实用中医临床诊治备要

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1 肺系病症的中医辨证论治 及合理选用中成药 曙光医院余小萍

2 呼吸系统 呼吸系统 = 呼吸道 + 肺 呼吸道 上呼吸道 = 鼻腔 咽 喉 下呼吸道 = 气管和支气管 肺 是进行气体交换的器官

3 中医的 肺 肺主气 司呼吸 肺主宣发与肃降 肺主通调水道 肺主皮毛, 开窍于鼻 肺与五脏 肺 -- 肾呼吸和水液 肺 心气血关系 肺 脾水液代谢 肺 肝气机升降

4 常见肺系病症 感冒 ---- 上感 流感 咳嗽 ---- 急 慢性支气管炎 咽炎 肺炎 反复呼吸道感染 哮病 ---- 支气管哮喘 喘证 ---- 重症肺炎 肺间质疾病 肺胀 ---- 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 肺痨 ---- 肺结核 肺痈 ---- 肺脓疡 支气管扩张 肺癌 ---- 肺癌

5 肺系病症辨证概要 辨证方法 : 望 闻 问 切 抓住主要症状 : 咳 痰 喘 哮 发热 恶寒 汗出 辨新病 久病 辨寒 热 虚 实 辨病因 病机 辨体质 辨脏腑

6 辨证用药 辨病与辨证结合 正确选择剂型 确定使用剂量 合理选择给药途径 注意过敏史, 加强用药监护

7 感冒 诊断 分普通感冒和时行感冒 注意 -- 与其它发热性疾病早期阶段相鉴别 辨证要点 -- 分清寒热 注意 -- 感冒的并发症 治疗 辨证论治 辨证选用中成药 用药注意点

8 病例举要 陈 xx, 女,23 岁 发热 2 天, 伴微恶寒, 有汗不解, 咽 喉疼痛, 咳嗽, 头痛, 骨节酸痛, 舌苔薄腻, 舌质偏 红, 脉浮细数 张某, 男,18 岁 经常鼻塞流涕, 喷嚏连连, 晨起为甚, 动则汗出, 苔薄, 脉细 请问如何辨病辨证?

9 感 冒 感冒分为普通感冒和流行性感冒 ( 简称流感 ) 普通感冒是最常见的上呼吸道病毒感染, 可由鼻病毒和合胞病毒等多种病原体引起 临床以鼻咽部卡他为主要表现, 可见喷嚏 咽痛 鼻塞 流涕 发热 咳嗽 头痛等, 多呈自限性, 多为散在发病

10 流行性感冒 流行性感冒 ( 简称流感 ) 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 主要通过空气飞沫传播 流感病毒有甲 乙 丙三个型 甲型流感病毒所引起的流感流行最为广泛和严重, 与新亚型和新变异有关, 并可在猪 禽与人之间传播 ; 乙型流感近几年发病人数增加, 常引起局部暴发和流行 丙型流感则多引起小儿散发病型 流感临床表现为持续高热 头痛 肌肉酸痛 全身乏力鼻塞 咽痛和干咳等

11 流感和普通感冒的区别

12 普通感冒 流感轻证中医辨证 风寒束表 风热犯表 暑湿伤表 ( 胃肠型 ) 症状恶寒重 发热重 夏季发热 清涕 咽痛 头身困重 白痰 黄痰 粘涕 脘闷 口不干 口干 口腻 舌薄白 薄黄 薄黄腻 脉浮紧 浮数 濡数 治则辛温解表 辛凉解表 清暑祛湿解表 治疗特点 重在发汗透邪解表

13 感冒冲剂 : 风寒感冒常用中成药 ( 举例 ) 组成 : 防风 羌活 荆芥 白芷 桔梗 浙贝母 紫苏叶 陈皮 苦杏仁 薄荷油. 功能 : 祛风, 散寒, 发汗 ( 散风寒, 发微汗 ) 主治 : 伤风流涕, 恶寒无汗 ( 咳嗽头痛 ) 川芎茶调散组成 : 川芎 白芷 羌活 细辛 防风 薄荷 荆芥 甘草 功效 : 解表散寒, 疏风泻热 主治 : 以恶寒发热, 头痛, 目眩, 鼻塞为主症者 九味羌活丸 : 处方 : 羌活防风苍术细辛川芎白芷黄芩甘草地黄 功能 : 解表, 散寒, 除湿 主治 : 用于外感风寒挟湿导致的恶寒发热无汗, 头痛且重, 肢体酸痛 午时茶 组成 : 红茶 厚朴 紫苏 桔梗 陈皮 苍术 六神曲等 功效 : 解表和中 主治 : 用于感冒兼夹食滞者 正柴胡颗粒 成份 : 柴胡 陈皮 防风 甘草 赤芍 生姜 辅料为 : 糊精 蔗糖 功能 : 表散风寒, 解热止痛 用于外感风寒初起 ; 主治 : 发热恶寒, 无汗, 头痛, 鼻塞, 喷嚏, 咽痒咳嗽, 四肢酸痛, 及流行性感冒初起 轻度上呼吸道感染见上述证后者

14 感冒退热冲剂 风热感冒常用中成药 ( 举例 ) 组成 : 连翘 大青叶 板蓝根 拳参 功效 : 清热解毒, 透表 主治 : 外感风热之发热, 头痛, 咽痛, 咳嗽 抗病毒口服液 组成 : 板蓝根 石膏 芦根 生地 藿香 连翘等 功效 : 清热祛湿, 凉血解毒 主治 : 感冒, 腮腺炎 银翘解毒片 金银花 连翘 桔梗 淡豆豉 薄荷 荆芥 牛蒡子 淡竹叶 芦根功效 : 辛凉解表, 清热解毒 主治 : 外感风热之发热, 微恶风寒, 头身疼痛, 口不渴, 咽喉肿痛 疏风解毒胶囊 组成 : 虎杖 连翘 板蓝根 柴胡 败酱草 马鞭草 芦根 甘草 功能 : 疏风清热, 解毒利咽 主治 : 用于急性上呼吸道感染属风热证, 症见发热, 恶风, 咽痛, 头痛, 鼻塞, 流浊涕, 咳嗽等

15 流感推荐中成药 卫生部 甲型 H1N1 流感诊疗方案 上海市甲型 H1N1 流感中医药防治方案 1. 毒袭肺卫 连花清瘟胶囊 银黄类制剂 双黄连口服制剂 2. 毒犯肺胃 葛根芩连微丸 藿香正气制剂等 连花清瘟颗粒 成份 : 连翘 金银花 麻黄 ( 炙 ) 苦杏仁 ( 炒 ) 石膏 板蓝根 绵马贯众 鱼腥草 广藿香 大黄 红景天 薄荷脑 甘草 功能 : 清瘟解毒, 宣肺泄热 主治 : 用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证, 症见 : 主治发热或高热, 恶寒, 肌肉酸痛, 鼻塞流涕, 咳嗽, 头痛, 咽干咽痛, 舌偏红, 苔黄或黄腻等

16 藿香正气类 胃肠型感冒 组成 : 广藿香 紫苏叶 白芷 白术 陈皮 半夏 厚朴 茯苓 桔梗 甘草 大腹皮 生姜 大枣 功效 : 解表化湿, 理气和中 主治 : 用于外感风寒, 内伤湿滞, 头痛昏重, 胸膈痞闷, 脘腹胀痛, 呕吐泄泻 葛根芩连微类 组成 : 葛根黄芩黄连炙甘草 功能 : 解肌, 清热, 止泻止痢 主治 : 泄泻痢疾 身热烦渴 下痢臭秽 ; 菌痢肠炎

17 感冒中成药用药指导 1 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻食物 ; 2 辨证选药 3 高血压 心脏病 肝病 糖尿病 肾病等慢性病严重者, 孕妇或正在接受其它治疗的患者, 均应在医师指导下服用 ; 4 服药三天后症状无改善, 或出现发热加重, 或并有其它严重症状如胸闷 心悸等时应去医院就诊 ; 5 避免重复使用各种不同类型的感冒药 ( 中 西 ) 6 对本品过敏者禁用, 过敏体质者慎用 ; 7 如正在服用其他药品, 使用本品前请咨询医师或药师

18 咳 嗽 诊断 首先明确引起咳嗽的原因 辨证要点 外感 ( 风 寒 热 燥 ) 内伤 ( 痰 热 肝火 虚 ) 治疗注意点 治疗外感因势利导, 不早用收涩药 -- 内伤咳嗽调整脏腑功能 -- 辨证选用中成药

19 病案 刘某, 男,60 岁 慢性咳嗽史 8 年, 近 2 月多来外感后咳嗽不愈 胸片示慢性支气管炎, 刻下症见咳嗽, 痰多而粘, 胸闷恶心, 纳差, 四肢乏力, 舌淡红, 苔白厚腻, 脉濡 诊断 辨证分型 理法方药

20 (1) 辨外感与内伤 辨证要点 外感咳嗽, 特点是发病急, 病程短, 常伴有外感症状, 多实证 内伤咳嗽, 其特点是病情缓, 病程长, 常伴脏腑功能失调的症状, 多属邪实正虚 (2) 辨咳嗽的特点 干咳多见于风燥 阴虚等咳嗽 ; 湿性咳嗽多见于痰湿等咳嗽 ; 咳嗽声低气怯属虚 ; 声洪亮属实 ; (3) 辨痰的性质 色白, 质稀, 量多, 无味多属风 寒 湿 ; 色黄, 质粘, 量少, 多属风热 风燥 阴虚

21 治疗注意点 外感咳嗽在治疗上多采用宣通肺气, 疏散外邪的方法, 因势利导, 不可早用收涩之剂, 以免闭门留寇 ; 内伤咳嗽须从调护正气着手, 除治肺外, 还应注意治脾 治肝 治肾等整体治疗

22 外感咳嗽 1, 风寒犯肺 - 咽痒作咳, 咯痰清稀, 或伴风寒证治疗 疏风散寒, 宣肺止咳中成药 通宣理肺丸, 蛇胆陈皮散, 小青龙口服液三拗片, 杏苏止咳糖浆, 止嗽丸 2, 风热犯肺 - 咽痛咳嗽, 痰黄或稠, 或伴风热证治疗 - 疏风清热, 宣肺止咳中成药 急支糖浆, 蛇胆川贝枇杷膏, 麻杏止咳糖浆牛黄蛇胆川贝液 3, 风燥伤肺 - 干咳少痰, 鼻咽干燥, 或痰中带有血丝口干, 或伴风热表证, 舌红干少津脉数治疗 - 疏风清肺, 润燥止咳中成药 蜜炼川贝枇杷膏, 川贝雪梨膏

23 内伤咳嗽 1, 痰湿蕴肺 - 咳嗽胸闷, 痰多白粘稠, 脘痞, 舌苔白腻脉濡滑 治疗 - 燥湿化痰, 理气止咳 中成药 半夏露, 橘红痰咳液, 桂龙咳喘胶囊痰咳净二陈丸 2, 痰热郁肺 - 咳嗽胸闷, 咯痰黄稠, 口干欲饮舌苔黄腻, 脉滑数 治疗 清热肃肺, 豁痰止咳 中成药 贝羚胶囊, 川贝枇杷露, 金荞麦片, 复方鲜竹沥 十味龙胆花颗粒, 橘红丸 3, 肺阴亏耗 - 干咳无痰, 或痰中挟血, 口干咽燥, 潮热盗汗, 舌红少苔, 脉细数 治疗 滋阴润肺, 化痰止咳 中成药 百合固金片, 养阴清肺膏, 金果饮口服液

24 咳嗽常用中成药 ( 举例 ) 橘红痰咳液 成分 : 化橘红 百部 ( 蜜炙 ) 茯苓 半夏 ( 制 ) 白前 甘草 苦杏仁 五味子 作用 : 理气化痰, 润肺止咳 主治 : 用于痰浊阻肺所致的咳嗽 气喘 痰多 ; 感冒 支气管炎, 咽喉炎见上述证候者 恒制咳喘片 组成 : 法半夏 沉香 豆蔻 砂仁 红花等 功效 : 益气养阴 温阳化饮 止咳平喘 主治 : 气阴两虚 阳虚痰阻所至咳嗽 痰喘 胸脘满闷 倦怠乏力等 宣肺止嗽合剂 成分 : 荆芥 前胡 桔梗 百部 ( 蜜炙 ) 紫菀 ( 蜜炙 ) 陈皮 鱼腥草 薄荷 罂粟壳 ( 蜜炙 ) 甘草 ( 蜜炙 ) 作用 : 宣肺疏风, 止咳化痰 主治 : 用于咳嗽属风邪犯肺证, 症见咳嗽 咽痒 鼻塞流涕 恶寒发热 咯痰等

25 川贝枇杷露 咳嗽常用中成药 ( 举例 ) 组成 : 川贝母 枇杷叶 桔梗 薄荷脑等 功效 : 清热宣肺, 止咳化痰 主治 : 慢支所致肺热咳嗽 贝羚散 ( 胶囊 ) 组成 : 羚羊角 川贝母 清礞石 人工竺黄 猪胆酸 硼砂 麝香 沉香等 功效 : 清热化痰 主治 : 慢支所致咳嗽, 痰多, 喘促 清肺抑火胶囊 成分 : 黄芩 栀子 知母 浙贝母 黄柏 苦参 桔梗 前胡 天花粉 作用 : 清肺止咳, 化痰通便 主治 : 用于痰热阻肺所致的咳嗽 痰黄稠黏 口干咽痛 大便干燥

26 哮 证 哮喘是一种突然发作, 以呼吸急促 喉间哮鸣有声为特征的病证 哮证的特点 发作性 慢性 季节性 遗传性等 中医的 宿根 理论 急性发作期 对发作程度的估计及处理原则 -- 辨证主要分冷哮和热哮, 发则治标, 宣肺豁痰 慢性迁延期 虚实夹杂, 扶正祛邪 临床缓解期 以肺 脾 肾虚为主, 平时治本, 综合方法

27 发作期中医辨证论治 分型 冷 哮 热 哮 症状受寒易发, 形寒怕冷 不恶寒, 烦闷不安 气促胸闷, 咳少 气促痰鸣, 咳呛阵作 痰少白粘或清稀 痰黄或白, 粘浊稠厚 面色晦滞带青 面赤 口不渴或喜热饮 口渴喜饮 舌脉白滑弦紧或浮紧 黄腻, 质红滑数 治法温肺散寒化痰平喘 清热宣肺化痰定喘 中成药小青龙口服液 百咳静糖浆 三拗片 贝羚胶囊 桂龙咳喘宁胶囊 苏黄止咳胶囊 蛤蚧定喘丸 喘可治注射液

28 小青龙口服液 主要成分 : 麻黄 桂枝 白芍 干姜 细辛 甘草 半夏五味子 功能解表化饮, 止咳平喘 主治 : 风寒水饮, 恶寒发热, 无汗, 喘咳痰稀 桂龙咳喘宁胶囊 组成 : 桂枝, 龙骨, 白芍, 生姜, 大枣, 炙甘草, 牡蛎, 黄连, 法半夏, 瓜蒌皮, 苦杏仁 功效 : 止咳化痰, 降气平喘 主治 : 外感风寒 痰湿阻肺引起的咳嗽 气喘 痰涎壅盛等症 急 慢性支气管炎见上述证候者 喘可治注射液 成分 : 淫羊藿, 巴戟天 哮喘常用中成药 ( 举例 ) 功效 : 温阳补肾, 平喘止咳, 抗过敏 增强体液免疫与细胞免疫功能 主治 : 哮证属肾虚挟痰证

29 苏黄止咳胶囊 哮喘常用中成药 ( 举例 ) 成分 : 麻黄 紫苏叶 地龙 蜜枇杷叶 炒紫苏子 蝉蜕 前胡 炒牛蒡子 五味子 作用 : 疏风宣肺 止咳利咽 主治 : 用于风邪犯肺 肺气失宣所致的咳嗽 咽痒 痒时咳嗽, 或呛咳阵作, 气急 遇冷空气 异味等因素突发或加重, 或夜卧晨起咳剧, 多呈反复性发作, 干咳无痰或少痰, 舌苔薄白等 临床用于感冒后咳嗽, 咳嗽反复发作及咳嗽变异型哮喘符合上述症候者 感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述症候者

30 哮喘指导选用药物注意点 注意平喘药的合用和副作用 麻黄类 中西药物合用问题 滥用抗生素问题 滥用激素问题

31 反复呼吸道感染 呼吸道感染的好发人群 : 儿童 老人 有慢性疾病史接受某种药物治疗 接受器官移植等呼吸系统免疫的影响因素 : 吸烟环境因素 : 有害气体 慢性缺氧 药物饮食和营养

32 小儿反复呼吸道感染原因 1. 慢性呼吸道病灶 : 如鼻窦炎 扁桃体炎 2. 营养性疾病 3. 饮食因素 4. 遗传或变态反应 5. 环境 6. 免疫因素 7. 年龄 8. 感染 : 以病毒为主, 其次为细菌 支原体

33 老人易患肺部感染原因 1. 呼吸系统形态学变化 2. 老年肺功能改变 3. 免疫功能下降 4. 口咽部细菌寄殖增加 5. 其他 ( 御寒能力下降 合并症 安眠药 )

34 中医对反复呼吸道感染的认识 邪之所凑, 其气必虚 正虚 肺 脾 肾功能的失调肺 主气, 司呼吸, 外合皮毛开窍于鼻, 主宣发和肃降脾 主运化, 为后天之本肾 为先天之本, 为气之根

35 中医防治方法 常用方法补气固表 黄芪 玉屏风冲剂健脾化痰 固本咳喘片补肾纳气 金匮肾气丸 参蛤散其他 百令胶囊 利肺片 冬病夏治 冬令进补

36 谢谢聆听

8. 对本品过敏者禁用, 过敏体质者慎用 9. 本品性状发生改变时禁止使用 10. 儿童必须在成人监护下使用 11. 请将本品放在儿童不能接触的地方 12. 如正在使用其他药品, 使用本品前请咨询医师或药师 清热灵颗粒说明书 通用名称 : 清热灵颗粒汉语拼音 : [ 功能主治 ] 清热解毒 用于感冒

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