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1 第五节 温热类温病主要证治 教学目的 : 1. 了解温热类温病病证结合 以证为主的临床思维方法 2. 了解温热类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用 3. 掌握温热类温病主要证候的临床表现和治法 方药 第七章温热类温病

2 一 卫分证治 温热类温病卫分证 - 发热, 微恶寒, 口微渴为主 伴见证 - 头痛, 少汗, 咳嗽, 舌苔薄白, 舌边尖红, 脉浮数 治疗大法 - 解表透邪 忌用 - 辛温发散之剂 第七章温热类温病

3 1. 风热犯卫 证候 发热, 微恶风寒, 头痛, 无汗或少汗, 口微渴, 微咳, 咽喉红痛, 舌边尖红, 苔薄白欠润, 脉浮数 分析 病机 : 邪袭肺卫, 卫阳被遏, 肺气失宣 辨证要点 : 发热 微恶风寒 口微渴 咽喉红痛 苔薄脉浮数 治法 辛凉解表, 宣肺泄热 方药 银翘散, 桑菊饮 第七章温热类温病

4 银翘散 桑菊饮 苇根 甘草 薄荷 桔梗 连翘 银花 竹叶 牛蒡子 荆芥 淡豆豉 杏仁 桑叶 菊花 银花 连翘重用, 风温初起邪袭肺卫, 而偏于表热较重 杏仁 桑叶肃降肺气, 偏肺失宣降, 表证较轻, 以咳嗽为主症者

5 注意点 : (1) 银翘散与桑菊饮比较 : 银翘散 - 辛凉平剂, 辛散透表力较强, 偏治卫表症状明显者 ( 表热较重 )- 发热恶寒, 咽痛为主症者桑菊饮 - 辛凉轻剂, 解表之力较逊, 偏重于宣肺止咳 - 以咳嗽为主症者吴鞠通 : 太阴风温, 但咳, 身不甚热, 微渴者, 辛凉轻剂, 桑菊饮主之 第七章温热类温病

6 (2) 掌握用药方法吴鞠通说 : 上忤为散, 每服六钱, 鲜苇根汤煎, 香气大出, 即取服, 勿过煎 肺药取轻清, 过煎则味厚入中焦矣 病重者, 约二时一服, 日三服, 夜一服 ; 轻者三时一服, 日二服, 夜一服, 病不解者, 作再服 思考 : 哪种剂型好? 思考 : 如何煎煮? 参考论文 第七章温热类温病

7 病案 蒲辅周医案 : 霍某某, 男,8 个月,1964 年 1 月 30 日初诊 发烧二天, 咽喉红, 无汗, 四肢时凉时热 今日体温 40.1, 呛咳, 口干欲饮, 腹微满, 大便二日未解, 小便多 舌正红, 苔薄白, 脉浮数 诊为急性扁桃体炎 第七章温热类温病

8 属上焦风热闭结, 治宜清宣法 处方 : 银花 3 克, 连翘 3 克, 僵蚕 4.5 克, 升麻 2.4 克, 荆芥 2.4 克, 桔梗 3 克, 香豆鼓 15 克, 射干 2.4 克, 薄荷 ( 后下 )2.1 克, 竹叶 3 克, 芦根 12 克, 甘草 2.4 克, 葱白 ( 后下 )3 寸 l 剂而愈 ( 蒲辅周医疗经验 1976:252) 第七章温热类温病

9 按语 : 患儿虽然高烧 40.1, 咽喉红, 腹微满, 大便二日未解, 然以其无汗 呛咳 苔薄白 脉浮数, 说明表气郁闭较甚, 闭不开则热不退, 热不退则肺胃不和, 因而, 治疗仍当以开表气之郁闭为先, 郁开则热得越, 其证可愈 蒲老用银翘散加减, 加葱白等意在增强开闭 若内热较甚者, 又当加重清热 第七章温热类温病

10 思考 : 吴鞠通说 : 温病忌汗, 汗之不惟不 解, 反生他患 1 温病解表是否要发汗? 2 温病是否可用辛温解表方药?

11 2. 燥热犯卫 证候 发热, 微恶风寒, 无汗或少汗, 干咳无痰或少而粘, 咳甚则声音嘶哑, 咽干鼻燥, 口微渴, 舌苔薄白而燥, 脉浮数 分析 病机 : 燥热侵犯肺卫, 肺卫失宣, 津液受伤辨证要点 : 发热, 微恶风寒, 干咳, 咽干鼻燥, 苔薄而燥 治法 辛凉甘润, 清透肺卫 方药 桑杏汤辛凉 - 宣散在表燥热 ; 甘润 - 生津润燥 ; ( 温者宜凉 ) ( 燥者宜润 ) 透邪不伤津, 润燥不碍表 第七章温热类温病

12 方药 桑杏汤 ( 温病条辨 ) 桑叶杏仁沙参贝母豆豉栀皮梨皮 疏表润燥 桑叶 豆豉轻宣透热解表 ; 杏仁 贝母宣肺止咳 ; 栀皮轻入上焦清热 ; 沙参 梨皮生津润燥 思考 : 燥热犯卫证与风热犯卫证如何区别?

13 二 气分证治风温 秋燥 - 表邪不解 春温 暑温 - 初起即见 气分证 ( 里热实证 ) 基本特征 - 发热, 不恶寒, 口渴, 苔黄病位 - 肺, 胸膈, 胃, 肠, 肝, 胆, 三焦等治疗 - 清泄里热 ( 或用苦寒攻下 ) 叶天士 到气才可清气 第七章温热类温病

14 ( 一 ) 邪热在肺 1. 肺热壅盛 证候 身热, 汗出, 口渴, 咳喘, 咳痰不爽, 甚则气急鼻煽, 胸痛, 舌红苔黄, 脉数 分析 病机 : 邪热壅盛, 痰热阻肺, 肺失宣降 辨证要点 : 身热 咳喘 口渴 苔黄 脉数 治法 清热宣肺平喘 方药 麻杏石甘汤 第七章温热类温病

15 2. 燥热伤肺 证候 发热, 干咳无痰或少痰, 甚则痰中带血, 气逆而喘, 胸满胁痛, 鼻咽干燥, 心烦口渴, 少气乏力, 舌边尖红赤, 苔薄白燥或薄黄燥, 脉数 分析 病机 : 燥热壅肺, 损伤津气 辨证要点 : 身热, 干咳无痰或少痰, 气逆而喘, 鼻咽干燥, 脉数苔燥 治法 清肺泄热, 养阴润燥 方药 清燥救肺汤 第七章温热类温病

16 3. 肺热发疹 证候 身热, 咳嗽, 胸闷, 肌肤红疹, 舌红 ( 或绛 ), 苔薄白或薄黄, 脉数 分析 病机 : 风热郁肺, 波及营络 辨证要点 : 肌肤红疹, 发热, 咳嗽 治法 宣肺泄热, 凉营透疹 方药 银翘散去豆豉, 加细生地 丹皮 大青叶, 倍玄参方 第七章温热类温病

17 病案 王某, 男,3 岁,1960 年 3 月 3 日 病史摘要 : 患儿昨晚起发热, 且伴咳嗽, 噴嚏, 流涕, 大便干, 小便黄, 全身皮肤遍起红疹 舌边尖红, 苔薄白而干, 脉象浮数 诊时体温 38.6, 双肺无啰音, 胸透正常 第七章温热类温病

18 辨证思路临床证候 : 患者病起春季 3 月, 病发 1 天, 起病急骤, 病情重心在肺 临床先见肺卫表热, 继而热邪入气及营, 肺经气热, 窜入血络, 符合肺热发疹的诊断 肺热发疹证的临床表现为身热, 咳嗽, 胸闷, 肌肤红疹, 苔薄白, 舌质红, 脉数 第七章温热类温病

19 病机分析 : 本证为肺经气分热邪波及营络, 而卫分表证未除所致 肺经气分热邪不解, 肺气不宣则见身热 咳嗽或有胸闷 ; 陆子贤 六因条辨 中说: 疹为太阴风热, 因其病变中心在肺, 肺热波及营分, 窜入血络, 则可外发皮肤而见遍体红疹, 疹点红润, 粒小而稀疏, 按之可暂退 ; 本案患者还表现为噴嚏, 流涕, 则系风热之邪侵袭肺卫, 肺卫失宣 ; 大便干, 小便黄为气分里热 肺经气分热邪不解, 舌脉表现本应苔薄白, 舌红, 脉数, 而本案患者则为舌边尖红, 苔薄白而干, 脉浮数, 说明风热在表之征未完全尽除 第七章温热类温病

20 诊断 : 风温 辨证 : 肺热发疹 治法 : 辛凉解表, 宣肺透疹 方药 : 银翘散加减 : 银花 10g, 连翘 10g, 薄荷 ( 后下 )5g, 豆豉 6g, 牛蒡子 10g, 桔梗 5g, 竹叶 6g, 芦根 15g, 浮萍 6g,2 剂 随访 : 服上方 2 剂后, 热退疹消而愈 ( 张文康 中国百年百名中医临床家丛书 董建华. 北京 : 中国中医药出版社 ) 第七章温热类温病

21 对于本证的治疗, 温病条辨 用银翘散去豆豉, 加细生地 丹皮 大青叶, 倍玄参方以两解气营, 宣透气机, 使邪从外解, 邪去则红疹自退 本案肺经气分热邪虽波及营络, 但卫分表证未除, 故董氏则采用银翘散不去豆豉之解表, 不加细生地 丹皮 大青叶凉营泄热, 而配以浮萍以助透疹, 是取其辛凉平剂, 轻清上行以宣泄肺热之意 服上方 2 剂后, 热退疹消而愈 第七章温热类温病

22 ( 三 ) 热在胸膈 ( 可见于春温 风温 ) 1 热郁胸膈 证候 身热不甚, 心烦懊恼, 坐卧不安 ; 甚则身热不已, 面红目赤, 胸膈灼热如焚, 烦躁不安, 唇焦咽燥, 口渴, 口舌生疮, 齿龈肿痛, 或大便秘结, 舌红苔黄, 脉滑数 分析 热郁胸膈 : 病机 - 邪热入里, 热扰胸膈 辨证要点 - 身热不甚, 心烦懊恼 热灼胸膈 : 病机 - 邪热燔灼胸膈, 肠腑失于通降辨证要点 - 热甚, 烦躁, 胸膈灼热如焚

23 治法 清宣郁热或清泄膈热 方药 热郁胸膈 - 栀子豉汤 ( 清宣郁热 ) 口渴 - 加花粉加减法呕逆 - 加生姜 竹茹咳嗽 - 加杏仁 枇杷叶 牛蒡子

24 热灼胸膈 - 凉膈散 ( 清泄膈热 ) 连翘 栀子 黄芩 薄荷 竹叶 -- 清上大黄 芒硝 -- 以泻代清甘草 白蜜 -- 缓急润燥 上中焦火毒炽盛 - 加生石膏 知母加减法黄连口渴 咽燥甚者 - 加花粉 芦根 第七章温热类温病

25 第七章温热类温病

26 ( 五 ) 邪热在肠 1 热结肠腑 [ 证候 ] 日晡潮热, 大便秘结或纯利稀水, 腹满硬痛, 或时有神昏谵语, 舌苔黄燥或起芒刺, 脉沉实有力 [ 分析 ] 病机 - 肺经邪热下移大肠, 与肠中积滞糟粕互结而成 日晡潮热 - 里热熏蒸, 热结肠实 ( 日晡 : 申时下午 3~5 时, 适当阳明经气旺盛, 与邪相争剧烈 ) 时有谵语 - 里实壅塞, 浊气上扰神明便秘, 或纯利稀水 - 阳明里实或热结旁流腹满硬痛 - 肠中燥屎结滞, 气机不畅苔焦躁或灰黑而燥或起芒刺, 脉沉实有力 - 里热成实之象

27 辨证要点 : 日晡潮热, 大便秘结或热结旁流, 腹满硬痛, 舌苔焦躁, 脉沉实有力 [ 治法 ] 攻下软坚泄热 [ 方药 ] 调胃承气汤 大黄 - 苦寒攻下泄热 芒硝 - 咸寒软坚 炙甘草 - 缓硝 黄之峻下

28 第七章温热类温病

29 第七章温热类温病

30 ( 六 ) 热盛动风 ( 可见于春温 暑温 风温 ) [ 证候 ] 高热不退, 头痛头胀, 烦闷躁扰, 甚则神昏, 手足抽搐, 颈项强直, 甚则角弓反张, 舌红苔黄, 脉弦数, 或舌红绛, 脉细弦数 [ 分析 ] 病机 - 邪热炽盛, 灼伤肝阴, 引动肝风 ( 实热动风之证 ) 辨证要点 - 高热不退, 手足抽搐, 舌红苔黄 [ 治法 ] 凉肝息风, 增液舒筋角弓反张

31 [ 方药 ] 羚角钩藤汤 ( 通俗伤寒论 ) 羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 ---- 清热凉肝, 息风止痉 鲜生地 白芍 生甘草 ---- 酸甘化阴, 增液舒筋 竹茹 川贝 ---- 清化痰热 茯神 ---- 安神定志 第七章温热类温病

32 三 营分证治 气分邪热不解 ( 风温 暑温 春温 ) 卫分 ( 逆传 )( 风温 ) 病发于里 ( 里热外发 )( 春温 ) 病理特点 : 营分 1 营热炽盛, 热扰心神 ( 时有谵语 ), 热窜血络 ( 红疹 ) 和热闭心包 ( 神昏谵语 ), 此为邪热炽盛表现 2 心营阴津受损 此为正虚表现 治疗原则 : 清营透热 ( 热灼营阴 ) 清心开窍 ( 热陷心包 ) 滋养营阴 - 为辅

33 1 热灼营阴 ( 见于风温 春温 暑温 ) [ 证候 ] 身热夜甚, 心烦躁扰, 甚或时有谵语, 斑疹隐隐, 咽燥口干反不甚渴, 舌质红绛而干, 苔薄或无苔, 脉细数 [ 分析 ] 病机 - 营热蒸腾, 营阴受灼, 心神受扰辨证要点 - 身热夜甚, 心烦谵语, 舌红绛 [ 治法 ] 清营解毒, 透热养阴 [ 方药 ] 清营汤 ( 犀角 ( 用水牛角代 ) 生地 玄参 竹叶心 麦冬 丹参 黄连 银花 连翘 )( 温病条辨 )

34 第七章温热类温病

35 第七章温热类温病

36 第七章温热类温病

37 2 热陷心包 [ 证候 ] 身灼热, 神昏谵语, 或昏愦不语, 舌蹇肢厥, 舌色鲜绛, 脉细数 [ 分析 ] 病机 - 邪热内陷, 闭阻心包, 扰害神明 辨证要点 - 身热肢厥, 神昏谵语, 舌色鲜绛 [ 治法 ] 清心凉营, 豁痰开窍 [ 方药 ] 清宫汤 ( 玄参心 莲子心 竹叶卷心 连翘心 犀角尖 ( 水牛角尖代 ) 连心麦冬 )( 温病条辨 ) 送服安宫牛黄丸, 或至宝丹 紫雪丹 安宫牛黄丸 紫雪丹 至宝丹皆性凉而有清热解毒 开窍止痉之功, 属凉开之剂, 温病有 三宝 之称

38 安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹 作用清热之力最强, 清热之力次之, 兼能豁痰兼能镇痉息风通便 适应证 高热, 昏迷痰诞壅盛 高热, 抽搐昏迷不深 清热之力最次, 长于芳香辟秽 昏迷较深或昏愦不语, 热势不甚 用量 ½~1 丸 次 3 次 日 0.5~1 钱 次 2 次 日 1~ 2 丸 次 2 次 日 第七章温热类温病

39 3 内闭外脱 [ 证候 ] 身热, 神志昏愦不语, 倦卧, 汗多气短, 脉细无力, 甚者身热骤降, 烦躁不宁, 呼吸浅促, 面色苍白, 冷汗淋漓, 四肢厥冷, 脉微细欲绝 [ 分析 ] 病机 - 邪热郁结, 内闭心包, 津气耗损, 阳气外脱 辨证要点 - 身热, 神昏, 肢厥, 汗多, 脉微 [ 治法 ] 清心开窍, 固脱救逆 [ 方药 ] 生脉散, 参附汤合温病 三宝 回阳固脱之法, 用于急救, 阳回脱止, 不可再用 恐助热恋邪, 须视具体情况辨治

40 第七章温热类温病

41 四 血分证治血分证指热邪深入, 引起动血 耗血所产生的一类证候 卫 气分邪热不解营分热盛血分 ( 多见于风温 病发于里 ( 伏气温病 ) 春温 暑温 ) 病理特点 : 邪热炽盛, 化火生毒, 阴血耗损治疗原则 : 凉血解毒, 滋阴增液, 活血散血叶天士 : 入血就恐耗血动血, 直须凉血散血

42 1 热盛动血 [ 证候 ] 身灼热, 躁扰不安, 甚则昏狂谵妄, 斑疹显露, 或斑色紫黑, 或吐 衄 便 尿血, 舌质深绛, 脉细数 [ 分析 ] 病机 - 血热炽盛, 迫血妄行, 阴血耗伤 ( 邪盛正虚, 病情危重 ) 辨证要点 - 灼热躁扰, 斑疹, 出血, 舌深绛 [ 治法 ] 清热解毒, 凉血散血 [ 方药 ] 犀角地黄汤

43 斑疹 热灼营阴 - 热窜营络 ( 斑疹隐隐 ) 热盛动血 - 迫血妄行, 外溢肌肤 ( 斑疹显露, 成块成片, 各种出血见症 ) 血分证病例尿血 便血

44 第七章温热类温病

45 五 气营血两燔证 1 气营两燔 ( 多见于风温 春温 暑温 ) 症见 : 壮热, 目赤, 口渴饮冷, 心烦躁扰, 时有谵语, 斑疹隐隐, 舌红绛, 苔黄, 脉数 病机 : 邪热燔灼气营分治法 : 清气凉营方药 : 加减玉女煎 ( 生石膏 知母 玄参 细生地 麦冬 ) 此方系吴鞠通根据张景岳玉女煎加减而成 因风温 春温起于手太阴肺经, 原方牛膝其性趋下, 不合在上治疗原则, 故去之 以生地换熟地, 加玄参, 取其滋阴凉营之义

46 地黄一药在 温病条辨 中共用 37 次, 细生地 17 次, 干地黄 11 次, 生地 4 次, 熟地 5 次 以上中下三焦来看, 上焦用细生地 5 次, 生地 2 次 中焦用细生地 9 次, 生地 1 次 下焦用细生地 3 次, 生地 1 次, 干地 11 次, 熟地 5 次, 细生地及生地用于上中焦, 共 17 次, 取其甘寒质清不温不腻, 养阴生津而凉血透邪 在上焦用玉女煎以细生地易熟地时说 : 改熟地为细生地者, 亦取其轻而不重, 凉而不温之义, 且细生地能发血中之表 在中焦篇说 : 生地亦主寒热积聚, 逐血痹, 用细者取其补而不腻, 兼能走络也 第七章温热类温病

47 干地黄 熟地黄用于温邪传入下焦, 邪热已退八九, 阴津只存一二的精血, 用其补益精血, 填精生髓 生地者, 鲜生地未晒干者也, 可入药煮用, 可取汁用, 其性甘凉, 上中焦用以退热存津 ; 干地黄者, 乃生地晒干, 已为丙火炼过, 去其寒凉之性, 本草称其甘平 ; 熟地制以酒与砂仁, 九蒸九晒而成, 是又以丙火 丁火合炼之也, 故其性甘温 第七章温热类温病

48 2 气血两燔 热毒深重者, 则出血明显 证候 : 壮热躁扰, 甚或神昏谵妄, 两目昏瞀, 口秽喷人, 周身骨节痛如被杖, 斑疹密布, 全身多处出血, 舌质紫绛, 苔黄燥或焦黑 代表方 : 化斑汤 清瘟败毒饮 温病的治疗

49 六 后期证治 卫 气阶段 合理治疗 痊愈 余热未清, 气阴两伤邪留阴分 后期 阴虚火炽 邪少虚多 - 清解余邪 真阴耗竭 扶助正气 虚风内动 扶助正气 - 以滋阴增液为主 ( 肺胃 肝肾真阴 )

50 1 肺胃阴伤 症见 : 低热或不发热, 干咳或痰少而黏, 口舌干燥而渴, 舌红少苔, 脉细数 病机 : 余邪未尽, 肺胃阴伤 治法 : 清涤余邪, 滋养肺胃阴津 方药 : 沙参麦冬汤 ( 沙参 玉竹 生甘草 桑叶 麦冬 生扁豆 天花粉 ) 如偏于胃阴伤者, 方用益胃汤 ( 沙参 麦冬 生地 玉竹 冰糖 )

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53 2 余热未清, 气阴两伤 [ 证候 ] 低热, 口舌干燥而渴, 虚烦不眠, 气短神疲, 时时泛恶, 纳谷不馨, 舌红而干, 脉细数无力 [ 分析 ] 病机 - 气分证后期, 余邪未净, 气阴两伤 辨证要点 - 低热, 口干, 气短, 舌红而干 [ 治法 ] 清热生津, 益气和胃 [ 方药 ] 竹叶石膏汤 ( 白虎汤去知母 + 麦冬 半夏 竹叶 人参 )

54 3 阴虚火炽 [ 证候 ] 身热, 心烦躁扰不寐, 口燥咽干, 舌红苔黄或薄黑而干, 脉细数 [ 分析 ] 病机 - 热伤肾阴, 无以制约心火, 心火亢盛, 心肾不交辨证要点 - 身热, 心烦不寐, 舌红, 脉细数 [ 治疗 ] 清热降火, 育阴安神 ( 泻南补北法 ) [ 方药 ] 黄连阿胶汤 ( 黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄 ) 以黄芩从黄连, 外泻壮火而内坚真阴 ; 以芍药从阿胶, 内护真阴而外捍亢阳 名黄连阿胶汤者, 取一刚以御外侮, 一柔以护内主之义也

55 第七章温热类温病

56 4 邪留阴分 [ 证候 ] 夜热早凉, 热退无汗, 能食形瘦, 舌红苔少, 脉沉细略数 [ 分析 ] 病机 - 温病后期, 正虚邪恋, 余邪留伏阴分, 乃邪少虚多之证候 辨证要点 - 夜热早凉, 热退无汗, 舌红少苔 本证见 温病条辨 下焦篇第 12 条 : 夜热早凉, 热退无汗, 热自阴来者, 青蒿鳖甲汤主之

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58 5 真阴耗竭 [ 证候 ] 低热不退, 手足心热甚于手足背, 口干咽燥, 齿黑, 或心悸, 或神疲多眠, 耳聋, 舌干绛或枯萎, 甚或紫晦而干, 脉虚细或结代 [ 分析 ] 病机 - 邪热久羁, 耗伤肝肾真阴, 属邪少虚多之候辨证要点 - 低热, 咽燥, 齿黑, 舌干绛, 脉虚细或结代 [ 治法 ] 滋养肾 ( 肝 ) 阴 [ 方药 ] 加减复脉汤吴鞠通 : 脉虚大, 手足心热甚于手足背, 加减复脉汤主之

59 6 虚风内动证 [ 证候 ] 低热, 手足蠕动, 甚或瘛瘲, 心悸或心中憺憺大动, 甚则心中痛, 时时欲脱, 形消神倦, 咽干齿黑, 舌干绛, 脉虚细无力 [ 分析 ] 病机 - 真阴耗损, 水不涵木, 虚风内动辨证要点 - 手足蠕动, 甚或瘛瘲, 舌干绛词解 : 手指蠕动 - 指局部肌群细小的抽搐, 也指现代医学所谓 变动性痉挛 肢体表现 蠕虫样 动作 ( 以上肢远端较明显 ), 用手按之可制止 为温病后期肝肾阴伤 虚风内动所致

60 [ 治疗 ] 滋阴养血, 柔肝息风 三甲复脉汤 ( 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 )( 温病条辨 ); 大定风珠 ( 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 五味子 鸡子黄 )( 温病条辨 )

61 第七章温热类温病

62 第七章温热类温病

63 王某, 男性,76 岁 病史 : 患者于 1998 年 2 月 13 日起病, 开始见发热, 恶寒, 头痛, 少许咳嗽, 咽痛, 诊其舌边尖稍红, 苔薄白, 脉浮略数 2 月 18 日发热增高, 体温达 39.5, 并见心烦, 掀被, 口渴, 腹满便秘, 尿黄, 喘促不宁, 痰涎壅盛, 舌质较红, 苔黄滑, 脉滑数 2 月 21 日发现神识不清, 不语, 间有烦躁不安, 发热在 , 以下午及夜晚偏高, 舌质绛, 苔少, 脉弦细数 ( 答题要求 : 写出病名, 每个阶段的辨证 证候分析 治法 处方 ) 第七章温热类温病

64 病例分析答案 诊断 : 风温辨证 : 风热病邪由卫分进入气分, 深入营分治疗 : 第一阶段辛凉解表, 方用银翘散第二阶段肃肺化痰 通腑泄热, 方用宣白承气汤加减第三阶段清营泄热, 酌情配合开窍, 清营汤, 酌情用安宫牛黄丸

概述 1. 温病治则 2. 确立治法的依据 3. 确立温病治法的注意点 主要治法 2

概述 1. 温病治则 2. 确立治法的依据 3. 确立温病治法的注意点 主要治法 2 第六章温病的治疗 1 概述 1. 温病治则 2. 确立治法的依据 3. 确立温病治法的注意点 主要治法 2 1. 温病治则 卫气营血治则 : 叶天士 : 在卫汗之可也, 到气才可清气, 入营犹可透热转气, 入血就恐耗血动血, 直须凉血散血 三焦治则 : 吴鞠通 : 治上焦如羽, 非轻不举, 治中焦如衡, 非平不安, 治下焦如权, 非重不沉 3 2. 确立温病治法的依据 1 审查病邪性质 根据病邪的性质

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