后可能会发展成典型哮喘 [5] 在临床上一般使用长效 β 2 受体激动剂治疗咳嗽变异性哮喘的急性期, 而白三烯受体拮抗剂与吸入性皮质类固醇则用于其亚急性期或慢性期的治疗 [6] 现有的化学药多为对症治疗, 且有不同的副作用中医将其归为咳喘范畴, 但对过敏性咳嗽的病因病机

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埋应
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- 476 - 中药治疗过敏性咳嗽的研究进展 1, 邢雪飞 2 2,, 殷明阳 3 1,, 那溪元 2, 刘素香 2, 张铁军 2*, 陈常青 1. 哈尔滨商业大学药学院, 黑龙江哈尔滨 150076 2. 天津药物研究院, 天津 300193 3.

1 中药治疗过敏性咳嗽的研究进展 1, 邢雪飞 2 2,, 殷明阳 3 1,, 那溪元 2, 刘素香 2, 张铁军 2*, 陈常青 1. 哈尔滨商业大学药学院, 黑龙江哈尔滨天津药物研究院, 天津天津中医药大学研究生院, 天津 * 摘要 : 过敏性咳嗽为儿科常见疾病, 主要表现为患儿长期持续或反复发作性咳嗽近年来, 发病率呈现上升的趋势, 已经成为严重危害儿童健康的一种重要疾病中药有利于根治本病, 使病人达到痊愈, 能有效的减少或防止本病的复发探讨了中药在治疗小儿过敏性咳嗽上的应用, 依据不同病因, 采用不同的中医治疗思路, 运用中药治疗综合治疗以及中西医结合治疗方法进行论治, 从而发现一定配伍规律, 为深入研究过敏性咳嗽的治疗方法提供参考关键词 : 中药 ; 过敏性咳嗽 ; 中药复方中图分类号 :R285 文献标志码 :A 文章编号 : (2014) DOI: /j.issn Research process on treatment for allergic cough by Chinese materia medica XING Xue-fei 1, 2, YIN Ming-yang 2, 3, NA Xi-yuan 1, 2,LIU Su-xiang 2, ZHANG Tie-jun 2, CHEN Chang-qing 2 1. College of Pharmacy, Harbin University of Commerce, Harbin , China 2. Tianjin Institute of Pharmaceutical Research, Tianjin , China 3. Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin , China Abstract: Allergic cough is a common pediatric disease which mainly manifests that children patients cough for long-lasting time or with recurrence. In recent years, its incidence has shown an upward trend, and it has become an important disease of serious harm to the health of children. Chinese materia medica (CMM) is conducive to cure the disease and heal the patients, and it can effectively reduce or prevent the recurrence of the disease. This paper aims to explore the application of CMM in the treatment of children with allergic cough, according to different traditional Chinese medicine treatment ideas, by CMM treatment, comprehensive treatment and Chinese and Western medicine combined treatment, which found some compatibility rules, to provide a reference for further study of the treatment of allergic cough. Key words: Chinese materia medica; allergic cough; Chinese materia medica compound 过敏性咳嗽也称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘, 相当于中医的咳嗽范畴, 是小儿哮喘的一种特殊表现形式, 它是以慢性咳嗽为主要临床表现, 具有反复发作迁延难愈可发展为哮喘的特点, 为儿科常见疾病国内统计哮喘的发病率为 0.9%~1.6%, 婴幼儿可达 5% 左右, 其中过敏性咳嗽约占 1/4, 近年来, 由于环境污染的加重, 本病的发病率有逐年增加的趋势 [1] 西医认为该病发病机制是由于气道的高反应导致的支气管黏膜肥厚平滑肌痉挛, 支气管毛细血管扩张通透性增强, 加上炎性分泌物增多黏稠, 使狭小的支气管阻力增加, 而产生持续性咳嗽 [2] 虽无喘鸣症状和体征, 但病理上存在与典型哮喘类似的气道重塑等改变 [3] 其症状主要为发作性咳嗽, 常在夜间或清晨发作, 痰少, 运动后加剧, 咳嗽持续或反复发作时间超过一个月, 临床无感染征象, 肺部听诊双肺呼吸音清或粗无干湿啰音, 胸片显示无斑片状阴影或有肺纹理增粗, 血常规示白细胞中性粒细胞数量不高或嗜酸粒细胞偏高 [4] 如不及时明确诊断, 给予有效治疗, 部分患者数月或数年收稿日期 : 作者简介 : 邢雪飞 (1991 ), 女, 黑龙江哈尔滨人, 硕士研究生 Tel: @qq.com * 通信作者张铁军研究员 Tel: (022) zhangtj@tjipr.com 陈常青研究员 Tel: (022) chencq@tjipr.com

2 后可能会发展成典型哮喘 [5] 在临床上一般使用长效 β 2 受体激动剂治疗咳嗽变异性哮喘的急性期, 而白三烯受体拮抗剂与吸入性皮质类固醇则用于其亚急性期或慢性期的治疗 [6] 现有的化学药多为对症治疗, 且有不同的副作用中医将其归为咳喘范畴, 但对过敏性咳嗽的病因病机治疗并无统一认识, 国内外文献大多以临床应用为主目前中医对本病病因病机的分析多着重于外感风寒内伤生冷风痰交结气滞血瘀痰饮伏肺肺气闭阻脾肾不足肺脾不足肾气不足等 [7] 即中医认为咳嗽的根本病理原因是以肺肝脾肾为本, 其中以肺为主, 其余次之 ; 风燥痰瘀为标, 本虚标实而致然后依据不同病因, 采用不同的中医治疗思路, 运用中药治疗综合治疗以及中西医结合治疗方法进行论治本文综述过敏性咳嗽不同的中药治疗方法, 为深入研究过敏性咳嗽的治疗方药提供参考 1 依据不同病因的中药组方 1.1 从风论治内经曰 : 故风者, 百病之长也, 至其变化, 乃为他病也, 无常方, 然致有风气也风者, 百 [8] 病之始也李晓认为该病的发作为外感风邪, 因肺为华盖之脏, 极易受风邪侵袭, 使肺气不利, 出现咳嗽等症状 [9] 韩新民教授认为本病由风邪引动体内痰邪而发病, 风邪外袭不解, 内侵于肺, 引动痰邪, 痰阻气滞, 升降失调, 导致肺失宣肃, 而见咳嗽不止韩教授常采用祛风化痰抗敏肃肺之法, 自拟抗敏肃肺汤进行治疗, 其方药组成为 : 桑白皮杏仁蝉衣牛蒡子徐长卿枇杷叶金沸草蚤休炙百部款冬花瓜蒌皮钩藤, 随证加减, 临床效果显著 [10] 梁丽娜等认为风邪是过敏性咳嗽的发病关键, 风邪侵袭, 肺管痉急是风盛则挛急的病理表现风邪犯肺, 肺失宣肃, 津液停聚为痰, 痰气相搏, 阻于气道, 以致气道挛急, 肺管不利, 则咳嗽作矣梁丽娜以祛风药为主组成的方药北沙参防风辛夷紫草五味子钩藤生甘草, 随证加减治疗过敏性咳嗽, 疗效显著 [11] 吴艳明认同汪受传的观点, 即认为风盛则痒, 风盛则痉挛, 风痰内蕴肺失宣肃是本病的病机关键小儿肺脏娇嫩, 肾常虚, 脾常不足, 水液代谢失常, 痰饮内伏, 易于与外风胶着而蕴伏, 俟时而发病发病初期, 其采用祛风化痰宣肃肺气止咳之方治疗此病该方中药组成为炙麻黄杏仁前胡桑白皮黄芩蝉蜕胆南星制僵蚕重楼等, 并随证加减 1.2 从痰论治活幼心书咳嗽亦云有热生风, 有风生痰, 痰实不化, 因循日久, 结为顽块, 圆如豆粒, 遂成痰母, 故痰母发动, 而风随之, 风痰渐紧, 气促而喘, 乃成痼疾 [12] 苏小慰认为咳嗽迁延日久肺气失于敷布聚湿成痰痰气交阻于气道, 肺管狭窄而发咳喘运用麻杏石甘汤加味治疗, 该方中药组成为全蝎白芥子粉甘草净蝉衣红花炙麻黄光杏仁炙苏子广地龙炒莱菔子紫丹参生石膏该方目的在于缓解支气管平滑肌痉挛保持气道通畅祛痰止咳平喘 [13] 姚建华认为过敏性咳嗽应从风从痰论治, 病机为风痰阻肺, 肺气失宣, 风动痰阻, 呈现反复发作性咳嗽, 治当祛风解痉, 化痰止咳作者用蜈蚣胆星甘草组成痉咳散疗效判定标准为服药 1 周内, 咳嗽消失为显效 ; 服药 1 周以上, 咳嗽消失为有效 ; 服药 2 周以上, 咳嗽不能缓解为无效结果 30 例病例中显效 12 例 (40%), 有效 16 例 (53%), 无效 2 例 (7%) 1.3 从燥论治景岳全书云: 肺苦于燥, 肺燥则痒, 痒则咳不能已也肺为娇脏, 喜润而恶燥, 燥热伤肺, 辛散化燥之品易损肺阴, 咳嗽日久不愈, 耗气伤阴而致内燥愈甚, 致使久咳难愈 [14] [15] 任军芳等采用滋阴润肺类中药治疗小儿久咳症, 其认为久咳损伤肺阴, 属于小儿内伤咳嗽 ( 肺阴亏虚型 ), 根据病机选用北沙参麦冬天冬玉竹桑叶乌梅紫菀炙百部川贝母甘草组成的沙参麦冬基本方治疗, 使肺金阴复, 虚火清消, 痰化热退, 咳嗽得平 [16] 郭士全认为, 肺喜润恶燥, 燥邪最易伤肺, 肺失濡润, 肺气不宣, 上逆则咳, 因燥易伤津, 故干咳少痰选用润肺止咳汤 : 桔梗前胡法半夏陈皮炙紫菀炙款冬花川贝母炙远志杏仁炙甘草蜂蜜随证加减, 将小儿过敏性咳嗽 184 例分为两组, 治疗组 124 例用自拟润肺止咳汤, 对照组 60 例用青霉素及氨茶碱, 常规剂量治疗,3 天为 1 个疗程, 治疗 2 或 3 个疗程疗效判断标准分为

3 临床控制显效进步无效 4 级, 结果治疗组总有效率 (94.35%) 明显优于对照组 (75.00%), 临床症状改善亦明显优于对照组 1.4 从肺论治 [17] 顾美琴等自拟益肺平喘抗敏方, 认为肺为娇脏, 易感受外邪, 邪留滞于肺致肺失肃降, 肺气不利, 上逆而咳 ; 治疗上不离于肺, 且当注重固肾健脾该方由三拗汤李东垣黄芪汤及自拟抗敏方组成, 其中药组成有生黄芪孩儿参焦白术白果炙麻黄杏仁乌梅黄芩凌霄花律草虎杖五味子甘草此方可益肺止咳平喘, 并有抗过敏及促进机体免疫力提高的作用 [18] 乔子剑认为小儿过敏性咳嗽初中期是由于风热袭肺肺阴亏虚所致, 故自拟养阴脱敏汤 : 元参麦冬生地川贝地龙蝉蜕地肤子桑白皮甘草加减治疗, 疗效显著 [19] 橄榄止咳颗粒治疗过敏性咳嗽疗效显著将 240 例该病患者随机分为治疗组和对照组, 各 120 例, 治疗组予橄榄止咳颗粒 ; 对照组予氨茶碱强地松啡那根治疗, 均 7 天为 1 个疗程结果显示治疗组总有效率达到了 95.83%, 优于对照组该方由橄榄桑白皮地骨皮射干百部玄参麦冬台乌瓜蒌茯苓等组成, 除直接治肺外还照顾了脾肾先后天之本, 治疗肺失宣肃, 肺气上逆而引起的过敏性咳嗽 [20] 邓玉艳认为肺气受损, 上焦津液不布, 凝聚为痰, 内伏于膈上, 风痰交结, 气道受阻, 肺气不宣, 故咳嗽选用玉屏风散合止咳散加减, 方药组成为 : 黄芪白术防风陈皮桔梗白前紫菀百部荆芥甘草, 有较好疗效 1.5 从肝论治 [21] 肖挹认为过敏性咳嗽与肝有关, 因为肝为风木之脏, 木性升发, 风性主动, 故易生肝风 ; 小儿肝常有余, 感受风热, 风气通于肝, 内外相引, 致肝经风热为患临床可见咳嗽伴恶风或发热, 流涕, 咽痒, 头昏痛, 舌苔薄白或薄黄, 脉浮 ; 方用桑菊饮加减 : 桑叶菊花桔梗冬花紫菀炙广百部肺经草杏仁炙白前根青黛白僵蚕, 治疗肝经风热型过敏性咳嗽疗效显著 [22] 陆梅等以四逆散加减治疗, 从调节机体整体阴阳入手, 以肝木反侮肺金为致病机理, 重在平衡脏腑之间的生克关系, 以达到阴阳平衡的治疗效果方药组成为枳实白芍柴胡炙甘草射干枇杷叶竹茹僵蚕青蒿款冬花前胡川贝母瓜蒌皮, 诸药合用, 共奏解郁平肝透热熄风利咽止咳之功 [23] 周慧宁提出肃肺镇咳化痰可为治疗儿童过敏性咳嗽一大要义, 肝气上逆亦为儿童过敏性咳嗽的病机, 五行生克乘侮, 金虚则木侮, 小儿生理特点即有肺气不足, 肝常有余, 肝气可犯肺致咳嗽其用肃肺清肝法, 方药基本组成为灵磁石白芍旋复花紫苏子黄芩浙贝母百部枇杷叶炙紫菀蝉蜕地龙 1.6 从脾论治 [24] 王丽清等认为, 痰是本病重要病理因素之一, 遵从医宗必读治痰不理脾胃非其治也之旨意, 治咳必须治痰, 治痰必须治脾其拟培土生金方, 方中黄芪益气固表 ; 白术健脾 ; 防风走表而祛风邪 ; 法半夏能消痰涎, 开胃健脾, 止呕吐, 去胸中痰满, 下肺气 ; 陈皮燥湿化痰, 理肺气郁滞, 使气顺而痰降, 气化则痰亦化 ; 茯苓健脾渗湿, 使湿无所聚则痰无由生, 是兼顾治本之法 ; 太子参健脾补气, 生津 ; 生甘草和中补土, 化痰止咳, 使脾健则湿化痰消, 并调和诸药 ; 毛冬青清肺活血 ; 人参叶益气健脾, 养心安神, 兼清热化痰止咳其能有效改善患儿肺气虚脾气虚的临的临床症状 [25] 牟明鸥用补脾敛肺法治疗小儿咳嗽变异性哮喘 40 例, 疗效显著其认为小儿稚阴稚阳之体, 脏腑娇嫩, 形气未充, 先天有余, 后天不足, 久病体虚, 脾土不足, 肺金不固, 复因外感受凉生活无序异气异物刺激引动伏痰, 痰气交阻, 气机不畅, 发为本病方药组成为 : 莲米薏苡仁白术太子参扁豆淮山药五味子麦冬苏子砂仁陈皮桔梗远志甘草等随证加减 1.7 从肾论治 [26] 罗海丽认同王书臣教授对本病病因认识的观点, 即体质的差异性决定着个体对某些疾病的易感性, 过敏性咳嗽和哮喘患者同样是内有宿根所谓宿根属于中医学特殊禀赋体质类型, 即先天肾精不足, 通过补益先天之肾精, 使正气存内, 邪不可干, 患者多因肝肾之阴不足, 虚阳之气上浮, 虚风内伏于体, 又感外邪, 外邪引动内风而表现为顽固性咳嗽, 治疗时当抓住根源, 即从肾论治方药组成为 : 仙茅淫羊藿僵蚕地龙防风黄芩黄连半夏干姜五味子香附瓜蒌厚朴等随证加减

4 综合治疗针灸作为中医学的重要组成部分之一, 具有疏通经络调和阴阳扶正祛邪的作用采用经方射干麻黄汤加减, 配合穴位外敷及针灸的综合疗法 [27], 收到满意效果首先采用由射干炙麻黄紫菀款冬花鱼腥草防风蝉蜕杏仁金银花炙百部板兰根地龙等组成的方药内服, 以祛风宣肺, 止咳平喘 ; 再取白芥子细辛麻黄杏仁桃仁研末, 用生姜汁调后, 睡前敷于肺腧穴上, 次晨取下现代药理研究表明, 将中药贴敷于体表穴位, 可以提高机体的免疫反应, 增强机体的抗病能力, 药物的刺激使体表局部血管扩张, 加快血液循环, 促进药物的渗透吸收而发挥明显 ; 最后配以针灸治疗, 效果显著 2 中西医结合治疗临床上有医师采用中西医结合治疗过敏性咳喘, 使用酮替芬脱敏, 加上养阴祛风宣肺方 : 沙参麦冬乌梅桑白皮炙紫菀炙款冬花紫草郁金蝉蜕, 从临床观察结果来看, 能迅速改善患儿的咳嗽症状 [28] [29] 刘真等采用定喘汤合止嗽散加减配合美普清及顺尔宁治疗过敏性咳嗽, 中药组成为炙麻黄白果款冬花法半夏桑叶百部紫菀防风荆芥桔梗白前甘草蝉蜕地 [30] 龙等吴文先采用氨茶碱及抗生素进行平喘及抗过敏治疗, 配合黄芪白芍白术当归僵蚕地龙炙甘草等中药煎剂治疗, 疗效明显优于单纯 [31] 应用西药治疗周家伟等用酮替芬地塞米松与麻黄白果苏子款冬花杏仁桑白皮生石膏黄芩半夏蝉蜕防风白藓皮甘草等组成的定喘汤联合治疗小儿过敏性咳嗽, 结果显示中西医结合治疗效果显著高于只采用西药的对照组 3 结语过敏性咳嗽为小儿多发疾病, 西医学用支气管扩张剂抗过敏等治疗, 病情迁延不愈, 疗效不甚满意本文从不同角度概述了不同中医对该病的认识及治疗, 或以外感风寒论治, 或以风痰论治, 或调理肝脾, 或养阴清肺, 效果显著通过查找文献, 治疗过敏性咳嗽从肺论治者居多, 以养阴祛风宣肺为主, 多从麻杏石甘汤三拗汤及小青龙汤等古方中改进而得, 常用中药多为止咳平喘药, 尤其以麻黄苦杏仁苏子百部紫菀桑白皮甘草等药材较为常用中医药具有兼顾整体与局部通过提高自身的免疫力而祛除疾病疗效显著预防复发的优势, 临床医师有采用中西医结合的方法, 既具备西医迅速发挥疗效直达患处的优势, 又采用中药兼顾整体疗效, 此类方法临床效果好, 值得推广参考文献 [1] 朱珊, 翟文生, 李向云. 敏咳清口服液治疗过敏性咳嗽的实验研究 [J]. 中华中医药杂志, 2005, 20(7): [2] 党英, 杨广. 三拗汤合止嗽散治疗小儿过敏性咳嗽 38 例 [J]. 河南中医, 2008, 28(12): [3] Matsumoto H, Niimi A, Tabuena R P, et al. Airway wall thickening in patients with cough variant asthma and non-asthmatic chronic cough [J]. Chest, 2007, 131(4): [4] 张红新. 抗敏止嗽汤治疗过敏性咳嗽 20 例 [J]. 河南中医, 2011, 31(1): 58. [5] Mochizuki H, Arakawa H, Tokuyama K, et al. Bronchial sensitivity and bronchial reactivity in children with cough variant asthma [J]. Chest, 2005, 128(4): [6] Akira Y, Keichi H, Katsuyuki T, et al. Cough and asthma diagnosis: physicians diagnosis treatment of patients complaining of acute, subacute and chronic cough in rural areas of Japan [J]. Int J Gen Med, 2010, 3(10): [7] 李妮, 吴艳明. 甘梅饮免煎颗粒治疗小儿过敏性咳嗽气阴两虚证 40 例临床观察 [J]. 江苏中医药, 2005, 26(7): [8] 李晓. 浅谈咳嗽变异性哮喘的辨治 [J]. 云南中医中药杂志, 2010, 31(1): [9] 程申, 韩新民, 尹东奇. 韩新民教授从风痰论治小儿过敏性咳嗽经验 [J]. 中国中西医结合儿科学, 2012, 4(3): [10] 梁丽娜, 李江全. 论风邪在小儿过敏性咳嗽发病机制中的重要作用 [J]. 中国中医急症, 2011, 20(8): [11] 吴艳明. 汪受传从风痰论治小儿过敏性咳嗽 [J]. 山东中医药大学学报, 2011, 35(1): [12] 苏小慰. 麻杏石甘汤加味治疗小儿过敏性咳嗽 128 例 [J]. 陕西中医, 2007, 28(3): 363. [13] 姚建华. 痉咳散治疗过敏性咳嗽 30 例 [J]. 现代中医药, 2003(4): 26. [14] 黄东晖. 咳嗽变异性哮喘辨治思路 [J]. 新中医, 2009, 41(7): 1-3. [15] 任军芳, 魏毅. 滋阴润肺法治疗小儿久咳症 100 例 [J]. 中医儿科杂志, 2007, 3(3): [16] 郭士全, 史文生, 路明, 等. 润肺止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘 124 例临床观察 [J]. 中医杂志, 2007, 48(12):

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