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1 中医学笔记系列丛书 中医内科学笔记 主编张润顺扈晓宇编委 ( 按姓氏拼音排序 ) 陈云凤雷鸣吴秋玲杨波张晓雪赵莉娟赵新秀 北京

2 内容简介 本书是中医学笔记系列丛书的一本, 结构概括为 两栏五框 :1 板书与教案栏 : 针对中医各种考试参照教材不一的情况, 本书按近 20 年来国家统编的枟中医内科学枠五版 六版 人卫版及中国中医药出版社版等教材配套, 综合浓缩教材精华, 省去记录及相互参照时间, 使学习效率倍增 ;2 测试与考研栏 : 集众多中医院校历年考研真题及中医综合历年真题, 迅速提高考生考研应试技能, 帮助成就高分理想 ;3 考研导引框 : 介绍国内部分重点中医院校或重点学科情况, 帮助指引考研方向 ;4 医家精要框 : 介绍国内中医院士及著名医家学术特色, 高效指导考研方向 ;5 医著精要框 : 介绍本学科古代部分重点医著的特色及成就, 全面拓展知识结构, 提高应试能力 ;6 轻松一刻框 : 精选中外幽默笑话, 激活麻痹和沉默的神经 ;7 随想心得框 : 留给您的私人空间, 边学边想边记, 真正把书本知识变成自己的知识 本书是各中医院校学生专业知识学习 记忆及应考的必备书, 同时也可作为中医院校老师备课和教学的参考书 图书在版编目 (CIP) 数据中医内科学笔记 / 张润顺, 扈晓宇主编. 北京 : 科学出版社, ( 中医学笔记系列丛书 ) ISBN Ⅰ 中 Ⅱ 1 张 2 扈 Ⅲ 中医内科学 - 医学院校 - 教学参考资料 Ⅳ R25 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2006) 第 号 责任编辑 : 曹丽英 / 责任校对 : 鲁 责任印制 : 刘士平 / 封面设计 : 黄 素 超 版权所有, 违者必究 未经本社许可, 数字图书馆不得使用配套习题答案下载请登录 : 出版 北京东黄城根北街 16 号邮政编码 : ie ncep.com 印刷科学出版社发行各地新华书店经销 2006 年 9 月第一版开本 : / 年 9 月第一次印刷印张 :1 6 印数 : 字数 : 定价 : 元 ( 如有印装质量问题, 我社负责调换枙明辉枛 )

3 编写说明 中医内科学是中医学 针灸学等专业的主干课程, 是研究生入学考试中医综合科目中占比分最高的课程, 是研究生入学考试中医专业基础和专业课最常考的课程, 也是职业医师考试等必考的课程 本学科是中医学科中最能体现中医辨证论治思维的一门临床学科, 它还是其他临床学科的基础, 有 内科不精, 外科不明 之说 因此, 在中医药专业课程中占有十分重要的地位 由于中医内科学以中医基础理论 中医诊断学 中药学 方剂学等学科为基础, 内容十分广泛, 学生在学习时常常感到内容多 记忆难 理解难, 考试中往往很难得到理想的成绩 为此, 我们根据多年教学经验, 尤其是在考研辅导班的教学中的经验, 浓缩教材精华, 编写了这本枟中医内科学笔记枠 本书的特色是 : 1 融会各版教材近 20 多年来, 国内出版了多种枟中医内科学枠教材, 仅统编教材就有全国中医院校统编五版 六版教材 ( 上海科学技术出版社 ) 21 世纪课程教材 ( 人民卫生出版社 ) 及普通高等教育 十五 规划教材 ( 中国中医药出版社 ) 等版本, 而中医各类考试参照教材版本各不相同, 如中医综合中的中医内科学部分仍主要参照五版教材, 而各院校专业考试选用教材则各不相同 针对这一问题, 本书基本浓缩了以上各版本教材的核心内容, 并在相应的知识点后做了标注, 如果是各版教材共同的内容, 则不标注或标 [ 共 ], 如为五版教材独有的内容, 则标 [ 五 ], 如为六版教材独有的内容, 则标 [ 六 ], 如为人民卫生出版社版教材独有的内容, 则标 [ 卫 ], 如为中国中医药出版社版教材独有的内容, 则标 [ 中 ], 如为两种或三种版本教材独有的内容, 则复合标志, 如 [ 五 六 ] 提示该知识点为五版及六版共有, 以此类推 一书在手, 基本可了解各版教材的主要知识点及其异同, 省去了复习时翻阅多种教材之不便 2 高度提炼教材精华对教材内容的处理, 力求精炼, 高度概括, 纲目分明, 条理清楚, 便于理解和记忆 如对教材病因 病机 鉴别诊断 治则治法都做了浓缩和提炼, 便于学习掌握 3 具有明确的针对性和广泛的实用性在历年的研究生入学考试中医综合试题中, 近 2/3 知识点均与以往考试题相关或相同, 而本书 测试与考研栏 中选择了近 16 年的考研真题 对中医综合大纲中明确要求掌握的重点方剂的主治病证, 我们也做了总结, 附于书后, 供大家参考 精读本书, 对争当中医综合高分能手有很大的帮助 同时, 我们也精选了部分中医院校研究生入学考试专业课及专业基础课 中医内科学 试题, 分列于各章节之后, 便于读者边学习 边练习 ; 针对近年各院校专业课及专业基础课的考试特点, 我们增加了历史沿革等方面的内容, 进一步拓宽知识面, 有利于大家备战 中医内科学 专业课及专业基础课的考试 另外, 在编著本书时, 我们 i

4 ｉｉ 中医内科学笔记 还参考了执业医师资格等考试的大纲要求 书中涵 盖了其核 心知 识点 因此 也 可供 参加这 类考试的读者复习使用 4 全面指导 综合服务 学生在备战考研时 不仅要掌握相关的知识 更要对 本学科 的发 展方向 国 内重 点学科 的现状及本学科的知名专 家有 所了 解 为 此 书中 附有 考 研导 引框 医 家精 要 框等 内容 高 效指导考研方向 5 紧张之余 轻松一刻 效率倍增 在紧张复习之余 书中附有许多幽默笑话 一刻轻松 换得效率倍增 此外 需 要说 明的 是本书 中试 题后括 注某 中医 院校某 年试 题 均指 该校考 研专 业基础 课试题或专业课试题 例如 请谈气 血 阴 阳虚之主症 长春中医药大学 ２００２ 本书 试题 无论 是哪年 的 其后 括注的 中医 院校 均用现 在的 名称 各 中医院 校更 名时间 见下表 现名 称 原名 称 更 名时间 北 京 中医 药大 学 北京 中 医学 院 １９９３ 年 １２ 月 上 海 中医 药大 学 上海 中 医学 院 １９９３ 年 １２ 月 南 京 中医 药大 学 南京 中 医学 院 １９９５ 年 ２ 月 广 州 中医 药大 学 广州 中 医学 院 １９９５ 年 ２ 月 成 都 中医 药大 学 成都 中 医学 院 １９９５ 年 ２ 月 黑龙 江 中 医药 大学 黑龙 江中 医 学 院 １９９６ 年 ４ 月 山 东 中医 药大 学 山东 中 医学 院 １９９６ 年 ４ 月 辽 宁 中医 药大 学 辽宁 中 医学 院 ２００６ 年 ２ 月 湖 南 中医 药大 学 湖南 中 医学 院 ２００６ 年 ２ 月 天 津 中医 药大 学 天津 中 医学 院 ２００６ 年 ２ 月 浙 江 中医 药大 学 浙江 中 医学 院 ２００６ 年 ２ 月 长 春 中医 药大 学 长春 中 医学 院 ２００６ 年 ２ 月 中 国 中医 科学 院 中国 中医 研 究 院 ２００５ 年 １１ 月 由于编者学识所限 时间要求较紧 书中缺点 甚至错 误之处 在所 难免 敬祈 读者 不吝指 正 以便下版改进 我们万分感激 张润顺 ２００６ 年 ６ 月

5 iii 目录编写说明总论 (1) 各论 (3) 第一章肺系病证 (3) 第一节感冒 (3) 第二节咳嗽 (7) 第三节肺痿 (12) 第四节肺痈 (13) 第五节哮病 (16) 第六节喘证 (22) 第七节肺胀 (27) 第八节肺痨 (31) 第二章心系病证 (35) 第一节心悸 (35) 第二节胸痹 (40) 第三节不寐 (46) 附多寐 (48) 附健忘 (48) 第四节癫狂 (50) 第五节痫病 (54) 第六节痴呆 (59) 第七节厥证 (61) 第三章脾胃系病证 (66) 第一节胃痛 (66) 附吐酸 (69) 附嘈杂 (70) 第二节痞满 (73) 第三节噎膈 (76) 附反胃 (78) 第四节呕吐 (80) 第五节呃逆 (84) 第六节泄泻 (88) 第七节痢疾 (94) 第八节霍乱 (99) 第九节腹痛 (102)

6 第十节便秘 (106) 第十一节湿阻 (110) 第十二节虫证 (112) 第四章肝胆病证 (116) 第一节胁痛 (116) 附胆胀 (118) 第二节黄疸 (121) 附萎黄 (125) 第三节积聚 (127) 第四节鼓胀 (132) 第五节头痛 (137) 第六节眩晕 (141) 第七节中风 (145) 第八节瘿病 (152) 第九节疟疾 (155) 第五章肾系病证 (158) 第一节水肿 (158) 第二节淋证 (164) 附尿浊 (168) 第三节癃闭 (170) 第四节关格 (175) 第五节阳痿 (178) 第六节遗精 (180) 第七节耳鸣耳聋 (183) 第六章气血津液病证 (186) 第一节郁病 (186) 第二节血证 (190) 第三节痰饮 (198) 第四节消渴 (203) 第五节汗证 (208) 第六节内伤发热 (211) 第七节虚劳 (215) 第八节肥胖 (221) 第九节癌病 (223) 第七章肢体经络病证 (230) 第一节痹证 (230) 第二节痉证 (235) 第三节痿证 (240) 第四节颤证 (244) 第五节腰痛 (246) 附五版教材部分重点方剂主治病证汇总 (250) 主要参考书目 (250) iv 中医内科学笔记

7 总 论 板书与教案栏 浓缩教材精华, 打破听记矛盾 中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律, 并采用中药治疗为主的一门临床学科 内科疾病的范围很广, 可分为外感病和内伤病两大类 本书所论以内伤病为主, 主要以脏腑 气血津液 经络的病理变化指导辨证论治 汉代张仲景著枟伤寒杂病论枠创造性地建立了包括理法方药在内的辨证论治体系, 为中医内科学奠定了基础 金元时期, 刘完素 张从正 李东垣 朱丹溪等医家在各个方面都有所创新 明代薛己的枟内科摘要枠是首先用内科命名的医书 清代内科学的巨大成就是温病学说的进一步发展 测试与考研栏 驰骋考研战场, 成就高分能手 一 单项选择题奠定了中医内科学辨证论治基础的著作是 : A 枟内经枠 B 枟难经枠 C 枟类经枠 D 枟伤寒论枠 ( 长春中医药大学 /2005) 二 多项选择题 1 气的病一般可概括为 : A 气虚 B 气乱 C 气逆 D 气陷 E 气滞 ( 长春中医药大学 /2002,2005) 2 解表法的适用范围包括 : A 解表 B 透疹 C 祛湿 D 退黄 E 消肿 ( 长春中医药大学 /2005) 三 名词解释 1 扶正培本 ( 陕西中医药大学 /1998) 2 七伤 ( 黑龙江中医药大学 /2002) 四 填空题 1 中医内科病证范围广泛, 可分为 和 两大类 主要以 的病理变化指导辨证论治 ( 长春中医药大学 /2002) 奇联巧对 蒲叶桃叶葡萄叶, 草本木本梅花桂花玫瑰花, 春香秋香此副对联, 初看极平常, 并无别致惊人之语, 但细一琢磨品析, 方知 柳暗花明 之妙, 实属一副奇联巧对 奇在何处? 奇在上联的蒲 桃两种药用植物名, 恰好与第三种药用植物名 葡萄 同音 1

8 2 中医内科学笔记 2 脾胃病证的治法应遵循 宜 则健, 宜 则和 的原则 ( 长春中医药大学 /2002) 3 寒者温之, 热者寒之 属中医 治法 ( 长春中医药大学 /2002) 4 逆治法或称, 是最常用的治法 从治 法或称, 是在特殊情况下所采用的治 法 ( 黑龙江中医药大学 /2005) 5 祖国医学认为外邪之所以侵入人体发病, 是, ( 陕西中医药大学 /1998) 五 判断题脾上输之水谷精微与肺之清气结合而成宗气 ( ) ( 长春中医药大学 /2001) 六 简答题请谈气 血 阴 阳虚之主症 ( 长春中医药大学 /2002) 七 问答题 1 试述肝病传脾的理论依据和肝病实脾的临床意义 ( 南京中医药大学 /2001) 2 回答下列治法的含义? 1 忌刚用柔 2 治肝八法 ( 黑龙江中医药大学 /2002) 内科摘要 明 薛己著 成书于公元 1529 年 本书是我国医学史上第一本以内科命名的医籍, 为薛氏临床治疗内科杂证的经验实录, 以医话形式, 反映了薛氏重视甘温以生发脾胃阳气, 临证尤重脾 肾 命门之辨证的学术思想 书中所载医案, 辨析深刻, 文字精炼, 其加减出入具有至理, 是一部理 法 方 药结合较为完美的内科医案, 对临床有重要指导意义 书凡 2 卷, 上卷载元气亏损内伤外感等症等计 11 类病案 ; 下卷载脾肾亏损头眩痰气等症等共 10 类病案 总计案例 209 例 每案论述病因 病机 遣方用药以及预后或误治等 卷末各有 1 篇各证方药, 附所用方剂, 宜于临床参考

9 各 论 第一章 肺系病证 第一节感冒 板书与教案栏 浓缩教材精华, 打破听记矛盾 感冒是感受触冒风邪, 邪犯卫表而导致的常见外感疾病, 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮为其特征 本病四季均可发生, 但多发生于冬春季节 感冒的别名有伤风 冒风 冒寒 重伤风 时行感冒等 1 枟伤寒论 太阳病枠所论中风 伤寒之桂枝 麻黄两个汤证, 实质包括感冒风寒的轻重两类证候 2 枟诸病源候论枠所指的 时气病 之类, 与时行感冒有关 感冒 3 感冒 之名, 首见于北宋枟仁斋直指方 诸风枠篇, 此后历代医家沿用此名, 并将感冒与伤风互称 4 朱丹溪创立辛温 辛凉两大治法 5 枟类证治裁 伤风枠 枟证治汇补 伤风枠等对虚人感冒有了进一步认识, 提出扶正达邪的治疗原则 一 病因病机 1 感受六淫之邪 : 六淫之中, 以风邪为主因, 夹杂当令之时气, 或与非时之邪相合伤人, 临床多见风寒 风热和暑湿 ( 一 ) 病因 2 感受时行疫毒 : 不限季节, 病情多重, 广泛流行, 证候相似, 甚则变生他病, 发生时行感冒 3 正气亏虚 : 外邪侵袭人体, 是否引起发病, 关键在于正气之强弱 素体阳虚者易感风寒, 阴虚者易受风热 燥热, 痰湿偏盛者易受外湿 1 基本病机 : 卫表不和, 肺失宣肃 卫表不和则恶寒 发热 头痛 身痛 ; 肺失宣肃则鼻塞 流涕 咳嗽 咽痛 其中尤以卫表不和为其主要方面 2 病位 : 主要在肺卫 风邪上受, 首先犯肺, 肺主皮毛, 由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润, ( 二 ) 病机若皮毛受病, 则肺卫功能失调 ; 肺开窍于鼻, 肺气不利, 宣发不行, 发为感冒 感受风寒湿邪, 则皮毛闭塞, 肺气失宣 ; 感受风热暑燥, 则皮毛疏泄不畅, 肺失清肃 3 病理性质 : 感冒属表实证 由于四时六气之不同, 人体素质之差异, 在临床上有风寒 风热和暑湿等证 但也有因体虚而感受外邪者, 属邪实正虚之候 逻辑 教授对一位考生说: 请你告诉我什么叫逻辑? 考生回答道 : 逻辑就是 : 教授先生不可能不知道什么是逻辑 3

10 4 中医内科学笔记 ( 二 ) 病机 4 病理演变 二 鉴别诊断 感冒与风温 三 辨证论治 ( 一 ) 辨证要点 ( 二 ) 治疗原则 ( 三 ) 分证论治 1 风寒证 (1) 寒与热的转化或错杂 (2) 发生传变 : 感受时行病毒者, 病邪从表入里, 发生传变, 病情急且重, 甚至变生他病 (3) 损伤正气, 邪之所凑, 其气必虚 相同点 : 风热感冒与风温初起相似 不同点 (1) 风温 : 病势急骤, 寒战发热甚至高热, 汗出后热虽暂降, 但脉数不静, 身热旋即复起, 咳嗽胸痛, 头痛较剧, 甚至出现神志昏迷 惊厥 谵妄等传变入里的证候 (2) 感冒 : 发热一般不高或不发热, 病势轻, 不传变, 服解表药后, 多能汗出热退, 脉静身凉, 病程短, 预后良好 1 辨风寒 风热和暑湿 2 普通感冒与时行感冒 [ 六 3 辨体虚感冒 ] : 以气虚阴虚最常见 (1) 普通感冒 : 病情较轻, 全身症状不重, 少有传变 在气候变化时发病率高, 但无明显流行特点 (2) 时行感冒 : 由感受时行病毒引起, 病情较重, 发病急, 全身症状显著, 可以发生传变, 化热入里, 继发或合并他病, 具有广泛的传染性 流行性 (1) 气虚感冒 : 平素汗多, 恶风, 容易感冒, 病时兼有恶寒甚, 倦怠无力, 气短懒言, 身痛有汗, 咳痰无力, 脉浮等症状 (2) 阴虚感冒 : 兼见身微热, 手足发热, 心烦口干, 少汗, 干咳少痰, 舌红, 脉细数 [ 五 卫 中 1 基本原则 : 解表达邪 ] [ 六 祛除表邪, 宣通肺气, 照顾兼证 ] 2 治法 : 辛温发汗 辛凉清解 清暑祛湿解表 体虚感冒者扶正与解表并施 (1) 症状 : 恶寒重, 发热轻, 无汗, 头痛, 肢节酸疼, 鼻塞声重, 或鼻痒喷嚏, 时流清涕, 咽痒咳嗽, 痰吐稀薄色白, 口不渴或渴喜热饮, 舌苔薄白而润, 脉浮或浮紧 (2) 治法 : 辛温解表 [ 中 (3) 代表方 : 荆防达表汤 ] [ 卫 葱豉汤加味 ] 荆防败毒散加减 (4) 常用药 : 荆芥 防风 羌活 柴胡 薄荷 枳壳 前胡 桔梗 独活 川芎 茯苓 甘草 苏叶 豆豉 葱白 橘红 (5) 加减 [ 六 中 1) 风寒挟湿, 肢体酸痛, 头重头胀, 身热不扬, 脉濡者, 用羌活胜湿汤加减 ] 2) 挟痰浊者, 加二陈汤化痰除湿 [ 卫 ] 3) 寒包火者, 可用麻杏石甘汤解表清里 [ 卫 ] 4) 表里皆实者, 可用防风通圣散加减 [ 卫 ] 王永炎 男 北京中医药大学教授, 中医内科学专业博士生导师, 国家级重点学科枟中医内科学枠脑病研究学术带头人 现为国务院学位委员会中医学中药学学科评议组召集人 ; 医药卫生学部常委 ; 中华中医学会副会长 内科学会主任委员 ; 中国中医科学院名誉院长 1997 年当选为中国工程院院士 从事中医内科医疗 科学研究 教育 40 余年, 研究领域为中医内科及神经内科学, 主要研究方向为中医药防治脑病的临床与实验研究 先后主持与承担部局级以上科研课题 8 项 ; 承担国家 97.3 项目 枟方剂关键科学问题的基础研究枠, 为首席科学家 主编与参编著作 15 余部, 发表论文 100 余篇, 培养博士生 50 余名 博士后 20 余名

11 第一章 肺系病证 5 2 风热证 3 暑湿证 4 体虚感冒 (1) 症状 : 身热较著, 微恶风, 汗泄不畅, 头胀痛, 面赤, 咳嗽, 痰黏或黄, 咽燥, 或咽喉乳蛾红肿疼痛, 鼻塞, 流黄浊涕, 口干欲饮, 舌苔薄白微黄, 舌边尖红, 脉浮数 (2) 治法 : 辛凉解表 [ 五 中 ] (3) 代表方 : 银翘散或葱豉桔梗汤加减 (4) 常用药 : 金银花 连翘 荆芥 薄荷 豆豉 竹叶 芦根 牛蒡子 生甘草 桔梗 栀子 (5) 加减 : 秋季夹燥邪者, 可用桑杏汤加减以疏风清燥, 养阴肃肺 [ 卫 ] (1) 症状 : 身热, 微恶风, 汗少, 肢体酸重或疼痛, 头昏重胀痛, 咳嗽痰黏, 鼻流浊涕, 心烦口渴, 或口中黏腻, 渴不欲饮, 胸闷脘痞, 泛恶, 腹胀, 尿短赤, 舌苔薄黄而腻, 脉濡数 (2) 治法 : 清暑祛湿解表 (3) 代表方 : 新加香薷饮加减 (4) 常用药 : 香薷 金银花 连翘 厚朴 扁豆 鲜荷叶 鲜芦根 (5) 加减 : 小便短赤加六一散 赤茯苓清热利湿 (1) 气虚感冒 (2) 阴虚感冒 1) 症状 : 恶寒较重, 发热, 无汗, 头痛身楚, 咳嗽, 痰白, 咯痰无力, 平素神疲体弱, 气短懒言, 反复易感, 舌淡苔白, 脉浮而无力 2) 治法 : 益气解表 3) 代表方 : 参苏饮加减 4) 常用药 : 人参 甘草 茯苓 苏叶 葛根 半夏 陈皮 前胡 桔梗 木香 枳壳 姜 枣 5) 加减 A 若平素表虚自汗, 易受风邪而感冒者, 可常服玉屏风散益气固表, 以防感冒 B 若见恶寒重, 发热轻, 四肢欠温, 语音低微, 舌质淡胖, 脉沉细 [ 卫 中 ] 无力, 为阳虚外感, 当助阳解表, 用再造散加减 C 若恶寒无汗, 阳虚不甚者, 也可选用麻黄附子细辛汤加减 [ 卫 ] 1) 症状 : 身热, 微恶风寒, 少汗, 头昏心烦, 口干, 干咳少痰, 舌红少苔, 脉细数 2) 治法 : 滋阴解表 3) 代表方 : 加减葳蕤汤加减 4) 常用药 : 玉竹 白薇 葱白 薄荷 桔梗 豆豉 甘草 大枣 5) 加减 : 证属血虚感邪者, 当养血解表, 宜选葱豉七味饮加减 [ 卫 ] 测试与考研栏 驰骋考研战场, 成就高分能手 一 单项选择题 1 风热感冒头痛甚者, 辨证方中宜加入 : A 石膏 知母 B 菊花 桑叶 C 川芎 白芷 2 感冒病的治疗为 : D 荆芥 防风 ( 长春中医药大学 /2005) 孝子 儿子: 如果我考全班第一名, 你会怎样? 父亲 : 那我真高兴死了! 儿子 : 爸爸, 不要担心, 我是孝子, 不会让你死的!

12 6 中医内科学笔记 A 辛温解表 B 辛凉解表 C 解表发汗 D 解表宣肺 ( 长春中医药大学 /2005) 3 加减葳蕤汤主要用于 : A 风寒感冒 B 风热感冒 C 阴虚感冒 D 气虚感冒 E 以上都不是 ( 南京中医药大学 /2000 专业课 ) 4 患者身热, 微恶风寒, 少汗, 头晕, 心烦, 口干, 干咳, 痰少, 舌红少苔, 脉细数 治疗宜选 : A 清骨散 B 滋水清肝饮 C 秦艽鳖甲散 D 加味四物汤 E 加减葳蕤汤 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2004 /70) 5 身热, 汗少, 头昏, 肢体酸重, 心烦口黏, 苔黄腻, 脉濡数, 治疗宜用 : A 荆防败毒散 B 藿香正气散 C 玉屏风散 D 新加香薷饮 E 连朴饮 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2005 /57) 6 下列哪些不是感冒的特征? A 恶寒发热 B 呈流行性 C 头身疼痛 D 鼻塞流涕 E 喷嚏频作 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1994 /55) 7 感冒 之名首见于何书? A 枟黄帝内经枠 B 枟伤寒论枠 C 枟仁斋直指方枠 D 枟温病条辨枠 E 枟诸病源候论枠 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1997 /62) 8 将感冒与伤风互称, 始于哪一朝代? A 汉唐以前 B 汉唐以后 C 金元 D 明清 E 清以后 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1995 /55) 9 风寒感冒出现恶寒发热的病理为 : A 热淫肌肤 B 邪热入里 C 卫阳被遏 D 卫气不固 E 卫表失和 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1999 /55) 10 下列哪项不是时行感冒的特点? A 起病急 B 全身症状重 C 多呈流行性 D 易化热入里, 变生他病 E 常见痰热郁肺症状 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1993 /55) 二 多项选择题 1 夏令暑湿感冒宜用何方 : A 清暑益气汤 B 六一散 C 藿香正气散 D 新加香薷饮 ( 枟中医综合枠 X 型题 /1992 /151) 2 感冒病的主症有 : A 恶寒 B 发热 C 咳嗽, 痰多 D 鼻塞流涕 E 头痛 ( 长春中医药大学 /2002) 3 由感冒诱发或传变的有 : A 肺痈 B 肺痿 C 肺痨 D 肺胀 ( 枟中医综合枠 X 型题 /1993 /160) 4 时行感冒的特点是 : A 广泛流行 B 传染力强 C 症状重 D 辨证属风热者较多 ( 枟中医综合枠 X 型题 /1996 /154) 三 填空题 1 感冒的主要病机是, 治疗当以 为原则 ( 南京中医药大学 /2000) 2 感冒的基本治疗原则是,, 兼顾兼证 ( 山东中医药大学 /2002 年 ) 四 简答题感冒的病机关键是什么, 怎样与肺系温病早期相鉴别? ( 长春中医药大学 /2001) 五 问答题 1 参苏饮是治疗何种病证的代表方剂, 并列出这一病证的临床表现及方剂组成 ( 长春中医药大学 /2000) 2 感冒的病机关键是什么? ( 长春中医药大学 /2000) 六 论述题感冒是如何发生的? ( 成都中医药大学 /1999 年 )

13 第一章 肺系病证 7 第二节咳嗽 板书与教案栏 浓缩教材精华, 打破听记矛盾 咳嗽是指肺失宣降, 肺气上逆, 发出咳声, 或咳吐痰液为主要表现的一种病证 1 枟素问 咳论篇枠说 五脏六腑皆令人咳, 非独肺也 强调外邪犯肺或脏腑功能失调, 病及于肺, 均能导致咳嗽 2 明 张景岳执简驭繁地归纳为外感 内伤两大类 3 枟医学心悟枠亦指出 : 肺体属金, 譬若钟然, 钟非叩不鸣, 风寒暑湿燥火六淫之邪, 自外击之则鸣, 劳欲情志, 饮食肥甘厚味自内攻之则鸣, 提示咳嗽是内 外病邪犯肺, 肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应 一 病因病机 ( 一 ) 病因 ( 二 ) 病机 [ 卫 ] 二 鉴别诊断 咳嗽与肺痈 肺痨 喘证 肺胀 1 外感 : 外邪以风为先导, 夹杂寒 热 燥等邪气 2 内伤 : 内伤咳嗽为脏腑功能失调, 内邪干肺 因肺脏自病者, 多由肺气肺阴亏虚, 气无所主 ; 或因脾 肝 肾等病变累及于肺, 致肃降无权, 气逆作咳 1 基本病机 : 邪犯于肺, 肺气上逆 2 病位 : 在肺, 与肝脾有关, 久则及肾 3 病理性质 : 外感咳嗽属于邪实, 为外邪犯肺, 肺气阻遏不畅所致 ; 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见, 病理因素主要为 痰 与 火 但痰有寒热之别, 火有虚实之分 ; 痰可郁而化火 ( 热 ), 火可炼液灼津为痰 他脏及肺者, 多因邪实导致正虚, 肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实 4 病理演变 共同点 : 均有咳嗽症状 不同点 (1) 外感咳嗽的病机转化 : 若不能及时使邪外达, 可进一步发生演变转化, 表现为风寒化热 风热化燥, 或肺热蒸液成痰 ( 痰热 ) 等情况 (2) 内伤咳嗽的病机转化 : 痰与火之间的相互转化 : 痰可郁而化火 ( 热 ), 火可炼液灼津为痰 (3) 外感咳嗽与内伤咳嗽之间的演变 : 二者常相互影响互为因果, 久延则邪实转为正虚 外感咳嗽如迁延失治, 邪伤肺气, 更易反复感邪, 而致咳嗽屡作, 肺气益伤, 逐渐转为内伤咳嗽 ; 肺脏有病, 卫外不强, 易受外邪引发或加重, 特别在气候转寒时尤为明显 久则从实转虚, 肺脏虚弱, 阴伤气耗 (4) 反复病久, 肺脾两伤, 可发展为痰饮 咳喘 肺胀等病 (1) 肺痈是肺叶生疮, 形成脓疡的一种病证, 属内痈之一 临床以咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征 病机为热壅血瘀, 蕴毒化脓 根据其病理演变过程可分为初期 成痈期 溃脓期 恢复期 (2) 肺痨 : 是具有传染性的慢性虚弱疾患, 以咳嗽 咯血 潮热 盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征 病因为感染 痨虫, 但发病与否还与正气强弱密切相关 惊险 你知道惊险在电影中如何解释吗? 我早研究过了, 叫作 惊 在意料之中, 险 在情理之外

14 8 中医内科学笔记 咳嗽与肺痈 肺痨 喘证 肺胀 三 辨证论治 ( 一 ) 辨证要点 1 辨外感与内伤 不同点 2 辨咳嗽的时间 节律 性质 声音以及加重的有关因素 3 辨痰的色 质 量 味 ( 二 ) 治疗原则 (3) 喘证 : 即气喘, 喘息 临床表现以呼吸困难, 甚则张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧为特征 咳嗽日久不愈, 可转为喘证 (4) 肺胀 : 是多种慢性肺系疾患反复发作, 迁延不愈, 导致肺气胀满, 不能敛降, 临床以胸部膨满, 憋闷如塞, 喘息上气, 咳嗽痰多, 烦躁, 心悸, 面色晦暗, 脘腹胀满, 肢体浮肿等主要表现 病机为肺脾肾功能失调, 痰浊 水饮与血瘀互结, 病情缠绵, 经久难愈 (5) 咳嗽 : 是指肺失宣降, 肺气上逆, 发出咳声, 或咳吐痰液为主要表现的一种病证 一般病情轻浅, 预后较好 (1) 外感咳嗽, 多为新病, 起病急, 病程短, 常伴有恶寒 发热 头痛等表证 (2) 内伤咳嗽, 多为久病, 常反复发作, 病程长, 可伴他脏见证 (1) 如咳嗽时作, 白天多于夜间, 咳而急剧 声重, 或咽痒则咳作者, 多为外感风寒或风热引起 (2) 若咳声嘶哑, 病势急而病程短者, 为外感风寒或风热, 病势缓而病程长者为阴虚或气虚 (3) 咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致 (4) 早晨咳嗽阵发加剧, 咳嗽连声重浊, 痰出咳减者, 多为痰湿或痰热咳嗽 (5) 午后 黄昏咳嗽加重, 或夜间时有单声咳嗽, 咳声轻微短促者, 多属肺燥阴虚 (6) 夜卧咳嗽较剧, 持续不已, 少气或伴气喘者, 为久咳致喘的虚寒证 (7) 咳而声低气怯者属虚, 洪亮有力者属实 (8) 饮食肥甘 生冷加重者多为痰湿 (9) 情志郁怒加重者因于气火 (10) 劳累 受凉后加重者多为痰湿 虚寒 (1) 咳而少痰的多属燥热 气火 阴虚 (2) 痰多的常属湿痰 痰热 虚寒 (3) 痰白而稀薄的为风 寒 (4) 痰黄而稠者为热 (5) 痰白质黏者同阴虚 燥热 (6) 痰白清稀透明呈泡沫样的为虚 寒 (7) 咯吐血痰, 多为肺热或阴虚 (8) 如脓血相兼的, 为痰热互结成痈之候 有热腥味或腥臭气的为痰热 (9) 味甜者属痰湿 (10) 味咸者属肾虚 1 外感咳嗽 : 祛邪利肺 2 内伤咳嗽 : 祛邪止咳, 扶正补虚, 标本兼顾, 分清虚实主次处理 3 用药宜忌 (1) 咳嗽的治疗, 除直接治肺外, 还应注意治脾 治肝 治肾等整体疗法 (2) 外感咳嗽均忌敛涩留邪, 当因势利导, 肺气宣畅则咳嗽自止 (3) 内伤咳嗽应防宣散伤正, 须从调护正气着眼

15 第一章 肺系病证 9 ( 三 ) 分证论治 1 外感咳嗽 (1) 风寒袭肺证 (2) 风热犯肺证 1) 症状 : 咳嗽声重, 气急, 咽痒, 咳痰稀薄色白, 常伴鼻塞, 流清涕, 头痛, 肢体酸楚, 恶寒, 发热, 无汗等表证, 舌苔薄白, 脉浮或浮紧 2) 治法 : 疏风散寒, 宣肺止咳 3) 代表方 : 三拗汤 止嗽散加减 4) 常用药 : 紫菀 百部 荆芥 桔梗 甘草 陈皮 白前 麻黄 杏仁 前胡 橘皮 5) 加减 A 证属风寒外束, 肺热内郁, 俗称 寒包火 证者, 当解表清里, 用麻杏石甘汤 加减 [ 卫 ] B 素有寒饮伏肺, 兼风寒外束者, 当用小青龙汤加减, 疏风散寒, 温化寒饮 [ 卫 ] 1) 症状 : 咳嗽频剧, 气粗或咳声嘶哑, 喉燥咽痛, 咳痰不爽, 痰稠黄, 咳时汗出, 常伴鼻流黄涕, 口渴, 头痛, 肢楚, 恶风, 身热等表证, 舌苔薄黄, 脉浮数或浮滑 2) 治法 : 疏风清热, 宣肺化痰 3) 代表方 : 桑菊饮加减 4) 常用药 : 桑叶 菊花 薄荷 连翘 前胡 牛蒡子 杏仁 桔梗 贝母 枇杷叶 [ 五 5) 加减 : 夏令夹暑者加六一散 ] 鲜荷叶清解暑热 1) 症状 : 干咳, 连声作呛, 喉痒, 咽喉干痛, 唇鼻干燥, 无痰或痰少而黏连成丝, 不易咯出, 或痰中带有血丝, 口干, 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证, 舌苔薄白或薄黄, 质红干而少津, 脉浮数或小数 (3) 风燥伤肺证 2) 治法 : 疏风清肺, 润燥止咳 3) 代表方 : 桑杏汤加减 4) 常用药 : 桑叶 豆豉 杏仁 象贝母, 南沙参 梨皮 山栀 1) 症状 : 干咳少痰或无痰, 咽干鼻燥, 兼有恶寒发热, 头痛无汗 舌苔薄白而干 2) 治法 : 温而不燥, 润而不凉 (4) 凉燥证 3) 代表方 : 杏苏散加减 4) 常用药 : 苏叶 杏仁 前胡 橘皮 枳壳 桔梗 紫菀 款冬 百部 生姜 甘草 2 内伤咳嗽 (1) 痰湿蕴肺证 1) 症状 : 咳嗽反复发作, 咳声重浊, 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳减, 痰黏腻或稠厚成块, 色白或带灰色, 每于早晨或食后则咳甚痰多, 进甘甜油腻食物加重, 胸闷, 脘痞, 呕恶, 食少, 体倦, 大便时溏, 舌苔白腻, 脉象濡滑 2) 治法 : 健脾燥湿, 化痰止咳 [ 中 3) 代表方 : 平胃散 ] 二陈汤 三子养亲汤加减 4) 常用药 : 半夏 茯苓 陈皮 苍术 川朴 杏仁 甘草 苏子 白芥子 莱菔子 一道难题 林肯在学校读书时, 有一次考试, 老师问他愿意考一道难题呢, 还是两道容易的题目 考一道难题吧 好吧, 那么你回答, 蛋是怎么来的? 老师说 鸡生的呗 鸡又是哪里来的呢? 老师, 这是第二道题了 林肯说

16 10 中医内科学笔记 (1) 痰湿蕴肺证 5) 加减 (2) 痰热郁肺证 (3) 肝火犯肺证 (4) 肺阴亏耗证 A 若痰湿转从寒化, 气不布津, 停而为饮, 表现为本虚标实之 寒饮伏肺 证, 可用小青龙汤治疗 [ 五 六 ] B 病情平稳后可服六君子丸以资调理 1) 症状 : 咳嗽气息粗促, 或喉中有痰声, 痰多 质黏厚或稠黄, 咯吐不爽, 或有热腥味, 或吐血痰, 胸胁胀满, 咳时引痛, 面赤, 或有身热, 口干欲饮, 舌苔薄黄腻, 质红, 脉滑数 2) 治法 : 清热化痰肃肺 3) 代表方 : 清金化痰汤加减 4) 常用药 : 桑白皮 黄芩 山栀 知母 贝母 瓜蒌 桔梗 麦冬 橘红 茯苓 甘草 1) 症状 : 上气咳逆阵作, 咳时面赤, 咽干, 常感痰滞咽喉, 咯之难出, 量少质黏, 或痰如絮条, 胸胁胀痛 咳时引痛, 口干苦 症状可随情绪波动增减 舌苔薄黄少津, 脉象弦数 2) 治法 : 清肺平肝, 顺气降火 [ 五 中 3) 代表方 : 加减泻白散 ] [ 六 卫 ( 黄芩泻白散 ] ) 合黛蛤散加减 4) 常用药 : 桑白皮 地骨皮 知母 黄芩 甘草 桔梗 青皮 陈皮 青黛 枳壳 1) 症状 : 干咳, 咳声短促, 痰少黏白, 或痰中挟血, 或声音逐渐嘶哑, 口干咽燥, 或午后潮热颧红, 手足心热, 夜寐盗汗, 起病缓慢, 日渐消瘦, 神疲, 舌质红 少苔, 脉细数 2) 治法 : 滋阴润肺, 止咳化痰 3) 代表方 : 沙参麦冬汤加减 4) 常用药 : 沙参 麦冬 花粉 玉竹 百合 桑叶 扁豆 甘草 贝母 甜杏仁 桑白皮 地骨皮 测试与考研栏 驰骋考研战场, 成就高分能手 一 单项选择题 1 咳嗽频剧, 咯痰不爽, 痰黏稠, 常伴有鼻流黄涕, 口渴, 头痛, 恶风, 身热, 舌苔薄黄, 脉浮数 其治法是 : A 清热肃肺, 润燥止咳 B 宣肺清热, 平肝化痰 C 清热化痰, 滋阴润肺 D 肃肺化痰, 化瘀通络 E 疏风清热, 肃肺化痰 ( 枟中医综合枠 B 型题 /2004 /89) 2 干咳, 连声作呛, 痰少而黏, 不易咳出, 口干咽燥, 初起鼻塞, 头痛, 微寒, 身热, 舌红少津, 苔薄黄, 脉浮数 其治法是 : A 清热肃肺, 润燥止咳 B 宣肺清热, 平肝化痰 C 清热化痰, 滋阴润肺 D 肃肺化痰, 化瘀通络 E 疏风清热, 肃肺化痰 ( 枟中医综合枠 B 型题 /2004 /90) 3 干咳无痰, 咽干鼻燥, 恶寒发热, 头痛无汗, 舌苔薄白少津, 治疗宜用 : A 桑杏汤 B 杏苏散 C 清燥救肺汤 D 桑菊饮 E 银翘散 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2005 /58 题 ) 4 明确将咳嗽分为外感 内伤两大类的是哪一部书? 北京中医药大学 该校枟中医内科学枠学科 1989 年被批准为国家级重点学科 在三代学科带头人董建华院士 王永炎院士 姜良铎教授等带领下, 本学科点形成了以中医脑病 热病 肾病 消渴病 脾胃病和老年病为主的稳定研究方向, 在中医学术界处于领先地位 目前本学科拥有 62 位正副教授 ( 博士学位 25 人 ), 并形成以中青年为主的医教研队伍 该学科为全国首批硕士 博士点 本学科拥有专业科室齐全的两个临床基地, 辐射 5 个教学基地 依托国家中医临床重点学科实验室 国家中医药管理局三级实验室 ( 最高级 ), 脑病研究达到国内同行业的先进水平

17 第一章 肺系病证 11 A 枟景岳全书枠 B 枟诸病源候论枠 C 枟医学心悟枠 D 枟金匮要略枠 E 枟千金要方枠 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2001 /55 题 ) 5 哪部著作指出 : 肺体属金, 譬若钟然 钟非叩不鸣, 风寒暑湿燥火六淫之邪, 自外击之则鸣 ; 劳欲情志, 饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣? A 枟景岳全书枠 B 枟河间六书枠 C 枟内外伤辨惑论枠 D 枟医学心悟枠 E 枟医宗必读枠 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1998 /56 题 ) 6 久咳气逆, 阵阵发作, 痰少质黏, 咳引胸胁疼痛, 口干咽干, 舌苔薄黄少津, 脉象弦数 其治法宜用 : A 养阴清肝, 化痰止咳 B 清肺化痰, 宣肃肺气 C 清肺润燥, 化痰止咳 D 清肺平肝, 顺气降火 E 滋阴润肺, 清肝止咳 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2003 /55 题 ; 山东中医药大学,1997) 7 把咳嗽明确分为外感 内伤的是 : A 朱丹溪 B 李东垣 C 张景岳 D 程钟龄 ( 山东中医药大学 /1997) 8 某女,32 岁, 病起一日, 咳嗽声重, 咯痰稀白, 恶寒无汗, 苔薄白, 脉浮紧 其病机应为 : A 风寒束肺, 肺气不宣 B 风寒袭肺, 肺气不降 C 风热犯肺, 肺气不宣 D 风热犯肺, 肺失清肃 E 风燥伤肺, 肺失清润 ( 南京中医药大学 /2000) 9 肝火犯肺型咳嗽的治法为 : A 滋阴润肺, 止咳化痰 B 清肺平肝, 顺气降火 C 健脾燥湿, 化痰止咳 D 疏风清热, 宣肺化痰 E 疏风清肺, 润燥止咳 ( 山东中医药大学 2001) 二 多项选择题 1 内伤咳嗽用药宜 : A 药不宜静 B 药不宜动 C 忌辛苦燥热 D 可用收敛之品 E 不忌苦寒之品 ( 长春中医药大学 /2005) 2 风热犯肺证咳嗽宜选药 : A 桑叶 菊花 B 薄荷 连翘 C 荆芥 防风 D 杏仁 甘草 E 桔梗 芦根 ( 长春中医药大学 /2002) 3 内伤咳嗽的病理与下列哪些脏腑有关? A 肺 B 肝 C 脾 D 肾 ( 枟中医综合枠 X 型题 /2000 /151 题 ) 4 咳嗽的治疗除直接治肺外, 还应注意 : A 治脾 B 治心 C 治胃 D 治肝 E 治肾 ( 南京中医药大学 /2000) 三 填空题 1 内伤咳嗽的病理因素为 与 ( 南京中医药大学 /2001) 2 五脏六腑皆令人咳, 非独肺也 出自 枟 枠一书 枟 枠提出 : 咳嗽虽 多, 无非肺病 ( 南京中医药大学 /2002) 3 外感咳嗽一般均忌, 内伤咳嗽治疗应 防 ( 南京中医药大学 /2003) 4 痰湿咳嗽之部分老年患者, 由于反复病久, 肺脾 两伤, 可发展成为痰饮 咳喘, 在病理演变上在 两方面的转归 :(1) ;(2) ( 山东中医药大学 /1995) 5 治疗外感咳嗽, 应当 则咳嗽自已, 一般 均忌, 内伤咳嗽, 须从 着眼, 应防 ( 山东中医药大学 /1996) 6 和 是咳嗽的主要症状 ( 黑龙江中医药大学 /2004) 四 判断题 枟诸病源候论 咳嗽候枠将咳嗽归纳为外感 内伤 两大类 ( 天津中医药大学 /1998) 五 简答题 1 谈谈咳嗽痰湿蕴肺证的临床表现? 治疗主方是什么? ( 长春中医药大学 /2001) 2 简述风热犯肺的咳嗽与痰热郁肺的咳嗽的区别与联系? ( 成都中医药大学 /1998 年 ) 巧辩 老师训斥班里的值日生说: 黑板这么脏, 抹布是干的, 地球仪上 他用手抹了下, 全是灰 哦, 值日生说 : 你抹的地方恰好是撒哈拉大沙漠

18 12 中医内科学笔记 六 问答题 1 杏苏散是治疗何种病证的方剂, 并列出治疗这一病证的临床表现及方剂组成? ( 山东中医药大学 /1993) 2 简述咳嗽的病位及病理因素 临床辨证应掌握哪些要点? ( 长春中医药大学 /2000) 3 如何对咳嗽进行分证论治? ( 黑龙江中医药大学 /2005) 七 论述题结合咳嗽的病因病机, 如何理解枟素问 咳论枠 : 五脏皆令人咳, 非独肺也? ( 山东中医药大学 /2001) [ 五 中 ] 第三节肺痿 板书与教案栏 浓缩教材精华, 打破听记矛盾 肺痿, 是指肺叶痿弱不用, 临床以咳吐浊唾涎沫为主症, 为肺脏的慢性虚损性疾患 本病首见于枟金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病枠篇 一 病因病机 1 久病损肺 : 久病损伤肺津 致肺燥津伤 ; 或耗伤阳气, 致肺气虚冷, 气不化津, 津反为痰, 痿弱 ( 一 ) 病因不用而形成本病 2 误治津伤 : 医者误治, 耗伤津液, 肺失濡养, 发为肺痿 1 基本病机 : 肺脏虚损, 津气亏损, 失于濡养, 以致肺叶枯萎 ( 二 ) 病机 2 病位 : 在肺, 但与脾 胃 肾等脏密切相关 3 病理性质 : 有肺燥津伤 ( 虚热 ) 肺气虚冷( 虚寒 ) 之分 二 辨证论治 (1) 虚热证易火逆上气, 常伴咳逆喘息 ( 一 ) 辨证要点 : 辨虚热 虚寒 (2) 虚寒证常见上不制下, 小便频数或遗尿 1 治疗总以补肺生津为原则 2 虚热证 : 生津清热, 以润其枯 ( 二 ) 治疗原则 3 虚寒证 : 温肺益气而摄涎沫 4 注意保护津液, 重视调理脾肾 ( 三 ) 证治分类 (1) 症状 : 咳吐浊唾涎沫, 其质较黏稠, 或咳痰带血, 咳声不扬, 甚则音嗄, 气急喘促, 口渴咽燥, 午后潮热, 形体消瘦, 皮毛干枯, 舌红而干, 脉虚数 1 虚热证 (2) 治法 : 滋阴清热, 润肺生津 (3) 代表方 : 麦门冬汤合清燥救肺汤加减 (4) 常用药 : 太子参 甘草 大枣 粳米 桑叶 石膏 阿胶 麦冬 胡麻仁 杏仁 枇杷叶, 半夏 (1) 症状 : 咯吐涎沫, 其质清稀量多, 不渴, 短气不足以息, 头眩, 神疲乏力, 食少, 形寒, 小便 2 虚寒证数, 或遗尿, 舌质淡, 脉虚弱 (2) 治法 : 温肺益气

19 第一章 肺系病证 13 2 虚寒证 (3) 代表方 : 甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 (4) 常用药 : 甘草 干姜 人参 大枣 白术 茯苓 测试与考研栏 驰骋考研战场, 成就高分能手 一 单项选择题 1 治疗肺燥津伤之肺痿, 宜选 : A 清燥救肺汤 B 麦门冬汤 C 二者均是 D 二者均非 ( 枟中医综合枠 C 型题 /2004 /107) 2 肺痿的主要病理为 : A 虚热 B 虚寒 C 两者均有 D 两者均无 ( 枟中医综合枠 C 型题 /2000 /115) 3 治疗肺痿应首先辨明 : A 虚实 B 寒热 C 两者均是 D 两者均非 ( 枟中医综合枠 C 型题 /1993 /116) 4 肺痿当辨别 : A 阴阳 B 气血 C 两者皆是 D 两者皆非 ( 枟中医综合枠 C 型题 /1994 /116) 5 用清燥救肺汤为主方治疗的病证有 : A 肺痨 B 肺痿 C 肺痈 D 肺胀 ( 枟中医综合枠 X 型题 /1997 /154) 二 多项选择题 1 枟金匮要略枠认为肺痿的成因有 : A 汗出太过 B 呕吐不已 C 小便利数 D 快药下利 E 产后失血 ( 南京中医药大学 /2003) 2 肺痿的病因为 : A 肺气不降 B 肺气虚冷 C 肺热壅盛 D 肺燥津伤 ( 枟中医综合枠 X 型题 /1998 /152) 三 填空题 1 肺痿虚寒证的治法是, 方用或 ( 南京中医药大学 /2002) 2 肺痿的特征为, 治疗总以为原则 ( 天津中医药大学 /1998) 第四节肺痈 板书与教案栏 浓缩教材精华, 打破听记矛盾 肺痈是肺叶生疮, 形成脓疡的一种病证, 属内痈之一 临床以咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征 1 本病首见于枟金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病枠篇 2 枟备急千金要方枠创苇茎汤以清热排脓 3 枟医门法律枠倡议 清肺热, 救肺气 4 枟外科正宗枠提出本病分期, 并提出各期的治疗原则 难以接受 班上一位学生大谈达尔文的理论 达尔文说, 我们是从猴子进化而来的 我的祖父很可能就是一只大猩猩, 不过, 我可不会为此感到不安 你可能不会, 教授插话说 不过你的祖母恐怕会觉得难以接受吧

20 14 中医内科学笔记 一 病因病机 1 感受风热 : 感受风热或风寒郁而化热, 郁结于肺, 形成本病 ( 一 ) 病因 2 痰热素盛 : 痰热瘀结日久, 与瘀血互结, 蕴酿成痈而形成本病 或因素有痰热, 复加外感风热, 内外合邪, 引发本病 [ 共 1 基本病机 : 热壅血瘀 ] [ 卫, 蕴毒化脓 ] [ 共 成痈化脓的病理基础, 主要在于热壅血瘀 ] 2 病位 : 在肺 3 病理性质 : 邪盛的实热证候, 脓疡溃后方见阴伤气耗之象 (1) 分初 ( 表证 ) 期 成痈期 溃脓期 恢复期等不同阶段 : 初期病机为热邪犯肺, 肺失清肃 ; 成痈期为邪热壅肺, 热壅血瘀, 蕴酿成痈 ; 溃脓期为肉腐血败化脓, 脓疡溃破外泄 ; 恢复期或为邪去正虚, 阴伤气耗, 或为邪恋正虚, 迁延 ( 二 ) 病机反复 4 病理演变 1) 顺证, 溃后声音清朗, 脓血稀释而渐少, 臭味亦减, 饮食知 (2) 溃脓期是味, 胸肋稍痛, 身体不热, 坐卧如常, 脉缓滑 病情顺逆 2) 逆证, 溃后音嗄无力, 脓血如败卤, 腥臭异常, 气喘, 鼻煽, 胸的转折点痛, 坐卧不安, 饮食不进, 身热不退, 颧红, 爪甲青紫带弯, 脉短涩或弦急, 为肺叶腐败之恶候 二 鉴别诊断相同点 : 肺痈初期与风温均有发热 咳嗽等症 (1) 风温 : 起病多急, 以发热 咳嗽 烦渴或伴气急胸痛为特征 经正确及时治 1 肺痈与风温疗后, 多在气分而解 如经一周身热不退, 或退而复升, 咯吐浊痰, 应进一不同点步考虑肺痈之可能 (2) 肺痈 : 振寒, 咯吐浊痰明显, 喉中有腥味是其特点 相同点 : 同为肺部疾患 (1) 肺痈为风热犯肺, 热壅血瘀, 病程短而发病急, 形体多实, 形瘦不甚, 咳吐脓血腥臭, 脉滑实 2 肺痈与肺痿不同点 (2) 肺痿为气阴亏损, 虚热内灼, 或肺气虚冷, 以致肺叶痿弱不用, 病程长而发病缓, 形体多虚, 肌肉消瘦, 咳唾涎沫, 脉数虚 联系 : 肺痈久延不愈, 误治失治, 痰热壅实上焦, 薰灼肺阴, 可转成肺痿 共同点 : 均可见发热 咳嗽 胸痛 咯痰带血等症状 3 肺脏其他疾 (1) 其他疾患表现之痰热蕴肺证 : 多为气分邪热伤及血络, 病情较轻, 属痰热患表现之痰不同点犯肺证, 常咯吐黄稠浓痰, 痰量多, 夹有血丝或咯鲜血 热蕴肺证 (2) 肺痈则为痰热蕴结成痈化脓溃破, 病情较重, 可见咯吐大量腥臭脓血浊痰 三 辨证论治 1 对于本病的诊断, 古有验痰法 试验口味法等, 慢性病变还可见爪甲紫而带弯, 指端呈鼓槌样 (1) 初起及成痈阶段, 邪盛证实, 初期表现为恶寒 发热 咳嗽等 ( 一 ) 辨证要点 (2) 成痈期表现为高热 振寒 咳嗽 气急 胸痛等 2 辨分期 (3) 溃脓期, 表现虚实夹杂之候, 症见咳吐大量腥臭脓痰或脓血痰 (4) 恢复期, 则以阴伤气耗为主, 兼有余毒不净

21 第一章 肺系病证 15 ( 二 ) 治疗原则 ( 三 ) 证治分类 1 初期 2 成痈期 3 溃脓期 4 恢复期 1 基本原则 : 祛邪 2 治疗方法 : 清热解毒 化瘀排脓 脓未成应着重清肺消痈, 脓已成需排脓解毒 有脓必排, 以排脓为首要措施 (1) 症状 : 恶寒发热, 咳嗽, 咯白色黏痰, 痰量日渐增多, 胸痛, 咳则痛甚, 呼吸不利, 口干鼻燥, 舌苔薄黄, 脉浮数而滑 (2) 治法 : 疏风散热, 清肺化痰 (3) 代表方 : 银翘散加减 (4) 常用药 : 银花 连翘 芦根 竹叶 桔梗 贝母 牛蒡子 前胡 甘草 (1) 症状 : 身热转甚, 时时振寒, 继则壮热, 汗出烦躁, 咳嗽气急, 胸满作痛, 转侧不利, 咳吐浊痰, 呈黄绿色, 自觉喉间有腥味, 口干咽燥, 舌苔黄腻, 脉滑数 (2) 治法 : 清肺解毒, 化瘀消痈 (3) 代表方 : 千金苇茎汤合如金解毒散加减 (4) 常用药 : 苡仁 冬瓜仁 桃仁 桔梗 黄芩 银花 鱼腥草 红藤 蒲公英 紫花地丁 甘草 芦根 (5) 加减 : 热毒瘀结, 咯脓浊痰, 腥臭味严重, 可合犀黄丸以解毒化瘀 (1) 症状 : 咳吐大量脓痰, 或如米粥, 或痰血相兼, 腥臭异常, 有时咯血, 胸中烦满而痛, 甚则气喘不能平卧, 身热面赤, 烦渴喜饮, 舌苔黄腻, 舌质红, 脉滑数或数实 (2) 治法 : 排脓解毒 (3) 代表方 : 加味桔梗汤加减 (4) 常用药 : 桔梗 薏苡仁 冬瓜子 鱼腥草 金荞麦根, 败酱草 银花 黄芩 芦根 (5) 加减 1) 胸部满胀, 喘不得卧, 大便秘结, 脉滑数有力, 可予桔梗白散峻逐其脓 [ 五 卫 中 ] 2) 若咳脓浊痰, 腥臭异常者, 可合犀黄丸以解毒化瘀 [ 卫 ] (1) 症状 : 身热渐退, 咯吐脓痰渐少, 精神渐振, 气短, 自汗盗汗, 午后潮热, 口燥咽干, 舌质红或淡红, 苔薄, 脉细或细数无力 或见咳嗽, 咯吐脓血痰日久不净, 或痰液一度清稀而复转臭浊, 病情时轻时重, 迁延不愈 (2) 治法 : 清养补肺 [ 共 ] [ 五 卫 中 (3) 代表方 : 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 ] [ 六 ( 竹叶石膏汤 ] ) (4) 常用药 : 沙参 麦冬 百合 玉竹 党参 太子参 黄芪 当归 贝母 冬瓜仁 测试与考研栏 驰骋考研战场, 成就高分能手 一 单项选择题 1 肺痈的主症是 : A 咳嗽咳血 B 潮热盗汗 C 两者均是 D 两者均非 ( 枟中医综合枠 C 型题 /2001 /116,1991 /41) 2 肺痈成痈期的病理是 : A 热壅血瘀 B 热伤肺气 C 肉腐血败 D 热毒留恋 E 以上均不是 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1994 /59) 3 患者身热转甚, 振寒, 壮热, 汗出烦躁, 咳嗽气 洗澡 有位教授躺在浴盆里, 忽然想到自己忘了脱衣服 他刚想跳出来, 又忽然静下来庆幸地说 : 还好, 多亏我事先忘了往浴盆里放水

22 16 中医内科学笔记 急, 胸满作痛, 转侧不利, 咳吐浊痰, 喉中有腥味, 口干咽燥, 舌苔黄腻, 脉滑数 其治法是 : A 清肺化痰消痈 B 宣肺清热化痰 C 清热化痰理气 D 清肺解毒排脓 E 肃肺化痰行气 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2004 /58) 4 治疗肺痈应首先辨明 : A 虚实 B 寒热 C 两者均是 D 两者均非 ( 枟中医综合枠 C 型题 /1993 /115) 5 肺痈成痈期最佳治法是 : A 清热解毒, 化瘀散结 B 清热解毒, 宣肺化痰 C 清肺化痰散结 D 清肺化瘀消痈 E 清肺散结排脓 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1997 /56) 6 肺痈溃脓期治法应选用 : A 清肺 化痰 排脓 B 清热 解表 排脓 C 清热 解毒 排脓 D 排脓 解毒 E 以上都不是 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1995 /57) 7 肺痈溃脓期治疗主方是 : A 苇茎汤 B 如金解毒散 C 加味桔梗汤 D 桔梗白散 E 桔梗杏仁煎 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2002 /56) 8 身热面赤, 咳吐大量脓血痰, 腥臭异常, 胸中烦闷而痛, 甚则气喘不能卧, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数者, 治疗应选何方? A 枟千金枠苇茎汤 B 如意金黄散 C 加味桔梗汤 D 桔梗杏仁煎 E 桔梗白散 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1996 /55) 9 肺痈病咯脓痰, 腥臭味严重的病人, 宜在辨证方 中合用 : A 紫金锭 B 安宫丸 C 犀黄丸 D 黑锡丹 ( 长春中医药大学 /2005) 10 肺痈哪一期是病情顺逆的转折点 : A 初期 B 成痈期 C 溃脓期 D 恢复期 E 慢性期 ( 南京中医药大学 /2000) 二 多项选择题 1 桔梗白散的组成是 : A 桔梗 B 甘草 C 贝母 D 苡仁 E 巴豆 ( 南京中医药大学 /2001) 2 由感冒诱发或传变的有 : A 肺痈 B 肺痿 C 肺痨 D 肺胀 ( 枟中医综合枠 X 型题 /1993 /160) 3 肺痈溃脓期, 病情顺逆的转化, 应观察哪些 方面? A 热势的盛衰 B 痰血的消长 C 饮食的增减 D 胸痛的轻重 ( 枟中医综合枠 X 型题 /2003 /141) 三 名词解释 肺痈 四 填空题 ( 长春中医药大学 /2000) 肺痈是, 的一种病证 ( 天津中医药大学 /1998) 五 简答题中医诊断肺痈的特殊方法是什么? ( 黑龙江中医药大学 /2005) 第五节哮病 板书与教案栏 浓缩教材精华, 打破听记矛盾 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患 发作时喉中哮鸣有声, 呼吸气促困难, 甚则喘息不能平卧

23 第一章 肺系病证 17 1 本病又称为 喘鸣 齁 上气 呷嗽 哮吼等 2 朱丹溪首创 哮喘 病名, 阐明病机专主于痰, 提出 未发以扶正气为主, 既发以攻邪气为急 的治疗原则 3 明代虞抟枟医学正传枠指出, 哮以声响言, 喘以气息言, 夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮, 气促而连续不能以息者谓之喘 进一步对哮与喘作了明确的区别 一 病因病机哮病的发生为痰伏于肺, 每因外邪侵袭 饮食不当 情志刺激 体虚劳倦等诱因引动而触发, 以致痰壅气道, 肺气宣降功能失常 1 外邪侵袭 : 风寒和风热等邪, 侵袭于肺, 肺失宣降, 聚液生痰致哮 ( 一 ) 病因 2 饮食不当 : 饮食不当致脾失健运, 痰浊内生, 上干于肺, 壅塞气道 3 体虚病后 : 肺气不足, 或阳虚阴盛, 气不化津 ; 或阴虚阳盛, 热蒸成痰, 痰阻气道而形成本病 1 基本病机 : 宿痰内伏于肺, 遇感引触, 以致痰阻气道, 肺失肃降, 气道挛急 哮病发作的基本病理变化为 伏痰 遇感引触, 痰随气升, 气因痰阻, 相互搏结, 壅塞气道, 肺管挛急狭窄, 通畅不利, 肺气宣降失常, 引动停积之痰, 而致痰鸣如吼, 气息喘促 2 病位 : 在肺, 与脾 肾密切相关 (1) 哮病发作时的病理环节为痰阻气闭, 以邪实为主 在平时表现肺 脾 肾等脏器虚弱之候, 大发作期则邪实与正虚错综并见 1) 寒哮 : 哮因寒诱发, 素体阳虚, 痰从寒化, 属寒痰为 (2) 由于病因不患, 则发为冷哮 同, 体质差 2) 热哮 : 若因热邪诱发, 素体阳盛, 痰从热化, 属痰热为患, 异, 又有寒则表现为热哮 ( 二 ) 病机 3 病理性质哮 热哮 寒 3) 寒包热哮 : 或由痰热内郁, 风寒外束, 则为寒包热证 包热哮等 4) 风痰哮 : 痰浊伏肺, 肺气壅实, 风邪触发则表现为风痰哮 5) 虚哮 : 反复发作, 正气耗伤或素体肺肾不足, 可表现为虚哮 (3) 病理因素以痰为主 痰的产生, 主要由于肺不能布散津液, 脾不能运化精微, 肾不能蒸化水液, 以致津液凝聚成痰, 伏藏于肺, 成为发病的潜在 夙根, 因各种诱因而引发 (1) 寒热转化 : 寒痰内郁化热, 亦可由寒哮转化为热哮 (2) 虚实转化 : 若哮病反复发作, 寒痰伤及脾肾之阳, 痰热耗灼肺肾之阴, 则可从 4 病理演变实转虚 (3) 累及心肾之阳, 形成喘脱危候 ; 或转为肺胀 二 鉴别诊断共同点 : 都有呼吸急促的表现 (1) 哮指声响言, 喉中有哮鸣声, 是一种反复发作的独立性疾病 1 哮病与喘证不同点 (2) 喘指气息言, 为呼吸气促困难, 是多种急慢性疾病的一个症状 联系 : 哮必兼喘, 而喘未必兼哮 进入角色 课堂上, 老师要学生作文, 题目是 : 假如我是经理 大家都写起来, 只有一个男生神气十足地靠在椅背上 你干吗不写? 老师问道 等秘书

24 18 中医内科学笔记 2 哮病与支饮 3 哮病与肺胀 三 辨证论治 ( 一 ) 辨证要点 辨邪实正虚 ( 二 ) 治疗原则 ( 三 ) 分证论治 1 发作期 (1) 冷哮证 (2) 热哮证 共同点 : 都有痰鸣气喘的症状 不同点 (1) 支饮 : 多系部分慢性咳嗽经久不愈, 逐渐加重而成, 病势时轻时重, 发作与间歇界限不清, 咳和喘重于哮鸣 (2) 哮病 : 间歇发作, 突然发病, 迅速缓解, 哮吼声重而咳轻, 或不咳 共同点 : 二者均可见咳嗽 咳痰 气喘 胸闷等表现 (1) 肺胀 : 是多种慢性肺系疾患反复发作, 迁延不愈, 导致肺脾肾三脏受累, 痰浊 水饮与血瘀互结, 以致肺气胀满, 不能敛降, 症见胸部膨满, 憋闷如塞, 喘不同点息上气, 咳嗽痰多, 烦躁心悸, 面色晦暗等 (2) 哮病 : 为诱因引动宿痰, 痰阻气道, 气道挛急, 肺失肃降而成, 是一种发作性的痰鸣气喘疾病 联系 : 哮病反复发作, 可向肺胀转化 (1) 发作时以邪实为主, 当分寒 热 寒包热 风痰哮, 辨明是否兼表证 (2) 未发时以正虚为主, 应辨阴阳之偏虚, 肺 脾 肾三脏之所属 1 基本原则 : 发时治标, 平时治本 2 发作时 : 攻邪治标, 祛痰利气 采用温化宣肺, 清化肃肺等法 3 平时 : 扶正治本, 阳虚者宜温补, 阴虚者宜滋养, 分别采用补肺 健脾 益肾等法 1) 症状 : 喉中哮鸣如水鸡声, 呼吸急促, 喘憋气逆, 胸膈满闷如塞, 咳不甚, 痰少咯吐不爽, 色白而多泡沫, 口不渴或渴喜热饮, 天冷或受寒易发, 面色青晦, 舌苔白滑, 脉弦紧或浮紧 2) 治法 : 宣肺散寒, 化痰平喘 [ 共 ] [ 中 ] 3) 代表方 : 射干麻黄汤或小青龙汤加减 4) 常用药 : 麻黄 射干 干姜 细辛 半夏 紫菀 款冬花 五味子 大枣 甘草 5) 加减 A 若表寒里饮, 寒象较甚者, 可用小青龙汤 B 若喘哮甚剧, 恶寒背冷, 痰白呈小泡沫, 舌苔白而水滑, 脉弦缓有力, 体无虚象, 属典型寒实证者, 可服紫金丹 [ 五 六 中 ] C 病久阴盛阳虚, 发作频繁, 发时喉中痰鸣如鼾, 声低, 气短不足以息, 咯痰清稀, 面色苍白, 汗出肢冷, 舌淡苔白, 脉沉细者, 当标本同治, 温阳补虚, 降气化痰, 用苏子降气汤, 酌配党参 胡桃肉 紫石英 沉香 诃子之类 1) 症状 : 喉中痰鸣如吼, 喘而气粗息涌, 胸高胁胀, 咳呛阵作, 咯痰色黄或白, 黏浊稠厚, 排吐不利, 口苦, 口渴喜饮, 汗出, 面赤, 或有身热, 苔黄腻, 质红, 脉弦滑或滑数 2) 治法 : 清热宣肺, 化痰定喘 [ 共 ] [ 中 ] 3) 代表方 : 定喘汤或越婢加半夏汤加减 4) 常用药 : 麻黄 杏仁 桑白皮 黄芩 白果 半夏 苏子 款冬花 5) 加减 : 若病久热盛伤阴, 虚中夹实, 气急难续, 咳呛, 痰少质黏, 口燥咽干, 烦热颧红, 舌红少苔, 脉细数者, 当养阴清热, 敛肺化痰, 可用麦门冬汤加味

25 第一章 肺系病证 19 [ 七 ] (3) 寒包热哮证 [ 中 ] (4) 风痰哮证 [ 中 ] (5) 虚哮证 [ 卫 ] (6) 风哮 2 缓解期 (1) 肺虚 1) 症状 : 喉中哮鸣有声, 胸膈烦闷, 呼吸急促, 喘咳气逆, 咯痰不爽, 痰黏色黄, 烦躁, 发热恶寒, 身痛, 口干欲饮, 大便干, 舌红苔白黄, 脉弦紧 2) 治法 : 解表散寒, 清化痰热 3) 代表方 : 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4) 常用药 : 麻黄 石膏 厚朴 杏仁 生姜 半夏 甘草 大枣 1) 症状 : 喉中痰涎壅盛, 声如曳锯, 或鸣声如吹哨笛, 喘急胸满, 但坐不得卧, 咯痰黏腻难出, 或为白色泡沫痰, 无明显寒热倾向, 面色青暗, 起病急, 发前自觉鼻 眼 耳 咽发痒, 喷嚏, 鼻塞, 流涕, 胸部憋塞, 随之迅即发作, 舌苔厚浊, 脉滑实 2) 治法 : 涤痰利窍, 降气平喘 [ 卫 3) 代表方 : 二陈汤 ] 三子养亲汤加味 4) 常用药 : 苏子 白芥子 莱菔子 麻黄 杏仁 厚朴 半夏 陈皮 茯苓 僵蚕 5) 加减 [ 五 A 若痰壅喘急, 可另吞皂荚丸 ] [ 五 中 ] 必要时可暂用控涎丹泻其壅痰 B 如痰涎涌盛者, 可合用葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅 [ 卫 ] C 若意识蒙眬, 似清似昧者, 可合用涤痰汤涤痰开窍 [ 卫 ] 1) 症状 : 喉中哮鸣如鼾, 声低, 气短息促, 动则喘甚, 发作频繁, 甚至持续哮喘, 口唇爪甲青紫, 咯痰无力, 舌淡或红或紫黯, 脉沉细或细数 2) 治法 : 补肺纳肾, 降气化痰 3) 代表方 : 平喘固本汤加减 4) 常用药 : 党参 黄芪 胡桃肉 沉香 脐带 冬虫夏草 五味子 苏子 半夏 款冬花 橘皮 1) 症状 : 哮喘反复发作, 时发时止, 发时喉中哮鸣有声, 呼吸急促, 不能平卧, 止时又如常人 咳嗽痰少或无痰, 发前多有鼻痒 咽痒 咳嗽 喷嚏, 或精神抑郁, 或伴恶风, 汗出, 或伴形体消瘦, 咽干口燥, 面色潮红或萎黄不华 舌质淡或舌红少津, 苔薄白或无苔 脉浮或弦细 2) 治法 : 疏风宣肺, 化痰平喘 3) 代表方 : 华盖散加减 4) 常用药 : 炙麻黄 苏子 杏仁 茯苓 陈皮 桑白皮 甘草 5) 加减 A 若情志不遂, 肝木郁而化风引发者, 可用过敏煎加减 B 因阴血亏虚, 虚风内动引发者, 可用补肺汤加减 1) 症状 : 气短声低, 咯痰清稀色白, 面色白, 平素自汗, 怕风, 常易感冒, 每因气候变化而诱发, 发前喷嚏频作, 鼻塞流清涕, 喉中常有轻度哮鸣, 舌淡苔白, 脉细弱或虚大 2) 治法 : 补肺固卫 [ 五 六 卫 3) 代表方 : 玉屏风散 ] [ 中 ( 六君子汤 ] ) 加减 4) 常用药 : 黄芪 白术 防风 [ 五 六 卫 ] 5) 加减 : 若气阴两虚, 咳呛, 痰少质黏, 口咽干燥, 舌质红者, 可用生脉散加北沙参 玉竹 黄芪等益气养阴 心不在焉 一位教授回家, 一边行走, 一边思索 不知不觉已回到家门, 他按了三次门铃, 才听到女仆的声音从二楼传来 : 教授不在家! 他不在家? 教授心不在焉地说 : 那么我过一会儿再来 于是他又心不在焉地走回学校去

26 20 中医内科学笔记 (2) 脾虚 (3) 肾虚 1) 症状 : 平素痰多, 倦怠无力, 食少便溏, 或食油腻易腹泻, 每因饮食不当而引发, 面色萎黄不华, 舌质淡, 苔薄腻或白滑, 脉象细软 2) 治法 : 健脾化痰 3) 代表方 : 六君子汤加减 4) 常用药 : 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 5) 加减 A 脾阳不振者, 合用理中丸以振奋脾阳 [ 卫 ] B 中气下陷者, 改用补中益气汤 [ 卫 ] 1) 症状 : 平素短气息促, 动则为甚, 吸气不利, 腰酸腿软, 脑转耳鸣, 劳累后喘哮易发 ; 或畏寒肢冷, 面色苍白, 舌淡苔白, 质胖嫩, 脉象沉细 ; 或颧红, 烦热, 汗出粘手, 舌红苔少, 脉细数 2) 治法 : 补肾摄纳 3) 代表方 : 金匮肾气丸或七味都气丸 4) 常用药 : 熟地 山药 山萸肉 茯苓 丹皮 泽泻 附子 肉桂 五味子 麦冬 5) 加减 A 肾虚不能纳气者, 加胡桃肉 冬虫夏草 紫石英, 或予参蛤散 [ 五 六 ] [ 中 ] B 肺肾两虚者, 亦可用生脉地黄汤合金水六君煎 [ 中 ] C 阴虚痰盛者, 可用金水六君煎滋阴化痰 [ 卫 ] D 肾不纳气而喘者, 可予参蛤散 [ 卫 ] 测试与考研栏 驰骋考研战场, 成就高分能手 一 单项选择题 1 哮证日久, 发时喉中痰鸣, 声低, 气短不足以息, 咳痰清稀, 面色苍白, 汗出肢冷, 舌淡苔白, 脉沉细者, 治疗宜首选 : A 苏子降气汤 B 小青龙汤 C 金匮肾气丸 D 射干麻黄汤 E 六君子 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1998 /57,2003 /57,2006 /61) 2 哮病发作期的主要病因病机是 : A 外邪侵袭, 触动伏痰 B 宿痰内伏于肺 C 邪客于肺, 气道不利 D 痰瘀相搏, 气道被阻 E 脏腑虚弱, 气失所主 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2004 /57,1991 /42) 3 哮证缓解期, 属脾虚者, 治疗宜用 : A 人参蛤蚧散 B 平喘固本汤 C 补中益气汤 D 苏子降气汤 E 六君子汤 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2005 /59) 4 关于哮证的治疗, 古代医学家中谁提出 未发以扶正气为主, 既发以攻邪气为急 的原则? A 张仲景 B 张景岳 C 李东垣 D 朱丹溪 E 张子和 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1994 /58) 5 哮证发作期的病理关键是 : A 宿痰内伏于肺 B 外邪侵袭, 触动伏痰 医学正传 明 虞抟著, 成书于公元 1515 年作者家世业医, 幼年习儒, 后研习家学, 学术上私淑丹溪, 兼取历代医家之长, 结合自己数十载临证所得, 晚年撰成枟医学正传枠 全书共 8 卷, 介绍病证百余种, 约载方千余首 枟医学正传枠按内 外 妇 儿四科分别论述, 每病有论 有脉 有法 有案, 条理明晰 虞氏在博采前贤之方论的基础上, 又附有治疗各种病证的家传秘方和个人的经验方 验案及其心得体会 最后附医案一则, 以说明疗效 总之所撰本书切合实用 对咒禁 巫术, 以运气推算病期 病证等均持批判态度, 对理论研究及临床参考均有一定价值

27 第一章 肺系病证 21 C 痰气相搏, 气道被阻 D 邪客于肺, 肺气不利 E 痰瘀互结, 肺失宣降 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1992 /55) 6 患者因受寒而哮喘发作, 呼吸急促, 喉中哮鸣, 如水鸡声, 咳嗽胸膈满闷, 痰少咯吐不爽, 形寒怕冷, 渴喜热饮, 舌苔白滑, 脉象浮紧 主方选 : A 射干麻黄汤 B 三子养亲汤 C 苏子降气汤 D 小青龙汤 E 以上皆非 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1993 /67) 7 治疗寒哮的主方是 : A 小青龙汤 B 射干麻黄汤 C 定喘汤 D 三子养亲汤 E 苏子降气汤 ( 枟中医综合枠 A 型题 /1999 /57) 8 治疗冷哮时, 可选用 : A 射干麻黄汤 B 小青龙汤 C 两者均有 D 两者均无 ( 枟中医综合枠 C 型题 /1995 /119,1997 /115) 9 患者气粗息涌, 喉中痰鸣如吼, 胸高胁胀, 咳呛阵作, 咳痰色黄或白, 黏浊稠厚, 咳吐不利, 烦闷不安, 汗出, 面赤, 口苦, 口渴喜饮, 不恶寒, 舌红苔厚腻, 脉滑数 治宜选用 : A 小青龙加石膏汤 B 桑白皮汤 C 清金化痰汤 D 麻杏石甘汤 E 定喘汤 ( 枟中医综合枠 A 型题 /2001 /56) 10 哮证发作的夙根是 : A 痰伏于肺 B 痰气交阻 C 寒饮伏肺 D 痰热蕴肺 E 肺肾亏虚 ( 南京中医药大学 /2000) 二 多项选择题 1 哮证的病因是 : A 宿痰内伏 B 外邪侵袭 C 饮食不当 D 情志失调 ( 枟中医综合枠 X 型题 /2002 /151) 2 哮与喘的主要鉴别点是 : A 哮必兼喘 B 哮有宿根 C 频发频止 D 哮有声响 ( 枟中医综合枠 X 型题 /2003 /139) 三 名词解释 1 哮证 ( 长春中医药大学 /2000, 天津中医药大学 /2000) 2 夙根 3 呷嗽 4 齁 四 判断题 哮必兼喘, 喘未必兼哮 ( ) 五 填空题 六 简答题 ( 长春中医药大学 /2002) ( 南京中医药大学 /2000) ( 黑龙江中医药大学 /2005,2002) ( 长春中医药大学 /2000) 首创 哮喘 病名 ( 黑龙江中医药大学 /2004) 1 简要准确地回答哮病的病机关键 2 哮病与喘证如何鉴别? 七 问答题 ( 长春中医药大学 /2005) ( 黑龙江中医药大学 /2005) 1 哮证为什么要重视平时治本? 并具体说明之? ( 南京中医药大学 /2001) 2 哮证的治疗原则是什么? 发作期如何辨证? 并 分别叙述其症状 治法 代表方, 平时为什么要重视治本? ( 南京中医药大学 /2002) 3 哮证为什么要重视平时治本? 并具体说明其常用治法及代表方? ( 南京中医药大学 /2003) 八 论述题 1 试述哮证的先兆症状, 发作症状及如何缓解? 并说明哮证发作期的基本病理变化是什么? ( 长春中医药大学 /2001) 2 试述哮病的病因病机? ( 长春中医药大学 /2005) 3 试述哮病的辨证要点? ( 成都中医药大学 /2004 年 ) 学汉字 一位美国教授在教中文, 他说 : 中国文字始于象形 于是在黑板上写个 宀, 告诉学生这代表房屋, 再写了个 女, 说这代表女人 然后问学生 : 屋子里有一个女人会得到什么? 一群美国学生高喊 : 麻烦! 教授微笑道 : 如果屋子里有一个中国女人就会得到平安

28 22 中医内科学笔记 第六节喘证 板书与教案栏 浓缩教材精华, 打破听记矛盾 喘即气喘, 喘息 临床表现以呼吸困难, 甚则张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧为特征 喘脱 : 喘证严重时出现喘促持续不已, 烦躁不安, 肢冷, 体温下降, 汗出如珠, 心悸, 面唇青紫, 脉浮大无根或微细欲绝等表现时的一种危重病证 多因病及心肾之阳, 致阳气欲脱, 阴阳离决而形成的一种危候 1 枟内经枠提到喘息 鼻张 肩息等概念, 病变主要在肺 2 枟金匮要略枠有 上气 专篇, 列有射干麻黄汤 越婢加术汤 小青龙汤等方药 3 枟景岳全书 喘促枠将喘证归属为虚实两类, 作为辨治纲领 一 病因病机 1 外邪侵袭 : 风寒袭肺, 或风热犯肺, 或痰热壅肺, 致肺气宣降失常, 发为喘逆 2 饮食不当 : 饮食不当, 脾运失健, 痰浊内生, 寒饮伏肺, 或痰湿化热, 均可致肺气不降, 上逆为 ( 一 ) 病因喘 3 情志失调 : 忧思气结, 肺气痹阻 ; 或郁怒伤肝, 肝气上逆, 致肺气不降, 气逆而喘 4 劳欲 久病 : 久病肺虚, 气失所主, 劳欲伤肾, 气失摄纳, 肺肾出纳失常, 气上逆为喘 1 基本病机 : 肺失宣肃, 肺气上逆, 或肺肾两虚, 气失所主, 肾失摄纳 2 病位 : 主要在肺 肾, 与肝 脾相关 3 病理性质 : 虚实两端 实喘多因外邪 痰浊 肝郁气逆等致邪壅肺气, 宣降不利所致 ; 虚喘则多因肺肾气虚, 或气阴两虚, 或肾中精气不足等致出纳失常所致, 且尤以气虚为主 从病程来看, 早期多为实证, 日久则可形成上盛下虚, 正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候 (1) 虚实转化 : 初病多实, 久病多虚实夹杂或纯属虚候 ( 二 ) 病机 (2) 脏腑病位转化 : 喘证病位虽主要在肺 肾, 但具体而言, 其病位与病因 病机 病程等不同而有在肺 在肝 在脾 在肾之不同 本病严重阶段, 不但肺肾俱虚, 在孤阳欲脱之时, 病变常及于心 因心脉上通于肺, 肺主治理调节心血 4 病理演变的运行, 宗气贯心肺而行呼吸 ; 肾脉上络于心, 心肾水火既济, 心阳根于命门之火, 心脏阳气的盛衰, 与先天肾气及后天水谷之气皆有密切的关系, 故肺肾俱虚, 可致心气心阳的衰惫, 鼓动血脉无力, 出现面色唇舌指甲青紫, 甚则出现喘汗致脱, 亡阴 亡阳之侯 上海中医药大学 该校中医内科学学科为教育部国家重点学科, 由中医肝病 肿瘤 肾病 心血管和急症等近 10 个三级学科组成 中医肝病学科为国家中医药管理局中医肝病重点研究室, 上海市临床医学中心 ( 中医肝病 ) 中医肿瘤学科为国家中医药管理局命名为全国中医肿瘤医疗中心并投入二期建设 中医肾病学科为国家中医药管理局重点学科 中医心血管学科为上海市冠心病中西医结合医疗协作中心建设单位 中医急症为全国中医急诊重点建设单位, 全国中医急诊医疗协作中心组长单位 学科系全国中医院校系统首批硕士点 博士点和博士后流动站之一 近 50 年来, 著名中医学家黄文东 张伯臾 蔡淦等教授先后承担了 1~5 版及国家统编枟中医内科学枠教材的主编与副主编工作

29 第一章 肺系病证 23 二 鉴别诊断 1 喘证与哮病见哮病篇 2 喘证与气短 三 辨证论治 ( 一 ) 辨证要点 ( 二 ) 治疗原则 ( 三 ) 分证论治 1 实喘 (1) 风寒袭肺证 相同点 : 同为呼吸异常 不同点 1 辨虚实 (1) 喘证 : 呼吸困难, 张口抬肩, 摇身撷肚, 实证气粗声高, 虚证气弱声低 (2) 短气亦即少气, 主要表现呼吸浅促, 或短气不足以息, 似喘而无声, 亦不抬肩撷肚 2 实喘辨外感内伤 3 虚喘辨病变脏腑 (1) 实喘 : 呼吸深长有余, 呼出为快, 气粗声高, 伴有痰鸣咳嗽, 脉数有力, 病势多急 (2) 虚喘 : 呼吸短促难续, 深吸为快, 气怯声低, 少有痰鸣咳嗽, 脉象微弱或浮大中空, 病势徐缓, 时轻时重, 遇劳则甚 (1) 外感 : 起病急, 病程短, 多有表证 (2) 内伤 : 病程较长, 反复发作, 外无表证 (1) 肺虚 : 操劳后则喘 (2) 肾虚 : 静息时也有气短息促, 动则更甚 (3) 心气虚衰 : 喘息持续不已, 不能平卧 1 实喘 : 治肺, 以祛邪利气为主, 采用温化宣肺 清化肃肺 化痰理气等法 2 虚喘 : 治在肺肾, 尤以肾为主 予培补摄纳, 补肺 纳肾 益气 养阴等法 1) 症状 : 喘息咳逆, 呼吸急促, 胸部胀满, 痰多稀薄而带泡沫, 色白质黏, 兼有头痛, 恶寒或有发热, 口不渴, 舌苔薄白而滑, 脉浮紧 2) 治法 : 宣肺散寒 [ 共 ] [ 中 ] 3) 代表方 : 麻黄汤合华盖散加减 4) 常用药 : 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 紫苏 半夏 橘红 苏子 紫菀 白前 5) 加减 [ 五 中 ] (2) 表寒肺热证 (3) 痰热郁肺证 A 若得汗而喘不平, 可用桂枝加厚朴杏子汤 [ 五 六 卫 ] B 如寒饮伏肺, 复感风寒而引发者, 可用小青龙汤发表温里 1) 症状 : 喘逆上气, 胸胀或痛, 息粗, 鼻煽, 咯而不爽, 吐痰黏稠, 伴有形寒, 身热, 烦闷, 身痛, 有汗或无汗, 口渴, 舌红, 苔薄白或黄, 脉浮数或滑 2) 治法 : 解表清里, 化痰平喘 3) 代表方 : 麻杏石甘汤加减 [ 五 六 中 ] 4) 常用药 : 麻黄 杏仁 石膏 甘草 黄芩 桑白皮 苏子 半夏 款冬花 1) 症状 : 喘咳气涌, 胸部胀痛, 痰稠黏色黄, 或有血痰, 伴胸中烦闷, 身热, 有汗, 口渴而喜冷饮, 咽干, 面红, 尿赤涩, 或大便秘结, 舌红, 舌苔黄腻, 脉滑数 2) 治法 : 清热化痰, 宣肺平喘 3) 代表方 : 桑白皮汤加减 4) 常用药 : 桑白皮 黄芩 黄连 栀子 杏仁 贝母 半夏 苏子 为难 教师: 李明, 你能回答我提的问题吗? 李明 : 我感到很为难 教师 : 是我的问题使你为难吗? 李明 : 哦, 不, 老师 我非常明白您的问题, 只是问题的答案使我感到为难

30 24 中医内科学笔记 (4) 痰浊阻肺证 (5) 肺气郁痹证 2 虚喘 (1) 肺气虚耗证 (2) 肾虚不纳证 [ 中 ] (3) 正虚喘脱证 1) 症状 : 喘而胸满闷窒, 甚则胸盈仰息, 咳嗽, 痰多黏腻色白, 咯吐不利, 兼呕恶, 食少, 口黏不渴, 苔白厚腻, 脉滑或濡 2) 治法 : 祛痰降逆, 宣肺平喘 3) 代表方 : 二陈汤合三子养亲汤加减 4) 常用药 : 半夏 陈皮 茯苓 苏子 白芥子 莱菔子 甘草 5) 加减 A 痰浊夹瘀, 见喘促气逆, 喉间痰鸣, 面唇紫暗, 苔浊腻者, 可用涤痰汤加桃仁 红花 赤芍 水蛭等, 可配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀 [ 卫 ] B 平素脾胃虚弱者, 可服用六君子汤 [ 卫 ] 1) 症状 : 每遇情志刺激而诱发, 发时突然呼吸短促, 息粗气憋, 胸闷胸痛, 咽中如窒, 但喉中痰鸣不著, 或无痰声 平素多忧思抑郁 失眠 心悸, 苔薄, 脉弦 2) 治法 : 开郁降气平喘 3) 代表方 : 五磨饮子加减 4) 常用药 : 沉香 木香 槟榔 乌药 枳壳 川朴花 苏子 金沸草 代赭石 杏仁 [ 六 卫 中 5) 加减 : 若气滞腹胀, 大便秘结, 可加大黄降气通腑, 即六磨汤之意 ] 1) 症状 : 喘促短气, 气怯声低, 喉有鼾声, 咳声低弱, 痰吐稀薄, 自汗畏风, 或见咳呛, 痰少质黏, 烦热而渴, 咽喉不利, 面颧潮红, 舌淡或苔剥, 脉软弱或细数 2) 治法 : 补肺益气养阴 [ 五 中 3) 代表方 : 补肺汤合生脉散 ] [ 六 卫 ( 玉屏风散 ] ) 加减 4) 常用药 : 人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 麦冬 5) 加减 [ 六 A 气阴两虚者, 用生脉散加味 ] B 因中气虚弱, 肺脾同病, 食少便溏, 腹中气坠者, 当补脾养肺, 益气升陷, 用补中益气汤加减 [ 五 卫 中 ] C 肺脾两虚, 当补土生金, 可用六君子汤合补肺汤加减 [ 卫 ] 1) 症状 : 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸少, 呼则难升, 吸则难降, 气不得续, 形瘦神惫, 浮肿, 汗出肢冷, 面唇青紫, 舌淡苔白或黑而润滑, 脉微细或沉弱, 或见咳喘, 面红烦躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油, 舌红少津, 脉细数 2) 治法 : 补肾纳气 3) 代表方 : 金匮肾气丸合参蛤散加减 4) 常用药 : 附子 肉桂 山萸肉 冬虫夏草 胡桃肉 紫河车 熟地 当归 人参 蛤蚧 5) 加减 : 肾阴虚明显者, 可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气 1) 症状 : 喘逆剧甚, 张口抬肩, 鼻翼煽动, 端坐不能平卧, 稍动则喘剧欲绝, 心慌动悸, 或有痰鸣, 烦躁不安, 面青唇紫, 汗出如珠, 肢冷, 脉浮大无根, 或见歇止, 或模糊不清 2) 治法 : 扶阳固脱, 镇摄肾气 [ 五 六 中 3) 代表方 : 参附汤合黑锡丹 ], 配合蛤蚧粉 4) 常用药 : 人参 附子 黄芪 甘草 山萸肉 冬虫夏草 五味子 蛤蚧 龙骨 牡蛎 5) 加减 : 若属气阴两竭之危证, 治应益气敛阴防脱, 可用生脉散加生地 山萸肉等