htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(17) 1751 (28daysto1yearold),toddlegroup(1to3yearsold),pre schoolgroup(3to6yearsold),schoolage group(6to9years

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1 1750 第三军医大学学报,2017,39(17) htp://aammt.tmmu.edu.cn DOI: /j 不同年龄段健康儿童左心室收缩期心肌纵向应变及应变率正常参考值的初步分析钟英 1,4, 王冬 1,4, 高惠 1,4, 吕莉 1,4, 梁小华 2,4, 杨柯 3,4 1,4, 汪朝霞 ( 重庆, 重庆医科大学附属儿童医院 : 超声科 1, 流行病学与生物信息学研究室 2, 儿科研究所 3, 儿童发育疾病研究教育部重点实验室, 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地, 儿科学重庆市重点实验室 4 ) [ 摘要 ] 目的应用二维斑点追踪成像技术定量分析健康儿童左心室收缩期心肌纵向应变及应变率, 并进行其不同年龄段正常参考值的初步分析方法回顾性分析 2015 年 9 月至 2016 年 11 月来本院超声科体检的 330 例健康儿童的超声临床资料按年龄分成 7 组, 分为新生儿组 (0~28d) 婴儿组 (>28d 至 <1 岁 ) 幼儿组 (1~<3 岁 ) 学龄前期组 (3~<6 岁 ) 学龄期组 (6~<9 岁 ) 青春前期组 (9~<13 岁 ) 青春期组 (13~<18 岁 ) 采用斑点追踪软件分析左心室心尖 3 个长轴切面的动态图像, 获取左心室收缩期心肌纵向应变及应变率值结果 1 6 室壁节段间收缩期纵向应变及应变率的差异均有统计学意义 (P<0 05), 且纵向应变及应变率绝对值自基底段向心尖段呈逐渐增加趋势 ; 2 18 节段应变及应变率及整体应变在不同性别间差异均无统计学意义 (P>0 05);3 除后壁下壁后间隔基底段外, 余各室壁节段纵向应变 (longitudinalstrain,ls) 情况为 LS 新生儿组 < LS 婴儿组 < LS 幼儿学龄前期学龄期组 < LS 青春前期青春期组, 且整体心肌纵向应变在年龄组间的趋势与其一致 ;4 18 节段应变与年龄呈正相关, 以侧壁心尖段相关性最强 (r=0 551,P<0 01); 与心率均呈负相关, 以侧壁中间段相关性最强 (r=-0.517,p<0 01); 整体心肌纵向应变与年龄呈正相关 (r=0 665,P<0 01), 与心率呈负相关 (r=-0.625,p<0 01) 518 节段应变率与年龄心率的相关性, 以及在各年龄组间的差异存在不均一性结论建立了不同年龄段健康儿童左心室收缩期心肌纵向应变及应变率的正常参考值, 并发现其具有自身特征 [ 关键词 ] 超声心动图 ; 斑点追踪成像 ; 纵向应变 ; 应变率 ; 儿童 [ 中图法分类号 ] R322.11;R339.31;R445.1 [ 文献标志码 ] A Normalreferencevaluesforleftventricularpeaksystoliclongitudinalstrainand strainrateinhealthychildrenatdiferentages:apreliminaryanalysis ZHONGYing 1,4,WANGDong 1,4,GAOHui 1,4,LYULi 1,4,LIANG Xiaohua 2,4,YANG Ke 3,4,WANG Zhaoxia 1,4 ( 1 DepartmentofUltrasonography, 2 DepartmentofEpidemiologyandBioinformatics, 3 PediatricResearchInstitute, 4 Key LaboratoryofChild Developmentand DisordersofMinistryofEducation, InternationalScienceand Technology CooperationBaseofChildDevelopmentandCriticalDisorders,ChongqingKeyLaboratoryofPediatrics,Children s HospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing,400014,China) [Abstract] Objective Toanalyzethenormalreferencevaluesofleftventricularlongitudinalpeak systolicstrain(ls)andstrainrate(lsr)bytwo dimensionalspeckletrackingimaging(2d STI)inhealthy childrenatdiferentages.methods Clinicalultrasounddataof330healthychildrenwhotakingphysical examinationinourhospitalfromseptember2015tonovember2016werecolectedandretrospectively.they weredividedinto7groupsaccordingtotheirages,thatis,neonategroup(0to28daysold),infantgroup [ 基金项目 ] 国家自然科学基金面上项目 ( ); 重庆市博士后科研项目特别资助项目 (Xm ); 重庆市基础与前沿研究计划项目 (CSTC2014jcyjA10013) [ 通信作者 ] 汪朝霞,E mail:zhaoxia_wang103@163.com [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(17) 1751 (28daysto1yearold),toddlegroup(1to3yearsold),pre schoolgroup(3to6yearsold),schoolage group(6to9yearsold),pre adolescencegroup(9to13yearsold)andadolescencegroup(13to18years old).2d STIwasperformedinthe3apicalprojectionsofleftventricle(LV).Theregionalpeaksystolic longitudinalstrainandstrainrateoflvweremeasured.results 1 Significantdiferenceswerefoundinthe LSandLSrvaluesfrom6segmentsofthesamewal(P<0 05),andtheLSandLSrvaluesweregradualy increasedfrombasalsegmenttoapicalsegment.2therewerenosignificantdiferencesinthels,lsrand globalls(gls)valuesof18segmentsbetweensexes(p>0 05).3 Exceptthebasalsegmentsofposterior wal,inferiorwalandposteriorseptum,lsvaluewasgradualyelevatedwiththeincreaseofage(ls neonate < LS infant <LS toddler,pre schoolandschoolage <LS pre adolescenceandadolescence ),sowasglsvalue.4lsin18segmentshada positivecorelationwithage,andthevalueofapicalsegmentinlateralwalwasmostremarkablycorelated (r=0 551,P<0 01);RegionalLShadanegativecorelationwithheartrate,andthatofmiddlesegmentin lateralwalwasthemostapparent(r=-0 625,P<0 01);GLSwaspositivelyinfluencedbyage(r= 0 665,P<0 01)andnegativelyafectedbyheartrate(r=-0 625,P<0 01).5Theheterogeneities werefoundinthecorelationsofregionallsrwithageandheartrateinsegmentsandinthelsramong diferentagegroups.conclusion NormalreferencevaluesofLVpeakLSandLSrareestablishedforhealthy childrenatdiferentages,andtheyposestheirowncharacteristics. [Keywords] echocardiography;speckletrackingimaging;longitudinalstrain;strainrate;children SupportedbytheGeneralProgram ofnationalnaturalsciencefoundationofchina( ),thespecialprojectofpostdoctoralscientificresearchof Chongqing(Xm ),andtheBasicandFrontierResearchPlanofChongqing(CSTC2014jcyjA10013).Corespondingauthor:WANGZhaoxia,E mail: zhaoxia_wang103@163.com 二维斑点追踪成像 (two dimensionalspeckle trackingimaging,2d STI) 技术是一项具有发展前景的定量分析整体及局部心肌功能的超声心动图技术 [1], 通过斑点追踪原理来评价心肌运动, 能对整体及局部心肌应变及应变率进行测量研究 [2], 该技术用于分析成人心肌运动已逐步成熟 2D STI 技术与基于组织多普勒的应变成像原理不同, 该技术克服了组织多普勒成像的一些弊端, 不受声束方向和室壁运动夹角的影响, 也不受心脏整体运动及相邻牵拉效应的影响 [3], 反映了局部心肌自身运动的性质目前, 对研究儿童心肌运动基本特征的较少, 故本研究应用二维斑点追踪成像技术定量分析健康儿童左心室收缩期心肌纵向应变及应变率, 旨在探索其特征并初步分析不同年龄段正常参考值, 为临床早期评价患儿左心室局部心肌收缩功能异常奠定基础 1 资料与方法 1.1 研究对象回顾性分析 2015 年 9 月至 2016 年 11 月来我院超声科体检的 330 例健康儿童的超声心动图 ( 男性 179 例, 女性 151 例 ), 年龄为 0~<18 岁分成新生儿组 [0~28d(0.05±0.02) 岁 ]; 婴儿组 [>28d 至 <1 岁 (0.42±0.26) 岁 ]; 幼儿组 [1~<3(1.74±0 52) 岁 ]; 学龄前期组 [3~ <6(4.47±0.81) 岁 ]; 学龄期组 [6~<9 岁,(7.45±0.81) 岁 ]; 青春前期组 [9~<13 (10 83±0.98) 岁 ]; 青春期组 [13~<18(14.42± 1 29) 岁 ] 纳入标准 :1 无心脏杂音的健康体检儿童 ;2 普通超声心动图未见明显异常 ;3 具有 M 型图像, 左心室心尖二腔三腔及四腔的二维动态图像, 且图像及心内膜显示清晰 ;4 具有同步心电图连接, 且为窦性心律 ;5 帧频 >50 帧 /s 排除标准:1 有心脏杂音的体检儿童 ;2 有遗传代谢性疾病心肺疾病及其他系统性疾病 ;3 普通超声心动图可见异常 ;4M 型图像, 左心室心尖二腔三腔及四腔的二维动态图像缺项者 ;5 图像或心内膜显示不清晰 ;6 无同步心电图连接或非窦性心律 ;7 帧频 <50 帧 /s 本研究已经本院伦理委员会审核同意 [(2016) 年伦审 ( 研 ) 第 (141) 号 ], 并取得受检儿童家属知情同意 1.2 仪器与方法选用 GEVividE9 彩色多普勒超声诊断仪,M5S 心脏探头, 频率 2.5~5.0MHz 全部受检者均在睡眠或安静状态下检查连接同步心电图并获取动态图像存储采用光盘对超声诊断仪上纳入对象的 M 型图像, 左心室心尖二腔三腔及四腔的二维动态图像进行备份, 并导入 GEEchoPAC 工作站首先进行常规超声参数测量, 包括 M 型测量左心室射血分数 (left ventricularejection fraction,lvef) 和短轴缩短率 (fractionshorteningofshortaxis,fs), 心尖双平面

(globallongitudinalstrain,gls) 1.3 统计学方法采用 SPSS18.0 统计软件, 计量资料以 x±s 珋表示, 计数资料以百分率表示比较性别差异采用独立样本 t 检验, 比较室壁各节段间差异采用配对样本 t 检验, 比较各年龄组间差异采用单因素方差分析, 与年龄及心率的相关性采用 Pearson 相关分析 2 结果 2.

3 1752 第三军医大学学报,2017,39(17) htp://aammt.tmmu.edu.cn [4] Simpson 法测量 LVEF 参照美国超声心动图学会推荐的方法将左心室分为 6 个室壁, 各室壁分为基底段中间段心尖段共 18 个节段启动斑点追踪软件的自动功能成像技术分析左心室心尖 3 个长轴切面的动态图像, 获取左心室收缩期局部心肌纵向应变应变率值及其相应曲线图和牛眼图, 同时得出左心室收缩期心肌整体纵向应变 (globallongitudinalstrain,gls) 1.3 统计学方法采用 SPSS18.0 统计软件, 计量资料以 x±s 珋表示, 计数资料以百分率表示比较性别差异采用独立样本 t 检验, 比较室壁各节段间差异采用配对样本 t 检验, 比较各年龄组间差异采用单因素方差分析, 与年龄及心率的相关性采用 Pearson 相关分析 2 结果 2.1 基本资料及常规超声参数比较结果 330 例不同年龄段间健康儿童基本资料及常规超声参数比较, 除新生儿组与婴儿组间年龄差异无统计学意义 (P>0 05), 余各年龄组间年龄身高体质量心率的差异均有统计学意义 (P<0 05), 各年龄组间 LVEF FS 双平面法 (Simpson) 测 LVEF 的差异均无统计学意义 (P>0 05, 表 1) 2.2 局部心肌 LS 比较结果健康儿童左心室收缩期 18 节段收缩期纵向应变曲线形态相似 ( 图 1),6 室壁节段间局部心肌 LS 差异有统计学意义 (P<0 05), 且 LS 绝对值从基底段到心尖段呈逐渐增加趋势, 即 LS 基底段 < LS 中间段 < LS 心尖段 18 节段 LS 不同性别间差异均无统计学意义 (P>0 05) 除后壁下壁后间隔基底段外, 余各室壁节段 LS 新生儿组 < LS 婴儿组 < LS 幼儿组学龄前组学龄组 < LS 青春前期组青春期组, 即随着年龄的增长, 左心室收缩期局部心肌纵向应变绝对值呈逐渐增加趋势 ( 表 2) 2.3 整体心肌 LS 比较结果健康儿童左心室 GLS 各年龄组间比较,GLS 幼儿组 GLS 学龄前组 GLS 学龄组间差异无统计学意义 (P>0 05), GLS 青春前期组与 GLS 青春期组间差异无统计学意义 (P> 0 05), 余各年龄组间差异有统计学意义 (P<0 05), 且 GLS 新生儿组 < GLS 婴儿组 < GLS 幼儿组学龄前组学龄组 < GLS 青春前期组青春期组, 即左心室 GLS 绝对值随年龄的增长而逐渐增加左心室 GLS 在不同性别间差异无统计学意义 (P>0 05) 组别男 [ 例 (%)] 女 [ 例 (%)] 年龄 [ 岁,( 珋 x±s)] 表 1 不同年龄段健康儿童基本资料比较身高 [cm,( 珋 x±s)] 体质量 BMI 心率 [kg,( x±s)] 珋 [(kg/m 2,( x±s)] 珋 [/min,( x±s)] 珋 LVEF [%,( 珋 x±s)] FS 双平面法测 LVEF [%,( x±s)] 珋 [%,( x±s)] 珋 0~28d 8(4.47) 5(3.31) 0.05± ± ± ± ± ± ± ± d~ 1 岁 28(15.64) 26(17.22) 0.42± ± ± ± ± ± ± ±1.97 1~ 3 岁 36(20.11) 24(15.89) 1.74± ± ± ± ± ± ± ±2.70 3~ 6 岁 42(23.47) 39(25.83) 4.47± ± ± ± ± ± ± ±2.70 6~ 9 岁 27(15.08) 20(13.24) 7.45± ± ± ± ± ± ± ±2.55 9~ 13 岁 27(15.08) 30(19.87) 10.83± ± ± ± ± ± ± ± ~ 18 岁 11(6.15) 7(4.64) 14.42± ± ± ± ± ± ± ±2.88 合计 ± ± ± ± ± ± ± ±2.60 A: 左心室心尖腔切面应变曲线及牛眼图 ( 男性,4 岁 7 个月, 身高 107cm, 体质量 20kg);B: 左心室心尖 3 腔切面应变曲线图 1 左心室心尖腔切面应变曲线及牛眼图

4 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(17) 1753 表 2 不同年龄段健康儿童左心室收缩期 18 节段 LS 比较 [%,( x±s)] 珋前间隔前壁侧壁组别基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段新生儿组 ±3.36 a ±2.57 a ± ±2.84 a ±1.67 a ±2.41 a ±2.21 a ±2.85 a ±2.84 婴儿组 ±3.60 b ±3.23 b ±4.40 b ±3.73 b ±3.66 b ±4.07 b ±2.93 b ±2.77 b ±3.35 b 幼儿组 ± ± ± ± ± ± ± ±3.35 c ±4.43 学龄前组 ± ± ± ± ± ± ± ± ±4.16 学龄组 ±3.73 d ±3.10 d ±4.11 d ± ±3.71 d ±4.27 d ± ±3.57 d ±3.96 d 青春前期组 ± ± ± ± ± ± ± ± ±4.07 青春期组 ± ± ± ± ± ± ± ± ±4.34 后壁下壁后间隔组别基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段新生儿组 ±2.62 a ±2.69 a ± ±1.57 a ±1.47 a ±1.98 a ±2.62 a ±2.85 a ±2.70 婴儿组 ± ± ± ± ±2.84 b ±3.62 b ± ±2.37 b ±3.66 b 幼儿组 ± ±3.26 c ± ±3.53 c ± ± ± ± ±4.05 学龄前组 ±4.06 c ±3.76 c ± ± ± ±3.80 c ± ± ±3.50 学龄组 ± ± ± ± ±3.18 d ±3.68 d ± ±2.75 d ±3.65 d 青春前期组 ± ±3.32 e ±3.77 e ± ± ± ± ± ±3.82 青春期组 ± ± ± ± ± ± ± ± ±4.38 a:p<0 05, 与婴儿组比较 ;b:p<0 05, 与幼儿组比较 ;c:p<0 05, 与学龄组比较 ;d:p<0 05, 与青春前期组比较 ;e:p<0 05, 与青春期组比较表 3 不同年龄段健康儿童左心室收缩期 18 节段 LSr 比较 [s -1,( x±s)] 珋前间隔前壁侧壁组别基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段新生儿组 -1.20± ± ± ± ± ± ± ± ±0.29 婴儿组 -1.51±0.42 a -1.68±0.40 a -2.02± ± ± ± ± ± ±0.50 幼儿组 -1.42±0.41 a -1.60± ± ± ± ± ± ± ±0.47 b 学龄前组 -1.48±0.29 a -1.63± ± ± ± ± ± ± ±0.39 学龄组 -1.37±0.32 b -1.52±0.28 b -1.89± ± ± ± ± ± ±0.44 青春前期组 -1.47±0.31 a -1.60± ± ± ± ±0.48 e -1.32± ± ±0.51 abcde 青春期组 -1.34±0.35 b -1.51± ± ± ± ±0.54 abcdef -1.19±0.30 de -1.54± ±0.60 abcde 后壁下壁后间隔组别基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段基底段中间段心尖段新生儿组 -1.44± ± ± ± ± ± ± ± ±0.25 婴儿组 -1.61± ±0.39 a -2.00± ±0.36 a -1.74± ± ±0.25 a -1.65± ±0.42 幼儿组 -1.42±0.32 b -1.55±0.32 b -1.84± ±0.26 b -1.65± ± ±0.32 b -1.61± ±0.44 学龄前组 -1.47±0.33 b -1.47±0.32 b -1.80±0.46 b -1.37±0.25 b -1.53±0.24 bc -1.93± ±0.24 bc -1.57± ±0.35 学龄组 -1.40±0.30 b -1.52±0.32 b -1.79±0.43 b -1.39±0.29 b -1.53±0.23 bc -1.89± ±0.21 bc -1.47±0.18 bcd -1.82±0.38 c 青春前期组 -1.33±0.23 bd -1.48±0.28 b -1.93± ±0.28 b -1.59±0.25 b -2.06±0.42 e -1.24±0.23 bc -1.54±0.25 b -2.12±0.45 abde 青春期组 -1.37±0.28 b -1.58±0.30 b -1.99± ±0.20 abcef -1.50±0.21 bc -2.31±0.51 abcdef -1.28±0.28 b -1.56± ±0.56 abde a:p<0 05, 与新生儿组比较 ;b:p<0 05, 与婴儿组比较 ;c:p<0 05, 与幼儿组比较 ;d:p<0 05, 与学龄前组比较 ;e:p<0 05, 与学龄组比较 ;f:p<0 05, 与青春前期组比较 2.4 局部心肌纵向应变率 (longitudinalstrainrate, LSr) 比较结果 6 室壁节段间局部心肌 LSr 差异均有统计学意义 (P<0 05), 且 LSr 绝对值自基底段向心尖段呈逐渐增加趋势, 即 LSr 基底段 < LSr 中间段 < LSr 心尖段 18 节段 LSr 在不同性别间差异均无统计学意义 (P> 0 05) 前间隔心尖段前壁侧壁中间段前壁基底段各年龄组间 LSr 差异无统计学意义 (P>0 05); 其余节段部分年龄组间 LSr 差异有统计学意义 (P< 0 05), 可得 18 节段 LSr 各年龄组间差异存在不均一性 ( 表 3) 2.5 LS 与年龄心率比较结果 18 节段收缩期局部心肌 LS 与年龄心率的相关性分析得出, 与年龄呈正相关, 以侧壁心尖段相关性最强 (r=0 551,P<0 01); 与心率呈负相关, 以侧壁中间段相关性最强 (r=-0 517,P<0 01) 整体心肌 LS 与年龄呈正相关 (r=0 665,P<0 01), 与心率呈负相关 (r=-0 625,P<0 01)

5 1754 第三军医大学学报,2017,39(17) htp://aammt.tmmu.edu.cn 2.6 LSr 与年龄心率比较结果后壁 (r=0 211) 下壁 (r=0 252) 后间隔基底段 (r=0 311), 后壁 (r=0 262) 下壁 (r=0 283) 后间隔中间段 (r=0 246), 前壁 (r=0 277) 侧壁 (r= 0 234) 下壁 (r=0 243) 后间隔心尖段 (r=0 279) LSr 与年龄具有相关性 (P<0 05) 前壁(r=-0 137) 后壁基底段 (r=-0 294), 下壁 (r=-0 289) 后间隔基底段 (r=-0 404), 前间隔 (r=-0 291) 前壁 (r= ) 后壁 (r=-0 293) 下壁 (r=-0 347) 后间隔中间段 (r=-0 284), 前间隔 (r=-0 235) 后壁 (r=-0 273) 下壁心尖段 (r=-0 246)LSr 与心率具有相关性 (P<0 05) 这说明 18 节段 LSr 与年龄心率的相关性存在不均一性 3 讨论本研究主要探讨了健康儿童左心室收缩期心肌纵向应变及应变率的特点, 本研究结果显示, 各节段局部心肌 LS 及 LSr 绝对值自基底段向心尖段逐渐增加, 与成人及儿童的研究结果一致 [5-7] 我们认为可能与心尖部心肌最薄, 室壁应力最低有关, 故心尖部心肌产生形变最大 [8] ; 以及心肌纤维独特的螺旋状排列是由斜行的右手螺旋形心内膜下肌纤维左手螺旋形心外膜下肌纤维及环形走行的室壁中层肌纤维组成 [9], 整个左心室大约含 70% 的纵行肌和 30% 的环形肌纤维 [10], 每条纵行心肌两端均附着在二尖瓣瓣环, 自瓣环向下走形至心尖后形成一扭转又回到瓣环, 形成心尖段肌纤维以斜行走形为主, 使得心脏在收缩期的运动呈现为纵轴方向从基底段到心尖段的心肌纤维逐渐缩短本研究发现, 健康儿童左心室收缩期局部及整体心肌 LS 与年龄呈正相关, 与心率呈负相关各年龄组间 LS 差异无统计学意义主要集中在幼儿期到学龄期青春前期到青春期两个阶段, 而新生儿期到幼儿期学龄期到青春前期年龄组间 LS 差异有统计学意义, 即左心室收缩期 LS 绝对值随年龄的增长而增加, 且两阶段的变化与儿童生长发育中生长速度最快的两阶段相 [11] 符 MARCUS 等研究结果得出, 婴幼儿期收缩期 LS 绝对值最低, 青春期收缩期 LS 绝对值最高, 与本研究结果相一致其原因可能有 :1 左心室细胞成分比例不同, 出生后心肌细胞与非心肌细胞数量不成比例增加, 心肌纤维体积长度及心肌细胞间质体积均随年龄增长而增加 [12] 2 心肌纤维内肌球蛋白分子重链 (myosinheavychain,mhc) 亚型比例不同, 新生儿期到幼儿期以 β MHC 为主, 青春期为 α MHC 为主, 导致心肌对 ATP 的需求及反应不同, 影响心肌的收缩力 [13] 3 心率的快慢程度不同, 随着年龄的增长, 心率在逐渐减慢, 而新生儿期到幼儿期是心率最快的阶段, 心室充盈时间缩短, 左心室舒张末期内径减小, 心肌被前负荷拉长时每一肌小节粗细肌丝相互重叠部分的数量也发生改变, 即肌球蛋白和肌动蛋白交联数量发生改变, 当肌小节的长度小于或大于最适初长度时, 心肌的收缩力减小, 致使新生儿到幼儿期 LS 绝对值最小 4 有研究证明, 青春期性激素与生长激素等浓度增加, 影响心脏的生长和收缩功能 [14] 然而心脏活动是一个复杂的协调过程, 在特定时相及特定心肌节段会发挥主要或次要的作用, 以维持稳定的心室功能 [9] 此研究中, 健康儿童左心室收缩期心肌 LSr 部分节段与年龄心率有相关性, 各年龄组间 LSr 大部分无明显差异, 说明 18 节段 LSr 与年龄心率的相关性及在各年龄组间 [15] 差异存在不均一性, 与姜岚等研究结果不同其可能原因是采用不同的超声波供应商, 导致其不均一性 [16], 以及应变率的测值与时间密切相关,2D STI 较低的时间分辨率会影响应变率指标的测量结果, 导致其敏感性低本研究存在一定的局限性, 由于时间限制, 该研究样本量偏小, 有待进一步扩充样本量 ; 不同测量者的一致性和同一测量者的可重复性有待进一步研究证实综上所述, 本研究通过分析 330 例健康儿童左心室收缩期 LS 及 LSr, 建立了不同年龄段健康儿童左心室收缩期心肌纵向应变及应变率的正常参考值, 并发现其具有自身特征, 为临床早期评价患儿左心室局部心肌收缩功能异常提供正常值参考依据, 并为进一步探讨各年龄段儿童心脏疾病在纵轴方向的力学改变提供了初步的参考价值参考文献 : [1] GONGL,LID,CHENJ,etal.Asesmentofmyocardial viabilityinpatientswithacutemyocardialinfarctionbytwo di mensionalspeckletrackingechocardiographycombinedwith low dosedobutaminestresechocardiography[j].intjcard iovascimaging,2013,29(5): doi: /s y. [2]YUY,VILLARRAGAHR,SALEHHK,etal.Canische miaanddysynchronybedetectedduringearlystagesofdobu taminestresechocardiographyby2 dimensionalspeckletrack ingechocardiography[j].intjcardiovascimaging,2013,29 (1): DOI: /s

6 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(17) 1755 [3] KURTM,TANBOGAIH,AKSAKALE.Two dimensional strainimaging:basicprinciplesandtechnicalconsideration [J].EurasianJMed,2014,46(2): DOI: /eajm [4] CERQUEIRAM D,WEISSMANNJ,DILSIZIANV,etal. Standardizedmyocardialsegmentationandnomenclaturefor tomographicimagingoftheheart.astatementforhealthcare profesionalsfromthecardiacimagingcommiteeofthecoun cilonclinicalcardiologyoftheamericanheartasociation [J].IntJCardiovascImaging,2002,18(1): DOI: /hc [5] BUSSADORIC,MOREOA,DIDONATOM,etal.Anew 2D basedmethodformyocardialvelocitystrainandstrainrate quantificationinanormaladultandpaediatricpopulation: asesmentofreferencevalues[j].cardiovascultrasound, 2009,7:8.DOI: / [6]RECKEFUSSN,BUTZT,HORSTKOTTED,etal.Evalua tionoflongitudinalandradialleftventricularfunctionbytwo dimensionalspeckle tracking echocardiography in a large cohortofnormalprobands[j].intjcardiovascimaging, 2011,27(4): DOI: /s y. [7] 姜岚, 谢明星, 王新房, 等. 正常儿童左心室斑点追踪成像纵向应变研究 [J]. 中华超声影像学杂志,2009,18 (4): DOI: /cma.j.isn JIANGL,XIEM X,WANG X F,etal.Evaluationofleft ventricularsystoliclongitudinalstraininhealthychildrenby twodimensionalspeckletrackingimaging[j].chinjultra sonogr,2009,18(4): doi: /cma.j. isn [8]PENAJL,DASILVAM G,FARIASC,etal.Quantifica tionofregionalleftandrightventriculardeformationindicesin healthyneonatesbyusingstrainrateandstrainimaging[j].j AmSocEchocardiogr,2009,22(4): DOI: /j.echo [9]RUSHMERRF,CRYSTALDK,WAGNERC.Thefunc tionalanatomy ofventricularcontraction[j]. Circ Res, 1953,1(2): DOI: /01.res [10] BreckerSJ.Theimportanceoflongaxisventricularfunction [J].Heart,2000,84(6): DOI: / heart [11]MARCUSKA,MAVINKURVE GROOTHUISAM,BARENDS M,etal.Referencevaluesformyocardialtwo dimensional strainechocardiographyinahealthypediatricand young adultcohort[j].jam SocEchocardiogr,2011,24(6): DOI: /j.echo [12] WULFSOHND,NYENGAARD JR,TANG Y.Postnatal growthofcardiomyocytesintheleftventricleoftherat[j]. AnatRecADiscovMolCelEvolBiol,2004,277(1): DOI: /ar.a [13]SIEDNERS,KRUGERM,SCHROETERM,etal.Devel opmentalchangesincontractilityand sarcomericproteins fromtheearlyembryonictotheadultstageinthemouseheart [J].TheJournalofPhysiology,2003,548(2): DOI: /jphysiol [14]BISIG,PODIOV,VALETTOMR,etal.Acutecardiovas cularandhormonalefectsofghandhexarelin,asynthetic GH releasingpeptide,inhumans[j].jendocrinolinvest, 1999,22(4): DOI: /BF [15] 姜岚, 谢明星, 王新房, 等. 超声斑点追踪成像技术评价正常儿童左心室局部心肌收缩期纵向应变率研究 [J]. 中华临床医师杂志 ( 电子版 ),2011,5(23): DOI: /cma.j.isn JIANGL,XIEM X,WANGXF,etal.Quantificationof regionalleftventricularlongitudinalstrainrateinhealthy childrenbyspeckletrackingechocardiography[j].chinj Clinicians(ElectronicEdition),2011,5(23): DOI: /cma.j.isn [16] TAKIGIKUK,TAKEUCHIM,IZUMIC,etal.Normal rangeofleftventricular2 dimensionalstrain:japaneseultra soundspeckletrackingoftheleftventricle(justice)study [J].CircJ,2012,76(11): ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑黄超 )

第一章　§1　1

第一章　§1　1 期中综合测试题本卷分为第 Ⅰ 卷 ( 选择题 ) 和第 Ⅱ 卷 ( 非选择题 ), 满分 100 分, 时间 90 分钟第 Ⅰ 卷 ( 选择题共 48 分 ) 一选择题 ( 在每题给出的四个选项中, 只有一项是最符合题意的本大题共 24 小题, 每小题 2 分, 共 48 分 ) 1. 阅读