黄君龄等心超在评估急性肺栓塞患者预后中的价值 ' &'#$4&! # 4 # " #$%!# # "$#$ # 4 5 ;#$# ;4' $ ' "$# # # 0 #$ &'#$ 4&! #"#+96 "! $ "#$"$ #$#$#.+96"! ##*"# # #$#$ "!$!'"! '

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白国甄
5 years ago
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1 复旦学报医学版心超在评估急性肺栓塞患者预后中的价值黄君龄陶振钢薛明明刘骏桢施东伟姚晨玲沈洪宋振举蔡映云袁颖童朝阳舒先红复旦大学附属中山医院急诊科老年病科放射科上海摘要目的观察急性肺栓塞! ''5 ' % 患者的心超表现评估其在判断 % 预后方面的价值及其影响因素方法分析年月至年月复旦大学附属中山医院收治的例经肺动脉造影或通气血流灌注检查的急性 % 患者其中有病例进行了心超检查根据检查结果分为组即右心功能正常或轻度受损组 ' ' '! "$#$ ##.+96 组和急性右心功能不全组 # "$# # #+96 组随访患者个月的预后情况并进行相关分析结果例急性 % 患者中发生右心功能不全的病例为例 ; 未发生右心功能不全的病例为例 ; 通过两组患者个月的随访发现 +96 组不良事件发生率明显高于.+96 组多因素 *"# 回归分析发现心超表现中肺动脉高压 +; 0 肺动脉增宽 +; 0 和右室扩大 + ; 0 是评估 % 预后不良事件发生的预测因子结论心超随访有助于急性 % 患者的预后评价肺动脉高压肺动脉增宽右室扩大可能是判断急性 % 合并右心功能不全患者不良预后的心超表现关键词心脏超声肺栓塞预后肺动脉造影中图分类号 + 文献标志码 ), & *$!"!! %&! & &! "#&!% #'"#!& (./& " 3($ &"" 1% "&'" *0& $ 06"&4 ($ & " %. "./ $ &, (0 "& (. " 3./ $& " 1&$" "# # & "# & "#0 & &) "*+!%& '!'$ 35#$!' $ "!$#! ' '5 ' %!# # ## # "# "#$!" %!# # ' # 6 4" #% 5! ' ""!$ # #! '# ('" #$ ' 4 # $ "!$ 4 # "! ' ' '! "$# $ # #.+96"! # "$# # #+96"! 3$!" 4 5# & ##$!"#$%&' #"$ " &$!#$

2 黄君龄等心超在评估急性肺栓塞患者预后中的价值 ' &'#$4&! # 4 # " #$%!# # "$#$ # 4 5 ;#$# ;4' $ ' "$# # # 0 #$ &'#$ 4&! #"#+96 "! $ "#$"$ #$#$#.+96"! ##*"# # #$#$ "!$!'"! ' $! # + ; 0 #! ' # +; 0 "$# # ## + ; 04!# # # %!" (& " & % $ "!$ 4 #!"# #!# # 4#$ #% ' $! ##! ' # # ##4#$!' $'!" #%!# # 4#$+96 %) $ "!$! ''5 ' %!"! ' ""!$ 急性肺栓塞! ''5 ' % 是较为常见和严重的心血管疾病之一随着老龄化的进展其发病率不断上升该病起病隐匿症状不典型发展迅速其中影响到血流动力学的右心功能不全患者的死亡率高欧洲心血管协会制定的急性肺动脉栓塞诊断与治疗指南 % 指南中将 % 根据死亡风险进行危险分层其中右心功能不全组人群的短期死亡率可超过 ; 因此快速诊断急性 % 至关重要本文分析年月至年月经我院确诊并完成心超检查的例急性肺栓塞患者的年龄性别来院症状并发症心超检查预后等临床情况并重点分析其心超表现以期发现心超在判断急性 % 患者预后方面的价值资料和方法研究对象年月至年月至复旦大学附属中山医院就诊的疑似急性 % 患者严格按照急性 % 的诊断流程进行相关诊疗流程并依据相关诊断标准进行判断符合 6 聚体升高合并下列至少一项肺动脉造影 3 血管造影提示肺动脉阻塞或充盈缺损核素肺通气灌注扫描显示肺动脉段分布的局部肺灌注缺损并与通气显像不匹配期间有例患者确诊为急性 % 其中有例患者进行了心超检查和随访方法确诊为急性 % 的患者予以常规大型心超检查心超结果由本文第一作者进行分析对有疑议的心超表现最终由我院心超室两位主任医师决定诊断流程如图所示图诊断肺栓塞的流程图. * ")! "#&!% #'"#! & 右心室功能不全的心超诊断学定义根据患者情况采用等的研究定义即右心室扩张顶肋下或经食管四腔或右心室舒张末期直径大于 '' 心前区或采用 /5 等的研究定义即满足下列项标准中的项标准三尖瓣反流速度大于 ' 三尖瓣反流速度大于 ' 的情况下下腔静脉吸气塌陷消失右肺动脉扩张 ''' 右心室壁的厚度大于 '' 或下腔静脉吸气塌陷的消失统计学分析采用软件包进行数据处理和分析正态分布的计量资料用. 表示不良事件计数资料采用频数 ; 描述两组间比较采用检验心超表现与不良事件发生关系采用检

3 复旦学报医学版年月验然后校正年龄和性别因素进行多因素 *"# 回归分析为差异有统计学意义结果一般资料既往史及临床表现例急性 % 患者进行了心超检查年龄为岁平均岁其中男性例 ; 女性例 ; 男女比例约为确诊时间为天既往史 +96 组外伤骨折例个月内大手术例合并有高血压病例合并糖尿病例肿瘤活动期患者例下肢静脉彩超发现有血栓患者例长期卧床例激素替代及口服避孕药例合并有吸烟史例肥胖高脂血症患者例异常红细胞血小板增多症患者例. +96 组外伤骨折例个月内大手术例合并有高血压病例合并糖尿病例肿瘤活动期患者例下肢静脉彩超发现有血栓者例长期卧床例激素替代及口服避孕药例合并有吸烟史例肥胖高脂血症患者例肾病综合征例异常红细胞血小板增多症患者例抗心磷脂抗体综合征患者例 +96 组临床表现为呼吸困难例胸痛例咳嗽例咯血例晕厥例发热例.+96 组临床表现为呼吸困难例胸痛例咳嗽例咯血例晕厥例发热例 +96 组患者的体征表现为呼吸急促例心动过速例下肢肿痛例紫绀例.+96 组患者表现为呼吸急促例心动过速例下肢肿痛例紫绀例上述两组患者年龄性别并发症方面差异无统计学意义心超表现急性 % 患者例 +96 组例 ; 其中心超表现为全心衰例肺动脉增宽例三尖瓣反流例轻度反流例中度反流例重度反流例右房扩大例右室扩大例室间隔运动异常与左室后壁同向运动凸向左室室间隔抖动例分别为例卵圆孔开放例血栓或占位例三尖瓣血栓或占位例右房右室血栓或占位例肺动脉血栓或占位例心包积液 +96 组例轻度例中度例重度例胸水例左侧例右侧例双侧例先天性心脏病例房缺例室缺例二叶式主动脉瓣例肺动脉高压例肺动脉压力 '' " 例 '' " 例 '' " 例 '' "7 下同. +96 组例 ; 其中心超表现为全心衰.+96 组例肺动脉增宽例三尖瓣反流例轻度例中度例右房扩大例右室扩大.+96 组例室间隔异常室间隔抖动例心包积液例轻度例中度例重度例胸水例右侧例双侧例肺动脉高压例肺动脉压力 '' " 例 '' " 例两组急性 63 患者的随访及预后两组急性 % 患者的随访内容包括急诊再入院率 + 休克升压治疗呼吸机支持死亡事件的发生结果发现发生右心衰患者 +96 的临床不良事件发生率急诊再入院率 + 休克升压治疗明显高于无右心衰患者. +96 右心衰患者的个月随访期间死亡率也明显高于无右心衰患者表表两组急性 63 住院及门诊患者个月随访不良事件比较 *!'(#!&!$ $ &!63!& & "&!"&!&!&!& & #& ") ; (# +96"!.+96"! + ; 0 + &' ' ' " ' + $ 7 3 #' ## 5! 9 # #!!# 6 #$ 3# +! ' ##

4 黄君龄等心超在评估急性肺栓塞患者预后中的价值两组急性 63 患者心超表现与不良事件发生率之间的关系将两组急性 % 患者心超表现与不良临床事件发生率进行单因素分析结果表明心超提示肺动脉高压肺动脉增宽三尖瓣反流右房扩大右室扩大心包积液的患者临床不良事件发生率均显著较高将以上指标校正年龄性别因素后进行多因素回归分析结果表明肺动脉高压肺动脉增宽和右室扩大是诊断急性 % 合并右心功能不全的不良事件的预测因素表表 / 急性肺栓塞患者心超表现与不良事件的单因素分析 *!'/* &$!!!&!"%!!#!&!&!$ $ & &!63!& ; # ; 0 ' $! # ' # ' # # +"$#### +"$# # ## 3$'5 #' 3! ""##' 3! ""##' # 3! ""## 表急性肺栓塞患者心超表现与不良事件的多因素 ; 回归分析 *!' * +! # " $!!;!&!"%!!#!&!&!$ $ & &!63!& # % - + ; 0 ' $! # ' # ' # # 3! ""## ' 3! ""## ' # 3! ""## +"$#### +"$# # ## 3$'5 #' (,#" " 讨论急性 % 是各种内源性或外源性栓子引起肺动脉及分支堵塞的临床综合征其漏诊误诊率高其中大面积 % 病死率较高可至 ; ; 本研究中 % 症状不典型呼吸困难和呼吸急促为首要的临床症状和体征给该病的诊断带来很大的困难心超是急性 % 患者重要的无创检查项目之一易于实施可床旁进行适合血流动力学不稳定不适合搬运的患者通过床旁心超来提供右心功能和肺动脉血流动力方面的证据可以发现肺动脉压力升高三尖瓣反流室间隔异常运动甚至卵圆孔重新开放此为右心负荷等肺循环阻力上升的证据肺动脉高压较晚期还会出现肺动脉反流速率增加右心射血时间短暂加速右心腔内径增加室间隔形状与运动异常右心室壁厚度增加以及肺动脉主干扩张本研究中 +96 组心超表现肺动脉增宽三尖瓣反流右房扩大右室扩大血栓或占位肺动脉高压明显高于.+96 组患者偶尔情况下心超甚至可以发现肺动脉或右心的栓子所以心超不能明确诊断急性肺栓塞但在 % 患者的右心功能评估中具有一定的价值目前 % 统计的 % 患者急性期死亡率中发现右心功能不全患者的短期死亡率 ; 故右心功能不全是急性 % 的不良预后标志之一而指南对于急性肺栓塞的危险分层和预后评估主要依靠心

5 复旦学报医学版年月肌标志物肌钙蛋白 3!3 33 心房利钠肽 # # #!!# ). 和血流动力学的稳定情况本研究同样观察到合并 +96 的急性 % 患者的临床不良事件在个月随访期间的发生率明显升高不良事件多以 + 心源性休克和泵衰竭为主而心超可以动态评估患者的右心负荷情况多因素分析表明肺动脉高压肺动脉增宽和右室扩大是诊断急性 % 合并右心功能不全的预测因素故心超对急性 % 患者不良事件的预测存在一定的价值对于急性 % 患者积极治疗的同时应进行临床随访以降低患者的血栓负荷减轻肺动脉压力降低右心衰竭的发病率改善预后仍是急性 % 患者管理的主要课题本研究发现对于此类患者进行右心功能随访的重要性但目前心超在急性 % 患者预后中的评估标准并未纳入 % 的 % 诊疗指南标准心超对于急性 % 患者的长期随访价值应得到重视可以成为急性 % 患者预后评估的一种手段综上所述本文研究发现心超有助于急性 % 患者的诊断预后评价肺动脉高压肺动脉增宽和右室扩大可能是判断急性 % 合并右心功能不全患者不良预后的心超表现致谢复旦大学附属中山医院心超室为本研究提供了心超部分的数据和资料参考文献 #(* 6+55 ( 6 # "! ''5 '#!# # 4#$&!! ' '!#' # & 9! / ( "!$ "! ' '5 ' 4#$ # 4#$#', # #$ "$# # # " 4'5 #$'5 + * '5* # ( 6" # #' #! ' # ''# $# $ '$" #"#( 4 &! #&& $ **! 3 + " ' # 4".4 4#$ "$# # #! ' # #!# # 4#$ $!! # # $ # ' # % & /5%6/ "# % /'"!# # 4#$ #! ''5 ' ' 5! # +5 9( ' (0# ' '# '!# 5! ' '5 ' ' #' # '"" ## / " % '' /$$. '!# #'"!$ $ "!$!# # 4#$ #! ' '5 '!#!"# #&& $ -"6 0'!# $ "!$ $ ' ' ' # $! ''5 '! + $# ' ( $ 5 $ $.& '"" #$ #! ' )!#&& ' * 5 0 # #5! ' #'' 7" $! ''5 '# $ #1& ' # ##&4 3 ""!$" #&& $# ' ( $ 5 $ $.& '"" #$ #! ' )!#&& - 5 $ ) 6"! #$'5! ''5 '#*# 3$' - # 6 "# " #!0' " # #' ##! ''5 ' "&#! ' #$ % & 收稿日期编辑王蔚

神经功能检查医师是神经功能检查医师神经功能检查医师神经功能检查医师神经功能检查医师是神经功能检查医师急诊内科医师 1

神经功能检查医师是神经功能检查医师神经功能检查医师神经功能检查医师神经功能检查医师是神经功能检查医师急诊内科医师 1 2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科医师 1 170907006 57.5 是体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是体检中心超声医师 170907015 60 是体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师

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