ii 心超笔记 ( 第一辑 ) 一 右室舒张功能的测定 35 二 右室收缩功能的测定 36 第三章切面篇 第一节手把手教你做心超切面 40 一 心脏超声的声窗及标准切面 41 二 操作技巧 : 手脑并用, 随心所欲 43 第二节使用胸骨旁左心长轴切面诊断容易忽视的心脏疾病 46 一 第一层次 47
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- 德 寿
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1 目录 i 目录 第一章基础篇 第一节数数超声心动图中的 三 2 一 三个结构 : 心肌 瓣膜 心包 2 二 三个节段 : 心房 心室 大动脉 2 三 三类循环 : 体循环 肺循环 冠脉循环 3 四 三种分流 : 左向右分流 右向左分流 无分流 3 五 三个短轴切面 : 二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平左室短轴切面 4 六 三个长轴切面 : 心尖两腔 三腔 四腔心长轴切面 4 第二节心超二维细节, 你是否也曾视而不见 5 一 三个常规切面中容易忽视的细节 6 二 三个易被忽视的重要切面 6 第三节巧用 M 型超声心动图, 做时间分辨的高手 8 一 常用 M 型超声心动图曲线 8 二 M 型超声心动图在疾病中的应用 9 三 两种特殊类型的 M 型超声心动图 11 第二章心功能篇 第一节那些被误读的超声心功能测定 14 一 临床心功能分级判定 14 二 超声判定心功能的常用指标 15 三 常见对超声心动图测定心功能的误读 16 第二节超声心功能测定之左室舒张功能 18 一 左室舒张功能的超声评价方法 18 二 左室舒张功能异常的分级 20 三 超声心动图评价左室舒张功能的临床应用举例 20 第三节超声心功能测定之左室收缩功能 23 一 左室整体收缩功能的超声评价方法 24 二 左室局部收缩功能的超声评价方法 30 第四节超声心功能测定之右室功能 34
2 ii 心超笔记 ( 第一辑 ) 一 右室舒张功能的测定 35 二 右室收缩功能的测定 36 第三章切面篇 第一节手把手教你做心超切面 40 一 心脏超声的声窗及标准切面 41 二 操作技巧 : 手脑并用, 随心所欲 43 第二节使用胸骨旁左心长轴切面诊断容易忽视的心脏疾病 46 一 第一层次 47 二 第二层次 47 三 第三层次 48 第三节使用心底短轴切面诊断容易忽视的心脏疾病 51 一 此切面应重视的问题 52 二 此切面容易忽视的结构或疾病 54 第四节使用心尖四腔心切面诊断容易忽视的心脏疾病 58 一 此切面应重视的问题 59 二 此切面容易被忽视的心脏疾病 59 第五节这个切面竟如此重要 主动脉弓长轴切面 64 一 主动脉夹层与主动脉瘤 65 二 主动脉缩窄 66 三 主动脉弓离断 68 四 动脉导管未闭 68 五 左位上腔静脉 69 六 肺静脉异位引流 71 七 冠状动脉 - 肺动脉瘘 71 第六节用过了才知道 右室流入道长轴切面 72 一 判断三尖瓣反流的程度 72 二 三尖瓣下移畸形 73 三 导致冠状静脉窦扩张的相关疾病 73 第七节必要时用一用 剑突下双心房切面 75 一 在房间隔缺损分型中的作用 76 二 经食管超声心动图显示的双心房切面 78
3 目录 iii 第四章血流动力学思路篇 第一节思路决定方向, 左心扩大的心超思考 82 一 抛砖引玉, 启发思考 83 二 左心扩大的超声判断 84 三 左心扩大的原因 84 第二节出师之前细思量, 右心扩大 胸成竹 87 一 循序渐进, 揭开面纱 87 二 右心扩大的超声判断 89 三 右心扩大的原因 89 第三节左心扩大之先天性心脏病 93 一 室间隔缺损 93 二 动脉导管未闭 94 三 主动脉窦瘤破裂 95 四 冠状动脉瘘 96 五 主动脉 - 肺动脉间隔缺损 96 第四节右心扩大之先天性心脏病 97 一 房间隔缺损 97 二 心内膜垫缺损 98 三 主动脉窦瘤破裂 98 四 冠状动脉瘘 99 五 肺静脉异位引流 100 六 三尖瓣下移畸形 100 七 卢滕巴赫综合征 100 第五节左心扩大之瓣膜性心脏病 102 一 超声判断瓣膜关闭不全的程度 103 二 导致左心扩大的瓣膜性心脏病 103 第六节心脏扩大之心肌病 107 一 左心扩大之心肌病 107 二 右心扩大之心肌病 110 第五章冠脉循环篇 第一节冠脉循环的回收站, 你了解多少 113 一 冠状静脉窦的超声检查 113 二 冠状静脉窦扩张的常见疾病 114
4 iv 心超笔记 ( 第一辑 ) 第二节冠脉循环的发源地 冠状动脉 116 一 冠状动脉的超声检查 116 二 冠状动脉相关疾病 118 第六章临床思路篇 第一节胸痛 生命的狙击手 122 一 急性心肌梗死 122 二 主动脉夹层 123 三 急性肺栓塞 124 四 急性心包炎 124 第二节晕厥的秘密, 心超知多少 125 一 主动脉瓣 肺动脉瓣重度狭窄 126 二 梗阻性肥厚型心肌病 126 三 左房黏液瘤 128 四 致心律失常型右心室心肌病 128 五 法洛四联症 128 第三节异常 Q 波, 那些不应放过的心超思考 129 一 急性心肌梗死 130 二 肥厚型心肌病 130 三 心肌炎 131 第四节肺动 - 静脉 短路, 容易遗漏的发绀 132 第五节滚蛋吧, 心脏中以瘤冠名的伪 肿瘤君 134 一 房间隔膨出瘤 135 二 室间隔膜部瘤 136 三 主动脉窦瘤 136 四 室壁瘤 136 五 瓣膜瘤 136 六 动脉瘤 137 第六节心尖上的寻觅, 走出超声检查的盲区 138 一 心尖的扫查技巧 138 二 常见与心尖相关的疾病 139 第七章先天性心脏病篇 第一节复杂先天性心脏病的超声诊断思路 三节段分析法 142
5 目录 v 一 心脏位置 142 二 内脏和心房的位置 143 三 心室袢的类型与心室位置 144 四 房室瓣与房室序列 146 五 动脉圆锥 大动脉的结构及其空间位置关系 146 六 心室与大动脉的连接 148 第二节房间隔缺损的分型及诊断 149 一 房间隔缺损的分型 149 二 房间隔缺损的诊断方法 151 第三节室间隔缺损分型的定位诊断 152 一 室间隔缺损的分型 153 二 室间隔缺损的定位诊断 153 第四节大动脉骑跨的先天性心脏病 156 一 法洛四联症 157 二 大室间隔缺损 159 三 永存动脉干 159 四 右心室双出口 160 第五节关上一扇门, 打开一扇窗 瓣膜闭锁的先天性心脏病 163 一 主动脉瓣闭锁 165 二 二尖瓣闭锁 168 三 肺动脉闭锁 169 四 三尖瓣闭锁 171 第六节相同的起点, 不同的终点 冠状动脉瘘 173 一 冠状动脉 - 右房瘘 174 二 冠状动脉 - 右室瘘 174 三 冠状动脉 - 肺动脉瘘 174 四 冠状动脉 - 左房瘘 175 五 冠状动脉 - 左室瘘 175 第七节房间隔缺损与卵圆孔未闭 177 一 房间隔缺损与卵圆孔未闭的鉴别诊断 177 二 卵圆孔未闭的临床相关问题 178 第八节完全型大动脉转位与矫正型大动脉转位 179 一 完全型大动脉转位 180 二 矫正型大动脉转位 181
6 vi 心超笔记 ( 第一辑 ) 第八章治疗篇 第一节从诊断到治疗 ( 一 ) 超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用 186 一 适应证与禁忌证 187 二 常用切面 187 三 选择封堵器 188 四 手术方式及超声监测 188 第二节从诊断到治疗 ( 二 ) 超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用 192 一 适应证与禁忌证 193 二 常用切面 193 三 选择封堵器 194 四 手术方式及超声监测 194 第三节从诊断到治疗 ( 三 ) 超声心动图在动脉导管未闭封堵术中的应用 198 一 适应证与禁忌证 199 二 常用切面 199 三 选择封堵器 200 四 手术方式及超声监测 200 第四节从诊断到治疗 ( 四 ) 超声心动图在主动脉夹层封堵术中的应用 202 一 一般资料 203 二 选择封堵器 204 三 超声引导手术过程 204 出版说明 本书选自网络连载系列专业文章 心超笔记 的前 40 期, 在保持微信版风格的基础上, 重新归纳整理成章节, 修订了部分文字, 更新了部分视频和图片, 对部分图片重新进行了加工和标注, 并请美编重新绘制了主要示意图 经过编辑和整理, 全书更加科学规范, 精致美观 书中章节的设置和连载顺序有所不同, 第 1 章源自第 期文章, 第 2 章源自第 18~21 期, 第 3 章源自第 22~28 期, 第 4 章源自第 12~17 期, 第 5 章源自第 3 8 期, 第 6 章源自第 和第 9 ~ 11 期, 第 7 章源自第 29 ~ 36 期, 第 8 章源自第 37 ~ 40 期
7 第一章基础篇 vii 第一章 基础篇
8 2 心超笔记 ( 第一辑 ) 第一节 数数超声心动图中的 三 视频目录 视频 房间隔缺损 左向右分流 视频 右心室双出口 心室水平双向分流 视频 主动脉缩窄 无分流 视频 二尖瓣水平左室短轴切面 视频 乳头肌水平左室短轴切面 视频 心尖水平左室短轴切面 视频 心尖两腔心切面 视频 心尖三腔心切面 视频 心尖四腔心切面 导读 心脏超声检查 对于初学者来说似乎很难 但如果思路正确 掌握了超声心动图中的六 个 三 对心脏的整体认知就会变得简单直观一些 一个拳头大小 重量约 350g 时刻规律地跳动 藏在人体胸腔里的器官 就是我们不知疲 倦的动力泵 心脏 自超声心动图问世以来 人们对心脏的观察变得更加直观 对心脏疾病的 认知也越来越客观而科学 心超医师面对着屏幕上鲜活的律动 如何从一幅幅隐藏着庞杂信息的 生动图像里 快速提取到有价值的信息 从而对疾病进行正确的分析诊断呢 我们认为 认识超声心动图中的六个 三 对检查者从整体上认知心脏 建立清晰的检查 思路 从而成为一个优秀的心超医师是非常有裨益的 一 三个结构 心肌 瓣膜 心包 心脏是一个肌性做功器官 因此心肌是心脏的主体 房室瓣和半月瓣 在心脏的舒缩活动中 如阀门一般开启和闭合 让心腔中的血液定向流动 而心包如屏障一样保护着心脏 其腔内的少 量浆液 起着润滑的作用 减轻心脏搏动时的摩擦 超声心动图的任何一个切面都应注意观察 这三个结构 其中最容易忽视的结构是心包 二 三个节段 心房 心室 大动脉 心脏分为 4 个房间 住满了血液 这 4 个房间规律地舒张和收缩 让其内的血液不停地流动 穿梭 这 4 个房间从诞生之日起 就被规定好了位置 上部 2 个小房间被称为心房 下部 2 个大房
9 第一章基础篇 3 间被称为心室, 左右各一, 不得交通 由于房间隔 室间隔的存在, 左右两侧房室之间完全封闭, 它们的住客血液的对话交流必须靠与心室相连的大动脉来间接完成 由此, 主动脉与左心室相连, 左心室 ( 以下简称左室 ) 与左心房 ( 以下简称左房 ) 相连, 肺动脉与右心室相连, 右心室 ( 以下简称右室 ) 与右心房 ( 以下简称右房 ) 相连, 再借由大动脉衍生的循环通路,4 个房间的血液完成了交流 超声心动图观察心脏, 必须分析心房 心室和大动脉三个节段, 缺一不可, 并注意观察 2 个连接, 即心房与心室的连接 ( 房室瓣 ) 和心室与大动脉的连接 ( 动脉圆锥 ) 三 三类循环 : 体循环 肺循环 冠脉循环 心脏的三类循环同时而行, 周而复始 体循环从左心室出发, 由主动脉流向全身, 最后回流入上下腔静脉, 返回右心房, 从出发到返回心脏, 路途遥远, 血液携带的氧气逐渐消耗, 颜色变暗, 从动脉血变成了静脉血 肺循环从右心室出发, 由肺动脉进入肺内中转站加氧, 在短途旅行后使静脉血变成动脉血, 最后经 4 条肺静脉, 返回到左心房 冠脉循环通过冠状动脉供应心肌血供而通过冠状静脉回流到右心房, 它的正常运转, 保证了心脏不停泵血的功能 三类循环中, 冠脉循环的疾病最容易被忽略 四 三种分流 : 左向右分流 右向左分流 无分流 除了心房 心室之间靠瓣膜相通, 心室与动脉 心房与静脉相通外, 心房间 心室间及主动脉与肺动脉之间均被隔开, 互不相通 因此, 心脏内静脉血与动脉血完全独立流动 若心内外出现异常交通, 静脉血与动脉血就会发生一场不该有的约会, 让主人得上 心病 常见如下: 左向右分流 : 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭等 ( 图 1-1-1) 右向左分流 : 法洛四联症 三尖瓣闭锁 右心室双出口等 ( 图 1-1-2) 无分流 : 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 主动脉缩窄等 ( 图 1-1-3) 其中, 最容易漏诊的是无分流的先天性心脏病 图 房间隔缺损, 左向右分流 图 右心室双出口, 心室水平双向分流
10 4 心超笔记 ( 第一辑 ) 五 三个短轴切面 : 二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平左室短轴切面 此三个水平的左室短轴切面可将左室壁划分为 16 个心肌节段, 其中二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面上各为 6 个心肌节段, 心尖水平左室短轴切面上为 4 个心肌节段 为便于记忆, 各个切面可从前壁开始, 沿逆时针方向, 逐一观察诊断分析每个心肌节段的运动情况 ( 图 1-1-4~ 图 1-1-6) 六 三个长轴切面 : 心尖两腔 三腔 四腔心长轴切面 此三个长轴切面可将左室壁划分为 17 个心肌节段, 除上述三个短轴切面上的每个心肌节段均可在此三个长轴切面上观察到外, 心尖两腔心切面或四腔心切面上还可以观察到第 17 个心肌节段 即没有心腔的真正心尖段 三个短轴切面和三个长轴切面, 是心脏超声检查中常用切面, 对诊断很多疾病都非常重要, 尤其是对分析冠心病患者有无节段性室壁运动异常更为重要 ( 图 1-1-7~ 图 1-1-9) 图 主动脉缩窄, 无分流 图 二尖瓣水平左室短轴切面 图 乳头肌水平左室短轴切面 图 心尖水平左室短轴切面
11 第一章基础篇 5 图 心尖两腔心切面 图 心尖三腔心切面 图 心尖四腔心切面 小结 心脏的结构及病变较为复杂, 熟练掌握超声心动图中的六个 三, 对了解心脏结构 生理, 形成清晰的整体心脏超声诊断思路非常重要 第二节心超二维细节, 你是否也曾视而不见 视频目录 视频 1-2-1: 胸骨旁左心长轴切面视频 1-2-2: 心底短轴切面视频 1-2-3: 右室流入道长轴切面视频 1-2-4: 剑突下双心房切面视频 1-2-5: 主动脉弓长轴切面
12 6 心超笔记 ( 第一辑 ) 导读 超声医师对心脏切面的熟练运用, 对心脏疾病的超声诊断来说至关重要, 但总有一些常规切面的细节, 一些不常用的切面, 往往被检查者所忽视 俗话说, 成也细节, 败也细节 在众多的心超切面中, 很多细节都是诊断疾病的重要线索, 也决定了检查者是否能对疾病有一个正确和全面的判断 如何选择并利用心脏切面快速地为心脏进行把脉? 根据多年的临床实践, 我们认为全面认识三个常规切面, 并结合三个容易忽略的切面, 抓住这些切面中隐藏的丰富信息, 就可以对超过 90% 的心脏疾病进行准确诊断 一 三个常规切面中容易忽视的细节 1. 胸骨旁左心长轴切面 ( 图 1-2-1) 观察这个切面, 要遵循三个层次的递进顺序 首先是对心脏基本结构的观察, 包括心肌 瓣膜和心包 ; 其次是判断左 右心室大小, 分析左心室和右心室扩大分别见于哪些心脏疾病 ; 最后就是对那些易被忽略结构的观察 此切面最容易忽视的结构有三个 : 冠状静脉窦 右冠状动脉及胸降主动脉 冠状静脉窦扩张, 可以引导我们对引起其扩张的相关疾病进行思考 ; 右冠状动脉扩张, 则要考虑右冠状动脉瘘 冠状动脉起源异常或川崎病等疾病的可能 ; 胸降主动脉的观察主要是排除主动脉瘤和夹层, 特别是观察到升主动脉增宽的患者, 值得我们尤为关注 2. 心底短轴切面 ( 图 1-2-2) 此切面容易忽视的细节有 : 主动脉瓣瓣叶数 冠状动脉病变 房间隔连续性 右室双腔心 右室流出道及肺动脉狭窄 据统计, 国人二叶式主动脉瓣的发生率较西方白种人高, 新生儿中二叶式主动脉瓣畸形的发生率达到 20, 而四叶式主动脉瓣和六叶式主动脉瓣也时有发现 而实际工作中, 二叶式主动脉瓣的诊断率并不高, 究其原因, 除了少数患者瓣叶显示困难之外, 检查者对主动脉瓣瓣叶数的忽视也是一个重要原因 对于冠状动脉, 容易忽视的是冠状动脉的内径 数量及起源部位 若有增宽, 需排除冠状动脉瘘 冠状动脉起源异常或川崎病等, 若主动脉仅一根冠状动脉起源或没有冠状动脉起源, 需排除是否先天缺如或起源异常 此切面对房间隔的观察很容易被忽视 根据笔者的经验, 绝大部分继发孔型房间隔缺损在此切面可以显示, 且多数缺损部位距离主动脉根部较近 右心室在心底短轴切面上处于声束的近场, 常常因为伪像干扰而漏诊右室双腔心 二维超声心动图不易清晰显示右室流出道和肺动脉, 此切面上应结合彩色多普勒排除右室流出道和肺动脉的狭窄性病变 3. 心尖四腔心切面 ( 图 1-1-9) 此切面容易忽视的细节主要是 : 解剖心室位置的判断及肺静脉汇入口的观察 三尖瓣在室间隔上的附着点相对二尖瓣靠近心尖, 而房室瓣位置总是与心室相对应, 即二尖瓣总是与解剖学左心室相连接, 三尖瓣总是与解剖学右心室相连接, 这是先天性心脏病诊断中判断解剖学左右心室的一个重要依据 此切面对右心室特征性结构 调节束的良好显示亦可帮助我们判断解剖学右心室的位置 另外, 要注意观察二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣在室间隔上附着点之间的距离, 据此可判断有无三尖瓣下移畸形 看似简单, 但很容易忽视 此切面上要特别注意观察肺静脉回流入左心房的 4 个汇入口, 完全或部分缺如都提示肺静脉异位引流的存在, 尤其是存在房间隔缺损的情况下 二 三个易被忽视的重要切面 1. 右室流入道长轴切面 ( 图 1-2-3) 此切面可以清晰显示三尖瓣的前瓣 后瓣及冠状静
13 第一章 基础篇 脉窦的长轴 三尖瓣下移畸形通常隔瓣和后瓣同时下移 此切面是后瓣位置很好的观察点 对于 冠状静脉窦扩张的相关疾病也可以进行分析判断 另外 该切面观察三尖瓣反流非常敏感 2 剑突下双心房切面 图 此切面对于观察房间隔连续性极为有益 尤其是上腔 型和下腔型房间隔缺损 是其他经胸心超切面无法比拟和替代的 当然 这两型房间隔缺损通过 经食管超声心动图可以清楚显示 但在没有开展经食管超声心动图的医院 以及那些不适合做经 食管超声心动图的患者 这个切面显得尤为重要 3 主动脉弓长轴切面 图 此切面是胸骨旁切面的一个重要补充 许多疾病需要 检查者在此切面上进行观察 但常被忽视 图 胸骨旁左心长轴切面 图 心底短轴切面 图 右室流入道长轴切面 图 剑突下双心房切面 图 主动脉弓长轴切面 7
14 8 心超笔记 ( 第一辑 ) 主动脉缩窄 : 对于左心室肥厚的患者, 应在此切面排除主动脉缩窄, 尤其是缩窄最常发部位在主动脉峡部 动脉导管未闭 : 对左心扩大 肺动脉高压而胸骨旁心底短轴切面显示不佳的患者, 此切面是观察动脉导管未闭的重要切面 左位上腔静脉 : 若冠状静脉窦扩张, 应在此切面观察有无左位上腔静脉 此时, 主动脉弓上方的左头臂静脉不显示或发育不良, 而胸降主动脉左前方可见一下行的管腔回声, 即左位上腔静脉 注意对左头臂静脉的检查, 往往对诊断事半功倍, 但却常常被忽视 心上型肺静脉异位引流 : 胸降主动脉左前方可见垂直静脉, 左头臂静脉扩张 主动脉夹层 : 此切面是主动脉夹层分型的必做切面 主动脉弓离断 : 此切面是观察这种非常罕见的疾病的最主要切面, 并可有效分型 对发绀患者检查时, 若主动脉弓显示不清, 应警惕主动脉弓离断的可能 小结 在常规 15~20 个心超二维切面中, 本文所阐述的 6 个切面对诊断心脏疾病至关重要 当然, 特殊病例的检查, 还需要我们在更多的切面中寻找答案 第三节巧用 M 型超声心动图, 做时间分辨的高手 导读 M 型超声心动图是超声心动图中的重要组成部分, 其独特的快速时间取样技术, 让它成 为超声心动图家族中拥有最高时相分辨力的特殊成员, 至今无法取代 最早的 M 型超声心动图于 1955 年即初露雏形, 用于观察心脏结构的活动规律 时光荏苒, 随着电子技术的不断发展, 如今的 M 型超声心动图早已脱胎换骨, 除了结合二维超声心动图能显示心脏内部结构厚度 距离 运动速度 活动方向与心动周期的关系外, 与组织多普勒 彩色多普勒等结合, 对心肌组织 血流时相等的观察也变得极为方便直观 许多征象在肉眼下稍纵即逝, 但巧用 M 型超声心动图, 将使得时间变 慢, 让对心脏结构和血流细微运动信息的观察成为可能, 在实际工作中具有重要意义 一 常用 M 型超声心动图曲线 1. 心底波群 ( 图 1-3-1) (1) 主动脉根部曲线 : 两条平行且前后同步活动的光带, 代表主动脉前后壁的反射, 收缩期向前, 舒张期向后 用于观察主动脉根部活动和弹性 (2) 主动脉瓣曲线 : 主动脉根部前后两曲线间, 有一六边形盒样结构的主动脉瓣活动曲线 收缩期两线分开, 前方代表右冠瓣, 后方代表无冠瓣 ; 舒张期关闭呈一条线 用于观察主动脉瓣
15 第一章 基础篇 开放幅度及闭合情况 2. 二尖瓣波群 图 简单来说 A 峰由心房收缩形成 E 峰由心室舒张形成 即二 尖瓣开放至最大之时 CD 段代表心室收缩期 二尖瓣关闭 曲线的变化规律 对许多疾病的诊 断具有特征性的意义 用于观察二尖瓣开放幅度及闭合情况 二尖瓣前后叶同向运动 判断左室 舒张功能等 3. 心室波群 图 心室波群中可见两条主要活动曲线 即室间隔曲线和左室后壁曲 线 两者呈逆向运动 此波群可以测量心室腔大小及室壁厚度 可用于测定左室收缩功能 心内 膜运动幅度 室壁增厚率 判断右心容量负荷等 二 M 型超声心动图在疾病中的应用 1. 主动脉瓣狭窄或关闭不全 可测量收缩期主动脉瓣右冠瓣及无冠瓣的开放幅度 正常大于 15mm 图 舒张期如果呈双线 则为主动脉瓣关闭不全 2. 二尖瓣狭窄或关闭不全 二尖瓣狭窄的 M 型超声心动图呈 城墙 样改变 舒张期二 尖瓣后叶受前叶牵拉 表现为前后叶同向运动 此现象在二维超声心动图上很难观察到 图 CD 段如分离 即为二尖瓣关闭不全 3. 二尖瓣脱垂 CD 段分离 呈 吊床 样改变 图 心脏压塞 M 型超声心动图上表现为右室游离壁舒张期塌陷 可早期判断心脏压塞 图 心脏压塞的出现与心脏积液产生的速度有关 因此 M 型超声心动图判断有无心脏压 塞对少量心包积液临床意义很大 5. 左室流出道梗阻 由于流出道狭窄造成的 虹吸 现象 二尖瓣前叶收缩期前移 M 型超声心动图表现为 CD 段弓背向上抬高 即 SAM 征 图 此征象是诊断梗阻性肥 厚型心肌病的一个重要参考 但非特异性指标 主动脉瓣提前关闭 也可以用 M 型超声心动 图来观察 6. 冠心病 通过测量心内膜运动幅度 收缩期室壁增厚率等判断受累节段室壁运动情况 如 运动减弱 无运动或矛盾运动 图 图 心底波群 AV 主 动 脉 瓣 AO 主 动 脉 RV 右 心 室 LA 左心房 图 二尖瓣波群 9
16 10 心超笔记 ( 第一辑 ) 图 心室波群 IVS 室间隔 LVPW 左室后壁 RV 右心室 图 主动脉瓣狭窄的 M 型超声心动图 箭头所指处为主动脉瓣开放幅度减小 LV 左心室 图 二尖瓣狭窄的 M 型超声心动图 图 二尖瓣脱垂的 M 型超声心动图 箭头所指处为二尖瓣后叶收缩期呈 吊床 样 改变 图 心脏压塞的 M 型超声心动图 箭头所指处为右室游离壁舒张期塌陷 PE 心 包 积 液 RVOT 右 室 流 出 道 AO 主 动 脉 LA 左心房 图 梗阻性肥厚型心肌病的 M 型超声心动图 箭头所指处为二尖瓣前叶 CD 段向上抬高
18 胡宝云 女 安徽省 室缺 ( 膜周部, 左向右分流 ) 19 吴慕轩 男 安徽省 肥厚型梗阻性心肌病, 三尖瓣少量返流, 肺动脉高压 ( 轻型 ), 卵圆孔未闭 20 吴志阳 女 安徽
天使阳光基金 2012 年度彩票公益金项目第二次评审确定通过对 416 名求助先心病患儿的救助 序号姓名性别出生年月籍贯申请时间病型 原暂缓手术, 现需手术名单 1 袁睿菡女 2008.04.06 陕西省 2010.4.21 室缺, 三尖瓣轻度关闭不全 2 张庆露 男 2002.04.09 山东省 2011.01.06 右室双出口, 室缺 ( 膜周部 ), 冠状静脉窦扩张, 永存左上腔静脉, 肺动脉瓣狭窄
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超声诊断在心脏疾病中的应用 超声心动图 一 分类 UCG 是应用超声原理诊断心血管疾病的技术, 包括 M 型 B 型 ( 又叫二维 切面 扇形 ) 和 D 型 (Doppler) 七十年代末, 二维超声和多普勒相结合, 临床应用价值更大, 在心血管疾病诊断中的地位大大提高 以往心脏疾病的诊断主要依靠病史 体征 X 线 ECG 和其他如心音图 心电向量 心血管造影 心功能 放射性核素 ECT 等, 现在
赣南医学院教案
赣南医学院教案 专 业 2015 级本科临床医学专业 医学影像诊断班 课 程 超声诊断学 授课章节 第五章心脏 大血管 第三节 第五 ~ 第八节后天获得性心脏病 任课教师 叶 军 教研室 超声医学教研室 2018~2019 学年度第一学期 教务处编制 1 课程名称 授课时间 超声诊断学 2018 年 9 月 25 日 - 2018 年 10 月 12 日 授课对象 像诊断班 2015 级本科临床医学专业医学影
幻灯片 1
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习近平总书记今年 9 月 10 日在全国教育大会的重要讲话 习近平强调, 要在坚定理想信念上下功夫, 教育引 导学生树立共产主义远大理想和中国特色社会主义共同 理想, 增强学生的中国特色社会主义道路自信 理论自 信 制度自信 文化自信, 立志肩负起民族复兴的时代 重任 要在厚植爱国主义情怀上下功夫,
第五章心脏 大血管 第五节 心肌和心包疾病 赣南医学院第一临床医学院 ( 第一附属医院 ) 叶军电话 :13576721679 邮箱 :gyyejun@163.com 习近平总书记今年 9 月 10 日在全国教育大会的重要讲话 习近平强调, 要在坚定理想信念上下功夫, 教育引 导学生树立共产主义远大理想和中国特色社会主义共同 理想, 增强学生的中国特色社会主义道路自信 理论自 信 制度自信 文化自信,
中华医学超声杂志 178 ( 电子版 )2015 年 3 月第 12 卷第 3 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), March 2015, Vol.12, No.3 用一个含有上述频率范围的宽频探头 每个小儿超声心动图检查室都需要考虑到儿科患者使
中华医学超声杂志 177 ( 电子版 )2015 年 3 月第 12 卷第 3 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), March 2015, Vol.12, No.3 指南与规范 美国超声心动图学会 小儿超声心动图操作指南和标准 简介与解读 赵博文 1 任卫东 2 王建华 3 超声心动图现已成为先天性和后天性心脏病诊断和评价的主要医学影像手段, 能够有效地提供心脏解剖结构及血流动力学方面的重要信息
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6 7.... 9.. 11.. 12... 14.. 15.... 3 .. 17 18.. 20... 25... 27... 29 30.. 4 31 32 34-35 36-38 39 40 5 6 : 1. 2. 1. 55 (2) 2. : 2.1 2.2 2.3 3. 4. ( ) 5. 6. ( ) 7. ( ) 8. ( ) 9. ( ) 10. 7 ( ) 1. 2. 3. 4.
关键所在 [2] 多普勒彩色超声心电图具有安全 敏感性高 快速等特点使其 成为早起急性心肌梗死临床诊断中的重要工具 [3] 本研究对我院接受多普勒 彩色超声心电图检查的 76 例急性心肌梗死患者的诊断资料进行回顾性分析, 报 告内容如下 1 资料与方法 1.1 临床资料选取我院 2013 年 02
![关键所在 [2] 多普勒彩色超声心电图具有安全 敏感性高 快速等特点使其 成为早起急性心肌梗死临床诊断中的重要工具 [3] 本研究对我院接受多普勒 彩色超声心电图检查的 76 例急性心肌梗死患者的诊断资料进行回顾性分析, 报 告内容如下 1 资料与方法 1.1 临床资料选取我院 2013 年 02](/thumbs/53/31938289.jpg "关键所在 [2] 多普勒彩色超声心电图具有安全 敏感性高 快速等特点使其 成为早起急性心肌梗死临床诊断中的重要工具 [3] 本研究对我院接受多普勒 彩色超声心电图检查的 76 例急性心肌梗死患者的诊断资料进行回顾性分析, 报 告内容如下 1 资料与方法 1.1 临床资料选取我院 2013 年 02")
多普勒彩色超声心电图检测在急性心肌梗死诊断中的应用研究 朱文波 1, 高辉 2, 石尖兵 3 (1. 湖北省荆门市康复医院超声影像科, 荆门 447600;2. 湖北省荆门市康复医 院心內科, 荆门 447600;3. 湖北省荆门市第一人民医院, 荆门 447600) 通讯作者 : 高辉,E-mail: 1076412229@qq.com 摘要 目的 : 探讨多普勒彩色超声心电图检测在急性心肌梗死诊断中的应用
社会主义核心价值观 谐 治 善 富强 民主 文明 和 自由 平等 公正 法 爱国 敬业 诚信 友
第五章心脏 大血管 第六节冠状动脉疾病 赣南医学院第一临床医学院 ( 第一附属医院 ) 叶军电话 :13576721679 邮箱 :gyyejun@163.com 社会主义核心价值观 谐 治 善 富强 民主 文明 和 自由 平等 公正 法 爱国 敬业 诚信 友 第六节冠状动脉疾病 教学目的与要求 课堂思政 --- 以德树人贯穿医学生培养的始终 ( 一 ) 掌握 心脏瓣膜狭窄与关闭不全 心肌病 心包疾病
第 1 篇心血管系统解剖 生理和病理 第 1 节心脏及大血管的解剖 一 心包 心脏 心包是包裹在心脏和大血管根部外表的一个纤维浆膜囊, 分壁 脏两层 壁层的外层是坚韧的纤维层, 内层为菲薄 光滑的浆膜层, 可以分泌浆液 壁层心包与脏层心包之间的间隙称心包腔, 腔内仅含 20 ml 左右的浆液, 以滑润心脏, 减少搏动时的摩擦 心包因有坚韧的纤维层, 心包腔又小, 腔内如出现出血或渗液, 将压迫心脏,
没有幻灯片标题
脉管系统 Angiology 心血管系统 Cardiovascular System 淋巴系统 Lymphatic System Ling Shucai 心血管系统 Ⅰ) 组成心 heart 动力泵动脉 arteries 运输血液离心毛细血管 capillaries 物质交换 veins 运输血液回心 Ⅱ) 血液循环 1. 体循环 systemic(greater) circulation 2. 肺循环
教学目标 1. 掌握各腔室结构及连接 2. 掌握房室瓣 半月瓣的基本图像 3. 掌握房间隔 室间隔的位置及连接 4. 熟悉心脏大血管血流动力学改变 5. 了解心脏的位置和毗邻 外形 2
第五章心脏 大血管 第一节心脏解剖 超声教研室罗琼 教学目标 1. 掌握各腔室结构及连接 2. 掌握房室瓣 半月瓣的基本图像 3. 掌握房间隔 室间隔的位置及连接 4. 熟悉心脏大血管血流动力学改变 5. 了解心脏的位置和毗邻 外形 2 ( 一 ) 心脏的位置和毗邻 心脏位于胸腔内中纵隔的前下部, 其前方是胸骨体及第 2~6 肋 软骨 两侧是肺与胸膜, 前方大部分被肺与胸膜遮盖, 仅下部有个 三角形区与胸骨体下半部和左
成人先天性心脏病
Adult Congenital Heart Disease 张芙荣 浙江大学医学院附属第一医院 先天性心脏病 先天性心脏病 (congenital heart disease) 指出生时就存在的心血管结构或功能的异常, 是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形 先天性心脏病外科治疗历史 1938 年,Gross R.E. (USA) 施行了 PDA
第 2 頁 (a) 擔 任 機 場 擴 建 統 籌 辦 總 監 的 首 席 政 府 工 程 師 職 位 第 3 點 ) ; (b) 擔 任 ( 機 場 擴 建 統 籌 辦 ) 的 首 長 級 丙 級 政 務 官 職 位 ; 以 及 (c) 擔 任 總 助 理 ( 機 場 擴 建 統 籌 辦 ) 的
財 務 委 員 會 人 事 編 制 小 組 委 員 會 討 論 文 件 2015 年 11 月 4 日 總 目 158- 政 府 總 部 : 運 輸 及 房 屋 局 ( 運 輸 科 ) 分 目 000 運 作 開 支 請 各 委 員 向 財 務 委 員 會 提 出 下 述 建 議, 即 由 財 務 委 員 會 批 准 當 日 起, 在 運 輸 及 房 屋 局 運 輸 科 機 場 擴 建 工 程 統
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3654 ( 571 ) 88(4) 2014 3 31 10766 10778 2014 3 31 ( ) 2 21 ( ) 2014 3 31 10768 10778 6 9 1. ( ) 2. 3. 4. 5. 2014 6 3 ( ) 10768 10778 ( ) 2014 3 31 ( 622 ) 11 80 2014 3 31 2014 6 3 10 8 2014 3 31 ( ) 2014
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電腦相關罪行跨部門工作小組-報告書
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发展党员工作手册
发 展 党 员 工 作 问 答 目 录 一 总 论...9 1. 发 展 党 员 工 作 的 方 针 是 什 么? 如 何 正 确 理 解 这 个 方 针?... 9 2. 为 什 么 强 调 发 展 党 员 必 须 保 证 质 量?... 9 3. 如 何 做 到 慎 重 发 展?... 10 4. 如 何 处 理 好 发 展 党 员 工 作 中 的 重 点 与 一 般 的 关 系?...11 5.
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中医疗法（上）.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...1...1...2...4...5...7...13...15...17...18...19...21...23...24...24...26...26...27 I ...28...29...30...30...31...32...33...34...35...36...37...39...40...41...42...43...43...45...46...47...47...48
香 港 舞 蹈 總 會 北 京 舞 蹈 學 院
報 名 規 則 : I. 保 送 教 師 資 格 : 香 港 舞 蹈 總 會 主 辦 二 零 一 六 年 秋 季 趣 學 堂 幼 兒 舞 蹈 課 程 評 核 報 名 及 規 則 ( 請 於 報 名 前 詳 細 閱 讀 整 份 文 件 ) 學 生 必 須 由 認 可 教 師 保 送 參 加 評 核, 而 以 下 為 認 可 教 師 的 資 格 : i. 持 有 由 香 港 舞 蹈 總 會 頒 發 之
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内 地 与 香 港 关 于 建 立 更 紧 密 经 贸 关 系 的 安 排 ( 安 排 ) 常 见 问 答 个 别 行 业 : 法 律 服 务 法 律 服 务 ( 18) I 受 聘 于 内 地 律 师 事 务 所 1 II 律 师 事 务 所 联 营 组 织 2 III 香 港 律 师 事 务 所 驻 内 地 代 表 机 构 ( 代 表 处 ) 4 I V 最 低 居 留 条 件 6 V 律 师
Microsoft Word - EDB Panel Paper 2016 (Chi)_finalr
2016 年 1 月 15 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 教 育 事 務 委 員 會 2016 年 施 政 報 告 教 育 局 的 政 策 措 施 行 政 長 官 在 2016 年 1 月 13 日 發 表 其 2016 年 施 政 報 告 本 文 件 旨 在 闡 述 施 政 報 告 中 有 關 教 育 事 務 的 主 要 措 施 2. 培 育 人 才 始 於 教 育 在 教 育 政 策
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
厨房小知识（四）
I...1...2...3...4...4...5...6...6...7...9...10... 11...12...12...13...14...15...16...17...18...18...19...22...22 II...23...24...25...26...27...27...28...29...29...30...31...31?...32...32...33?...33...34...34...35...36...36...37...37...38...38...40
妇女更年期保健.doc
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小儿传染病防治（上）
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聘 僱 人 員 管 理 作 業 參 考 手 冊 行 政 院 人 事 行 政 總 處 編 印 中 華 民 國 104 年 3 月 序 人 事 是 政 通 人 和 的 關 鍵 是 百 事 俱 興 的 基 礎, 也 是 追 求 卓 越 的 張 本 唯 有 人 事 健 全, 業 務 才 能 順 利 推 動, 政 府 施 政 自 然 績 效 斐 然 本 總 處 做 為 行 政 院 人 事 政 策 幕 僚 機
女性青春期保健（下）.doc
...1...4...10... 11...13...14...15...17...18...19...20...21...22...23...24...26...27...30...31 I ...32...33...36...37...38...40...41...43...44...45...46...47...50...51...51...53...54...55...56...58...59
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怎样使孩子更加聪明健康（七）.doc
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二零零六年一月二十三日會議
附 件 B 有 关 政 策 局 推 行 或 正 在 策 划 的 纾 缓 及 预 防 贫 穷 措 施 下 文 载 述 有 关 政 策 局 / 部 门 为 加 强 纾 缓 及 预 防 贫 穷 的 工 作, 以 及 为 配 合 委 员 会 工 作, 在 过 去 十 一 个 月 公 布 及 正 在 策 划 的 新 政 策 和 措 施 生 福 利 及 食 物 局 (i) 综 合 儿 童 发 展 服 务 2.
马太亨利完整圣经注释—雅歌
第 1 页 目 录 雅 歌 简 介... 2 雅 歌 第 一 章... 2 雅 歌 第 二 章... 10 雅 歌 第 三 章... 16 雅 歌 第 四 章... 20 雅 歌 第 五 章... 25 雅 歌 第 六 章... 32 雅 歌 第 七 章... 36 雅 歌 第 八 章... 39 第 2 页 雅 歌 简 介 我 们 坚 信 圣 经 都 是 神 所 默 示 的 ( 提 摩 太 后 书
幻灯片 1
循环系 统 福建医科大学附属协和医院 卢简言 第三讲 后天性心脏病 后天性心脏病也称获得性心脏病, 包括风湿性心脏病 高血压性心脏病 肺原性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病 心肌病以及贫血性心脏病 高原性心脏病 甲状腺功能性心脏病和梅毒性心脏病等 本章节主要讲解由风湿性心脏病引起的心瓣膜病变和高血压性心脏病 冠心病 肺心病 心肌病 一 风湿性心脏病 风湿性心脏病分为急性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病 风湿热常累及心脏
工作组认为, 只要某一个成人超声心动图报告包括了上述的三个基本部分, 报告的具体格式可以有一定的灵活性 例如, 一些实验室希望用图形显示左室室壁运动状况, 但其它实验室则希望选择文字描述的形式来报告左室室壁运动状况 二者都可以接受 但必须强调, 实验室应该在尽可能的情况下, 把这些信息以数据库格式编
美国超声心动图学会 对成人经胸超声心动图标准报告的建议 中文翻译 : 西安交通大学第一附属医院王顺中文校对 : 加州大学戴维斯医学中心范大立 本工作报告由美国超声心动图学会 (ASE), 超声心动图报告标准化工作组撰写, 工作组的人员组成如下 :Julius M. Gardin, MD,David B. Adams, RDCS, Pamela S. Douglas, MD, Harvey Feigenbaum,
Microsoft PowerPoint - 8--心脏
2015-16 秋冬基础医学导论 脉管系统 Angiology LI JING, Ph D Department of Human Anatomy School of Medicine, Zhejiang University derfreiefall@zju.edu.cn Oct. 20. 2015 Cardiovascular System 心血管系统 Lymphatic System 淋巴系统
循环系统影像诊断学
循环系统影像诊断学 心脏大血管异常影像学表现 四川大学华西临床医学院医学影像教研室 余建群 心脏大血管异常 X 线影像 心脏及大血管的 X 线检查, 是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断 心脏外形变化 普大型二尖瓣型主动脉型 肺循环异常 肺循环是反映心脏疾病的一面镜子, 肺血异常包括以下类型 肺血增多 ( 肺充血 ) 肺血减少 ( 肺缺血 ) 肺动脉高压
509 (ii) (iii) (iv) (v) 200, , , , C 57
59 (ii) (iii) (iv) (v) 500,000 500,000 59I 18 (ii) (iii) (iv) 200,000 56 509 (ii) (iii) (iv) (v) 200,000 200,000 200,000 500,000 57 43C 57 (ii) 60 90 14 5 50,000 43F 43C (ii) 282 24 40(1B) 24 40(1) 58
结构性心脏病的概念 结构性心脏病 : 泛指先天性或获得性的以心脏和大血管结构异常为主要表现的心脏疾病 先天性心脏病 心脏瓣膜病 心肌病等
常见先天性心脏病的介入治疗 结构性心脏病的概念 结构性心脏病 : 泛指先天性或获得性的以心脏和大血管结构异常为主要表现的心脏疾病 先天性心脏病 心脏瓣膜病 心肌病等 先天性心脏病分类 常见先天性心脏病 非发绀型 发绀型 左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 右向左分流型 法洛四联症 完全性大动脉转位 肺动脉闭锁 先心病的诊断 病史 : 发育不良 喂养障碍
天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
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疾病名 小儿房间隔缺损 英文名 pediatric atrial septal defect 缩写 别名 atrial;pediatric auricular septal defect;pediatric interatrial septal defect;pediatric septal defect; 小儿房缺 ; 小儿房中隔缺损 ICD 号 Q21.1 概述 房间隔缺损 (atrial septal
张 沫 等 非冠心病胸痛患者心外膜脂肪与冠状动脉血流储备的相关性 与多种炎症因子相互作用 对冠状动脉血管功能发 挥局部调节作用 近期临床研究发现 心外膜脂肪厚度与冠状动脉性心脏病 亚临床动脉粥样硬 化症 代谢综合征密切相关 但其与冠状动脉微循环障碍的相关性研究尚少 冠状动脉血流储备 -%&%#&+*
北京大学学报 医学版 :6;6:6;$6$%*6%5'- 非冠心病胸痛患者心外膜脂肪与冠状动脉血流储备的相关性 张 沫 李昭屏 李卫虹 李 丹 刘丽娜 冯新恒 高 炜 北京大学第三医院心内科 卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室 北京 论著 摘 要 目的 分析非冠心病胸痛患者心外膜脂肪组织 '!-&!*!%"'!"' 与冠状动脉血流储备 -%&% #&+*%/&'"'&'$ 的关系 探讨 厚度对诊断冠状动脉微循环障碍的价值
尿路感染防治.doc
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人 力 資 源 推 算 報 告 香 港 特 別 行 政 區 政 府 二 零 一 二 年 四 月 此 頁 刻 意 留 空 - 2 - 目 錄 頁 前 言 詞 彙 縮 寫 及 注 意 事 項 摘 要 第 一 章 : 第 二 章 : 第 三 章 : 第 四 章 : 附 件 一 : 附 件 二 : 附 件 三 : 附 件 四 : 附 件 五 : 附 件 六 : 附 件 七 : 引 言 及 技 術 大 綱 人
南華大學數位論文
1 i -------------------------------------------------- ii iii iv v vi vii 36~39 108 viii 15 108 ix 1 2 3 30 1 ~43 2 3 ~16 1 2 4 4 5 3 6 8 6 4 4 7 15 8 ----- 5 94 4 5 6 43 10 78 9 7 10 11 12 10 11 12 9137
李天命的思考藝術
ii iii iv v vi vii viii ix x 3 1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 5 10 1 2 11 6 12 13 7 8 14 15 16 17 18 9 19 20 21 22 10 23 24 23 11 25 26 7 27 28 12 13 29 30 31 28 32 14 33 34 35 36 5 15 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
皮肤病防治.doc
...1...1...2...3...4...5...6...7...7...9...10... 11...12...14...15...16...18...19...21 I ...22...22...24...25...26...27...27...29...30...31...32...33...34...34...36...36...37...38...40...41...41...42 II
性病防治
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中国南北特色风味名菜 _一）
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全唐诗24
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PowerPoint 演示文稿
循环系 统 福建医科大学附属协和医院 卢简言 第二讲 先天性心脏病 先天性心脏病是心脏和大血管在胎儿期发育不正常所形成的一类器质性心脏病 根据各种先天性心脏病的血流动力学情况, 在病理生理上可将其分为左向右的分流 右向左的分流和无分流三类 临床上一般分为发绀和无发绀两大类, 在 X 线上可按肺血流的变化情况分为肺充血性 缺血性和肺血流无显著改变三大类 有些学者更将 X 线与临床结合, 将先天性心脏病分为肺充血性无发绀性先心
心理障碍防治（下）.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...2...2...3...4...5...6...7...8...9...10... 11...12...13...15...16...17...19...21 I ...23...24...26...27...28...30...32...34...37...39...40...42...42...44...47...50...52...56...58...60...64...68
西安医学院（临床课程）
西安医学院 ( 临床课程 ) 课程名称儿科学班级临床医学 06 级专业, 层次临床医学本科 教 师 杜向阳 授课方式专业技术大课讲师 ( 大班, 小职务班时班, 实习 ) 2 第十三章心血管系统疾病 : 授课题目 ( 章, 节 ) 正常小儿心血管解剖生理特点先天性心脏病概述 房间隔缺损 室间隔去缺损 动脉导管未闭 基 本 教 材或 胡亚美, 实用儿科学, 北京 : 人卫出版社,2008 年, 第 7
家庭用药指南（九）.doc
...1...2...3...5...6...7...8...9... 11...12...14...15...16...18...19...21...22...23...24 I ...26...28...29...33...35...37...38...40...41...42...44...44...46...47...48...49 10...52...55...56...57...59...60
中华急诊医学杂志 ７年 ５月第 ６卷第 ５期 Ｃｈ ＪＥｍ ｇｍ ｄ Ｍａ ｙ ７ Ｖ ６ Ｎ ５ ４９９ 找肺水肿等休克的表现协助明确休克类型及原因 因为张 静脉进行两点探查及加压检查 寻找下肢深静脉血栓 力性气胸是一种极为紧急的临床情况 且一经诊断能够通 协助明确有无肺栓塞引起的休克 增加肺栓塞
498 中华急诊医学杂志 2017 年 5 月第 26 卷第 5 期 ChinJEmergMed,May2017,Vol 26,No 5 不明原因休克急诊超声临床实践专家共识 不明原因休克急诊超声临床实践专家共识组史迪张秋彬曹广慧执笔 专家共识 休克是急诊最为常见的急危重症之一, 患者病情急 生 命体征极其不平稳且检查手段有限, 诊疗极具挑战 休克的病死率与器官灌注不足 组织缺氧的持续时间密切相关,
第五条 非公开发行股票预案应当包括以下内容：
广 东 明 珠 集 团 股 份 有 限 公 司 非 公 开 发 行 股 票 预 案 ( 修 订 稿 ) 二 〇 一 六 年 三 月 公 司 声 明 广 东 明 珠 集 团 股 份 有 限 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 本 预 案 内 容 真 实 准 确 完 整, 并 确 认 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 完
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B B (a) (b) 2015 10 31 2012 122013 10 112 113 B 2.1 B 2.3 3 B 2.3 B 13 114 6 30 2013 2014 2015..... 4,642,356 16,760,656 24,411,458..... 56,269 60,865 61,749..... (1,974,812) (5,947,585) (9,172,310).....
榫 卯 是 什 麼? 何 時 開 始 應 用 於 建 築 中? 38 中 國 傳 統 建 築 的 屋 頂 有 哪 幾 種 形 式? 40 大 內 高 手 的 大 內 指 什 麼? 42 街 坊 四 鄰 的 坊 和 街 分 別 指 什 麼? 44 北 京 四 合 院 的 典 型 格 局 是 怎 樣 的
目 錄 中 華 醫 藥 以 醫 術 救 人 為 何 被 稱 為 懸 壺 濟 世? 2 什 麼 樣 的 醫 生 才 能 被 稱 為 華 佗 再 世? 4 中 醫 如 何 從 臉 色 看 人 的 特 質? 6 中 醫 怎 樣 從 五 官 看 病? 8 中 醫 看 舌 頭 能 看 出 些 什 麼 來? 10 中 醫 真 的 能 靠 一 個 枕 頭, 三 根 指 頭 診 病 嗎? 12 切 脈 能 判 斷
Microsoft PowerPoint - 14-郑军
动脉导管依赖型先心脏病早期 识别和处理原则 天津市中心妇产科医院 郑军 概述 是指必须依赖于动脉导管开放才能来维持体肺血流循环, 是一组严重危害新生儿生存及生命质量的疾病 一般患儿在出生后第一天即出现紫绀, 当动脉导管趋于闭合时, 紫绀迅速加重引起全身代谢紊乱, 甚至猝死 概述 动脉导管是胎儿血液循环的重要通道 出生后, 大约 15 小时发生功能性关 闭,80% 在生后 3 个月发生解剖性 关闭,
12 中国循环杂志 2018 年 1 月第 33 卷第 1 期 ( 总第 235 期 )Chinese Circulation Journal,January,2018,Vol. 33 No.1(Serial No.235) 消毒探头, 探头的前端换能面涂上超声耦合剂, 对血液传播性疾病的患者必须用
11 指南与共识 经食管超声心动图临床应用中国专家共识 经食管超声心动图临床应用中国专家共识专家组 1 前言在过去 30 年里, 经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography,tee) 在临床领域得到广泛应用, 对心血管疾病的诊断 治疗 疗效评价产生了巨大影响, 逐渐成为心血管疾病的主要诊疗方法和金标准 与经胸超声心动图 (transthoracic echocardiography,tte)
第一部分
1 2 5 8 10 13 15 18 20 32 34 37 40 44 46 48 50 54 58 63 ii. iii. 1 ( ) 2. 2 102 96% 2% 15 ( ) 3. 4. 5. 6. 2 50 ( ) 14 7. 8. ( ) 9. 10. ( ) 11. 3 ( ) 12. ( ) 13. 14. 15. 4 2007/2123 ( ) 2. ( ) (a) (b) (c)
儿童用药守则（上）.doc
A...1...2...3...4...6...7...8...9 6... 11...12...14...15...16...17...17...18...20...21...23 I ...24 OTC...25...27...29...29...31...33...34...35...37...39...40...41...43...44...45...46...47...48...51...53...54
复旦学报 医学版 年 月 % % %% % % % % % % 4 % %% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 冠状动脉慢血流 是指冠状动脉造影 % 显示冠状动脉主要分支血管远端出现灌注延迟 但该血 管无明显狭窄性病变 表现为正常或接近正常 由于 患者血
复旦学报 医学版 二维斑点追踪成像技术评价冠状动脉慢血流患者左室心肌分层应变 邢雨蒙 史 静 颜 彦 李 清 陈海燕 舒先红 潘翠珍 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科 上海 上海市心血管病研究所 上海 上海市影像医学研究所 上海 摘要 目的 应用二维斑点追踪成像技术 % % 分析冠状动脉慢血流 患者左室心肌分层应变 研究 在临床上评估 患者左室各层心肌收缩功能的准确性及应用价值 方法 设定 组 例
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4 ( 學 生 ) i. 認 識 專 題 研 習 甚 麽 是 專 題 研 習? 專 題 研 習 是 學 會 學 習 的 其 中 一 個 關 鍵 項 目 學 生 根 據 自 己 或 老 師 所 訂 立 的 主 題, 依 照 本 身 的 興 趣 和 能 力, 在 老 師 的 指 導 下, 擬 定 研 習 題 目, 設 定 探 討 的 策 略 和 方 法, 進 行 一 系 列 有 意 義 的 探 索 歷
「香港中學文言文課程的設計與教學」單元設計範本
1. 2. 3. (1) (6) ( 21-52 ) (7) (12) (13) (16) (17) (20) (21) (24) (25) (31) (32) (58) 1 2 2007-2018 7 () 3 (1070) (1019-1086) 4 () () () () 5 () () 6 21 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ( ) 7 1. 2.
女性减肥健身（四）.doc
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全唐诗28
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穨學前教育課程指引.PDF
i 1 1.1 1 1.2 1 4 2.1 4 2.2 5 2.3 7 2.4 9 2.5 11 2.6 1 2 1 5 3.1 1 5 3.2 1 5 19 4.1 19 4.2 19 4.3 2 1 4.4 29 4.5 38 4.6 4 3 4.7 47 50 5.1 5 0 5.2 5 0 5.3 6 2 5.4 9 4 5.5 1 2 6 ( ) 1 2 7 ( ) 1 31 ( ) 1
中医疗法（下）.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...2...3...4...13...15...17...17...24...25...26...26...28...28...29...31...31...33...33
复旦学报 医学版 年 月 $ "$$! $%$$!%$$% $%! $% $!%$ #!!!()1 ((&47!"""$$!$%$!%$$!$$!$!#$()1!$!$%$((&$%"$$! "$$!$%$$!%$!!#$ $$%()1!47!"" )$"!!!)-)! ((& 1 $"$$! $%
复旦学报 医学版 肺动脉高压患者肺循环参数不同测量方法的可靠性 丁春丽 管丽华 张晓春 周达新 王 璐 潘文志 陈海燕 南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科 南阳 复旦大学附属中山医院心内科 ' 上海市心血管病研究所 上海 摘要 目的 应用不同方法测量肺动脉高压患者肺循环参数 评价 # 系统连续热稀释法 经胸超声心动图 $!$%%#"%((& 法预测肺总阻力 $$"!!$()1 的可靠性 并评价
眼病防治
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...1...2...3...5...5...6...7...9... 11...13...14...15...17...18...19...20...21 I II...21...22...23...24...25...27...27...28...29...30...31...33...33...34...36...38...39...40...41...42...43...45
中国南北特色风味名菜 _八）
( 20 010010) 7871092 1/32 356.25 4 760 2004 8 1 2004 8 1 11 000 ISBN 7-204-05943-3/Z102 1026.00 ( 18.00 ) ...1...2...2...4...6...7...8...9... 10... 11... 12... 13... 13... 14... 15... 17... 18... 19...
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胡 里 痕 的 凯 瑟 琳 叶 芝 和 格 利 高 里 夫 人 著 孙 柏 译 译 者 赐 稿 - 人 物 : 彼 得 吉 兰 布 里 奇 特 吉 兰, 他 的 妻 子 米 歇 尔 吉 兰, 他 的 长 子 帕 特 里 克 吉 兰, 他 的 次 子 邻 居 们 德 莉 亚 卡 赫 尔, 米 歇 尔 的 未 婚 妻 老 妇 人 时 间 地 点 : 喀 拉 剌 [1] 乡 下 一 间 茅 屋 的 内 室,1798
Microsoft Word - 4FEHC_2cmin.doc
九 龍 城 區 議 會 食 物 環 境 衞 生 事 務 委 員 會 第 二 次 會 議 記 錄 日 期 : 2012 年 2 月 9 日 ( 星 期 四 ) 時 間 : 下 午 2 時 30 分 地 點 : 九 龍 城 民 政 事 務 處 會 議 室 出 席 者 : 主 席 : 黃 以 謙 議 員 副 主 席 : 黃 潤 昌 議 員 委 員 : 梁 美 芬 議 員, JP ( 於 下 午 4 時 40
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
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