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尨唐
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1 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(15) 1413 DOI: /j 左心声学造影与二维超声心动图测量左心室厚度的对照研究申斌 1, 耿召华 2, 陈瑜 1, 刘晓丽 1 1, 蒋演 2 内科重庆, 重庆康华众联心血管病医院 : 超声特诊科 1, 心血管 [ 摘要 ] 目的对比分析二维超声心动图 (two dimensionalechocardiography,2de) 与左心声学造影 (leftventricleopacification,lvo) 在测量左心室室壁厚度中的差异, 利用 LVO 结果以指导 2DE 在临床准确测量室壁厚度中的应用方法收集 2017 年 3 月至 2018 年 3 月 113 例我院心内科住院患者行 2DE 与 LVO 检查的结果, 按照 18 节段划分左心室室壁, 以 LVO 测量结果为参考标准, 两种检查方法测量舒张期及收缩期室壁厚度, 分别采用配对 t 检验方法比较两者测量结果在 18 节段中的差异结果两种方法测量的舒张期室壁厚度在节段差异无统计学意义 (P>0.05), 其余节段差异具有统计学意义 (P<0.05); 两种方法测量收缩期室壁厚度时, 节段差异无统计学意义 (P>0.05), 其余节段差异有统计学意义 (P<0.05) 结论 2DE 在测量舒张期室间隔基底段及中段前侧壁中段和收缩期大部分节段测量结果准确可靠, 有非常高的临床使用价值 ; 但在其余节段室壁厚度的测量中存在误差, 应使用 LVO 技术进行准确测量 [ 关键词 ] 二维超声心动图 ; 左心声学造影 ; 左心室室壁厚度 [ 中图法分类号 ] R322.11;R445.1;R [ 文献标志码 ] A Leftventricle opacification versus two dimensionalechocardiography for left ventricularthicknes:acontrolstudyof113cases SHEN Bin 1, GENG Zhaohua 2, CHEN Yu 1, LIU Xiaoli 1, JIANG Yan 1 1 DepartmentofUltrasonography, 2 DepartmentofCardiovascularDiseases,ChongqingKanghuaZhonglianCardiovascularHospital,Chongqing,400045, China [Abstract] Objective Tocomparethediferencesoftwo dimensionalechocardiography(2de)and leftventricleopacification(lvo)inthemeasurementofleftventricularwalthicknes,soastousetheresults oflvotoguide2deforaccuratemeasureofthethicknesinclinicalpractice.methods Theresultsof113 casesundergoing2deandlvointhedepartmentofcardiovasculardiseaseinourhospitalfrommarch2017to March2018werecolected.Theleftventricularwalwasdividedinto18segments,andtheresultsofLVO measurementswereusedasreferencestandards.thethicknesesofdiastolicandsystolicleftventricularwal weremeasuredby2methods,andtheresultswerecomparedbypairedttestforthediferencebetweenthemin the18segments.results Inthediastolicperiod,therewerenostatisticalydiferencesinthethicknesesof segments1,2,7,8,11betweenthe2methods(p>0.05),butsignificantdiferenceswereseeninthoseof othersegments(p <0.05). Duringthesystolicperiod, nostatisticalydiferenceswereseen in the thicknesesofsegments1,2,7,8,9,11,12,13and14(p>0.05),butobviousdiferenceswereseenin thoseofothersegmentsbetweenthe2measuringmethods(p<0.05).conclusion 2DEisaccurateand reliableinthemeasurementofthebasalsegments,middlesegmentsofinterventricularseptum andmiddle [ 通信作者 ] 耿召华,E mail: @qq.com [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 1414 第三军医大学学报,2018,40(15) htp://aammt.tmmu.edu.cn segmentsoftheanteriorwalindiastolicperiod,andmostofthesegmentsinsystolicperiod.itisofveryhigh clinicalvalue,butthereareerorsinthemeasurementofthewalthicknesoftheremainingsegments,and LVOshouldbeusedforaccuratemeasurement. [Keywords] two dimensionalechocardiography;leftventricleopacification;leftventricularwal thicknes Corespondingauthor:GENGZhaohua,E 在临床工作中, 左心室室壁厚度的准确测量, 与心脏疾病的准确诊断治疗方案制定预后转归等息息相关, 如高血压冠心病肥厚型心肌病等 [1-2] 目前, 常规二维超声心动图 (two dimensionalechocardiography, 2DE) 是临床最常使用的测量左心室室壁厚度的检查手段 [3] 但是 2DE 由于近场伪像肺气干扰等原因造成图像质量不佳, 从而导致部分节段左心室室壁厚度无法准确测量 [4] 近年来, 国内外多项研究表明, 利用左心声学造影 (leftventricleopacification,lvo) 能够准确勾画出心室边界, 从而从根本上解决 2DE 图像质量不佳的缺点, 准确测量左心室室壁厚度, 测量结果与心脏核磁共振有良好的相关性 [4-6] 但是, 由于我国医疗现状, 临床上尚未全面应用 LVO 检查 [7], 加之尚缺乏利用 LVO 检查结果指导 2DE 测量室壁厚度的相关研究, 因此, 本研究拟进行 LVO 与 2DE 的对照研究, 从而指导 2DE 测量左心室室壁厚度的临床应用 1.2 研究方法仪器设备及检查医师超声检查仪器为 PhilipsEPIQ7C, 超声探头为 X5 1 三维全容积探头 LVO 及 2DE 均由同 1 名具有 10 年超声心动图工作经验医师进行,LVO 造影剂注射由同 1 名具有 1 年超声造影工作经验护士进行左心室室壁分段测量厚度将左心室室壁分为 18 节段研究 [8-9], 分段方式见图 1 分别测量每节段中段处舒张末期及收缩末期室壁厚度 [10] 取图像质量最佳的时相, 每节段测量 3 次, 然后取平均值 1 资料与方法 1.1 研究对象收集 2017 年 3 月至 2018 年 3 月 113 例于我院心血管内科行 LVO 及 2DE 检查的患者超声资料, 然后对比分析每例患者两种检查方法测量左心室室壁厚度结果其中男性 48 例, 女性 65 例, 年龄 (58.41± 14.78) 岁, 身高 (160.07±9.85)cm, 体质量 (70.24± 7.11)kg 113 例患者临床初诊结果为 : 高血压 30 例, 冠心病 33 例, 肥厚型心肌病 5 例, 高血压合并冠心病 8 例, 慢性风湿性心脏瓣膜病 11 例, 扩心病 13 例, 心肌淀粉变性 1 例, 正常 12 例以上患者均除外 LVO 禁忌证 : 对造影剂过敏者 ; 存在右向左分流的心脏病患者重度肺动脉高压患者 ( 肺动脉收缩压 >90mmHg) 未得到控制的原发性高血压患者成人呼吸窘迫综合征 ; 妊娠和哺乳期妇女本研究 2017 年 3 月 1 日获得重庆康华众联心血管病医院伦理委员会批准, 上述所有检查均获得患者知情同意 A4CH( 心尖四腔 ) 2: 后间隔基底段 ;8: 后间隔中段 ; 14: 后间隔心尖段 ;17: 前侧壁心尖段 ;11: 前侧壁中段 ; 5: 前侧壁基底段 A2CH( 心尖两腔 ) 3: 下壁基底段 ;9: 下壁中段 ;15: 下壁心尖段 ;18: 前壁心尖段 ;12: 前壁中段 ;6: 前壁基底段 A3CH( 心尖三腔 ) 1: 前间隔基底段 ;7: 前间隔中段 ; 13: 前间隔心尖段 ;16: 后侧壁心尖段 ;10: 后侧壁中段 ; 4: 后侧壁基底段图 1 左心室室壁 18 节段划分方法 DE 研究方案患者取左侧卧位, 连接心电

htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(15) 1415 图, 选取 X5 1 探头成人心脏模式, 适当调节增益深度, 依次采集患者心尖四腔 (A4CH) 心尖两腔 (A2CH) 心尖三腔切面 (A3CH), 每切面存储 6 个心动周期然后根据 18 节段划分方法分别测量每节段舒张末期及收缩末期室壁厚度 1.2.4 LVO 研究方案超声造影剂选用声诺维, 抽取生理盐水 5mL, 用力振荡瓶子 20s, 直至冻干粉末完全分散并得到均一的白色乳状液体, 抽取 2mL 配制的造影剂溶液选取患者左前臂浅表静脉穿刺, 团注 0.

3 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(15) 1415 图, 选取 X5 1 探头成人心脏模式, 适当调节增益深度, 依次采集患者心尖四腔 (A4CH) 心尖两腔 (A2CH) 心尖三腔切面 (A3CH), 每切面存储 6 个心动周期然后根据 18 节段划分方法分别测量每节段舒张末期及收缩末期室壁厚度 LVO 研究方案超声造影剂选用声诺维, 抽取生理盐水 5mL, 用力振荡瓶子 20s, 直至冻干粉末完全分散并得到均一的白色乳状液体, 抽取 2mL 配制的造影剂溶液选取患者左前臂浅表静脉穿刺, 团注 0.5mL 造影剂后, 然后以每 10 秒推注 0.1mL 的速度, 维持至检查结束 [6,11] 选取 ContrastLVO 模式, 调节 MI=0.3 左右,Gain=70% 左右 [5,12], 待左心腔均匀显影后, 依次采集患者 A4CH A2CH A3CH, 每切面存储 6 个心动周期然后根据 18 节段划分方法分别测量每节段舒张末期及收缩末期室壁厚度以 LVO 测量结果作为参考标准进行分析 1.3 统计学分析数据分析利用 SPSS24.0 软件进行计量资料采用 x±s 珋表示, 采用配对样本 t 检验分别比较 18 节段两种检查方法测量舒张末期及收缩末期室壁厚度的统计学差异检验水准 :α= 结果 2.1 两种检查方法测量 18 节段舒张末期室壁厚度差异分析 113 例患者分别用 2DE 及 LVO 测量舒张末期 18 节段左心室室壁厚度, 结果如表 1, 图 2~3 所示我们可以看出 2DE 测量的舒张期室壁厚度平均值范围在 8.30~11.97mm 之间 LVO 测量的舒张期室壁厚度平均值范围在 9.54~11.99mm 之间将 18 节段分别作配对 t 检验, 进一步分析两种检查方法在测量舒张期室壁厚度中的差异结果显示 :1 第节段两种方式测量结果非常相近, 差异无统计学意义 (P>0.05) 2 其余节段两种方法测量结果存在一定差异, 差异有统计学意义 (P<0.05), 其中节段两种检查方法测量结果差异较大, 而节段两种检查方法测量结果差异较小 3 利用 2DE 测量室壁厚度时, 在 A4CH 切面与 LVO 差异最小, 其中有 3 个节段差异无统计学意义 (P>0.05); 在 A2CH 时,2DE 与 LVO 测量结果差异最大, 所有节段差异均有统计学意义 (P<0.05); 而在 A3CH 时,2DE 测量结果较 LVO 测量结果差异居于 A4CH 与 A2CH 之间, 有两个节段差异无统计学意义 (P>0.05) 表例患者两种检查方法测量舒张期 18 节段室壁厚度结果 (mm, x±s) 珋室壁厚度切面节段配对差值 P 值 2DE LVO A4CH A2CH A3CH ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± A:A4CH;B:A2CH;C:A3CH 图 2 2DE 测量舒张末期室壁厚度

1416 第三军医大学学报,2018,40(15) htp://aammt.tmmu.edu.cn A:A4CH;B:A2CH;C:A3CH 图 3 LVO 测量舒张末期室壁厚度 2.2 两种检查方法测量 18 节段收缩末期室壁厚度差异分析 113 例患者分别用 2DE 及 LVO 测量收缩末期 18 节段左心室室壁厚度, 结果见表 2 我们可以看出 2DE 测量的收缩期室壁厚度平均值范围在 7.

4 1416 第三军医大学学报,2018,40(15) htp://aammt.tmmu.edu.cn A:A4CH;B:A2CH;C:A3CH 图 3 LVO 测量舒张末期室壁厚度 2.2 两种检查方法测量 18 节段收缩末期室壁厚度差异分析 113 例患者分别用 2DE 及 LVO 测量收缩末期 18 节段左心室室壁厚度, 结果见表 2 我们可以看出 2DE 测量的收缩期室壁厚度平均值范围在 7.40~10.97mm 之间 LVO 测量的收缩期室壁厚度平均值范围在 8.46~ 10.89mm 之间将 18 节段分别作配对 t 检验, 进一步分析两种检查方法在测量收缩期室壁厚度中的差异结果显示 :1 收缩期两种方法测量室壁厚度差异无统计学意义的节段较舒张期明显增多, 九个节段差异无统计学意义 (P>0.05) 2 仅有七节段差异有统计学意义 (P<0.05) 3 与舒张期相似,A4CH 切面时两种方法测量差异最小,A2CH 最大,A3CH 居中 A4CH 切面 6 个节段中有 4 个节段差异无统计学意义 (P>0.05),A3CH 中有 3 个节段差异无统计学意义 (P>0.05),A2CH 中有 2 个节段差异无统计学意义 (P>0.05) 表例患者两种检查方法测量收缩期 18 节段室壁厚度结果 (mm, x±s) 珋室壁厚度切面节段 2DE LVO 配对差值 P 值 ± ± ± ± ± ± ± ± ± A4CH ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± A2CH ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± A3CH ± ± ± ± ± ± ± ± ± 讨论 2DE 作为临床最常用的测量左心室室壁厚度的检查方法, 具有无创费用低可重复检查等优点 [13] 但是, 由于心尖近场伪像肺气干扰等原因造成部分患者图像质量不佳, 导致某些节段图像质量不佳 ( 特别是心尖节段 ), 从而使其测量结果存在一定误差 [4,14] 近年来, 随着国内外心脏超声造影技术的飞速发展, 超声造影剂能够通过肺循环使左心清晰显影, 克服了常规 2DE 图像质量不佳的缺陷, 使我们可以对心室内外膜面进行清晰的描绘, 增加了室间隔的对比度, 极大的提高了左室室壁厚度测量的准确性 [4] 近年来, 国内外多项研究表明,LVO 测量心脏结构与心脏核磁共振有很高的一致性 [5-6,15] 特别是在 EACVI( 欧洲心血管影像协会 )2017 年超声造影指南中, 存在两个及以上节段图像质量不佳时应使用造影剂测量 (ClasI, LevelA) [6] 但是, 由于中国医疗现状, 造影剂的使用在临床工作中增加了左室室壁厚度测量的成本及检查的时间 [16], 使其并非像常规 2DE 一样广泛使用因此, 本研究以 LVO 检查结果作为参考标准, 拟通过对 2DE 和 LVO 测量舒张期及收缩期左心室室壁厚度的结果进行对比研究, 从而利用研究结果, 指导常规 2DE 在测量左室室壁厚度的临床工作中的应用本研究发现 :1 两种检查方法在第节段测量舒张期室壁厚度的结果非常相近, 差异无统计学意义 (P>0.05) 因此, 我们认为, 常规 2DE 在前间隔基底段及中段后间隔基底段及中段前侧壁中段室壁厚度的测量中结果准确可信, 临床上可以广泛应用于上述节段的舒张期室壁厚度测量 2 其余节段两种方法测量舒张期室壁厚度的结果存在一定差异, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 进一步观察上述节段差值,

5 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(15) 1417 我们看到第节段两种检查方法测量结果差异较大, 而第节段两种检查方法测量结果差异较小因此, 在临床实际工作中,2DE 对于前侧壁基底段前壁基底段及中段舒张期室壁厚度的测量中虽然存在一定误差, 但测量结果比较可信, 需考虑 2DE 测量结果偏小的因素 2DE 在对于后侧壁基底段及中段下壁中段及心尖段前壁心尖段的舒张期测量不够准确, 当存在以上节段显示效果不佳时, 建议使用 LVO 进行测量 3 按照各节段获取的超声断面, 我们发现两种检查方法 3 个心尖切面测量舒张期左心室室壁厚度的结果差异均有统计学意义 (P<0.05) 但是, 在 A4CH 切面时差异最小, 在 A2CH 切面时差异最大, 在 A3CH 时差异居中因此, 在 2DE 的临床应用中,A4CH 测量结果可信度最高,A2CH 测量结果可信度最低, 如需在 A2CH 测量室壁厚度时, 建议应用 LVO 42DE 在收缩期室间隔厚度测量中, 准确度较舒张期高, 有 9 个节段差异无统计学意义, 而舒张期只有 5 个节段这是由于收缩期心尖收缩后远离近场, 使左心室室壁的准确测量成为可能虽然在临床工作中, 我们测量左心室室壁厚度应在舒张期测量, 但如需要测量收缩期厚度时,2DE 能够作为一种相对准确的检查方法回顾以往文献报道,2DE 测量室壁厚度的困难区域主要集中在心尖区 [17-19] 但本研究发现, 除心尖区外后侧壁基底段及中段的测量也存在相似的难度综上所述, 我们可以看出, 在临床实际工作中, 常规 2DE 测量室壁厚度的使用应在特定范围内测量, 当超出该范围时 LVO 应作为临床测量室壁厚度的补充手段我们相信, 只要熟练掌握测量室壁厚度的应用范围及注意事项,2DE 在临床的广泛应用中一定会更加准确有效参考文献 : [1] HUELNHAGENT,HEZELF,SERRADASDUARTET,etal. MyocardialefectivetransverserelaxationtimeT2 corelates withleftventricularwalthicknes:a7.0tmristudy[j]. MagnResonMed,2017,77(6): DOI: /mrm [2] BITONY,GOLDENBERGI,KUTYIFAV,etal.Relative walthicknesandtheriskforventriculartachyarhythmiasin patientswith leftventriculardysfunction[j]. JAm Col Cardiol,2016,67(3): DOI: /j.jacc [3] CHOEJ,PARKSJ,KIM EK,etal.Efectsofincreased leftventricularwalthicknesonthemyocardium insevere aorticstenosiswithnormalleftventricularejectionfraction: Two andthree dimensionalmultilayerspeckletrackingecho cardiography[j].echocardiography,2017,34(4): doi: /echo [4] PORTERTR,ABDELMONEIM S, BELCIK JT, etal. Guidelinesforthecardiacsonographerintheperformanceof contrastechocardiography:afocusedupdatefrom theameri cansocietyofechocardiography[j].jamsocechocardiogr, 2014,27(8): DOI: /j.echo [5] SALOUXE,LABOMBARDAF,ANTHUNEB,etal.Diagnostic value of three dimensional contrast enhanced echocardio graphyforleftventricularvolumeandejectionfractionmeas urementinpatientswithpooracousticwindows:anechomri comparison[j].archcardiovascdis,2013,106(4): doi: /j.echo [6] SENIOR R,BECHER H,MONAGHAN M,etal.Clinical practiceofcontrastechocardiography:recommendationbythe european asociation ofcardiovascularimaging (EACVI) 2017[J].EurHeartJCardiovascImaging,2017,18(11): af.DOI: /ehjci/jex182. [7] 田锦润, 丁云川, 王庆慧, 等. 左心声学造影的临床应用进展 [J]. 临床超声医学杂志,2017,19(12): DOI: /j.isn TIANJR,DINGYC,WANGQH,etal.Leftheartcontrast echocardiography:developmentandapplication[j].jclin UltrasoundinMed,2017,19(12): DOI: / j.isn [8]HENJESCR,HUNGERB HLERS,BOJARSKIIB,etal. Comparisonofmulti detectorrowcomputedtomographywith echocardiographyforasesmentofleftventricularfunctionin healthydogs[j].amjvetres,2012,73(3): DOI: /ajvr [9] 刘延玲, 熊鉴然. 临床超声心动图学 [M]. 北京 : 科学出版社,2014: LIUYL,XIONG JR.Clinicalechocardiography[M].Bei jing:sciencepres,2014: [10] 朱天刚, 霍勇, 张运. 超声心动图规范化培训教材 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2012: ZHUTG,HUOY,ZHANGY.Standardizedtrainingmaterials forechocardiography[m].beijing:people smedicalpublishing House,2012:

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