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1 分类号 :R 2 单位代码 :10315 密级 : 秘密学号 : 级硕士研究生毕业论文 湿邪对消化系统疾病影响 的理论及临床研究 学科专业 : 中西医结合临床学位类型 : 临床医学专业学位研究生 : 肖君导师 : 孙志广 南京中医药大学 2005 年 5 月 1

2 目 录 个人简介 1 中文摘要 2 英文摘要 3 前言 4 第一部分文献研究 5 一 祖国医学对 湿 的认识 5 ( 一 ) 湿邪的产生 5 ( 二 ) 湿邪致病的特点 6 ( 三 ) 湿邪最易困脾 7 ( 四 ) 脾为湿困后的发病特点 7 二 湿邪导致消化系统疾病的微观本质研究 8 ( 一 ) 湿邪与致病菌密切相关 8 ( 二 ) 湿邪与免疫功能相关 9 ( 三 ) 湿邪与激素水平相关 9 ( 四 ) 湿邪与代谢相关 10 ( 五 ) 湿邪与组织病理改变相关 10 三 湿邪致病的常见证型 主症及治法 10 第二部分临床研究 12 一 观察对象 12 ( 一 ) 初步筛选 12 ( 二 ) 进一步择取含 湿 证型 12 二 观察内容 12 ( 一 ) 发病学 12 ( 二 ) 临床症状 12 ( 三 ) 实验室检查 12 三 观察结果 12 ( 一 ) 发病学 12 ( 二 ) 临床症状 22 2

3 ( 三 ) 实验室检查 25 讨论 28 ( 一 ) 关于湿邪导致消化系统疾病的发病特点的探讨 28 ( 二 ) 关于湿证临床表现的生理病理学基础探讨 30 ( 三 ) 关于湿邪与血脂代谢异常关系的探讨 31 ( 四 ) 关于湿邪于幽门螺杆菌感染的相关性探讨 33 ( 五 ) 从湿邪常见证型探讨治湿之法 33 结语 37 参考文献 38 致谢 40 3

4 个人简介 姓 性 名 : 肖君 别 : 女 出生年月 :1979 年 11 月籍贯 : 江苏南京学习经历 : 1997 年 9 月 年 7 月 南京中医药大学 获医学学士学位 2002 年 10 月 年 7 月 南京中医药大学 攻读临床医学硕士研究生 RESUME Name:xiaojun Gender:Female Date of Birth:Nov.1979 Place of Birth:Nanjing city of Jiangsu province Educational background: Sep.1997-Jul.2002 Nanjing University of T.C.M received B.S. in medicine Oct.2002-Jul.2005 Nanjing University of T.C.M. Pursuing M.S. in clinic medicine 1

5 中文摘要 湿邪对消化系统疾病影响的理论及临床研究 目的 从发病学, 症状学, 理化检查等不同角度探讨湿邪在消化系统常见疾病 中特点, 试图找出不同疾病中湿邪致病的共同点以及同一疾病中不同湿邪致病的 各异点, 进而对临床治疗提出一定可行方案 方法 采用文献研究与临床研究相结合的方法 文献研究: 主要通过调研古今文献, 概述中医学对湿邪致病的病因 病机 发病特点和治疗方法的认识 ; 总结现代医学对于湿邪本质的认识, 进而为本课题的临床研究奠定理论基础 临床研究 : 将 271 例含湿证型的病例, 归纳为 7 种证型,4 个病种, 从发病, 临床症状, 实验室检查等方面观察湿邪在不同证型 不同病种中的致病特点 结果 临床结果显示: 发病角度 : 中虚湿热证所占比例最大 42.4%; 就性别而言, 男性 175 人次, 占 64.6%, 男性高于女性 ; 发病年龄段, 以 41~60 岁最多, 占 49.4%; 病程较长,5 年以上的占 34.3%, 其中 10 年以上的占 24.4%; 住院天数以 15~30 天最多, 占 50.6% 易与消化系统或其他系统疾病共同致病 在所见症状中, 列前几位的是以食欲不振 134( 频次 ) 为代表的 10 项, 以中虚湿热型症状出现最多 实验室检查 : 血脂异常 110 例, 占 40.6%; 存在活动性的例数 119, 占 43.9%; 与幽门螺杆菌 (HP) 感染相关的占 42.7%; 均以湿热证型居多 就 4 种疾病而言, 各证型以中虚湿热为多, 且热证多于寒证 结论 湿邪与消化系统疾病关系密切, 同时考虑与致病菌感染及代谢水平相关 关键词 湿邪证型疾病临床症状血脂活动性幽门螺杆菌 (HP) 2

6 ABSTRACT Theoretic and Clinic Study of Influence about Damp-pathogen Working on Digestive Diseases Objective This topic is intend to find the characteristics about damp-pathogen in the digestive diseases according to onset of illness,symptoms and laboratory examinations.basing on which,we hope to acquire valid regimes on digestive diseases. Methods This study managed measures combining literature and cilnic observation.literature study:through browsing the antiqitic and morden data,i expouded the pathogen,mechanism,characteristics and threatments on damp-pathogen.,while,i summed up the information about damp-pathogen hypostases in morden medicine.clinic study:from total 271 cases,i acquired 7 syndromes and 4 faults.furthermore,i observed specialties in damp-pathogen from several angles including diseases producing,symptoms,laboratory exminations and so on. Results Clinic study shows interior deficiency and damp-heat rate 42.4% which is the most.from the angle of gender,male is more than female;from the angle of age,the area during 41 to 60 years is the most;from the angle of course of disease,the years more than 5 years are the most,occupying 34.3%.The patients infected by damp-pathogen are easily to have other systemic diseases.during all the symptoms inappetency rate is the most, interior deficiency and damp-heat is the most.lab examinations: The rate of abnormity in bloodfat is 40.6%; activity cases are 119, occupying 43.9%;the rate concerned with HP is 42.7%.In which,damp-heat is the most. Conclusions The relationship between damp-pathogen and digestive diseases is very close,morever,which contacts with metabolization level and pathogenic bacteria. Key words Damp-pathogen Syndrome Disease Symptom Bloodfat Activity HP 3

7 前 言 湿邪是一种常见的致病因素, 广泛存在于自然界中, 湿邪蕴积于人体内进而导致疾病的发生 湿邪致病可见于内外妇儿各科疾病和人体各个系统的疾病中, 中医认为 脾虚生湿, 湿邪与消化系统疾病的关系更为密切 在消化系统的各种疾病的致病过程中, 很多都有湿邪的参与 临床表现也常常与湿邪相关 如临床常见的急慢性胃炎 消化性溃疡, 炎症性或非炎症性肠炎 急性黄疸性肝炎 急慢性胆囊炎等, 多由脾失健运, 升降失调, 水湿不化, 客邪再犯, 邪气相召, 内外相引, 而出现疲倦乏力, 脘腹痞胀或脘腹胀痛, 呕吐泛酸, 或便溏 泄泻诸症 现代研究也从不同角度揭示了有关湿邪的生理病理及微观本质 本课题主要是通过对消化系统常见高发疾病中含湿证型的研究, 从发病特点, 临床症状, 相关实验室检查等方面, 观察不同疾病中含湿证型的特点以及同一疾病中不同证型的特点 以期发现其中的共性与个性, 为临床诊治提供一定的帮助 4

8 第一部分文献研究一 祖国医学对 湿 的认识 ( 一 ) 湿邪的产生湿为 六气 之一, 是长夏的主气 湿本身是一种正常气候变化的构成因素, 在正常情况下, 不仅不会致病, 而且是万物生长发育的基本条件, 不可缺少 素问五运行大论篇 说 : 燥以干之, 暑以蒸之, 风以动之, 湿以润之, 寒以坚之, 火以温之 另外, 中医学称脾胃功能协调为 燥湿相济, 这个湿, 是指脾的正常功能 又如治疗学上的 湿可去枯, 这个湿, 是指滋阴润燥的药物 只有当湿气过盛, 侵入人体造成疾病时, 才形成了湿邪 1 历代医家对于致湿理论的论述 1.1 感受湿邪有地域之分叶天士在 温热论 中从发病与传变这一入手指出湿热病的发病和流行有一定的地域性 具体说来由于地理环境和气候条件的不同, 影响湿邪的形成也有所不同 天时六气为病, 不同的地域也有所偏重 如西北多燥多寒, 东南沿海多湿, 指出 吾吴湿邪害人最广 [1] 叶氏为清代吴县人, 生平主要行医于江浙一带, 江南多雨, 民居潮湿, 夏末秋初, 湿气更盛, 天暑地湿相合, 民病湿热最多, 故所论湿邪为病的地域特点, 指东南沿海江浙等多雨潮湿之地 临证指南医案 中也有 酒客中虚, 粤地潮湿 之述, 说明湿热病的发病和流行有一定的地域性 1.2 感受湿邪有天地之别早在 内经 中就已初步认识到湿有天地之分 素问阴阳应象大论 曰 : 故天之邪气, 感则害人五脏, 地之湿气, 感则害皮肉筋脉 可见已将湿邪分为 天之邪气 ( 其中之一 ) 与 地之湿气, 并认识到天 地湿邪伤人部位有所不同 后世对湿邪的存在形式按天地分类的较众 如明代赵献可 医贯湿论 云 : 湿有天之湿, 雾露雨是也, 天本乎气, 故先中表之荣卫 有地之湿, 水泥是也, 地本乎形, 故先伤皮肉 筋骨 血脉 清代吴仪洛 成方切用燥湿门 也说 : 湿病有出于天气者, 雨露之属也, 多伤人脏气 ; 有出于地气者, 泥水之属是也, 多伤人皮肉筋脉 1.3 感受湿邪有季节之差 5

9 虽湿于一年四季中皆可出现, 但亦有季节之分 湿邪为长夏之邪 长夏是指农历六月, 即夏季的最后一个月 秋燥论 云 : 春分以后之湿, 秋分以后之燥, 各司其政 这一点我们在生活中很有体会, 立春之后, 随着节气的变化, 雨水渐增, 雨季来临, 此时由于阳气渐复, 气候转暖, 阳气蒸发水湿, 使空气中含水量增多, 湿气较盛, 人体常因湿困清阳而出现头身困重, 不思饮食的证侯 迨至夏季, 气温由湿转热, 湿气逐增, 湿而且热, 谷物易熟, 亦易腐烂, 同时也是湿温病好发的季节 即所谓 暑必兼秽, 暑必夹湿 可见春夏是易感湿邪的之季 [2] 1.4 感受湿邪有内外之异从中医病因学角度来看, 湿有内外之分, 正如 医学正传 湿证 所言, 夫湿之为病, 所感不同, 有从外感而得之者, 有从内伤而得之者 张介宾在 景岳全书 中指出湿邪产生, 或受于外, 或生于内 受之于外者, 乃天地间雨露 泥水之伤, 或饮食酒酪, 则湿从口入, 或汗出衣着湿冷未能及时更换, 湿伤肌肤 生于内者, 皆责之气化不行, 所谓 有湿从内生者, 以水不化, 阴不从阳而然也, 悉由乎脾肾之亏败 3 ( 二 ) 湿邪致病的特点 1 起病隐匿湿为阴邪, 其性濡润, 来缓去迟 侵袭人体, 初起并无寒邪和热邪侵袭人体那样明显的恶寒发热表现, 其症状表现多呈缓慢地由轻到重的发展过程 正如 医学入门 所云 : 湿气熏袭, 人多不觉 又如张璐在 张氏医通 所著 : 风寒暑皆能中人, 惟湿气积久, 留滞关节, 故能中 人只知风寒之威严, 不知暑湿之炎暄, 感于冥冥之中也 2 病程缠绵湿性重浊粘滞, 又常见与它邪间夹致病, 故病程缠绵, 发展缓慢, 经久难愈, 治疗亦不可一蹴而就 湿温时疫治疗法 : 若病家急于求救, 医家急于建功, 每见速死有之, 而病之能痊, 一无反复者, 则百不见一二也 医家病家切宜慎重 3 病位广泛湿邪致病虽与脾胃关系最为密切, 但其病位广泛, 无处不到, 内而脏腑, 外而躯体, 上中下焦, 四肢百骸, 肌肉筋脉, 均可侵犯 客于肌肤则寒热疼痛 ; 散 6

10 于孔窍则流浊不通 ; 停于脏腑则气化受阻 证治准绳 说 : 故淫溢上下中外, 无处不到 4 病性难辨伤湿本身之症状可出现在不同病种中, 如湿伤经络与脾虚气血不足均可见困重乏力 而且湿邪通常与其他邪气兼夹致病, 使得临床上对于病性的判断显得比较困难 5 致病相对湿邪的存在, 并不一定导致湿证的发生, 湿邪之所以致病, 必有机体内在功能失调的因素存在 即所谓 正气存内, 邪不可干 [4] ( 三 ) 湿邪最易困脾早在 内经 中就已经认识到, 湿邪最易阻滞中焦 脾胃皆属土, 脾为己土, 胃为戊土 脾胃主持水谷的受纳 腐熟 吸收和水湿的运化, 是水液代谢的中枢 外湿侵入体内, 经常阻碍脾胃的运化功能 ; 脾胃功能低下, 不能正常运化水液时, 又成为内湿产生的根源 叶天士 温热论 说 : 酒客里湿素盛, 外邪入里, 里湿为合, 在阳旺之躯, 胃湿恒多, 在阴虚之体, 脾湿亦不少 脾胃居中焦, 一运一纳, 一升一降, 共司水谷精微的化生, 为气血生化之源 湿困脾胃, 运化失职, 水反为湿, 谷反为滞, 水谷不化精气而成湿浊, 病从内生 柯韵伯说 : 经曰 壮者气行则已, 怯者著而为病 盖人在气交之中, 因气而生, 而生气总以胃气为本 食入于阴, 长气于阳, 昼夜循环, 周于内外, 一息不运, 便有积聚, 或腹满不食, 或生痰留饮, 因而肌肉消瘦, 喘咳呕哕, 诸症峰起, 而神机化绝矣 临床常见疾病有急慢性胃炎 炎症性或非炎症性肠炎 急性黄疸性肝炎 急慢性胆囊炎等, 多由脾失健运, 升降失调, 客邪再犯, 邪气相召, 内外相引, 而出现疲倦乏力, 脘腹痞胀或脘腹胀痛, 呕吐泛酸, 或便溏泄泻诸症 [5] 外湿者伤脾, 脾虚又常生内湿, 内湿者脾虚, 脾虚又易感外湿 正如 金匮要略心典 云 : 中湿者, 亦必先有内湿, 而后感外湿, 故其人平日土德不及而湿动于中, 由是气化不速而湿侵于外, 外内合邪 亦正如陈无择 三因极一病证方论 中所云 : 脾虚多病湿 ( 四 ) 脾为湿困后的发病特点中医所指 脾 实则相当于现代消化系统的主要组成部分, 包括脾 胃 大 7

11 肠 小肠 肝 胆等脏器 湿浊困阻是其病变发生 发展与变化的重要病机特点之一 湿邪致病, 有内外之分 外湿由外受湿邪所引起, 内湿指湿从内生, 由脾胃功能减退和失调, 不能正常运化, 以致湿从中生, 困阻脾胃 内外湿邪互相关联, 外湿困脾, 必致脾失健运 ; 内湿停滞, 又常招致外湿侵袭, 同时脾虚亦易感受外湿, 即所谓 内外所感, 皆由脾气虚弱而湿邪乘而袭之 而一旦湿邪阻滞脾胃之后, 由于人体阴阳偏盛的不同, 体质的差异, 以及治疗之不当, 在病理上又可以出现湿从寒化或湿从热化两种倾向 正如赵献可所言 : 阳盛则火胜, 化为湿热 ; 阴盛则水胜, 化为寒湿 如患者素体脾胃虚寒, 则湿邪易于寒化 ; 如患者素体阳盛, 或胃肠积热, 或阴虚火旺, 则湿邪每多热化 寒化, 热化, 临床均较多见, 不得谓湿热定然多见 景岳全书 指出 : 寒湿之证, 凡气令阴寒及阳气不足之人, 多有其证 ; 而丹溪谓六气之中, 湿热为病者, 十居八九, 亦言之过矣 从湿邪寒化或热化后的发展趋势来看, 湿从寒化, 多易损伤脾阳 ; 湿从热化, 多易耗伤胃阴 临床上表现为寒湿征象和湿热征象 寒湿阻滞, 困遏脾阳, 可致脘腹胀满便溏 纳呆食少 身体困重 头重头蒙 舌苔白腻等症 湿热蕴结脾胃, 脾运受阻, 胃失和降, 可致发热不退 脘腹痞满 呕恶厌食 舌苔黄腻等症 湿邪尚可留滞大小肠, 湿热或寒湿下注大肠, 可致泄泻不爽, 腹中胀满, 肠鸣腹痛, 便秘便血, 或下痢赤白脓血 湿热或寒湿郁阻小肠, 可致腹痛 腹胀 肠鸣 泄泻等症 湿热内阻中焦, 脾胃运化失常, 进而波及肝胆, 而致肝胆湿热 湿热蕴结肝胆, 肝络失和, 胆不得泄, 可致胁痛 口苦 ; 湿热交蒸肝胆, 不得越泄, 可致肝失疏泄, 胆汁输送排泄失常, 浸入血液, 溢于肌肤, 而成黄疸 寒湿困阻中焦, 阳气不宣, 胆液被阻, 溢于肌肤, 亦可致黄疸 [6] 可见湿邪与消化系统疾病有着千丝万缕的联系 二 湿邪导致消化系统疾病的微观本质研究对于湿邪致病的理论祖国医学已经有了较为完整及系统的论述, 当代的医学工作者着力从生理病理及微观的角度加以论证, 试图找出湿邪致病的生物学基础 ( 一 ) 湿邪与致病菌密切相关张六通发现外湿证大鼠的大便细菌总数, 大肠杆菌数显著增加, 而双歧杆菌 8

12 数减少 外湿组 寒湿组及湿热组双歧杆菌数均减少, 其屏障作用减弱 乳酸 乙酸的生成减少, 引起需氧或兼性厌氧菌增加, 导致某些肠道致病菌在肠粘膜上定植 繁殖而引起腹泻 [7] 有研究表明, 幽门螺杆菌感染应属湿邪 王建康发现 HP 感染具有湿性重浊, 湿性粘滞 湿易阻遏气机的湿邪致病特点, 并结合感染 HP 的患者的苔腻脉滑的表现, 得出 HP 感染应属湿邪的论断 [8] 戴小玲通过对 1180 例胃炎患者进行辨证规律的研究, 发现湿阻证以活动性炎症所占比例最高, 而幽门螺杆菌 (HP) 是引起活动性炎症的重要因素, 认为胃炎活动性炎症所表现的湿阻证候与 HP 感染有关 [9] 段国玉从季节与气候, 传播途径, 临床表现, 治疗方法等多方面探讨病毒与湿邪的关系, 说明两者之间存在相关性 [10] 另外, 从药理研究来看, 目前已发现的一些有抗病毒作用的中草药, 其中化湿药物占有相当大的比例, 如日本用藿香提取液喷鼻咽部, 发现该液的抑制病毒作用较强, 可使 90% 以上的病毒灭活 ( 二 ) 湿邪与免疫功能相关张六通在实验中发现 : 外湿组 T 淋巴细胞亚群 Th/I IL-2 降低,Th/s 比值有增高的趋势 [11] 严灿等观察湿阻证患者发现其免疫调节功能紊乱,T 淋巴细胞亚群的变化为 CD 4 /CD 8 比值下降, 抑制性 T 细胞数升高及辅助性 T 细胞数下降 [12] 现代研究认为 CD 4 /CD 8 比值在免疫系统中起着重要调控作用, 可视其为 正气存内, 邪不可干 的物质基础 ( 三 ) 湿邪与激素水平相关姜学连观察湿阻动物出现食欲不振 饮水减少 倦怠 便溏等症状和体征, 并且胃液 PH 升高 血清胃泌素 肌糖原 小肠 D 木糖吸收率明显降低 胃肠推进运动减慢 从现代医学角度说明湿邪引起胃肠消化 吸收及运动功能减弱 [12] 欧阳宏等选取 31 例脾胃湿热证患者, 观察治疗前后体内胃泌素 胃动素及生长抑素水平变化情况, 发现脾胃湿热证患者治疗前胃泌素 胃动素均明显高于正常人, 提示这两种激素与湿热证存在一定关系 [13] 秦鉴 金明华等根据中医学理论中长夏多湿的阐述, 运用人工气候箱, 模拟长夏高温高湿的特点, 将大鼠置于高湿环境中进行不同时间的处理, 观察高湿环境对大鼠的影响 发现高湿环境会导致大鼠血液流变学各指标增高, 一氧化氮 (NO) 水平下降, 内皮素 (ET) 水平上升, 且变化幅度与高湿环境处理时间的长短有关 NO 是强烈的血管舒张剂, 9

13 ET 是强烈的血管收缩剂,NO 和 ET 的这种变化会使血管收缩强度加大, 血液循环障碍, 进一步导致血瘀证的形成 [14] ( 四 ) 湿邪与代谢相关张六通模拟潮湿环境, 观察大鼠骨骼肌线粒体氧化磷酸化效率 (ADP/0) 和呼吸控制 (RCR) 的变化, 结果发现, 潮湿环境使骨骼肌线粒体结构的完整性及其功能发生了改变, 引起能量代谢紊乱,ATP 合成减少, 能量来源不足, 能源物质储存减少, 因此模拟湿邪组出现精神萎靡 倦怠懒动 消瘦等 提示湿邪致病与能量代谢有关 [7] 黄秀深 赵燕等观察了中焦湿阻证大鼠红细胞膜 Na+K+ATP 酶活性的变化, 发现中焦湿阻证大鼠的红细胞膜 Na+K+ATP 酶活性与正常大鼠相比明显下降 (P<0.01), 因而提示钠钾泵活性的下降是中焦湿阻证的基本病理改变之一 [15] 金明华等选取 60 例脾胃湿证患者, 分为寒湿和湿热两组, 分别检测患者血浆 SOD( 超氧化物歧化酶 ) 和 MDA( 丙二醛 ) 的水平, 并进行健脾化湿治疗观察 发现脾胃湿证时, 黄 白腻苔患者血浆 SOD 水平较正常薄白苔降低, MDA 明显升高, 且与腻苔厚度有一定的平行关系, 健脾化湿治疗对血浆 SOD/MDA 水平具有改善作用 得出结论, 脾胃湿证时, 腻苔的形成与氧自由基损伤有关 [16] ( 五 ) 湿邪与组织病理改变相关张六通模拟自然潮湿环境, 将大鼠分为外湿组 湿热组 寒湿组 寒冷组 湿热组和正常对照组, 不同阶段观察大鼠大小肠 肝等病理形态学变化 发现前三组小肠粘膜糜烂, 小肠绒毛上皮变性 坏死 脱落以及粘膜的炎细胞浸润 ( 以淋巴细胞为主 ) 的慢性炎症反应, 证实大小肠粘膜及小肠绒毛的病理改变影响其消化吸收功能, 而为纳差及稀便的病理基础 [7] 三 湿邪致病的常见证型 主症及治法湿为阴邪, 其性趋下, 重浊粘滞, 容易阻遏气机, 损伤阳气 同时, 湿邪在体内有寒化或热化两种倾向, 在体外又常可与其他邪气和合致病, 故临床表现不尽相同 临床常见的证型有湿困脾胃证 寒湿困脾证 湿热蕴脾证 脾虚湿阻证 对于湿邪困阻上焦为主, 兼及中焦的病证, 症见 : 头重痛如裹, 身体困重疼痛, 胸闷脘痞, 纳呆, 精神困怠, 身热不扬, 或神识昏蒙, 舌苔白腻, 脉濡 用芳香 10

14 化湿法 药物选用佩兰 藿香 苏叶 白豆蔻 郁金 石菖蒲 对于湿邪困阻中焦的证候, 症见 : 脘腹胀闷, 四肢困重, 纳呆, 恶心呕吐, 口淡, 口甜, 大便溏泄 用苦温燥湿法 药物选用苍术 厚朴 陈皮 草豆蔻 草果仁 砂仁等 对于脾胃虚衰, 脾阳不升, 湿浊内生的病证, 症见 : 四肢困弱, 身重节痛, 大便泄泻, 肠鸣腹痛, 小便短少, 舌淡苔白腻, 脉细弱 用升阳除湿法 药物选用防风 升麻 柴胡 羌活 独活 对于湿热久羁, 郁结中焦, 肠道气机痹阻, 失其传导之常, 症见 : 少腹硬满, 大便不通, 或见大便溏臭不爽, 色如果酱, 身热不扬, 舌苔黄腻而浊, 脉濡数 用通便导滞法, 药物选用皂荚 莱菔子 瓜蒌 薤白, 大黄 槟榔等 11

15 第二部分临床研究 一 观察对象以江苏省中医院消化科东八病区,2002 年 1 月 ~2004 年 7 月所有住院病人为观察对象 ( 一 ) 初步筛选考虑到入住消化科病人病种较多, 且分散, 缺乏总体上的代表性 故经统计选择在 2002 年 1 年月 ~2004 年 7 月期间位居住院病例数前四的病种, 分别是慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 ( 二 ) 进一步择取含 湿 证型在初步筛选得到的四种病种中, 临床可见各种证型, 结合此次研究需要, 只选取包含各类湿证的病例 二 观察内容 ( 一 ) 发病学包括性别, 年龄, 发病时间, 病程, 入院天数, 既往史等方面 ( 二 ) 临床症状主要指现在症 ( 三 ) 实验室检查包括血脂, 幽门螺杆菌 (HP), 以及疾病活动性的分析 三 观察结果 ( 一 ) 发病学 1 四类疾病分布情况 ( 所有证型 : 含湿证型与非含湿证型 )( 表 1) 病种 例数 百分比 (%) 慢性胃炎 消化性溃疡 慢性结肠炎 溃疡性结肠炎 总计

16 结果 : 以上四种病种中, 按发病率由高到低排列 : 慢性胃炎 69.4%> 消化性溃疡 16.6%> 慢性结肠炎 7.2%> 溃疡性结肠炎 6.8% 2 含湿证型的分布情况 ( 表 2) 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎慢性结肠炎总例数 脾虚湿阻 中虚湿热 湿热内蕴 气滞湿阻 阴虚湿热 寒湿内阻 1 1 兼证 总计 注 : 兼证指的是除外表中提出的 6 种证型之外, 临床可见的以湿证为主同时兼见 其它证型的, 如中虚湿阻 + 气滞血瘀, 湿热内蕴 + 气滞血瘀, 湿热内蕴 + 气阴两 虚, 湿热内蕴 + 肝胃不和, 湿热内蕴 + 脾虚肝旺等 结果 : 2.1 一般情况中虚湿热 (42.4%)> 脾虚湿阻 (24.4%)> 湿热内蕴 (23.6%)> 阴虚湿热 (3.3%)= 兼证 > 气滞湿阻 (2.6%)> 寒湿内阻 (0.4%) 2.2 疾病与证型慢性胃炎 : 中虚湿热 (45.8%)> 脾虚湿阻 (26.8%)> 湿热内蕴 (19.6%) > 兼证 (4.6%)> 阴虚湿热 (2.0%)> 气滞湿阻 (1.3%) 消化性溃疡 : 中虚湿热 (50%)> 湿热内蕴 (28.3%)> 脾虚湿阻 (10.9%) > 气滞湿阻 (6.5%)> 阴虚湿热 (2.2%)= 兼证 (2.2%) 溃疡性结肠炎 : 中虚湿热 (40%)= 湿热内蕴 (40%)> 脾虚湿阻 (15%) > 阴虚湿热 (5%) 慢性结肠炎 : 脾虚湿阻 (43.8%)> 中虚湿热 (18.8%)> 湿热内蕴 (

17 %)> 阴虚湿热 (9.4%)> 气滞湿阻 (6.3%)> 寒湿内阻 (3.1 %)= 兼证 (3.1%) 3 性别分布特点 ( 表 3) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴 阴虚湿热 兼证气滞湿阻寒湿内阻 性别 男女 男女 男女 男 女 男女男女 男女 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总计 结果 : 3.1 一般情况男性 175 人次, 占 64.6%; 女性 96 人次, 占 35.4% 男性 > 女性 3.2 性别与证型男性 > 女性 : 中虚湿热, 脾虚湿阻, 湿热内蕴, 兼证, 气滞湿阻 女性 > 男性 : 阴虚湿热, 寒湿内阻 3.3 疾病与证型 慢性胃炎 : 男性 > 女性 : 中虚湿热, 脾虚湿阻, 湿热内蕴, 兼证 女性 > 男性 : 阴虚湿热, 气滞湿阻消化性溃疡 : 男性 > 女性 : 中虚湿热, 脾虚湿阻, 湿热内蕴, 阴虚湿热, 气滞湿阻女性 > 男性 : 兼证溃疡性结肠炎 : 男性 > 女性 : 湿热内蕴女性 > 男性 : 中虚湿热, 阴虚湿热女性 = 男性 : 脾虚湿阻慢性结肠炎 : 男性 > 女性 : 中虚湿热 14

18 女性 > 男性 : 脾虚湿阻, 湿热内蕴, 阴虚湿热, 兼证, 寒 湿内阻 女性 = 男性 : 气滞湿阻 4 年龄分布特点 ( 岁 )( 表 4) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴阴虚湿热兼证 气滞湿阻 寒湿内阻总计 20 以下 :3 慢性胃炎 消化性溃疡 1 1 溃疡性结肠炎 2 2 慢性结肠炎 总 计 ~40:64 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计 ~60:134 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计 ~80:68 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎

19 总 计 以上 :2 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计 结果 : 4.1 一般情况发病年龄段, 以 41~60 岁, 最多, 占 49.4%, 其次是 61~80 岁及 21~40 岁, 各占 25.1% 和 23.6%;20 岁以下及 80 岁以上发病均较少见 4.2 年龄与证型 21~40 岁 : 中虚湿热 > 脾虚湿阻 > 湿热内蕴 > 气滞湿阻 > 阴虚湿热 = 兼证 = 寒湿内阻 41~60 岁 : 中虚湿热 > 湿热内蕴 > 脾虚湿阻 > 气滞湿阻 > 阴虚湿热 = 兼证 = 寒湿内阻 61~80 岁 : 中虚湿热 > 脾虚湿阻 > 湿热内蕴 > 阴虚湿热 > 兼证 > 气滞湿阻 > 寒湿内阻 4.3 疾病与证型 21~40 岁 : 慢性胃炎 > 溃疡性结肠炎 > 消化性溃疡 > 慢性结肠炎 慢性胃炎以脾虚湿阻证型为主, 占 50%; 溃疡性结肠炎 消化性溃疡和慢性结肠炎均以中虚湿热证型为主, 分别占 55.6%, 45.5% 和 45.5% 41~60 岁 : 慢性胃炎 > 消化性溃疡 > 溃疡性结肠炎 > 慢性结肠炎 慢性胃炎和消化性溃疡以中虚湿热证型为主, 分别占 46.3% 和 55.6%; 溃疡性结肠炎以湿热内蕴证型为主, 占 50%; 慢性结肠炎以脾虚湿阻及湿热内蕴证型为主, 均占 36.4% 61~80 岁 : 慢性胃炎 > 慢性结肠炎 > 消化性溃疡 > 溃疡性结肠炎 16

20 慢性胃炎以中虚湿热证型为主, 占 48.9%; 慢性结肠炎以脾虚 湿阻证型为主, 占 70%; 而消化性溃疡及溃疡性结肠炎则均 以中虚湿热和湿热内蕴证型为主, 分别为 42.9% 和 33.3% 5 病程分布特点 ( 年 )( 表 5) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴阴虚湿热兼证气滞湿阻 寒湿内阻总计 1 以下 :88 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计 ~5:90 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计 ~10:27 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计 以上 :66 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎

21 总计 结果 : 5.1 一般情况 1~5 年最多, 占 33.2%; 一年以下 32.5%;10 年以上 24.4%;5~10 年 9.9 % 5.2 病程与证型 1 年以下 : 中虚湿热 > 湿热内蕴 > 脾虚湿阻 > 阴虚湿热 = 气滞湿阻 > 兼证 > 寒湿内阻 1~5 年 : 中虚湿热 > 脾虚湿阻 > 湿热内蕴 > 兼证 > 阴虚湿热 = 气滞湿阻 > 寒湿内阻 5~10 年 : 中虚湿热 > 脾虚湿阻 > 湿热内蕴 > 阴虚湿热 > 寒湿内阻 > 兼证 = 气滞湿阻 10 年以上 : 中虚湿热 > 脾虚湿阻 > 湿热内蕴 > 兼证 > 阴虚湿热 = 气滞湿阻 > 寒湿内阻 5.3 疾病与证型 1 年以下 : 慢性胃炎 > 消化性溃疡 > 溃疡性结肠炎 > 慢性结肠炎 慢性胃炎以中虚湿热证型为主, 占 34.1%; 消化性溃疡及溃疡性结肠炎以湿热内蕴证型为主, 分别占 47.1% 和 60%; 慢性结肠炎以脾虚湿阻证型为主, 占 38.5% 1~5 年 : 慢性胃炎 > 消化性溃疡 = 溃疡性结肠炎 > 慢性结肠炎 前三者都以中虚湿热证型为主, 分别占 55.2% 75% 和 66.7%; 而慢性结肠炎以脾虚湿阻证型为主, 占 37.5% 5~10 年 : 慢性胃炎 > 慢性结肠炎 > 消化性溃疡 > 溃疡性结肠炎 慢性胃炎以中虚湿热证型为主, 占 50%; 慢性结肠炎以脾虚湿阻证型为主, 占 66.7%; 消化性溃疡以中虚湿热证型为主, 占 66.7%; 溃疡性结肠炎中虚湿热及脾虚湿阻证型均为 50% 10 年以上 : 慢性胃炎 > 消化性溃疡 > 溃疡性结肠炎 > 慢性结肠炎 慢性胃炎和消化性溃疡均以中虚湿热证型为主, 分别占 57.1% 18

22 和 46.2%; 溃疡性结肠炎以湿热内蕴证型为主, 占 36.4%; 而 慢性结肠炎以脾虚湿阻证型为主, 占 50% 6 入院天数的分布 ( 天 )( 表 6) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴阴虚湿热兼证 气滞湿阻 寒湿内阻总计 7 以下 :14 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 1 1 慢性结肠炎 总 计 ~14:57 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 2 2 慢性结肠炎 总 计 ~30:137 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计 ~60:55 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计

23 60 以上 :8 慢性胃炎 消化性溃疡 0 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 1 1 总 计 结果 : 6.1 一般情况住院天数以 15~30 天最多, 占 50.6%; 其次是 8~14 天, 占 21.0%;31~ 60 天, 占 20.3%,7 天以下及 60 天以上所占比例较小, 分别为 5.2% 和 3.0% 6.2 入院天数与证型 7 天以下 : 中虚湿热 > 湿热内蕴 > 脾虚湿阻 8~14 天 : 中虚湿热 > 湿热内蕴 > 脾虚湿阻 > 兼证 > 寒湿内阻 15~30 天 : 中虚湿热 > 脾虚湿阻 > 湿热内蕴 > 气滞湿阻 > 兼证 > 阴虚湿热 31~60 天 : 中虚湿热 > 湿热内蕴 > 脾虚湿阻 > 阴虚湿热 > 兼证 > 气滞湿阻 > 寒湿内阻 60 天以上 : 脾虚湿阻 > 中虚湿热 6.3 疾病与证型 7 天以下 : 慢性胃炎 > 消化性溃疡 > 慢性结肠炎 > 溃疡性结肠炎 慢性胃炎和消化性溃疡均以中虚湿热证型为主, 分别占 66.7% 和 %75; 慢性结肠炎主要以湿热内蕴证型为主, 占 66.7%; 溃疡性结肠炎则只见于湿热内蕴证型 8~14 天 : 慢性胃炎 > 消化性溃疡 > 慢性结肠炎 > 溃疡性结肠炎 慢性胃炎和消化性溃疡均以中虚湿热证型为主, 分别占 53.6% 和 62.5%; 慢性结肠炎以脾虚湿阻证型为主, 占 63.6%; 而溃疡性结肠炎则都见于湿热内蕴证型 15~30 天 : 慢性胃炎 > 消化性溃疡 > 溃疡性结肠炎 > 慢性结肠炎 慢性胃炎 溃疡性结肠炎和消化性溃疡均以中虚湿热证型为主, 20

24 分别占 41.7% 54.5% 和 38.9%; 慢性结肠炎以脾虚湿阻证型为主, 占 38.5% 31~60 天 : 慢性胃炎 > 溃疡性结肠炎 > 消化性溃疡 > 慢性结肠炎 慢性胃炎和消化性溃疡均以中虚湿热证型为主, 分别占 46.7% 和 37.5%; 溃疡性结肠炎和慢性结肠炎则以湿热内蕴证型为主, 分别占 46.2% 和 50% 60 天以上 : 慢性胃炎 > 溃疡性结肠炎 > 慢性结肠炎 > 消化性溃疡 慢性胃炎以脾虚湿阻证型为主, 占 60%; 溃疡性结肠炎脾虚湿阻和中虚湿热证型分别占 50%; 慢性结肠炎则只见于脾虚湿阻证型 ; 而消化性溃疡则未见罹患 7 与其它疾病兼夹情况分析 ( 表 7) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴阴虚湿热兼证气滞湿阻寒湿内阻总计 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总 计 注 : 合并消化系统其它疾病 : 合并其它系统疾病 ( 主要高血压病, 糖尿病, 冠心病, 结缔组织病等 ): 结果 : 7.1 一般情况合并消化系统其它疾病 161 次, 占 58.8%, 合并其它系统疾病 113 次, 占 14.2% 7.2 证型与合并疾病合并消化系统其它疾病 : 中虚湿热 > 脾虚湿阻 > 湿热内蕴 > 兼证 > 阴虚湿热 > 气滞湿阻 > 寒湿内阻 21

25 合并其它系统疾病 : 中虚湿热 > 脾虚湿阻 > 湿热内蕴 > 阴虚湿热 > 兼证 = 气滞湿阻 > 寒湿内阻 7.3 病种与合并疾病合并消化系统其它疾病 : 慢性胃炎 > 慢性结肠炎 > 消化性溃疡 > 溃疡性结肠炎 其中慢性胃炎以中虚湿热最易合并消化系统其它疾病, 占 51.5%; 慢性结肠炎以脾虚湿阻为最多, 占 58.3%; 消化性溃疡以中虚湿热为多占 40%, 湿热内蕴也不少见, 占 30%; 溃疡性结肠炎以湿热内蕴为最多, 占 37.5% 合并其它系统疾病 : 慢性胃炎 > 慢性结肠炎 > 消化性溃疡 > 溃疡性结肠炎 其中慢性胃炎以中虚湿热最易合并其它系统疾病, 占 46.7%; 慢性结肠炎以脾虚湿阻和湿热内蕴为多, 分别为 31.3% 和 25%; 消化性溃疡以中虚湿热为多, 占 50%; 而溃疡性结肠炎中虚湿热及湿热内蕴为多, 均占 50% ( 二 ) 临床症状 ( 表 8) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴阴虚湿热兼证气滞湿阻寒湿内阻频次 胃脘胀满 胃痛 胃隐痛 胃胀痛 胃灼痛 空腹为主 食后为主 胁痛 疼痛喜按 疼痛拒按 嗳气 反酸 嘈杂 口干 口臭

26 口淡 口粘腻 口苦 恶心呕吐 大便稀溏 大便干燥 大便不畅 黑便 脓血便 粘液便 小便短黄 腹泻 腹痛 腹胀 腹隐痛 里急后重 肛门坠胀 肠鸣 矢气 身重肢倦 神疲懒言 乏力 形寒肢冷 腰膝酸痛 五心烦热 汗出 食欲不振 消瘦 肥胖

27 夜寐不安 面色少华 头晕眼花 胸闷 总频数 结果 : 1 一般情况分列前 10 项的为 ( 频次 ): 食欲不振 134, 占 8.8%; 胃脘胀满 109, 占 7.2 %; 嗳气 94, 占 6.2%; 神疲懒言 75, 占 4.9%; 身重肢倦 71, 占 4.7%; 胃痛 65, 占 4.3%; 大便稀溏 64, 占 4.2%; 胃脘隐痛 63, 占 4.1%; 夜寐不安 60, 占 3.9%; 腹泻 59, 占 3.9% 2 证型与症状 ( 频次 ) 中虚湿热 (620): 食欲不振 51, 占 8.2%; 胃脘胀满 42, 占 6.8%; 嗳气 41, 占 6.6%; 神疲懒言 31, 占 5.0%; 胃痛 30, 占 4.8%; 胃隐痛 28, 占 4.5%; 身重肢倦 25, 占 4.0%; 腹泻 23, 占 3.7%; 反酸和大便稀溏均为 22, 均占 3.5% 脾虚湿阻 (406): 食欲不振 37, 占 9.1%; 胃脘胀满 35, 占 8.6%; 嗳气 25, 占 6.2%; 身重肢倦和大便稀溏 20, 均占 4.9%; 神疲懒言 19, 占 4.7%; 腹泻 18, 占 4.4%; 反酸和夜寐不安 17, 均占 4.2 %; 粘液便 胃痛和食后为主 14, 均占 3.4% 湿热内蕴 (340): 食欲不振 30, 占 8.8%; 胃脘胀满 25, 占 7.4%; 嗳气 21, 占 6.2%; 神疲懒言 18, 占 5.3%; 身重肢倦 17, 占 5.0%; 脓血便和胃痛 16, 均占 4.7%; 腹泻 15, 占 4.4%; 胃隐痛 13, 占 3.8%; 大便稀溏 12, 占 3.5% 阴虚湿热 (56): 食欲不振和大便稀溏 5, 均占 8.9%; 夜寐不安 4, 占 7.1%; 身重肢倦 口干和胃隐痛 3, 均占 5.4%; 嗳气 恶心呕吐 大便干燥 大便不畅 脓血便 腹泻 腹痛 腹隐痛 里急后重 神疲懒言 肥胖和头晕眼花 2, 均占 3.6% 24

28 兼证 (48): 食欲不振和食后为主 5, 均占 10.4%; 胃脘胀满 4, 占 8.3%; 胃隐痛 嗳气 口干 身重肢倦和夜寐不安 3, 均占 6.3%; 消瘦 神疲懒言 乏力 大便稀溏 口苦 反酸和嘈杂 2, 均占 4.2% 气滞湿阻 (40): 食欲不振 5, 占 12.5%; 食后为主 4, 占 10%; 胃痛 胃隐痛和大便稀溏 3, 均占 7.5%; 夜寐不安 胃脘胀满 嗳气 反酸 恶心呕吐 身重肢倦和神疲懒言 2, 均占 5.0% 寒湿内阻 (12): 食欲不振 恶心呕吐 粘液便 腹泻 腹痛 肠鸣 矢气 身重肢倦 神疲懒言 乏力 夜寐不安和头晕眼花 1, 均占 8.3% ( 三 ) 实验室检查 ( 就病例中所提供 ) 1 血脂异常情况 ( 主要 TG,CHO,HDL-C,LDL-C 等 )( 表 9) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴阴虚湿热兼证气滞湿阻寒湿内阻总计 慢性胃炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 慢性结肠炎 总计 注 :TG: 甘油三酯,CHO: 胆固醇,HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇,LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 结果 : 1.1 一般情况血脂异常 110 例, 占 40.6% 1.2 疾病与血脂血脂异常例数 : 慢性胃炎 > 消化性溃疡 > 慢性结肠炎 > 溃疡性结肠炎 其中慢性胃炎中血脂异常以中虚湿热为最多, 占 43.3%; 消化性溃疡也以中虚湿热为最多, 占 52.4%; 溃疡性结肠炎以中虚湿热为最多, 占 42.9%; 慢性结肠炎以脾虚湿阻为多, 占 46.7% 1.3 证型与血脂 25

29 血脂异常例数 : 中虚湿热 40.9%> 脾虚湿阻 28.2%> 湿热内蕴 21.8%> 阴虚 湿热 3.7%> 兼证 = 气滞湿阻 2.7% 2 判断疾病的活动性 ( 主要粘膜活检,ESR,CRP, G,Th,Ts 等 )( 表 10) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴阴虚湿热兼证气滞湿阻寒湿内阻 总计 慢性胃炎 消化性溃疡 UC 慢性结肠炎 总计 注 :ESR: 红细胞沉降率,CRP:C- 反应蛋白,G: 球蛋白,Th: 辅助性 T 细胞,Ts: 抑制性 T 细胞,UC: 溃疡性结肠炎结果 : 2.1 一般情况存在活动性的例数 119, 占 43.9% 2.2 疾病与活动性活动性 : 慢性胃炎 > 溃疡性结肠炎 > 消化性溃疡 > 慢性结肠炎 其中慢性胃炎以中虚湿热表现为活动性最多, 占 48.8%; 溃疡性结肠炎以湿热内蕴最多, 占 46.9%; 消化性溃疡以中虚湿热最多, 占 46.2%; 而慢性结肠炎以脾虚湿阻最多, 占 40% 2.3 证型与活动性活动性 : 中虚湿热 41.2%> 湿热内蕴 31.1%> 脾虚湿阻 17.6%> 阴虚湿热 4.2%> 气滞湿阻 3.4%> 兼证 2.5%> 寒湿内阻 0.0% 3 幽门螺杆菌 (HP) 感染在慢性胃炎及消化性溃疡各证型中的分布特点 ( 表 11) 中虚湿热脾虚湿阻湿热内蕴阴虚湿热兼证气滞湿阻总计 慢性胃炎 消化性溃疡 总 计

30 结果 : 3.1 一般情况查出 HP 感染 85 例, 占 42.7% 3.2 疾病与 HP 感染慢性胃炎 :HP(+)62, 占 40.5%; 其中又以中虚湿热最多,38.7% 消化性溃疡 :HP(+)23, 占 50%; 其中又以中虚湿热最多,47.8% 3.3 证型与 HP 感染感染 HP 几率 : 中虚湿热 41.2%> 脾虚湿阻 28.2%> 湿热内蕴 21.2%> 兼证 5.9%> 阴虚湿热 3.5%> 气滞湿阻 0.0% 27

31 讨 论 ( 一 ) 关于湿邪导致消化系统疾病的发病特点的探讨 1 湿邪多与脾虚伴行在本次研究的各种证型中, 中虚湿热以及脾虚湿阻型所占比例最高, 合计 66.8% 可以看出感受湿邪的同时, 脾气不足即脾虚亦是发病过程中的重要因素 从感受湿邪的途径就不难看出, 湿邪有从外感得之, 有从内伤得之 外感湿邪侵入人体的途径有三条 : 一是由口鼻传染, 先侵犯人体的上焦, 继而传变到中 下焦 由口鼻侵入的湿邪, 多属湿热之邪, 这是一些具有传染性之湿病的重要发病途径, 如黄疸 ( 急性传染性肝炎 ) 二是由肌表侵入, 先客于肌表, 次阻于经络, 最终深入脏腑 三是湿邪直接中伤脾胃, 耗伤脾气, 导致脾虚 六因条辨 卷下 : 夫湿乃重浊之邪, 其伤人也最广 中则中其内, 内者, 乃太阴之内, 脾阴也, 湿土也 而内生湿邪的产生, 主要是肺 脾 肾三脏的水液代谢功能紊乱引起的, 其中尤以脾虚为最重要的环节 医原 百病提纲论 : 内湿起于肺脾肾, 脾为重 外感湿病和内伤湿病关系十分密切, 素有内伤湿病 脾胃虚弱, 往往成为外感湿病产生的内因 ; 外感湿病之后, 脾胃受伤, 津液运化失调, 又易产生内湿 临床上常可见外感和内伤湿病在一个病人身上交替发生, 形成了恶性循环 : 外湿侵入困阻脾胃, 脾湿内生脾虚湿盛, 又易招致湿邪入侵 [17] 2 湿热证居多通过本次研究发现, 湿热证型所占比例为 71.9%, 湿阻证型占 27%, 寒湿证型占 0.4% 分疾病而言, 溃疡性结肠炎 消化性溃疡和慢性胃炎中湿热证占绝大多数, 分别为 85% 82.7% 和 72%; 相对而言, 慢性结肠炎湿热证型与其它基本持平, 湿热证型占 46.9%, 湿阻证型占 50.1%, 寒湿证型占 3.0% 2.1 地理环境及生活环境地理位置 环境决定了本地湿热罹患大于寒湿 这主要与江南地区地处亚热带, 地理位置毗邻大海, 人体腠理多疏松有关 现代随着自然环境和人们生活条件的改变, 如工业废气排放污染空气, 导致全球气候变暖 ; 生活和工作场所普遍使用空调, 使人汗液排泄不畅, 热郁体内 ; 以及不良的饮食习惯, 如嗜食肥甘 28

32 酒酪 炙腻之物等, 均易招致湿热之证的形成 [18] 2.2 与免疫功能相关结合湿热证的实验室研究发现, 湿热证患者组 T 淋巴细胞亚群比例失调, 虽然 CD3+ CD4+ 变化不显著, 但 CD8+ 水平显著降低, 导致 CD4+ 与 CD8+ 比例增高 自由基水平检测结果显示,SOD 活力降低, 而 MDA 水平上升, 提示湿热证存在不同程度的自由基损伤, 有证据显示, 自由基对细胞免疫功能有选择性调节作用 [19] Zoschke 等人研究发现, 活性氧与 T 辅助细胞相对数增加,T 抑制细胞降低,CD4+ 与 CD8+ 比例明显升高 提示自由基水平的变化是影响细胞免疫的重要因素之一 [20] 这与溃疡性结肠炎的自身免疫性疾病的发病特点相吻合 3 起病隐匿, 病程绵长本次研究的四种含湿证型的消化系统常见疾病中, 病程 5 年以上的占 34.3 %, 其中 10 年以上的占 24.4% 湿邪致病, 由于其粘滞重浊, 起病缓慢, 初起常不易察觉, 且常与他邪兼夹致病, 阻滞气机, 郁遏阳气, 致病迁延日久, 缠绵不断, 反复难愈 其中又以湿热证型居多 中医认为, 湿热病邪是由湿邪和热邪相合而成, 热邪为阳邪, 其性猛烈, 湿邪为阴邪, 其性粘滞, 两者相合形成胶着难分态势, 所以临床上湿热性疾病较温热性疾病病情变化为缓, 不易发展到营血分, 而多滞留于气分, 缠绵难愈 提示湿热病邪相合, 致病性不仅仅是两种病邪病理活性的简单相加, 致病过程中还会通过相互改变病理活性来起作用, 也就是湿热蕴蒸合化的过程 4 男性多于女性在所有湿证类型中, 男性所占比例高于女性, 占总体的 64.6% 这主要是由于男性较之女性有更多不良生活习惯, 如嗜酒, 吸烟喝浓茶等, 同时由于竞争激烈, 工作繁忙, 饮食无规律, 更易罹患湿邪相关性消化系统疾病 4.1 嗜酒嗜酒是导致消化系统疾病的重要原因 饮酒过度, 可损伤肝胆脾胃, 酿生湿热, 湿热积滞于胃腑而出现胃痛暴作, 且可助热动火, 伤及胃络, 引起呕血便血 长期大量饮酒, 久必湿蕴结, 热毒内攻, 损伤肝脏, 终成胁痛 酒积 酒黄 鼓胀等病证 29

33 4.2 嗜饮浓茶嗜饮浓茶, 常可致寒湿凝阻中焦, 损伤脾胃阳气, 出现脘腹疼痛 胀满 恶心呕吐等症, 或诱发慢性胃痛急性发作 4.3 饮食失常 素问 痹论 云 : 饮食自倍, 肠胃乃伤 饮食过量, 暴饮暴食, 或食而过饱, 使宿食停滞于肠胃而壅滞不通, 可出现脘腹痞满疼痛 嗳腐吞酸 泻下臭秽等症 饮食过少, 或饥而不得食, 渴而不得饮, 气血生化无源, 脾胃运化受纳功能亦随之减弱, 出现神疲乏力, 食后腹胀等症 长期饥饱失宜, 不仅损伤肠胃, 而且会进而伤及于脾, 致脾气虚衰, 即李东垣所谓 胃伤脾亦伤, 脾气虚, 则为湿邪的生成提供重要的条件 [6] 同时我们也看出, 相对于慢性胃炎和消化性溃疡, 女性比男性在湿邪致病方面更易罹患溃疡性结肠炎和慢性结肠炎, 前者女性于男性之比是 21:19, 后者则为 17:15 这主要和女性较男性更易出现自身免疫性疾病为多的特点有关 5 易合并其他疾病共同致病根据此次研究, 初步统计可以看出, 含湿证型的疾病易与其他疾病合并致病 其中中虚湿热型最易合并消化系统及其他系统疾病, 占总体 42.3%; 对于不同疾病而言, 湿热证相较于湿阻 含湿证更易合并他病致病, 占 68.2% 而这又进一步地的说明了, 湿邪特别是湿热之邪的致病特点 由于湿性散漫, 具有蒙上流下的特性, 特别是湿热相合, 热蒸湿动, 湿热邪气极易弥漫全身, 波及三焦 诚然, 湿热病变以脾胃为重心, 但中焦之湿热, 既可熏蒸上焦, 又可波及下焦, 从而影响多个脏腑的功能, 造成一身表里上下交相为患 在上焦证以肺卫 经络受伤和包络蒙闭的病理变化为主 ; 中焦证多以脾胃受困, 升降失司为主 ; 下焦证则主要表现为膀胱 小肠或肝肾功能失常 这也就不难理解, 临床上出现湿证的患者, 往往多合并一方面是除外本病的消化系统其他疾病, 另一方面则又与其他系统疾病相交致病 可见湿邪的弥漫性, 病变的广泛性, 值得临床高度重视 ( 二 ) 关于湿证临床表现的生理病理学基础探讨湿证的病理基础主要是机体全身或局部水液代谢失调 ( 水液包括体液内多种成份, 如钠 钾 ), 组织细胞含水量过剩, 造成细胞或组织间隙的水肿 渗出增加, 故古人云 : 湿为水, 水盛则肿 而水液的储留又与机体的机能低下有 30

34 关, 故曰 : 湿盛阳微, 阳虚易生湿 脾为水液代谢的主要器官 故曰: 湿气通于脾, 脾虚则湿聚 水液潴留又会导致机体机能的障碍, 所谓 湿阻气机 湿证的特征性症状有头重身困 腹胀 便溏 面浮肢肿 纳呆呕恶 倦怠多寐 口淡 舌胖 苔腻 脉缓缓等 [21] 现具体分析如下 : 1 头重如裹 : 素问生气通天论 云 : 因于湿, 首如裹, 头重为湿阻清阳所致 这是头皮及皮下肌肉及结缔组织水液潴留的病理反映, 其症状与水肿相平衡, 水肿明显则症状明显, 水肿消退则症状亦相继消失 2 肢体困重 : 湿盛则重着, 乃湿阻气机, 清阳不升之故 其病理基础是全身组织间隙水液增加, 困重的程度与水肿程度平行 3 纳呆呕恶, 腹胀便溏 : 脾恶湿, 湿邪易困脾, 湿盛则濡泄, 此因胃肠道组织水肿, 血管渗透性增加, 消化吸收障碍, 消化道功能低下所致 4 浮肿 : 湿盛则肿, 一般认为, 占体重 10% 以上的水液在组织间隙潴留才形成水肿, 而轻度的水肿常隐而不可见 实验研究证实脾虚病人大多数都有水肿倾向, 从而证明了 脾虚则湿聚 理论的实践意义 5 嗜睡困倦 : 湿邪内阻, 中气困顿, 故倦怠思睡 其病理为全身组织水肿 ( 显性或隐性 ), 组织间液增加, 神经系统的水液也增加, 影响皮层的兴奋和抑制过程, 从而引起嗜睡 6 舌胖 : 现代医学研究认为舌之胖大与组织间隙水肿, 淋巴或血液循环障碍, 结缔组织增生等因素有关 7 苔腻 : 多由于痰湿内盛, 湿浊上升舌面所致 现代医学认为是由于口腔唾液分泌较多, 浸软了舌乳头之角化细胞或角化不全细胞所致 该类细胞肿胀而不易脱落, 由于老的角化细胞不脱落, 新的角化细胞又增生, 故舌苔呈现白厚而腻 8 脉缓, 滑 : 湿性粘滞, 气血为湿所困, 故脉见驰缓松懈, 滑脉则为湿邪内盛之象 现代医学认为缓脉主要是副交感神经紧张 脉管平滑肌紧张度减低而引起, 滑脉是由血液被水液稀释而粘滞度减低所致, 多见于水肿病人 ( 三 ) 关于湿邪与血脂代谢异常关系的探讨 1 肥甘厚味与湿邪中医认为导致湿病的生活习惯是饮食不节 过食肥甘 嗜酒及香燥之品 肥甘厚味乃易致湿生痰之物, 因肥甘食物性滋腻, 不易为脾胃所消化, 反易妨碍脾 31

35 胃运化, 产生湿邪 1.1 湿邪与痰饮的关系 湿邪与痰饮都是津液代谢失调的病理产物, 乃有形之阴邪 存存斋医话 稿 卷一 云 : 痰与湿均为津液之所化, 盖行则为液, 聚则为痰 但是, 痰饮 纯属于病理产物, 非外来邪气 ; 而湿邪既是病理产物, 也是六淫之一, 故湿有外 湿与内湿之说, 痰饮无外来之论 痰饮的生成与湿邪有较大的关系, 临证指南 医案 卷五 : 一切诸痰初起皆由湿而生 说明湿邪可以通过变化而成痰饮 湿邪是痰饮生成的主要来源之一, 湿病日久, 湿邪往往停聚浓缩而成痰饮, 阻塞 于某一部位 1.2 血脂异常与脾虚 湿痰的关系 内外伤辨 饮食劳倦论 云 : 饮食失节, 寒温不适, 则脾胃乃伤 嗜食 肥甘可助湿生痰, 甘味其性缓, 因此脾胃痰湿困遏, 脾失健运, 脾之清气不能化 浊而为痰湿之证 ( 高脂血症 ) [17] 1.3 脾失健运, 清浊不分为其基本病机 高脂血症为营血化生异常, 这种营血异常有其自身的特点 : 一是某些脂质成 分绝对过剩, 二是脂质成分比例失常, 两者皆由脾气虚弱, 运化失职, 分清泌浊 功能失常所致 一方面由于泌糟粕, 蒸津液, 化精微的能力下降, 饮食中的糟粕 杂质混淆入水谷精微, 继而进入营血, 运行脉中 ; 另一方面, 由于水谷精微化生 不足, 或不均匀, 而致营血的正常比例失去平衡, 前者所指的高脂血症犹如 汤 本求真 所云 : 污秽之血 ; 后者则如现代医学所指的总胆固醇 (CHO) 甘油 三脂 (TG) 增高, 或高密度脂蛋白 (HDL-C) 降低 2 异常血脂的表面形式 [22] 为湿浊 痰凝 瘀血 按钱卫东观点湿浊为高脂血证的早期病理产物表现 形式, 痰凝为中期病理产物表现形式 ; 由于湿浊 痰凝 瘀血三大病理产物是随 着疾病的演变而逐渐产生的, 因此后一时期的病理产物多包含前一时期的病理产 物 高脂血证的 湿浊 是由于饮食不节和其他原因所致之脾运不健而滋生, 属 中医内湿之范畴, 由于脾运失健, 水谷精微化生异常, 饮食中的糟粕杂质混入营 血, 或某一成分严重过量, 是谓 浊 ; 津液相对过剩, 是谓 湿 ; 湿 与 浊 相合谓之 湿浊 景岳全书 湿证论 载 : 饮食血气之病, 湿由内而生者也 32

36 更是对高脂血证早期 内湿 作为病理产物的精辟概括 在湿热证发病中, 外湿入里, 内湿相合, 故发病之始, 外湿经过 始虽外受, 终归脾胃 的病理演变后, 就以 内湿 这种有形之邪的形式存在了 外湿与内湿混合而为一, 与热邪相混, 成为湿热病邪 湿浊 进入体内, 日久则可形成痰凝, 其因有二 : 一为得阳热煎熬成痰 ; 二为脉道闭阻, 聚成痰饮 湿热酿痰蒙蔽心包证多在湿热性质疾病中后期发生, 亦属于此病理 3 脂为血中之痰浊 高血脂为血中之痰浊 这一理论已被临床实践和一些实验研究所证实 [23] 祖国医学认为 脾为生痰之源, 张景岳曰 : 痰之化无不在脾 因此脾是引起血脂异常的重要脏器之一 脾的运化功能失常, 无力运转水谷及肥甘之品化生气血精微, 而先转变为痰浊积聚于体内, 血脂升高 因此, 探讨湿热气候和饮食肥甘下 湿 性致病与血脂的关系, 建立 血中膏脂 为湿邪相关生化物质的假说, 既有理论和实践依据, 又有实际意义 ( 四 ) 关于湿邪与幽门螺杆菌 (HP) 感染的相关性探讨湿邪不仅指水湿而言, 同时也包含了需要一定湿度而生长繁殖的细菌, 所谓 湿热生虫 其中在与消化系统疾病关系中, 当属 HP 目前最为受到瞩目 研究表明,HP 感染与慢性胃炎, 消化性溃疡, 胃癌关系密切 有学者提出 HP 感染与湿邪有关, 戴小玲通过对 1180 例胃炎患者进行辨证规律的研究, 发现湿阻证以活动性炎症所占比例最高, 而 HP 是引起活动性炎症的重要因素, 认为胃炎活动性炎症所表现的湿阻证候与 HP 感染有关 [9] 慢性胃炎中 HP 感染的阳性率与中医辩证分型有一定的相关性, 邪盛这 HP 阳性率增高, 正虚者则偏低, 其排列顺序是脾胃湿热 > 肝胃不和 > 脾胃虚寒 > 脾胃阳虚 [24] ( 五 ) 从湿邪常见证型探讨治湿之法本次研究中, 总结了消化系统常见疾病中的 7 种含湿证型, 分别为中虚湿热 脾虚湿阻 湿热内蕴 阴虚湿热 气滞湿阻 寒湿内阻以及兼证 现就证型探讨治疗法则如下 : 1 分清寒热 景岳全书 提出辩治湿病要重视区分寒热 书中指出湿邪为患有湿热与寒湿之异 湿为阴邪, 其着人体, 常随体内阳气之盛衰变化而热化或寒化, 热化则 33

37 为湿热, 寒化则为寒湿 故曰 : 辩治之法, 其要惟二, 则一曰湿热, 一曰寒湿, 而尽之矣 [3] 2 健脾 兰室秘藏 [25] 认为健脾为祛湿之大法, 脾胃乃化湿之本 饮食伤胃, 劳倦损脾, 脾胃受伤, 每易致水湿停, 脾湿下流, 下焦气化不利, 或小便闭涩 ; 胃病湿生, 怠惰嗜卧, 大便泄泻 故健运脾胃, 乃是湿病治本之大法, 东垣先生强调脾胃虚弱为诸病之源, 湿病亦莫能外之, 治之则宜健脾益气, 常用药物有白术 黄芪 人参 茯苓等 脾虚与湿滞并存, 乃成虚实夹杂之候, 治当健脾与除湿共施, 健脾能绝生湿之源, 除湿有助于脾之健运 健脾祛湿是内伤脾胃病中的常用治法 饮食失宜, 劳倦所伤, 皆可以损伤脾胃, 湿由是生, 健脾即所以胜湿 ; 对于脾虚湿滞之证, 健脾即能除湿, 湿邪困阻, 必妨碍脾运, 故常于祛湿之中, 佐以健脾助运之品, 如白术 茯苓 苍术等, 俾湿去则脾胃之气无所伤 3 利小便 金匮要略 提出了治湿 但当利其小便 这一原则 所用治湿诸方几乎都有健脾理事行水的药物, 如白术 薏苡, 防己等 治疗时, 驱除湿邪的途径一是从表解, 一是从里解 由于湿性粘滞重浊, 一般不易从表而解, 且汗之不当有伤正气之虞, 故临床上除可以使用汗法的表湿证外, 一般从里驱除比较妥当, 即所谓 因势利导 是也 如原文 23 条 : 伤寒八九日, 风湿相搏, 身体疼烦, 不能自转侧, 不呕不渴, 脉浮虚而涩者, 桂枝附子汤主之 ; 若大便坚, 小便自利者, 去桂加白术汤主之 治湿 但当利其小便 这一法则, 自仲景倡导以来, 一直有效地指导着后世在治疗湿证时的临床实践 4 滋阴滋阴除湿阴虚与湿滞关系密切 内生之湿, 多由津液停着不化, 湿邪郁滞, 阴津多有不足 ; 湿郁化热, 每能伤津 ; 阴阳互根, 阴津亏虚, 阳失其基, 气化失常, 亦可导致湿邪停滞 故阴虚与湿滞多相关, 阴愈虚湿愈滞, 湿滞不除, 其阴愈亏 因而, 对阴虚湿滞之候, 当滋养阴液与祛除湿邪并举, 依据阴虚与湿滞的轻重主次以及是否兼夹热邪而分别处理 祛湿剂中伍以养阴之品, 其因有二 : 一为湿邪易伤阴, 阴虚湿易滞 ; 其二为治湿热多渗利或苦寒, 易耗伤阴津 利湿与滋阴相伍, 则滋阴生津无助湿之虞, 利湿亦少伤阴耗津之弊 常用滋阴之品有生 34

38 熟地 麦冬 知母等 滋阴与除湿之法, 相互为用, 滋阴有助气化之复常, 则湿邪易除, 除湿则能扶护阴津 5 宣肺利气 温病条辨 曰: 盖肺主一身之气, 气化则湿亦化也 虽云三焦, 以手太阴一经为要领 吴鞠通在书中, 提出 气化则湿化 的观点, 治湿重视宣畅气机, 尤其强调宣肺利气在治疗湿邪为患疾病中的重要意义 临床应用 温病条辨 中十分强调宣肺利气以治湿法则的应用 文中多次指出 肺主一身之气, 气化则湿化, 不但湿阻上焦重在宣肺, 且湿在中 下焦也重视宣肺利气方法的应用 邪入中焦属湿温病的重要阶段, 湿温较诸温, 病势虽缓而实重, 上焦最少, 病热不甚显张, 中焦病最多 吴鞠通在治疗中焦 湿温 诸方中强调宣肺方法的使用, 很多方中含杏仁 桔梗 郁金等宣降肺气之品 其中, 如杏仁滑石汤 杏仁薏苡汤 杏仁石膏汤等方中均含杏仁, 足见其重视宣肺利气在湿温治疗中的应用 吴鞠通在该书 中焦篇 41 条 注中指出 肺脏受生于阳明, 肺之脏象属金 色白, 阳明之气亦属金 色白, 故肺经之药多兼走阳明, 阳明之药多兼走肺也 再肺经通调水道, 下达膀胱, 肺痹开则膀胱亦开, 是虽以肺为要领, 而胃与膀胱皆在治中 张镜人认为 : 凡湿热郁遏气分, 发热微恶风寒, 头蒙身重, 胸闷纳呆, 舌白不渴, 脉濡缓, 宜三仁汤或藿朴夏苓汤加减 [26] 温热论 : 提出肺气宣发, 湿邪透解的理念 湿邪犯卫, 卫气失充, 腠理闭塞, 内滞肺脾之气化 故叶天士在 温热论 中指出 : 宜从开泄, 宣通气滞, 以达归于肺 治疗用药, 主张用杏 蔻 橘 桔等轻苦微辛 性具流动之品 旨在达到气化湿化, 气行病愈的目的 [5] 6 温利 金匮要略 指出湿为阴邪, 治在温利 湿为阴邪, 易伤阳气, 其性粘滞重浊 针对这一特性, 书中在治疗外湿时极其重视 温 与 利 这二方面 运用麻黄 桂枝 附子 生姜等温热药, 并在服法上嘱其 温服 可见其对于 温 在湿证中的治疗是极为重视的 阴寒之邪得温则散, 温法在此不仅有直接温散湿邪的作用, 而且由于所用药物皆有温经通阳的功效, 所以还有温行卫气, 疏通筋脉, 协助正气, 驱逐湿邪的作用 故 温利 法既用于外湿所致的表实证, 又用于表虚证, 贯穿于外湿证治疗的始终 35

39 7 调畅气机调气有助除湿 湿不自化, 气机调畅, 湿邪易化, 所谓 气化湿亦化, 故在治湿方剂中, 每配调气之品, 常用药物如陈皮 柴胡 青皮 半夏 木香 砂仁 枳实 厚朴 草豆蔻等 健脾和中多用青陈皮 砂仁 木香 ; 升阳除湿多伍柴胡以斡旋气机 升清降浊 ; 温散寒湿常用缩砂仁 草豆蔻 ; 行气导滞则以厚朴 枳实 8 升阳除湿风药胜湿脾主化湿, 脾之阳气主升, 气虚下陷, 则湿邪内生, 若阳气升达, 其湿浊自化, 治宜升阳除湿法 是法重在升阳, 清阳上升, 浊阴下降, 下者举之, 得阳气升腾而愈矣 方如升阳除湿汤 升阳泻湿汤, 均用升麻 柴胡等升阳之品, 借其升浮之力, 以升发清阳, 舒展脏腑气机, 阳气升腾, 湿浊可化 所谓 身重脉缓者, 湿气伏匿而作矣, 时见躁作, 当升阳助气益血, 微泻阴火与湿, 通行经脉, 调其阴阳则已矣 治湿常伍以风药, 如升阳除湿汤 补气升阳和中汤, 羌活苍术汤 丽泽通气汤 温肺汤 清魂汤等, 均配用风药 取其气味辛, 性善走窜开泄, 俾湿邪从速消散化解, 正所谓 盖风气上冲, 以胜其湿 湿寒之胜, 当助风以平之 借其升浮之性, 假之以甘温升阳, 阳气升腾, 有利于湿邪之祛除, 如是则湿邪去而经脉通, 气机调畅 除湿以燥, 大升大举, 圣人立治之法, 既湿气大胜, 以所胜治之, 助用风木上升是也 故 经 之风胜湿, 是以所胜平之也, 当先调和胃气, 次用白术之类以燥其湿而滋元气, 如其不止, 后用风药以胜湿 以上说明, 风药升阳, 虽能除湿, 然此乃不得已而后为之, 由于脾胃为胜湿之本, 故健脾益气乃是治湿之要着, 而升阳除湿, 风药胜湿, 每每配伍甘温益气健脾之黄芪 白术 人参之类 湿生湿陷, 常责脾失健运, 故健脾与升阳虽可分但不能强分, 如是方能切中病机 在运用风药治湿时, 用量较轻, 以防损伤正气 36

40 结 语 湿邪作为临床常见的致病因素之一, 对于消化系统的发生, 发展, 症状表现均有影响 由于其发病隐匿, 病程绵长不易察觉且常与它邪间夹致病, 故对其特点的把握较为困难, 给诊断及治疗带来一定的难度 本次研究, 着重从发病 症状 理化检查等方面, 揭示湿邪致病的特异性 初步得出消化系统常见疾病中, 较常出现的湿证类型, 分布情况 ; 并从年龄 性别 病程 既往史等发病角度分析了不同疾病, 不同湿证的特点及相关性 为今后临床工作提供了初步成果 同时, 由于时间及人力有限, 对于这一课题尚需更深入的进行探讨, 这亦是今后努力的方向 37

41 参考文献 [1] 谢忠礼. 温热论 论湿初探. 江苏中医,1999,20(10):7~8 [2] 王建新, 李芳. 对湿邪属性的分析补充. 安徽中医学院学报,1994,13(2): 9~10 [3] 张安玲. 景岳全书 湿证探析. 中医文献杂志,15 [4] 李艳, 严灿. 湿的实质探讨. 云南中医学院学报.2000,23(3):32~35 [5] 陆木兴. 气化则湿亦化 浅析. 上海中医药大学学报,2001,15(2)6~ 7 [6] 李乾构, 周学文, 单兆伟. 实用中医消化病学. 北京 : 人民卫生出版社, 2001,23 [7] 张六通, 梅家俊, 黄志红. 外湿致病机理的实验研究. 中医杂志,1999, 40(8):496~498 [8] 王建康. 幽门螺杆菌感染应属湿邪. 实用中医内科杂志,2003,17(4): 317 [9] 戴小玲. 慢性胃炎中医辨证规律研究. 辽宁中医杂志,1997,24(10):453 [10] 段国玉. 浅谈病毒与湿邪的关系. 中国中医药信息杂志,2002,9(11): 31~32 [11] 张六通等. 外湿大鼠关节 肺 大小肠和肝病理学研究. 中国中医基础医学杂志,1996,2(3):35~37 [12] 严灿, 高敏, 吴丽丽等. 湿阻证患者免疫调节功能的临床观察及其机理探讨. 中国中医基础医学杂志,1998,4(6):38~40 [13] 欧阳宏. 清浊安中汤对脾胃湿热证患者血胃泌素和胃动素及生长抑素含量的影响. 中国中西医结合杂志,2002,10(6):326~328 [14] 秦鉴, 金明华. 高湿环境对大鼠血液流变学 一氧化氮及内皮素的影响. 中国中西医杂志,2003,23(3):211 [15] 黄秀深, 赵燕. 中焦湿阻证大鼠红细胞膜 Na+K+ATP 酶活性研究. 成都中医药大学学报,2000,23(4) [16] 金明华, 秦鉴, 丘瑞香. 健脾化湿法对脾胃湿证患者血浆 SOD/MDA 的影 38

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43 致谢 衷心感谢导师孙志广老师三年来对我的教诲和指导 感谢他对我工作 学习 科研等诸方面的培养 导师丰富的经验和严谨的治学态度令我受益匪浅, 导师的 教诲将永远激励着我在人生道路上奋斗不息 衷心感谢江苏省中医院消化科沈洪主任, 叶柏主任, 周晓红主任, 陈静主任, 感谢他们在临床工作中对我的精心指导, 使我的业务水平有了很大的提高 衷心感谢胃肠镜室周晓白主任对我在学习掌握胃镜操作中的精心指导 感谢三年中所有关心和帮助过我的同学们, 三年的同窗生活将成为我一生的 美好回忆! 最后, 感谢养育我的父母, 感谢你们无私的奉献和支持 40