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别汛旗
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1 中国中西医结合杂志年月第卷第期! "# $ 基于现代名老中医临床著作的肺病数据库建立及数据挖掘蔡永敏陈丽平李建生李庆磊孙曙明李成文摘要目的建立现代名老中医临床著作的肺病数据库探索现代名老中医治疗肺系疾病的证治规律方法以现代临床著作中名老中医治疗肺病的临证经验和医案文献为数据来源通过字段程序设计构建结构型数据库并在此基础上采用数据挖掘的方法频数分析聚类分析因子分析及关联规则对肺系疾病的证治规律进行研究结果建立了具备文献检索信息统计数据挖掘等功能的现代名老中医临床著作肺病数据库共录入条数据其中医案医话条 /0 临床经验 / 条 0 医案医话中男性条 /0 女性 / 条 0 男女之比为未注名性别者均为医话文献条 0 可实现多字段的相互关联分析聚类分析因子分析关联规则等数据挖掘结论本文采集到的数据以医案医话为主肺系疾病的患病率男性明显高于女性本数据库可查寻各种肺系疾病相关字段的集中表现趋势针对不同字段进行各种适应性的数据挖掘能发现各种肺系疾病的诊治规律可实现大样本临床文献的症证方药等多变量多角度的数据挖掘关键词肺系疾病名老中医数据挖掘临床著作文献 %( ((,, ("),1) ( %( ( ) ) " ( 2 %),(,, 3(, ") ) (" 4, 2 5(,! ( %, 1), ) ) 6 7 ) 8 $ 9):) 9 )(,1 9 ;) ") $ 1 ) ( 9 1 3(,) ) (" 1 " 8 ( "" ( ) ) (" 1), ) ) & ) <:",2 ( ( "(, ( ) ),(,, 1 : " ( 2,2, 2, ("),1) ( ((, (, ") ) (" 4, 2 (, (, 1), ) ) # 1, ") ) (" <: ) ( ") ( ) (", ) ") ) (" 4, 2 (, (, (4 (, ( (, # %( ((, (,, ("),1 2 )", ( : (,) # 1, (,, ( ( ) ) 1,, 1 (, = 2 ( ("2,), ", ( ("2,), ( ( ("2,), ( "( ) "(, : ),2 ( ( "(, ( ) ),(,, 1 : " ( 2,2, #, ",, ("),1 ( ((, (:(" ") (,( 1) ) ( ), ( ), ), ( ( ) ) (, (, # 6 (" ( ( ) : ) " ) ) (", (, ), /0 ( ") ) (" <: ) / ), 0# ) (", (, 1 ), /0 ) (" ( / ), 0 ) (" ( 1 ( ) (" (" (, # 1 ), 0 ) 1 ( 4 ) ) (",,# %( ( ) ), 1 (, "( ) ( ("2,), ", ( ("2,), ( ( ("2,), "( ) "(, ) )", " (") # ",), ) (", (, ) ( ) ( ( "" ) 1), :(: # 1 : (" : " ( 2 ),(,, (, ),"2 1) 1 ) (", 1( ) (",# 1 ( ( ), ( ), ) "( )", : " ( 2 ),(,, ", 2 1), ( ((,# %)(,), ( ( "(, ( ) ),(,, 1 : " ( 2,2, " 2 ( ), ( (: ) ( ( ) ) ( ) ) )",# " ) ( )(",,2 :,,2, :, ): ), ( 1 (", " ( ( ) ) "(,( :", ") ) (" ") (,# 基金项目国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项 $ #%&' 作者单位河南中医学院基础医学院郑州通讯作者李建生 " ()" ")*+, - # %.

2 中国中西医结合杂志年月第卷第期! "# $ > 7 % ),(,, 1 : " ( 2,2, (, (, 1), ) ) ( ( ) ) ") ( ") ) (" 4, 数据挖掘是现代研究名老中医辨证用药思路的方法之一名老中医临床著作文献中记载了可信度较高的临床信息数据其中载录的临证经验和医案大多为名老中医真实的诊疗记录为寻找名老中医临床诊治肺系疾病的有关规律本试验依托国家中医临床研究基地建设项目以名老中医临床著作文献为采集对象采用现代数据挖掘的方法对肺系疾病的证治规律进行研究冀为今后中医治疗肺系疾病提供参考资料与方法数据采集采集范围和要求收录 / 年年间名老中医的肺系临床经验及医案著作文献其中名老中医选择标准为 / 年 // 年出版的相关中医著作收录有中医临证经验或医案的名医或 // 年以来由人事部卫生部国家中医药管理局命名的全国批名老中医或国医大师著作选择标准为 / 年年出版的收录有名老中医临证经验或医案内容的著作通过检索中国国家图书馆馆藏目录及新中国六十年中医图书总目等书目数据库和工具书并结合实际书目调研采集到符合要求的著作共种纳入及排除标准纳入标准著作的中医病证包括咳嗽哮病喘病咳喘哮喘肺胀肺络张肺痈肺痿肺痨肺水肺厥肺衰尘肺悬饮痰饮肺积肺痹肺部肿块咯血肺热病感冒麻疹温病鼻病咽喉病种西医病证包括咳嗽急性气管支气管炎细支气管炎慢性阻塞性肺疾病肺气肿慢性支气管炎慢性肺源性心脏病支气管哮喘支气管扩张肺炎肺鼠疫肺脓肿弥漫性间质性肺疾病原发性支气管肺癌细支气管肺泡癌肺纤维瘤支气管腺瘤肺转移性肿瘤肺不张肺水肿胸腔积液胸膜炎脓胸气胸肺囊性纤维化呼吸衰竭肺性脑病急性呼吸窘迫综合征白喉肺结核病普通感冒流行性感冒严重急性呼吸综合征急性上呼吸道感染反复呼吸道感染扁桃体炎鼻炎咽炎喉炎鼻窦炎鼻咽恶性肿瘤种具有诊治内容的中医医案及临床经验或既有理论阐述又有医案或临床经验且能按照数据库的录入原则要求病名症状或舌脉方或药为必备字段进行拆分录入者排除标准只有理论论述而无具体诊治内容的著作数据库设计字段设计根据国家中医临床研究基地建设项目的整体设计结合临床实际应用需求首先预设字段然后通过对名老中医经验医案原文的实际解析标引补充完善预设字段最后根据本数据库的应用需求确定了个字段并在此基础上建立了分类体系主要字段及其分类体系如下文献相关信息书名第一作者文献类型临床经验打开临床经验模块医案医话打开医案医话模块临床经验可重复添加基本信息诊治医生中医病证信息病证名建标准表病因建标准表病机建标准表西医病名建标准表诊治信息证候分型可重复添加证型名建标准表症状建标准表舌象舌体建标准表舌质建标准表舌苔建标准表脉象建标准表病因建标准表病机建标准表西医检查治则建标准表 / 治法建标准表疗法中药疗法方剂名建标准表组成中药信息可重复添加中药名建标准表药物剂量剂量单位建标准表

3 中国中西医结合杂志年月第卷第期! "# $ 炮制方法建标准表药方剂型建标准表制备方法给药方式建标准表随证加减可重复添加西药疗法可重复添加医案医话可重复添加基本信息诊治医生患者信息姓名性别初诊日期就诊地诊治信息可重复添加诊次日期症状建标准表舌象同舌象脉象建标准表西医检查同西医检查病因建标准表病机建标准表 / 病证中医病名建标准表西医病名建标准表治则建标准表治法建标准表疗法同疗法疗程禁忌治疗结果日期症状舌脉变化西医检查变化疗效注意事项程序设计在以上基础上设计具有分类解析录入与其他相关数据库跨库检索多条件复合统计分析有针对性进行数据挖掘等功能的结构化数据库具体包括标准词库后台管理界面录入检索统计分析和数据挖掘等模块其中录入界面分两栏右栏显示原始文献的电子文档备录入复制选用左栏显示上述各个字段管理界面按查询修改添加删除导入导出备份恢复帮助等功能设计分析界面按多字段相互关联分析要求设计建标准词库对于部分词语较多的字段如病因证型症状舌质舌苔脉象治法方剂中药等参照国家标准中医临床诊疗术语中医基础理论术语国家名词委中医药学名词医学名词及中国中医药学主题词表等规范类文献建立名老中医肺病数据库标准词库对于在录入过程中发现的标准词库中没有的词语则按原文录入审核人员根据原文录入的词语出现的频率及标准词的要求经确认后可纳入标准词库从而使用词规范统一检索时不会出现漏检或其他错误本研究最终对个字段中的个字段建立了标准词库数据录入与清洗制定录入原则和方法给设计的每一字段均赋予一明确定义并标明具体录入操作方法在此基础上对符合纳入标准的数据进行录入对于在录入过程中出现的不完整的数据错误的数据和重复的数据等在录入全部完成后进行清洗予以纠正数据挖掘根据对象和目的不同数据挖掘采用不同模式采用 / 统计软件分别选取不同肺系疾病的高频症状药物进行聚类因子分析用 6 / 软件对高频症状与药物间进行关联规则研究频数分析频数分析用于症证药方等变量出现的频数统计聚类分析聚类分析用物以类聚的原理通过对不同变量间相似程度的分析使相似程度大的变量聚成一类反之聚成另一类形成由近至远由小到大的分类系统有助于辨识数据中的规则用于研究症药等变量自身间的远近关系药物功效分布按中药学教材的分类表归类统计对于教材中未收录药物的性味归经参照中药大辞典补充完整因子分析因子分析从分析多个原始指标的相关关系入手找到支配这种相关关系的有限个不可测量的潜在变量并用这些潜在变量来解释原始指标之间的相关性或协方差关系用于研究隐藏在药物和症状背后的潜在变量 / 关联规则关联规则从大量记录中发掘数据中项集之间有趣的关联或相关联系探讨两个或多个变量的取值间存在的某种规律性用于研究常用药物组合和方剂配伍规律结果建立肺病数据库按照以上研究方案建立了现代名老中医临床著作肺病数据库本数据库共录入条数据其中医案医话条占

4 中国中西医结合杂志年月第卷第期! "# $ /0 临床经验 / 条占 0 医案医话中男性条占 /0 女性 / 条占 0 男女之比为未注名性别者均为医话文献条占 0 数据库具备文献检索信息统计数据挖掘等功能可以实现任意字段间的相互关联分析频数分析表从数据库的查询平台中可直接实现频数统计其他所有肺系疾病的各个字段也可采用类似的方法进行频数分析以中医病名感冒的证型症状为例表可见频数频率前位表感冒证候分型症状前位证型频数频率 0 症状频数频率 0 风寒袭肺证咳嗽 / 风热犯肺证 / 发热暑湿伤肺证头痛气虚证 / 鼻塞 / 阴虚证恶寒风邪袭肺证 / 流涕阳虚证恶寒发热表虚证咽痛痰浊阻肺证 / 无汗 / 痰热蕴肺证 / 口渴关联分析表在最后确定的个字段中任意字段间均可实现相互关联分析以支气管哮喘为例采用频数分析的方法确定前种高频证型且分别与每一证型相关的症状舌质舌苔脉象方剂中药个字段关联后可见频数较高的相关内容采取相同的方法可进一步找出症状与药物等之间的关联聚类分析图以高频次慢性支气管炎用药为例进行聚类分析形成个比较有意义的聚类组合止咳平喘药苦杏仁紫苏子紫菀款冬花枇杷叶桑白皮葶苈子补气药甘草大枣太子参党参山药白术黄芪敛肺涩肠药五味子五倍子罂粟壳诃子肉豆蔻发散风寒药生姜桂枝紫苏白芷麻黄防风羌活清化痰热药川贝母浙贝母瓜蒌桔梗竹茹天竺黄海蛤壳因子分析表以肺痿病为例对其高频症状进行因子分析共提取到个公因子 > 值为累计贡献率 0 可见 5 示肾不纳气 55 示心脾两虚 5 55 示痰浊阻肺病性为虚寒示阴虚肺热病性为虚热表支气管哮喘前种高频证型相关字段关联分析频数证型症状舌苔舌质脉象方剂中药风寒袭肺证气喘白苔淡白舌 / 浮脉小青龙汤麻黄咳嗽 / 薄苔淡红舌紧脉射干麻黄汤细辛哮鸣滑苔淡舌弱脉二陈汤甘草恶寒润苔暗红舌细脉麻附细辛汤半夏无汗麻黄汤五味子痰热壅肺证咳嗽黄苔红舌数脉麻杏石甘汤杏仁气喘腻苔滑脉 / 清肺定喘汤麻黄 / 咯痰白苔弦脉清肺化痰饮甘草喉中痰鸣厚苔葶苈大枣泻肺汤黄芩胸闷 / 薄苔泻白散生石膏图慢性支气管炎高频药物聚类分析

5 中国中西医结合杂志年月第卷第期! "# $ 表肺痿病医案组有意义的因子载荷因子类型症状及因子载荷 5 口唇紫动则喘甚心悸头晕 5 胸闷气喘气短呼吸困难 5 神疲倦怠纳差乏力 / 5 痰白痰量多痰有泡沫 5 咯痰咳嗽自汗痰稀薄 5 咽干 / 口干 5 痰黄痰黏稠痰中带血盗汗 5 干咳 / 痰量少 5/ 形体消瘦纳少 5 胸痛 5 气促口渴气急 5 肢冷面色萎黄关联规则表通过对二陈汤的高频症状药物进行关联规则分析定义最小支持度为 0 置信度为 0 可见纳差咯痰气喘与苦杏仁关系密切咯痰不爽胸痞头晕与紫苏子白芥子莱菔子关系密切讨论对数据的来源分析寻找中医诊治疾病的规律需要大量客观真实准确的临床信息数据数据来源可靠是保证统计结果准确的基础由于载体不同或同一载体但登载信息目的不同临床信息数据可信度差异较大现代名老中医治疗肺系疾病积累了十分宝贵的诊疗经验本文数据来自于记载现代名老中医诊疗经验的两类著作一为 /// 年出版的相关中医著作二为 // 年出版的收录有全国批名老中医或国医大师临证经验或医案内容的著作同时本文尚对从上述两类著作中采集到的数据制定了明确的纳入及排除标准力求使数据来源真实可靠研究方法客观准确冀能发现名老中医诊疗肺系疾病的本质规律尽管如此本研究方法仍有许多待完善之处如在制定录入原则时为尊重原著原义允许录入者增加原著中的原词语作为部分自由词故病因证型症状等字段出现了含义相同而分别录入的情况对此在数据清洗规范时进行了合并处理如将痰浊阻肺证痰湿阻肺证合并为痰浊阻肺证风热犯肺证风热袭肺证合并为风热犯肺证等对数据的初步挖掘分析频数分析是进行聚类因子关联规则等分析的基础本数据库查询平台可直接找出肺系疾病不同字段的高频数据如表感冒的高频症状和证型然后在此基础上针对原始数据继续用其它方法进行数据挖掘症证的关系症状是诊断疾病最直接的依据它通过望闻问切收集第一手临床资料中医强调治病求本需对四诊资料正确分析准确辨证明确病因病机才能随证立法遣药制定有效方剂治疗疾病因此准确把握症证的关系就能掌握中医临床思维的方法和技能对于此类关系的挖掘可采用聚类因子等综合分析找出每种病的主症次症兼症舌脉等对证候可据症状推断能因子分析得出如表中 55 的胸闷气短气喘神疲倦怠纳差等示心脾两虚 5 55 的痰白痰量多咯痰咳嗽痰有泡沫痰稀薄肢冷等示痰浊阻肺病性虚寒的咽干口干痰黄痰黏稠痰中带血盗汗干咳痰量少形体消瘦纳少口渴等示阴虚肺热病性虚热可知肺痿的证型主要有心脾两虚证寒痰阻肺证阴虚肺热证方药的关系方是药物的组合方药的配伍规律的研究可以从以下几个方面进行中药药性理论四气五味与归经与方剂配伍关系同类方剂配表二陈汤高频症状药物关联规则分析关联数目置信度置信度支持度计数症状药物关联头痛苦杏仁纳差苦杏仁气喘苦杏仁紫苏子白芥子神疲纳差苦杏仁气喘纳差苦杏仁 / 小便黄纳差枳实痰不易咯出苦杏仁白术小便黄气喘纳差苦杏仁小便黄纳差枳实苦杏仁胸痞紫苏子天南星莱菔子胸痞紫苏子山药莱菔子胸痞紫苏子山药苦杏仁

6 中国中西医结合杂志年月第卷第期! "# $ 伍的一般规律药物配伍的基本内容和原则特殊配伍规律对于以上的研究最常用因子分析关联规则等找出常用药物集群分析出方剂的配伍规律图中名老中医治疗慢性支气管炎使用高频药物的聚类分析结果能看出常用的方有麻杏石甘汤定喘汤等常见参苓白术散四君子汤等培土生金的方及补肺气的玉屏风散常见于牡蛎散九仙散等常用的方有止嗽散桂枝汤等常用于清气化痰丸贝母瓜蒌散等症药的关系症药关系在临床中常见的是单药或药对和某一特殊症状的对应治疗疾病时常在辨证论治的基础上加以对症药物针对性的增强或改善某些突出症状的功效如治咳嗽善用炙紫菀炙款冬花以对症治疼痛类症状喜用芍药甘草缓急止痛以对症对于症药关系的挖掘亦可采取聚类因子关联等诸多挖掘方法表中有痰鸣咯痰不爽喉中哮鸣等以痰为主要诱因的症状时常用白芥子莱菔子紫苏子药组且加枳实行气化痰以助药力此类症状和药物关联置信度最高 0 支持度 0 症证方药的关系在本数据库中可通过多项字段的相互关联分析找出肺系疾病症证方药之间的关系主要是通过对个字段的分层检索实现的如病证咳嗽证型痰热壅肺方剂麻杏石甘汤药物黄芩表提示支气管哮喘风寒袭肺证的常见症状有气喘咳嗽痰鸣恶寒无汗以薄白苔淡白舌或淡红舌浮紧脉为主常用方为小青龙汤射干麻黄汤二陈汤等常用药为麻黄细辛甘草半夏五味子等这种通过数据库字段的分层而形成的不同字段间的联系是关联分析与关联规则数据挖掘方法不同在数据挖掘中针对不同的字段可以采取其所适应的方法有时针对同一字段也可以从不同角度将几种方法组合如对病因病机证候等用频数分析对药物用频数聚类因子等综合分析对证候方剂用频数关联分析等还有相应分析回归分析人工神经网络贝叶斯网络等数据挖掘的方法至于究竟采取什么方法进行挖掘与数据自身的特点和研究者的目的相关本研究可针对某一具体的肺系疾病查寻其相关的高频病因病机证候分型症状舌质舌苔脉象及方药并针对不同字段进行各种适应性的数据挖掘从而探寻各种肺系疾病的诊治规律为科研和临床提供参考需要说明的是本研究在统计中先关注了一些字段相关的高频信息这些反映了临床上大多医家普遍的用药规律而对频次少的变量须结合专业知识和具体的病案进行分析这些低频的数据除了跟样本量的大小有关外有时可能正好反映了名老中医用药的独特思路对此有待进一步挖掘研究此外名老中医经验不仅体现在著作中也见诸有关杂志等文献中对此怎样甄别并采集其中客观真实的信息数据以补充完善本数据库亦待进一步研究总之本研究数据来源于现代相关临床著作其中载录了可信度较高的名老中医诊疗肺系疾病的宝贵经验通过本项目的研究可查寻各种肺系疾病相关字段的集中表现趋势针对不同字段进行各种适应性的数据挖掘能发现各种肺系疾病的诊治规律本研究方法可实现大样本临床文献的症证方药等多变量多角度的数据挖掘对大样本的相关临床文献研究有一定借鉴意义参考文献国家技术监督局 # 中医临床诊疗术语疾病部分 # 北京中国标准出版社 // / # 国家质量监督检验检疫总局 # 中医基础理论术语 # 北京中国标准出版社 # 中医药学名词审定委员会 # 中医药学名词 # 北京科学出版社 # 医学名词审定委员会 # 医学名词第一分册 # 北京科学出版社 / / # 吴兰成主编 # 中国中医药学主题词表 # 北京中医古籍出版社 # 卞雅莉 # 基于数据挖掘技术的中医医案研究方法探讨 # 光明中医 # 高学敏主编 # 新世纪全国高等中医药院校规划教材中药学 # 北京中国中医药出版社 # 南京中医药大学主编 # 中药大辞典 # 上海上海科技出版社 # / ( >) 1( ", "" # ) ( ( ("2,), 1( ) ), ( 1 ) # 3 "2 8)"", (") ( ") ( ), / # 叶亮范欣生卞雅莉等 # 古今治疗痛经的四物汤类方关联规则研究 # 南京中医药大学学报 / / # 江泳陈建杉江瑞云等 # 论辨证论治的完整体系人症病证 # 中医杂志 # 于友华王永炎赵宜军等 # 方剂配伍规律的研究 # 中国中药杂志 / # 收稿 / 修回

2015 Vol.17 No 方法数据库建立 [8] EXCEL 5.0% 间质性肺疾病西医病名的规范 % [4] 10.0% 肺炎证候术语的规范 [5] [6] 原发性

2015 Vol.17 No 方法数据库建立 [8] EXCEL 5.0% 间质性肺疾病西医病名的规范 % [4] 10.0% 肺炎证候术语的规范 [5] [6] 原发性基于现代名老中医经验的肺痿与西医 * 疾病关系的探讨 1 2 3 2 1 2 2 4 (1. 河南中医学院老年医学研究所郑州 450008;2. 呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心郑州 450046;3. 河南中医学院第一附属医院郑州 450000;4. 河南中医学院图书馆郑州 450046) 摘要 SPSS 19.0 关键词 doi 10.11842/wst.2015.10.028 R256.15

中国中西医结合杂志 年 月第 卷第 期! "# $ > 7 % ),(,, 1 : " ( 2,2, (, (, 1), ) ) ( ( ) ) ") ( ") ) (" 4, 数据挖掘是现代研究名老中医辨证用药思路的方法之一 名老中医临床著作文献中记载了可信度较高的临床信息数据 其中载录的临证经验

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