肾脏

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立禹顾
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1 肾脏 ( 一 ) 肾的形态位置和毗邻 ( 图肾的位置和比邻 ; 图肾的位置和比邻后面观 ) 肾是泌尿系统的主要器官, 呈红褐色, 可分为上下两端, 内外两缘和前后两面前面略凸隆, 后面平坦 ; 外侧缘呈弓形, 凸弯向外侧, 内侧缘中部凹陷, 有肾动静脉, 淋巴管和输尿管出入, 叫做肾门进出肾门的诸结构为结缔组织所包绕, 叫做肾蒂右侧肾蒂较短肾蒂内结构排列的顺序是 : 从前向后依次是肾静脉肾动脉输尿管 ; 从上向下为肾动脉肾静脉输尿管从肾门进入为一扩大的腔隙, 叫做肾窦, 为肾血管的分支肾盂和肾大盏肾小盏所占据, 中间充填以脂肪组织肾位于脊柱两侧, 两肾上端较为靠近, 而下端则相距略远, 即肾的长轴由内上斜向外下左肾上端平第 11 肋下缘, 下端约平第二腰椎下缘右肾上下端均较左肾低约半个椎骨第 12 肋斜越左肾后面中部右肾后面上部 ( 图肾的体表投影 ) 肾门约平第一腰椎高度, 幽门平面通过右肾门上部和左肾门下部两肾上端有肾上腺复盖, 左肾前面从上向下分别与胃胰尾空肠相邻, 外侧缘上部接脾, 下部邻结肠左曲右肾前面上 2/3 部邻肝, 下 1/3 部接结肠右曲, 内侧缘与 12 指肠降部相贴 ( 图肾的位置和比邻 ) 两肾后面第 12 肋以上部分, 隔膈肌对向肋膈隐窝 ( 窦 ), 故肾手术经后入路时, 应予注意勿损伤肋膈隐窝, 以免造成气胸第 12 肋以下部分, 肾后面从内侧向外侧依次与腰大肌腰方肌和腹横肌相邻接肾脏的体表投影 : 通常在后正中线旁开 2.5 cm 和 7.5 cm 处各做一条垂线, 再通过第 11 胸椎和第 3 腰椎棘突各做一条水平线, 4 条线相交所围成的矩形即为肾的体表投影位. ( 二 ) 肾的构造

2 肾脏表面包被着致密的结缔组织被膜, 叫肾纤维囊, 内部为肾实质肾实质又分为位于周边部的肾皮质和中央部的肾髓质在肾的冠状切面上, 新鲜的肾皮质呈红褐色的颗粒状, 肾髓质色泽淡, 有放射状条纹, 形成 15~20 个肾锥体, 锥体的底朝向皮质, 尖端钝圆, 朝向肾窦, 叫做肾乳头, 肾乳头顶端有许多小孔, 尿液经这些小孔流入肾小盏内肾锥体之间有皮质成分伸入, 叫做肾柱肾实质主要由众多的肾单位聚集构成每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分肾小体由动脉性毛细血管球 ( 肾小球 ) 和包在它外面的肾小囊构成肾小管包括近曲小管髓袢和远曲小管等三部互相续接的小管肾小球滤出的原尿, 经过肾小囊进入肾小管, 肾小管可将原尿中的绝大部分水分和一些物质重新吸收, 并分泌出一些物质, 最后形成尿液经集合管乳头管导入肾小盏肾皮质主要由肾小体及近曲和远曲小管组成 ; 肾锥体则由髓袢集合管乳头管等直行的小管构成 ( 三 ) 肾的被囊 1. 肾纤维囊是肾本身的被膜, 由致密结缔组织和少量弹力纤维构成, 薄而韧, 除覆于肾的表面外, 在肾门处还折入肾窦, 被于肾窦内面纤维囊与肾实质易于分离, 在肾与周围组织广泛粘连的情况下, 利用这一特点, 可采取被膜下肾切除手术 2. 肾脂肪囊为包绕一侧肾和肾上腺的脂肪组织层, 具保护肾脏的作用, 又称肾床在成人此囊厚度可达 2 cm, 在肾的边缘部和下极较厚, 并经肾门伸入肾窦内肾周围炎即指此层的感染, 肾囊封闭即将药物注入此层内 3. 肾筋膜为腹膜外组织特化形成, 在肾的外侧缘分为前后两层, 前层被覆于肾和肾上腺的前方, 向中线越过下腔静脉和腹主动脉的前方, 再覆被另一侧的肾和肾上腺后层被覆于肾的后面, 与腰方肌筋膜腰大肌筋膜相贴, 内侧附着于椎体侧缘肾筋膜前后层在肾上腺上方愈合, 与膈下筋膜相续 ; 在肾的外侧缘互相融合续于腹横筋膜 ; 后层向

3 下续于髂筋膜, 而前层向下则逐渐变薄, 消失于腹膜外组织中如此, 肾筋膜形成了一个包被双侧肾肾上腺和中轴大血管下方开口的囊, 这是出现游走肾的结构基础, 也是肾周围脓肿时, 易向下方蔓延的原因之一 ( 四 ) 肾的血管和肾段肾动脉在第 2 腰椎水平起于腹主动脉侧壁, 在肾门处分支入肾, 它既是肾的营养血管也是肾的机能血管, 因此口径较粗肾动脉在肾内形成毛细血管网, 第一次为动脉性毛细血管, 构成肾小球, 其主要机能是滤出原尿, 第 2 次是动静脉间毛细血管, 包绕在肾小管等结构的周围, 一方面起营养作用, 同时保障重吸收作用的完成肾静脉回流于下腔静脉肾动脉一般在肾门附近分为前后两干, 由前干发出上上前下前和下段动脉, 后干在肾窦延续为后段动脉每个段动脉的分支所分布的区域叫做一个肾段各段动脉的分支间无明显的吻合, 当一个段动脉阻塞时, 可致该肾段缺血坏死临床上肾的局部病变时可进行肾段切除术肾可分为上段上前段下前段下段和后段等 5 段 ( 五 ) 肾的淋巴管和神经肾的淋巴管分为浅深两组浅组收集脂肪及囊和肾筋膜的淋巴 ; 深组汇集肾实质的淋巴浅深两组淋巴管在肾蒂汇成较粗的淋巴管注入腰淋巴结或直接汇入腰干肾的神经来自肾丛肾丛的纤维来自腹腔丛, 还接受腹主动脉丛和腰交感干的纤维, 沿肾动脉及其分支入肾交感神经分布于肾血管的各级分支, 使血管平滑肌收缩, 调节肾实质的血流量副交感神经只达肾盂部, 功能不明确内脏感觉纤维主要伴交感神经走行, 经胸 10 至腰 3 节段后根进入脊髓第八章第五节第一个知识点五关键词索引表关键词英文解释

4 肾是泌尿系统的主要器官, 呈红褐色, 可分为上下两端, 内外两缘和前后两面前面略凸隆, 后面平坦 ; 外侧缘呈弓形, 凸弯向外侧, 内侧缘中部凹陷, 有肾动静脉, 淋巴管和输尿管出入, 叫做肾门进出肾门的诸结构为结缔组织所包绕, 叫做肾蒂右侧肾蒂较短肾蒂内结构排列的顺序是 : 从前向后依次是肾静脉肾动脉输尿管 ; 从上向下肾 kidney 为肾动脉肾静脉输尿管从肾门进入为一扩大的腔隙, 叫做肾窦, 为肾血管的分支肾盂和肾大盏肾小盏所占据, 中间充填以脂肪组织肾位于脊柱两侧, 两肾上端较为靠近, 而下端则相距略远, 即肾的长轴由内上斜向外下左肾上端平第 11 肋下缘, 下端约平第二腰椎下缘右肾上下端均较左肾低约半个椎骨第 12 肋斜越左肾后面中部右肾后面上部肾门约平第一腰椎高度, 幽门平面通过右肾门上部和左肾门下部两肾上端有肾上腺复盖肾皮质 renal cortex 肾实质又分为位于周边部的肾皮质和中央部的肾髓质新鲜的肾皮质呈红褐色的颗粒状, 肾皮质主要由肾小体及近曲和远曲小管组成肾实质又分为位于周边部的肾皮质和中央部的肾髓质, 新鲜肾髓质 renal medulla 的肾髓质色泽淡, 有放射状条纹, 形成 15~20 个肾锥体, 锥体的底朝向皮质, 尖端钝圆, 朝向肾窦, 叫做肾乳头, 肾乳头顶端有许多小孔, 尿液经这些小孔流入肾小盏内肾锥体则由髓袢集合管乳头管等直行的小管构成

主要功能是调节水盐和糖的代谢 ; 髓质产生肾上腺素和去甲肾上腺素, 调节心率和血压肾上腺的动脉有肾上腺上中下动脉, 肾上腺中动脉为腹主动脉的成对脏支之一 ; 上动脉发自膈下动脉 ;

5 肾上腺肾上腺是成对的内分泌腺, 位于肾上极的上内方, 和肾一起被包在脂肪囊内左侧肾上腺呈半月形, 右侧者为三角形两侧肾上腺后方均与膈相邻, 前面左右侧肾上腺所邻接的器官不同右侧者被肝遮盖, 内侧为下腔静脉 ; 左侧者前方有脾动静脉和网膜囊上部, 前内侧为腹主动脉肾上腺实质可分为外周部的皮质和中央部的髓质皮质分泌盐皮质激素糖皮质激素和肾素等, 主要功能是调节水盐和糖的代谢 ; 髓质产生肾上腺素和去甲肾上腺素, 调节心率和血压肾上腺的动脉有肾上腺上中下动脉, 肾上腺中动脉为腹主动脉的成对脏支之一 ; 上动脉发自膈下动脉 ; 下动脉起自肾动脉它们分别从肾上腺的内侧缘上缘和下缘入腺肾上腺静脉左右侧各一条, 左侧者注入肾静脉, 右侧者直接回流入下腔静脉肾上腺的神经来自腹腔神经丛肾丛和膈丛, 在腺体内侧形成肾上腺丛交感神经为

6 节前纤维, 分布于皮质和髓质, 髓质中无副交感纤维分布第八章第五节第二个知识点关键词索引表关键词英文解释肾上腺是成对的内分泌腺, 位于肾上极的上内方, 和肾一起被包在脂肪囊内肾上腺可分为外周部的皮质和中央部肾上腺 suprarenal gland 的髓质皮质主要分泌盐皮质激素糖皮质激素和肾素等, 其功能是调节水盐和糖的代谢 ; 髓质产生肾上腺素和去甲肾上腺素, 调节心率和血压输尿管输尿管是肌性的输尿管道, 上起自肾盂, 下开口于膀胱, 全长约 20~30 cm, 直径 0.4~0.7 cm, 可分为腹盆和壁内三段输尿管腹段在腹膜后沿腰大肌前面下降, 睾丸 ( 卵巢 ) 血管在腰大肌中点稍下方跨过它的前方, 至骨盆上口, 跨过髂总动脉 ( 左 ) 或髂外动脉的前方, 继而沿骨盆侧壁下行, 开口于膀胱 ( 图输尿管位置 ) 右输尿管腹段前邻十二指肠降部和小肠系膜根, 在右髂窝与阑尾相邻 ; 左侧者前邻十二指肠空肠曲左结肠血管, 在左髂窝处有乙状结肠及其系膜根越过输尿管有三个生理性狭窄, 一个位于上端与肾盂相续处 ; 第二个位于小骨盆入口与髂

血管交叉处 ; 第三个位于斜穿膀胱壁的壁内段在泌尿路结石时, 易嵌顿于这些狭窄部输尿管腹段的血管淋巴管和神经 : 动脉主要来自肾动脉腹主动脉睾丸 ( 卵巢 ) 动脉和髂总动脉的细小分支, 静脉汇入上述动脉的伴行静脉上部的淋巴管汇入腰淋巴结 ; 下部的汇入髂总淋巴结神经来自肾丛腹主动脉丛和肠系膜上下丛

7 血管交叉处 ; 第三个位于斜穿膀胱壁的壁内段在泌尿路结石时, 易嵌顿于这些狭窄部输尿管腹段的血管淋巴管和神经 : 动脉主要来自肾动脉腹主动脉睾丸 ( 卵巢 ) 动脉和髂总动脉的细小分支, 静脉汇入上述动脉的伴行静脉上部的淋巴管汇入腰淋巴结 ; 下部的汇入髂总淋巴结神经来自肾丛腹主动脉丛和肠系膜上下丛第八章第五节第三个知识点关键词索引表关键词英文解释输尿管是肌性的输尿管道, 上起自肾盂, 下开口于膀胱, 可分为腹输尿管 ureter 盆和壁内三段输尿管有三个生理性狭窄, 第一个位于上端与肾盂相续处 ; 第二个位于小骨盆入口与髂血管交叉处 ; 第三个位于斜穿膀胱壁的壁内段在泌尿路结石时, 易嵌顿于这些狭窄部腹主动脉

8 腹主动脉位于脊柱的左前方, 在平第 12 胸椎高度由胸主动脉穿膈的主动脉裂孔移行而来, 下行至第 4 腰椎下缘, 分为左右髂总动脉腹主动脉前方有胰十二指肠升部和小肠系膜根横过 ; 右侧为下腔静脉 ; 左后方有腰交感干腹主动脉的分支有脏支和壁支两类, 脏支又可分为成对支和不成对支 ( 图腹主动脉及其分支 ) ( 一 ) 脏支不成对脏支包括腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉 ( 见本章第三节 ) 成对脏支包括肾上腺中动脉肾动脉和睾丸 ( 卵巢 ) 动脉 1. 肾上腺中动脉平第 1 腰椎高度发自腹主动脉侧壁, 在胰后方行向外上至肾上腺 2. 肾动脉在平第 2 腰椎高度发自腹主动脉, 横行向外, 在肾静脉后方经肾门入肾, 在进入肾窦前分为前后两干右肾动脉从下腔静脉胰头和十二指肠降部的后方横过 ; 左肾动脉则经胰体脾静脉和肠系膜下静脉的后方肾动脉在入肾前发出肾上腺下动脉有时一侧可有两条或两条以上的肾动脉, 不经肾门直接穿入肾的上极或下极, 叫做肾副动脉 3. 睾丸 ( 卵巢 ) 动脉在第二腰椎高度起自腹主动脉前壁, 细而长, 沿腰大肌前面行向外下, 依次跨过输尿管和髂外动静脉的前方, 睾丸动脉至腹股沟管腹环处和输精管伴行入腹股沟管, 参加精索的构成, 并迂曲下行至睾丸后缘上端处, 分支至睾丸和附睾在精索内睾丸动脉前方有蔓状静脉丛, 后方为输精管行程中还发出细支至输尿管和提睾肌卵巢动脉在小骨盆上缘进入卵巢悬韧带内, 继续下行于子宫阔韧带内, 分支至卵巢输卵管和输尿管 ( 二 ) 壁支 1. 膈下动脉在主动脉裂孔稍下起于腹主动脉, 右侧者在下腔静脉后方, 左侧者位于食管末段的后方, 至中心腱处分为前后支, 分布于膈膈下动脉还发出肾上腺上动脉 2. 腰动脉共 4 对, 分别在平第 1~4 腰椎体高度起自腹主动脉后壁, 向外侧横过腰椎体的前面和侧面, 经腰大肌与腰方肌背面, 进入腹外侧肌群内沿途分支供给腰背部腹部的肌肉和皮肤, 以及椎管脊髓下段和被膜等

9 3. 骶正中动脉第八章第五节第四个知识点关键词索引表关键词英文解释腹主动脉位于脊柱的左前方, 在平第 12 胸椎高度由腹主动脉 abdominal aorta 胸主动脉穿膈的主动脉裂孔移行而来, 下行至第 4 腰椎下缘, 分为左右髂总动脉腹主动脉的分支有脏支和壁支两类, 脏支又可分为成对支和不成对支下腔静脉

10 下腔静脉为收集下半身 ( 双下肢盆部腹部 ) 静脉血的主干, 在第 5 腰椎前方偏右由两侧髂总静脉合成 ( 图下腔静脉及其属支 ) 在腰椎前方沿腹主动脉右侧上行, 经肝脏腔静脉窝, 穿膈的腔静脉裂孔入胸腔, 开口于右心房下腔静脉前方有十二指肠水平部胰头小肠及其系膜根门静脉 ; 后方为腰椎右膈脚及右交感干 ; 右侧邻腰大肌右输尿管右肾及肾上腺 ; 左侧为腹主动脉下腔静脉的属支也有脏支和壁支两类, 脏支含成对脏器的静脉和肝静脉, 壁支为来自膈和腹后壁的静脉 ( 二 ) 脏支 ( 二 ) 肝静脉 ( 见本章第 4 节 ) 2. 肾静脉在肾门处由 3~5 支合成, 在肾动脉前方横行向内侧, 右侧者短, 左侧者较长, 横跨腹主动脉的前方, 注入下腔静脉, 接受左睾丸 ( 卵巢 ) 静脉和左肾上腺静脉血的回流 3. 睾丸或卵巢静脉睾丸动脉为来自睾丸和附睾的数条小静脉支, 进入精索后互相吻合成蔓状静脉丛, 至腹股沟管腹环处汇成 2 条睾丸静脉, 与同名动脉伴行, 右侧者直接注入下腔静脉, 左侧者以直角汇入左肾静脉, 故精索静脉曲张多发于左侧卵巢静脉为起自卵巢的数条小静脉, 也形成蔓状静脉丛, 经卵巢悬韧带上行合成 2 条卵巢静脉, 伴同名动脉走行, 其汇入途径与睾丸静脉相同 4. 肾上腺静脉在肾上腺门处由数小支合成, 左右各一左侧者注入左肾静脉 ; 右侧者直接汇入下腔静脉 ( 二 ) 壁支包括膈下静脉和腰静脉, 均与同名动脉伴行各腰静脉间有纵干联系, 叫做左右腰升静脉腰升静脉上行穿过膈脚, 分别汇入半奇静脉和奇静脉, 是上下腔静脉间重要的侧支吻合

第八章第五节第五个知识点关键词索引表关键词英文解释下腔静脉为收集下半身 ( 双下肢盆部腹部 ) 静脉血的主干, 在第 5 腰椎前方偏右由两侧髂总静脉合下腔静脉 inferior vena cava 成下腔静脉的属支也有脏支和壁支两类, 脏支含成对脏器的静脉和肝静脉, 壁支为来自膈和腹后壁的静脉髂总动脉和髂总静脉 1.

11 第八章第五节第五个知识点关键词索引表关键词英文解释下腔静脉为收集下半身 ( 双下肢盆部腹部 ) 静脉血的主干, 在第 5 腰椎前方偏右由两侧髂总静脉合下腔静脉 inferior vena cava 成下腔静脉的属支也有脏支和壁支两类, 脏支含成对脏器的静脉和肝静脉, 壁支为来自膈和腹后壁的静脉髂总动脉和髂总静脉 1. 髂总动脉 common iliac artery 是腹主动脉的终支, 在平第 4 腰椎下缘起始, 沿腰大肌内侧向外下方斜行, 至骶髂关节处分为髂内外动脉, 髂内动脉进入盆腔, 分支供给盆腔脏器和盆壁 ; 髂外动脉沿腰大肌内侧缘下降, 经腹股沟韧带中点的深面, 穿血管腔隙至股前部, 易名为股动脉髂外动脉发出腹壁下动脉和旋髂深动脉 ( 见本章第一节 )

12 2. 髂总静脉 common iliac vein 由髂内外静脉在骶髂关节前方合成, 左右各一左侧者较长, 行于同名动脉的内侧 ; 右侧者略短, 行于同名动脉的深面在第 4 5 腰椎间的椎间盘处二者汇成下腔静脉第八章第五节第六个知识点关键词索引表关键词英文解释髂总动脉是腹主动脉的终支, 在平第 4 腰椎下缘起始, 沿腰大肌内侧向外下方斜行, 至骶髂关节处分为髂内外动脉, 髂内动脉进入盆腔, 分支供给髂总动脉 common iliac artery 盆腔脏器和盆壁 ; 髂外动脉沿腰大肌内侧缘下降, 经腹股沟韧带中点的深面, 穿血管腔隙至股前部, 易名为股动脉髂外动脉发出腹壁下动脉和旋髂深动脉髂总静脉 common iliac vein 髂总静脉由髂内外静脉在骶髂关节前方合成, 左右各一左侧者较长, 行于同名动脉的内侧 ; 右侧者略短, 行于同名动脉的深面在第 4 5 腰椎间的椎间盘处二者汇成下腔静脉膈及腹后壁肌

13 ( 一 ) 膈 ( 图膈及腹后壁肌 ) 膈是位于胸腹腔之间的肌性板, 形似倒扣的锅, 向上凸隆上面覆以胸内筋膜 ( 膈上筋膜 ) 及胸膜壁层 ; 下面覆以腹内筋膜 ( 膈下筋膜 ) 及腹膜壁层膈向上的膨隆叫做膈穹, 右高左低右侧者最高点可达第 4 肋间隙, 左侧则仅达第 5 肋间隙膈的右半部上接右肺底, 下邻肝右叶 ; 左半部上接左肺底, 下邻胃底和脾 ; 中央部上面与心包纤维层愈着, 下方与肝左叶相邻膈起自胸廓下口周缘, 可分为胸骨部肋部和腰部等三部, 胸骨部起自剑突后面 ; 肋部起自下 6 对肋骨及肋软骨 ; 腰部起始较低, 按其位置又可分为三个部分, 即内侧脚中间脚和外侧脚内侧脚以腱束起于上 4 位腰椎椎体前面, 两侧的内侧脚纤维向前上围成主动脉裂孔, 中间脚起于第 2 腰椎体侧面, 与内侧脚之间有内脏大神经穿过, 左侧尚有半奇静脉, 右侧有奇静脉穿过, 中间脚与外侧脚之间有交感干穿过 ; 外侧脚借腰大肌和腰方肌筋膜增厚所形成的韧带起始, 分别叫做内外侧弓状韧带, 内侧弓状韧带为张于第 1 腰椎体侧面至第 2 腰椎横突之间的腱弓, 跨越腰大肌及腰交感干, 外侧弓状韧带是张于第 2 腰椎横突和第 12 肋骨之间的腱弓, 深面有腰方肌通过上述各部起始的肌纤维由周边行向内上方, 在中央会合成一片坚实的腱膜, 叫做中心腱, 全体呈三叶状在三个起始部之间的衔接处, 有一缺少肌纤维的三角形裂隙, 该处膈上筋膜与膈下筋膜间仅充以疏松结缔组织, 在肋部和胸骨部之间者叫胸肋三角 ; 在肋部和腰部之间者叫腰肋三角, 它们是膈的薄弱区, 是膈疝的好发部位胸肋三角有腹壁上动脉和淋巴管穿行 ; 腰肋三角的底为第 12 肋上缘, 长 2~8 cm 不等, 恰位于肾的后面, 故当肾周围脓肿时可经此三角向胸腔蔓延反之胸腔的脓液也可经此向腹膜后腔扩散膈有三个裂孔 :(1) 主动脉裂孔位于第 12 胸椎前方稍偏左侧, 由两内侧脚的纤维围成, 有主动脉及位于其右后方的胸导管通过 (2) 食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方, 约平第 10 胸椎水平, 有食管和迷走神经通过 (3) 腔静脉孔位于中心腱中部偏右侧, 呈卵圆形, 约平第 8 胸椎下缘, 腱性纤维与下腔静脉壁外膜紧密相连, 故膈肌收缩吸气时, 可牵拉使下腔静脉扩张, 有利于血液回心膈的血液供应丰富, 有胸主动脉发出的膈上动脉, 起自腹主动脉的膈下动脉和来自胸

14 廓内动脉的肌膈动脉和心包动脉等, 在膈形成广泛的吻合膈的静脉与动脉伴行, 分别回流至上腔和下腔静脉膈主要由颈丛发出的膈神经支配, 下 5 对肋间神经和肋下神经也有分支至膈的肋部边缘处膈丛的内脏纤维随膈下动脉分布膈是主要的呼吸肌, 收缩时膈穹下降, 胸腔容积增大, 引起吸气 ; 舒张时膈穹回升, 胸腔容积缩小, 促成呼气如膈与腹肌同时收缩, 则可增加腹压 ( 二 ) 腹后壁肌及筋腹膜腹后壁脊柱两侧为腰大肌腰方肌及其筋膜, 腰方肌下方为髂窝, 内有髂肌及髂筋 1. 髂腰筋膜及腰方肌筋膜被覆于腰大肌表面的筋膜称为腰大肌筋膜, 被覆于髂肌表面的筋膜叫髂筋膜, 二者合称髂腰筋膜其上部较薄, 附于腰椎体, 向外侧附于腰椎横突 ; 下部增厚, 内侧附于腰椎体骶骨和髂骨弓状线, 外侧附于腰椎横突及髂嵴全长, 向下随髂腰肌经腹股沟韧带深面至股前部, 与内侧的耻骨肌筋膜共同构成股三角的底, 并易名为髂耻筋膜髂腰筋膜在行经腹股沟韧带深面时与韧带愈合, 内侧部增厚, 形成张于腹股沟韧带与髂耻隆起之间的髂耻弓, 将腹股沟韧带与髂骨之间的间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙髂腰筋膜与腰部脊柱侧面和髂窝共同形成一个骨性筋膜鞘, 内容腰大肌和髂肌, 腰椎结核时, 脓液可溃破骨膜, 沿此筋膜鞘向下蔓延至股骨小转子腰方肌筋膜覆于腰方肌前面, 与肾筋膜后层相贴, 向上与膈下筋膜相续, 并附于第 12 肋 ; 下面附于髂嵴 ; 内侧止于腰椎横突, 外侧在腰方肌外侧缘与腰背筋膜愈合 2. 腰大肌髂肌和腰方肌腰大肌是位于脊柱两侧的长条肌, 起自第 12 胸椎和上 4 腰椎体和椎间盘的侧面腰椎横突, 纤维下行与髂肌共同经肌腔隙止于股骨小转子

15 髂肌位于腰大肌的外下方, 呈扇形起于髂窝上部髂嵴和骶骨外侧部, 下行与腰大肌合并, 称髂腰肌收缩时可屈并外旋大腿, 当下肢固定时则可使躯干前屈, 髂腰肌行经髋关节前方时, 二者之间夹有滑液囊, 名髂耻囊, 以减少摩擦腰方肌是长方形扁肌, 起自髂嵴, 肌纤维上行止于第 12 肋及上 4 腰椎横突作用为降肋, 助吸气 ; 一侧收缩时可使脊柱向同侧侧屈第八章第五节第七个知识点关键索引表关键词英文解释膈是位于胸腹腔之间的肌性板, 形似倒扣的锅, 向上凸隆上面覆以胸内筋膜及胸膜壁层 ; 下面覆以腹内筋膜及腹膜壁层膈向上的膨隆叫做膈穹, 右高左低膈的右半部上接右肺底, 下邻肝膈 diaphragm 右叶 ; 左半部上接左肺底, 下邻胃底和脾 ; 中央部上面与心包纤维层愈着, 下方与肝左叶相邻膈起自胸廓下口周缘, 可分为胸骨部肋部和腰部等三部, 胸骨部起自剑突后面 ; 肋部起自下 6 对肋骨及肋软骨 ; 腰部起始较低, 按其位置又可分为三个部分, 即内侧脚中间脚和外侧脚主动脉裂孔 aortic hiatus 主动脉裂孔位于第 12 胸椎前方稍偏左侧, 由两内侧脚的纤维围成, 有主动脉及位于其右后方的胸导管通过食管裂孔 esophageal hiatus 食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方, 约平第 10 胸椎水平, 有食管和迷走神经通过腔静脉孔 vena caval foramen 腔静脉孔位于中心腱中部偏右侧, 呈卵圆形, 约平第 8 胸椎下缘, 腱性纤维与下腔静脉壁外膜紧密相连, 故膈肌收缩吸气时, 可牵拉使下腔静脉扩张, 有利于血液回心

16 腹膜后腔的神经和腰淋巴干 ( 一 ) 腹部的内脏神经丛 ( 图腹部的内脏神经丛 ) 1. 腹腔丛位于膈内侧脚和腹主动脉的前方, 左右肾上腺之间, 腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围, 由一对腹腔神经节和进出节的交感神经纤维以及迷走神经后干的腹腔支构成由于该丛的纤维伸向各方, 有如阳光四射, 故又名太阳丛腹腔神经节是最大的交感神经节, 位于膈内侧脚的前面, 肾上腺的内侧, 成对且互相连结内脏大神经的节前纤维进入节的主部, 内脏小神经进入节的外下部 ( 主动脉肾节 ), 由节发出的节后纤维互相吻合成丛, 随同腹主动脉的分支至腹腔脏器少量节前纤

17 维仅穿过神经节到达副丛内的副节, 在副节内换神经元后, 其节后纤维随附近的血管分支抵达所分布的器官腹腔丛所属的副丛有成对的和单一的两种, 成对的有膈丛肾上腺丛肾丛和睾丸 ( 或卵巢 ) 丛 ; 单一的有肝丛脾丛胃丛和肠系膜上丛等迷走神经后干腹腔支由副交感节前纤维构成, 它们穿过腹腔节, 随腹腔丛和各副丛到达肝胆囊胰脾和结肠左曲近侧段的大小肠, 在器官壁内或附近与副交感神经节细胞形成突触连接, 由节细胞发出的节后纤维分布于平滑肌腺体等效应器官 2. 腹主动脉丛是腹腔丛向下的延续, 位于腹主动脉的前方及两侧, 它还接受腰交感干的纤维, 向下移行于上腹下丛和髂总动脉丛髂总动脉丛可延伸至股动脉的近侧段, 下肢各动脉的交感神经均来自邻近的各神经干 3. 肠系膜下丛发自腹主动脉丛, 并接受第 1 2 腰交感节的纤维, 其副交感节前纤维来自脊髓骶部的副交感中枢, 随肠系膜下动脉及其分布走行, 分布于降结肠乙状结肠和直肠上段 4. 上腹下丛的交感纤维为腹主动脉丛的延续, 还接受第 3 4(5) 腰交感节的纤维, 在第 5 腰椎前面沿两髂总动脉分为两束, 叫做左右腹下神经, 入盆腔的下腹下丛副交感节前纤维起于骶髓, 沿腹下神经行至上腹下丛, 还可穿该丛上行至肠系膜下丛 ( 二 ) 腰交感干由 4~5 对腰交感节和节间支构成位于腰椎体的前外侧, 腰大肌的内侧缘, 右侧者前方有下腔静脉, 左侧者循腹主动脉左缘下行, 两干间有横行纤维连结向下经髂总动静脉的后方与骶交感干连接, 腰交感节较小, 位置越靠下两侧的节越靠近主要的分支有 : 1. 灰白交通支白交通支连于第 1~3 腰神经 ; 灰交通支从各交感节发出后至第 1~5 腰神经, 随腰神经分布于腹下部及下肢的皮肤和血管 2. 腰内脏神经由穿过腰交感干的交感神经节前纤维构成, 至腹主动脉丛肠系膜下丛上腹下丛等的神经节, 由节发出的节后纤维随血管分布于结肠左曲远侧的消化管和盆腔诸器官

18 3. 血管支腰交感干发出的节后纤维缠络于髂总髂内髂外等动脉的周围, 形成各动脉的神经丛, 并随之到达各器官和组织 ( 三 ) 腰丛及其分支腰丛位于腰大肌深面, 由第 12 胸神经前支的一部分第 1~3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分组成第 4 腰神经前支的另一部分和第 5 腰神经的前支共同形成腰骶干, 参加骶丛的构成 ( 图腰丛骶丛的构成 ) 腰丛的主要分支和腰大肌的关系不同, 从腰大肌外侧缘穿出的从上至下依次为髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经和股神经 ; 穿腰大肌肌质的生殖股神经 ; 闭孔神经则从腰大肌内侧缘穿出这些神经已分别见于腹壁及股前部的解剖中 ( 四 ) 腰淋巴结和腰淋巴干 ( 图腹膜后腔的淋巴结 ) 腰淋巴结数目较多 (30~50 个 ), 位于腹主动脉和下腔静脉周围, 收纳腹后壁成对的泌尿生殖器官的淋巴管, 还接受总汇下肢和盆部淋巴的髂总淋巴结的输出管腰淋巴结的输出管形成左右腰淋巴干, 注入乳糜池乳糜池是胸导管的起始部, 多为膨大的梭形囊, 位于第 1 腰椎的前方, 腹主动脉的右后方, 由左右腰干和肠干合成, 经主动脉裂孔入胸腔有的人没有乳糜池代之以淋巴管网, 或并不膨大第八章第五节第八个知识点关键词索引表关键词英文解释腹腔丛位于膈内侧脚和腹主动脉的前方, 腹腔丛 celiac plexus 左右肾上腺之间, 腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围, 由一对腹腔神经节和进出节的交感神经纤维以及迷走神经后干的腹

19 腔支构成由于该丛的纤维伸向各方, 有如阳光四射, 故又名太阳丛腹腔神经节 celiac ganglia 腹腔神经节是最大的交感神经节, 位于膈内侧脚的前面, 肾上腺的内侧, 成对且互相连结内脏大神经的节前纤维进入节的主部, 内脏小神经进入节的外下部, 由节发出的节后纤维互相吻合成丛, 随同腹主动脉的分支至腹腔脏器少量节前纤维仅穿过神经节到达副丛内的副节, 在副节内换神经元后, 其节后纤维随附近的血管分支抵达所分布的器官腹腔丛所属的副丛有成对的和单一的两种, 成对的有膈丛肾上腺丛肾丛和睾丸丛 ; 单一的有肝丛脾丛胃丛和肠系膜上丛等腰交感干 lumbar sympathetic trunk 腰交感干由 4~5 对腰交感节和节间支构成位于腰椎体的前外侧, 腰大肌的内侧缘, 右侧者前方有下腔静脉, 左侧者循腹主动脉左缘下行, 两干间有横行纤维连结向下经髂总动静脉的后方与骶交感干连接, 腰交感节较小, 位置越靠下两侧的节越靠近主要的分支有 : 灰白交通支腰内脏神经血管支腰内脏神经 lumbar splanchnic nerves 腰内脏神经由穿过腰交感干的交感神经节前纤维构成, 至腹主动脉丛肠系膜下丛上腹下丛等的神经节, 由节发出的节后纤维随血管分布于结肠左曲远侧的消化管和盆腔诸器官腰丛 lumbar plexus 腰丛位于腰大肌深面, 由第 12 胸神经前支的一部分第 1~3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分组成第 4 腰神经前支

20 的另一部分和第 5 腰神经的前支共同形成腰骶干, 参加骶丛的构成乳糜池 cisterna chili 乳糜池是胸导管的起始部, 多为膨大的梭形囊, 位于第 1 腰椎的前方, 腹主动脉的右后方, 由左右腰干和肠干合成, 经主动脉裂孔入胸腔有的人没有乳糜池代之以淋巴管网, 或并不膨大

股前部、小腿前部和足背的浅层结构

股前部、小腿前部和足背的浅层结构股前部小腿前部和足背的浅层结构本节讲述了股前部小腿前部和足背的浅层结构, 即在浅筋膜内的皮神经浅血管淋巴管和淋巴结等股前部皮神经有股外侧皮神经股中间皮神经股内侧皮神经和闭孔神经皮支 ; 小腿前面和足背主要的皮神经有隐神经腓浅神经腓深神经和足背外侧皮神经股前部的浅动脉起源于股动脉, 有腹壁浅动脉, 旋髂浅动脉和阴部外动脉下肢前面的浅静脉主要有足背静脉弓和大隐静脉股前部小腿前面和足背的皮神经