习近平总书记今年 9 月 10 日在全国教育大会的重要讲话 习近平强调, 要在坚定理想信念上下功夫, 教育引 导学生树立共产主义远大理想和中国特色社会主义共同 理想, 增强学生的中国特色社会主义道路自信 理论自 信 制度自信 文化自信, 立志肩负起民族复兴的时代 重任 要在厚植爱国主义情怀上下功夫,

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1 第五章心脏 大血管 第五节 心肌和心包疾病 赣南医学院第一临床医学院 ( 第一附属医院 ) 叶军电话 : 邮箱 :gyyejun@163.com

2 习近平总书记今年 9 月 10 日在全国教育大会的重要讲话 习近平强调, 要在坚定理想信念上下功夫, 教育引 导学生树立共产主义远大理想和中国特色社会主义共同 理想, 增强学生的中国特色社会主义道路自信 理论自 信 制度自信 文化自信, 立志肩负起民族复兴的时代 重任 要在厚植爱国主义情怀上下功夫, 让爱国主义精 神在学生心中牢牢扎根, 教育引导学生热爱和拥护中国 共产党, 立志听党话 跟党走, 立志扎根人民 奉献国 家 要在加强品德修养上下功夫, 教育引导学生培育和 践行社会主义核心价值观, 踏踏实实修好品德, 成为有 大爱大德大情怀的人

3 社会主义核心价值观 谐 治 善 富强 民主 文明 和 自由 平等 公正 法 爱国 敬业 诚信 友

4 第五章心脏 大血管 教学目的与要求 课堂思政 --- 以德树人贯穿医学生培养的始终 ( 一 ) 掌握心脏瓣膜狭窄与关闭不全 心肌病 心包疾病 心脏肿瘤 主动脉夹层等心脏疾病的超声诊断 ( 二 ) 熟悉 1. 常见心脏瓣膜病 冠心病 主动脉夹层 心肌病 心包疾病 心脏肿瘤的超声鉴别诊断 2. 超声检查方法 ( 三 ) 了解超声诊断在心脏瓣膜病 冠心病 主动脉夹层 心肌病 心包疾病 心脏肿瘤的临床价值, 心脏人工瓣的基本组成及超声表现 部分图像来源姜玉新 王志刚主编 医学超声影像学 教材 / 配套光盘

5 第四节心肌和心包疾病

6 心肌疾病 2006 年美国心脏病协会对心肌病的定义和分类 : 心肌病为一组临床表现为多种多样的心肌疾病, 具有结构异常和 ( 或 ) 电异常, 由各种原因通常是遗传原因造成, 常表现为心室异常肥厚或扩张, 但也可以正常 根据 2007 年中国心肌病诊断和治疗建议将原发性心肌病分为扩张型 肥厚型 限制型 致心律失常型右室心肌病和未定型心肌病五型 重点学习扩张型 肥厚型 限制型心肌病

7 ( 一 ) 扩张型心肌病 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy,dcm) 是一种病因不清 发病机制尚待阐明 原发于心肌的疾病 病理与临床 其临床症状是逐渐发展的 主要症状源于左室扩大 收缩功能下降而致的左心功能不全 最早出现的症状仅为疲倦无力, 晚期出现不同程度的呼吸困难 端坐呼吸, 甚至肺水肿

8 超声表现 1. 直接征象 :(1)M 型 :1) 二尖瓣波群 : 左室腔明显增大, 二尖瓣前后叶开放幅度变小, 形成大心腔, 小开口, 但前后叶仍呈镜像运动, E 峰至室间隔距离 (E point septal separation, EPSS) 明显增大, 一般 >10mm 2) 室间隔及左室后壁运动幅度弥漫性减低, 甚至低平 3) 心底波群 : 主动脉运动幅度减低, 主动脉瓣开放小

9 二尖瓣口水平 M 型超声室壁运动幅度减低, 心腔扩大, 呈大心腔, 小瓣口样改变,EPSS 明显增大

10 主动脉瓣口水平 M 型超声主动脉运动幅度减低

11 (2) 二维 :1) 四腔心及左室长轴切面 : 四个房室腔均明显增大, 以左心室 左房为著 左室呈球形扩大, 左室壁厚度相对变薄 2) 室间隔及左室后壁运动弥漫性减低 3) 左室收缩功能 : 左室射血分数 (EF) 及左室短轴缩短率 (Fs) 明显降低 ( 可与临床表现不成比例 --- 临床表现轻, 左室收缩功能受损重 ) 4) 附壁血栓 : 多见于左室心尖部, 单发或多发的形态各异回声团 血栓回声根据形成时间不同而不同, 随时间推移回声逐渐增高

12 左室长轴切面示大心腔样改变, 左房室增大

13 心尖四腔心切面示左右房横径上下径均增大, 左心室呈球形

14 心尖四腔心切面见四个心腔均扩大以左房 左室为著

15 (3)D 型 :1) 彩色多普勒可见各瓣口血流 色彩暗淡 2) 合并多瓣膜反流, 最常见于二 尖瓣 三尖瓣

16 心尖四腔心切面示二尖瓣见偏心性反流信号

17 (3)TDI:DCM 患者组织速度成像 ( tissue velocity imaging,tvi) 显示室间隔二尖瓣环水平组织多普勒 E 峰 <A 峰 定量组织速度成像 (quantitative tissue velocity imaging,qtvi) 显示 DCM 患者左室壁各节段 V s V E 明显降低, 且峰值时间后移,V E /V A <1 在病变早 中期, 以上各峰值变化均呈弥漫性减低, 表现从心底到心尖峰值速度逐渐减低

18 TDI 示左室侧壁基底部运动速度减弱, VE/VA<1

19 三维超声心动图见左房室增大, 二尖瓣开口小

20 2. 间接征象 :(1) 各瓣口血流速度减低, 由于心腔增大, 心肌收缩力减弱, 各腔室间压差减低, 因此通过瓣口血流速度减低, 心房, 心室内的血流速度亦减低, 脉冲多普勒可探及一个低速的过瓣血流 (2) 各瓣口探及反流频谱, 由于心腔扩大 瓣环扩张, 各瓣膜有不同程度的相对关闭不全 (3) 过瓣血流色彩单一 分布范围较小

21 鉴别诊断 主要与以下疾病相鉴别 1. 与缺血性心肌病 2. 围生期心肌病及酒精性心肌病鉴别诊断

22 扩张型心肌病与缺血性心肌病鉴别诊断

23 ( 二 ) 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病特点为左心室或右心室肥厚, 通常是左室壁非对称性肥厚, 以室间隔肥厚最为多见 家族性者为常染色体显性遗传 常发生心律失常及猝死 根据左室流出道有无梗阻, 可分为梗阻性和非梗阻性两型

24 病理与临床 非梗阻性肥厚型心肌病患者多无症状或只有轻微症状, 梗阻者最常见的三大典型症状是呼吸困难 心绞痛 心悸 其中以呼吸困难最为常见, 主要原因在于舒张功能不全所造成的心室充盈受损 另外, 有 70%~80% 的患者有心绞痛症状, 舌下含服硝酸甘油后症状反而加重 ;20% 的患者会发生晕厥现象, 严重者可猝死 梗阻者心脏听诊可于心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及 3~4/6 级收缩期杂音

25 超声表现 1. 直接征象 :(1)M 型 : 1) 二尖瓣波群 : 二尖瓣 EF 下降速率减慢,E 峰常与室间隔相撞 梗阻者收缩期二尖瓣 C-D 段呈弓背样向前隆起, 称为 SAM 现象 (systolic anterior motion,sam) 左室流出道狭窄 <20mm 2) 心底波群 : 重度梗阻者主动脉瓣出现收缩中期提前关闭现象, 右冠瓣呈 M 形, 无冠瓣呈 W 形, 出现收缩期半关闭切迹 3) 收缩功能 : 肥厚的室间隔运动幅度减低, 左室后壁运动增强, 总体心肌收缩功能增强, 晚期收缩功能降低

26 二尖瓣 C-D 段收缩期前向运动呈弓背样隆起, 即 SAM 现象

27 (2) 二维 :1) 左室壁非对称性肥厚 : 室间隔增厚明显, 可呈团块状, 左室后壁正常或轻度厚 室间隔厚度与左室后壁厚度之比大于 1.3 肥厚的心肌回声增强 不均匀, 呈斑点状 2) 左室乳头肌水平短轴切面 : 乳头肌肥厚, 位置前移 3) 特殊类型的肥厚型心肌病 :1 心尖肥厚型心肌病表现为心室心尖部心肌明显增厚, 心腔明显狭小, 严重者心尖部心腔闭塞 ; 2 均匀肥厚型心肌病各切面均可见各室壁均匀一致增厚心腔变小, 一般无左室流出道狭窄 ;3 还有侧壁 后壁或下壁肥厚为主的肥厚型心肌病, 比较少见 以上各类型均不引起左室流出道梗阻

28 室间隔明显增厚, 心肌回声增强 不均匀

29 左室后间隔呈纺锤状增厚, 凸出流出道

30 室间隔明显增厚, 心肌回声增强 不均匀

31 左室乳头肌水平, 室间隔与左室后壁呈对称性增厚

32 (3)D 型 :1) 梗阻者左室流出道内收缩早期充满五彩镶嵌的细窄血流束, 狭窄越重, 色彩混叠越严重 彩色血流最窄的部位即为左室流出道梗阻部位 非梗阻者左室流出道收缩期为蓝色血流充满 2) 合并不同程度的二尖瓣反流

33 心尖五腔心切面, 左室流出道收缩期蓝色血流信号, 提示非梗阻

34 (4)PW:1) 梗阻者左室流出道血流速度明显加快, 频谱为收缩期负向高速充填状射流, 左室流出道内压力阶差 >30mmHg 时提示有梗阻 左室流出道越狭窄, 流速越快, 且左室射血时间越长 非梗阻者左室流出道血流速度正常 2) 二尖瓣频谱 A 峰 >E 峰 : 这是由于心肌肥厚 心室舒张延缓, 心肌硬度增加, 左室顺应性下降所致

35 连续多普勒示左室流出道血流速度增快达 3.37m/s, 压差 45mmHg

36 (5)TDI: 组织多普勒患者室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱 E 峰 <A 峰, 等容舒张期延长 (>80ms) 肥厚室间隔舒张早期峰值速度(V E ) 明显降低,V E /V A <1, 说明肥厚型心肌病以心肌舒张功能受损为主, 其程度较收缩功能受损严重

37 组织多普勒患者室间 隔二尖瓣环水平组织 多普勒频谱 E 峰 <A 峰

38 三维超声心动图示室间隔明显增厚

39 ( 三 ) 限制型心肌病 病理与临床 临床表现以发热 全身倦怠为初始症状, 逐渐出现心悸 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张等心力衰竭症状 其病理改变为心室内膜和内膜下纤维组织增生, 心内膜明显增厚, 可大于正常人的 10 倍 心室壁硬化, 心室腔缩小或闭塞, 心室舒张充盈严重受损, 舒张末压增高 右心室心内膜心肌纤维化占优势的患者, 右心室舒张末压增高 ; 左心室心内膜心肌纤维化者, 左心室舒张末压增高, 左心房压增高, 肺淤血, 肺动脉压升高

40 超声表现 1. 直接征象 : (1)M 型 :M 型超声心室波群可显示室壁及心内膜增厚, 室壁运动幅度减低, 心室腔变小 (2) 二维 : 1) 心内膜增厚 正常心内膜厚度小于 1.0mm, 限制型心肌病的心内膜厚度可达数毫米, 致左心室腔收缩期及舒张期变化不明显 室壁可有一定增厚, 心肌回声增强, 可表现为室壁心肌内呈浓密的点状回声 以心尖部显著, 心尖部由僵硬的异常回声占据, 导致心尖部闭塞 2) 双房明显增大, 可有附壁血栓 心室通常不大或减小, 心室腔变形 3) 二尖瓣 三尖瓣可增厚 变形, 固定于开放位置, 失去关闭功能 4) 心包通常无增厚

41 (3)D 型 : 舒张期二尖瓣 三尖瓣瓣口血流信号充盈持续时间较短 在心房收缩期, 肺静脉和上腔静脉内也可显示蓝色的反流信号 二尖瓣 三尖瓣口可见反流信号 (4)PW: 二尖瓣 三尖瓣血流频谱改变 :E 峰高尖, E 峰减速时间缩短 DT 150ms A 峰减低,E/A 增高 >2.0 二尖瓣 三尖瓣血流频谱不随呼吸变化或变化不明显

42 (5)TDI: 限制型心肌病患者各时相心肌运动速度减低, 尤以舒张早期运动速度减低显著, 舒张早期峰速度与收缩期峰速度比值 V E / Vs<1. 正常人 V E /Vs=1.5~2.0

43 习近平总书记今年 9 月 10 日在全国教育大会的重要讲话 要在培养奋斗精神上下功夫, 教育引导 学生树立高远志向, 历练敢于担当 不懈奋 斗的精神, 具有勇于奋斗的精神状态 乐观 向上的人生态度, 做到刚健有为 自强不息 要在增强综合素质上下功夫, 教育引导学生 培养综合能力, 培养创新思维

44 心包疾病 心包是由浆膜层和纤维层构成的包裹心脏与大血管根部的纤维浆膜囊 其浆膜层很薄, 表面光滑湿润, 又可分为壁层和脏层 脏层覆盖于大血管根部和心脏的表面 ( 心外膜 ), 在大血管根部处移行为壁层 脏 壁两层之间的腔隙称为心包腔 纤维层紧贴于浆膜壁层的外面, 由致密结缔组织构成, 比较坚韧, 伸缩性很小, 上部移行为大血管的外膜, 下部与膈的中心腱紧密相连, 前后及两侧与邻近结构由疏松结缔组织相连

45 正常时心包腔内含有少量浆液 (20~30ml), 在心脏搏动时起润滑作用, 减少心脏运动时的摩擦 ; 心包有限制心脏容量的作用, 避免心腔因容量负荷过重而过分扩张 ; 此外, 心包还具有防止邻近器官和组织炎症向心脏蔓延的作用 本内容介绍心包积液 缩窄性心包炎的超声心动图诊断

46 ( 一 ) 心包积液 病理与临床 心包积液的病因很多, 由全身各部位的病 变所致, 又有各种物理因素和化学因素所致

47 心包积液根据病因及炎症性质的不同, 积液可分为浆液性 纤维性 化脓性 出血性 粘连性 新生物性 肉芽肿性及胆固醇性 根据病程分急性 亚急性和慢性三类 病程在 6 周内为急性, 半年内为亚急性, 超过半年为慢性 积液常为弥漫性, 有的为局限性 渗出性心包炎的危害远较纤维蛋白性心包炎大, 其心包积液产生速度可超过心包代偿性扩张的程度, 使心包腔内压力急剧升高, 只要有 150ml~200ml 心包积液就可引起心包填塞 但纤维蛋白性心包炎心包积液增长缓慢, 随着积液量不断增加, 心包会相应逐渐伸展, 积液即使达到 2000ml~4000ml, 心包腔内压力增加也不明显 心包积液, 包括大量心包积液, 左房后壁一般无心包积液, 此与房室沟处的心包反折阻碍心包积液的扩展有关

48 超声表现 超声心动图根据心包积液出现的部位和厚径, 可粗略地估计心包积液量 心包积液的定量诊断心包积液量的估测有不同的计算方法, 供参考 当心包积液平段小于 8mm 时, 积液量在 500ml 以下 ; 液平段在 10~15mm 时, 积液量为 500~l000ml; 当液平段超过 25mm 时, 积液量则超过 l000ml

49 1. 心包积液 -- 心包腔液体一般在 100ml 以下 (1) M 型 : 积液位于左心室后壁心包腔内出现的无回声区, 而右心室前壁心包腔内没有无回声区 (2) 二维 : 在左室长轴切面上, 左心室后壁心包腔内整个心动周期出现局限性无回声区, 而右心室前壁心包腔内没有无回声区 在胸骨旁二尖瓣水平短轴断面, 左心室后壁心包腔内出现弧形无回声区

50 心包液体 左室长轴断面左心房内黏液瘤 左心室后壁心包腔内可见宽约 2mm~3mm 的无回声区

51 心包积液 左室长轴断面示左心室后壁心包腔内无回声区

52 心包积液 二尖瓣水平短轴示左心室后壁心包腔内无回声区

53 2. 心包积液 -- 心包腔液体 100ml~500ml (1) M 型超声心动图 : 1) 左心室后壁心包腔内无回声区宽度, 右心室前壁心包腔内也可出现无回声区 2) 主动脉根部运动幅度降低, 偶尔可显示左心房后心包腔内有少量的无回声区 (2) 二维超声心动图 : 整个心包腔内可探及弥漫分布的无回声区, 并沿房室沟上方和前方扩展 在大动脉短轴切面, 右心室流出道前方可出现无回声区 在心尖四腔心断面, 显示心尖部以及沿着两心室外侧心包腔内均可见无回声区 剑突下四腔心断面, 可显示无回声区位于心脏前部 心尖部和后部

54 心包积液 50 岁女性心包积液患者, 心尖左室长轴断面观示左室后壁后心包腔内无回声区

55 心包积液 左室短轴断面示左室后壁右室前壁心包腔内无回声区, 宽度小于 20mm

56 3. 心包积液 -- 心包腔内液体超过 500ml 心脏游离在液体内摆动, 即收缩期向前 舒张期向后, 摆动的幅度与液体的黏稠度有关 (1)M 型 :1) 左心室后壁心包腔内的无回声区, 右心室前壁心包腔内无回声区无回声区 2) 右心室前壁收缩期出现切凹征 3) 左心室后壁与室间隔可出现同向运动 4) 收缩早期二尖瓣曲线 CD 段下移, 类似二尖瓣脱垂改变 5) 出现荡击波征, 因心脏游离于大量心包积液中, 心脏明显在无回声区内摆动

57 (2) 二维 :1) 显示心包腔上下 内外均有较宽的无回声区 2) 心脏舒张受限, 心腔内径缩小, 心室收缩时心尖抬举 由于心包腔内有大量液体, 心脏游离在液体内, 出现前后或左右摇摆, 称心脏摆动征 3) 右室前壁活动度增大及形态异常, 呈波浪式运动或塌陷征

58 心包积液 左室长轴断面观 1: 脏层心包 ;2: 壁层心包 ;LA: 左房 ;LV: 左室 ; AO: 主动脉 ; RV: 右室 ;PE: 心包积液

59 心包积液 左室长轴断面观示左室后壁的积液暗区

60 心包积液 左室短轴断面观 1: 脏层心包 ;2: 壁层心包 ;LV: 左室 ;RV: 右室 ; PE: 心包积液

61 心包积液 左室短轴断面观示心脏周围积液暗区

62 心包积液 心尖四腔心断面观 1: 脏层心包 ;2: 壁层心包 ;LA: 左房 ;LV: 左室 ; RA: 右房 ;RV: 右室 ;PE: 心包积液

63 心包积液 心尖四腔断面观示积液暗区

64 心包积液

65 鉴别诊断 1. 心包积液与左侧胸腔积液的鉴别心包积液出现在心脏周围, 影响心脏的舒张, 左心室后壁与降主动脉的距离增大 ; 而胸腔积液时左心室后壁与降主动脉的距离不变, 左心室长轴断面示液体出现在降主动脉后方, 无回声区延伸到心脏以外的胸腔壁, 甚至在背部肩胛下也可显示无回声区 2. 心包积液与心外脂肪垫的鉴别肥胖者在右心室前方可显示一层较厚的无回声区, 如不注意很容易误认为心包积液 心外脂肪垫左心室后壁心包腔内没有无回声区, 从心尖四腔到短轴切面多断面扫查, 心包腔内没有无回声区 加大增益, 脂肪垫可出现点状低回声

66 临床价值 超声心动图是诊断心包积液最敏感 最准确可靠且为非侵入性的技术 此项技术对心包积液的诊断操作简便, 诊断迅速, 并可动态观察心脏内部结构及心包积液程度和分布范围, 即使是少量心包积液也能清楚显示, 为临床提供较准确的诊断依据 超声心动图能较准确估测心包积液量, 并可依据积液内回声的分布, 估测积液的浓稠度 另外可引导心包穿刺, 准确定位 定深度 监测进针路径, 避免损伤心脏, 大大提高了穿刺成功率, 以进一步确立诊断或辅助治疗

67 三 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis,cp) 由感染或其他原因引起的心包慢性炎症过程导致心包增厚 粘连, 形成坚硬的纤维外壳包绕在心脏外层, 限制心脏的舒张, 使回心血流受阻 静脉淤血, 心排出量下降 常为急性心包炎的后遗症, 可发生于急性心包炎后数月至数年

68 病理与临床 缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎 ( 约占 50%), 其次为非特异性心包炎 化脓性心包炎 心包炎性病变后, 纤维组织增生显著, 心包脏层和壁层增厚 粘连, 心包腔闭塞, 形成坚厚的瘢痕束缚心脏和大血管根部 心包常增厚到 0.3cm ~0.5cm, 有时可达 1.0cm 以上, 可广泛也可局限, 伴有钙化 有时心包腔内可见到少量液体 由于心包的缩窄, 限制了心室在舒张期的扩张, 静脉回流受阻, 舒张期心室的充盈减少, 心排出量下降, 最终导致体循环及肺循环淤血, 引发一系列临床症状 缩窄性心包炎的主要临床表现有静脉压升高 颈静脉怒张 肝大 胸水 下肢水肿及呼吸困难等

69 病理与临床 心包叩击音 (pericardial knock) 见于缩窄性心包炎, 在 S 2 后约 0.09~ 0.12 秒出现的中频 较响而短促的额外心音 在舒张早期心室快速充盈时, 由于心包增厚, 阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止, 导致室壁振动而产生的声音, 在胸骨左缘最易闻及 奇脉 (paradoxical pulse) 是指吸气时脉搏明显减弱或消失, 系左心室博血量减少所致 正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响 当有心脏压塞或心包缩窄时吸气时一方面由于右心舒张受限, 回心血量减少而影响右心排血量, 右心室排入肺循环的血量相应减少 ; 另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响, 肺血管扩张, 致使肺静脉回流入左心房血量减少, 因而左室排血也减少 这些因素形成吸气时脉搏减弱, 甚至不能触及, 故又称 吸停脉 明显的奇脉触诊时即可按知, 不明显的可用血压计检测, 吸气时收缩压较呼气时低 10mmHg 以上

70 超声表现 1.M 型 : (1) 显示心包增厚, 回声增强 2) 由于心包的纤维化 增厚及钙化, 坚厚的心包限制了心脏的舒张, 表现为心室波群左室后壁于舒张中晚期运动平坦 3) 室间隔运动异常, 舒张早期出现异常后向运动, 表现为舒张早期切迹, 也称室间隔弹跳征或跳跃征

71 2. 二维 :1) 于左室长轴断面及四腔断面, 可见单层或双层心包增厚, 可均匀增厚多大于 2mm, 也可局限增厚, 最大厚度可达 10mm 以上 有时可在两层增厚的心包之间见到不规则暗区 钙化部位可见强回声 2) 下腔静脉长轴断面, 下腔静脉明显扩张, 肝静脉扩张 3) 心尖四腔心切面可见心室腔因受压而变小, 双心房增大, 故房与室的大小相近, 致房室交界后角变小

72 缩窄性心包炎 左室长轴断面观示心包增厚, 回声增强

73 缩窄性心包炎 RV LV RA LA 左室长轴断面观示心包增厚, 回声增强

74 缩窄性心包炎 示心包增厚, 回声增强

75 缩窄性心包炎 RV LV RA LA 心尖四腔断面观示缩窄性心包炎双心房增大

76 3.D 型 : 二尖瓣口血流频谱出现明显的舒张充盈受阻征象 由于心包限制, 呼吸所产生胸腔压力的周期性变化不能通过心包传导到各个心腔, 吸气时肺静脉压力降低, 左心充盈减少, 二尖瓣口 E 峰吸气时较呼气时减低, 幅度大于 25%,E 峰减速时间 DT 明显缩短, 小于 150 毫秒 此即所谓缩窄型充盈频谱 据报道, 它对诊断缩窄性心包炎敏感度高, 且可预测心包切除术的效果

77 参考 缩窄性心包炎 : 二尖瓣 E 峰幅度吸气时较呼气降低 >25% 限制型心肌病 : 二尖瓣血流频谱 E/A 增高 >2.0, 不随呼吸变化或变化不 明显

78 1 直接征象:(1) 二维超声可见心包增厚, 壁层和脏层回声增宽, 心脏搏动减弱 (2) 房室大小改变 : 左 右房增大, 心室内径正常或变小 (3) 室壁运动受限, 室间隔呈橡皮筋样运动, 心室游离室壁在舒张中 晚期运动受限 ( 心尖四腔心断面 ) M 型超声显示左室后壁舒张期向后运动突然中止, 舒张中期至末期左室后壁平坦 室间隔可出现舒张早期突然向前, 继之突然向后运动 心房收缩又使室间隔过度前向运动 在心动周期中室间隔呈现多次快速前后抖动的运动曲线, 类似橡皮筋样振动 (4) 心脏外形改变 : 缩窄心包可使心脏外形变形, 如缩窄部位位于房室环处, 则于四腔断面显示心脏形态酷似 葫芦状 2 间接征象: 肺动脉瓣提前开放, 为右室压急剧上升所致 下腔静脉 肝静脉扩张 引 : 叶军 苏海主编 简明超声医学手册 江西高校出版社.2004 年

79 鉴别诊断 1. 检查出心包增厚对诊断缩窄性心包炎具有重要意义 但由于心包回声易与心外组织回声混淆, 应予注意 此时须密切结合临床, 多切面仔细检查 2. 缩窄性心包炎的血流动力学改变极似限制型心肌病 3. 就血流动力学改变而言, 本病应与心包填塞相鉴别, 但后者有起病急骤和大量心包积液等症可资鉴别

80 橡皮筋样运动

81 鉴别诊断 引 : 薛军 吴山 吴迪, 等, 限制型心肌病和缩窄性心包炎的超声诊断临床分析. 中国超声医学杂志 2014 年 7 月第 30 卷第 7 期.

82 图? 引 : 薛军 吴山 吴迪, 等, 限制型心肌病和缩窄性心包炎的超声诊断临床分析. 中国超声医学杂志 2014 年 7 月第 30 卷第 7 期.

83 临床价值 部分缩窄性心包炎临床表现不典型, 对临床诊断与病情判断存在困难, 而超声心动图是目前首选的无创性诊断方法 心包增厚 室间隔运动异常和二尖瓣 E 峰幅度吸气时较呼气降低 >25% 是较好的特异性指标 此技术不但能作出诊断, 且能对病变部位 范围 程度做出评估, 为制订治疗方案提供重要的信息

84 联系电话 : 电子邮箱

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