外邪还可以引起多种发热的疾患 : 如痄腮即腮腺炎, 寒热耳前耳后漫肿压痛 ; 乳蛾即扁桃体炎, 寒热咽喉如肿咽饮梗痛 ; 赤眼即结膜炎, 寒热目赤迎风流泪 ; 又如龈肿即牙龈炎, 寒热牙龈肿胀作痛化脓等等方剂有柴胡葛根汤 ( 医宗金鉴方 : 柴胡葛根黄芩石膏花粉牛蒡子连翘

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秩熹耿
7 years ago
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1 十六种退热法发热是一个常见的明显症状由于它的原因复杂, 牵涉疾病的种类较多, 在临床上对于以发热为主诉的初诊病人, 尤其是初发现发热的病人, 很难作出确切的诊断中医运用辨证论治的法则, 鉴别发热的不同形态及其兼症来分析发热的病因和病灶, 从而估计其病程和发展情况, 及时地进行种种适当治疗, 有着详尽的文献记载单从我们的临床经验来说, 中医的退热治法就有不少大纲细目, 还意味着这种种退热方法, 在祖国医学里具有完整的理论体系, 比之现代医学似乎更加全面我现在把自己初步认识到的发热证的中医治法, 向同道们介绍一个轮廓所述的病证不够完备也不够细微, 所引的方剂也只是举例说明, 不等于是特效方剂不妥当的地方, 请大家不吝指正! 一发汗退热法使用发汗药物来放散体温, 使升高的体温降低, 在中西医的观点上是致的中医认为发汗退热法适应于体表受外邪的发热, 外邪发热病在表, 就称表证, 用发汗治表热也就叫做解表法外邪的种类不一, 性质不同, 发许仅仅是一个基本法则, 具体应用必须诊断是哪一种外邪, 然后选择哪一类药来解表主要是分辛温发许和辛凉发汗两大类, 就是把有发汗作用的辛味药作为主体, 再结合温性的或凉性的药物来治疗辛温多用于感冒风寒, 辛凉多用于感冒风温风寒和风温证的区别是 : 前者发热恶寒, 不欲揭去衣被, 肤燥无汗, 头痛及后项不舒, 周身肌肉关节疼痛, 舌苔薄白或厚腻, 脉象浮紧而数 ; 后者发热恶风, 头胀, 自犴出口干舌苔薄腻或带黄色, 脉滑数或两寸独大不论风寒或风温都属于外感, 多有呼吸道感染症状, 如喉痒, 咳嗽, 鼻塞流涕, 但风温证不似风寒的严重, 并且鼻腔常有热感, 咯痰 : 不爽利, 或觉咽喉梗痛辛温发汗剂如麻黄汤 ( 张仲景方 : 麻黄桂枝杏仁炙甘草 ), 香苏饮 ( 和剂局方 ; 紫苏香附陈皮甘草生姜葱白 ); 辛凉发汗剂如银翘散 ( 吴鞠通方 : 银花连翘薄荷荆芥桔梗豆鼓牛蒡子竹叶甘草芦根 ), 桑菊饮 ( 吴鞠通方 : 桑叶丶菊花薄荷杏仁连翘桔梗甘草芦根 ) 等这些方剂里并非单纯用辛温性或辛凉性发汗药, 而是配合清热止咳清头目等药物在内, 故汗出以后症状随着消失, 恢复健康比较迅速且有一部分解毒和胃药, 对胃没有副作用, 很少引起食呆恶心, 以及耳鸣浮肿荨麻疹等现象外邪中除了风寒风温, 还有常见的外湿暑气和秋燥, 虽然湿的性质偏于寒, 暑和燥的性质偏于温热, 但用药上各有差别外湿是感冒雾露之邪, 症见发热头胀如裹胸闷一身烦疼, 宜神术散 ( 苍术藿香厚朴陈皮菖蒲甘草姜枣 ); 暑气是中冒暑热, 皮肤蒸热头痛头重倦怠烦渴宜加味香薷饮 ( 和剂局方 : 香薷黄连扁豆厚朴 ); 秋燥系秋季的一种时令病患者微有身热, 鼻孔觉烘热, 干咳, 口唇枯燥脱皮, 宜桑杏汤 ( 吴鞠通方 : 桑叶杏仁丶香豉沙参象贝山栀皮梨皮 ) 等 1

2 外邪还可以引起多种发热的疾患 : 如痄腮即腮腺炎, 寒热耳前耳后漫肿压痛 ; 乳蛾即扁桃体炎, 寒热咽喉如肿咽饮梗痛 ; 赤眼即结膜炎, 寒热目赤迎风流泪 ; 又如龈肿即牙龈炎, 寒热牙龈肿胀作痛化脓等等方剂有柴胡葛根汤 ( 医宗金鉴方 : 柴胡葛根黄芩石膏花粉牛蒡子连翘桔梗甘草升麻 ); 甘桔射干汤 ( 沈氏尊生书方 : 甘草桔梗射干山豆根连翘防风荆芥元参牛蒡子竹叶 ); 洗肝散 ( 审视瑶函方 : 当归川芎薄荷生地羌活山栀防风大黄龙胆草甘草 ); 泻黄散 ( 钱乙方 : 防风藿香山栀子石膏甘草 ) 一类, 可随着症状及病位不同而选用发汗方法在发热证上应用最为广泛, 虽分辛温和辛凉两大法, 因其外邪的性质及呈现的症状各异, 并结合了清热镇痛解毒等, 随时据症变其方剂组成, 所以处方亦最为复杂此外发汗能退热, 也能损伤津液, 并使汗出不止, 造成多种病变和亡阳虚脱等症, 故除掌握适当剂量外, 对于虚弱证和虚弱体质的人使用时应非常慎重二调和营卫退热法调和营卫的意义, 简单的说, 就是调整气血的不平衡血营于内, 气卫于外, 卫分受了风邪的感染, 肌肤发热, 鼻塞呼吸有声, 自汗出, 形成营弱卫强的现象在这种情况下必须把风邪驱出, 才能气血和谐故调和营卫实际上也是解表的一法, 典型方剂如桂枝汤 ( 张仲景方 : 桂枝白芍炙甘草姜枣 ) 但调和营卫不等于发汗, 桂枝汤用桂枝祛风, 又用白芍和血, 用了生姜发表, 又用红枣补中, 两两对称, 与发汗剂的专持发汗退热, 显然不同我认为 : 调和营卫是增强本身机能来祛邪外出, 服桂枝汤后, 还应喝稀粥和盖被安卧, 帮助出汗桂枝汤的疏风退热既不同于一般的发汗剂, 故桂枝汤不宜用于无汗的表实证, 用量也要适当配合根据桂枝汤原方桂枝和白芍的用量相等, 如果桂枝重于白芍, 或白芍超过桂枝, 均会变更其作用也因为桂枝汤能调和营卫, 经过加味以后又能治疗虚弱证候,( 例如 : 黄芪建中汤小建中汤等 ) 这又是一个突出的特点三清气退热法外感发热不解, 病邪逐渐深入, 其症状为持续高热, 不恶寒, 反恶热, 下午热势加剧, 汗出较多, 口渴饮水量增加, 舌苔薄黄, 脉象洪大而数, 中医称做阳明经证阳明指胃经, 此时不能用发汗法, 误用后有阳脱阴竭的危险, 也不能单用养阴, 促成阴遏阳伏的病变, 宜予微辛甘寒清胃, 方如白虎汤 ( 张仲景方冫石膏知母炙甘草粳米 ), 一方面保持津液, 一方面使热邪仍从肌表缓缓透泄这种证候在伤寒或温病过程中极为多见, 因为还是希望病邪从表透达, 故服药后自然汗出, 大多挟有秽气在这时期中医不主张用冰袋凉遏, 便是为了避免治法上的冲突在类似里热证中, 有心烦, 错语, 不是甘寒能胜任的, 则用苦寒法, 如大黄黄连泻心汤 ( 张仲景方 : 大黄黄连 ), 黄连解毒汤 ( 崔氏方 : 黄连黄芩黄柏山栀 ) 等我认为甘寒和苦寒的用法完全不同, 要求和目的亦不一致, 但均有清热解毒能力甘寒退热的特长, 在于能使邪从汗出, 限制体温产生和防 2

3 止体液枯涸 ; 苦寒剂则使邪从下泄, 因而一般精神症状可得以减轻或消除这是中医善于先治病因和克服主症的一个最好例子四通便退热法胃中热盛, 势必消耗津液水分, 影响到肠, 大便因而闭结这时候非但身热不退, 而且热势蒸蒸有增无减, 日晡更剧, 还会烦躁不宁, 神昏谵语, 舌苔黄腻而糙或黑有芒刺急予大承气汤 ( 张仲景方 : 大黄芒硝枳实厚朴 ) 通利大便, 比如釜底抽薪水自不沸大承气汤为攻下重剂, 应具有燥实坚满见症, 即腹胀作痛拒按, 确断肠中有燥屎的方可予之如其津液不足的, 比如舟底无水, 无法推动, 可佐用润肠, 如脾约麻仁丸 ( 张仲景方 : 麻仁白芍杏仁大黄枳实川朴 ) 又有津液极伤, 不能接受内服泻剂, 可用外导法, 过去有蜜煎 ( 张仲景方 : 蜂蜜皂角末 ) 和猪胆汁 ( 张仲景方 : 猪胆汁醋 ) 等方法, 相似于现在用的甘油栓灌肠等但温热病阴分枯燥过甚, 或病人阴液素虚的, 非但不能用泻剂, 连外导法亦不可轻用, 故后来又有增液汤 ( 吴鞠通方 : 元参麦冬生地 ) 的处方, 此方以补药之体, 作泻药之用, 既可去实, 又能防虚, 在临床上值得重视我们感觉到就一般通便药而言, 现代制剂有些忧于中药, 可以考虑替代, 但发热证中的泻剂, 兼有清热解毒护阴生津等作用, 这是它的特点, 不能同一般泻剂相提并论五催吐退热法发热证心中懊侬, 或曾经下后身热不退, 心下结聚作痛, 可用催吐法, 方如栀子豉汤 ( 张仲景方 : 山栀子豆豉 ) 服后令其微吐前人治热性病以汗吐下为三大法则, 近来用吐法的时候比较少, 可能因为用催吐法往往使病人有不愉快的感觉, 在体质薄弱的患者一经涌吐, 常常汗出气促, 增加病变然而必须说明, 吐法含有发散作用, 邪热壅结上焦的, 实为清除的捷径, 如果畏用吐法, 改投降下, 亦能因逆其性而变生不测所以前人有可汗可下可吐和不可汗不可下不可吐等重要指示, 总之以适应病症为是六和解退热法发热证中有忽冷, 忽热, 一天内可以几次发作, 形似疟疾而不是疟疾, 称作寒热往来它的病灶既不在表, 又不在里, 界于半表半里的少阳经部位, 因此既不能汗, 又不能下, 便采取和解方法寒热往来是少阳经病的特征, 还伴有胸胁痞满, 心烦呕恶, 口苦目眩耳聋脉弦等症, 主方如小柴胡汤 ( 张仲景方 : 柴胡黄芩人参半夏炙甘草姜枣 ) 安内攘外因为少阳病亦由表邪传入, 故一方面用柴胡黄芩迎而夺之, 另一方面所以和解不是讲和, 因为邪正不能并立, 不是正胜邪, 便是邪胜正, 二者根本不能调和所以和解的企图是和其里而解其表, 和其里则邪不再犯, 解其表则使邪仍从外出, 它的目的还是在于祛邪, 形势不同, 战略上亦应有所不同了 3

4 从这方法推论, 凡是具有安内之力兼有攘外之能的, 都属于和解的范畴例如 : 藿香正气散 ( 和剂局方 : 藿香紫苏白芷大腹皮茯苓白术陈皮半夏曲厚朴桔梗甘草姜枣 ) 治外感风寒内伤湿食, 证见寒热头痛呕恶胸膈满闷等用藿香疏散和中兼治表里为君药, 苏芷桔梗散寒利膈, 帮助发表, 朴腹陈夏化湿消食行气, 帮助疏里, 再用苓术甘草补益正气七表里双解退热法表热当汗, 里热当清当下, 这是大法有的病初起表里证俱见, 或数夭后表证未除, 又见里证, 可以用疏表清里双管齐下, 称做表里双解法例如三黄石膏汤 ( 陶节庵方 : 石膏黄芩黄连黄柏山栀麻黄豆豉姜枣 ) 治表里上下均热, 脉象洪数不能单纯使用麻黄汤和白虎汤时, 就在这两方的基础上改用麻黄豆豉解表热 ; 石膏山栀黄连黄芩黄柏清内部上中下三焦之热比较复杂的如防风通圣散 ( 刘河间方 : 防风荆芥连翘麻黄薄荷川芎当归白芍白术山栀大黄芒硝黄芩滑石石膏桔梗甘草葱白姜 ) 治怕冷高热目赤鼻塞口苦口干咳嗽咽喉不利大便闭结小溲赤涩等用麻防荆薄桔梗宣肺散风 ; 翘栀芩膏滑石清里热 ; 硝黄泻实通便 ; 又因饥饱劳役, 气血怫郁, 和入归芍药术甘草等调肝健脾, 一经分析, 眉目朗然可以明确复杂的病症上用退热方法, 应从多方面考虑, 中医的复方组织是在一定的理论基础上发展形成的中医对表证分为三个阶段, 最初是太阳经, 其次阳明经, 再次少阳经, 统称三阳经, 都有发热, 症状的鉴别, 如前所述, 在太阳为恶寒发热, 以麻黄为主 ; 在阳明不恶寒, 但发热, 以葛根为主 ; 在少阳为往来寒热, 以柴胡为主但外邪传变过程中, 往往两经并见, 便须同时处理, 例如太阳阳明合病用葛根扬 ( 张仲景方 : 葛根麻黄桂枝白芍炙甘草姜枣 ), 少阳阳明合病用柴胡升麻汤 ( 和剂局方 : 柴胡葛根前胡黄芩升麻桑皮荆芥赤芍石膏丶豆豉姜 ), 同样的在里证中有上中焦同病的, 有中下焦同病的, 也有上中下三焦同病的, 亦应兼筹并顾, 均可称为双解法八清化湿热湿为阴邪, 热为阳邪, 性质根本不同, 可是一经结合, 如油入面, 不易分散最明显的如湿温病, 往往象抽茧剥蕉, 去了一层, 又来一层, 湿温病的特征是 : 身热午后增加, 两足不温, 口干不能多饮, 饮喜热汤, 有头痛自汗心烦等热症, 又有胸闷丶恶心丶舌苔厚腻等湿症严重的有神昏症状, 亦时明时昧, 似睡非睡, 不同于热证的狂躁不卧, 原因是湿热氤氲, 蒙蔽清阳, 不似热邪犯脑, 精神失常治疗方法, 以清热化湿为主, 但湿热有偏胜, 如何斟酌轻重用药, 是一个重要问题, 同时还应结合宣透芳香舒郁淡掺苦燥等方法, 分解病势常用方剂如三仁汤 ( 吴鞠通方 : 杏仁蔻仁苡仁滑石通草竹叶厚朴半夏 ), 取竹叶滑石的清 ; 厚朴半夏蔻仁的燥 ; 杏仁的宣 ; 通草苡仁的利又如甘露消毒丹 ( 叶夭士方 : 藿香蔻仁菖蒲射干薄荷茵陈滑石川贝黄芩连翘木通 ), 用芩石的凉 ; 蔻仁的辛 : 薄荷的轻扬 : 藿香的芳香 ; 菖蒲的开窍 : 川贝的化痰 ; 射干的利咽 ; 木通的导尿, 再加连翘茵陈的善于清化中下焦湿热, 组方都很周密因此, 治湿热的神昏, 大多采用神犀丹 ( 温热 4

5 经纬方 : 鲜生地紫草板蓝根豆豉天花粉连翘元参人中黄黄芩犀角银花菖蒲 ), 取其清热镇静之中兼有化浊开窍作用, 处处照顾到发病的双重原因黄疸病证有发热, 头部汗出而身上无汗, 小便不利, 口渴胸闷恶心皮肤鲜明如橘子色, 肝脏肿大, 西医称为传染性肝炎, 中医亦归入湿热, 称做阳黄证用茵陈蒿汤 ( 张仲景方 : 茵陈山栀大黄 ) 清利据我们观察, 传染性肝炎是黄疸的病种, 但不一定发黄, 发黄之前必小便黄赤, 故中医清化利小便, 实为防止发黄的最好方法九清营解毒退热法治发热证, 除分辨表里并在表里中分辨三阳丶三焦外, 还要分辨卫气营血邪已侵人营血部分, 不宜单从卫气治疗, 但又不可遽用凉血抑遏如温邪发斑用化斑汤 ( 吴鞠通方 : 犀角玄参知母石膏炙甘草丶粳米 ), 即从甘寒清胃剂内加人血分药 ; 又如小儿麻疹用竹叶柳蒡汤 ( 缪仲醇方 : 西河柳荆芥薄荷甘草葛根牛蒡子竹叶石膏知母元参麦冬蝉衣 ), 亦从辛凉解表剂内加入清泄血热药斑疹的变化甚多, 这里所举的是一个初起治法, 说明邪入营分即宜加血分药至于营与血有深浅之别, 邪在营分犹可望转其气分, 在血则直须清血凉血了邪入营血最严重的症状, 为神昏躁狂惊厥, 中医认为热入心包, 用紫雪丹 ( 本事方 : 磁石石膏寒水石滑石羚羊角木香犀角沉香丁香升麻元参甘草 ); 牛黄清心丸 ( 万氏方 : 牛黄黄连黄苓郁金朱砂山栀仁 ) 等我认为此时是指病毒犯脑, 中枢神经发生错乱现象, 故用药偏于镇静和清热解毒温热之邪传入营分, 更易引起鼻衄, 痰内带血等症凡有发热症的大多用清营凉血法, 不主张以止血为能事, 因为血得热而妄行, 不清其营, 血必不止例如 : 加减玉女煎 ( 吴鞠通方 : 生地知母石膏元参麦冬 ) 治气血两燔, 症情危急者用犀角地黄汤 ( 济生方 : 犀角生地黄赤芍药丹皮 ), 均能退热止血十舒郁退热法五脏都有郁证, 郁而发热, 在原因上以七情为主, 在内脏中以肝胆两经为多症状是 : 午后发热, 或时寒时热或心中不称意即觉浑身轰热, 面部充血, 性情急躁, 易于恼怒, 头胀耳鸣唾眠多梦惊醒, 妇女月经失调肝郁证极易影响脾胃, 往往伴有食呆, 胸闷嗳噫便闭等症治宜疏通肝气肝气条达则火自散, 血自和, 消化系统也自然恢复正常逍遥散 ( 和剂局方 : 柴胡当归白芍薄荷白术茯苓甘草煨姜 ) 以调畅肝气, 宣通胆气为主, 佐以和养脾胃, 为解郁常用方剂化肝煎 ( 魏玉璜方 : 青皮陈皮白芍贝母山栀泽泻 ) 着重理气清火, 用意相仿郁证经久, 能使血液暗枯, 肌肉消瘦, 骨蒸劳郁, 并发生颈项瘰疬, 月经停止等, 虽似虚痨, 而且也可成为虚劳, 但初期不宜纯用补剂, 当予苦辛, 凉润宣通因苦能泄热, 辛能理气, 凉润能滋燥, 宣 5

6 通能发郁治情志之病必须药性与证情气味相投, 以柔制刚, 才能取效处方仍从逍遥散和化肝煎出入, 或添左金丸 ( 朱丹溪方 : 黄连吴萸 ) 之类十一去瘀退热法发热如见狂证而不同于热入心包, 兼见小腹急结, 小便自利的, 审属蓄血, 当予桃仁承气汤 ( 张仲景方 : 桃仁桂枝大黄芒硝甘草 ) 又少阳经寒热往来, 适值妇女月经来潮或经行方净, 忽增谵语, 胁部和脐部结痛, 是为热入血室, 亦当清热祛瘀并用, 方如陶氏小柴胡汤 ( 陶节庵方 : 柴胡黄芩半夏生地丹皮桃仁山楂甘草 ) 肠痈似急性阑尾炎, 在小腹作痛, 按之更剧, 不便转侧, 腿缩较舒, 身发高热, 初起亦以祛瘀为急, 大黄牡丹皮汤 ( 张仲景方 : 大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒艄 ) 下之外科肿疡发热, 多由气滞瘀凝引起, 中医惯用内服药来退热消散, 不离和营活血, 例子更多我认为人体内气的作用, 为祖国医学所特有, 与气相对而又互相发生作用的为血气血在中医生理上非常重视, 因而在病理方面极其注意气郁和血瘀, 因它能使生理机能障碍产生多种疾患所以对发热这个全身症状, 从整体疗法出发, 应当对郁证和瘀证有深入的认识十二消导退热法消导退热法多用于胃肠病, 因饮食不节或食物中毒引发的胃炎和肠炎一类疾患常见的如食积证, 胃痛饱闷, 呕吐, 嗳腐吞酸, 或腹痛泄泻, 往往身热骤升, 用保和丸 ( 朱丹溪方 : 神曲山楂莱菔子半夏陈皮麦芽茯苓连翘 ) 消化食滞, 其热自退又如痢疾腹痛, 身热, 多因肠有积滞, 用枳实导滞丸 ( 李东垣方 : 大黄枳实黄芩黄连神曲白术茯苓泽泻 ) 去其积, 热亦随解倘然不兼外邪, 毋须清疏中医对泻痢初起发热, 并不认为严重如果久泻久痢不止, 本无热度而见发热, 这发热又不因外感引起, 则十分重视因多数由于伤阴所致, 禁忌消导疏散, 当用阿胶连梅丸 ( 证治准绳方 : 阿胶黄连乌梅当归赤芍赤苓黄柏炮姜 ) 之类小儿疳积证, 肌肤潮热, 形体日瘦, 面色不华, 肝腹膨胀, 烦躁多啼, 亦由恣食损伤肠胃形成初起可用诮导和中, 既成之后, 则宜朴中清热消运磨积并用, 方如肥儿丸 ( 医宗金鉴方 : 人参白术黄连胡黄连茯苓使君子神曲麦芽山楂甘草芦荟 ) 标本兼顾十三截疟退热法过去中医对于疟疾不了解由于疟原虫的感染, 但很早以前的截疟主方, 如常山饮 ( 和剂局方 : 常山草果槟榔知母贝母乌梅姜枣 ) 和七宝饮 ( 易简方 : 常山草果槟榔青皮厚朴陈皮 6

7 甘草 ) 中常用常山作为抗疟专药据近人研究常山的抗疟效能远远超过奎宁, 反映了祖国医学内容的精湛疟疾先冷后热, 一日一次, 或间日一次, 或三日一次, 在诊断上比较明显然而它的热型并不一致, 有先寒后热, 有先热后寒, 有寒多热少, 有但热不寒, 有发于午前, 有发于午后或夜间, 在兼症上更有不同的症状中医分别为痰疟寒疟瘅疟和三阴疟等等, 定出柴朴汤 ( 证治准绳方 : 柴胡厚朴独活前胡黄芩苍术陈皮半夏曲茯苓藿香甘草 ); 蜀漆散 ( 张仲景方 : 蜀漆云母龙骨 ); 桂枝黄芩汤 ( 证治准绳方 : 桂枝黄芩人参甘草柴胡半夏石膏知母 ); 柴胡芎归汤 ( 沈氏尊生书方 : 柴胡川芎当归桔梗赤芍人参厚朴白术茯苓陈皮葛根红花甘草乌梅姜枣 ) 等方剂, 按证治疗, 并不以常山为特效药而一概使用疟疾最易破坏红血细胞, 造咸贫血不但发病中面无华色, 四肢软弱, 且有寒热停止, 劳动力不恢复, 稍稍劳动寒热复发, 中医称做劳疟, 治以补养气血, 方如何人饮 ( 张景岳方 : 首乌人参当归陈皮煨姜红枣 ) 也有久疟脾脏肿大, 左胁下一片坚满如癥瘕状, 称做疟母, 疲劳后亦寒热随起, 则用疟母丸 ( 证治准绳方 : 鳖甲青皮莪术三棱桃仁神曲海粉香附红花麦芽 ) 和血消滞这些说明了中医对于疟疾, 有对症疗法, 也注意辨证施治十四辟疫退熟法疫证是指传染秽浊之邪, 这种病邪多从口鼻吸人直犯肠胃, 故初起头晕脑胀, 背微恶寒, 呕恶, 胸闷, 或下利绕脐作痛, 旋即高热, 有汗不解并且即使药后汗出热减, 亦不能一次便尽, 常有热势起伏, 或热退两三天后复发的, 必须看其内蕴之邪是否从里达表, 彻底消除一般用达原饮 ( 吴又可方 : 黄芩白芍厚朴草果知母槟榔甘草姜枣 ), 目的就在透泄里邪大头瘟为温疫证之一, 初起发热, 口干舌燥, 咽喉不利, 渐见头面红肿, 目不能开成方中如普济消毒饮 ( 东垣方 : 黄芩黄连橘红甘草元参连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗 ), 用辛凉的薄荷牛蒡子连翘散风热, 苦寒的黄芩黄连泻实火, 并用柴胡升麻桔梗橘红疏气, 僵蚕马勃甘草消肿, 因与血分有关, 又有元参板蓝根走血分以解毒疫证甚多, 这里仅举两例, 以见治法的一斑十五温经退热法外感发热初起, 神疲困倦, 脉不浮而反沉, 这是体力衰弱, 阳气极虚虽受风寒, 不可发汗, 汗出易致亡阳虚脱, 然又不能不祛邪, 邪不去势必乘虚直人, 此为太阳少阴同病, 治以温经为主温经是温少阴经以发挥其捍卫功能, 再佐发散药以祛除太阳表邪, 方如麻黄附子细辛汤 ( 张仲景方 : 麻黄附子细辛 ), 附子能温少阴助阳气, 麻黄散太阳风寒, 细辛为少阴经的表药, 用来联络其间, 药味简单, 却有力地显示出它的治疗目的 7

8 这种证候不多见, 治法有似和解及表里双解但性质实不相同, 而且又不能通用于一般虚弱人的感冒发热一般虚弱体质容易感冒, 因而引起寒热自汗, 多由于卫气不固, 通用玉屏风散 ( 世医得效方 : 黄芪防风白术 ) 固表祛邪十六滋阴退热法中医把疾病分为外感和内伤两大类, 滋补退热用于内伤虚证虚证见发热多不轻栈, 大概可分为三类一为阴虚 : 形体羸瘦, 五心烦热, 下午体温上升, 自觉从肌骨之间蒸发, 习用方如清骨散 ( 证治准绳方 : 银柴胡胡黄连地骨皮青蒿知母鳖甲秦艽甘草 ) 这种发热都由阴分损伤引起, 阴伤则肝胆之火必旺, 故用鳖甲养阴, 地骨皮胡黄连知母除阴分之热而平于内, 银柴胡青蒿等除肝胆之火而散之于表, 为退虚热的一般法则它如治肺痨骨蒸, 咳嗽, 体弱自汗的秦艽扶羸汤 ( 直指方 : 柴胡秦艽鳖甲人参当归地骨皮紫菀半夏甘草姜枣 ), 又治风痨骨蒸, 午后高热, 咳嗽肌瘦, 面赤盗汗, 脉象细数的秦艽鳖甲散 ( 罗谦甫方 : 鳖甲秦艽知母当归柴胡地骨皮乌梅青蒿 ), 基本上不离滋阴清热的规矩一为阳虚 : 形寒恶风, 神萎懒言, 头不痛, 饮食少味, 心烦身热, 脉大无力, 当用补中益气汤 ( 李东垣方 : 黄芪人参白术当归甘草陈皮升麻柴胡姜枣 ) 阳虚发热的特点, 在子午之分为多, 交阴即止, 就是以下半夜和上午为常见, 恰恰与阴虚发热的时间相反 ; 它的恶风最畏风窗隙风, 怕冷得暧便减, 不像外感证的厚衣拥炉, 仍然凛寒如果不用甘温退热, 误予发散则汗出不止, 误予清凉则呃逆连声, 或误予滋阴则神疲昏愦, 大便溏泄另一种为血虚, 血虚发热和阴虚发热相近, 但阴虚发热以下午为多, 人夜逐渐降低, 血虚发热则小有劳即热, 缺乏规律, 轻者身不发热, 但觉面部充血发烧, 手足心有热感, 体力疲乏异常方如当归补血汤 ( 李东垣方 : 黄芪当归 ); 人参养荣汤 ( 和剂局方 : 人参白术黄芪肉桂当归熟地五味子白芍远志茯苓甘草姜枣 ), 因心生血, 肝藏血, 脾统血, 故用药以心肝脾三经为重点又因有形之血生于无形之气, 所谓阳生阴长, 故虽属血分, 亦用气药血虚或津液虚的能成项强角弓反张的痉病, 但兼发热症的一般多与外感有关, 如刚痉用葛根汤 ( 张仲景方 : 葛根麻黄桂枝白芍甘草姜枣 ); 柔痉用瓜蒌桂枝汤 ( 张仲景方 : 瓜蒌桂枝白芍甘草姜枣 ) 又有金刃创伤跌扑损破皮肉, 或疮疡溃后, 受外邪而寒热间作, 牙关微紧, 项强体直, 称做破伤风, 通用万灵丹 ( 张氏医通方 : 当归川芎荆芥防风细辛甘草麻黄天麻川乌全蝎首乌茅术雄黄石斛 ), 另煎葱豉汤 ( 千金方 : 豆豉葱白 ) 送服这些虽与血虚有关系, 但不作血虚发热治疗最后补充, 中医对发热证有种种退热治法, 在饮食营养上也十分注意一般在外感热证中, 认为食粥汤藕粉及清淡蔬莱为佳, 禁忌油腻, 尤其荤腥一类, 以免影响胃肠功能增加热势, 即使热退以后也得过一个时期, 否则会继续引起发热, 称做食复但对虚热并不禁忌, 相反地有多种食养疗法, 如牛羊肉汤, 鸡鸭叶牛奶鸡蛋鲫鱼诲参等, 常劝其选食 8

9 小结综合以上中医的种种退热治法, 包括了不少病因和疾病, 使我们首先感到祖国医学的内容丰富除了内服药之外, 还有溃形和水浴等外治退热法, 除内科之外, 针灸推拿等也有多种多样的退热法, 如果能把它汇集起来, 会更加丰富多来就本文所述, 在中医八法里具备了汗吐丶下和温清消补 ; 在八纲里具备了阴阳表里寒热虚实 ; 在三因四诊里也指出了它的重点我们知道三因四诊和八纲八法是中医辨证论治的基本理论, 用来指导实践, 不难看到在这发热一证里就运用了这完整的方法主要是分成外感和内伤两大系统, 再从外感和内伤里分析其不同的因素, 又在外感和内伤之间随时观察其联系和变化, 更密切地联系本身的体力和机能这种从全面考虑, 随着病情的发展和个体的特殊情况而决定适当的处置, 是极其合理的, 所以中医治病有其一定的规律 8 方剂的组成均有法度, 用药却又非常灵活, 这些都可在发热证里得到体会我认为中西医的退热方法各有所长. 但中医的方法比较多, 在使用同样的方法时, 中医的方剂作用也比较全面例如 : 发汗退热法, 在西医临床上应用范围较小, 常用于一般感冒, 时其它高烧疾病偶尔用作减轻症状的办法, 于病程无多大影响, 而中医的应用范围甚广, 不仅能改善症状, 并且可以缩短疗程, 不单纯作为一般高烧的姑息疗法其次, 发热的后期病人多数体力衰弱, 中西医均采取支持疗法, 但中医的支持疗法兼有治本作用, 能使维持体力的同时, 病理上也得到好转类似这些治法中的优越性, 有进一步探索的必要, 不能等闲视之当然, 这不是说中医退热治法投有缺点在临床上常见有些发热证很难找出结论, 中医能够及时给予医治做到早期治疗, 并且收到了很高疗效, 我们应当充分地发挥自己的特长, 进行更加深入的研究 ( 一九五九年二月发表于中华内科杂志 ) 9

表 1 用药频次大于 10 次以上的药物中药名称频次中药名称频次中药名称频次中药名称频次甘草 69 前胡 17 陈皮 27 川芎 12 防风 53 麦门冬 17 紫苏 25 野菊花 12 连翘 52 芦根 16 桂枝 23 川贝母 11 薄荷 49 杏仁 16 黄芪 23 五味子 11 金银

表 1 用药频次大于 10 次以上的药物中药名称频次中药名称频次中药名称频次中药名称频次甘草 69 前胡 17 陈皮 27 川芎 12 防风 53 麦门冬 17 紫苏 25 野菊花 12 连翘 52 芦根 16 桂枝 23 川贝母 11 薄荷 49 杏仁 16 黄芪 23 五味子 11 金银 DOI:10.11656/j.issn.1673-9043.2018.02.07 中医药治疗风热感冒用药规律分析王天琪, 陈婷, 闫海峰, 王怡 ( 天津中医药大学, 天津市现代中药重点实验室, 天津 300193) 摘要 :[ 目的 ] 探讨中医药治疗风热感冒用药规律 [ 方法 ] 通过对国家专利网搜索, 筛选出关于治疗风热感冒的中成药及中药方剂组方共有 164 首, 并录入中医传承辅助系统 (V2.5),