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1 第十六章 祛湿剂 定义 凡以祛湿药为主组成, 具有化湿利水 通淋泄浊等作用, 用以治疗水湿病证的方剂, 统称祛湿剂 属 " 八法 " 中的 " 消法 " 适用于 水湿病证 分类 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化寒湿剂 祛湿化浊剂 祛风胜湿剂 1

2 湿邪为病较为复杂, 祛湿之法亦种类繁多 1. 在外在上者 : 可微汗疏解以散之 2. 在内在下者 : 可芳香苦燥而化之, 或甘淡渗利以除之 3. 水湿雍盛 形气俱实者 : 可攻下以除之 4. 湿从寒化者 : 宜温阳化湿 5. 湿从热化者 : 宜清热祛湿 6. 湿浊下注, 淋浊带下者 : 宜分清化浊以治之

3 治疗 祛湿之剂常配伍宣降肺气 健脾助运 温肾化气等法 畅三焦气机, 助膀胱气化 理气, 气化则湿亦化 使用注意 祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成, 易于耗伤阴津, 且 辛香之品亦易耗气, 渗利之剂有碍胎元, 故素体阴血不足, 或 病后体弱及孕妇等应慎用 3

4 正方 附方 化湿和胃剂 2 2 清热祛湿剂 7 7 利水渗湿剂 4 4 温化寒湿剂 4 1 祛湿化浊剂 2 1 祛风胜湿剂

5 第一节 化湿和胃剂 适用于 : 湿浊中阻, 脾胃失和证 症见 : 脘腹痞满, 嗳气吞酸, 呕吐泄泻, 食少体倦等 常用药物 : 芳香温燥之苍术 藿香等化湿药为主 代表方 : 平胃散 藿香正气散等 5

6 化湿和胃 平胃散 平胃散 简要济众方 6 主治 湿滞脾胃证 功用 燥湿运脾, 行气和胃

7 证治机理 组成 方解 平胃散 化湿和胃 平胃散 病机 : 湿阻气滞, 脾胃失和 治法 : 燥湿运脾, 行气和胃 脘腹胀满 湿困脾胃, 气机失畅 君苍术 120g 辛香苦温, 燥湿运脾 食少无味恶心呕吐嗳气吞酸泄泻 肢体沉重怠惰嗜卧舌苔白腻脉缓等 脾失健运, 胃失和降 湿邪困阻之象 臣厚朴 90g 辛温而散, 长于行气除满, 气化则湿化, 且其味苦性燥能燥湿 佐陈皮 60g 佐使 甘草 30g 生姜二片 大枣二枚 理气和胃, 燥湿醒脾, 以助苍术 厚朴之力 7 调和诸药, 且能益气健脾和中 补脾和胃 用法 上为散 每服二钱 (6g), 水一中盏, 加生姜二片, 大枣二枚, 同煎至六分, 去滓, 食前温服

8 配伍特点 化湿和胃 平胃散 本方苦辛芳香温燥, 主以燥湿, 辅 以行气 ; 主以治脾, 兼以和胃 8

9 化湿和胃 平胃散 辨证要点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方 以脘腹胀满, 舌苔白腻而厚为辨证要点 使用注意 本方中药物辛苦温燥, 易耗气伤津, 故对阴津不足或脾胃虚弱者, 及孕妇不宜使用 即如吴昆所云 : 惟湿土太过者能用之, 若脾土不足及老弱 阴虚之人, 皆非所宜也 ( 医方考 ) 9

10 附方 1 不换金正气散 易简方 化湿和胃 不换金正气散 主治 湿浊内停兼表寒证 呕吐腹胀, 恶寒发热, 或霍乱吐泻, 或不服水土, 舌苔白腻等 功用 解表化湿, 和胃止呕 10 组成 藿香厚朴苍术陈皮半夏甘草各 10g 不换金正气散较平胃散多藿香 半夏二味, 其燥湿和胃 降逆止呕之力益佳, 且具解表之功 用法 上 ( 口父 ) 咀, 每服四钱 (12g), 水一盏, 加生姜三片, 煎至六分, 去滓热服

11 附方 2 柴平汤 景岳全书 化湿和胃 柴平汤 主治 湿疟 一身尽痛, 手足沉重, 寒多热少, 脉濡 功用 和解少阳, 祛湿和胃 11 组成 柴胡黄芩人参半夏甘草陈皮苍术厚朴 柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方, 功可和解少阳, 燥湿化痰和胃, 用于治疗素多痰湿, 复感外邪, 痰湿阻于少阳之湿疟 用法 水二盅, 加姜 枣煎服

12 化湿和胃 藿香正气散 藿香正气散 太平惠民和剂局方 主治 外感风寒, 内伤湿滞证 功用 解表化湿, 理气和中 12

13 证治机理 组成 方解 藿香正气散 化湿和胃 藿香正气散 病机 : 风寒在表, 湿滞脾胃 恶寒发热头痛 恶心呕吐肠鸣泄泻 胸膈满闷脘腹疼痛 舌苔白腻脉浮或濡缓 风寒犯表, 正邪相争 内伤湿滞, 湿浊中阻, 脾胃不和, 升降失常 湿阻气滞 外感风寒, 内伤湿滞之征 用法 上为细末, 每服二钱, 水一盏, 加生姜三片, 大枣一枚, 同煎至七分, 热服, 如欲出汗, 衣被盖, 再煎并服 治法 : 解表化湿, 理气和中 君藿香 9g 外散风寒 ; 内化湿滞 ; 辟秽和中 ; 为治霍乱吐泻之要药 臣半夏曲 6g 陈皮 6g 白术 6g 茯苓 3g 佐紫苏 3g 白芷 3g 厚朴 6g 腹皮 3g 桔梗 6g 生姜 3 片大枣 1 枚 使甘草 6g 理气燥湿, 和胃降逆以止呕 健脾助运, 除湿和中以止泻, 共助藿香内化湿浊而止吐泻 解表醒脾宽中, 行气止呕 解表燥湿化浊 行气化湿 畅中行滞, 且寓气行则湿化之义 宣肺利膈, 既益解表, 又助化湿 内调脾胃, 外和营卫 调和药性, 并协姜 枣以和中 13

14 配伍特点 化湿和胃 藿香正气散 本方外散风寒与内化湿滞合法, 表里同治而以除湿治里为主 ; 健脾化湿与理气和胃共施, 脾胃同调而以升清降浊为要 14

15 化湿和胃 藿香正气散 辨证要点 本方为治疗夏月感寒伤湿, 脾胃失和证之常用方 以恶寒发热, 上吐下泻, 舌苔白腻为辨证要点 使用注意 本方本方重在化湿和中, 解表散寒之力不著, 故服后宜温覆取 汗以助解表 ; 霍乱吐泻属湿热证者禁服本方 15

16 化湿和胃 藿香正气散 临证加减 本方本方重在化湿和中, 解表散寒之力不著, 故服后宜温覆取汗 以助解表 ; 霍乱吐泻属湿热证者禁服本方 16

17 化湿和胃 藿香正气散 临证加减 正气散 温病条辨 正气散证兼见同药异药指征 一加减 湿困中焦 湿郁不化 升降失司 杏仁, 神曲, 麦芽, 茵陈, 大腹皮 脘连腹胀 大便不爽 二加减三加减四加减五加减 湿困中焦 湿困中焦 湿从寒化 湿从寒化 湿趋大肠木防己, 大豆黄卷, 脘闷便溏横窜经络通草, 薏苡仁身痛苔腻藿香梗脉象模糊厚朴湿郁化热杏仁, 滑石脘闷, 身热广皮不扬, 苔白茯苓皮腻微黄. 寒湿困脾 草果, 楂肉, 神曲 脉右缓, 苔 白腻而滑 脾胃升降失司 大腹皮, 谷芽, 苍术脘闷, 便溏, 脉缓.

18 第二节 清热祛湿剂 适用于 : 外感湿热, 或湿热内蕴证 如 : 湿温 黄疸 霍乱 热淋 痢疾 泄泻 痿痹等 常用药物 : 清热利湿药或清热燥湿药为主 代表方 : 茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 甘露消毒丹等 18

19 清热祛湿 茵陈蒿汤 茵陈蒿汤 伤寒论 主治 黄疸阳黄 功用 清热利湿退黄 19

20 证治机理 组成 方解 茵陈蒿汤 病机 : 湿热瘀滞, 熏蒸肝胆, 发为阳黄 一身面目俱黄 黄色鲜明 腹微满 恶心呕吐 大便不爽甚或秘结 口中渴 发热, 舌苔黄腻, 脉沉数或滑数 湿热熏蒸肝胆, 胆汁外溢, 浸渍肌肤 湿热壅结, 气机受阻 湿热内郁, 津液不化 湿热内蕴 治法 : 清热利湿退黄 君茵陈 18g 臣栀子 12g 佐大黄 6g 清热祛湿 茵陈蒿汤 苦泄下降, 清利脾胃肝胆湿热, 为治黄疸要药 清热降火, 清利三焦湿热, 合茵陈引湿热从小便而去 泻热逐瘀, 通利大便, 伍茵陈令湿热瘀滞从大便而下 用法 上三味, 以水一斗二升, 先煮茵陈, 减六升, 内二味, 煮取三升, 去滓, 分三服 20

21 配伍特点 清热祛湿 茵陈蒿汤 本方利湿与泄热同用, 通腑与逐瘀 并行, 以清利为主 21

22 清热祛湿 茵陈蒿汤 辨证要点 本方为治疗黄疸阳黄之代表方 以一身面目俱黄, 黄色鲜明, 舌苔黄腻, 脉沉数或滑 数有力为辨证要点 使用注意 服本方后, 以小便增多, 且尿色黄赤为效, 即仲景所谓 小便 当利, 尿如皂荚汁状, 色正赤 ( 伤寒论 ) 之意 22

23 附方 1 栀子柏皮汤 伤寒论 清热祛湿 栀子柏皮汤 主治 黄疸, 热重于湿证 身热, 发黄, 心烦懊憹, 口渴, 苔黄 功用 清热利湿 23 组成 栀子 10g 炙甘草 3g 黄柏 6g 茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄, 其证均因湿热内蕴所致 茵陈蒿汤以茵陈配栀子 大黄, 清热利湿并重, 故用于湿热俱盛之黄疸 ; 栀子柏皮汤以栀子伍黄柏, 而以清热为主, 故适用于湿热黄疸属热重于湿者 用法 上三味, 以水四升, 煮取一升半, 去滓, 分温再服

24 附方 2 茵陈四逆汤 伤寒微旨论 清热祛湿 茵陈四逆汤 主治 阴黄 黄色晦暗, 皮肤冷, 背恶寒, 手足不温, 身体沉重, 神倦食少, 口不渴或渴喜热饮, 大便稀溏, 舌淡苔白, 脉紧细或沉细无力 24 功用 温里助阳, 利湿退黄 组成 甘草茵陈 各 6g 干姜 4.5g 附子 6g 茵陈四逆汤以茵陈与干姜 附子配伍, 共奏温阳利湿退黄之功, 故主治寒湿内阻之阴黄 用法 水煎服

25 清热祛湿 八正散 八正散 大平惠民和剂局方 主治 热淋 功用 清热泻火, 利水通淋 25

26 证治机理 组成 方解 八正散 病机 : 湿热下注膀胱 尿频尿急 溺时涩痛 淋沥不畅, 甚则癃闭不通, 少腹急满 尿色浑赤 口燥咽干 舌苔黄腻 脉滑数 湿热下注蕴于膀胱, 水道不利 湿热蕴蒸 津液不布 湿热内蕴 治法 : 清热泻火, 利水通淋 君滑石 9g 木通 9g 臣瞿麦 9g 萹蓄 9g 车前子 9g 佐栀子 9g 佐使 大黄 9g 甘草 9g 使灯心草 清热利湿, 利水通淋 上清心火, 下利湿热, 使湿热之邪从小便而去 清热利水通淋 清热泻火, 清利三焦湿热 荡涤邪热, 通利肠腑 调和诸药, 兼能清热缓急 增利水通淋之力 清热祛湿 八正散 用法 上为散, 每服二钱, 水一盏, 入灯芯, 煎至七分, 去滓, 温服, 食后临卧 小儿量力少少与之 26

27 配伍特点 清热祛湿 八正散 本方集大队寒凉降泄之品, 泻火与 利湿合法, 利尿与通腑并行 太平惠民和剂局方 原用本方治 大人 小儿心经邪热, 一切蕴毒 27

28 清热祛湿 八正散 辨证要点 本方为治疗热淋之代表方 以尿频尿急, 溺时涩痛, 舌苔黄腻, 脉滑数为辨证要 点 28

29 清热祛湿 八正散 临证加减 若大便秘结, 腹胀者, 原方煨大黄改用生大黄, 加枳实以通腑泄热 ; 若伴寒热往来, 口苦, 呕恶者, 与小柴胡汤合用以和解少阳 ; 若湿热伤阴, 口渴, 舌红苔少者, 去大黄, 加生地 知母以养阴清热 ; 本方苦寒通利, 凡淋证属湿热下注者均可加减用之 ; 若属血淋者, 宜加生地 小蓟 白茅根以凉血止血 ; 若属石淋, 可加金钱草 海金沙 石韦等以化石通淋 ; 若属膏淋, 宜加萆 薢 菖蒲以分清化浊 29

30 附方 五淋散 太平惠民和剂局方 清热祛湿 五淋散 主治 血淋, 尿如豆汁, 溺时涩痛, 或溲如砂石, 脐腹急痛 功用 清热凉血, 利水通淋 30 组成 赤茯苓 15g 当归甘草各 15g 赤芍药山栀仁各 15g 五淋散与八正散均治疗湿热蕴结膀胱之证, 所不同者 : 五淋散重用栀子 赤芍, 意在清热凉血, 故以治血淋为主 ; 八正散集诸多利水通淋之品于一方, 意在清热通淋, 故以治疗热淋为主 用法 上为细末, 每服二钱 (6g), 水一盏, 煎至八分, 空心, 食前服

31 鉴别 八正散与导赤散 八正散 导赤散 相同点 : 功用 ( 清热利水通淋 ); 主治 ( 热淋 ) 配伍 : 大队清热利湿之品 + 大黄降泄木通 竹叶 + 生地, 药简力薄 功用 : 利尿通淋之效著 上清心火 下利小肠 ( 利水不伤阴 ) 主治 : 热淋心经热盛或心火下移小肠

32 鉴别 八正散与小蓟饮子 八正散 小蓟饮子 相同点 : 功用 ( 清热通淋 ); 主治 ( 淋证 ) 功用 : 清热利尿通淋利水通淋 + 凉血止血 主治 : 热淋血淋

33 清热祛湿 三仁汤 三仁汤 温病条辨 主治 湿温初起或暑温夹湿之 湿重于热证 功用 宣畅气机, 清利湿热 33

34 证治机理 组成 方解 三仁汤 病机 : 湿温初起, 邪在气分, 湿重于热 头痛恶寒 身重疼痛, 肢体倦怠 胸闷不饥 午后身热 面色淡黄, 苔白不渴脉弦细濡 卫阳为湿邪遏阻 湿性重浊 湿热内蕴, 气机不畅, 脾失健运 湿为阴邪, 湿遏热伏 湿邪为患, 气机受阻, 湿重于热 用法 甘澜水八碗, 煮取三碗, 每服一碗, 日三服 清热祛湿 三仁汤 治法 : 宣畅气机, 清利湿热 君滑石 18g 臣杏仁 15g 清热利湿而解暑 宣利上焦肺气, 气行则湿化 白蔻仁 6g 芳香化湿, 行气宽中, 畅中焦之脾气 薏苡仁 18g 渗湿利水而健脾, 使湿热从下焦而去 佐通草 6g 竹叶 6g 半夏 15g 厚朴 6g 甘寒淡渗, 加强君药利湿清热之功 行气除满, 化湿和胃 34

35 配伍特点 清热祛湿 三仁汤 本方芳化 苦燥 淡渗同用, 使表里之湿内外分解 ; 宣上 畅中 渗下并行, 使三焦湿热上下分消 ; 寓理气于祛湿之中, 纳清热于渗利之内 35

36 清热祛湿 三仁汤 辨证要点 本方为治疗湿温初起, 湿重于热证之代表方 以头痛恶寒, 身重疼痛, 午后身热, 苔白不渴为辨证 要点 36

37 清热祛湿 三仁汤 使用注意 湿温初起, 证多疑似, 每易误治, 故吴瑭于 温病条辨 中明示 三戒 : 一者, 不可见其头痛恶寒, 身重疼痛, 以为伤寒而汗之, 汗伤心阳, 则神昏耳聋, 甚则目暝不欲言 ; 二者, 不可见其中满不饥, 以为停滞而下之, 下伤脾胃, 湿邪乘势下注, 则为洞泄 ; 三者, 不可见其午后身热, 以为阴虚而用柔药润之, 否则易使湿热锢结而 病深不解 37

38 清热祛湿 甘露消毒丹 甘露消毒丹 医效秘传 主治 湿温时疫之湿热并重证 功用 利湿化浊, 清热解毒 38

39 证治机理 组成 方解 甘露消毒丹 病机 : 湿热疫毒, 蕴于气分 发热口渴肢酸倦怠 胸闷腹胀 身目发黄 咽痛颐肿 湿热交蒸, 蕴而化毒, 充斥气分 湿邪困阻, 气机失畅 湿热熏蒸肝胆, 胆汁外溢 热毒上壅 治法 : 利湿化浊, 清热解毒 君滑石 15g 茵陈 11g 黄芩 10g 臣石菖蒲 6g 藿香 4g 白蔻 4g 清热祛湿 甘露消毒丹 利水渗湿, 清热解暑, 两擅其功 善清利湿热而退黄 清热燥湿, 泻火解毒 行气化湿, 悦脾和中, 令气畅湿行 佐木通 5g 清热通淋, 导湿热从小便而去 小便短赤 淋浊, 甚或泄泻 舌苔白腻或黄腻或干黄, 脉濡数或滑数 湿热下注 湿热稽留气分 连翘 4g 射干 4g 川贝母 5g 薄荷 4g 清热解毒, 透邪散结, 消肿利咽 用法 : 生晒研末, 每服三钱, 开水调下, 或神曲糊丸, 如弹子大, 开水化服亦可 39

40 配伍特点 清热祛湿 甘露消毒丹 本方清上 畅中 渗下同用, 清热 利湿 解毒并行 40

41 清热祛湿 甘露消毒丹 辨证要点 王士雄称本方为 治湿温时疫之主方, 夏令暑湿季节尤为常用 以身热肢酸, 口渴尿赤, 或咽痛身黄, 舌苔白腻或微黄为辨证要点 41

42 鉴别 甘露消毒丹与三仁汤 甘露消毒丹 三仁汤 相同点 : 功用 ( 清热利湿 ) 主治 ( 湿温邪留气分 ) 配伍 : 滑石 茵陈 黄芩 + 连翘 射干 贝母 滑石 + 三仁 通草 竹叶 功用 : 利湿化浊 + 清热解毒化湿理气, 兼清热 主治 : 湿热疫毒充斥气分之证 湿热并重 湿多热少之湿温初起或暑温夹湿证 湿重于热

43 清热祛湿 连朴饮 连朴饮 霍乱论 主治 湿热霍乱 功用 清热化湿, 理气和中 43

44 证治机理 组成 方解 连朴饮 清热祛湿 连朴饮 病机 : 湿热内蕴, 脾胃升降失常 胸脘烦闷, 恶心呕吐, 大便泄泻 口渴而不欲多饮 小便短赤 心烦不宁 舌苔黄腻, 脉濡数 湿热中阻, 气滞不行, 脾失健运, 胃失和降 湿阻气滞, 津不上承 湿热下注 热扰心神 湿热内蕴 用法 水煎服 治法 : 清热化湿, 理气和中 君芦根 60g 清热止呕除烦, 利小便而导湿热 臣黄连 3g 清热燥湿, 姜制和胃止呕 厚朴 6g 宣畅气机, 化湿行滞 佐半夏 3g 降逆和胃止呕 栀子 9g 清心泻热, 导湿热从小便而出 菖蒲 3g 芳香化湿醒脾 豆豉 9g 宣郁止烦 44

45 配伍特点 清热祛湿 连朴饮 本方苦辛合法, 寒温并用, 寓升于 降, 但以清化为主 45

46 清热祛湿 连朴饮 辨证要点 本方为治疗湿热霍乱证之常用方 以呕吐泄泻, 胸脘痞闷, 舌苔黄腻, 脉濡数为辨 证要点 46

47 附方 蚕矢汤 霍乱论 清热祛湿 蚕矢汤 主治 湿热霍乱 吐泻, 腹痛转筋, 口渴烦躁, 舌苔黄厚而干, 脉濡数 功用 清热利湿, 升清降浊 47 组成 晚蚕砂 15g 生苡仁 大豆黄卷各 12g 陈木瓜 9g 川连 9g 制半夏 黄芩 通草各 3g 焦栀 4.5g 陈吴萸 1g 本方与连朴饮皆有黄连 栀子 半夏 ; 均有清热利湿, 升清降浊之功 ; 主治湿热霍乱吐泻 所不同者 : 连朴饮伍以厚朴 芦根 菖 蒲 都吃, 偏于行气和胃以止呕 ; 蚕矢汤中配入苡仁 木瓜 豆卷 通草等, 偏于利湿舒筋而止泻 用法 地浆或阴阳水煎, 稍凉徐服

48 清热祛湿 当归拈痛汤 当归拈痛汤 ( 拈痛汤 ) 医学启源 主治 湿热相搏, 外受风邪证 功用 利湿清热, 疏风止痛 48

49 证治机理 组成 方解 当归拈痛汤 清热祛湿 当归拈痛汤 病机 : 风湿热邪留滞经脉关节, 气血失畅 遍身肢节烦痛, 痛处有灼热感 肩背沉重 脚气肿痛 脚膝生疮 舌苔白腻微黄, 脉濡数 风湿热邪留滞经脉, 气血运行不畅 湿热流注肩背肌腠经络 湿热化毒, 注于下肢 湿热内蕴 用法 上锉, 如麻豆大 每服一两 (30g), 水二盏半, 先以水拌湿, 候少时, 煎至一盏, 去滓温服 待少时, 美膳压之 治法 : 湿清热, 疏风止痛 君羌活 15g 茵陈 15g 臣猪苓 9g 泽泻 9g 佐 使 黄芩 3g 苦参 6g 防风 9g 葛根 6g 升麻 3g 白术 3g 苍术 9g 当归 9g 知母 9g 人参 6g 炙甘草 15g 辛散祛风, 苦燥胜湿, 且善通痹止痛 善能清热利湿 利水渗湿 清热燥湿 祛风湿于外 健脾燥湿擅除内外之湿 养血活血 清热养阴, 防诸苦燥药物伤阴 补益气血 49 调和诸药, 兼为使药

50 清热祛湿 当归拈痛汤 本方表里同治, 上下分消, 升降并行, 邪正兼顾, 无论外感 内生湿热均可藉之以除 此外, 方中人参 白术 甘草配伍羌活 防风 升麻 葛根有补气升阳之妙, 似东垣 补中益气汤 升阳益胃汤 之滥觞 ; 退黄要药茵陈蒿与辛散 苦燥 渗利诸药相配, 令湿邪内清外越, 故吴昆又有 湿热发黄者, 此方主之 之论 50

51 配伍特点 清热祛湿 当归拈痛汤 本方升散配伍清利, 令湿邪由表里上 下分消 ; 祛邪兼以扶正, 防除湿而致耗气 伤阴之虞 51

52 清热祛湿 当归拈痛汤 辨证要点 本方为治疗风湿热痹或湿热脚气之常用方 以肢节沉重肿痛, 苔白腻微黄, 脉数为辨证要点 52

53 附方 宣痹汤 温病条辨 清热祛湿 宣痹汤 主治 风湿热痹证 寒战热炽, 骨节烦疼, 面目萎黄, 舌色灰滞 功用 清热祛湿, 通络止痛 53 组成 防己 15g 杏仁 15g 滑石 15g 连翘 9g 山栀 9g 薏苡 15g 半夏 9g 晚蚕砂 9g 赤小豆皮 9g 当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方 前者利湿清热而兼能疏风, 故适于湿热痹证而兼风湿表证者 ; 后者利湿与清热并重, 且能通络止痛, 故主治湿热阻于经络之痹证 用法 水八杯, 煮取三杯, 分温三服 痛甚者加片子姜黄二钱 (6g), 海桐皮三钱 (9g)

54 清热祛湿 二妙散 二妙散 丹溪心法 主治 湿热下注证 功用 清热燥湿 54

55 证治机理 组成 方解 二妙散 清热祛湿 二妙散 病机 : 湿热下注 筋骨疼痛足膝红肿或脚气肿痛 带下臭秽 湿疮 两足痿软无力而成痿证 小便短赤, 舌苔黄腻 湿热下注, 浸淫经脉关节 湿热下注于带脉与前阴 湿热浸淫下焦, 郁滞肌肤 湿热不攘, 筋脉弛缓 湿热之征 治则 : 清热燥湿 君黄柏 15g 臣苍术 15g 使姜汁 寒凉苦燥, 其性沉降, 长于清下焦湿热 辛苦而温, 一则健脾治生湿之本, 一则芳化苦燥治湿阻之标 辛散以助祛湿, 防黄柏苦寒伤中 用法 : 上二味为末, 沸汤, 入姜汁调服 55

56 清热祛湿 二妙散 辨证要点 本方为治疗湿热下注之痿痹 脚气 带下 湿疮 等病证之基础方 以足膝肿痛, 小便短赤, 舌苔黄腻为辨证要点 56

57 附方 1 三妙丸 医学正传 清热祛湿 三妙丸 主治 湿热下注之痿痹 两脚麻木或肿痛, 或如火烙之热, 痿软无力 功用 清热燥湿 57 组成 黄柏 120g 苍术 180g 川牛膝 60g 三妙丸即二妙散加牛膝 牛膝能补肝肾, 强筋骨, 引药下行, 故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木 痿软无力 用法 上为细末, 面糊为丸, 如梧桐子大, 每服五七十丸 (10-15g), 空腹, 姜 盐汤下 忌鱼腥 荞麦 热面 煎炒等物

58 附方 2 四妙丸 成方便读 清热祛湿 四妙丸 主治 湿热痿证 两足麻木, 痿软, 肿痛 功用 清热利湿, 舒筋壮骨 58 组成 黄柏苍术牛膝薏苡仁各 240g 三妙丸再加薏苡仁, 即为四妙丸 薏苡仁能渗湿, 且能舒筋缓急, 故四妙丸主治湿热下注之痿证 用法 水泛为丸, 每服 6-9g, 温开水送下

59 第三节 利水渗湿剂 适用于 : 水湿壅盛证 如 : 水肿 泄泻等 常用药物 : 甘淡利水渗湿药如茯苓 泽泻 猪苓等为主 代表方 : 五苓散 猪苓汤 防己黄芪汤等 59

60 利水渗湿 五苓散 五苓散 伤寒论 主治 1. 蓄水证 2. 痰饮 3. 水湿内停证 功用 利水渗湿, 温阳化气 60

61 证治机理 组成 方解 五苓散 病机 : 水湿内盛, 膀胱气化不利 头痛微热, 脉浮 小便不利 渴欲饮水 水入即吐 水肿 泄泻 霍乱吐泻 脐下动悸 吐涎沫而头眩 短气而咳 太阳表邪未解 膀胱气化失司 水蓄下焦, 津液不得上承于口 饮入之水不得输布而上逆 水湿内盛, 泛溢肌肤 水湿之邪, 下注大肠 水湿稽留肠胃, 升降失常, 清浊相干 水饮停于下焦, 水气内动 水饮上犯, 阻遏清阳 水饮凌肺, 肺气不利 治法 : 利水渗湿, 温阳化气 君泽泻 15g 利水渗湿 臣猪苓 9g 茯苓 9g 佐白术 9g 利水渗湿 五苓散 淡渗, 增强利水渗湿之力 补气健脾以运化水湿 桂枝 6g 温阳化气以助利水, 解表散邪以祛表邪 用法 上捣为散, 以白饮和, 服方寸匕, 日三服, 多饮暖水, 汗出愈, 如法将息 61

62 利水渗湿 五苓散 方中桂枝 : 蓄水证得之, 有利水而解表之功 ; 痰饮病得之, 有温阳平冲降逆之功 ; 水湿内盛而无表证者得之, 可收化气利水之效 62

63 配伍特点 利水渗湿 五苓散 本方主以淡渗, 辅以温通, 兼以健脾, 淡渗以利水湿, 温通以助气化, 健脾以运湿布津 ; 且表里同治而侧重于治里, 邪正兼顾而着眼于祛邪 63

64 利水渗湿 五苓散 辨证要点 本方为利水化气之代表方 以小便不利, 舌苔白, 脉浮或缓为辨证要点 64

65 利水渗湿 五苓散 使用注意 本方后注 多饮暖水, 汗出愈, 旨在扶助胃阳, 温行水气以助发汗, 既可令表邪由汗而解, 又可使水饮内外分消 盖多饮暖水, 犹桂枝汤啜热稀粥之法 溺汗俱出, 经腑同解, 至妙之法, 可不用乎! ( 伤寒六经辨证治法 ) 如法投之, 可使内停水湿从小便而去, 肌表之由皮毛而解 65

66 附方 1 四苓散 丹溪心法 利水渗湿 四苓散 主治 脾失健运, 水湿内停证 水泻, 小便不利 功用 健脾渗湿 66 组成 白术茯苓猪苓各 5g 泽泻 9g 四苓散即五苓散去桂枝 用法 四味共为末, 每次 12g, 水煎服

67 附方 2 胃苓汤 世医得效方 利水渗湿 胃苓汤 主治 夏秋之间, 脾胃伤冷, 水谷不分, 泄泻如水, 以及水肿 腹胀 小便不利者 67 功用 祛湿和胃, 行气利水 组成 五苓散平胃散各 3~6g 胃苓汤系平胃散与五苓散合方 用法 上合方, 姜 枣煎汤, 空心服

68 附方 3 茵陈五苓散 金匮要略 利水渗湿 茵陈五苓散 主治 湿热黄疸, 湿重于热, 小便不利者 功用 利湿退黄 68 组成 茵陈蒿末 4g 五苓散 2g 茵陈五苓散即五苓散与倍量的茵陈相合而成 用法 上二物合, 先食, 饮方寸匕 (6g), 日三服

69 利水渗湿 猪苓汤 猪苓汤 伤寒论 主治 水热互结伤阴证 功用 利水渗湿, 养阴清热 69

70 证治机理 组成 方解 猪苓汤 病机 : 伤寒之邪传里化热, 与水相搏, 水热互结, 热伤阴津 小便不利发热 口渴欲饮 心烦不寐 咳嗽 呕恶 下利 小便热涩痛, 血淋 舌红苔白或微黄, 脉细数 水热互结, 气化不利, 热灼阴津, 津不上承 阴虚生热, 内扰心神 水气上逆于肺 水气流于胃脘 水气注于大肠 水热结于下焦, 膀胱气化不利, 热灼膀胱血络 里热阴虚 治法 : 利水渗湿, 养阴清热 君猪苓 10g 归肾 膀胱经, 专以淡渗利水 臣泽泻 10g 茯苓 10g 佐滑石 10g 阿胶 10g 利水渗湿 猪苓汤 甘淡, 助猪苓利水渗湿之力 甘寒, 清热利水 滋阴润燥, 既益已伤之阴, 又防诸药渗利重伤阴血 用法 以水四升, 先煮四味, 取二升, 去滓, 内阿胶烊消, 温服七合, 日三服 70

71 配伍特点 利水渗湿 猪苓汤 本方以利水渗湿为主, 清热养阴为 辅, 利水而不伤阴, 滋阴而不碍湿 71

72 利水渗湿 猪苓汤 辨证要点 本方为治疗水热互结而兼阴虚证候之常用方 以小便不利, 口渴, 身热, 舌红, 脉细数为辨证要点 使用注意 本方之功重在渗利, 养阴清热力轻, 若热甚或阴伤 著者不宜使用 72

73 鉴别 猪苓汤与五苓散 猪苓汤 五苓散 相同点 : 功用 ( 利水渗湿 ); 药物 ( 泽泻 猪苓 茯苓 ) 主治 ( 小便不利, 身热口渴 ) 病机 : 邪气入里化热, 水热互结, 灼伤阴津 膀胱气化不利, 水湿内盛 配伍 : 滑石 阿胶桂枝 白术 功用 : 利水清热养阴温阳化气利水

74 利水渗湿 防己黄芪汤 防己黄芪汤 金匮要略 主治 表虚之风水或风湿 功用 益气祛风, 健脾利水 74

75 证治机理 组成 方解 防己黄芪汤 利水渗湿 防己黄芪汤 病机 : 表虚卫气不固, 风湿之邪伤于肌表, 水湿郁于肌腠 身体困重, 肢节疼痛, 或为水肿 小便不利 汗出恶风 舌淡苔白, 脉浮 肺脾气虚, 风湿外袭, 风湿客于肌腠, 流注关节, 痹阻筋脉 水湿蓄而不行 气虚卫表失固 风邪在表 治法 : 益气祛风, 健脾利水 君防已 12g 黄芪 15g 臣白术 9g 佐生姜四片 佐使 大枣一枚 甘草 6g 祛风胜湿以止痛 益气补虚而固表 补气健脾祛湿, 既助防己祛湿行水之功, 又增黄芪益气固表之力 助防己祛风湿 助芪 术补脾气 益气和中, 调和诸药 用法 上锉麻豆大, 每抄五钱匕 (15g), 生姜四片, 大枣一枚, 水盏半, 煎八分, 去滓, 温服, 良久再服. 服后当如虫行皮中, 从腰下如冰, 后坐被上, 又以一被绕腰以下, 温令微汗, 瘥 75

76 配伍特点 利水渗湿 防己黄芪汤 本方祛风除湿与益气固表并用, 邪 正兼顾, 祛邪而不伤正, 固表而不留邪 76

77 利水渗湿 防己黄芪汤 辨证要点 本方为治疗风湿 风水属表虚证之常用方 以汗出恶风, 小便不利, 苔白脉浮为辨证要点 使用注意 服本方后, 患者可能出现 如虫行皮中 从腰 下如冰 之感, 此乃卫阳振奋, 风湿欲解, 湿邪下行 之兆 以被绕腰, 意在保暖以助汗出 77

78 附方 防己茯苓汤 金匮要略 利水渗湿 防己茯苓汤 主治 卫阳不足之皮水 四肢肿, 水气在皮肤中, 四肢聂聂动者 功用 利水消肿, 益气通阳 78 组成 防己 9g 黄芪 9g 桂枝 9g 茯苓 18g 甘草 6g 本方与防己黄芪汤均含防己 黄芪 甘草, 有益气利水消肿之功, 为治疗气虚水肿之常用方. 防己黄芪汤以防己配黄芪为君, 伍以白术益气健脾利水 益气补虚固表之效佳, 适宜于风水表虚 脉浮身重, 汗出恶风者 ; 本方以防己配茯苓为君, 配入桂枝温阳化气, 重在健脾利水消肿, 适宜于阳气不足, 水溢肌肤之皮水, 症见水肿较甚, 按之指者 用法 上五味, 以水六升, 煮取二升, 分温三服

79 利水渗湿 五皮散 五皮散 华氏中藏经 主治 水停气滞之皮水证 功用 利水消肿, 理气健脾 79

80 证治机理 组成 方解 五皮散 利水渗湿 五皮散 病机 : 脾失健运, 水停气滞, 外溢肌肤 一身悉肿 心腹胀满 上气喘急, 小便不利 肢体沉重, 苔白腻, 脉沉缓 水湿泛溢肌肤 水湿不化, 气机壅滞 肺气不降, 水道不通 水湿停聚之象 治法 : 利水消肿, 理气健脾 君茯苓皮 9g 臣大腹皮 9g 甘淡性平, 功专行皮肤水湿, 健脾利水消肿 行气消胀, 利水消肿 陈皮 9g 理气和胃, 醒脾化湿 佐桑白皮 9g 生姜皮 9g 肃降肺气以通调水道 散皮间水气以消肿 用法 上为粗末, 每服三钱 (9g), 水一盏半, 煎至八分, 去滓, 不拘时候温服 80

81 利水渗湿 五皮散 麻科活人全书 所载之五皮饮, 较本方多五加皮, 少桑白皮, 主治相近, 惟稍兼通络祛风之力 太平惠民和剂局方 所载五皮散, 较本方多五加皮 地骨皮, 少桑白皮 橘皮, 其行气之力不及本方 81

82 配伍特点 利水渗湿 五皮散 本方利水与行气同用, 有气行湿化之功 ; 健脾与肃肺并行, 开水湿下行之路 ; 辛散与淡渗合法, 令水气内外分消 五药皆用其皮, 藉 以皮行皮 而除肌腠皮间水气 82

83 辨证要点 利水渗湿 五皮散 本方为治疗皮水之常用方 以一身悉肿, 心腹胀满, 小便不利为辨证要点 使用注意 本方药简力薄, 水湿壅盛虽兼见皮水者, 但药力不 及 83

84 临证加减 利水渗湿 五皮散 若水肿较著者, 可与五苓散合用 ; 若兼腹胀呕吐或泄泻者, 可与平胃散合用 ; 若兼脾虚倦怠食少 便溏者, 可与四君子汤合用 84

85 第四节 温化寒湿剂 适用于 : 阳虚不能化水或湿从寒化证 如 : 痰饮 水肿 痹证 脚气等 常用药物 : 温里药 ( 附 姜 )+ 健脾利湿药 ( 苓 术 ) 等 代表方 : 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散等 85

86 温化寒湿 苓桂术甘汤 苓桂术甘汤 金匮要略 主治 中阳不足之痰饮 功用 温阳化饮, 健脾利水 86

87 证治机理 组成 方解 苓桂术甘汤 温化寒湿 苓桂术甘汤 病机 : 中阳素虚, 饮停心下 胸胁支满痰饮停于胸胁 头目眩晕痰饮阻滞中焦, 清阳不升 心悸 短气而咳 舌苔白滑, 脉弦滑或沉紧 痰饮上凌心肺 痰饮内停 治法 : 温阳化饮, 健脾利湿 君茯苓 12g 健脾利湿, 既消已聚之痰, 又杜生痰之源 臣桂枝 9g 佐白术 9g 佐使 甘草 6g 温阳化饮 健脾燥湿, 助茯苓培土制水 合桂枝以辛甘化阳, 以襄助温补中阳之力 ; 合白术益气健脾, 崇土以利制水 ; 调和诸药 用法 上四味, 以水六升, 煮取三升, 分温三服 87

88 配伍特点 温化寒湿 苓桂术甘汤 本方温而不热, 利而不峻, 标本兼 顾, 实为治疗痰饮之和剂 88

89 温化寒湿 苓桂术甘汤 辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方 以胸胁支满, 目眩心悸, 舌苔白滑为辨证要点 使用注意 原方用法之后有 小便则利 四字, 即服本方后, 小便增多, 此为饮从小便而去之兆, 亦即 金匮要略 夫短气有微饮者, 当从小便去之 之意 89

90 鉴别 苓桂术甘汤与五苓散 苓桂术甘汤 五苓散 相同点 : 功用 ( 温阳化饮 ); 药物 ( 茯苓 桂枝 白术 ) 主治 ( 痰饮病 ) 配伍 : 茯苓配伍桂枝, 四药皆入中焦脾胃 泽泻配伍茯苓 猪苓直达下焦 功用 : 温阳化饮利水渗湿为主 主治 : 饮停中焦之胸胁支满 头眩 心下悸等症 饮停下焦之脐下悸 头眩 吐涎沫等症

91 温化寒湿 甘姜苓术汤 甘草干姜茯苓白术汤 ( 又名肾著汤 ) 金匮要略 主治 肾著病 功用 祛寒除湿 91

92 证治机理 组成 方解 甘姜苓术汤 温化寒湿 甘姜苓术汤 病机 : 寒湿外侵, 痹着腰部 身体困重, 腰以下冷痛 饮食如故, 小便自利 口不渴, 舌淡苔白, 脉沉迟或沉缓 寒湿之气侵于腰间, 阳气痹阻不行 邪气着于肌里, 而未伤及脏腑 寒湿痹阻之象 治法 : 祛寒除湿 君干姜 12g 辛热, 温中燠土以散寒湿 臣茯苓 12g 甘淡平, 利水渗湿, 与干姜配伍一热一利, 热以胜寒, 利以渗湿, 使寒去湿消 佐白术 6g 佐使 甘草 6g 苦温, 健脾燥湿 调和药性, 合术 苓补脾助运, 合干姜辛甘化阳以培土散寒 用法 上四味, 以水五升, 煮取三升, 分温三服 92

93 配伍特点 温化寒湿 甘姜苓术汤 本方温中散寒与健脾祛湿并用, 辛 热温散以祛寒, 甘淡健脾以渗湿 93

94 辨证要点 温化寒湿 甘姜苓术汤 本方为治疗寒湿腰痛之常用方 以腰重冷痛, 苔白不渴, 脉沉迟或沉缓为辨证要点 94

95 鉴别 甘姜苓术汤与苓桂术甘汤 甘姜苓术汤 苓桂术甘汤 相同点 : 药物 ( 茯苓 白术 甘草 ) 配伍 : 干姜配伍茯苓 白术 甘草茯苓配伍桂枝 白术 甘草 功用 : 温中散寒, 兼以渗湿健脾温阳健脾 主治 : 寒湿肾著病痰饮病

96 温化寒湿 真武汤 真武汤 伤寒论 主治 1. 阳虚水泛证 2. 太阳病发汗太过, 阳虚水泛证 功用 温阳利水 96

97 证治机理 组成 方解 真武汤 病机 : 脾肾阳虚, 水湿泛溢 ; 太阳病发汗太过, 阳虚水泛 小便不利肾阳虚衰, 气化失常, 水气内停 四肢沉重疼痛, 甚则浮肿 腹痛下利 或咳或呕 发热, 身体筋肉瞤动 振振欲擗地 心悸不宁 头眩 舌淡胖苔白滑, 脉沉细 水湿内停, 溢于肌肤 水湿流于肠间 水湿上逆肺胃 太阳病发汗太过伤其阳, 阴不敛阳而浮越 ; 又伤津耗液, 筋脉失养 水气凌心 水湿中阻, 清阳不升 阳虚水泛之象 治法 : 温阳利水 君附子 9g 辛甘性热, 温肾助阳, 化气行水 臣茯苓 9g 利水渗湿 白术 6g 健脾燥湿 温化寒湿 真武汤 佐生姜 9g 温散, 既助附子温阳散寒, 又合苓 术宣散水湿, 兼能和胃降逆止呕 白芍 9g 1. 利小便以行水气 ;2. 柔肝缓急以止腹痛 ;3. 敛阴舒筋以解筋肉瞤动 ;4. 防止附子燥热伤阴 用法 上五味, 以水八升, 煮取三升, 去滓, 温服七合, 日三服 97

98 温化寒湿 真武汤 配伍特点 本方以辛热药为主, 配苦燥渗利之 品, 少佐酸柔收敛之物, 泻中有补, 标 本兼顾 98

99 温化寒湿 真武汤 辨证要点 本方为温阳利水之基础方 以小便不利, 肢体沉重或浮肿, 舌质淡胖, 苔白, 脉 沉为辨证要点 99

100 附方 附子汤 伤寒论 温化寒湿 附子汤 主治 寒湿内侵, 身体骨节疼痛, 恶寒肢冷, 苔白滑, 脉沉微 功用 温经助阳, 祛寒化湿 100 组成 附子 15g 茯苓 9g 人参 6g 白术 12g 芍药 9g ( 生姜 ) 附子汤与真武汤组成药物仅一味之差, 均主治肾阳虚衰兼水湿 泛溢之证 不同之处 : 附子汤重用附 术, 并伍以人参 ; 真 武汤附 术半量, 更佐生姜 用法 上五味, 以水八升, 煮取三升, 去滓, 温服一升, 日三服

101 温化寒湿 实脾散 实脾散 重订严氏济生方 主治 脾肾阳虚, 水气内停之阴水 功用 温阳健脾, 行气利水 101

102 证治机理 组成 方解 实脾散 病机 : 脾肾阳虚, 阳不化水, 水气内停 肢体浮肿 身半以下肿甚 手足不温 胸腹胀满 便溏 口中不渴, 舌苔白腻, 脉沉弦而迟 水湿内盛, 泛溢肌肤 水为阴邪, 其性下趋 脾肾阳虚, 失于温煦 水气内阻, 气机不畅 脾阳不足, 运化失司 阳虚水停 治法 : 温阳健脾, 行气利水 君附子 30g 温肾阳而助气化以行水 臣 干姜 30g 茯苓 30g 白术 30g 温脾阳而助运化以制水 健脾和中, 渗湿利水 佐木瓜 30g 除湿醒脾和中 佐使 厚朴 30g 木香 30g 大腹子 30g 草果 30g 甘草 15g 生姜五片 大枣一枚 温化寒湿 实脾散 行气导滞, 化湿行水, 令气化则湿化, 气顺则胀消 温中燥湿 调和诸药 温散水气 益脾和中 用法 上( 口父 ) 咀, 每服四钱, 水一盏半, 生姜五片, 大枣一枚, 煎至七分, 去滓, 温服, 不拘时服 102

103 配伍特点 温化寒湿 实脾散 本方温阳与健脾同用, 脾肾同治, 重在实脾以制水 ; 行气与利水共行, 寓 行气于温利之中, 令气化则湿化 103

104 温化寒湿 实脾散 辨证要点 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方 以身半以下肿甚, 胸腹胀满, 舌淡苔腻, 脉沉迟为辨 证要点 104

105 鉴别 实脾散与真武汤 实脾散 真武汤 相同点 : 功用 ( 温补脾肾, 利水渗湿 ) 主治 ( 阳虚水肿 ) 配伍 : 附子 干姜 + 木香 厚朴 草果等 附子配伍芍药 生姜 功用 : 温脾助阳 + 行气导滞 偏于温肾 温阳利水 + 敛阴柔筋 缓急止痛 主治 : 脾肾阳虚水肿兼气滞见症肾阳不足, 水湿内停证

106 第五节 祛湿化浊剂 适用于 : 湿浊下注证 如 : 白浊 妇女带下等 常用药物 : 健脾祛湿药如苍术 白术, 除湿化浊药如萆薢 石菖蒲等 代表方 : 萆薢分清饮 完带汤等 106

107 祛湿化浊 萆薢分清饮 萆薢分清饮 ( 原名萆薢分清散 ) 杨氏家藏方 主治 下焦虚寒之膏淋 白浊 功用 温肾利湿, 分清化浊 107

108 证治机理 组成 方解 萆薢分清饮 祛湿化浊 萆薢分清饮 病机 : 下焦虚寒, 湿浊不化 小便频数 小便浑浊, 白如米泔, 甚则凝如膏糊 舌淡苔白, 脉沉 肾阳亏虚, 气化失权, 膀胱失约 元阳不足, 封藏失司, 清浊不分, 败精垢物渗于溺道 下焦虚寒之象 治法 : 温肾利湿, 分清化浊 君 萆薢 9g 利湿祛浊, 为治白浊之要 药 臣 益智仁 9g 温补肾阳, 涩精缩尿 佐 石菖蒲 9g 辛香苦温, 化浊祛湿, 兼祛 膀胱之寒, 以助萆薢分清 化浊 乌药 9g 温肾散寒, 行气止痛, 除膀胱冷气, 治小便频数 使盐 0.5g 咸以入肾, 引药直达下焦 用法 上为细末, 每服三钱, 水一盏半, 入盐一捻, 同煎至 七分, 食前温服 108

109 配伍特点 祛湿化浊 萆薢分清饮 本方泄中有补, 通中寓涩, 邪正兼 顾, 标本同治 本方出自南宋医家杨倓的 杨氏家藏方, 原名 萆薢分清散 ", 及至元代 丹溪心法 亦引用此方, 并改名为 " 萆薢分清饮 " 109

110 祛湿化浊 萆薢分清饮 辨证要点 本方为治疗下焦虚寒淋浊之常用方 以小便浑浊频数, 舌淡苔白, 脉沉为辨证要点 临证加减 原书方后云 一方加茯苓 甘草, 则其利湿分 清之力益佳 110

111 附方 萆薢分清饮 医学心悟 主治 湿热白浊 小便浑浊, 尿有余沥, 舌苔黄腻 祛湿化浊 萆薢分清饮 功用 清热利湿, 分清化浊 111 组成 川萆薢 6g 黄柏石菖蒲各 2g 茯苓白术各 3g 莲子心 2g 丹参车前子各 4.5g 以上两方皆用萆薢 石菖蒲利湿分清化浊 不同者 : 杨氏家藏方 萆薢分清散配以益智 乌药, 其性偏温, 温暖下元 ; 医学心悟 萆薢分清饮则伍用黄柏 车前子等, 其性偏凉, 清热利湿 用法 水煎服

112 祛湿化浊 完带汤 完带汤 傅青主女科 主治 脾虚肝郁, 湿浊下注之带下证 功用 补脾疏肝, 化湿止带 112

113 证治机理 组成 方解 完带汤 祛湿化浊 完带汤 病机 : 脾虚肝郁, 带脉失约, 湿浊下注 带下绵绵, 色白, 清稀无臭 肢体倦怠 大便溏薄 舌淡苔白, 脉缓濡弱 脾虚水湿内停, 肝郁疏泄无权, 带脉不固, 湿浊下祛 脾虚生化之源不足, 气血不能上荣 脾失健运, 水湿内停, 清气不升 脾虚湿盛之象 治法 : 补脾疏肝, 化湿止带 君白术 30g 山药 30g 臣人参 6g 苍术 9g 车前子 9g 白芍 15g 佐陈皮 2g 柴胡 2g 芥穗 2g 使甘草 3g 燥湿化浊 补肾以固带脉 补中益气 燥湿运脾 利湿泄浊 柔肝理脾 理气燥湿 得白术可升发脾胃清阳, 配白芍可疏达肝气郁滞 和中调药 113 用法 水煎服

114 配伍特点 祛湿化浊 完带汤 本方补脾与祛湿相配, 扶土与抑木 相合, 肝脾同治, 寓补于散, 寄消于升, 重在补脾, 使脾旺则湿浊自化 114

115 祛湿化浊 完带汤 辨证要点 本方为治疗脾虚肝郁, 湿浊下注带下证之常用方 以带下色白, 清稀无臭, 舌淡苔白, 脉濡缓为辨证 要点 115

116 第六节 祛风胜湿剂 适用于 : 风湿在表, 或风湿痹阻经络 如 : 头痛身重, 肢节不利, 腰膝顽麻痹痛等证 常用药物 : 祛风湿药为主, 常配伍活血通络 补益肝肾, 以及补养气虚之品 代表方 : 羌活胜湿汤 独活寄生汤等 116

117 祛风胜湿 羌活胜湿汤 羌活胜湿汤 脾胃论 主治 风湿犯表之痹证 功用 祛风胜湿止痛 117

118 证治机理 组成 方解 羌活胜湿汤 祛风胜湿 羌活胜湿汤 病机 : 汗出当风, 或久居湿地, 风湿之邪侵袭肌表 头痛身重 肩背或腰脊疼痛 难以转侧 苔白脉浮 风湿相搏, 郁于肌腠, 阻于经络之邪客于太阳经脉, 经气不畅 风湿郁于肌表 治法 : 祛风胜湿止痛 君羌活 6g 独活 6g 臣防风 3g 川芎 1.5g 善祛上部风湿 善祛下部风湿 散风胜湿治一身之痛 活血行气止头身之痛 佐蔓荆子 2g 散头面之邪, 清利头目 佐使 藁本 3g 甘草 3g 疏散风寒湿, 止巅顶痛 缓和诸药辛散之性, 调和诸药 用法 上 ( 口父 ) 咀, 都作一服, 水二盏, 煎至一盏, 去滓, 食后温服 118

119 配伍特点 祛风胜湿 羌活胜湿汤 本方用药辛散温燥, 但量轻力缓, 取其轻而扬之之法, 使其微发其汗, 则 风湿自除 119

120 祛风胜湿 羌活胜湿汤 辨证要点 本方为治疗风湿在表痹证之常用方 以头身重痛, 或腰脊疼痛, 苔白脉浮为辨证要点 120

121 鉴别 羌活胜湿汤与九味羌活汤 羌活胜湿汤 九味羌活汤 相同点 : 药物 ( 羌活 防风 川芎 甘草 ); 功用 ( 祛风除湿止痛 ) 主治 ( 风湿在表之头身疼痛 ) 功用 : 祛风胜湿止痛, 发汗力弱 ( 独活 藁本 蔓荆子 ) 发汗解表, 兼清热 ( 细辛白芷苍术 + 生地 黄芩 ) 主治 : 风湿在表之痹证风寒湿邪在表, 里有蕴热证 症见 : 头身腰脊重痛恶寒发热, 兼见口苦微渴

122 祛风胜湿 独活寄生汤 独活寄生汤 备急千金要方 主治 痹证日久, 肝肾两虚, 气血不足证 功用 祛风湿, 止痹痛, 益肝肾, 补气血 122

123 证治机理 组成 方解 独活寄生汤 病机 : 风寒湿痹日久不愈, 损伤肝肾, 耗伤气血 腰膝疼痛, 肢节屈伸不利, 或麻木不仁 畏寒喜温 心悸气短, 舌淡苔白, 脉细弱 风寒湿邪客于经络关节, 气血运行不畅 ; 又兼肝肾不足, 气血亏虚, 筋骨失养 寒湿伤阳 气血不足 用法 上 ( 口父 ) 咀, 以水一斗, 煮取三升, 分三服, 温身勿冷也 治法 : 祛风湿, 止痹痛, 益肝肾, 补气血 君 独活 9g 辛苦微温, 善治伏风, 长于 祛下焦风寒湿邪而除痹痛 臣 细辛 6g 入少阴肾经, 长于搜剔阴经 之风寒湿邪, 又除经络留湿 秦艽 6g 桂心 6g 防风 6g 祛风湿, 舒筋络而利关节 温经散寒, 通利血脉 祛一身之风而胜湿 佐桑寄生 6g 补肝肾, 祛风湿, 强筋骨 杜仲 6g 牛膝 6g 当归川芎芍药干地黄各 6g 茯苓人参甘草各 6g 养血活血, 治风先治血, 血行风自灭 补气健脾 使甘草 6g 调和诸药 祛风胜湿 独活寄生汤 123

124 祛风胜湿 独活寄生汤 配伍特点 本方以祛邪蠲痹为主, 辅以补益肝 肾气血之品, 邪正兼顾, 祛邪而不伤正, 扶正而不留邪 124

125 祛风胜湿 独活寄生汤 辨证要点 本方为治疗风寒湿痹日久, 肝肾两虚, 气血不足证之常用方 以腰膝冷痛, 关节屈伸不利, 心悸气短, 舌淡苔白, 脉细弱为辨证要点 125