, 产后或月经暴崩, 或痈疡久溃, 血脱亡阳等, 均可用本方救治 一旦阳气来复, 病情稳定, 则当辨证调治, 不可多服, 免纯阳过剂, 或伤阴血 用法 用水煎服, 阳气脱陷者, 倍用之 74

75 回阳救逆 - 回阳救急汤 回阳救急汤 伤寒六书伤寒六书 主治 寒邪直中三阴, 真阳衰微证 功用 回阳固脱, 益气生脉 75

76 证治机理 组成 方解 - 回阳救急汤治法 : 四阳固脱, 益气生脉病机 : 寒邪直中三阴, 阴寒内盛, 真阳衰微欲脱四逆汤 : 熟附子 9g 回阳救逆干姜腹痛吐泻素体阳虚, 寒 6g 炙甘草 6g 或吐涎沫邪直中, 六君子汤 + 生姜 3 片 : 益气补中, 固守中太阴受寒人参 6g 白术 9g 州脉微肢厥少阴受寒茯芩 9g 陈皮 6g 半夏神衰欲寐 9g 炙甘草 6g 恶寒蜷卧 身寒战栗 唇指青紫 甚或无脉 厥阴受寒 阴寒内盛, 阳微欲脱 肉桂 3g 麝香 0.1g( 冲 ) 五味子 3g 回阳救逆 - 回阳救急汤 温壮元阳通利血脉 散寒活血开窍通行十二经脉 收敛元气 用法 水二盅, 姜三片, 煎之, 临服入麝香三厘 (0.1g) 调服 中 病以手足温和即止, 不得多服 76

77 配伍特点 回阳救逆 - 回阳救急汤 本方温补并行, 回阳救逆与不宜 脾胃相合 ; 散中有收, 辛香走窜与酸 涩敛气相伍, 既有回阳救急之力, 又 无阳气散越之弊 77

78 辨证要点 回阳救逆 - 回阳救急汤 本方为治疗寒邪直中三阴, 真阳衰微证之常用方 以四肢厥冷, 神衰欲寐, 下利腹痛, 脉沉微或 78 无脉为辨证要点 使用注意 : 本方中麝香用量不宜过大 服药后手足温和即止

79 附方 回阳救逆 - 回阳急救汤 回阳急救汤 重订通俗伤寒论 主治 少阴病阳衰阴竭证, 下利脉微, 甚则利不止, 肢厥无脉, 干呕心烦者 功用 回阳救逆, 益气生脉 组成 黑附块 9g 紫瑶桂 1.5g 别直参 6g 原麦冬 9g 川姜 6g 姜半夏 3g 湖广术 5g 北五味 1g 炒广皮 3g 清炙草 3g 真麝香 0.1g( 去苓 ) 本方于前方基础上去茯苓, 加养阴之麦冬, 与人参 五味子配伍, 乃生脉散, 非但大有益气生脉之功, 且有养阴生津之用 ; 与附子 干姜配伍, 回阳之中有益阴之意, 故对于阳衰而吐 泻伤津, 脉细欲绝者, 服之颇宜 79

80 第三节 温经散寒剂 适用 : 寒凝经脉证 症见 : 手足厥寒, 或肢体疼痛, 或发阴疽等 常用药物 : 温经散寒药 - 桂枝 细辛 小茴香 炮姜等 o 代表方 : 当归四逆汤 黄芪桂枝五物汤 暖肝煎 阳和汤等

81 温经散寒 - 当归四逆汤 当归四逆汤 伤寒论 主治 血虚寒厥证 功用 温经散寒, 养血通脉 81

82 证治机理 组成 方解 - 当归四逆汤 温经散寒 - 当归四逆汤 病机 : 营血虚弱, 寒凝经脉, 血行不利 手足厥寒 ( 趾至腕踝不温 ) 脉细欲绝 腰 股 腿 足 肩臂疼痛 口不渴, 舌淡苔白 素体血虚, 营血不能充盈血脉, 又经脉受寒, 阳气被遏不达四末 寒邪凝滞, 血行不畅 血虚有寒 治法 : 温经散寒, 养血通脉 君当归 9g 桂枝 9g 臣白芍 9g 细辛 3g 佐通草 6g 佐使 大枣 8 枚 炙甘草 6g 甘温, 养血和血以补虚 辛温, 温经散寒以通脉 养血和营, 助当归补益营血 温经散寒, 助桂枝温通血脉 通利经脉以畅血行 合归 芍以补营血, 又防桂枝 细辛燥烈太过, 伤及阴血合大枣益气健脾, 养血补虚调药性 用法用法 上七味, 以水八升, 煮取三升, 去滓 温服一升, 日三服 82

83 配伍特点 温经散寒 - 当归四逆汤 本方温阳与散寒并用, 养血与 通脉共施, 温而不燥, 补而不滞 83

84 温经散寒 - 当归四逆汤 辨证要点 本方为治疗血虚寒厥证之常用方 84 以手足厥寒, 舌淡苔白, 脉细欲绝为辨证要点

85 鉴别 四逆散 四逆汤 当归四逆汤 温经散寒 - 当归四逆汤 相同点 病机 四逆散四逆汤当归四逆汤 主治证中皆见 四逆 外邪传经, 气机郁滞, 阳气被遏, 不达四末 阴寒内盛, 阳气衰微, 无力到达四末 血虚受寒, 寒凝经脉, 血行不畅 四逆 部位 逆冷仅在肢端, 不过腕踝 厥逆严重, 冷过肘膝盖 肢厥程度较四逆汤证为轻 其他症状 身热 脉弦等 伴神衰欲寐, 腹痛下利, 脉微欲绝等 兼见肢体疼痛等 四逆汤全在回阳起见, 四逆散全在和解表里起见, 当归四逆汤全在养血通脉起见 周扬俊 温热暑疫全书温热暑疫全书

86 附方 温经散寒 - 当归四逆加吴茱萸生姜汤 当归四逆加吴茱萸生姜汤 伤寒论伤寒论 主治 主治 血虚寒凝, 手足厥冷, 兼寒邪在胃, 呕吐腹痛者 功用 温经散寒, 养血通脉, 和中止呕 组成组成 当归 12g 芍药 9g 炙甘草 6g 通草 6g 桂枝 9g 细辛 3g 生姜 12g 吴茱萸 9g 大枣 8 枚 当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤是在桂枝汤基础上演化而来 其中当归四逆汤主治血虚受寒, 寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证 ; 若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者, 乃寒邪在胃, 宜 使用当归四逆加吴茱萸生姜汤 用法用法 上九上九味, 以水六升, 清酒六升和, 煮取五升, 去滓 去滓, 温分五服 温分五服 86

87 温经散寒 - 黄芪桂枝五物汤 主治主治 血痹 黄芪桂枝五物汤 金匮要略 功用 益气温经, 和血通痹 87

88 证治机理 组成 方解 - 黄芪桂枝五物汤 温经散寒 - 黄芪桂枝五物汤 病机 : 营卫气血不足, 风寒之邪乘虚客于血脉 肌肤麻木不仁 微恶风寒 舌淡等 虽状如风痹, 但痹而无痛 脉微涩兼紧 营卫气血不足, 风寒之邪乘虚客于血脉, 血行涩滞, 运行不畅 是与风痹之区别 邪滞血脉, 凝涩不通 治法 : 益气温经, 和血通痹 君黄芪 9g 臣桂枝 9g 佐使 芍药 9g 生姜 18g 大枣 4 枚 甘温益气, 补在表之卫气得桂枝固表而不留邪散风寒而温经通痹得黄芪益气而振奋胃阳 养血和营, 濡养肌肤以通血痹 合桂枝调营卫而和表里辛温, 疏散风邪, 以助桂枝之力 甘温, 益气养血, 以资黄芪 芍药之功 ; 合生姜和营卫 用法用法 上药, 以水六升, 煮取二升, 温服七合, 日三服 88

89 配伍特点 温经散寒 - 黄芪桂枝五物汤 本方温补 散邪 通经三者并 用, 固表不留邪, 散邪不伤正 89

90 辨证要点 温经散寒 - 黄芪桂枝五物汤 本方为治疗血痹之常用方 亦可用于气虚血滞中风之后, 半身不遂, 或肢体不用, 或半身汗出, 肌肉消瘦, 气短乏力, 以 90 及产后 经后身痛等 以肌肤麻木, 或身体不仁, 微恶风寒, 舌淡, 脉微涩而紧为辨 证要点 临证加减 : 若兼见呕吐腹痛者, 乃寒邪在胃, 宜加吴茱萸 生姜, 名当归四逆加吴茱萸生姜汤

91 鉴别 当归四逆汤 黄芪桂枝五物汤 黄芪桂枝五物汤 温经散寒 - 黄芪桂枝五物汤 当归四逆汤 相同点 均系桂枝汤演化而成 组成 桂枝汤去甘草, 倍生姜倍, 加黄芪 桂枝汤去生姜, 加当归 加细辛 通草 主治 素体虚弱, 微受风邪, 邪滞血脉, 凝涩不通所致肌肤麻木不仁之血痹 血虚受寒, 寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证

92 温经散寒 - 暖肝煎 暖肝煎 景岳全书 主治主治 肝肾不足, 寒滞肝脉证 功能功能 温补肝肾, 行气止痛

93 证治机理 组成 方解 - 暖肝煎 温经散寒 - 暖肝煎 病机 : 肝肾不足, 寒客肝脉, 气机郁滞睾丸冷肝肾不足, 痛 或寒易乘虚少腹疼客之, 使肝痛 或脉气机不疝气痛畅诸症 用法用法 水一蛊半, 加生姜三五片, 煎七分, 食远温服 治法 : 温补肝肾, 行气止痛 君肉桂 3-6g 辛甘性热, 温肾暖肝, 祛寒止痛 小茴香 6g 味辛性温, 暖肝散寒, 理气止痛 臣当归 6-9g 辛甘性温, 养血补肝 枸杞 9g 乌药 6g 沉香 ( 木香亦可 )3g 佐茯苓 6g 味甘性平, 补肝益肾 辛温散寒, 行气止痛, 以去阴寒冷痛之标 甘淡渗湿健脾 生姜 3-5 片辛温散寒和胃, 扶脾暖胃, 顾护后天

94 配伍特点 温经散寒 - 暖肝煎 本方补养 散寒 行气并行, 温补肝肾以治其本, 行气逐寒以治 其标 94

95 辨证要点 温经散寒 - 暖肝煎 本方为治疗肝肾不足, 寒凝气滞之睾丸 疝气或少腹疼 痛的常用方 95 以睾丸 疝气或少腹疼痛, 畏寒喜温, 舌淡苔白, 脉沉迟为 辨证要点 使用注意 : 临证运用时, 应视其虚 寒 气滞三者孰轻孰重, 相应调整君臣药的配伍关系, 使之更能切中病机 临证加减 : 方后云 : 如寒甚者加吴茱萸 干姜, 再甚者加附子 说明寒有轻重, 用药亦当相应增减, 否则药力不及药力不及

96 温经散寒 - 阳和汤 阳和汤 << 外科证治全生集 >> 主治 阴疽 功用 温阳补血, 散寒通滞 96

97 证治机理 组成 方解 - 阳和汤 病机 : 素体阳虚, 营血不足, 寒凝痰滞, 痹阻于肌肉 筋骨 血脉 局部肿势弥漫 阴寒为皮色不变 酸病痛无热, 并可伴有全身虚寒症状 舌淡苔白, 脉沉细 虚寒 用法用法 水煎服 治法 : 温阳补血, 散寒通滞君熟地 30g 温补营血, 填精补髓 鹿角胶 9g 臣炮姜炭 2g 肉桂 3g 佐麻黄 2g 白芥子 6g 使生甘草 3g 温经散寒 - 阳和汤 温肾阳, 益精血 辛热, 入血分, 温阳散寒, 温通血脉 辛温达表, 宣通毛窍, 开肌腠, 散寒凝辛温, 可达皮里膜外, 温化寒痰, 通络散结解毒并调诸药 97

98 温经散寒 - 阳和汤 综观本方, 养血补虚, 温阳祛寒, 祛痰 通滞, 可使阳虚得补, 营血得充, 寒凝痰 滞得除 治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之 气, 普照大地, 驱散阴霾, 而布阳和, 故 以 " 阳和汤 " 名之 98

99 配伍特点 温经散寒 - 阳和汤 本方温阳与补血并用, 辛散与温通 同施, 使补中寓散, 补而不滞, 温散寒 凝而不伤正, 滋补精血而不恋邪 99

100 辨证要点 温经散寒 - 阳和汤 本方为治疗阴疽之代表阴疽之代表方 以患处漫肿无头, 皮色不变, 酸痛无热, 口中不渴 为辨证要点 使用注意 : 凡阳证疮疡红肿热痛, 或阴虚有热, 或疽已溃破者, 皆不宜使用本方 马培之云 : 此方治阴证, 无出其右, 用之得当, 应手而愈 乳岩万不可用, 阴虚有热及破溃日久者, 不可沾唇 ( 重校外科证治全生集重校外科证治全生集 )

101 附方 小金丹 外科证治全生集外科证治全生集 主治 寒湿痰瘀所致的流注 痰核 瘰疬 乳岩 横痃 贴骨疽 蟮拱头等病, 初起肤色不变, 肿硬作痛者 功用 化痰除湿, 祛瘀通络 组成组成 白胶香草乌五灵脂地龙木鳖各 150g 没药归身乳香各 75g 温经散寒 - 小金丹 麝香 15g 墨炭 12g 原书使用本方, 常与阳和汤并进, 或交替使用 但此方较阳和汤药力峻猛, 惟体实者相宜, 正虚者及孕妇忌用 101

102 附方 温经散寒 - 小金丹 小金丹 外科证治全生集外科证治全生集 用法用法 以糯米粉一两二钱, 为厚糊, 和入诸末, 捣千捶, 为丸如芡实大 此一料, 约为二百五十丸, 晒干忌烘, 固藏, 临用取一丸, 布包放平石上, 隔布敲细入杯内, 取好酒几匙浸药 用小杯合盖, 约浸一二时, 以银物加研, 热陈酒送服, 醉盖取汗 如流注初起及起及一应痰核 瘰疬 乳岩 横痃, 初起服, 消乃止 幼孩不能服煎剂及丸子者, 服之甚妙 如流注等证, 将溃及已溃及已溃者, 当以十丸均作五日服完, 以杜流走不定, 可绝增入者 但丸内有五灵脂与人参相反, 不可与有参之药同日而服 102

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