投稿類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 從 齒 健康 談牙齒保健 作者 曾琇鈺 私立協志工商 高一丙班 指導老師 : 曾雍淑老師
壹 前言 一 研究動機 隨著人們對生活品質的提高, 對牙齒的關注也日益增加, 大家都希望能擁有一口健康 整齊 潔白的牙齒, 然而一口人人稱羨的好牙是得從第一顆牙齒長出來之後, 就開始長期用心的照顧, 馬虎不得的 如果在形成期時就疏於照顧的話, 則乳牙和永久齒就會喪失它健康的資產, 爾後就算接受再好的技術修補或配戴假牙, 也無法和天然牙齒相比擬 我們每天都必須藉由牙齒來咀嚼食物進而得到人類所需的能量 如果突然失去它們一定會造成諸多不便, 因此每個人在日常生活中就該好好保護自己的牙齒 做好牙齒保健並且定期檢查, 避免等到疼痛產生時, 問題已經存在著一段時間了, 俗話說 : 牙痛不是病, 痛起來要人命 所以我們一感到牙齒不對勁時, 就應立即就醫, 別延誤了治療時間, 讓它成了大麻煩 前一陣子, 一家保險公司標榜全台首創為牙齒設計的保單, 內容敘述可以給付因為牙周病導致牙齒脫落而需植牙的費用等等, 讓我對 牙周病 這個看似熟悉卻又陌生的疾病產生好奇, 因此決定進一步探討, 了解為何會罹患牙周病 牙周病的殺傷力以及日常生活中如何保健牙齒 二 研究目的 ( 一 ) 認識牙齒的構造與生長 ( 二 ) 探討常見的牙齒疾病 ( 蛀牙 牙結石 牙周病 ) ( 三 ) 研究於日常生活中如何保健牙齒 ( 四 ) 探討一般人對牙齒保健的疑慮 三 研究流程 確立主題 資料收集 報章雜誌 相關書籍 網路資訊 文獻探討 資料統整與撰寫 小論文完成 1
貳 正文 一 人類牙齒的構造 牙齒由外形來分, 分為牙冠和牙根兩大部分, 牙冠是指露於牙齦可見之 處 牙齒本身是由琺瑯質 象牙質 牙髓及牙骨質所構成, 請見圖一 圖一 : 牙齒結構資料來源 : 註 1 ( 一 ) 琺瑯質覆於牙齒的表面, 主要為鈣鹽, 是人體最堅硬的組織 ( 註 2) 雖然琺瑯質本身十分堅硬, 但對牙斑產生的酸十分敏感 ( 註 1), 琺瑯質並不具神經與血管, 所以有病變時並不會感覺疼痛 而琺瑯質形成之後就不會再生, 因此當它有蛀洞產生後是無法像人體其他組織一樣會再自行修復, 蛀洞會隨著時間的增長而增大破壞面積, 所以有蛀牙時, 就要盡快填補治療 ( 二 ) 象牙質象牙質位於琺瑯質的下層, 其本身有無數的小管, 管內有層齒質細胞突, 對外界的刺激會有疼痛的反應, 所以當醫師磨到此層時, 會有酸痛的感覺 所以當我們的琺瑯質被磨損掉之後, 所裸露出來的牙本質, 接受到冷 熱 酸等等的刺激, 會感覺酸 疼痛之類類似的問題, 形成了敏感性牙齒 ( 三 ) 牙髓 牙齒中央有個洞稱作牙髓, 裡面充滿了神經 血管和淋巴管 它具有形成新的象牙質和維持牙齒生命的功用 由於牙髓內有痛覺神經末梢, 所以蛀牙破壞到此層時, 會感受到疼痛 2
( 四 ) 牙骨質 牙骨質為覆於牙根部牙本質的外側組織, 其內有很多堅韌的纖維會延 伸入顎骨內, 而使牙周纖維附著在牙根上 ( 五 ) 牙周韌帶 位於牙根與齒槽骨之間的部分, 是極富彈性的結締組織纖維, 有穩固 牙齒的作用 ( 六 ) 牙齦正常的牙齦呈粉紅色, 完整而有彈性, 並會緊密的附著於牙齒周圍 老年人的牙齦則會隨著年齡逐漸萎縮, 而使牙根部露出, 由於根部的敏感則會產生酸痛感 二 牙齒的生長發育 牙齒的發育分為兩套齒列, 第一套為乳齒, 第二套為恆齒 乳齒約在六個月 大時開始長出來, 約兩歲半時長滿 20 顆 在 6~12 歲間, 所有的乳齒會逐漸脫落, 並被恆齒所取代 恆齒共有 32 顆, 從 6 歲至成年期間長出, 它比乳齒多了第一與第二前臼齒以 及第三臼齒 第三臼齒又稱為智齒, 通常在青春期之後才長出, 有時則埋在齒槽 內根本不生長 三 常見的牙齒疾病 ( 一 ) 齲齒齲齒 ( 俗稱蛀牙 ) 是牙體組織被齲蝕, 逐漸毀壞崩解, 形成齲洞的一種疾病 ( 註 3) 蛀牙是細菌引起的疾病, 口腔中的細菌 食物殘渣 唾液混合形成牙菌斑 ( 黏性的透明薄膜 ), 並黏附在牙齒表面 細菌把殘留在口腔的食物中的糖分解, 產生酸, 引起牙齒琺瑯質脫鈣腐蝕, 形成蛀洞 蛀牙形成的因素包括牙齒 食物 細菌 時間, 我們藉由圖二來表示此四者之間的連環關係, 只要破壞其中的一環, 就無法形成蛀牙 3
圖二 : 蛀牙因素 由於蛀牙的早期尚在琺瑯質時是沒有疼痛的感覺, 所以常會被我們疏 忽 等到疼痛才來就醫時, 已因病情的嚴重需要更多的治療時間和花費更多 的費用, 圖三是有關蛀牙的進展變化 1 2 3 4 圖三 : 蛀牙的進展變化 資料來源 : 註 4 圖 1: 為表面的琺瑯質開始溶解的階段, 牙齒表面出現裂縫 圖 2: 為琺瑯質溶解產生的凹坑擴及象牙質的狀態 此階段食用冷的或甜的食物時, 會有點疼痛, 當凹坑擴於齒髓附近時疼痛會逐漸加強 圖 3: 為凹坑已擴及於有神經的齒髓, 通常伴隨著齒髓炎 牙周炎而產生的激烈疼痛 圖 4: 牙齦外面的齒冠部被溶解了, 僅留下牙根 由於齒髓已死, 牙齒本身不太會感到疼痛 有時牙根前方會腫起, 從齒肉或黏膜出膿 ( 二 ) 牙周病 牙周病屬於牙齦的疾病, 是支撐牙齒的牙周組織因為細菌的侵入而發炎或被破壞 初期是牙齦紅腫 容易出血, 屬於牙齦炎 由於不會疼痛, 所以常被人忽視, 但如果沒有及時治療, 細菌便從牙齦溝入侵, 使得原本緊密接合的牙齒和牙齦間出現縫隙, 形成牙周囊袋, 而細菌會繼續的在牙周囊袋中 4
滋長, 隨後齒槽骨即遭到破壞, 使牙齒鬆動, 這種症狀已成為牙周炎, 如果 再置之不理, 牙齒將會脫落, 有關牙周病的進展變化, 請見圖四 圖 4: 牙周病的進展變化資源來源 : 註 4 輕度 : 牙齦部分發炎 紅腫 刷牙時會出血但不會疼痛 中度 : 發炎症狀惡化, 出現牙周膿袋 很容易出血, 屬於牙齦炎 重度 : 發炎症狀持續惡化, 牙周膿袋更為深入 會出血 流膿, 齒槽骨與牙周韌帶都被破壞, 已發展為牙周病的狀態 罹患牙周病的機率與性別無關,20~39 歲約 60%,40~49 歲約 70%,50 歲以上則為 80% 過去認為上了年紀以後牙齒脫落是一種老化現象, 事實上牙周病也是一大原因 調查發現,65~74 歲的人, 約有 40% 牙齒會全部脫落, 不得不裝上假牙, 其中大部分也是牙周病所導致 ( 三 ) 牙結石 牙結石通常存在於唾液腺開口處的牙齒表面和牙齒的頸部, 以及口腔黏膜運動不到的牙齒表面等處 它是由 75% 的磷酸鈣,15~25% 的水 有機物 磷酸錳 礦酸鈣及微量的鉀 鈉 鐵所構成 所有剛形成的牙結石都是軟軟的, 經過一段時間的鈣化才會慢慢的變硬 因此在牙結石形成之初, 確實刷牙, 可以很容易將牙結石清除的, 然而等到鈣化之後就不易清除了 牙結石對口腔而言是一種異物體, 它會不斷刺激牙周組織, 還會壓迫到牙齦, 影響血液循環, 造成牙周組織的病菌感染, 引發牙齦發炎萎縮, 形成牙周囊袋 當牙周囊袋形成後, 更容易使食物殘渣 牙菌斑和牙結石等的堆積, 這種新的堆積又更進一步的破壞更深的牙周膜, 如此不斷惡性的循環結果, 終至牙周支持組織全部破壞殆盡, 而使牙齒難逃脫落的惡運 5
四 日常生活中如何保健牙齒 ( 一 ) 正確的刷牙口腔的臨界 ph 值低於 5.5 時就會有機會發生蛀牙 所以進食完要刷牙並使用牙線或牙間刷幫忙清除牙縫中的牙垢 這裡介紹一個大家公認好學 方便 不會漏刷到的 貝氏刷牙法 1. 正確握法, 拇指前伸, 比 " 讚 " 的手勢, 如圖一 圖一 圖二 圖三 2. 將牙刷對準牙齒與牙齦交接的地方 ( 涵蓋一點牙齦 ), 如圖二 刷毛與牙齒呈 45-60 度角, 同時將刷毛向牙齒輕壓, 使刷毛略呈圓弧, 刷毛的側邊也與牙齒有相當大的接觸, 如圖三 刷上顎牙齒時刷毛朝上 刷下排牙齒時刷毛朝下 3. 牙刷定位後, 開始作短距離的水平運動, 每次刷兩顆牙, 前後來回約刷十次 4. 刷牙時張大嘴, 從上排右邊最後一顆牙 ( 右後方頰側 ) 開始刷到左邊, 然後刷左邊咬合面, 再從左邊舌側再回到右邊舌側, 最後再刷右邊咬合面 如此循序的刷, 便不會有所遺漏, 如下圖 5. 刷右邊舌側時刷柄自然會朝向左邊, 此時建議用左手刷右邊的後牙舌側, 就會比較順手 6. 刷牙順序口訣 : 刷牙右邊開始, 右邊結束 ; 刷頰側用同側手, 刷舌側, 用對側手 6
( 二 ) 善用牙線及牙間刷牙垢大部分是集中在牙縫裡面, 所以要清除牙縫裡面的牙垢避免口臭的話, 最有效的方法還是使用牙間刷及牙線, 牙間刷有粗有細, 可根據個人牙縫大小來挑選 絕大多數的人都以為只有牙齒卡菜渣的時候才需要清潔牙縫, 然而齒縫死角所累積的汙垢 牙菌斑, 光靠刷牙或牙線是不足以清潔, 尤其牙菌斑的黏性很強, 不使用牙間刷幾乎難以刮除 一旦細縫殘留過多牙菌斑, 很容易侵蝕齒槽骨, 最後導致牙齦炎及牙周病 ( 註 5) ( 三 ) 均衡營養, 少吃零食 易造成齲齒之食物 甜食 精緻食品 含蔗糖食品 含氟食品 : 海產食物 茶 芋頭 可預防齲齒之食物 含鈣食品 : 乳酪 牛奶 高纖食品 : 蔬菜 水果 對牙齒清潔有益之食物 高纖食物 蔬菜 水果 ( 硬 ) 開水 表 1 食物選擇的建議 資料來源 ; 註 6 一般來說黏性強 糖份高的食物對牙齒最不好, 因為糖份是細菌賴以維 生的來源, 而黏牙的食物會在牙齒上殘留更久, 也會讓細菌有更多時間在口 腔內滋生 ( 註 7), 由此可知, 餅乾 糖果要少吃, 吃完也要盡快刷牙 另外, 酸性食物也是牙齒的一大敵人, 會傷害琺瑯質, 因此同時兼具酸 性與糖份的食物, 如 : 汽水 可樂, 容易傷害牙齒 咖啡也是屬酸性飲料, 長期喝下來對牙齒琺瑯質不利, 還會造成牙齒變色 平日應多攝取含有維生素 C 維生素 D 及鈣 磷等礦物質的食物, 如 : 芭樂 柳丁 奇異果 葡萄柚 牛奶 奶製品 糙米 五榖及綠色蔬菜等 ( 四 ) 定期洗牙及檢查洗牙有人稱作潔牙, 而它的正式名稱為 齒垢刮除術, 也就是藉著各種器械, 例如超音波洗牙機, 刮牙器等來去除附著於牙頸部與牙齦溝之間的牙結石, 來確保牙周組織及牙齒的健康 目前健保有給付每半年定期洗牙並做牙齒檢查 7
五 一般人牙齒保健的疑慮? ( 一 ) 如何知道刷乾淨了沒? 相信這是許多人的疑慮, 醫師建議刷完牙後可照照鏡子, 將下唇翻開, 露出牙齒 牙齦, 檢查是否有白白的殘留在牙齒上, 或者用舌頭舔一下牙齒表面, 如果感覺有點粗糙或澀澀的都是表示未刷牙乾淨, 要再重刷一次 ( 二 ) 沒空刷牙時, 漱口水能不能取代刷牙? 漱口水有無副作用? 事實上漱口水是不能取代刷牙方式, 單純使用漱口水是無法達到清潔的效果 另外漱口水有消菌的功能, 是成分含有致菌劑及酒精, 所以用久了會使人的黏膜有被灼傷的感覺, 而感到疼痛, 也會因而使味覺改變 除非是動完手術 拔智齒或植牙等, 盡量不要長期使用漱口水 ( 三 ) 牙刷如何挑選? 牙刷應選軟毛的牙刷, 避免傷害牙齦與牙齒, 刷毛則採用比較圓潤的, 刷柄選用直炳會比較好握 約三個月更換一次, 以保持牙刷刷毛直挺不分岔 ( 四 ) 洗牙是否會破壞牙齒? 很多人認為洗牙會破壞牙齒, 其實這種觀念是錯誤的 因為牙齒表面的琺瑯質有骨頭約 3~4 倍的硬度, 一般洗牙器械根本傷害不了 有些人在洗牙之後會覺得牙齒鬆軟, 那是因為已被牙菌斑破壞的琺瑯質洗完後暴露的原故 也有些人會覺得他的牙縫變大了, 其實也是因為牙結石的堆積因而牙齦向下萎縮形成牙縫的緣故 洗牙只是將牙結石除去, 使牙齦不會繼續受到牙結石的壓迫 ( 五 ) 含氟牙膏是否會降低蛀牙的機率? 經過多次的實驗證實, 含氟牙膏確實能降低蛀牙的機率, 約可降低 30 ~40% 的蛀牙率 而塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力, 並可抑制細菌生長和新陳代謝, 達到預防蛀牙的目的, 而更神奇的是, 氟可使脫鈣的牙齒結構 再礦化, 因此對於初期的蛀牙甚至還有修復的效果, 不會愈蛀愈大洞 根據國小兒童含氟漱口水計畫成效發現, 兒童牙齒塗氟對於齲齒的預防 有一定的成效, 為改善學齡前兒童的口腔狀況, 健保局目前提供未滿五歲兒 8
童一年可免費塗氟二次, 以預防齲齒 ( 註 8) 參 結論 牙齒的功能不僅只是咀嚼食物, 還能有美觀的效果, 有些人會因為蛀牙或其他牙齒疾病而不愛開口說話或不敢開心的笑, 甚至無法好好的咀嚼食物 享受美食呢! 所以牙齒的重要性是不容許被小觑的 所以何不就從現在開始多一份對牙齒的照顧, 就多獲得一份牙齒的保障呢? 經由這次的小論文製作, 讓我更深入認識牙齒的結構以及有關牙齒保健的正確資訊 同時了解到, 在日常生活中除了養成良好的刷牙習慣外, 還要搭配著正確的刷牙方式, 才能達到事半功倍的有效清潔效果 除此之外, 也要每 6 個月定期去洗牙及檢查牙齒, 以便讓醫生早期發現早期治療, 別輕易放棄你看牙的權利囉! 肆 引註資料 註 1:Dr. Tony(2013) 牙齒保健 http://www.dr-tony.com.tw/index/health_sub01-101.htm 註 2: 許世昌 (2008) 解剖生理學 永大書局 註 3: 齲齒 (2013) 維基百科 http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%e8%9b%80%e7%89%99 註 4: 蛀牙和正確的刷牙方式 http://www.whitemen.com.tw/page/a-2.htm 註 5: 自由時報 健康醫療 2012 年 3 月 28 日 註 6: 健康保健從牙齒開始 通霄國小牙齒防治宣導資料 註 7: 羅詩樺 (2013) 傷牙 6 大食物! 遠離酸黏甜避免蛀牙 華人健康網 3 月 14 日 http://www.top1health.com/article/248/11992 註 8: 魏怡嘉 (2013) 五歲以下兒童每年兩次牙齒免費塗氟 自由新聞網 http://www.libertytimes.com.tw/2004/new/jul/3/today-life7.htm 9