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1 中医内科学 北 京

2 内容简介本书是枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠之一, 紧扣枟中医内科学枠最新教学大纲, 以章节为序, 分重点难点提示 知识点精析 综合测试题 题解四部分, 精简提炼教材内容, 采用图 表等便于理解 记忆的形式巧解枟中医内科学枠知识点, 再予以综合能力测试 书后附两套模拟试题 本书特点 : 形式新颖 重点突出 学练结合 讲究实效 本书可供全国高等中医药院校本专科学生及中医药工作者应对各类考试使用 图书在版编目 (CIP) 数据中医内科学 / 汪悦主编. 北京 : 科学出版社, ( 新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书 ) ISBN 7 唱 03 唱 唱 8 Ⅰ 畅中 Ⅱ 畅汪 Ⅲ 畅中医内科学 - 中医药院校 - 教学参考资料 Ⅳ 畅 R25 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2004) 第 号责任编辑 : 方霞曹丽英 / 责任校对 : 柏连海责任印制 : 刘士平 / 封面设计 : 卢秋红 北京东黄城根北街 16 号邮政编码 : http: // 出版 印刷 科学出版社发行 各地新华书店经销 2004 年 6 月第 一 版 开本 : B 年 6 月第一次印刷 印张 :22 印数 : 字数 : 定价 : 畅 0 元 ( 如有印装质量问题, 我社负责调换枙科印枛 )

3 让 我们来个大胆的假设 : 如果世界没有中医, 将是什么样子没有了中医的存在, 疾病将是多么的猖獗 没有了中医的理论, 中国乃至世界文化将是多么的苍白没有了中医的支撑, 中华民族的历史会是怎样的寂寥和黯淡没有了中医的辨证, 世界将是多么的不可理解 因此, 作为一个学习中医的学生, 你该是多么的骄傲! 应该为中医事业的发扬光大不懈地努力 你的任务深沉而伟大, 艰辛而光荣! 为了帮助大家在学习中医的道路上少走弯路, 枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠问世了 该系列的总体特点是 : 多幅图表 : 简明扼要, 清楚易记 多道题目 : 覆盖全面, 堪称题库 多位资深教授编写 : 群英荟萃, 优中之优 4.10 多位专业编辑加工 : 呕心沥血, 出版精制 5.28 门主干课程全部覆盖 : 规模浩大, 气势磅礴 6.10 所全国一流中医院校主编 : 集体智慧, 质量上乘 7.10 余种题型涵盖所有考试常见题型 : 题型全面, 解释精良 8.3 类考试 : 本科 考研 执业医 ( 药 ) 师可用 : 举一反三, 每考必中 ⅰ 枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠是以最新教学大纲为依据, 由全国高等中医药院校联合编写 中国科学院科学出版社出版的高等中医药院校本科系列配套教学辅导图书 为确保质量, 专门成立的枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠编写委员会, 对本系列教辅图书进行了整体规划, 在主编遴选 编写大纲 编写

4 ⅱ 质量等方面进行了严格的审查 审定 在组织编写的过程中引入了竞争机制, 每分册教辅书主编和参编人员实行公开招标, 按照条件严格遴选, 择优确定, 形成了一支以长期工作在教学一线 具有丰富教学经验的专家为主体的编写队伍, 并实行主编负责制, 以确保书稿质量 本系列教辅书紧扣最新教学大纲, 以中医学专业 针灸推拿学专业 中药学专业的主干课程为主线, 以章节为序, 按重点难点提示 知识点精析 综合测试题 题解 模拟试题体例编写, 精简提炼教材内容, 紧扣知识点, 进行精辟分析, 巧解其中的重点和难点, 予以综合能力测试 从而极大地方便了学生的理解 记忆, 有利于学生对该科目知识融会贯通, 减少学习的盲目性, 提高学习效率和应试能力 本系列教辅书按照中医药专业培养目标, 结合国家中医药执业医师资格考试 国家执业中药师资格考试 国家中医药专业技术人员职称资格考试以及研究生考试的要求, 以最新教学大纲为依据, 门类齐全, 适合全国各高等中医药院校中医学专业 针灸推拿学专业 中药学专业本科学生使用, 也是国家中医执业医师资格考试 国家执业中药师资格考试 国家中医药专业技术人员职称资格考试和研究生考试的参考书, 可满足各类考试需要 值得提出的是, 本系列教辅图书在审定时, 编写委员会刘振民教授对教材书稿进行了严格把关, 提出精辟的意见, 对保证本系列教辅书质量起了重要作用 ; 本套教辅书的编写出版, 得到中国科学院科学出版社的大力支持, 为编写出版创造了有利条件 各高等中医药院校, 既是本教辅书的使用单位, 又是编写任务的承担单位, 在本教辅书建设中起到了主体作用 在此一并致谢! 教材形式的多样化是教改工作的重要组成部分, 本系列教辅书在继承的基础上进行了一定力度的改革与创新, 在探索的过程中难免有不足之处, 甚或错漏之处, 敬请各教学单位 各位教学人员在使用中发现问题, 及时提出批评指正, 以便我们重印或再版时予以修改, 使教辅图书质量不断提高, 更好地适应 21 世纪中医药人才培养需要 总之, 我们以高质量 低价格 多专家 新版面 易记忆, 来精心塑造一个善学习 会考试 拿高分的你! 丛书总编委会 2004 年 5 月

5 随着我国高等教育改革的不断深入, 中医药教育事业的迅猛发展, 中医药教学改革工作迫在眉睫, 为推动教改工作的深入开展, 我们编写了这本形式新颖, 内容简明, 方便记忆, 能帮助学生快速消化课堂知识, 引导 启发学生思考, 提高学生应试能力的教学辅导书 本书以枟中医内科学枠最新教学大纲为依据和主线, 以章节为序, 紧紧抓住知识点, 进行精辟分析, 巧解其中的重点和难点, 予以综合能力测试 本书主要分重点难点提示 知识点精析 综合测试题和题解 4 个部分 重点难点提示部分提出了学习的主要内容, 可减少学习的盲目性, 提高学习效率 知识点精析部分的编写, 尽量运用图 表等方便理解 记忆的形式表达, 将知识点内容精简提炼, 达到强化学习的目的 综合测试题力求题型全面, 满足本专科学生课程考试 研究生入学考试等各类考试需要 题解即测试题的简要答案, 供学生自测时参考 书末附模拟试题两套, 使考生从中体察命题的规律及难易程度变化, 做到心中有数, 针对自己的薄弱环节重点复习 为了便于大家学习, 我们对难度偏大的题目用 表示, 主要供研究生等考试之用 本书主要供中医药院校在校本科 大专学生学习使用, 也可作为自学考试学生 函授生自学及研究生考试和执业医师考试使用 由于时间仓促, 笔者水平有限, 书中不足甚至错误之处, 敬请批评批正 ⅲ 汪 悦 2004 年 3 月

6 总序 前言 第一章肺系病证 1 第一节 感冒 1 第二节 咳嗽 7 第三节 哮病 15 第四节 喘证 21 第五节 肺痈 28 第六节 肺痨 34 第七节 肺胀 41 第八节 肺痿 47 第二章心系病证 51 第一节 心悸 51 第二节 胸痹 57 第三节 不寐 64 第四节 癫狂 71 第五节 病 77 第六节 痴呆 82 第七节 厥证 86 第三章脾胃系病证 93 第一节 胃痛 93 第二节 痞满 98 第三节 呕吐 102 第四节 噎膈 107 第五节 呃逆 113 第六节 腹痛 118 第七节 泄泻 124 第八节 痢疾 130 第九节 便秘 138 第四章肝系病证 144 第一节 胁痛 144 第二节 黄疸 148 第三节积聚 154 第四节鼓胀 160 第五节头痛 166 第六节眩晕 174 第七节中风 179 第八节瘿病 189 第九节疟疾 195 第五章肾系病证 201 第一节水肿 201 第二节淋证 209 第三节癃闭 216 第四节阳痿 223 第五节遗精 228 第六章肢体经络病证 234 第一节痹证 234 第二节痉证 240 第三节痿证 245 第四节颤证 251 第五节腰痛 257 第七章气血津液病证 263 第一节郁证 263 第二节血证 268 第三节痰饮 276 第四节消渴 284 第五节自汗盗汗 290 第六节内伤发热 295 第七节虚劳 300 第八节肥胖 308 第九节癌症 314 ⅴ 附一本科段模拟试题及参考答案 325 附二硕士研究生入学考试模拟试题及参考答案 330

7 第一章肺系病证 第一节感 冒 1 畅感冒的基本病机和病理性质 2 畅感冒的辨证与治疗原则 3 畅感冒常见三证的症状特点及治法方药 4 畅治疗虚体感冒的变法 1 畅感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病, 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮为其特征 2 畅感冒病因是六淫和时行病毒 风邪为主因, 兼挟他邪伤人 若感受时行病毒, 则形成时行感冒, 有较强的传染性, 并可引起广泛流行 3 畅病机为卫外功能减弱, 外邪从皮毛 口鼻入侵肺卫, 卫表不和而致病 病机重点为卫表不和 因四时六气病邪不同, 风与火 热 燥相合多发为风热, 风与寒相合发为风寒 ( 见图 1 唱 1) 1 图 1 唱 1 感冒病因病机示意图 4 畅感冒的诊断以临床症状为主, 主要见卫表及鼻咽症状 感冒要注意与温病早期相鉴别 ( 见表 1 唱 1) 5 畅辨证属于表实, 但必须根据证情, 求其病邪的性质, 区别风寒 风热之证 ( 见表 1 唱 2 表 1 唱 3) 6 畅治疗原则以解表达邪为主, 风寒宜于辛温发汗, 风热当用辛凉清解, 暑湿则当清暑祛湿 虚体感邪则应扶正与解表并施 7 畅风寒证用辛温解表法, 荆防达表汤加减 ; 风热证用辛凉解表法, 银翘散加减 ; 暑湿证用清暑祛湿解表法, 新加香薷饮加减 ( 见表 1 唱 4)

8 表 1 唱 1 感冒与温病早期鉴别表 感冒 温病 临床特征 多无发热或发热不高, 服解表药后汗出 身凉脉静而渐愈, 病程多不超过一周, 多不传变 必有发热甚或高热, 得汗后热虽暂降, 但脉数不 静, 身热旋即复起, 且常见传变入里之候 : 神 昏 谵妄 惊厥 出血等 病 机 正气不足, 邪犯肺卫 正气不足, 疫毒内犯 发病特点 四季皆有, 但冬 春多发, 具相兼性 转化性 有季节性, 传染性强, 发病急骤, 病情重笃, 症状相似 理化检查 进行必要的理化检查, 以资鉴别 血象及胸部 X 线检查可有异常 与西医关系 急性上呼吸道感染, 流感 风温包括肺炎 急性支气管炎 胸膜炎等 ; 暑温包括乙肝 钩端螺旋体病等疾病早期 表 1 唱 2 辨风寒与风热 恶寒发热的轻重兼症汗液舌脉 风寒证恶寒重, 发热轻流清涕, 痰吐稀薄色白, 咽不 痛 无汗 舌苔薄白, 脉浮紧 风热证身热较甚, 微恶风咽痛明显, 流黄涕, 痰黏或黄汗少舌苔薄黄, 边尖红, 脉浮 数 表 1 唱 3 辨不同兼邪 2 暑 恶寒发热的轻重 兼症 舌脉 入夏时常发热, 或午 肌肤灼热, 汗少, 口渴引饮, 食少, 心 舌苔薄白或薄黄, 舌质微 后热甚, 微恶风寒 烦, 倦怠无力, 咳嗽少痰 红脉细数 燥恶寒, 发热头痛鼻塞, 无汗, 咽干唇燥, 干咳痰 少, 痰质清稀 舌干苔薄脉象浮弦 湿身热不甚, 迁延缠绵, 微恶风寒 汗少而黏, 头痛如裹, 肢体酸重疼 痛, 或胸膈闷胀, 脘痞泛恶, 口中 黏腻, 大便稀溏, 面色淡黄 舌苔白腻脉浮濡 表 1 唱 4 感冒证治简表 风寒束表证风热犯表证暑湿伤表证 主症恶寒重, 发热轻, 无汗, 头痛身热较著, 微恶风, 汗泄不畅, 头胀痛 身热, 微恶风, 汗少, 肢体酸 重或疼痛, 头昏重胀痛 症 兼症 肢节酸疼, 鼻塞声重, 鼻痒喷 嚏, 时流清涕, 咽痒咳嗽, 痰 面赤, 咳嗽, 痰黏或黄, 咽燥, 或 咽喉乳蛾红肿疼痛, 鼻塞, 流 咳嗽痰黏, 鼻流浊涕, 心烦口渴, 或口中黏腻, 渴不多 状 吐稀薄, 口不渴或渴喜热饮 黄浊涕, 口干欲饮 饮, 胸闷脘痞, 泛恶, 腹胀, 大便或溏, 小便短赤 舌苔舌苔薄白而润舌苔薄白微黄, 舌边尖红舌苔薄黄而腻 脉象脉浮或浮紧脉浮数脉濡数

9 风寒束表证风热犯表证暑湿伤表证 续表 证机 概要 风寒外束, 卫阳被郁, 腠理内 闭, 肺气不宣 风热犯表, 热郁肌腠, 卫表失 和, 肺失清肃 暑湿伤表, 表卫不和, 肺气不清 治法辛温解表辛凉解表清暑祛湿解表 代表方荆防达表汤或荆防败毒散银翘散或葱豉桔梗汤新加香薷饮 常用药荆芥 防风 苏叶 豆豉 葱白 生姜 杏仁 前胡 桔梗 甘 草 橘红 银花 连翘 黑山栀 豆豉 薄 荷 荆芥 竹叶 芦根 牛蒡 子 桔梗 甘草 银花 连翘 鲜荷叶 鲜芦根 香 薷 厚朴 扁豆 8 畅虚体感冒是因素体亏虚, 卫外不固, 反复感邪而致, 病每多缠绵难愈 治疗当以扶正达邪为原则, 在疏散药中酌加补正之品 治疗不可过于辛散, 单纯祛邪, 强发其汗, 耗气伤津, 则重伤正气 ( 见表 1 唱 5) 表 1 唱 5 虚体感冒证治简表 气虚感冒 阴虚感冒 主症恶寒较甚, 发热, 无汗, 头痛身楚, 咳嗽身热, 微恶风寒, 少汗 症 状 兼症 咯痰无力, 平素神疲体弱, 气短懒言, 反复易 头昏, 心烦, 口干, 干咳少痰 感 舌苔 舌淡苔白 舌红少苔 脉象脉浮而无力脉细数 证机概要素体气虚, 卫外不固, 风邪乘袭阴亏津少, 外受风热, 表卫失和 治法益气解表滋阴解表 代表方 参苏饮加减 加减葳蕤汤化裁 常用药 党参 甘草 茯苓 苏叶 葛根 前胡 半夏 陈 玉竹 甘草 大枣 豆豉 薄荷 葱白 桔梗 白 皮 枳壳 桔梗 薇 3 9 畅除虚体感冒兼顾扶正补虚外, 一般均忌用补敛之品, 以免留邪 10 畅感冒多属轻浅之疾, 大多较快痊愈 但对老年 婴幼 体弱患者及时感重证, 必须加以重 视, 防止发生传变, 或夹杂其他疾病 暑湿感冒每多缠绵 ; 而虚体感冒则可迁延或易复感 1 畅感冒 2 畅时行感冒 3 畅重伤风 1 畅感冒之名最早见于 A 畅枟仁斋直指方枠 B 畅枟诸病源候论枠 C 畅枟医学源流论枠 D 畅枟丹溪心法枠 E 畅枟证治汇补枠 2 畅感冒的病机主要在于 A 畅肺气失宣 B 畅卫表失和 C 畅肺气上逆 D 畅肺气失肃 E 畅卫表不固

10 4 3 畅某男,64 岁, 近一月来寒热持续不解, 恶寒较甚, 发热无汗, 身楚倦怠, 咳嗽, 咯痰无力, 舌 淡苔白, 脉浮无力 治疗方剂宜首选 A 畅新加香薷饮 B 畅葱白七味饮 C 畅参苏饮 D 畅再造散 4 畅风寒感冒的治疗主方是 E 畅加减葳蕤汤 A 畅荆防败毒散 B 畅葱白七味饮 C 畅参苏饮 D 畅止嗽散 5 畅加减葳蕤汤主要用于 E 畅华盖散 A 畅风寒感冒 B 畅风热感冒 C 畅阴虚感冒 D 畅气虚感冒 E 畅暑湿感冒 6 畅暑湿感冒, 暑热偏盛, 热盛烦渴者, 治疗方剂宜首选 A 畅新加香薷饮 B 畅黄连香薷饮 C 畅藿朴夏苓饮 D 畅三物香薷饮 E 畅藿香正气散 7 畅风寒和风热的辨证依据, 下列哪项是错误的 A 畅恶寒 发热的轻重 B 畅渴与不渴 C 畅舌苔黄与白 D 畅脉浮与不浮 E 畅咽喉红肿疼痛与否 8 畅身热, 微恶风, 汗少, 肢体酸重或疼痛, 头昏重胀痛, 咳嗽痰黏, 鼻流浊涕, 心烦口渴, 或口 中黏腻, 渴不多饮, 胸闷脘痞, 泛恶, 腹胀, 大便或溏, 小便短赤, 舌苔薄黄而腻, 脉濡数 治疗方 剂宜首选 A 畅荆防达表汤 B 畅葱豉桔梗汤 C 畅新加香薷饮 D 畅参苏饮 E 畅加减葳蕤汤 9 畅表虚自汗, 易伤风邪者, 宜常用的方剂是 A 畅玉屏风散 B 畅补肺汤 C 畅防风汤 D 畅参苏饮 10 畅感冒的发病季节以何者为主 E 畅加减葳蕤汤 A 畅冬春 B 畅秋冬 C 畅春秋 D 畅夏秋 E 畅春夏 11 畅明确提出了 时行感冒 之名的医著是 A 畅枟诸病源候论枠 B 畅枟丹溪心法枠 C 畅枟医学入门枠 D 畅枟类证治裁枠 12 畅感冒暑湿伤表证的代表方宜首选 E 畅枟医学源流论枠 A 畅荆防败毒散 B 畅银翘散 C 畅新加香薷饮 D 畅参苏饮 13 畅感冒风热犯表证的代表方宜首选 E 畅加减葳蕤汤 A 畅桑白皮汤 B 畅银翘散 C 畅新加香薷饮 D 畅麻杏石甘汤 14 畅感冒的主因是 E 畅加减葳蕤汤 A 畅风 B 畅寒 C 畅燥 D 畅热 E 畅湿 15 畅感冒的病程一般是 A 畅 1 ~ 3 天 B 畅 3 ~ 5 天 C 畅 3 ~ 6 天 D 畅 5 ~ 7 天 E 畅 3 ~ 7 天 A 畅风寒感冒 B 畅风热感冒 C 畅暑湿感冒 D 畅气虚感冒 E 畅阴虚感冒 1 畅恶寒重, 发热轻, 无汗, 头痛, 肢节酸疼, 鼻塞声重或鼻痒喷嚏, 时流清涕, 咽痒, 咳嗽, 痰吐

11 稀薄色白, 口不渴或渴喜热饮, 舌苔薄白而润, 脉浮紧 证属 2 畅身热, 微恶风寒, 少汗, 头昏, 心烦, 口干, 干咳少痰, 舌红少苔, 脉细数 证属 3 畅某男,45 岁, 病起 5 日, 恶寒发热, 鼻塞流涕, 少汗身痛, 咳嗽气急, 痰稠色黄, 咽痛声哑, 苔薄黄, 舌尖红, 脉浮数 证属 A 畅枟黄帝内经枠 B 畅枟丹溪心法枠 C 畅枟金匮要略枠 D 畅枟伤寒论枠 E 畅枟类证治裁枠 4 畅提出 伤风属肺者多, 宜辛温或辛凉之剂散之 的医著是 5 畅提出 风从外入, 令人振寒, 汗出头痛, 身重恶寒 的医著是 A 畅银翘散 C 畅两者皆可以 1 畅风热感冒的治疗主方是 2 畅暑湿感冒的治疗主方是 3 畅肺痈初期的治疗主方是 B 畅葱豉桔梗汤 D 畅两者均不宜 A 畅风热感冒 C 畅两者均是 4 畅银翘散治疗的适应证是 5 畅止嗽散治疗的适应证是 B 畅风热咳嗽 D 畅两者均非 1 畅感冒的病邪主要有 A 畅风 B 畅寒 C 畅暑 D 畅湿 E 畅燥 2 畅感冒又称为 A 畅伤风 B 畅冒风 C 畅冒寒 D 畅头风 E 畅首风 3 畅感冒轻证, 或初起偏寒偏热俱不明显, 仅稍有恶风 微热 头胀 鼻塞者, 可予辛平轻剂, 常 用的药物有 A 畅麻黄 B 畅桑叶 C 畅薄荷 D 畅防风 E 畅荆芥 4 畅风寒感冒的主症是 A 畅恶寒重 B 畅无汗 C 畅头痛, 肢节酸痛 D 畅鼻流浊涕 5 畅何种类型的感冒病情每多缠绵 E 畅痰黏色白 A 畅风寒感冒 B 畅风热感冒 C 畅暑湿感冒 D 畅气虚感冒 E 畅阴虚感冒 5 1 畅感冒是由于 1 2 侵入人体而致病 2 畅感冒的主要病机是 1, 治疗当以 2 为原则 3 畅气虚感冒的治法是 1, 方用 2 加减 4 畅感冒的治疗一般均忌用, 以免留邪 5 畅虚体感冒的治则是 6 畅感冒风寒证的治法是 1, 风热证的治法是 2

12 实证 7 畅张仲景枟伤寒论 辨太阳病脉证并治枠篇论述太阳病时, 以 1 治表虚证, 以 2 治表 8 畅外邪侵犯肺卫的途径有二 : 或从 1 而入, 或从 2 内侵 9 畅枟素问 阴阳应象大论枠云 : 其在皮者, 10 畅枟医学心悟 论汗法枠云 : 凡一切阳虚者, 皆宜 1, 一切阴虚者, 皆宜 2 1 畅何谓时行感冒? 普通感冒与时行感冒应如何鉴别? 2 畅虚体感冒是如何形成的? 有何特点? 应采取什么治疗方法? 3 畅感冒的预防调护要注意哪些问题? 刘某, 女,74 岁 恶寒发热 1 周 1 周来发热不退, 发热前每先恶寒, 有时寒战, 无汗, 头痛 身楚, 咳嗽, 痰白, 咯痰无力, 舌淡苔白, 脉浮而无力 平素神疲体弱, 气短懒言, 反复易感 要求 : 中医病名诊断 证型 病机归纳 治法 主方 药物 6 1 畅感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病, 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮为其特征 2 畅时行感冒指感受时行病毒, 病变在一个时期内广泛流行 证候相类似的感冒 3 畅重伤风是指感冒中症情较重, 多为感受非时之邪者 其中因风寒致病之重者, 又称为小伤寒 1 畅 A 2 畅 E 3 畅 C 4 畅 A 5 畅 C 6 畅 B 7 畅 D 8 畅 C 9 畅 A 10 畅 A 11 畅 D 12 畅 C 13 畅 B 14 畅 A 15 畅 E 1 畅 A 2 畅 E 3 畅 B 4 畅 B 5 畅 A 1 畅 C 2 畅 D 3 畅 A 4 畅 A 5 畅 D 1 畅 ABCD 2 畅 ABC 3 畅 BCDE 4 畅 ABC 5 畅 CDE 1 畅 1 六淫 2 时行病毒 2 畅 1 卫表失和 2 解表达邪 3 畅 1 益气解表 2 参苏饮 4 畅补敛之品 5 畅扶正达邪 6 畅 1 辛温解表 2 辛凉解表 7 畅 1 桂枝汤 2 麻黄汤 8 畅 1 口鼻 2 皮毛 9 畅汗而发之 10 畅 1 补中发汗 2 养阴发汗 1 畅普通感冒病情较轻, 全身症状不重, 少有传变 在气候变化时发病率可以升高, 但无明显

13 流行特点 若感冒一周以上不愈, 发热不退或反见加重, 应考虑感冒继发他病, 传变入里 时行感冒病情较重, 发病急, 全身症状显著, 可以发生传变, 化热入里, 继发或合并他病, 具有广泛的传染性和流行性 2 畅体虚之人, 卫外不固, 感受外邪, 常缠绵难愈, 或反复不已, 则成虚体感冒 若卫气不固, 外邪乘袭, 气虚托送无力, 邪不易解, 则为气虚感冒 ; 若阴津素亏, 外邪乘袭, 津液不能作汗达邪, 则为阴虚感冒 临床表现肺卫不和与正虚症状并见, 病变迁延不愈 治疗不可过于辛散, 单纯祛邪, 强发其汗, 重伤正气, 当扶正达邪, 在疏散药中酌加补正之品 阳气虚者, 轻则补气解表, 用参苏饮 人参败毒散 ; 重则助阳发汗, 用再造散 阴血不足者, 当滋阴发汗, 方用加减葳蕤汤 如属亡血 产后, 因夺血而无汗者, 又当参用黄芪 当归补血之品 3 畅感冒的预防调护要注意 :1 生活上应慎起居, 适寒温, 在冬春之际尤当注意防寒保暖, 盛夏亦不可贪凉露宿 2 注意锻炼, 增强体质, 以御外邪 3 在流行季节, 应尽量少去人口密集的公共场所, 防止交叉感染 4 室内可用食醋熏蒸法, 作空气消毒, 以预防传染 5 汤剂不宜久煎 ; 趁温热服, 服后避风覆被取汗, 或进热粥 米汤以助药力 6 出汗后尤应避风, 以防复感 7 注意体温 出汗 脉搏 神志等情况的观察, 对时感重症及老年 婴幼儿 体虚者, 更须加强观察, 注意病情变化 中医病名诊断 : 感冒证型 : 气虚感冒病机归纳 : 素体气虚, 卫外不固, 风邪乘袭 治法 : 益气解表主方 : 参苏饮加减药物 : 党参 10g 茯苓 10g 荆芥 6 g 苏叶 6g 前胡 6g 制半夏 6g 陈皮 6g 杏仁 10g 桔梗 6g 炙甘草 3g 第二节咳 嗽 7 1 畅咳嗽的病因病机, 外感咳嗽与内伤咳嗽的病理性质及其相互关系 2 畅咳嗽的辨证与治疗原则 3 畅咳嗽常见证型的症状特点及治法方药 4 畅咳嗽各证型之间的演变转化及治疗禁忌 1 畅咳嗽是指肺气上逆作声, 咯吐痰液而言, 为肺系疾病的主要证候之一 2 畅病因有外感 内伤之分, 外感咳嗽为六淫之邪, 从口鼻或皮毛而入, 侵袭肺系 内伤咳嗽多为脏腑功能失调, 内邪干肺所致, 可分其他脏腑病变及肺和肺脏自病两端, 外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系 ( 见图 1 唱 2) 3 畅病机主要为邪犯于肺, 肺气上逆, 冲击声门而发为咳嗽 4 畅咳嗽的诊断依据主要为临床症状, 以咳嗽 咯痰为主症 要注意与咳喘相鉴别 5 畅咳嗽的辨证应分外感内伤 ( 见表 1 唱 6) 外感咳嗽一般均属邪实, 有风寒 风热 燥热的不同, 内伤咳嗽多为虚实夹杂, 本虚标实, 以痰湿蕴肺 肝火犯肺为多

14 8 图 1 唱 2 咳嗽病因病机示意图 表 1 唱 6 外感咳嗽与内伤咳嗽鉴别表 外感咳嗽 内伤咳嗽 病性新病久病 起病情况起病急起病缓, 常反复发作 病程病程短病程长 伴有症恶寒 发热 头痛等肺卫表证可伴它脏见证 6 畅外感咳嗽治应祛邪利肺, 分风寒 风热 燥热论治 ; 内伤咳嗽分本虚标实的主次酌情兼顾 同时除直接治肺外, 还应从整体出发, 注意治脾 治肝 治肾等 7 畅外感咳嗽 : 风寒袭肺证, 用疏风散寒宣肺法, 三拗汤 止嗽散加减 风热犯肺证, 用疏风清热肃肺法, 桑菊饮加减 风燥伤肺证, 用疏风清肺润燥法, 桑杏汤加减 ; 若属凉燥用温润法, 杏苏散加减 ( 见表 1 唱 7) 内伤咳嗽 : 肝火犯肺证, 用平肝清肺降火法, 用加减泻白散 痰湿蕴肺证, 用健脾燥湿化痰法, 二陈平胃汤 三子养亲汤加减 痰热郁肺证, 用清热化痰肃肺法, 清金化痰汤加减 肺阴亏耗证, 用滋阴润肺法, 沙参麦冬汤加减 ( 见表 1 唱 8)

15 表 1 唱 7 外感咳嗽证治简表 风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证 咳嗽声重, 气急, 咽痒, 咯痰 咳嗽频剧, 气粗或咳声嘶哑, 干咳, 连声作呛, 喉痒, 咽喉干痛, 症 主症 稀薄色白 喉燥咽痛, 咯痰不爽, 痰黏稠或黄, 咳时汗出 唇鼻干燥, 无痰或痰少而粘连成丝, 不易咯出, 或痰中带有血丝, 口干 鼻塞, 流清涕, 头痛, 肢体酸 鼻流黄涕, 口渴, 头痛, 身楚, 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热 状 兼症 楚, 或见恶寒发热, 无汗等表证 或见恶风, 身热等表证 等表证 舌苔 舌苔薄白 舌苔薄黄 舌质红干而少津, 苔薄白或薄黄 脉象 脉浮或浮紧 脉浮数或浮滑 脉浮数或小数 证机概要 风寒袭肺, 肺气失宣 风热犯肺, 肺失清肃 风燥伤肺, 肺失清润 治法 疏风散寒, 宣肺止咳 疏风清热, 宣肺止咳 疏风清肺, 润燥止咳 代表方 三拗汤合止嗽散加减 桑菊饮加减 桑杏汤加减 常用药麻黄 杏仁 桔梗 前胡 甘 草 橘皮 金沸草 桑叶 菊花 薄荷 连翘 前 胡 牛蒡子 杏仁 桔梗 大贝母 枇杷叶 桑叶 薄荷 豆豉 杏仁 前胡 牛 蒡子 南沙参 大贝母 天花粉 梨皮 芦根 表 1 唱 8 内伤咳嗽证治简表 痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证 咳嗽反复发作, 咳声重 咳嗽气息粗促, 或喉中 上气咳逆阵作, 咳时面 干咳, 咳声短促, 或痰 主症 浊, 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳平, 痰黏腻或稠厚成块, 色白或带 有痰声, 痰多质黏厚或稠黄, 咯吐不爽, 或有热腥味, 或吐血 赤, 咽干口苦, 常感痰滞咽喉而咯之难出, 量少质黏, 或如 中带血丝 9 症 灰色每于早晨或食后则咳 痰胸胁胀满, 咳时引痛, 絮条胸胁胀痛, 咳时引痛 或声音逐渐嘶哑, 口干 状 兼症 甚痰多, 进甘甜油腻食物加重, 胸闷, 脘痞, 呕恶, 食少, 面赤, 或有身热, 口干而黏, 欲饮水 症状可随情绪波动而增减 咽燥, 或午后潮热, 颧红, 盗汗, 口干, 日渐消瘦, 神疲 体倦, 大便时溏 舌苔舌苔白腻舌质红, 舌苔薄黄腻舌红或舌边红, 舌苔薄 舌质红 少苔 黄少津 脉象脉象濡滑脉滑数脉弦数脉细数 证机 概要 脾湿生痰, 上渍于肺, 壅遏肺气 痰热壅肺, 肺失肃降肝郁化火, 上逆侮肺肺阴亏虚, 虚热内灼, 肺失润降 治法燥湿化痰, 理气止咳清热肃肺, 豁痰止咳清肺泻肝, 顺气降火滋阴润肺, 化痰止咳 代表方 二陈平胃散合三子养 清金化痰汤 黛蛤散合加减泻白散 沙参麦冬汤加减 亲汤加减 加减

16 痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证 续表 常用药法半夏 陈皮 茯苓 苍 黄芩 山栀 知母 桑白 桑白皮 地骨皮 黄芩 沙参 麦冬 花粉 玉 术 川朴 杏仁 佛耳 皮 杏仁 贝母 瓜 山栀 丹皮 青黛 海 竹 百合 甘草 贝 草 紫菀 款冬花 蒌 海蛤壳 竹沥 半 蛤壳 粳米 甘草 苏 母 甜杏仁 桑白皮 夏 射干 子 竹茹 枇杷叶 地骨皮 8 畅注意审证求因, 切勿见咳止咳 9 畅外感咳嗽病浅而易治, 内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程, 治疗难取速效, 部分老年患者反 复发作, 肺脾两伤, 病延及肾, 可成为痰饮咳喘 1 畅咳嗽 2 畅内伤咳嗽 3 畅肺燥咳嗽 10 1 畅最早把咳嗽分为外感与内伤二类的是哪本书 A 畅枟丹溪心法枠 B 畅枟景岳全书枠 C 畅枟医学心悟枠 D 畅枟内经枠 2 畅治疗咳嗽痰热郁肺证的最佳方是 E 畅枟伤寒论枠 A 畅桑菊饮 B 畅桑白皮汤 C 畅清肺饮 D 畅清金化痰汤 3 畅治疗咳嗽凉燥证的最佳方剂是 E 畅泻白散 A 畅杏苏散 B 畅桑杏汤 C 畅香苏散 D 畅清金化痰汤 4 畅咳嗽初起, 忌用 E 畅桑菊饮 A 畅黄芩 银花 B 畅沙参 麦冬 C 畅银花 连翘 D 畅诃子 五味子 5 畅痰湿蕴肺型咳嗽的主症特点为 A 畅咳声气促 痰多质黏 C 畅咳嗽频剧 痰少而黏 E 畅咳嗽气促 痰黄稠厚 6 畅下列哪项不是内伤咳嗽的证型 E 畅半夏 陈皮 B 畅咳声重浊 痰黄量少 D 畅咳声重浊 痰多胸闷 A 畅痰湿蕴肺 B 畅肝火犯肺 C 畅痰热郁肺 D 畅风燥伤肺 7 畅下列哪项不是咳嗽肝火犯肺证的主症 E 畅肺阴亏耗 A 畅咳逆阵作 B 畅咽干口苦 C 畅潮热 D 畅胸胁胀痛 8 畅治疗风热犯肺咳嗽的主方是 E 畅痰黏难出 A 畅桑菊饮 B 畅麻杏石甘汤 C 畅泻白散 D 畅清金化痰汤 E 畅清肺汤 9 畅咳嗽少痰, 黏稠难出, 痰中带血丝, 鼻燥咽干, 恶风发热, 舌质红少津, 脉浮数或小数, 此属

17 何证 A 畅阴虚感冒 B 畅风燥咳嗽 C 畅肺痈初起 D 畅风热咳嗽 10 畅外感咳嗽治疗原则是 E 畅痰热咳嗽 A 畅祛邪利肺 B 畅疏风散寒 C 畅调和营卫 D 畅解表发汗 11 畅内伤咳嗽肝火犯肺证治疗的主方是 E 畅祛风化痰 A 畅清金化痰汤 B 畅龙胆泻肝汤 C 畅黛蛤散合加减泻白散 D 畅桑菊饮 E 畅桑杏汤 12 畅干咳少痰质黏, 常感痰滞咽喉而咯之难出, 胸胁胀痛, 症状可随情绪波动而增减, 咽干口 苦, 舌红, 苔薄黄, 脉弦数, 其辨证是 A 畅肺阴亏虚 B 畅风燥伤肺 C 畅风热犯肺 D 畅肝火犯肺 E 畅痰热郁肺 13 畅干咳, 或咯少量黏痰, 有时痰中带血, 胸部隐痛, 午后手足心热, 皮肤干灼, 或有盗汗, 舌 质红苔薄, 脉细数, 其辨证为 A 畅肺阴亏虚 B 畅阴虚火旺 C 畅气阴两虚 D 畅阴阳两虚 E 畅肺肾阴虚 14 畅咳嗽无力, 气短声低, 咯痰清稀色白, 偶或带血, 午后潮热, 自汗, 盗汗, 纳少神疲, 便溏, 面色塭白, 颧红, 舌质嫩红, 边有齿印, 苔薄, 脉细弱而数, 其辨证是 A 畅肺阴亏虚 B 畅阴虚火旺 C 畅气阴两虚 D 畅阴阳两虚 E 畅肺肾阴虚 15 畅 五脏六腑皆令人咳, 非独肺也 的记载出自 A 畅枟黄帝内经枠 B 畅枟金匮要略枠 C 畅枟诸病源候论枠 D 畅枟景岳全书枠 E 畅枟医学入门枠 16 畅下列除哪项外, 均为肺阴亏耗型咳嗽的主症 A 畅干咳, 咳声短促 B 畅痰少黏白 C 畅口干咽燥 D 畅食少脘痞 E 畅脉象细数 17 畅外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别, 下列哪项无意义 A 畅病程的长短 B 畅起病的缓急 C 畅咳嗽的多少 D 畅疾病的新久 E 畅属实属虚 18 畅外感咳嗽以下列何邪为先导而挟他邪 A 畅风邪 B 畅寒邪 C 畅热邪 D 畅燥邪 E 畅湿邪 19 畅治疗咳嗽常须佐以化痰药物, 下列哪味药物不宜用于热痰证候 A 畅全瓜蒌 B 畅川贝母 C 畅白芥子 D 畅竹茹 E 畅天竹黄 20 畅咽痒咳嗽声重, 气急, 咳痰稀薄色白, 伴恶寒, 鼻塞, 流清涕, 肢体酸楚, 舌苔薄白, 脉紧, 属咳嗽之何证 A 畅风寒咳嗽 B 畅风热咳嗽 C 畅燥热咳嗽 D 畅凉燥咳嗽 E 畅肝火咳嗽 11 A 畅二陈汤合三子养亲汤 B 畅清金化痰汤 C 畅桑杏汤 D 畅黛蛤散合黄芩泻白散 E 畅三拗汤合止嗽散 1 畅治疗肝火犯肺型咳嗽的代表方剂是 2 畅治疗痰湿蕴肺型咳嗽的代表方剂是

18 3 畅治疗风燥伤肺型咳嗽的代表方剂是 A 畅疏风清热, 润燥止咳 B 畅疏风清热, 宣肺止咳 C 畅清肝泻肺, 化痰止咳 D 畅清热肃肺, 化痰止咳 E 畅滋阴润肺, 化痰止咳 4 畅风热犯肺型咳嗽的治法是 5 畅风燥伤肺型咳嗽的治法是 6 畅痰热郁肺型咳嗽的治法是 A 畅风燥伤肺 B 畅风寒袭肺 C 畅两者均是 D 畅两者均不是 1 畅三拗汤合止嗽散治疗咳嗽之何种证型 2 畅桑杏汤治疗咳嗽之何种证型 3 畅沙参麦冬汤治疗咳嗽之何种证型 A 畅清金化痰汤 B 畅黛蛤散和加减泻白散 C 畅两者均是 D 畅两者均不是 4 畅痰热郁肺证的治疗主方是 5 畅肝火犯肺证的治疗主方是 6 畅肺阴亏耗证的治疗主方是 12 1 畅外感咳嗽治以疏散外邪 宣通肺气为主, 一般不宜过早使用下列何药 A 畅苦寒药 B 畅止咳药 C 畅滋阴药 D 畅收涩药 E 畅化痰药 2 畅外感咳嗽不宜使用的治法是 A 畅疏散外邪 B 畅敛肺止咳 C 畅滋养肺阴 D 畅止咳化痰 E 畅宣通肺气 3 畅下列哪些属于痰湿蕴肺型咳嗽的主症 A 畅咳嗽痰多 B 畅痰黏色黄 C 畅胸脘痞闷 D 畅唇鼻干燥 E 畅舌苔白腻, 脉濡滑 4 畅内伤咳嗽多以调理脏腑为主, 具体是指 A 畅健脾 B 畅清泄肝火 C 畅养肺 D 畅宁心安神 E 畅补肾 5 畅肺阴亏耗型咳嗽的治法是 A 畅滋阴 B 畅清热 C 畅润肺 D 畅化痰 E 畅止咳 6 畅常用于治疗风寒袭肺型咳嗽的方剂有 A 畅三拗汤 B 畅止嗽散 C 畅参苏饮 D 畅二陈汤 E 畅荆防败毒散 7 畅外感咳嗽常见的病因有 A 畅风燥 B 畅风热 C 畅食滞 D 畅痰湿 E 畅风寒 8 畅治疗外感咳嗽, 正确的方法是 A 畅疏散外邪, 宣通肺气 B 畅不宜过早使用苦寒药 C 畅不宜过早使用收涩镇咳药 D 畅宜及时调理脏腑 E 畅不宜过早使用滋补之品

19 9 畅咳嗽的整体治疗要注意 A 畅治肺 B 畅治肝 C 畅治肾 D 畅治脾 E 畅治心 10 畅下列哪项不是风燥伤肺证咳嗽的主要症状 A 畅干咳 B 畅咽喉干痛 C 畅痰多稠黄 D 畅胸闷脘痞 E 畅舌质红干少津 1 畅外感咳嗽治疗一般应忌 1 ; 内伤咳嗽治疗应防 2 2 畅咳嗽的辨证, 首先区别 1, 治疗应分清 2 3 畅内伤咳嗽的病机总由 1 所致, 可分 2 和 3 两端 4 畅内伤咳嗽的病理因素可分为 1 与 1 两类 5 畅咳嗽的病变主脏在 1, 与 2 有关, 久则及 3 6 畅咳嗽的主要病机为 1,2 7 畅外感咳嗽之病因常以 1 为先导, 或夹 2, 或夹 3, 或夹 4 8 畅温燥咳嗽的治疗当选用 1 ; 凉燥咳嗽的治疗当选用 2 9 畅枟素问 咳论枠说 : 皆令人咳, 非独肺也 10 畅痰湿蕴肺咳嗽, 有 脾为生痰之源, 之器 之说 11 畅咳嗽因饮食肥甘 生冷加重者多属 1 ; 情志郁怒加重者因于 2 12 畅咳嗽的治疗, 除直接治肺外, 还应从整体出发, 注意治 1, 治 2, 治 3 1 畅外感咳嗽与内伤咳嗽的辨证与治疗要点是什么? 两者相互关系如何? 2 畅痰湿咳嗽有哪些主症? 如何治疗? 临床可见哪些病理演变? 3 畅治疗咳嗽, 为什么不能见咳止咳? 13 1 畅刘某, 男,58 岁, 农民, 患者有慢支病史十余年,5 天前因受凉致咳嗽加重, 气息粗促, 痰多, 质黏厚而黄, 咯吐不爽, 时有热腥味, 胸胁胀满, 咳时引痛, 面赤, 口干欲饮, 舌红, 苔薄黄而腻, 脉滑数 要求 : 写出中医病名诊断 证型 病机归纳 治法 主方及药物 2 畅吴某, 女,26 岁 发热 5 天 患者 5 天前先觉恶寒, 继则发热不恶寒, 微恶风, 汗出不多, 午后热甚, 头昏痛, 咳嗽, 痰吐黏白, 胸部闷痛, 呼吸不畅, 乳蛾红肿疼痛, 口渴欲饮, 尿黄, 舌苔薄白, 边尖红, 脉浮数 经西药注射数天, 身热不退 请回答 : 中医病名诊断 证型 病机归纳 治法 主方 药物 1 畅咳嗽是因外感六淫侵袭肺系, 或脏腑功能失调, 内伤及肺, 导致肺失宣肃, 肺气上逆, 冲击气道, 发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证 2 畅内伤咳嗽是指因脏腑功能失调, 内邪干肺所致的咳嗽 3 畅肺燥咳嗽是指肺虚液少或燥邪伤肺所致的咳嗽

20 1 畅 B 2 畅 D 3 畅 A 4 畅 D 5 畅 D 6 畅 D 7 畅 C 8 畅 A 9 畅 B 10 畅 A 11 畅 C 12 畅 D 13 畅 A 14 畅 C 15 畅 A 16 畅 D 17 畅 C 18 畅 A 19 畅 C 20 畅 A 1 畅 D 2 畅 A 3 畅 C 4 畅 B 5 畅 A 6 畅 D 1 畅 B 2 畅 A 3 畅 D 4 畅 A 5 畅 B 6 畅 D 10 畅 CD 1 畅 CD 2 畅 BC 3 畅 ACE 4 畅 ABCE 5 畅 ACDE 6 畅 AB 7 畅 ABE 8 畅 ABCE 9 畅 ABCD 1 畅 1 敛涩留邪 2 宣散伤正 2 畅 1 外感与内伤 2 邪正虚实 3 畅 1 脏腑功能失调内邪干肺 2 其他脏腑病变涉及于肺 3 肺脏自病 4 畅 1 痰 2 火 5 畅 1 肺 2 肝 脾 3 肾 6 畅 1 邪犯于肺 2 肺气上逆 7 畅 1 风 2 寒 3 热 4 燥 8 畅 1 桑杏汤 2 杏苏散 9 畅五脏六腑 10 畅肺为贮痰 11 畅 1 痰湿 2 气火 12 畅 1 脾 2 肝 3 肾 14 1 畅外感咳嗽多是新病, 常突然发生, 见肺卫表证, 属于邪实 治以祛邪利肺为主, 区别风寒 风热 风燥之不同, 分别处理 内伤咳嗽多是久病, 常反复发作, 迁延不已, 若见他脏形证者 ( 如脾湿生痰干肺 肝经气火犯肺 ), 多属邪实正虚, 治当祛邪止咳, 兼以扶正 ; 如肺脏虚证者, 治当补肺养正 外感咳嗽迁延失治, 邪伤肺气, 更易反复感邪, 而致咳嗽屡作, 肺气益伤, 由邪实转为正虚, 成为内伤咳嗽 ; 内伤咳嗽, 久则肺脏虚损, 阴伤气耗, 卫外不强, 容易因感受外邪而引发或加重 由此可见, 外感咳嗽与内伤咳嗽之间常可互为因果, 相互转化兼夹 2 畅痰湿咳嗽的主症是 : 咳嗽反复发作, 咳声重浊, 痰多易咯, 因痰而嗽, 痰黏腻或稠厚成团, 色白或带灰色, 每于早晨或食后为甚, 进甘甜油腻食物则加重 常兼见胸闷脘痞, 呕恶食少体倦, 舌苔白腻, 脉象濡滑 治疗当健脾燥湿, 化痰止咳, 方用二陈汤 三子养亲汤加减 常用药如苍术 厚朴 法半夏 陈皮 光杏仁 佛耳草 茯苓 炒苏子等 痰湿久蕴, 或复加感受外邪, 可以转从热化, 表现为痰热咳嗽 部分慢性老年患者, 病久可致脾肺两伤, 出现两种转归 : 一因气不化津, 停而为饮, 成为痰饮咳嗽, 表现寒饮伏肺之证 ; 一因肺脾气虚, 病延及肾, 成为 肺气虚寒 的慢性咳嗽或咳喘, 前者偏于标实, 后者偏于本虚, 但又互为联系, 发作时以标实为主, 稳定时以本虚为主 3 畅咳嗽是人体驱邪外达的一种病理表现, 治疗决不能单纯见咳止咳, 必须按照不同的病因分别处理, 审证求因, 才能收到较好的效果 同时, 咳嗽的轻重虽然可以反映病邪的微甚, 但在某些情况下, 因正虚不能祛邪外达, 咳虽轻微, 但病情却重, 应仔细辨别, 慎加处理 1 畅中医病名诊断 : 咳嗽证型 : 痰热郁肺证病机归纳 : 痰热壅肺, 肺失肃降治法 : 清热肃肺, 豁痰止咳主方 : 清金化痰汤加减药物 : 桑白皮 10g 黄芩 10g 知母 10g 杏仁 9g 瓜蒌皮 10g 海蛤壳 15g 炙枇杷叶 10g( 包 ) 竹沥半夏 10g 炙射干 10g 鱼腥草

21 15g 冬瓜子 10g 2 畅中医病名诊断 : 咳嗽 证型 : 风燥伤肺证 病机归纳 : 风燥伤肺, 肺失清润 治法 : 疏风清肺, 润燥止咳 主方 : 桑杏汤加减 药物 : 桑叶 10g 薄荷 3g( 后下 ) 豆豉 10g 杏 仁 9g 前胡 10g 牛蒡子 10g 南沙参 10g 川贝母 10g 天花粉 12g 芦根 15g 知母 10g 麦 冬 10g 第三节哮 病 1 畅哮病的发生有夙根 2 畅哮病的病理因素和发作期的病理变化 3 畅哮病的治疗原则 4 畅哮病常见证型的症状特点及治法方药 5 畅发生喘脱危证的处理 1 畅哮病是发作性的痰鸣气喘疾患, 以喉中哮鸣有声, 呼吸气促困难, 甚则喘息不能平卧为特征 2 畅发病的关键内因是痰伏于肺 病理变化是伏痰遇感引触, 壅塞气道, 肺气宣降功能失常 病位主要在肺而关系到脾 肾 肝 心 ( 见图 1 唱 3) 15 图 1 唱 3 哮病病因病机示意图 3 畅哮病的诊断可依据病史和临床症状 一般有家族史, 发时喉中有哮鸣音或以胸闷为主症 血中嗜酸粒细胞增多, 肺功能各项指标下降 要注意与喘证相鉴别 4 畅辨证总属邪实正虚之证 发时以邪实为主, 当分寒 热 寒包热 风痰 虚哮等五类 ; 未发时以正虚为主, 辨清阴阳之偏虚, 肺 脾 肾三脏之所属 但久病每多虚实错杂, 当按病程新久及全身症状以辨别其主次 5 畅哮病的治疗原则是发时当治标顾本, 平时当治本顾标 邪实为主者, 治当攻邪治标, 祛痰

22 利气, 平时以正虚为主者应扶正治本 6 畅寒痰宜宣肺散寒 化痰平喘, 用射干麻黄汤 小青龙汤加减 ; 热痰当清肺泄热 化痰平喘, 用定喘汤 越婢加半夏汤加减 ; 寒包热当解表清里, 用小青龙加石膏汤 厚朴麻黄汤加减 ; 风痰当祛风涤痰 降气平喘, 用三子养亲汤加味 ; 虚哮当补肺纳肾 降气化痰, 用平喘固本汤加减 ; 肺脾气虚者, 健脾益气, 以六君子汤加味进治 ; 肺肾两虚者, 当肺肾双补, 以生脉地黄汤合金水六君煎加减 ( 见表 1 唱 9 表 1 唱 10) 7 畅出现喘脱危证急当补肺纳肾, 扶正固脱, 用回阳急救汤合生脉散加减进治 表 1 唱 9 哮病证治简表 ( 一 ) 冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮 喉中哮鸣如水鸡 喉中痰鸣如吼, 喉中鸣息有声, 喉中痰涎壅盛, 喉中哮鸣如鼾, 声 声, 呼吸急促, 喘而气粗息 胸膈烦闷, 呼 声如曳锯, 或 低, 气短息促, 动 主症 喘憋气逆, 胸膈满闷如塞 涌, 胸高胁胀, 咳呛阵作, 咯痰色黄 吸急促, 喘咳气逆, 咯痰不爽, 痰黏色 鸣声如吹哨笛, 喘急胸满, 但坐不得 则喘甚, 发作频繁, 甚则持续喘哮 或白, 黏浊稠 黄, 或黄白相 卧, 咯痰黏腻 厚, 排吐不利 兼 难出, 或为白 色泡沫痰液 咳不甚, 痰少咯 口苦, 口渴喜饮, 烦躁, 发热, 恶 无明显寒热倾 口唇爪甲青紫, 咯 症 状 吐不爽, 色白而多泡沫, 口不渴或渴喜 汗出, 面赤, 或有身热, 甚至有好发于夏季 寒, 无汗, 身痛, 口干欲饮, 大便偏干 向, 面色青黯, 起病多急, 常倏忽来 痰无力, 痰涎清稀或质黏起沫, 面色苍白或颧红 兼 热饮, 形寒怕 者 去, 发前自觉 唇紫, 口不渴或 症 冷, 天冷或受 鼻 咽 眼 耳 咽干口渴, 形寒 16 寒易发, 面色青晦 发痒, 喷嚏, 鼻塞, 流涕, 肢冷或烦热 胸部憋塞, 随 之迅即发作 舌 舌苔白滑舌苔黄腻 质红舌苔白腻 罩黄, 舌苔厚浊 舌质淡或偏红, 或 苔 舌尖边红 紫黯 脉象脉弦紧或浮紧脉滑数或弦滑脉弦紧脉滑实脉沉细或细数 证机概要 寒痰伏肺, 遇感 痰热蕴肺, 壅阻 痰热壅肺, 复感 痰浊伏肺, 风邪 哮病久发, 痰气瘀 触发, 痰升气 气道, 肺失清 风寒, 客寒包 引触, 肺气郁 阻, 肺肾两虚, 摄 阻, 肺失宣畅 肃 火, 肺失宣降 闭, 升降失司 纳失常 治法 宣肺散寒, 化痰 清热宣肺, 化痰 解表散寒, 清化 祛风涤痰, 降气 补肺纳肾, 降气化 平喘 定喘 痰热 平喘 痰 代表方射干麻黄汤 小 定喘汤 越婢加 小青龙加石膏 三子养亲汤加味 平喘固本汤加减 青龙汤加减 半夏汤加减 汤 厚朴麻黄 汤加减 常用药 麻黄 射干 干 麻黄 黄芩 桑白 麻黄 石膏 厚 白芥子 苏子 莱 党参 黄芪 胡桃肉 姜 细辛 半 皮 杏仁 半 朴 杏仁 生 菔子 麻黄 杏 沉香 坎脐 冬虫 夏 紫菀 款冬 夏 款冬花 苏 姜 半夏 甘 仁 僵蚕 厚 夏草 五味子 苏 花 五味子 大 子 白果 甘草 草 大枣 朴 半夏 陈 子 半夏 款冬花 枣 甘草 皮 茯苓 橘皮

23 表 1 唱 10 哮病证治简表 ( 二 ) 喘脱危证肺脾气虚证肺肾两虚证 主症 哮病反复久发, 喘息鼻煽, 张口 气短声低, 喉中时有轻度哮鸣, 短气息促, 动则为甚, 吸气不 抬肩, 气短息促 痰多质稀, 色白 利, 咯痰质黏起沫 症 兼症 烦躁, 昏蒙, 面青, 四肢厥冷, 汗 自汗, 怕风, 常易感冒, 倦怠无 脑转耳鸣, 腰酸腿软, 心慌, 出如油 力, 食少便溏 不耐劳累 或五心烦热, 颧红, 口干 ; 或畏寒肢冷, 状 面色苍白 舌苔舌质青黯, 苔腻或滑舌质淡, 苔白舌苔淡白 质胖 脉象脉细数不清, 或浮大无根脉濡脉沉细 证机概要 痰浊壅盛, 上蒙清窍, 肺肾两 哮病日久, 肺虚不能主气, 脾虚 哮病久发, 精气亏乏, 肺肾摄 亏, 气阴耗伤, 心肾阳衰 健运无权, 气不化津, 痰饮蕴 纳失常, 气不归元, 津凝为 肺, 肺气上逆 痰 治法补肺纳肾, 扶正固脱健脾益气, 补土生金补肺益肾 代表方回阳急救汤 生脉饮加减六君子汤生脉地黄汤合金水六君煎 常用药 人参 附子 甘草 山萸肉 五味 党参 白术 山药 苡仁 茯苓 熟地 山萸肉 胡桃肉 人参 子 麦冬 龙骨 牡蛎 冬虫夏 法半夏 橘皮 五味子 甘草 麦冬 五味子 茯苓 甘草 草 蛤蚧 半夏 陈皮 8 畅哮病是一种反复发作 缠绵难愈的疾病 部分青少年患者, 随着年龄的增长, 正气渐充, 再辅以药物治疗, 可以终止发作, 而中老年及体弱患者, 肾气渐衰, 发作频繁, 则不易根除 如长 期不愈, 反复发作, 病由肺脏影响及脾 肾 心, 可致肺胀重证 17 1 畅呷嗽 2 畅哮吼 3 畅夙根 1 畅哮喘之病名最早见于 A 畅枟金匮要略枠 B 畅枟内经枠 C 畅枟医学正传枠 D 畅枟丹溪心法枠 2 畅下列哪项不是哮证的别名 E 畅枟景岳全书枠 A 畅呷嗽 B 畅哮吼 C 畅眕眖 D 畅劳嗽 E 畅哮喘 3 畅金元以前哮与喘混称, 明以后首先提出哮与喘当为二个不同病证的医著是 A 畅枟景岳全书枠 B 畅枟临证指南医案枠 C 畅枟医学正传枠 D 畅枟医学心悟枠 4 畅哮病的主症是 E 畅枟医学入门枠 A 畅咳嗽胸痛痰脓 B 畅呼吸急促困难 C 畅咳吐浊唾涎沫 D 畅发作性痰鸣喘咳 5 畅哮病的宿根是指 E 畅咳嗽潮热盗汗 A 畅寒 B 畅热 C 畅痰 D 畅气 E 畅火 6 畅哮病发作时的病理关键在于

24 18 A 畅痰阻气闭 B 畅肺失宣降 C 畅伏痰 D 畅肺气不清 7 畅哮病最主要的发病诱因是 E 畅肺气虚寒 A 畅气候突变 B 畅饮食不当 C 畅情志失调 D 畅饮食不节 8 畅最早阐明哮病病机为痰的医家是 E 畅劳累过度 A 畅朱丹溪 B 畅李东垣 C 畅刘完素 D 畅张景岳 E 畅李中梓 9 畅哮病大发作时的病理性质是 A 畅邪实 B 畅正虚 C 畅邪实正虚 D 畅寒热夹杂 E 畅表里同病 10 畅某男,60 岁, 咳喘胸满, 但坐不得卧, 喉间痰鸣如曳锯, 咯痰黏腻难出, 舌苔厚浊, 脉象滑 实 治疗方剂宜首选 A 畅小青龙汤 B 畅射干麻黄汤 C 畅三子养亲汤 D 畅定喘汤 E 畅以上都不是 11 畅 发时治标, 平时治本 这一治疗哮病的原则由下列哪位医学家提出 A 畅张景岳 B 畅李东垣 C 畅朱丹溪 D 畅张仲景 E 畅王叔和 12 畅某男,56 岁, 哮证十载, 发作半月, 经治略平, 但仍感胸闷气短, 动则喘甚, 吸气不利, 腰 酸乏力, 不耐劳累 或烦热颧红, 口干, 舌红苔少, 脉细数 ; 或畏寒肢冷, 面色苍白, 苔淡白质胖, 脉沉细 证属 A 畅痰浊阻肺证 B 畅下虚上实证 C 畅肺肾两虚证 D 畅心阳欲脱证 E 畅脾肾两虚证 13 畅哮病缓解期表现为肺脾气虚证候者, 宜选用 A 畅左归饮 B 畅六君子汤 C 畅六味地黄丸 D 畅麦门冬汤 E 畅大补阴丸 14 畅某男,62 岁, 素有哮喘, 发作二月, 时轻时重, 近 2 日喘咳加剧, 喘急面青, 烦躁不安, 汗 出如油, 舌质青黯, 脉细数不清, 治宜 A 畅益气回阳救逆 B 畅养阴益气救脱 C 畅健脾益气固脱 D 畅补肺纳肾固脱 15 畅冷哮咳痰特点 E 畅温肾平喘固脱 A 畅臭脓痰 B 畅痰黄稠胶黏 C 畅痰稀薄多沫咯吐不爽 D 畅痰如白沫量多 E 畅痰黄白相间 A 畅射干麻黄汤 B 畅定喘汤 C 畅小青龙汤加石膏汤 D 畅三子养亲汤 E 畅平喘固本汤 1 畅风痰哮证的代表方宜选用 2 畅寒包热哮证的代表方宜选用 3 畅虚哮证的代表方宜选用 A 畅寒包热哮证 B 畅风痰哮证 C 畅肺脾气虚哮证 D 畅肺肾两虚哮证 E 畅虚哮证 4 畅喉中哮鸣有声, 胸膈烦闷, 呼吸急促, 喘咳气逆, 咯痰不爽, 痰黏色黄, 烦躁, 发热, 恶寒, 无 汗身痛, 口干欲饮, 大便偏干, 舌苔白腻罩黄, 舌尖边红, 脉弦紧 证属 5 畅气短声低, 喉中时有轻度哮鸣, 痰多质稀, 色白, 自汗, 怕风, 常易感冒, 倦怠无力, 食少便 溏, 舌质淡, 苔白, 脉细软 证属

25 6 畅短气息促, 动则为甚, 吸气不利, 咯痰质黏起沫, 头晕耳鸣, 腰酸腿软, 心慌, 不耐劳累 或 烦热, 颧红, 口干, 舌质红少苔, 脉细数 证属 A 畅射干麻黄汤 C 畅两者均是 1 畅治疗寒哮的代表方是 2 畅治疗热哮的代表方是 3 畅治疗虚哮的代表方是 B 畅定喘汤 D 畅两者均不是 A 畅清化肃肺 B 畅扶正固脱 C 畅两者均可 D 畅两者均不可 4 畅哮病寒哮证的治法宜选用 5 畅哮病热哮证的治法宜选用 6 畅哮病若发生喘脱危证治法宜选用 1 畅哮病发作期常用的治法有 A 畅宣肺 B 畅健脾 C 畅清热 D 畅化痰 E 畅平喘 2 畅热哮的主症是 A 畅喉中哮鸣如吼 B 畅咯痰色黄 C 畅口渴喜饮 D 畅面色苍白 3 畅小青龙汤的组成 E 畅舌苔厚浊 A 畅麻黄 桂枝 B 畅芍药 甘草 C 畅茯苓 生姜 D 畅半夏 干姜 4 畅哮病发作时的临床特点是 E 畅细辛 五味子 A 畅呼吸气促困难 B 畅喉中哮鸣有声 C 畅喘息不能平卧 D 畅痰吐腥臭 5 畅哮与喘的主要鉴别点是 E 畅摇身撷肚 A 畅哮必兼喘 B 畅哮有宿根 C 畅哮有声响 D 畅频发频止 6 畅哮病又称为 E 畅呼吸困难 A 畅呷嗽 B 畅劳嗽 C 畅眕眖 D 畅哮证 E 畅哮喘 19 1 畅哮病是一种 1 的 2 疾患 2 畅哮病的病理因素以 1 为主,2 伏藏于肺成为发病的夙根 3 畅哮病辨证总属邪实正虚之证, 发时以 1 为主, 未发以 2 为主 4 畅虚哮的治法是 畅枟证治汇补畅哮病枠说 : 哮即痰喘之久而常发者, 因内有 1, 外有 2, 膈有胶固之 痰, 三者相合, 闭拒气道, 搏击有声, 发为哮病 6 畅哮病的治疗当以 1,2 为基本原则 7 畅治疗哮病寒包热证的代表方为 1 或 2 8 畅哮病缓解期肺肾两虚证的治法为 1 2

26 9 畅根据哮病的临床表现, 属于痰饮病的 证 10 畅近代医家言瘀血是哮喘病发作的重要病理因素, 并试用以治哮 1 畅哮病的治疗原则是什么? 具体应如何掌握运用? 2 畅哮病与喘证应如何鉴别? 3 畅如何理解哮病寒热虚实之间的关系? 1 畅张某, 男,55 岁, 宿患哮证, 经年不愈, 反复发作, 尤每年秋冬气候变化之时, 更易发病 近一周哮喘又见发作, 呼吸急促, 不能平卧, 喉间痰鸣, 胸闷如窒, 经中西药治疗, 未见好转 昨日夜半起至今晨竟持续喘鸣不已, 鼻翼煽动, 气促胸高, 汗出如珠, 面赤躁扰, 唇舌青紫, 四肢厥冷, 其脉浮大无根 请回答 : 中医病名诊断 证型 病机归纳 治法 主方 药物 2 畅刘某, 女,48 岁 患者有多年哮喘病史 10 日前外感风寒后出现 : 呼吸气促, 喉中哮鸣有声, 胸膈满闷如窒, 咯痰不爽, 口渴不欲饮 查 : 面晦不泽, 手足不温, 舌苔白滑, 脉弦滑 请回答 : 中医病名诊断 证型 病机归纳 治法 主方 药物 20 1 畅呷嗽即哮病 从其发病时咳嗽气急痰鸣, 呷呀有声得名 枟证治准绳 喘门枠 : 呷者口开, 呀者口闭, 乃开口闭口尽有其声 2 畅哮吼指哮病 枟寿世保元 哮枠 : 夫哮吼以声音名, 喉中如水鸡声是也 3 畅夙根指旧有的病根 以哮病为例, 伏痰为其夙根 1 畅 D 2 畅 D 3 畅 C 4 畅 D 5 畅 C 6 畅 A 7 畅 A 8 畅 A 9 畅 C 10 畅 C 11 畅 C 12 畅 B 13 畅 B 14 畅 D 15 畅 C 1 畅 D 2 畅 C 3 畅 E 4 畅 A 5 畅 C 6 畅 D 1 畅 A 2 畅 B 3 畅 D 4 畅 D 5 畅 A 6 畅 B 1 畅 ACDE 2 畅 ABC 3 畅 ABDE 4 畅 ABC 5 畅 ABCD 6 畅 ACDE 1 畅 1 发作性 2 痰鸣气喘 2 畅 1 痰 2 痰 3 畅 1 邪实 2 正虚 4 畅 1 补肺纳肾 2 降气化痰 5 畅 1 壅塞之气 2 非时之感 6 畅 1 发时治标 2 平时治本 7 畅 1 小青 龙汤加石膏汤 2 厚朴麻黄汤 8 畅 1 补肺益肾 2 纳气平喘 9 畅伏饮 10 畅活血化瘀 法

27 1 畅哮病的治疗原则 : 当宗丹溪 未发以扶正气为主, 既发以攻邪气为急 之说, 以 发时治标, 平时治本 为基本原则 发时攻邪治标, 祛痰利气, 寒痰宜温化宣肺, 热痰当清化肃肺, 寒热错杂者, 当温清并施, 表证明显者兼以解表, 属风痰为患者又当祛风涤痰 ; 反复日久, 正虚邪实者, 又当兼顾, 不可单纯拘泥于祛邪 若发生喘脱危候, 当急予扶正救脱 平时应扶正治本, 阳气虚者应予温补, 阴虚者则予滋养, 分别采取补肺 健脾 益肾等法, 以冀减轻 减少或控制其发作 2 畅哮病和喘证都有呼吸急促 困难的表现 哮必兼喘, 但喘未必兼哮 哮指声响言, 为喉中有哮鸣音, 是一种反复发作的独立性疾病 ; 喘指气息言, 为呼吸气促困难, 是多种急慢性疾病的一个症状 如枟医学正传 哮喘枠指出 : 哮以声响言, 喘以气息言, 夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮, 气促而连续不能以息者谓之喘 枟临证指南医案 哮枠认为喘证之因, 若由外邪壅遏而致者, 邪散则喘亦止, 后不复发 ; 若因根本有亏, 肾虚气逆, 浊阴上逆而喘者, 此不过一 二日之间, 势必危笃 若夫哮证, 邪伏于里, 留于肺腧, 故频发频止, 淹缠岁月 分别从症状特点及有无复发说明两者的不同 3 畅哮病的寒证与热证可以出现兼夹和转化 如痰热内郁, 风寒外束, 引起发作者, 可以表现外寒内热的寒包热证 寒痰冷哮久郁可以化热, 尤其在感受外邪引发时尤易如此 ; 热证多见于小儿 青少年, 因阳气偏盛, 但久延而致成年 老年则阳气渐衰, 每可转从寒化, 出现寒证 从虚证与实证的关系而言, 哮证属邪实正虚之证 一般病史不长者, 以邪实为主, 或兼虚象 ; 发时属于邪实, 但病久而发作时, 则可见虚实夹杂之证, 病久者, 平时表现正虚为主, 或见虚中夹实 实证包括寒 热两者在内, 寒痰实证日久耗伤肺脾肾之阳气, 可以转化为气虚 阳虚的虚寒证 ; 痰热实证久郁耗伤肺肾阴液, 则可转为阴虚证 虚证属于阳气虚寒者, 因肺脾肾不能温化津液, 停而为饮, 则兼有寒痰标实之象 ; 属于阴虚者, 因肺肾阴虚火炎, 灼津成痰, 又兼有痰热标实之证 21 1 畅中医病名诊断 : 哮病证型 : 喘脱危证病机归纳 : 痰浊壅盛, 上蒙清窍, 肺肾两亏, 气阴耗伤, 心肾阳衰治法 : 补肺纳肾, 扶正固脱主方 : 回阳急救汤合生脉饮加减药物 : 人参 6g 制附片 6g 甘草 5g 山萸肉 10g 五味子 6g 麦冬 10g 龙骨 15g( 先煎 ) 牡蛎 15g( 先煎 ) 冬虫夏草 6g 蛤蚧 3g( 研末, 分 2 次服 ) 2 畅中医病名诊断 : 哮病证型 : 寒哮病机归纳 : 寒痰伏肺, 遇感触发, 痰升气阻, 肺失宣畅治法 : 宣肺散寒, 化痰平喘主方 : 射干麻黄汤合小青龙汤加减药物 : 炙麻黄 6g 射干 10g 干姜 5g 细辛 3g 制半夏 10g 紫菀 10g 款冬花 10g 五味子 6g 大枣 4 枚甘草 5g 第四节喘 证 1 畅喘证的基本病机和病理性质

28 2 畅喘证的虚实辨证 3 畅喘证的治疗原则 4 畅喘证各型的证治 5 畅寒热互见 虚实夹杂和喘脱的治疗 1 畅喘即气喘 喘息 临床表现以呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧为特征者, 谓之喘证 2 畅喘证病因有外感 内伤两类, 外因为六淫外邪侵袭, 内伤为饮食不当 情志所伤 劳欲久病等 3 畅喘证的病位主要在肺 肾, 涉及肝脾 病理性质有虚实之分, 实喘为痰邪壅肺, 宣降不利 ; 虚喘属精气虚衰, 肺肾出纳失常, 重证每多影响到心, 反复发作可致喘脱 预后与病程的长短 病邪的性质 病位的深浅有关 ( 见图 1 唱 4) 22 图 1 唱 4 喘证病因病机示意图 4 畅喘证的诊断主要依据临床症状, 以喘促短气, 呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧, 口唇发绀为特征 多有慢性咳嗽 哮病 肺痨 心悸等病史, 常因外感或劳累诱发 5 畅喘证当与气短 哮证相鉴别, 三者均为呼吸异常, 喘证以呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧为特征 ; 气短主要表现为呼吸浅促, 或气短不足以息, 似喘而无声, 亦无张口抬肩等 ; 哮指声响, 气急同时必伴有喉中哮鸣有声 6 畅辨证首辨虚实, 实喘当辨外感与内伤, 虚喘应辨病变脏腑 7 畅喘证的治疗应分清虚实邪正, 实喘治肺, 以祛邪利气为主, 虚喘治肺肾, 并以肾为主, 重在培补摄纳, 虚实夹杂 寒热互见者, 权衡标本主次处理 8 畅风寒壅肺证用宣肺散寒法, 麻黄汤合华盖散加减 ; 表寒肺热证用解表清里 化痰平喘法, 麻杏石甘汤加减 ; 痰热郁肺证用清热化痰 宣肺平喘法, 桑白皮汤加减 ; 痰浊阻肺证用祛痰降逆 宣肺平喘法, 二陈汤合三子养亲汤加减 ; 肺气郁痹证用开郁降气平喘法, 五磨饮子加减 ; 肺气虚耗证用补肺益气养阴法, 生脉散合补肺汤加减 ; 肾虚不纳证用补肾纳气法, 金匮肾气丸合参蛤散加减 ( 见表 1 唱 11) 9 畅喘证大发作可致喘脱危象, 当迅速采取应急措施, 及时救治 10 畅喘证辨治需注意寒热互见 虚实夹杂之候, 虚喘尤重治肾, 补虚需辨阴阳

29 表 1 唱 11 喘证证治简表 证名症状证机概要治法主方常用药 风寒壅肺 喘息咳逆, 呼吸急促, 胸部胀 风寒上受, 内 宣肺散寒 麻黄汤合华 麻黄 紫苏 半夏 证 闷, 痰多稀薄而带泡沫, 色 舍于肺, 邪 盖散 橘红 杏仁 紫 白质黏, 常有头痛, 恶寒, 实气壅, 肺 菀 白前 或有发热, 口不渴, 无汗, 气不宣 苔薄白而滑, 脉浮紧 表寒肺热 喘逆上气, 胸胀或痛, 息粗, 寒邪束表, 热 解表清里, 麻杏石甘汤 麻黄 黄芩 桑白 证 鼻煽, 咳而不爽, 吐痰稠 郁于肺, 肺 化痰平 皮 石膏 苏子 黏, 伴形寒, 身热, 烦闷, 身 气上逆 喘 杏仁 半夏 款冬 痛, 有汗或无汗, 口渴, 苔 花 薄白或罩黄, 舌边红, 脉浮 数或滑 痰热郁肺 喘咳气涌, 胸部胀痛, 痰多质 邪热蕴肺, 蒸 清热化痰, 桑白皮汤 桑白皮 黄芩 知 证 黏色黄, 或夹有血色, 伴胸 液成痰, 痰 宣肺平 母 贝母 射干 中烦闷, 身热, 有汗, 口渴 热壅肺, 肺 喘 瓜蒌皮 前胡 而喜冷饮, 面赤, 咽干, 小 失清肃 便赤涩, 大便或秘, 舌质 红, 舌苔薄黄或腻, 脉滑数 痰浊阻肺 喘而胸满闷塞, 甚则胸盈仰 中阳不运, 积 祛痰降逆, 二陈汤合三 陈皮 半夏 茯苓 证 息, 咳嗽, 痰多黏腻色白, 湿生痰, 痰 宣肺平 子养亲汤 苏子 白芥子 莱 咯吐不利, 兼有呕恶, 食 浊壅肺, 肺 喘 菔子 杏仁 紫菀 少, 口黏不渴, 舌苔白腻, 失清肃 脉象滑或濡 肺气郁痹证 每遇情志刺激而诱发, 发时突然呼吸短促, 息粗气憋, 肝郁气逆, 上冲犯肺, 肺 开郁降气平喘 五磨饮子 沉香 木香 厚朴花 枳壳 苏子 23 胸闷胸痛, 咽中如窒, 但喉 气不降 金沸草 杏仁 中痰鸣不著, 或无痰声 平素常多忧思抑郁, 失眠, 心悸, 苔薄, 脉弦 肺气虚耗 喘促短气, 气怯声低, 喉有鼾 肺气亏虚, 气 补肺益气养 生脉散合补 党参 黄芪 冬虫夏 证 声, 咳声低弱, 痰吐稀薄, 失所主 ; 或 阴 肺汤 草 五味子 炙甘 自汗畏风, 或见咳呛, 痰少 肺阴亦虚, 草 质黏, 烦热而渴, 咽喉不 虚火上炎, 利, 面颧潮红, 舌质淡红或 肺失清肃 有苔剥, 脉软弱或细数 肾虚不纳 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸 肺病及肾, 肺 补肾纳气 金匮肾气丸 附子 肉桂 山萸肉 证 少, 呼则难升, 吸则难降, 肾俱虚, 气 合参蛤散 冬虫夏草 胡桃 气不得续, 形瘦神惫, 跗 失摄纳 肉 紫河车 熟地 肿, 汗出肢冷, 面青唇紫, 当归 舌淡苔白或黑而润滑, 脉 微细或沉弱 ; 或见喘咳, 面 红烦躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油, 舌红少津, 脉细 数

30 1 畅上盛下虚 2 畅喘脱 3 畅上气 24 1 畅最早提出喘证虚实分类法的医著是 A 畅枟内经枠 B 畅枟医宗必读枠 C 畅枟景岳全书枠 D 畅枟证治准绳枠 2 畅下列哪项不是实喘的表现 E 畅枟医宗金鉴枠 A 畅呼吸深长 B 畅吸入为快 C 畅气粗声高 D 畅痰鸣咳嗽 3 畅五磨饮子适用于喘证之 E 畅脉数有力 A 畅上实下虚证 B 畅痰浊阻肺证 C 畅肺气郁痹证 D 畅表寒里热证 E 畅痰热郁肺证 4 畅某男,28 岁, 喘逆上气, 息粗鼻煽, 咳而不爽, 痰吐稠黏, 形寒身热, 身痛无汗, 口渴, 苔薄 白或黄 质红, 脉浮数 治疗方剂宜首选 A 畅麻黄汤 B 畅小青龙汤 C 畅麻杏石甘汤 D 畅桑白皮汤 5 畅虚喘的治疗尤当重视 E 畅三子养亲汤 A 畅治肺 B 畅治脾 C 畅治心 D 畅治肝 E 畅治肾 6 畅喘证主要是指 A 畅咳嗽气急痰多 B 畅呼吸急促困难 C 畅呛咳气逆阵作 D 畅胸部憋闷如窒 7 畅最早明确提出喘证虚实分类法的是 E 畅喉中痰鸣有声 A 畅林佩琴 B 畅刘河间 C 畅朱丹溪 D 畅张景岳 E 畅叶天士 8 畅某男,65 岁, 咳喘多年, 入冬加重, 痰多色白, 胸闷如塞, 腰膝酸冷, 动则心悸汗出, 苔白 腻, 舌体略胖, 脉沉细而滑 其病机为 A 畅痰浊阻肺 B 畅寒饮伏肺 C 畅肺肾气虚 D 畅肾不纳气 E 畅上盛下虚 9 畅清热化痰, 宣肺平喘用于喘证的哪一个证型 A 畅风寒袭肺 B 畅表寒里热 C 畅痰热郁肺 D 畅痰浊阻肺 10 畅实喘的治疗原则是 E 畅肺气郁痹 A 畅化痰平喘 B 畅祛邪利气 C 畅降气平喘 D 畅降气化痰 11 畅喘脱的病机为 E 畅以上都不是 A 畅心气欲竭, 脾肾阳衰 B 畅心气欲竭, 肺肾阳衰 C 畅肾气欲竭, 心肺阳衰 D 畅肺气欲竭, 肝肾阳衰 12 畅下列哪项不是喘证的成因 E 畅肺气欲竭, 心肾阳衰 A 畅外邪侵袭 B 畅肺气虚冷 C 畅饮食不当