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棱孟
9 years ago
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1 硕士研究生学位论文论文题目 : 急性 ST 段抬高型心肌梗死心电图 ST 段定量分析姓名 : 王曦学号 : 院 ( 部 ): 北京大学航天临床医学院专导业 : 内科学师 : 王斌教授完成时间 : 二〇〇八年四月

3 姓名 : 王曦院系 : 航天中心医院学号 : 北京大学医学部学位论文原创性声明和使用授权说明原创性声明本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果除文中已经注明引用的内容外, 本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品或成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明本声明的法律结果由本人承担论文作者签名 : 导师签名 : 年月日学位论文使用授权说明本人完全了解北京大学医学部关于收集保存使用学位论文的规定, 即 : 按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本 ; 学校有权保存学位论文的印刷本和电子版, 并提供目录检索与阅览服务 ; 学校可以采用影印缩印数字化或其它复制手段保存论文 ; 在不以赢利为目的的前提下, 学校可以公布论文的部分或全部内容请选择图书馆发布时间 : 即时发布一年后发布二年后发布 ( 保密论文需注明, 并在解密后遵守此规定 ) 论文作者签名 : 导师签名 : 年月日

4 目录摘要 1 综述 3 导论 6 正文 7 1 对象及方法 7 2 处理 8 3 结果及分析 9 4 讨论 32 5 总结 35 6 展望 36 参考文献 37 附录 39 1 缩略词表 39 2 病例收集表 40 致谢 42 个人简历 43

5 摘要中文摘要研究目的 : 通过定量分析急性心肌梗死不同节段冠状动脉心电图 ST 段高度, 找出不同节段冠状动脉阻塞的心电图特征研究设计 : 回顾性研究方法 : 收集并分析 36 例 AMI 行直接经皮冠状动脉介入术病人急诊心电图 ST 段高度结果的总结 :⑴ LAD 闭塞 ST 段高度均值特点 :1V 1 到 V 5 avl 抬高,Ⅱ Ⅲ avf 压低 ;2V 1 到 V 5 >0.15mV, V 2 到 V 4 >0.4mV,V 3 最高,V 3 >V 2 >V 4 >V 1 >V 5 >V 6 ;3aVL>Ⅰ;4ST 段压低绝对值 avf=Ⅲ>Ⅱ, 均 -0.05mV 当 V 6 导联 ST 段不抬高时, 提示 LAD 远端病变 ⑵ RCA 闭塞 ST 段高度均值特点 :1Ⅱ Ⅲ avf V 1 抬高,Ⅰ avl avr V 2 到 V 6 压低 ; 2Ⅲ>aVF>Ⅱ>0.15mV;3 下移绝对值 V 3 >V 2 =V 4 >V 5 >V 6 ;V 2 到 V 4 <-0.05mV; 4 下移绝对值 avl>Ⅰ;rca 闭塞 ST 段高度共同特点 :Ⅰ 0mV;aVL<0mV; avl > Ⅰ ;Ⅱ Ⅲ avf>0mv;⑶ LCX 闭塞 ST 段高度均值特点 :1Ⅰ Ⅱ Ⅲ avf V 6 抬高,V 1 到 V 5 avl avr 压低 2aVF=Ⅲ>Ⅱ 0.1mV; 3V 6 为正, 与 V 1 到 V 5 变化方向相反,V 1 到 V 5 压低绝对值 :V 2 >V 3 >V 1 >V 4 >V 5 ;V 1 到 V 4 压低绝对值 >0.05mV;4Ⅰ 与 avl 方向相反 ;⑷ 无法根据 ST 抬高 Ⅱ/Ⅲ 是否大于 1 区分 RCA 与 LCX 闭塞, 仅仅表现为 LCX 闭塞时分析图中曲线平缓 ;⑸ Ⅰ 导联不下移提示 LCX 闭塞, 可作为区分 RCA 和 LCX 闭塞的标志而 avl 相关性差若 Ⅰ 导联结合 V 1 导联, 对于 RCA 闭塞和 LCX 闭塞的鉴别具有更大的价值 Ⅰ 与 V 1 导联 ST 高度差 >0.05mV 提示梗死相关动脉为 LCX, Ⅰ 与 V 1 导联 ST 高度差 >0.15mV 则强烈提示 LCX 病变 Ⅰ 与 V 1 导联 ST 高度差 <0mV 多为 RCA;⑹ LCX 病变 V 6 导联 ST 段抬高,RCA 病变 V 6 导联 ST 段压低, 与传统鉴别点符合, 为两者鉴别标志之一 ;⑺ avr 变化不能提示 RCA 或 LCX 闭塞, 也没有显示出对 LAD 病变部位的诊断价值结论及展望 : 对急诊心电图的定量分析可提供更多不同节段冠脉闭塞间的鉴别指标关键词 : 急性心肌梗死, 美国心脏病协会冠脉分段, 直接经皮冠状动脉介入, 定量分析, ST 段 - 1 -

6 摘要 Abstract Objective: To conclude ECG characteristics of acute myocardial infarction of different coronary artery sections by quantitatively analysizing ST-elevation. Research-design: retrospective study. Methods: collecting and analysizing emergency ECG ST change in 36 acute STEMI patients who accepted direct PCI. Results: (1) Change characteristics of ST in LAD occlusion: 1 ST elevated in leads V 1-5 and avl, while depressed in leads II, III, avf; 2 STv 1-5 > 0.15mV, STv 2-4 > 0.4mV, STv 3 was the peak and V 3 >V 2 >V 4 >V 1 >V 5 >V 6 ; 3aVL> I; (2) Change characteristics of ST elevation in RCA occlusion: 1 ST elevated in leads II, III, avf and V 1, while depressed in leads I, avl, avr, V 2-6 ; 2Ⅲ>aVF>Ⅱ>0.15Mv; absolute value of ST-depression: V 3 >V 2 =V 4 >V 5 >V 6 ; V 2-4 <-0.05mv;aVL>I; common features in RCA occlusion were: Ⅰ 0mV;aVL<0mV; avl > Ⅰ ; Ⅱ, Ⅲ, avf>0mv; (3) Change characteristics of ST in LCX occlusion: 1ST elevated in leads I, II, III, avf and V 6, while depressed in leads V 1-5, avr, avl; 2aVF=Ⅲ>Ⅱ 0.1Mv; opposite direction in leads V 6 and V 1-5, in leads I and avl, as well as V 2 >V 3 >V 1 >V 4 >V 5, V1-4 > 0.05mV; (4) It was not dependable to decide LCX or RCA according to ST elevation II/III >1 while ST I 0mV can be a marker of LCX occlusion to differentiate RCA or LCX obstruction; at the mean while, I combined with V 1 had better guiding meaning: Elevation of ST I-V1 >0.05mV indicated infarction related artery is LCX, while ST I-V1 < 0 mv suggested infarction related artery is RCA; (5) ST elevation or depression in lead V 6 was a traditional differentiation point for RCA and LCX; (6) ST change in lead avr had no contribution to locate infarction related arteries. Conclusion: Quantitative analysizing ST changes of emergency ECG helped to locate infarction sections of coronary artery and had good relation with PCI. Key words AMI, ST segment, coronary artery section of AHA, direct PCI, quantitative analysis - 2 -

7 综述综述急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死临床表现为胸痛急性循环功能衰竭, 出现反映心肌急性缺血损伤和坏死一系列特征性的心电图演变以及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化 2007 年欧洲心脏病学会 / 美国心脏病学会 [(European Society of Cardiology, ESC)/ (American college of Cardiology Foundation, ACC)] 提出的急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 诊断新标准 [1], 其中对心肌梗死的心电图诊断标准进行了修正, 具有权威性, 可作为临床心电图诊断 AMI 的指南, 包括 : 除外左室肥大和左束支传导阻滞 ST 抬高 : 连续两个导联 J 点之后有新发的 ST 段抬高 :V 2 V 3 导联男性 0.2 mv 或女性 0.15 mv 和 / 或其他导联 0.1 mv ST 段压低和 T 波改变 : 连续两个导联出现新发的水平型或下斜型 ST 段压低 0.05 mv; 和 / 或连续两个导联出现 T 波倒置 0.1 mv 伴 R 波或 R/S 比值 >1 虽然新的急性心肌梗死的诊断标准是以心肌的生化标志物 [ 尤其是肌钙蛋白 I(Troponin-I,cTnI) 或肌钙蛋白 T(Troponin-T,cTnT)] 升高为基础, 但是心电图的改变仍然占据重要的位置例如, 急性心肌梗死的分类从以前 Q 波心肌梗死和非 Q 波心肌梗死演变为 ST 段抬高型心肌梗死和非 ST 段抬高型心肌梗死 ; 急性冠脉综合征也以 ST 段是否抬高进行分类急性心肌梗死的心电图改变不仅具有诊断价值, 而且还有助于判断梗死的部位相关的闭塞血管和了解病人的预后同时, 由于心电图已经普及, 而且心电图检查非常简单费用低, 几乎已经成为常规检查近年来, 冠心病介入诊疗技术的发展, 使得冠心病病人病变解剖 ( 血管 ) 的诊断变得更加明确, 这同时也促进了对冠心病心电图的研究目前心电图与冠状动脉造影符合率报道不一, 有报道为心电图的结果与冠状动脉造影对照其诊断灵敏度为 52%, 特异性为 77%, 符合率为 6l% [2][3] 另 2 组报道的诊断符合率分别为为 95.12% [4], 和 95.5% [5] 心肌梗死部位诊断符合率低 [3] 心电图的定位与冠脉造影示累及冠脉之间并非完全对应关系 [3] - 3 -

8 摘要目前研究表明 : 首次多部位 AMI 时, 单支血管病变多见, 且在累及前壁时, 常由左冠状动脉前降支 (left anterior descending, LAD) 病变引起, 同时临床预后较差 [6] 心电图预测前壁心肌梗死 LAD 闭塞高度敏感 : 达 90%, 特异性达 95%, 其预测价值为 96% [7] 广泛前壁心肌梗死的闭塞部位 85% 在 LAD 近段, 单纯前壁心肌梗死闭塞部位 82% 在 LAD 中段 [8], 心电图 Ⅰ avl 导联 ST 抬高预测病变部位为 LAD 近段的特异性为 94.3% [9] ~95.7% [10] 阳性预测值 92.3% [9] ~94.1% [10], 均较高, 但敏感性只有 59.3% [10] 前壁心肌梗死合并 Ⅱ Ⅲ avf ST 段压低的犯罪血管病变 80% 在 LAD 近段 [3], 前壁梗死合并下壁导联压低诊断 LAD 近端病变的特异性为 87% [10] ~ 88.6% [9], 阳性预测值 86.4 % [10] ~ 87.9% [9], 敏感性 70.4% [10] 前壁心肌梗死合并下壁导联 ST 段抬高者, 犯罪病变 54% 在 RCA,46% 在 LAD [8] 提示 LAD 近端闭塞的指征有 :1 Ⅰ avl 导联 ST 段抬高, 伴 Ⅱ Ⅲ avf 导联 ST 段下移 ;2 前壁心肌梗死伴高侧壁心肌梗死, 表现为 avl V 2 到 V 5 导联 ST 段抬高 ;3aVL 导联 ST 段抬高,V 5 导联 ST 段下移伴完全性右束支传导阻滞 ;4aVL 导联 ST 段抬高 1.0mm,Ⅲ avf 导联 ST 段下移 1.0mm 提示 LAD 第一角支闭塞的有 :1aVL V 1 V 2 导联 ST 段抬高 ;2V 2 导联 ST 段抬高伴 V 3 到 V 5 导联 ST 段下移提示 LAD 远端闭塞的有 : 1 前壁心肌梗死伴下壁心肌梗死 ;2Ⅰ avl 导联 ST 段抬高,aVF 导联 ST 段抬高或呈等电位线 ;3 前间壁心肌梗死, 无 avf 导联 ST 段下移 ;4 前间隔心肌梗死时 V 1 到 V 3 导联 ST 段抬高示左前降支冠状动脉中段或远端闭塞 [7] 前间壁急性心肌梗死时 avl ST 抬高和 STⅡ Ⅲ avf 下降显示闭塞相关动脉为右冠状动脉 (right coronary artery, RCA) 和 LAD 的统计学资料均无显著差异性 [9], 不能判断梗死相关动脉 (infartion related artery, IRA) 为 RCA 或 LAD [10] 在 RCA 与 LCX 梗死的鉴别上 :1 下壁心肌梗死时预测 RCA 敏感性为 56%, 特异性为 97%;2 后壁或侧壁心肌梗死时预测 LCX 闭塞敏感性为 24%, 特异性为 98%;3 下壁后壁或侧壁心肌梗死预测 RCA 或 LCX 闭塞敏感性为 53%, 特异性为 98% [7] 心电图 (electrocardiogram, ECG) 表现 Ⅱ Ⅲ avf 导联 ST 段抬高及 V 1 到 V 4 导联 ST 段压低, RCA 与 LCX 无显著性差异 Ⅰ avl 导联 ST 段压低多见于 RCA 作为 IRA 时, 同时伴有 V 5 到 V 6 导联 ST 段下移者 LCX 和 RCA 无明显差异 [11] Ⅰ avl 导联 ST 下移判断 IRA 为 RCA 时的敏感性为 69.7% 88.2% 97.5% [12] 94.6 % [10], 特异性为 63.6% 57.2% 93.9% [13] 而 IRA 为 LCX 时敏感性为 40% 和 54.4%, 特异性为 38.4% 和 44.7 % [11] Ⅰ avl 导联无 ST 段压低或呈轻度抬高, 提示 LCX 闭塞的敏感性 54.5% 特异 - 4 -

9 摘要性 75.0% [12] 体表心电图表现为下壁合并右室 AMI 可判断 IRA 为 RCA [10] [12] 仅根据 ST 段抬高幅度 Ⅲ>Ⅱ 导联诊断右心室梗死特异性不高 [12],ST avl /ST Ⅰ >1.0 预测 RCA 闭塞敏感性 86.9 %, 特异性 71.9 % Ⅰ 和 avl ST 压低是 RCA 闭塞较为敏感的特征 [13] ST Ⅱ /ST Ⅲ <1.0 预测 RCA 闭塞的敏感性为 80.0%, 特异性为 100 % [13] ST Ⅱ /ST Ⅲ >1.0 为非优势的 LCX 近端闭塞所致, 特异性 100.0%, 敏感性 45.4% [12] 下壁心肌梗死若合并胸前导联 ST 段改变表明梗死面积大或多支冠脉病变 [14] 总之提示左冠状动脉回旋支(left coronary circumflex, LCX) 闭塞的有 :1Ⅱ/Ⅲ 导联 ST 段抬高比值 >1.0;2 ST 段在 I avl 导联不变或抬高 ;3ST V1, ST V2 下移 ;4ST V5,ST V6 抬高 ;5V 2 和 Ⅲ 导联 ST 段偏移之和 <0;6ST V3 /ST Ⅲ >1.2;7 下壁心肌梗死时伴侧壁导联异常, 同时 RV 1 /SV 1 >1.0 [7] RCA 近端闭塞 :1ST V3 /ST Ⅲ <0.5;2V 3 R V 4 R 导联 ST 段抬高 1.0mm, 尤其 ST V4R >ST V3R ;3ST V2 /ST avf 0.5;4ST Ⅱ /ST Ⅲ <1.0 [7] RCA 远端闭塞 :1ST V3 /ST Ⅲ >0.5, 而 1.2;2ST avf +ST V2 =0~0.9 [7] 下壁 AMI 不合并 RVI 的患者当右冠状动脉为心肌梗死相关动脉时, 闭塞位置多发生在第 1 右心室支开口以远 (73.8%), 合并 RVI 者其闭塞位置多发生在第 1 右心室支发出前 (64.9%), 回旋支为心肌梗死相关血管时, 单纯下壁 AMI 血管闭塞位置在钝缘支发出以远 ; 下后壁 AMI, 特别是下后壁 + 侧壁 AMI 时, 其闭塞位置多在钝缘支发出前, 以上结果提示钝缘支闭塞是致后壁侧壁 AMI 的主要原因 [12] 急性下壁心肌梗死(RCA 或 LCX 急性闭塞 ) 时, 心电图前胸导联 (V 1 到 V 6 中相连 4 个以上导联 ) 压低改变, 大部分患者 (81.8%) 是合并 LAD 病变 ; 急性下壁心肌梗死 (RCA 或 LCX 急性闭塞 ) 时, 相应 ST Ⅰ ST avl ST V5 ST V6 压低者, 大部分患者 (70.6%) 亦是两支血管病变 (RCA 并 LAD 或 RCA 并 LCX) [15] 心电图真正镜像改变的 ( 即单一的闭塞血管病变, 而无其它血管病变 ) 仅占少数 ( 分别为 18.8% 和 9.1%) [15] 根据目前研究心电图可以在一定程度上反映冠状动脉狭窄病变, 和直接经皮冠状动脉介入术 (percutaneous coronary intervention, PCI) 术所观察到的冠状动脉病变有一定的对应关系但是心电图对于下壁梗死是由于哪支血管引起以及对回旋支病变的判断等仍有很大的局限性心电图与冠脉造影结果对应关系需要进一步得到探讨若能将两者有效结合, 对于进一步提高急诊心电图的定位诊断, 明确病变严重程度及预后有很大的价值 - 5 -

10 导论导论急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死临床表现为胸痛急性循环功能衰竭目前心肌梗死的介入治疗已经成为大多数医院对于急性心肌梗死病人的首选治疗方法, 其优点显而易见, 开通率高, 治疗及时, 可以挽救缺血心肌, 减少心肌梗死的范围和面积因此, 急诊对心肌梗死的判定变得尤为重要, 对疑似病人的及时转诊, 争分夺秒的抢救, 可以挽救众多病人生命近年来, 在急性心肌梗死的诊断上, 心脏标志物得到充分重视, 并作为一个主要的诊断指标但是, 心电图因为其快捷准确方便仍然是急性心肌梗死的最重要临床诊断工具通过与冠状动脉造影直接对比, 观察急性心肌梗死病人的心电图演变特点和梗死部位, 提高心电图判断梗死相关血管的准确性, 有助于介入手术提前准备本文搜集经过直接 PCI 开通 IRA 的 AMI 病人术前心电图, 旨在定量分析急性心肌梗死发作时心电图 ST 段变化, 揭示特定的罪犯血管闭塞的心电图 ST 段变化趋势通过汇总各 ST 段高度, 使用图表清晰而直观地绘制出不同节段冠脉闭塞时心电图各导联之间 ST 段变化曲线, 方便了寻找分析规律及相互比较对于 RCA 与 LCX 闭塞造成的下壁心肌梗死的鉴别, 目前国内外已经有多篇报道, 提出了一些观点, 通过对本组资料的研究进一步论证了已知鉴别点的可行性, 并期望能观察找出 LCX 与 RCA 闭塞新的鉴别点 - 6 -

11 正文正文 1. 对象及方法 1.1 病例选择 2005 年 5 月到 2007 年 10 月我院收治的 36 例接受直接冠脉介入治疗的 ST 抬高型 AMI 病人, 年龄在 39 岁 ~85 岁之间, 女性 9 人病人符合 2007 年 ESC/ACC 联合委员会急性心肌梗死诊断标准 [1] :(1) 心肌坏死生化标志 (CK-MB 或 ctni) 的升高, 伴有以下情况之一 :1 心肌缺血症状 ;2 心电图提示心肌缺血 ( 新出现的 ST-T 改变或新发左束支传导阻滞 );3 心电图新出现病理性 Q 波 ST 段抬高型心肌梗死心电图表现为 ( 除外左室肥大和左束支传导阻滞 ) 连续两个导联 J 点之后有新发的 ST 段抬高 :V 2 V 3 导联男性 0.2 mv 或女性 0.15 mv 和 / 或其他导联 0.1 mv 还有 23 例病人入院较早, 介入手术前未出现心肌标志物的升高, 但有典型的胸痛和心电图改变, 在冠状动脉造影及 PCI 术中证明有新发血管闭塞, 介入术后证实心肌标志物升高, 也入选全部病人均符合急诊 PCI 的适应证 ( 胸痛发作后 12 小时以内 ), 并接受急诊冠状动脉造影术和冠脉介入术先进行常规的左右冠状动脉多体位及角度造影, 由 2 名有经验的介入医师共同分析造影的结果, 并评价 IRA 的情况所有病人具有专业心血管介入医生和导管室提供的 PCI 手术报告术前术后开通的心肌梗死血管部位图像 1.2 方法根据由导管室提供的病历号, 到本院病案室提取相关资料, 包括以下内容 ( 见附表 ): 1 病人基本情况;2 诊断;3 PCI 术前 12 导心电图 ;4 PCI 结果及急诊干预部位排除急性非 ST 段抬高心肌梗死冠状动脉搭桥术后 - 7 -

12 正文 2. 处理测量每个病人术前 ST 段抬高最明显的心电图心电图收集各导联 ST 段高度具体数值, 以 TP 段作为基线于 J 点后 40ms 测量 ST 段高度, 抬高与压低用正负号相区分冠脉闭塞部位节段的判断根据美国心脏病协会 (American Heart Association, AHA) [16] 冠脉分段标准 ( 见图 1), 并据此分组 : 图 1 AHA 冠脉分段标准 1 右冠水平段 ;2 右冠垂直段 ;3 右冠后水平段 ;4 右冠分支后, 含后降支后侧支房室间支 ;5 左主干 ;6 前降支近段, 前降支开口到分出第一间隔支 ;7 前降支中段, 第一间隔支到分出第二对角支 ;8 前降支远段, 第二对角支分出以后 ;9 第一对角支 ;10 第二对角支 ;11 回旋支近段 ;12 钝缘支 ;13 回旋支远段 ;14 回旋支发出的后降支 ;15 回旋支发出的后侧支 - 8 -

13 正文 3. 结果及分析 : 各组分别根据各导联 ST 段高度作图并分析 : LAD 闭塞时 ST 平均值图示及分析 : 图 2 LAD 闭塞时 ST 段高度 ; 黑色实线为平均值分析 : 1V 1 到 V 6 抬高,V 1 到 V 5 抬高 >0.15mV, 其中 V 2 到 V 4 抬高 >0.4mV,V 3 最高 (0.61mV), V 3 (0.61mV)> V 2 (0.56mV)> V 4 (0.43mV)> V 1 (0.20mV)> V 5 (0.17mV)> V 6 (0.05mV); 所有病人 V 1 V 2 V 3 V 4 抬高 ; 2aVL(0.05mV)>Ⅰ(0.02mV); 所有病人 avl 抬高或位于基线, 而 Ⅰ 导联 ST 段改变具有不确定性 ; 3 所有病人 Ⅱ Ⅲ avf 0mV;Ⅱ(-0.05mV) Ⅲ(-0.06mV) avf(-0.06mv)st 段压低绝对值 avf=Ⅲ>Ⅱ, 均 <-0.05mV; 4aVR 导联 ST 段改变具有不确定性 - 9 -

14 正文 LAD 近段,LAD 开口到分出第一间隔支 ( 第 6 段 ) 闭塞时 ST 段图示及分析 : 图 3 LAD 近段,LAD 开口到分出第一间隔支段闭塞时 ST 段高度分析 :( 由于例数较少, 仅描述 ) 1V 1 到 V 6 抬高 ; 2Ⅰ 位于基线 ;avl 抬高或位于基线 ; 3Ⅱ Ⅲ avf 压低或位于基线 ; 4aVR 抬高或位于基线

15 正文 LAD 近段,LAD 开口到分出第一间隔支 ( 第 6 段 ) 闭塞典型病例 (1 例 ) 蓝色线所示病人为发病后 2h 入院, 期间发作阿 - 斯综合征, 冠状动脉造影显示冠脉为右优势型,LAD 近段 95% 狭窄,TIMI 血流 2 级病人的心电图及冠脉造影图见图 4 图

16 正文 LAD 中段 ( 第 7 段 ) 闭塞时 ST 高度平均值图示及分析 : 图 5 LAD 中段 ( 第一间隔支到分出第二对角支 ) 闭塞时 12 导联 ST 段改变 ; 黑色实线为平均值分析 : 本组病例前壁梗死位于 LAD 中段 ( 第一间隔支到分出第二对角支 ) 为最多, 占本组 LAD 13/17(76.5%) 其心电图特点: 1V 1 到 V 5 抬高 >0.15mV, 其中 V 2 到 V 4 抬高 >0.45mV,V 3 最高 (0.66mV), V 3 (0.66mV)> V 2 (0.62mV)> V 4 (0.46mV)> V 1 (0.22mV)> V 5 (0.19mV)>V 6 (0.05mV); 所有病人 V 1 到 V 4 抬高 ;Ⅰ avl avr V 1 到 V 6 可见抬高 ; 2Ⅰ avl avl(0.06mv)>Ⅰ(0.03mv), 所有病人 avl 抬高或位于基线 ; 3 所有病人 Ⅱ Ⅲ avf 导联 ST 段压低, 即 Ⅱ Ⅲ avf 压低或位于基线,ST 段压低绝对值 avf(-0.07 mv) =Ⅲ(-0.07mV)>Ⅱ(-0.05 mv); 4aVR 导联 ST 段改变具有不确定性

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880041_C_Unique_REDACTED_.indb 59 6A (i) (ii) (iii) (iv) (v) 63 500,000 500,000 (i) 18 (ii)(iii) (iv) 200,000 509 6 (a) (b) (c) (d) (e) 200,000 200,000 64 200,000 500,000 12 57 43C (i) (ii) 60 90 43C 14 5 50,000 43F 43C 65 (i) (ii)