社会主义核心价值观 谐 治 善 富强 民主 文明 和 自由 平等 公正 法 爱国 敬业 诚信 友

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1 第五章心脏 大血管 第六节冠状动脉疾病 赣南医学院第一临床医学院 ( 第一附属医院 ) 叶军电话 : 邮箱 :gyyejun@163.com

2 社会主义核心价值观 谐 治 善 富强 民主 文明 和 自由 平等 公正 法 爱国 敬业 诚信 友

3 第六节冠状动脉疾病 教学目的与要求 课堂思政 --- 以德树人贯穿医学生培养的始终 ( 一 ) 掌握 心脏瓣膜狭窄与关闭不全 心肌病 心包疾病 心脏肿瘤 主动脉夹层 心腔内血栓等的超声诊断 ( 二 ) 熟悉 1 常见心脏瓣膜病 冠心病 主动脉夹层 心肌病 心包疾病 心脏 肿瘤等的超声鉴别诊断 2 超声检查方法 ( 三 ) 了解 超声诊断在心脏瓣膜病 冠心病 主动脉夹层 心肌病 心包疾病 心脏肿瘤的临床价值 部分图像来源姜玉新 王志刚主编 医学超声影像学 教材 / 配套光盘

4 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( coronary aherosclerotic heart disease) 是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞, 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病, 它和冠状动脉功能性改变 ( 痉挛 ) 一起, 统称为冠状动脉性心脏病, 简称冠心病 (coronary heart disease,chd)

5 超声心动图能显示因心肌缺血或梗死所导致的 节段性室壁运动异常 ( regional wall motion abnormality,rwma), 对心肌缺血或梗死部位 范围进行定位和定量分析, 同时还能评价心功能 诊断心肌梗死并发症, 在冠心病的诊断与鉴别诊断 预后判断 治疗效果观察等方面均有重要意义

6 心肌缺血与室壁运动异常心肌缺血是节段性室壁运动异常 (regional wall motion abnormality,rwma) 的病理生理学基础 动物实验证实, 冠状动脉结扎后, 所供血区域心室壁几乎立即就会出现 RWMA, 早于心电图 ST-T 改变 Hauser 等在冠状动脉成形术中采用超声实时观察室壁运动, 证实在冠状动脉阻断后 19 秒 ±8 秒即出现 RWMA, 阻断 30 秒后出现心电图异常,39 秒 ±10 秒才出现典型心绞痛症状 由此可见,RWMA 是心肌缺血早期 敏感的特征性指标

7 室壁节段划分方法为便于 RWMA 的定位和定量分析, 将左心室壁分为若干节段 目前, 临床上多采用 1989 年美国超声心动图学会推荐的十六节段分段法 十六节段划分法, 首先沿左室长轴, 将左心室壁分为三段, 产生出左心室三个环状短轴切面, 分别为 : (1) 基底段 : 从二尖瓣环至乳头肌顶部 (2) 中段 : 即乳头肌段 (3) 心尖段 : 乳头肌下缘至心尖

8 参考左室长轴和短轴 360 圆周, 将基底段和中段按每 60 划分为一段 (12 段 ), 心尖段按每 90 划分为一段 (4 段 ), 共计 16 个节段 各节段定位与命名及其与常用超声切面之间的对应关系

9 十六节段划分法各节段定位与命名示意面 1 前壁基底段 2 前间隔基底段 3 室间隔基底段 4 下壁基底段 5 后壁基底段 6 侧壁基底段 7 前壁中段 8 前间隔中段 9 室间隔中段 10 下壁中段 11 后壁中段 12 侧壁中段 13 前壁心尖段 14 室间隔心尖段 15 下壁心尖段 16 侧壁心尖段 左前降支供血 右冠状动脉供血 左回旋支供血

10 室壁节段与冠脉供血关系对室壁进行节段划分的目的主要有两个方面 : 1 便于对 RWMA 进行定位和定量分析 ; 2 所划分的各室壁节段与冠脉供血之间存在相对良好的对应关系, 便于判断病变冠脉 十六节段分段法各室壁节段与冠脉供血大致关系见表 冠脉血管供血节段 左前降支 (LAD) 左回旋支 (LCX) 右冠状动脉 (RCA) 段 段 段 通常情况下, 前室间隔 前壁与心尖部心肌主要由冠状动脉左前降支及其分支供血, 侧壁与后壁主要由左回旋支及其分支供血, 后室间隔 下壁主要由右冠状动脉及其分支供血

11 需要特别说明的是, 冠状动脉的分布存在较大解剖变异 某一节段可能由一支优势血管主要供血, 也可能是由两支血管双重供血 例如, 下壁常由右冠状动脉供血居多, 但也可能由左旋支供血为主, 或左旋支与右冠状动脉双重供血 因此, 以上各室壁节段与冠状动脉分支的供血关系是粗略的 大致符合的 了解和掌握室壁节段与冠状动脉分布之间的关系, 对于根据 RWMA 部位与范围确定受累冠状动脉十分有帮助

12 随着临床上各学科之间的联系日益紧密, 各种心脏影像学检查方法之间 ( 如超声 核医学 CT MRI) 势必需要一个统一的标准化心肌分段方法以便于交流 同时, 心尖部心肌血流灌注情况也越来越引起临床重视和广泛关注, 为此, 美国心脏病学会建议统一采用十七节段分段法 十七节段分段法在十六节段分段法的基础上, 将心尖顶部心肌 ( 左室心腔末端以外的心肌 ) 单独作为一段进行分析

13 美国心脏病学会 (American Heart Asocietion, AHA) 建议统一采用的十七节段分段法 牛眼 示意图

14 检查方法 冠状动脉检查经胸二维超声在胸骨旁主动脉根部短轴切面水平, 可显示左右冠状动脉主干及近段分支 左冠状动脉起自左冠状窦, 在主动脉根部短轴切面 4 点 ~5 点钟部位, 右冠状动脉起自右冠状窦, 在主动脉根部短轴切面 9 点 ~10 点钟部位 左右冠状动脉远段分支, 则由于细小 走形迂曲, 加之心脏搏动等因素影响, 超声显示困难 在二维超声图像上, 正常左 右冠状动脉主干表现为两条平行线状回声, 内径约 4mm~5mm, 内壁光滑 规则, 管腔暗区清晰, 管壁回声略高于周围组织回声

15 左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面约 4 点钟部位, 右冠状动脉起自主动脉根部短轴切面约 10 点钟部位

16 冠状动脉起始段病变者, 二维超声可显示动脉壁不规则增厚 管腔狭窄, 有明显斑块时可显示局部异常回声附着, 有时可见钙化 CDFI: 可显示左 右冠状动脉主干及近段分支内彩色血流信号, 并可探及血流频谱 由于细小冠状动脉在收缩期受压, 冠状动脉血流频谱以舒张期为主, 占心动周期 2/3, 收缩期只占 1/3, 血流速度在舒张期达最高峰, 舒张期血流速度为 30cm/s~80cm/s, 收缩期为 12cm/s~20cm/s

17 室壁运动异常检测与分析 (1) 二维超声 : 目测法 : 在实时状态, 目测对比观察室壁运动幅度, 确定是否存在局部室壁运动减弱 消失 反常运动及室壁瘤等, 对异常部位进行定位 心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时, 正常供血节段室壁可出现代偿性室壁运动增强

18 65 岁男性患者, 心绞痛 运动平板试验阳性 ; 冠状动脉造影示 左前降支狭窄 心尖短轴断面示左室前壁运动减弱 ( ) 后壁运动正常 ( )

19 急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄, 出现 反常或称矛盾运动 ( 收缩期室壁向外运动 )

20 舒张期 收缩期 室壁瘤 :58 岁男性患者, 后间隔心尖局部室壁变薄 向外 膨出, 收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动, 即收缩期向外

21 (2) M 型超声 : 能精确测量室壁运动幅度 室壁收缩期增厚率以及收缩期室壁增厚速度, 观察室壁运动协调性, 是临床常用观察室壁运动的方法之一 正常室壁运动幅度 : 室间隔为 4mm~8mm, 左室后壁为 8mm~14mm, 室壁增厚率 30% ( 室壁增厚率 ΔT% 为室间隔或左室后壁收缩末期厚度 (Ts) 减去舒张末期厚度 (Td), 再除以舒张末期厚度 (Td), 即 ΔT%=(Ts -Td)/Td X 100% )

22 超声表现 1. 心绞痛与无症状性心肌缺血 (1) 室壁运动异常 : 1) 室壁运动减弱或消失 : 心肌缺血通常表现为缺血节段室壁运动减弱, 严重者也可表现为运动消失 心肌缺血患者在静息情况下或无心绞痛发作时常不出现 RWMA, 因此, 负荷超声心动图对诊断心绞痛与无症状性心肌缺血就显得十分有价值 通过负荷试验使心肌需氧量增加, 病变的冠状动脉因无法代偿性扩张, 导致冠状动脉血流供需失衡, 出现 RWMA, 因而提高超声心动图检出心肌缺血的敏感性 负荷试验阳性表现为原运动正常的室壁出现运动异常或原运动异常进一步恶化

23 65 岁男性患者, 心绞痛 运动平板试验阳性 ; 冠状动脉造影示 左前降支狭窄 心尖短轴断面示左室前壁运动减弱 ( ) 后壁运动正常 ( )

24 2) 室壁运动不协调 : 心肌缺血患者除节段性室壁运动减弱或消失外, 还常常出现室壁运动不协调 正常室壁收缩期向心性运动, 舒张期离心运动, 心肌运动柔顺 协调一致 当心肌缺血时, 局部室壁运动减弱, 同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整个室壁运动出现不协调, 在左室短轴切面上可出现顺时针或逆时针扭动

25 (2) 腔室大小 形态改变 : 1) 左房扩大 : 由于心肌缺血, 心肌收缩 舒张功能降低, 左室舒张末期压力增高, 可导致左房扩大 2) 左室形态失常 : 因冠状动脉粥样硬化常侵犯左前降支, 且左前降支侧支循环较少, 易受累缺血, 故常出现左室心尖部扩大 圆钝

26 (3) 心功能降低 : 1) 收缩功能降低 : 除非缺血较严重或范围较大, 患者整体心功能多在正常范围, 主要表现为节段性收缩功能降低, 如节段性缩短分数和射血分数减少. 2) 舒张功能降低 : 表现为二尖瓣口血流频谱 E 峰降低 A 峰增高 E/A<1 E 峰降低 E 峰减速时间延长 >240ms, 表示舒张早期心肌弛缓能力降低 A 峰增高, 系左房代偿性收缩增强所致

27 2. 心肌梗死 (1) 室壁运动异常 : 急性心肌梗死后, 超声心动图几乎立即可检出 RWMA 典型表现为室壁收缩期变薄及矛盾运动 较大范围心肌梗死, 正常区室壁运动同时出现运动增强

28 室壁运动异常 急性心肌梗死后, 超声心动图几乎立即可检出 RWMA 典型表现为室壁收缩期变薄及矛盾运动 较大范围心肌梗死, 正常区室壁运动同时出现运动增强 急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄, 出现矛盾运动 ( 收缩期室壁向外运动 )

29 急性心肌梗死导致的 RWMA 严重程度往往较缺血引起的重要, 但不能仅根据 RWMA 异常程度就判定为心肌梗死或心肌缺血, 必须结合病史 心电图等其他临床资料

30 (2) 腔室大小 形态改变 : 与梗死范围 部位 程度及有无并发症有关 梗死范围广 程度重, 可致相应心室形态异常 扩大 左室乳头肌功能不全时, 可出现二尖瓣关闭不全, 左房 左室扩大 右室心肌梗死可致右室 右房扩大 (3) 心功能降低 : 梗死区局部心功能明显降低, 如节段性缩短分数和射血分数减少 较大范围心肌梗死时, 可出现整体左心功能降低

31 (4) 其他表现 : 梗死区室壁回声改变 通常急性心肌梗死早期表现为心肌回声减弱, 以后逐渐增强 ; 陈旧性心肌梗死局部室壁内可出现点状 条带状高回声 部分急性心肌梗死患者可出现少量心包积液

32 3. 心肌梗死并发症 (1) 室壁瘤 : 系较大面积心肌梗死后, 坏死心肌组织由纤维瘢痕组织代替, 在心腔内压力的作用下, 局部室壁变薄 扩张, 向外膨出所致 室壁瘤是心肌梗死后的常见并发症, 大多在梗死 3 个月内形成, 其发生率约为 20% 左右 室壁瘤最常发生在左室心尖部, 与冠状动脉左前降支与左回旋支和右冠状动脉之间缺乏吻合支有关 室壁瘤内由于血流缓慢, 容易并发血栓

33 室壁瘤的超声表现特点 1) 局部室壁向外膨出, 收缩期更明显 2) 膨出部分室壁变薄, 呈矛盾运动, 即收缩期向外 舒张期向内运动 3) 瘤壁与正常心肌组织间有由正常心肌向坏死心肌逐渐转化的交界区 4) 瘤颈 ( 室壁瘤与心腔的交通口 ) 较宽, 其长径不小于瘤腔的最大径

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35 室壁瘤 : 心尖部局部室壁变薄 向外膨出, 室壁瘤与心腔的交通口较宽

36 舒张期 收缩期 室壁瘤 :58 岁男性患者, 后间隔心尖局部室壁变薄 向外 膨出, 收缩期与正常心肌节段呈矛盾运动, 即收缩期向外

37 室壁瘤 :69 岁男性患者, 心尖部局部室壁变薄向外膨出, 室壁瘤与心腔的交通口较宽

38 (2) 乳头肌功能不全 : 因乳头肌缺血致收缩功能障碍, 也可因心腔明显扩大或室壁瘤牵拉乳头肌, 导致二尖瓣脱垂 对合不良, 从而引起不同程度二尖瓣关闭不全 乳头肌功能不全是心肌梗死后的常见并发症, 有资料统计其总发生率可高达 50% 临床表现为心尖区出现收缩期杂音, 可引起心力衰竭 急性肺水肿 经治疗后, 轻症患者可以恢复, 杂音可消失

39 乳头肌功能不全超声表现特点 1) 乳头肌收缩减弱, 收缩期无缩短 增粗, 乳头肌回声可增强 2) 二尖瓣前后叶对合不良 脱垂, 致二尖瓣关闭不全, 但无 连枷样 运动 3) 左房 左室扩大 4)CDFI: 可见不同程度二尖瓣反流

40 (3) 乳头肌断裂 : 为乳头肌缺血坏死所致, 发生率约 1% 乳头肌断裂是急性心肌梗死少见严重并发症之一, 常致患者发生急性心力衰竭, 迅速发生肺水肿在数日内死亡 严重者必须尽快行二尖瓣置换手术治疗 较常发生于下壁梗死致二尖瓣后乳头肌缺血坏死

41 急性心肌梗死合并腱索断裂, 可见断裂的腱索收缩其脱入左房 ( 左图箭头 ) CDFI 显示 ( 右图 ) 收缩期二尖瓣重度返流

42 乳头肌断裂超声表现特点 1) 可见断裂的乳头肌连于腱索, 随心动周期在左房与左室之间来回运动, 呈连枷样运动 如断裂处靠近乳头肌顶端, 则可见腱索断端回声增强 增粗 2) 二尖瓣叶出现连枷样运动 表现为瓣叶收缩期明显脱入左房, 舒张期进入左室, 运动幅度大 不完全乳头肌断裂, 瓣叶可表现为脱垂 3) 左房 左室扩大 4) 二尖瓣关闭不全, 常为重度,CDFI 见明显反流

43 (4) 室间隔穿孔 : 为急性心肌梗死致室间隔缺血坏死 破裂所致, 发生率约 1% ~ 2% 室间隔穿孔常导致患者临床症状突然加重, 出现严重充血性心力衰竭, 死亡率高, 须手术治疗

44 室间隔穿孔超声表现特点 1) 肌部室间隔回声连续性中断或呈隧道样缺损, 缺损口边缘不整齐, 大小随心动周期变化, 收缩期增大可达舒张期时的 2~3 倍 2) 穿孔附近周围室壁变薄, 运动异常 3) 左室 右室扩大 4)CDFI: 可见穿孔处左向右异常分流

45 急性心肌梗死并发室间隔穿孔 左图见肌部室间隔回声连续性中断, 右图可见经室间隔穿孔处左向右分流

46 81 岁女性患者, 急性心肌梗死并发室间隔穿孔 图 1 见肌部室间隔 回声连续性中断, 缺损口边缘不整齐图 2 可见经室间隔穿孔处左向 右分流, 图 3 可见经室间隔穿孔处左向右分流的湍流频谱,3.8m/s

47 急性心肌梗死并发室间隔穿孔 左图见肌部室间隔回 声连续性中断, 右图可见经室间隔穿孔处左向右分流

48 (5) 血栓形成 : 为心肌梗死常见并发症, 发生率 20%~60% 附壁血栓常发生于心尖部室壁瘤内, 可脱落发生脑 肾等动脉栓塞, 心肌梗死后栓塞的发生率约为 1 %~6%

49 心腔血栓形成超声表现特点 1) 凸向心腔内的实性团块状回声, 常发生于心尖部 边界常清楚, 边缘不规则, 内部回声不均质 血栓形成初期回声较低, 后逐渐增强, 多数较心肌组织回声稍高 2) 附壁血栓不活动, 附着于左室的面积较广, 与心内膜面界线明确 3) 血栓附着局部常有明显室壁运动异常

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51 (6) 心脏破裂 : 是急性心肌梗死致命性并发症, 系心室游离壁坏死破裂所致, 患者常因心包填塞而突然死亡 多发生在急性心肌梗死的前 3 天, 发生率 1%~3% 超声可发现因心肌梗死而变薄的室壁局部连续性中断, 伴不同程度心包积液

52 (7) 假性室壁瘤 : 是心脏破裂的一种特殊类型, 系急性心肌梗死致左室游离壁破裂, 血液经破口处流入心包腔, 由附近壁层心包包裹而成 假性室壁瘤有一个小而窄的破口与心腔相通, 瘤内常伴血栓形成 假性室壁瘤应注意与真性室壁瘤鉴别

53 假性室壁瘤超声表现特点 1) 心室壁与心包之间出现囊状无回声腔, 腔内常见血栓形成, 其壁为纤维心包组织 2) 囊状无回声腔通过一细小瘤颈与心腔相通 瘤颈宽度常小于瘤体最大径的 40% 3)CDFI: 在瘤颈与心腔之间可见双向血流信号

54 4. 缺血性心肌病是由于心肌长期供血不足导致广泛受累心肌营养障碍和萎缩 纤维化, 或大面积心肌梗死后纤维组织增生所致 缺血性心肌病的冠状动脉病变往往较严重和广泛, 一般均有多支冠状动脉病变 其临床特点为心脏逐渐扩大, 出现心力衰竭和各种心律失常, 与扩张型心肌病极为相似, 故称为缺血性心肌病

55 (1) 腔室形态改变 : 心脏扩大, 早期以左室扩大为主, 可伴有局部室壁膨出, 晚期常为全心扩大, 呈近似球形 由于心腔扩大, 可出现二尖瓣 主动脉瓣等多个瓣膜关闭不全,CDFI 可观察到不同程度反流 (2) 室壁运动异常 : 大部分室壁运动普遍减弱, 但正常供血室壁节段运动正常甚至可出现代偿性运 动增强, 表现为节段性室壁运动强弱不等分布 这 一特点也是超声心动图上缺血性心肌病与扩张型心 肌病相鉴别的要点之一

56 (3) 心功能降低 : 由于缺血性心肌病受累心肌范围通常较广泛, 因此, 心功能受损程度往往较严重, 多为整体心功能降低, 表现为左室射血分数与缩短分数降低 由于心肌收缩功能明显降低, 射血分数降低, 左室收缩末期容积明显增加, 致二尖瓣舒张期开放幅度减小, 在二维和 M 型超声心动图上可出现类似于扩张型心肌病的大心腔, 小瓣口样改变

57 鉴别诊断 1. 主动脉夹层动脉瘤破裂主动脉夹层动脉瘤破裂临床常表现剧烈胸痛, 甚至出现休克, 需与急性心肌梗死鉴别 夹层动脉瘤破裂超声显示无 RWMA, 同时主动脉内可见撕脱的内膜回声, 剥离的内膜将血管腔分为真假两腔并可见与破口相通 通常真腔较小, 假腔较大 CDFI 可见真腔内血流速度较快, 假腔内血流速度较慢, 色彩暗淡 2. 肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞可发生胸痛 呼吸困难 休克 超声可见肺动脉明显增宽, 右心显著扩大, 室间隔可向左室膨出, 但一般无 RWMA 常出现三尖瓣关闭不全, 反流速度高, 肺动脉压明显增高

58 3. 急性心包炎急性心肌梗死可出现反应性心包积液, 多为少量, 有无 RWMA 是超声诊断与鉴别诊断要点, 急性心包炎无 RWMA 4. 扩张型心肌病缺血性心肌病后期常出现心脏明显扩大 心力衰竭, 临床表现及症状 体征与扩张型心肌病相似, 需仔细鉴别 其鉴别要点见下表 5. 其他急腹症患者 ( 如急性胰腺炎 胆囊结石 急性胃肠穿孔等 ), 临床可表现为上腹部疼痛, 甚至出现休克, 有时需与急性心肌梗死鉴别 超声检查心脏无 RWMA, 同时可有其他系统阳性发现

59 缺血性心肌病后期常出现心脏明显扩大 心力衰竭, 临床表现及症状 体征与扩张型心肌病相似, 需仔细与扩张型心肌病鉴别 其鉴别要点见附表 附表 缺血性心肌病与扩张型心肌病超声鉴别要点 鉴别要点缺血性心肌病扩张型心肌病 发病年龄中老年青中年 病史 常有胸闷 心绞痛病史 原因不明, 部分患者有 心肌炎病史 心腔大小 形态 心腔扩大, 心室可有局部膨出全心扩大, 均匀扩张, 呈球形 室壁厚度局部室壁变薄室壁厚度多正常 室壁运动 运动减弱, 部分节段运动正常, 呈非均匀性 运动减弱, 呈普遍性

60 川崎病 川崎病 (Kawasaki 病 ) 又称皮肤黏膜淋巴结综合征, 是一种原因不明的急性婴幼儿发热性疾病, 伴皮肤黏膜病变及颈部淋巴结肿大 发病年龄多在 5 岁以下,6 个月至 1 岁为发病高峰期

61 超声检查 ( 一 ) 超声检查方法及注意事项心底短轴观是显示左冠状动脉主干及左前降支与回旋支近段的最佳切面, 左室冠状动脉自左冠窦发出向左走行 10mm 左右, 分叉为前降支及左旋支 右冠状动脉的显示应以非标准左室长轴观为主, 心底短轴观为辅 探测时略转动探头, 使右冠状动脉与主动脉前壁分离 可确切显示右冠状动脉径 经食道超声心动图可以显示更多 更长的冠脉支

62 ( 二 ) 超声心动图表现 1. 冠状动脉异常 :15 岁以下幼儿冠状动脉主干及其一级分支内径扩大 ( 3mm), 冠状动脉内径 / 主动脉根部内径 >0.16( 正常 <0.16, 比值 > 0.20 为扩张,>0.30 为动脉瘤 ); 2 巨大瘤形成 : 比值 0.6 或冠脉内径 8mm 者称巨大冠状动脉瘤 ; 3 冠状动脉定行迂曲呈 串珠状, 内膜面不光滑, 管壁回声增厚 不均匀 ;4 冠状动脉腔内于扩张管腔可见局限性低回声 5 恢复期后冠状动脉局限狭窄伴回声增高

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65 2. 心包积液 : 少量至中等量积液出现于发病 4~7 天 3. 房室腔扩大 : 房室腔扩大或心脏普遍扩大呈球形 4. 室壁节段性运动异常 : 左室后壁运动幅度明显减低, 心电图示典型急性心肌梗死表现

66 诊断标准 诊断标准 1 婴幼儿发热 皮肤多形性红斑 ;2 切面超声心动图表现冠状动脉扩大或伴冠状动脉瘤 心包积液及心腔扩大 儿童长期不明原因的发热, 应注意本病的可能, 可行超声心动图检查, 及时发现川崎病

67 临床价值 本病急性期超声心动图检查冠状动脉主干近段的动脉瘤是常用的有效方法, 对动脉瘤显示率达 92% 心电图 201TI 心肌闪烁法等可用于急性期的观察 冠状动脉造影虽敏感性高, 但急性期不宜使用 切面超声对左前降支 回旋支及右冠状动脉远端动脉瘤显示受限制, 对冠状动脉轻度病变及狭窄 阻塞病变不敏感, 急性期后需定期进行冠状动脉造影观察随访病情变化

68 弘扬医务人员职业精神 敬佑生命 救死扶伤 甘于奉献 大爱无疆

69 联系电话 : 电子邮箱

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