584 功能与分子医学影像学 ( 电子版 ) 2015 年 1 月第 4 卷第 1 期 Funct Mol Med Imaging (Electronic Edition), Jan 2015, Vol. 4, No.1 冠状动脉造影 (coronary angiography, ) 能直接显示冠状

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赦始董
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1 功能与分子医学影像学 ( 电子版 ) 2015 年 1 月第 4 卷第 1 期 Funct Mol Med Imaging (Electronic Edition), Jan 2015, Vol. 4, No 研究论著经胸超声心动图心电图多层螺旋 CT 冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究对比分析经胸超声心动图 (TTE) 心电图 (ECG) 及多层螺旋 CT 冠状动脉造影 (MSSCTCA) 对冠心病的诊断价值回顾分析 207 例冠心病患者的 TTE ECG 及 MSSCTCA 检查结果, 并与冠状动脉造影 () 检查结果做对照, 分析比较各种检查方法的敏感性准确性和特异性 207 例中, 检查 165 例为冠心病,TTE 显示 139 例节段性室壁运动异常,ECG 显示 115 例 ST-T 段改变,MSSCTCA 检查 149 例异常 TTE 诊断冠心病的敏感性准确性和特异性分别为 % % %;ECG 诊断冠心病的敏感性准确性和特异性分别为 % % %;MSSCTCA 诊断冠心病的敏感性准确性和特异性分别为 % % % MSSCTCA 对冠心病诊断的敏感性准确性和特异性均高于 TTE 和 ECG, 值得推广应用经胸超声心动图 ; 心电图 ; 多层螺旋 CT 冠状动脉造影 ; 冠心病 R540.4; R541.4; R445.3 A (2015) A comparison study between the transthoracic echocardiography, electrocardiography, and multi slice spiral CT coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease LU Aiqing, LI Quantai *, SUN Zuozhong. Radiological Medicine Institute of Shandong Academy of medical science, Jinan , China * Corresponding author, quantaili@163.com Abstract Objective To compare the value of transthoracic echocardiography(tte), electrocardiography (ECG), and Multi slice spiral CT coronary angiography(mssctca)in diagnosis of coronary heart disease(chd). Methods The findings of TTE, ECG, and MSSCTCA were retrospectively analyzed in 207 cases diagnosed as CHD, and the results were compared with those of coronary angiography(). The sensitivity and specificity of each method were compared. Results Among the 207 cases, 165 cases of CHD were confirmed by. TTE showed regional wall motion abnormality in 139 cases, ECG showed ST-T changes in 115 cases, and MSSCTCA showed abnormal imaging in 149 cases. The sensitivity and specificity of TTE and ECG, MSSCTCA in diagnosis of CHD were % % % and % % % respectively. Conclusion The sensitivity and specificity of MSSCTCA are higher than TTE and ECG. It has higher accuracy in the diagnosis of CHD, indicating that this method has great potential in future clinical applications. Key words transthoraci echocardiography; electrocardiography; multi slice spiral CT coronary angiography; coronary heart disease DOI: /j.issn [ ] 路爱青, 医学硕士, 主治医师主要从事超声心动图诊断 [ ] 济南山东省医学科学院放射医学研究所 ( 路爱青李全太孙作忠 ); 济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院 ( 路爱青 ); 山东省济宁市第一人民医院超声科 ( 路爱青 ) [ ] 李全太, quantaili@163.com

2 584 功能与分子医学影像学 ( 电子版 ) 2015 年 1 月第 4 卷第 1 期 Funct Mol Med Imaging (Electronic Edition), Jan 2015, Vol. 4, No.1 冠状动脉造影 (coronary angiography, ) 能直接显示冠状动脉狭窄的位置程度和范围, 目前仍是诊断冠心病的金标准, 但属于有创检查, 且重复性差费用高本研究分别采用经胸超声心动图 (transesophageal echocardiography, TTE) 心电图 (electrocardiogram, ECG) 及多层螺旋 CT 冠状动脉造影 (multi-slice spiral CT coronary angiography, MSSCTCA) 等无创检查观察冠心病患者, 研究诊断依据是检查结果, 将上述无创检查与结果进行对照, 旨在评价这几种检查方法对冠心病的诊断价值年 10 月 ~ 2014 年 10 月, 在本院心内科住院拟诊为冠心病患者 207 例, 男 100 例, 女 107 例, 年龄 19 ~ 79 岁, 平均 55.9 岁所有患者都有不同程度的胸闷气促钝痛不适或活动后心悸呼吸困难加重的临床表现例疑诊或确诊冠心病患者拟行检查前 1 周内行 TTE ECG 及 MSS- CTCA 检查, 以结果为诊断依据, 进行临床诊断试验, 采用盲法评价上述无创检查诊断冠状动脉狭窄的准确性采用 Philips IE 33 GE vivid 7 彩色超声诊断仪经行 TTE 检查, 探头频率为 2.5 MHz, 患者取左侧卧位, 暴露前胸部, 探头置于胸骨左侧 3 ~ 5 肋间, 采用胸骨旁左室长轴胸骨旁左室短轴左室双腔心心尖部及剑下四腔心等切面, 观察各心腔大小及大血管内径各组瓣膜厚度弹性及开放幅度心肌回声强弱室壁厚度及运动状况采用超声心动图左室壁 16 节段分区法 [1], 使用 M 型超声测量收缩期各段室壁心内膜向心运动幅度并观察室壁增厚情况, 并对其进行定性分析采用北京麦迪克斯心电网络系统心电图机进行 ECG 检查,12 导联同步描记静息状态下瞬时患者体表心电图 MSSCTCA 检查使用德国西门子 SO- MATOM DefinitionAS 64 层螺旋 CT 机, 对比剂为碘普胺 370 增强早期和延迟相的 MSSCTCA 图像资料送至计算机工作站, 由两位放射科医师进行多平面重建采用 Judkin 法 [2], 选择经皮股动脉或桡动脉穿刺插管, 选用碘海醇为造影剂, 经多体位投影作选择性, 狭窄程度采用病变血管内径与邻近正常血管内径的狭窄百分比表示 TTE 标准 [3] 节段性室壁运动异常, 即室壁运动减弱运动消失和反向运动 [4] ECG 标准静息状态心电图 T 波由直立变为倒置或 S-T 段下移或抬高, 肢体导联 0.05 mv, 胸导联 0.10 mv, 或胸痛时可出现严重的心律失常 MSSCTCA 标准本研究以至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径狭窄 50 %的管腔狭窄认为是冠状动脉明显狭窄标准采用 Judkin 法, 多体位投影, 至少一支冠状动脉管径狭窄 50 % 1.4 采用 SPSS 13.0 软件包进行统计学分析, 计量资料以 x ± s 表示, 计数资料比较采用 χ 2 检验以 P < 0.05 为差异有统计学意义检出 165 例患者 ( 即冠心病组 ), 42 例患者 ( 即非冠心病组 ) 所有患者的 TTE ECG MSSCTCA 检查结果见表 1 ~ 3 三种检查方法的敏感性特异性和准确性见表 4, 其中,MSSCTCA 诊断冠心病的敏感性特异性和准确性最高,ECG 诊断冠心病的敏感性特异性和准确性最低, 三种检查方法诊断冠心病的敏感性特异性和准确性差异均具有统计学意义 (P < 0.05) TTE MSSCTCA 与 ECG 图像见图 1 目前, 冠心病 (coronary heart disease, CHD) TTE TTE 诊断冠心病的检查结果注 :χ 2 = ,P = 0.000

功能与分子医学影像学 ( 电子版 ) 2015 年 1 月第 4 卷第 1 期 Funct Mol Med Imaging (Electronic Edition), Jan 2015, Vol. 4, No.1 585 ECG 诊断冠心病的检查结果 ECG 98 17 115 67 25 92 165 42 207 注 :χ 2 = 29.762,P = 0.

3 功能与分子医学影像学 ( 电子版 ) 2015 年 1 月第 4 卷第 1 期 Funct Mol Med Imaging (Electronic Edition), Jan 2015, Vol. 4, No ECG 诊断冠心病的检查结果 ECG 注 :χ 2 = ,P = MSSCTCA 诊断冠心病的检查结果 MSSCTCA 注 :χ 2 = ,P = TTE ECG MSSCTCA 三种检查方法的敏感性特异性和准确性比较是我国成年人心脏致死的主要病因, 其发病率及死亡率呈逐年增高及年轻化的趋势 [5], 因而早期发现早期诊断冠心病具有重要意义目前, 是诊断冠心病判断冠状动脉狭窄程度最可靠的方法, 准确率高, 是一种结合了检查及治疗于一身的诊治方法有文献报道, 在一组进行冠状动脉造影的病例中, 有 28 %的患者进行了介入治疗, 而冠状动脉正常及不适于介入治疗的患者占 72 % [6] 因该方法为创伤性检查, 损伤血管, 具有发生严重并发症的潜在风险, 价格昂贵且复杂, 无明显临床症状患者常难以接受这种有创检查, 临床通常首选无创检查方法诊断冠心病敏感性 ( % ) 特异性 ( % ) 准确性 ( % ) TTE ECG MSSCTCA χ 2 值 P 值图 a 为 TTE 示左室前壁前间隔心肌梗塞 ; 图 b 为 MSSCTCA 示右冠动脉及左前降支 PCI 术后, 左右冠状动脉多发狭窄, 回旋支中远端闭塞 ; 图 c 为 ECG 示左室下壁心肌梗死 TTE MSSCTCA 与 ECG 图像 ECG 对心肌缺血部位的诊断价值是确定的, 对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的心肌缺血患者, 可通过运动或药物试验获得其优点是检查安全方便无创伤结果及时可重复检查, 且可行床边检查, 但因缺乏 TTE MSSCTCA 的直观形象效果, 易受生理性因素药物电解质冠心病以外的心脏病等诸多因素的影响, 故对冠状动脉供血无法做定性定位诊断本研究提示,ECG 诊断冠心病的敏感性与特异性均不高, 这与张莉等 [7] 报道相似 TTE 是通过二维超声与 M 型超声联合观察心室壁的向心运动状况来判断其心肌的供血情况当某一段冠脉供血减少时, 相应位置的心肌必然会出现缺血, 则将导致这一部位的室壁向心运动出现异常 [8] 秦海凤等 [3] 报道, 冠脉阻断数秒钟心室壁可出现节段性运动异常节段性室壁运动异常是临床诊断冠心病的主要依据, 其严重程度与冠心病的危险程度和预后密切相关 TTE 为的筛选冠心病的诊断与诊治后 [9] 疗效评估提供了一种无创安全方便快捷准确可重复且直观可靠的方法, 具有较高的应用价值 [10-11] 但 TTE 检查也有一定的局限性与漏诊率静息状态下轻度甚至中度冠状动脉狭

4 586 功能与分子医学影像学 ( 电子版 ) 2015 年 1 月第 4 卷第 1 期 Funct Mol Med Imaging (Electronic Edition), Jan 2015, Vol. 4, No.1 窄不一定表现出室壁运动异常, 尤其是对于室壁运动和形态改变不大的心绞痛患者,TTE 可能漏诊早期冠心病夏红梅等 [12] 报道, 心肌梗死面积小于 6 %, 透壁面积小于 20 % ~ 30 %, 则无室壁运动异常, 部分小面积或心内膜下的心肌梗死,TTE 易漏诊或误诊 TTE 对冠心病的主要诊断依据是室壁节段性运动异常, 准确评价依靠对心内膜的识别临床上因胸廓畸形肥胖肺气肿等因素, 可导致 20 %左右的患者心内膜边界显示不理想 [13-15], 造成心室壁节段性运动异常等, 因而评价困难, 影响 TTE 诊断的准确性 MSSCTCA 是一项非侵入性成熟的显像诊断技术, 可显示冠状动脉的狭窄及其严重程度, 对冠状动脉近中段狭窄, 中重度狭窄或完全闭塞有较高诊断价值, 尤其是心率较慢的病人, 以及没有严重钙化的冠脉节段有较高的敏感性 MSSCTCA 冠脉造影可以显示冠脉支架的位置形态, 并可以对支架的内径及长度进行评价相对于传统的冠脉造影,MSSCTCA 侵袭性小耐受性好无创安全及患者痛苦小, 快捷经济, 有助于避免冠状动脉正常或不需要介入治疗的患者做有创性的检查, 可满足冠状动脉病变介入治疗筛选的需要, 有望作为冠心病患者介入治疗前的筛选工具 MSSCTCA 缺点是心率 > 70 次 /min 心律不齐心功能衰竭时图像不清楚, 清晰度和准确度不如, 冠状动脉细小分支不能充分显示 ; 对冠脉血流的动态观察不如 ; 对冠脉支架内再狭窄的评价受限等综上所述, 三种无创检查方法各有其特点及独特功能, 临床医生应根据患者的不同病情选择与结合运用不同的检查方法, 以便提高冠心病诊断的准确性, 使患者得到及时有效的治疗, 减少冠心病的病死率 [3] 秦海凤, 刘永春. 冠心病患者静息超声心动图与冠状动脉造影的比较 [J]. 中国老年学杂志, 2005, 25(5): [4] 及心, 张宏伟, 李元红, 等. 冠心病有创与无创检查结果对比分析 [J]. 中国心脏起搏与电生理杂志,2002, 16(5): [5] 邵耿, 胡大一. 现代冠心病 (Coronary Heart Disease Update)[M]. 第 2 版. 北京 : 北京大学医学出版社, 2006: [6] Windecker S, Maier-Rudolph W, Bonzel T, et al. Interventional cardiology in Europe Eur Heart J, 1999, 20: [7] 张莉, 桑小银, 李娟, 等. 常规心电图动态心电图和核素心肌灌注显像检测冠心病无症状心肌缺血的比较 [J]. 宁夏医学院学报, 2006, 28(4): [8] Pizzuto F, Voci P, Mariano E, et al. Nonivasive coronary flow reserve assessed by transthoracic coronary Doppler ultrasound in patientswith left anterior descending coronary artery stents[j]. Am J Cardiol, 2003, 91(5): [9] Elhendy A, Van ART, Bax JJ, et al. The grade of worsening of regional function during dobutamine stress echocardiography predicts the extent of myocardial perfusion abnorma lities[j]. Heart, 2000,83(1): [10] 郑丽丽, 吴洁, 柯元南, 等. 二维超声心动图心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对照分析 [J]. 中日友好医院学报, 1996, 11(1):77. [11] 戴小青, 郭晓斌. 二维超声心动图与核素心肌显像对冠心病诊断的评述 [J]. 河北医学, 1997, 3(4):1. [12] 夏红梅, 高云华, 杨成业. 彩色室壁运动技术评价冠心病阶段性室壁运动的临床研究 [J]. 中国超声医学杂志, 2000, 16: [13] Peltier M, Vancraeynes D, Pasquet A, et al. Assessment of thephysiologic significance of coronary disease with dipyridamole real-time myocardial contrast echocardiography. Comparison with technetium-99m sestamibi singlephoton emission computed tomography [1] 耿斌, 曹铁生, 段云友. 超声心动图对冠状动脉硬化性心脏病的诊断价值与冠状动脉造影对比 [J]. 第四军医大学学报, 2000, 21(8): [2] 马长生, 盖鲁粤, 张奎俊, 等. 介入心脏学 [M], 北京 : 人民卫生出版社, 1998: and quantitative coronary angiography[j]. J Am Coll Cardiol, 2004, 43: [14] Becher H. Contrast echocardiography:clinical applications and future prospects[j]. Herz, 2002, 27: [15] Dolan MS, El-Shafei A, Puri S, et al. Labovitz AJ- For left

5 功能与分子医学影像学 ( 电子版 ) 2015 年 1 月第 4 卷第 1 期 Funct Mol Med Imaging (Electronic Edition), Jan 2015, Vol. 4, No ventricular opacification and endocardial border definition: is it really important which contrast agent we use, or is it the imaging modality we choose[j]. Eur J Echocardiogr, 2001, 2(3): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 许水妹 ) 读者作者编者中华医学会放射学分会第 18 届腹部影像学学术会议通知暨征文通知为加强全国放射学界同道的学术交流, 促进学科的繁荣与发展, 经中华医学会学术会务部批准, 由中华医学会放射学分会主办, 福建省医学会放射学分会和厦门市放射学分会承办的中华医学会放射学分会第 18 届腹部影像学学术会议, 定于 2015 年 5 月 14 ~ 17 日在福建省厦门市召开, 会议将有国内外著名专家作专题讲座, 并进行多种形式的学术交流欢迎广大同仁积极参与现将会议有关事宜通知如下 : 一征文内容 1. 腹部常规及数字 X 线成像的临床应用 2. 腹部 CT MRI 及其新技术应用与基础研究 3. 腹部分子影像学 4. 腹部介入放射诊疗技术应用及研究 5. 腹部影像技术与图像后处理及 PACS/RIS 应用研究二征文要求 1. 凡未在省级以上学术会议或杂志上公开发表过的学术论文均可投寄论文要求具有科学性实用性, 论据充分文字精练通顺重点突出 2. 投稿需提交论文摘要一份, 请撰写 800 字左右标准结构式摘要, 包括目的材料与方法结果结论四要素, 摘要中不要附图表 3. 论文应写清楚题目作者姓名单位邮编和联系方式 4. 本次会议使用 word 文档格式, 采用网上投稿登录大会网站实名注册投稿 5. 截稿日期 :2015 年 4 月 10 日三此次会议被列入国家级继续医学教育项目, 授予国家级 Ⅰ 类学分 10 分四会议地点 : 福建省厦门市会务组将依据投稿情况邮寄正式会议通知, 请代表积极投稿联系人 : 福建医科大学附属协和医院薛蕴菁福建医科大学附属协和医院威晋华中科技大学同济医学院附属协和医院李欣中华医学会放射学分会中华医学会放射学分会腹部学组福建省医学会放射学分会

357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups

357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups 356 TCD 212 3 215 4 TCD 45 TCD 8 Ⅰ 21 Ⅱ 11 Ⅲ 5 4 45 6 2 Ⅰ 12 9 Ⅱ 3 7 1 Ⅲ 3 2 r =. 78 P