壹 前言 一 研究動機 最近在媒體的報導下看見了國人許多在牙齒保健上的問題, 例如牙齒清潔不確實 牙刷的選擇不當造成的齲齒, 以及因為愛喝咖啡 茶 可樂而導致牙齒變色等等問題 上述的問題除了影響美觀, 甚至可能引發牙周病造成口內的牙周組織發炎破壞, 進一步導致全身系統性的影響, 如 : 糖尿病 心血

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1 投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 與口腔和牙齒夢魘面對面 作者 : 劉紘與 臺中一中 高二 2 班 林永哲 臺中一中 高二 2 班 劉洧丞 臺中一中 高二 19 班 指導老師 : 李柏諭 0

2 壹 前言 一 研究動機 最近在媒體的報導下看見了國人許多在牙齒保健上的問題, 例如牙齒清潔不確實 牙刷的選擇不當造成的齲齒, 以及因為愛喝咖啡 茶 可樂而導致牙齒變色等等問題 上述的問題除了影響美觀, 甚至可能引發牙周病造成口內的牙周組織發炎破壞, 進一步導致全身系統性的影響, 如 : 糖尿病 心血管疾病 如此看來, 我們對牙齒的保護是相當重要 因此我們決定以牙齒的保健作為研究主題, 帶大家看如何保健牙齒, 同時也讓自己找到適當的牙齒保護方法 二 研究目的 ( 一 ) 探討牙齒結構與口腔問題的關係 ( 二 ) 探討造成口腔問題的因子 ( 三 ) 了解預防保健 ( 四 ) 尋求處理方法 三 研究方法 參考圖書館文獻 長庚 榮總等研究報告 過濾網站資料, 並經過小組與指導老 師討論 統整與分析 貳 正文 一 牙齒構造介紹 : 圖一牙齒與牙齒周圍組織的結構 ( 圖片來源 : 健康醫療資訊牙科指南 ) 1

3 ( 一 ) 牙冠 : 牙齒的頂端, 其形狀決定了牙齒的功用, 如 : 前排牙齒呈鑿子 般的尖銳狀, 用以切割食物 ; 至於臼齒則表面平坦, 用以磨碎食物 ( 二 ) 牙根 : 牙齒深入骨頭的部分, 約占牙齒的三分之二, 可固定牙齒的位 置 ( 三 ) 牙釉質 ( 琺瑯質 ): 牙齒的最外層, 主要由礦物質 ( 鈣 磷等 ) 組成, 是人體中最堅硬的組織, 一般呈透明或乳白色 若牙齒照顧不得宜, 琺瑯質可能會因齲齒 ( 蛀牙 ) 而受損 ( 四 ) 牙本質 ( 象牙質 ): 琺瑯質的下一層, 通常為淡黃色, 其色澤深淺會 影響牙齒外觀的顏色, 內有數百萬根細小管路直通牙髓 ( 五 ) 牙髓腔 : 位於牙齒的中腔部分, 其內佈滿血管與神經組織, 若齲齒進 展至此, 通常會感到疼痛 ( 六 ) 牙肉 ( 牙齦 ): 位在牙根周圍, 由軟組織組成, 健康的牙齦為無色半 透明, 因含有血管而呈粉紅色 二 口腔疾病的介紹與治療方式 ( 一 ) 牙周病 圖二牙周病示意圖 ( 圖片來源 : 寶石牙醫診所 ) 2

4 1 疾病簡介 在口腔疾病中, 幾乎只有牙周病會造成牙齦邊緣出血 輕微的痛覺與搖動的情形, 因此大部分的牙周疾病, 是隨著時間慢慢累積的, 所以許多患者不會注意疼痛的產生 當牙周病造成牙齦腫脹的時候, 痛覺會比較明顯, 因為細菌躲藏在囊袋 ( 註一 ) 中, 造成牙齒敏感, 一接觸到刺激性或冰冷的食物, 特別是酸性, 會有明顯的不舒服 牙周病造成牙齦 牙肉會出血 萎縮, 嚴重會發生齒槽骨的流失, 形成牙齦萎縮, 甚至接續造成牙根裸露及敏感, 也因為骨頭流失, 造成支撐力不足 主要結構鬆動, 最終不免掉牙 影響咀嚼功能 通常明顯症狀有以下幾點 : 牙齦紅腫 刷牙出血, 甚至不刷牙也出血 牙肉有悶悶的痛感 牙肉萎縮牙根敏感 口臭 咬合位置改變, 咀嚼不適 牙齒變鬆位移或變長 牙齒縫隙愈來愈大 2 治療方式 治療牙周病的治療是靠醫生及患者共同來完成, 在清潔方面可以分為兩個大方向來看, 一個是牙齦以外牙齒的清潔, 一個是牙齦以下肉裡面的清潔 牙齦以外的清潔是醫生及患者共同的工作, 先由醫生診治患者的牙齒到較健康的狀態後, 教導患者建立正確的衛教知識以及如何實踐, 再由患者維持後續清潔 關於牙齦以下的清潔, 患者可使用工具, 例如牙刷 牙線清潔深入牙齦以下 1 毫米的位置, 就能達到牙齦下 3 毫米內不會累積厭氧菌的效果 ( 王本華,2011, 別讓壞牙打敗你的健康 ) 但如果是更深牙齦下的結構清潔, 就必須仰賴牙醫師來完成 3 預防方法 每天最少進行一次徹底的口腔清潔, 以去除牙菌斑, 必備的工具包括 : 牙刷 牙線 牙間刷 刷牙時採取貝氏刷牙法 ( 註二 ), 讓刷毛進入牙齦溝中, 當右手刷完牙後, 再以左手刷一次, 配合雙手的使用, 可避免潔牙時忽略可能存在的死角, 然後再使用牙線或牙間刷, 徹底清潔每個牙縫, 建立牙間之衛生, 將牙菌斑完全刮除, 如此才算完成牙齒的清潔, 每次刷牙所花費時間大約在 15 分鐘以上 3

5 註一 囊袋 : 為牙根與牙肉間的縫隙 註二 貝氏刷牙法 : 先刷上排 : 口訣 右邊開始 右邊結束, 再刷 下排 : 口訣 右邊開始 右邊結束 刷毛與外側齒面呈 45 至 60 度 ( 涵 蓋一點點牙齦 ) 圖三貝氏刷牙法示意圖 ( 圖片來源 : 西松健康補給站 ) ( 二 ) 齲齒 圖四齲齒示意圖 ( 圖片來源 : 達明眼科醫院 ) 1 疾病簡介 齲齒, 指牙齒因細菌活動而造成分解的現象 我們進食後, 牙齒會留下食物的殘渣, 經過口腔內細菌及口水作用後產生化學變化, 而形成對齒質的腐蝕 一旦牙齒有缺口, 則容易造成殘渣的堆積, 形成細菌滋生的溫床, 加速齒質的破壞 牙齒由外而內主要由琺瑯質 牙本質及牙髓神經組成 琺瑯質本身硬度較牙本質來得強, 當蛀牙穿透 4

6 琺瑯質侵入牙本質後, 因進展變得容易而加速深入牙髓, 就造成發炎 產生劇烈疼痛 齲齒時牙齒會呈現黃色到黑色之間的不同顏色, 症狀包含疼痛與 進食困難, 也可能因為細菌感染造成牙齒周圍組織發炎 牙齒喪失或 者形成膿腫 2 治療方式 必須先磨除受細菌破壞而變脆弱的部分, 待徹底清除後, 再進行充填或是覆蓋嵌體治療 目前常見的充填物質有銀粉 樹脂, 其中銀粉多用於填補後牙, 樹脂則常用來填補前牙 嵌體則以 3D 立體齒雕最為流行, 黃金以前是嵌體材料之一, 因美觀因素目前已少用 ( 謝懷德,2012, 一顆壞牙賭上你的 50 年 ) 除了磨除蛀牙, 現在也可以使用雷射去除蛀牙, 由於雷射光纖細 靈活, 連牙齦下看不見的死角也能有效清除並且殺菌 補完牙後, 盡量待麻藥退後再進食, 就算沒用麻藥, 最好也是在 2 小時候再進食, 且 24 小時內不得吃太硬的食物 而且最好每半年定期檢查, 一發現小蛀牙便馬上填補, 除了容易處理, 填補後也較耐久 3 預防方法 勤刷牙就是預防蛀牙的不二法門, 但過於頻繁的刷牙或是刷牙力道過大 使用的牙刷品質差, 卻會造成牙齒的齒頸部被磨出巨大凹陷, 而導致牙齒敏感甚至蛀牙 故牙刷選用軟毛牙刷, 刷牙溫柔有耐心, 不太快也不太用力而將殘留齒上的屑屑清除乾淨, 才能有效防止蛀牙 除了牙刷, 牙間刷 牙線都是清潔牙齒的好幫手 另外糖類的進食與之也有很大的關聯, 減少吃含糖食物及飲料, 才能有效預防蛀牙的產生 ( 三 ) 口腔癌前病變 1 疾病簡介 要討論此議題, 首先由檳榔切入, 檳榔含致癌成分檳榔素 檳榔 5

7 次鹼 亞硝胺 自由基 黃樟素, 對口腔黏膜會造成口腔癌前病變 口腔癌的危害, 也會對牙齒造成咬耗 染色 牙周病 牙齒敏感 牙隨病變等傷害 口腔潰瘍為口腔黏膜最常見的疾病, 不算是口腔癌, 起因於一次或若干次的在進食過程中, 牙齒對口腔粘膜內壁或者舌表面上皮組織和結締組織的錯誤咀嚼傷害 口腔癌前病變大致分兩種, 癌前病變 (Precancerous lesion, Precancer, Premalignancy) 和癌前狀態 (Precancerous condition), 前者屬良性的組織形態改變, 但具較高惡性變異 (malignant transformation) 危險性, 後者為病變或患者個人習慣, 不必定引發組織形態改變, 與較高危險性病發癌前病變或癌病有所關連 五大口腔癌前病變 : 白斑症 紅斑症 疣狀增生 口腔黏膜下纖維化 糜爛性扁平苔蘚, 其中前四者都和檳榔有關 而紅斑 白斑 二週以上的潰瘍等, 就算是口腔癌早期了, 也就是說, 口腔的任何組織發生癌化現象時均稱為口腔癌 除了檳榔, 抽菸 喝酒 輻射 缺鐵 不良假牙刺激 念珠菌感染 先天性致癌基因等, 都會導致口腔癌 2 治療方式 一般的口腔潰瘍即便不予以治療依然會於 7~14 天內自行痊癒而不留疤痕, 止痛藥可舒緩患者不適, 抗菌漱口水可防止細菌再次感染 超過 2 星期的潰瘍就可能是口腔癌, 口腔癌 ( 包含癌前病變 ) 應立即看牙醫 ( 口腔外科 ) 3 預防方法 世界衛生組織已將癌症的預防 ( 包括口腔癌 ) 列為公共衛生的重 點項目之一, 主要方法可分成兩大類 : 減少致病因素和提高自己對癌 前病變的認識能力 第一度預防 : 據先前所述, 嚼檳榔 抽菸 ( 易導致唇癌 ) 喝酒 ( 慢性刺激 ) 會大幅增加罹癌率, 因此預防口腔癌必須遠離這三者, 尤其是罹患過者和患者, 避免得第二個口腔癌甚至更多 ( 多發性口腔癌 ) 第二度預防 : 則須從飲食做起, 除了多樣而均衡的飲食, 也要注意食物的新鮮與否, 因為新鮮食物才能保持必須的營養素, 而有些存放過久的魚 肉類 ( 含加工食品 ), 都有產生致癌物質硝胺的可能 最重要的是必須多攝取蔬果, 尤其是胡蘿蔔 番茄 木瓜等含胡蘿蔔 6

8 素的蔬果, 綠葉類也不可或缺, 番石榴和芒果等富含維生素 C 的水果也需攝取 根據長庚大學的研究報告, 有些白斑症患者可藉由規律的攝食含胡蘿蔔素的蔬果, 使白斑減退甚至消失 ( 侯勝博, 如何預防口腔癌?, 臺灣臨床腫瘤醫學會網站 ) 第三度預防 : 藉著藥物來阻止癌前病變的產生, 維他命 A 酸和胡 蘿蔔素的衍生物有此功效, 但仍有副作用 ( 像是口腔黏膜會變得較脆 弱 或是增加肺癌的危險性 ), 因此最好由專業醫師配藥 ( 四 ) 牙齒染色 圖五牙齒染色示意圖 ( 圖片來源 : 遠東聯合診所 ) 1 疾病簡介 首先必須明白琺瑯質 牙本質及牙髓腔三者之間透明度 相對顏色 厚薄與健康狀態對牙齒外觀的影響 琺瑯質越透明, 則牙本質的色澤變容易透射出來, 呈現黃板牙 ; 相反的, 越不透明則呈現較白 此外, 若牙髓腔神經壞死, 養分供應發生問題, 牙齒光澤會有類似脫水的暗褐色混濁現象 造成牙齒變色的原因, 有內在因素和外在因素, 外因性染色通常發生在琺瑯質, 咖啡 茶 可樂 滷味 咖哩..., 或長期抽菸 吃檳榔, 都會讓色素覆蓋住牙齒原本的光澤, 形成不易清除的色斑 內因性變色通常是發生在牙本質的變深變黃, 先天的病變 琺瑯質發育不全 氟中毒 四環黴素抗生素影響... 都是內因性變色, 其中, 產婦於懷孕後半期使用四環黴素抗生素 ; 兒童於 8 歲或以下使用四環黴素抗生素, 容易造成難以處理的帶狀咖啡色斑 另外, 隨著年齡的增長導致的牙齒變色, 為內因性與外因性的組合 7

9 2 治療方式 因為外因性染色色素層滲透區域較表層, 美白方式較單純, 通常是用洗牙 ( 超音波潔牙 ) 磨光泥 美白噴砂這 3 種方法 洗牙除了可去除淺層的表面染色, 也可清除掉較深層的牙結石 磨光泥常應用於大範圍的牙齒染色清除, 先對牙齦做防護措施後, 在牙齒表藏均勻塗上磨光泥, 再用慢速牙科手機 ( 註三 ) 配合打亮刷, 達到牙齒亮白效果 美白噴砂則是處理牙縫深處的好方法 內因性變色的處理方法根據施行漂白的場所可分為居家美白和診所美白 牙齒美白是透過牙齒漂白凝膠, 將牙齒沈澱的色素中和清除, 若是食用藥物造成的黃牙齒, 則在門牙的四到六顆牙齒處做瓷牙貼面 3 預防方法 飯後刷牙並使用牙線清潔 減少飲用咖啡 茶 酒等 少抽菸吃 檳榔 定期洗牙 少喝含高量氟化物的水 幼時避開四環黴抗生素的 使用 註三 牙科手機 : 俗稱鑽牙機, 為牙科常見的醫療器材, 用來製造牙 齒窩洞以填補及清潔牙齒 參 結論 根據我們整理的資料顯示, 可知道牙齒的清潔是造成牙齒一些疾病的主要原因, 其他如抽菸 喝酒及嚼檳榔, 不僅會影響牙齒健康也會影響美觀 因此我們可以從平常的清潔做起, 選擇好的牙刷, 並定期至牙醫診所檢查, 如此發現問題才能盡早解決 在這個忙碌的世代, 人們常常疏忽了對牙齒的保健, 導致蛀牙 牙周病 牙齒變色等疾病, 造成生活上的諸多不便 其實這些疾病都是可以預防的, 如使用牙線清潔 少飲用咖啡 茶 酒 勤刷牙 如果很不幸的, 牙齒發生疾病了, 只要透過牙醫師的治療, 並在治療後持續完整的保健, 那麼牙齒也能回復往日的光彩 8

10 肆 引註資料 一 謝懷德 (2012) 一顆壞牙賭上你的 50 年 臺灣 : 三采 二 王本華 (2011) 別讓壞牙打敗你的健康 臺北市: 健行 三 林保瑩 (2013) 牙周病, 真的會要人命 臺北市 : 大塊文化 四 青木博之 (2011) 0 歲到 100 歲適用牙齒保健全書 臺北市 : 台灣東販 五 衛生福利部中央健康保險署 : 48 六 口腔癌及癌前病變之分類及診斷 : 七 如何預防口腔癌?: 八 口腔癌及癌前病變之分類及診斷 : 圖一 牙齒與牙齒周圍組織的結構 : 圖二 牙周病示意圖 : 圖三 貝氏刷牙法示意圖 : 圖四 齲齒示意圖 : 圖五 牙齒染色示意圖 : 漫談牙齒美白.html?sno=66 9

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