世界中医药 2018 年 11 月第 13 卷第 11 期 2885 ChineseherbswereHerbaEphedrae,SemenArmeniacaeAmarum,andHerbaSchizonepetae.Forthetreatmentofwindheatinva dingthelung

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深柔蹇
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1 2884 WORLDCHINESEMEDICINE November.2018,Vol.13,No.11 思路与方法山东省肺病科和儿科医师咳嗽诊疗的认知调查蔡治国褚志杰崔明明贾新华 ( 山东中医药大学附属医院, 济南,250011) 摘要目的 : 评价山东省肺病科儿科医师咳嗽诊疗的认知情况方法 : 选取 2016 年 4 6 月山东省内 87 家中医院,1268 名肺病科儿科临床医师, 采用调查问卷的方法, 了解其对咳嗽中西医诊疗的认知情况结果 : 在咳嗽的概念认知方面, 肺病科医师及儿科医师均认为中西医教材是咳嗽诊断和治疗依据来源的首位 ; 认为外感咳嗽发病率最高的季节均是冬季 ; 痰湿质气虚质阴虚质为前 3 位最常见的内伤咳嗽患者体质 ; 外感咳嗽最为常见肺病科医师及儿科医师均认为辨外感内伤是首要的辨证要点 ; 在咳嗽的辨证分型上, 外感咳嗽之风寒袭肺证最常见, 内伤咳嗽之痰湿蕴肺证最常见 ; 肺病科及儿科医师认为风寒风热咳嗽最主要的鉴别点是咳痰颜色 ; 对于风寒咳嗽入里化热时间, 儿科医师认为更短咳嗽的诊疗上, 均认为胸部 X 线正位片是最常见的咳嗽检查方法 ; 内科及儿科大夫对于咳嗽频剧的患者常用的中药均是杏仁桔梗紫苑蜜百部 ; 对于咯痰量多的患者, 常用的前 4 位中药均是半夏陈皮茯苓瓜蒌对于久咳不愈的患者, 内科大夫及儿科大夫均依次选择敛肺补气养阴之品治疗风寒袭肺之咳嗽, 内科与儿科大夫常用的前 3 位中药均是麻黄杏仁荆芥 ; 治疗风热犯肺之咳嗽, 前 3 位中药均是桑叶菊花连翘 ; 治疗燥邪伤肺之咳嗽, 前 3 位中药均是麦冬北沙参桑叶在预防调摄上, 内科及儿科医师均认为膏方水丸是治疗久治不愈咳嗽患者的最适合的调摄方式结论 : 明确了临床肺病科医师及儿科医师对咳嗽诊疗的认知水平, 可为进一步修订咳嗽中医诊疗指南提供客观依据, 为更好针对临床医师进行指南的推广提供参考关键词咳嗽 ; 中医 ; 诊疗 ; 问卷调查 ; 肺病科 ; 儿科 ; 体质 ; 中药 InvestigationonCoughDiagnosisandTreatmentCognitionofPulmonaryDiseaseandPediatricsinShandongProvince CaiZhiguo,ChuZhijie,CuiMingming,JiaXinhua (ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicineAfiliatedHospital,Jinan250011,China) Abstract Objective:Toprovidebasisforpromotingtheimplementationofclinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentoftradi tionalchinesemedicine,andtomakestandardsbeterreflecttheclinicaldiagnosisandtreatmentoftraditionalchinesemedicine. Toimprovediagnosisandtreatmentoflungdisease,pediatricresidency,bycaryingoutcoughcognitiveexperiencesurveywork. Methods:Questionnairemethod:1268lungdisease,pediatriccliniciansfrom87hospitalsofShandongprovincefromAprtoJun of2016werereceivedquestionnairesurveyabouttheirperceptionsoftheircoughdiagnosisandtreatmentoftraditionalchineseand Westernmedicine.Results:Accordingtotheclinicalinvestigations,inthecognitiveaspectsofcough,lungdiseasephysiciansand pediatriciansagreedthatwesternmedicinetextbookswerethefirstwayofcoughdiagnosisandtreatment;itwasbelievedthatthe seasonofhighestincidenceofcoughwaswinter,andphlegm dampnes,deficiencyofqiandyindeficiencywerethetop3ofthe mostcommonconstitutionsofinternalinjuriespatientswithcough;inthesyndromediferentiationtypeofcough,thewindcoldin vadingthelungsyndromewasthemostcommoninexogenouscough,andthephlegmanddampnesaccumulatinginthelungwas themostcommonininternaldamagecough.internalmedicineandpediatriciansbelievedthatthemaindistinguishingpointofwind coldandwindheatcoughwasthecolorofexpectoration;forwindcoldcough,pediatriciansthoughtthetimeofheattransformation wasshorter.inthediagnosisandtreatmentofcough,chestx rayfilmwasconsideredtobethemostcommonmethodforcoughex amination;themedicinesusedbyinternalmedicinephysiciansandpaediatricdoctorsforfrequentcoughweresemenarmeniacae Amarum,RadixPlatycodonis,AstertataricusL.f.,honeyRadixStemonae;Forpatientswithprofuseexpectoration,thefourChi neseherbalmedicinescommonlyusedwererhizomapineliae,pericarpiumcitrireticulatae,poria,andfructustrichosanthis. Forthosepatientswhosuferfromchroniccough,doctorsofinternalmedicineandpediatricchosetheherbswithactionsofconver ginglungs,replenishingqi,andnourishingyin.forthetreatmentofcoughcausedbywindcoldinvadingthelung,thefirstthree 基金项目 : 国家中医药管理局中医药标准化项目 (SATCM 2015 BZ 135 ) 作者简介 : 蔡治国 ( ), 男, 医学硕士, 副主任医师, 医务处副处长, 研究方向 : 中西医结合治疗呼吸系统疾病,E mail:guoyiluntan@ 163 com 通信作者 : 贾新华 ( ), 男, 医学博士, 副主任医师, 硕士研究生导师, 副所长感染与危重症研究室主任, 肺病科副主任, 研究方向 : 中西医结合治疗呼吸系统疾病,E mail:jiaxinhua_jn@163 com

2 世界中医药 2018 年 11 月第 13 卷第 11 期 2885 ChineseherbswereHerbaEphedrae,SemenArmeniacaeAmarum,andHerbaSchizonepetae.Forthetreatmentofwindheatinva dingthelungcough,thefirstthreechineseherbswerefoliummori,floschrysanthemi,andfructusforsythiae.forthetreat mentofdrynespathogendamagingthelungcough,thefirstthreechineseherbswereradixophiopogonis,radixglehniae,and FoliumMori.Inpreventionandregulation,bothinternalmedicinedoctorsandpediatriciansbelievedthatcreamformulaandwater binderedpilarethemostsuitablemethodofregulation.conclusion:throughclinicalinvestigation,thecognitionlevelofclinical pulmonologistsandpediatriciansforcoughdiagnosisandtreatmentcanbeclarified,whichcanprovideobjectivebasisforfurther revisionofcoughbytraditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentguideline,soastoprovidereferenceforbeterpromotion ofguidelinesforclinicians. KeyWords Cough;TraditionalChinesemedicine;Diagnosisandtreatment;Questionnairemethod;Lungdiseasedepartment; Pediatrics;Constitution;Chineseherbalmedicine 中图分类号 :R241;R242 文献标识码 :A doi: /j.isn 咳嗽是外邪侵袭犯肺或因其他脏腑病变传至肺引发的一种病症 [1], 是常见的肺系疾病症状之一 [2] 国内外已对中西医治疗咳嗽进行了比较深入的研究, 并提出了切实可行的诊疗指南 [3] 很多临床医师在治疗咳嗽时, 常使用抗生素祛痰镇咳的治疗方法, 往往效果一般, 部分患者的咳嗽症状迁延不愈近年来中医药诊治咳嗽取得了较大进展, 疗效受到肯定, 并形成了一些规范 [4], 这对提高临床医师诊治水平规范临床诊疗行为具有重要意义我们为了更好的提高对咳嗽的诊疗, 对山东省内多家二级三级医疗机构的肺病科及儿科医师进行了咳嗽诊治认知水平的调查, 以了解临床医务人员对咳嗽疾病的诊疗情况, 并对之后的咳嗽中医临床诊疗规范的修订提供相应依据 [5], 同时也为指南的推广应用提供参考 1 资料与方法 1 1 一般资料选取 2016 年 4 6 月山东省内县级及县级以上医院 ( 均为二级三级医疗机构 ) 的临床医师, 共 1268 名其中副高级以上职称 251 名, 中级职称 582 名, 初级职称 435 名 ; 县级医院 69 家, 地市级医院 16 家, 省级医院 2 家调查分为肺病科医生组和儿科医师组 2 组, 内科医师 803 名, 儿科医师 465 名, 工作 5 年以下医师 335 名,5~10 年医师 341 名,10 年医师 592 名, 吸烟医师 32 名, 不吸烟医师 1236 名 1 2 调查方法在调查开始前与科室主任充分沟通, 接受调查者均未事先通知调查以问卷形式进行, 采用现场方式规定时间作答所列问题参照咳嗽中医诊疗指南和临床工作实际制定 [6] 调查表内容分为 4 个部分 :1) 咳嗽概念认知 ;2) 咳嗽辨证分型 ;3) 咳嗽相关中医治疗 ;4) 咳嗽预防调摄 1 3 统计学方法建立 Excel 数据库, 按照调查问卷设计方案, 将所有有效问卷调查条目的结果转换为计量数据进行输入 [7], 应用 SPSS11 0 统计软件进行数据统计分析 [8], 采用描述性分析和 χ 2 检验进行数据处理以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 咳嗽概念认知调查结果咳嗽诊断和治疗依据来源肺病科医师对咳嗽的诊断和治疗依据来源前 4 位依次是中医教材西医教材个人经验积累诊疗指南, 儿科医师依次是中医教材西医教材诊疗指南个人经验积累肺病科医师及儿科医师均认为教材是咳嗽诊断和治疗依据来源的首位见表 1 来源表 1 咳嗽诊断和治疗依据来源西医教材中医教材上级医师经验个人经验积累偏方验方诊疗指南文献资料外感咳嗽发病率最高的季节内科及儿科医师认为外感咳嗽发病率最高的季节均是冬季, 其中肺病科医师占 76 72%, 儿科医师占 87 13%; 其中副高医师认为是冬季的占 83 26%, 主治医师占 [9] 79 87% 赵新秀等收集 600 例门诊外感咳嗽患者, 其中冬春季节发病的占 74% 见表 2 表 2 外感咳嗽发病率最高季节比例 (%) 季节肺病科医师儿科医师副高以上医师主治医师春季夏季秋季冬季内伤咳嗽患者前 3 位体质肺病科医师及

3 2886 WORLDCHINESEMEDICINE November.2018,Vol.13,No.11 儿科医师均认为痰湿质气虚质阴虚质为前 3 位的内伤咳嗽患者体质 [10] 肺病科医师与儿科医师差异无统计学意义 (P>0 05) 见表 3 体质表 3 内伤咳嗽体质分布平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质临床医师接诊咳嗽患者中最常见类型肺病科医师及儿科医师均认为外感咳嗽最为常见, 但肺病科医师与儿科医师差异有统计学意义 (P< 0 05), 儿科医师认为外感咳嗽占大多数患者 (95 43%) [11] 见表 4 表 4 接诊咳嗽患者中最常见类型比例肺病科医师儿科医师副高以上医师主治医师类型频数比例 (%) 频数比例 (%) 频数比例 (%) 频数比例 (%) 外感咳嗽内伤咳嗽咳嗽辨证分型咳嗽首要的辨证要点肺病科医师及儿科医师均认为辨外感内伤是首要的辨证要点, 但肺病科医师与儿科医师差异无统计学意义 (P>0 05) 见表 5 辨证要点表 5 咳嗽首要的辨证要点分布辨证候虚实辨相关脏腑辨外感内伤辨寒热辨咳嗽时间节律咳嗽中医证型分类比例肺病科医师认为外感咳嗽最常见的证型依次是风寒袭肺证风寒外束肺热内蕴证风热犯肺证, 儿科医师依次是风寒袭肺证风热犯肺证风寒外束肺热内蕴证 ; 肺病科医师认为内伤咳嗽最常见的证型依次是痰湿蕴肺证痰热郁肺证肺脾气虚证, 儿科大夫依次是痰湿蕴肺证痰热郁肺证肺脾气虚证其中, 均认为外感咳嗽之风寒袭肺证最常见, 内伤咳嗽之痰湿蕴肺证最常见 [12] 见表 6 表 6 咳嗽中医证型分类比例 (%) 外感咳嗽内伤咳嗽肺病科医师儿科医师肺病科医师儿科医师证型证型 (%) (%) (%) (%) 风寒袭肺证痰湿蕴肺证风热犯肺证痰热郁肺证燥邪伤肺证肝火犯肺证风盛挛急证肺阴亏虚证风寒外束肺热内蕴肺脾气虚证其他其他咳嗽主要鉴别症状 60 30% 肺病科医师认为风寒咳嗽最主要的鉴别症状是咳痰稀薄色白, 71 86% 儿科医师也认为是咳痰稀薄色白 ;49 81% 肺病科医师认为风热咳嗽的最主要鉴别症状是痰黏或稠黄, 而儿科医师比例是 57 79%, 差异有统计学意义 (P<0 05) 见表 7 表 8 鉴别症状表 7 风寒咳嗽主要鉴别症状咳嗽声重咳痰稀薄色白鼻塞流清涕头痛咽痒恶寒发热其他鉴别症状表 8 风热咳嗽主要鉴别症状咳嗽频剧气粗喑哑喉燥咽痛咯痰不爽痰黏或稠黄鼻流黄涕恶风身热其他风寒咳嗽入里化热时间肺病科医师及儿科医师均认为 3d 的占最多, 分别为 47 87% 40 82%, 差异有统计学意义 (P<0 05) 肺病科医师 3d 及 3d 以上占大多数, 儿科医师 2~3d 占大多数这说明儿科外感风寒入里化热时间短, 符合小儿易寒易热的体质特点及传变迅速的病理特点见表咳嗽相关诊疗调查结果接诊咳嗽患者最常用的辅助检查项目肺

4 世界中医药 2018 年 11 月第 13 卷第 11 期 2887 病科医师及儿科医师均认为胸部正位片是最常见的咳嗽检查方法, 分别为 57 47% 67 99%, 差异有统计学意义 (P<0 05) 儿科医师认为胸片是最常见的所占比较高, 并且肺部 CT(3 09%) 所占比较较小形成此种结果的原因主要是成人需要排除较多恶性肿瘤慢性肺部疾病及结核等, 因此肺部 CT 的认可度稍高 [13] 见表 10 时间表 9 风寒咳嗽入里化热时间 1d d d d d 以上项目表 10 咳嗽最常用的辅助检查血常规胸片肺 CT 肺功能病原学检查其他在对外感咳嗽患者门诊治疗通常采取哪种治疗方法肺病科医师选择的前 5 位依次是 : 中药 (81 94%) 中成药 (70 61%) 西药 (66 13%) 雾化治疗 (38 11%) 中药贴敷 (17 19%); 儿科医师选择的前 5 位依次是 : 中成药 (75 27%) 中药 (72 26%) 西药 (64 52%) 雾化治疗 (56 77%) 中药贴敷 (44 30%); 在对门诊接诊外感咳嗽患者治疗过程中使用抗生素比例的调查中, 肺病科医师选择 0% ~20% 的占 41 78%, 选择 20% ~40% 的占 34 63%, 儿科医师选择 0% ~20% 的占 42 42%, 选择 20%~40% 的占 30 09% 咳嗽频剧咯痰量多的患者必选的中药内科医师对于咳嗽频剧的患者常用的前 4 位中药依次是杏仁桔梗紫苑蜜百部, 儿科医师依次是桔梗杏仁蜜百部紫苑 ; 内科大夫对于咯痰量多的患者, 常用的前 4 位中药依次是半夏陈皮茯苓瓜蒌, 儿科大夫依次是半夏陈皮瓜蒌茯苓见表在对久咳不愈的患者宜加什么类型的药物调查中,31 84% 的内科大夫选择敛肺之品,24 22% 的选择补气之品,17 1% 的患者选择养阴之品 ; 24 89% 的儿科大夫选择加敛肺之品,23 13% 的选择补气之品,22 03% 的选择加养阴之品治疗外感咳嗽必选的中药治疗风寒袭肺之咳嗽, 内科与儿科大夫常用的前 3 位中药均是麻黄杏仁荆芥 ; 治疗风热犯肺之咳嗽, 内科与儿科大夫常用的前 3 位中药均是桑叶菊花连翘 ; 治疗燥邪伤肺之咳嗽, 内科与儿科大夫常用的前 3 位中药均是麦冬北沙参桑叶见表 12 表 11 咳嗽频剧咯痰量多的患者必选的中药咳嗽频剧咯痰量多内科医师儿科医师内科医师儿科医师比例比例比例比例中药中药中药中药 (%) (%) (%) (%) 杏仁桔梗半夏半夏桔梗杏仁陈皮陈皮紫苑蜜百部茯苓瓜蒌蜜百部紫苑瓜蒌茯苓甘草川贝浙贝桔梗款冬花麻黄桔梗浙贝麻黄前胡川贝川贝川贝款冬花炒紫苏子炒紫苏子浙贝枇杷叶杏仁紫苑前胡甘草甘草莱菔子 9 68 表 12 治疗外感咳嗽必选的中药风寒袭肺证风热犯肺证燥邪伤肺证内科医师儿科医师内科医师儿科医师内科医师儿科医师比例比例比例比例比例比例中药中药中药中药中药中药 (%) (%) (%) (%) (%) (%) 麻黄 73 麻黄 73 桑叶 59 桑叶 66 麦冬 50 麦冬 56 杏仁 59 杏仁 61 菊花 48 菊花 47 北沙参 50 北沙参 54 荆芥 32 荆芥 32 连翘 47 连翘 43 桑叶 45 桑叶 39 桂枝 27 桔梗 24 金银花 34 薄荷 28 杏仁 42 杏仁 26 桔梗 26 甘草 19 薄荷 28 杏仁 27 浙贝 25 浙贝 23 防风 21 桂枝 16 桔梗 25 桔梗 24 川贝 14 川贝 17 甘草 18 前胡 16 杏仁 21 金银花 18 百合 13 玉竹 14 细辛 12 防风 14 黄芩 13 黄芩 13 玉竹 10 百合 13 紫苏叶 12 紫苏叶 14 牛蒡子 9 前胡 11 玄参 8 枇杷叶 9 白前 11 细辛 12 浙贝母 9 桑白皮 8 枇杷叶 7 天花粉咳嗽预防调摄内科及儿科医师均认为膏方水丸是治疗久治不愈咳嗽患者的最适合的调摄方式见表 13 调摄方式表 13 最适用于久咳不愈患者的调摄方式内科医师频数比例 (%) 膏方水丸中药贴敷功能锻炼营养食疗针灸理疗导引养生

5 2888 WORLDCHINESEMEDICINE November.2018,Vol.13,No.11 3 讨论在咳嗽的概念认知方面, 肺病科医师及儿科医师均认为中西医教材是咳嗽诊断和治疗依据来源的首位, 可见教材在诊疗过程中具有重要的地位肺病科及儿科医师认为外感咳嗽发病率最高的季节均是冬季冬季多风多寒, 风寒之邪从口鼻皮毛而入, 侵袭肺卫, 肺失宣肃, 肺气上逆则咳嗽肺病科医师及儿科医师均认为痰湿质气虚质阴虚质为前 3 位最常见的内伤咳嗽患者体质痰湿质者, 痰浊内生, 湿邪困脾, 痰湿渍肺, 易生咳嗽 ; 气虚质者, 肺脾气虚, 不能运化水湿, 易致咳嗽 ; 阴虚质者, 易生内热, 致肺气失宣作咳肺病科医师及儿科医师均认为外感咳嗽最为常见, 儿科医师更加认同肺病科医师及儿科医师均认为辨外感内伤是首要的辨证要点肺病科医师认为外感咳嗽最常见的证型依次是风寒袭肺证风寒外束肺热内蕴证风热犯肺证, 儿科医师依次是风寒袭肺证风热犯肺证风寒外束肺热内蕴证 ; 肺病科医师认为内伤咳嗽最常见的证型依次是痰湿蕴肺证痰热郁肺证肺脾气虚证, 儿科医师依次是痰湿蕴肺证痰热郁肺证肺脾气虚证其中, 均认为外感咳嗽之风寒袭肺证最 [14] 常见, 内伤咳嗽之痰湿蕴肺证最常见彭胜权曾对广州湛江汕头和厦门 4 城市 738 例咳嗽病例进行中医证型调查研究表明, 其中有中医湿证表现者 650 例, 占总数的 88 1% 肺病科医师和儿科医师认为风寒咳嗽最主要的鉴别症状是咳痰稀薄色白 ; 认为风热咳嗽的最主要鉴别症状是痰黏或稠黄可见咳痰颜色是临床大夫判断风寒风热的主要依据之一, 痰稀色白易咯者多属寒, 痰黄质黏咯之不爽者多属热邪对于风寒咳嗽入里化热时间, 肺病科医师 3d 及 3d 以上占大多数, 儿科医师 2~3d 占大多数小儿为纯阳之体, 易寒易热, 病理特点为发病容易, 传变迅速, 入里化热时间更短肺病科医师及儿科医师均认为胸部正位片是最常见的咳嗽检查方法, 儿科医师认为胸片是最常见的所占比较高, 并且肺部 CT 所占比较较小胸部正位片经济简便快捷, 耐受性好, 成为最常见的诊断肺系疾病的检查方法之一在对外感咳嗽患者门诊治疗通常采取哪种治疗方法的调查中, 肺病科医师选择的前 5 位依次是 : 中药中成药西药雾化治疗中药贴敷, 儿科医师选择的前 5 位依次是 : 中成药中药西药雾化治疗中药贴敷运用整体观念和辨证论治的中医诊疗手法, 标本兼顾, 不良反应小, 在治疗咳嗽的疗效上越来越受到广大患者肯定由于小儿服中药汤剂依从性较差, 所以本调查显示中成药在治疗小儿咳嗽中占据主要地位在对门诊接诊外感咳嗽患者治疗过程中使用抗生素比例的调查中, 肺病科医师选择 0% ~20% 的占 41 78%, 选择 20~40% 的占 34 63%, 儿科医师选择 0% ~20% 的占 42 42%, 选择 20%~40% 的占 30 09% 滥用抗生素, 容易引起菌群失调, 增加耐药性, 有的甚至出现严重不良反应, 现在各级医师对滥用抗生素的危害已经有了较深入的认识肺病科医师和儿科医师对于咳嗽频剧的患者常用的中药均是杏仁桔梗紫苑蜜百部, 苦杏仁辛散苦降, 以降为主, 长于宣通肺气, 润燥下气 ; 桔梗既升且降, 以升为主, 功可宣通肺气, 肺为水之上源, 升清降浊, 清源利水, 疏通肠胃 ; 二药若配伍应用, 一升一降, 升降调和, 止咳之效甚佳 [15] 肺病科医师和儿科医师对于咯痰量多的患者, 常用的前四位中药均是半夏陈皮茯苓瓜蒌半夏燥湿化痰, 陈皮理气化痰, 茯苓渗湿化痰, 瓜蒌润肺化痰, 四药均为常见的祛痰药在对久咳不愈的患者宜加什么类型的药物调查中, 肺病科医师和儿科医师均依次选择敛肺之品补气之品养阴之品咳久不愈, 肺气耗散, 且易伤阴耗气, 酌加这 3 类药物可以起到良好治疗效果治疗风寒袭肺之咳嗽, 肺病科医师和儿科医师常用的前 3 位中药均是麻黄杏仁荆芥 ; 治疗风热犯肺之咳嗽, 内科与儿科大夫常用的前 3 位中药均是桑叶菊花连翘 ; 治疗燥邪伤肺之咳嗽, 内科与儿科大夫常用的前 3 位中药均是麦冬北沙参桑叶这几种药物均是常见的治疗外感咳嗽中药在预防调摄上, 肺病科医师和儿科医师均认为膏方水丸是治疗久治不愈咳嗽患者的最适合的调摄方式根据咳嗽不同体质的人制成的膏方水丸, 可治病求本, 能耐久服, 不良反应小, 适于应用咳嗽是常见的肺系疾病之一, 我们分别从咳嗽的概念认知咳嗽辨证分型咳嗽相关诊疗咳嗽的预防调摄 4 个方面对临床医师进行调查, 调查结果可在一定程度上反映临床医师对咳嗽诊疗认知的现状根据以上调查我们可以看出, 指南的推广需要加强, 制定的过程中考应当虑到基层单位的实际情况, 加强可操作性肺病科医师儿科医师对于咳嗽的认知情况基本是一致的, 由于成人及儿童存在自身的特点, 在一部分方面存在少许的差异, 符合临床 ( 下接第 2895 页 )

6 世界中医药 2018 年 11 月第 13 卷第 11 期 2895 对 2 种人源肝癌细胞株 HepG2 和 Hep3B 的细胞增殖影响, 独立分析了其对两细胞株能量代谢影响的可能机制, 综合认为阿萨伊具有寒凉的中药药性在中药化学应用方面, 阿萨伊可在传统中医药理论的指导下, 单独或配伍运用到治疗热证疾病中, 可改善机体的热证症状, 具体的应用还需在临床中不断总结和验证参考文献 [1]UlbrichtC,BrighamA,BurkeD,etal.Anevidence basedsystematic reviewofacai(euterpeoleracea)bythenaturalstandardresearch Colaboration[J].JDietSuppl,2012,9(2): [2] 许利嘉, 肖伟, 马培, 等. 具开发前景的南美洲常用草药简介 [J]. 现代药物与临床,2011,26(2): [3]AlexanderG.Schaus,WuXianli,RonaldL.Prior,BoxinOu,Dinesh Patel,DejianHuang,andJamesP.Kababick.Phytochemicalandnu trientcompositionofthefreeze driedamazonianpalm bery,euterpe oleraceaemart.(a?aí)[j].journalofagriculturalandfoodchem istry,2006,54(22): [4] 张建军, 陈绍红, 朱映黎, 等. 南美草药阿萨伊的中药性能与功用探析 [J]. 中国中药杂志,2015,40(11): [5] 贺成, 李伟, 张建军, 等. 阿萨伊油中 β 谷甾醇及总甾醇含量测定和抗氧化活性研究 [J]. 中国中药杂志,2014,39(23): [6] 王林元, 屈胜胜, 王景霞, 等. 巴西莓对大鼠慢性酒精性肝损伤的保护作用及对 TGF β1 CD68 的影响 [J]. 卫生研究,2014,43 (6): [7] 王艳玲, 方静, 张天佐, 等. 巴西莓和诺尼果粉对 C57BL/6J 小鼠抗 8Gy 剂量辐射的初步研究 [J]. 中国生物工程杂志,2012,32 (4): [8] 肖小河, 王伽伯, 赵艳玲, 等. 药性热力学观及实践 [J]. 中国中药杂志,2010,35(16): [9] 王林元, 张建军, 王淳, 等. 阿萨伊对虚热及虚寒证候模型的生物学表达特征影响 [J]. 中国中药杂志,2016,41(20): [10] 程薇薇, 刘建利, 张宁, 等. 评价中药寒热药性的实验方法研究 [J]. 中草药,2010,41(7): [11] 王征, 张宁, 成程, 等. 采用两种细胞模型评价野菊花的寒热属性 [J]. 中草药,2012,43(8): [12] 上官丹罡, 龙明辉, 龚倩, 曹丽芝, 伍奕, 杨立平. 有色脂溶性化合物的 MTT 实验中关键影响因素的分析与方法改进 [J]. 中南药学,2015,13(7): [13] 王子晨, 王林元, 朱映黎, 等. 阿萨伊对虚热证大鼠环核苷酸神经及免疫水平的影响 [J]. 北京中医药大学学报,2017,40(2): [14] 邓飞. 炮制对中药化学成分及药性的影响 [J]. 实用中医药杂志,2017,33(3): [15] 陈亚红, 刘志洪, 蔡汝秀, 等. 细胞内 NAD(P)H 水平分析技术的研究进展 [J]. 化学进展,2004,16(6): ( 收稿责任编辑 : 杨阳 ) ( 上接第 2888 页 ) 实际我们的数据仅来源于山东省, 在后面的工作中我们也考虑跟其他省份的数据进行相互参考, 相互对比, 寻找不同地域之间的区别, 为指南的制定提供更加详实可靠的数据, 从而为进一步修订咳嗽的中医诊疗方案提供依据参考文献 [1] 袁菲, 朱丹, 陈慧, 等. 成人慢性咳嗽 146 例临床分析 [J]. 临床合理用药杂志,2018,11(1):36 37,39. [2] 孙雪松, 刘克新. 炙甘草汤治疗肺系疾病应用心得 [J]. 中国中医药信息杂志,2018,25(1): [3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2009 版 )[J]. 中华结核和呼吸杂志,2009,32(6): [4] 韩学杰, 刘孟宇, 连智华, 等. 中医内科常见病诊疗指南临床应用评价研究 [J]. 中国中药杂志,2017,42(17): [5] 蔡治国, 刘伟. 慢性咳嗽中医诊疗思路探析 [J]. 实用中医药杂志,2013,29(7): [6] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会. 咳嗽中医诊疗专家共识意见 (2011 版 )[J]. 中医杂志,2011,52(10): [7] 李学忠, 刘洪英, 蔡晓岚. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病管理认知度调查 [J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(4): [8] 雷淑红, 王德亮, 舒宝君, 等. 活血益气消肿汤对视网膜静脉阻塞性黄斑水肿激光光凝后疗效观察 [J]. 陕西中医,2012,33(9): [9] 赵新秀, 秦龙建. 外感咳嗽证型发病季节规律研究及分析 [J]. 山西中医学院学报,2009,10(1): [10] 阚诗云, 陈宪海. 从体质论治感染后咳嗽 [J]. 中医药临床杂志, 2018,30(2): [11] 朱佳, 李朝娟, 刘海燕. 国医大师周仲瑛教授治疗外感咳嗽经验 [J]. 中国中医药现代远程教育,2011,9(8):10 11,15. [12] 于琳琳, 冯方俊. 从痰论治中风后肺部感染 [J]. 湖北中医杂志, 2016,38(4): [13] 蒋迎佳, 康敏, 陈瑞, 等. 胸部高分辨 CT 在儿童慢性咳嗽的程序式诊断中的作用探讨 [J]. 中国妇幼卫生杂志,2014,5(5): [14] 彭胜权. 岭南温病研究与临床 [M]. 广州 : 广东高教出版社, 1991:18. [15] 刘庆林. 杏仁药对的临床应用 [J]. 陕西中医,2005,26(11): ( 收稿责任编辑 : 杨觉雄 )

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附属八一医院中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究按专业录取第一临床医学院中医内科学 07 内分泌疾病临床研究按专业录取第一临床医学院中医妇科学 01 2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果学号拟录取单位拟录取专业研究方向备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究