壹 前言 一 研究動機 : 最近在翻閱健康雜誌時, 偶然瞥見一篇關於牙周病的報導, 其中內容談到牙周病和其他常見疾病的關聯, 如 : 心血管疾病 糖尿病等 而牙周病患者並非少數, 台灣目前罹患牙周病的比例甚至高於 9 成, 其引發的病發症更近一步會影響全身系統, 這使我們察覺到了重視牙周病的重要性,

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1 投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 認識牙周病, 不怕老掉牙 作者 : 郭建凱 國立台中一中 高二 6 班張皓凱 國立台中一中 高二 6 班賴弘憲 國立台中一中 高二 6 班 指導老師 : 李柏諭 1

2 壹 前言 一 研究動機 : 最近在翻閱健康雜誌時, 偶然瞥見一篇關於牙周病的報導, 其中內容談到牙周病和其他常見疾病的關聯, 如 : 心血管疾病 糖尿病等 而牙周病患者並非少數, 台灣目前罹患牙周病的比例甚至高於 9 成, 其引發的病發症更近一步會影響全身系統, 這使我們察覺到了重視牙周病的重要性, 因此我們以牙周病為主軸, 探討牙周病的相關併發症及其治療方法等 二 研究方法 : 藉由閱讀相關書籍 雜誌, 並參考各網路資料, 近一步進行小組討論, 以及 與老師討論 分析 三 研究目的 : ( 一 ) 了解牙周病與其治療方法 ( 二 ) 探討牙周病與其併發症的關聯性 ( 三 ) 治療這些牙周病所引發的併發症 貳 正文 一 牙齒構造介紹 : 2

3 圖一牙齒及牙齒周圍組織 ( 圖片來源 : 健康醫療資訊牙科指南 ) ( 一 ) 牙冠 (corona dentis): 牙齒頂端露出的部分, 其形狀決定了該牙齒之作 用 例如 : 前排成鑿子狀的牙齒, 尖銳用以切割牙齒 ( 二 ) 牙根 (fang): 牙齒深入骨頭的部分, 用以固定牙齒, 防止牙齒脫落 ( 三 ) 琺瑯質 (enamel): 存在於牙冠表面, 一般為透明或乳白色, 主要由鈣 磷等礦物質組成, 為人體最堅硬的器官 ( 四 ) 象牙質 (dentine): 位於琺瑯質的下一層, 一般為淡黃色, 色澤深淺會 影響牙齒外觀顏色, 內含許多連接牙髓的微細小管 ( 五 ) 牙髓腔 ( pulp cavity): 牙髓腔為各牙齒內部的軟組織, 內含動脈 靜脈 神經 淋巴管 ( 六 ) 牙齦 (gum tissue): 牙齦位在牙根, 牙齦本身為半透明, 因內部有為 血管而呈現粉紅色 ( 七 ) 牙骨質 (cementum): 牙骨質為覆蓋表面的一層硬組織, 連接牙周膜和 象牙質 ( 八 ) 牙周囊袋 (Periodontal pocket): 當患有牙周病時, 會在牙根與牙肉間產 生牙周囊袋, 一般刷牙很難有效清洗, 因此特別容易聚集細菌 二 牙周病介紹 ( 一 ) 牙齦炎 1 疾病簡述 牙齦炎是隨著時間的累積, 慢慢產生的疾病, 因此患者並不會 特別注意疼痛感 由於口腔衛生不佳, 導致細菌慢慢的在牙齦及牙 周囊袋等地方孳生, 造成牙齒敏感 牙齦炎會造成牙齦紅腫 出血, 使得牙齦一旦接觸到刺激性或冰冷的食物, 便會造成牙齒的不適 但由於牙齦炎只侵犯到牙齦, 不侵犯到牙周組織, 所以牙齒不會發生搖動, 更不會發生牙齒脫落 3

4 的現象 牙齦炎通常有以下幾點明顯症狀 : 牙齦腫脹 牙齒出血 牙 肉會悶悶的 口臭 2 治療方法 首先, 牙醫師會清除累積在牙齦上的牙菌斑和牙石, 使牙齒發炎 情形減緩, 接著只要維持良好的牙齒清潔習慣, 牙齦炎基本上便不會 復發了 3 預防方法 維持良好的牙齒清潔習慣, 尤其睡前一定要刷牙, 可以減少牙菌斑在睡覺時的累積 並且每半到一年, 定期去牙醫醫生處清潔牙齒, 把一些平常不容易清理到的部位清洗乾淨, 避免牙菌斑的大量累積, 造成牙齦發炎 ( 二 ) 牙周病 圖二牙周病圖示 ( 圖片來源 : 青少年口腔護理 guide) 1 疾病簡述 當牙菌斑慢慢的在牙齦及牙周囊袋累積, 並且侵蝕到牙周組織時, 便稱作牙周病 但由於已經侵犯到牙周組織, 所以會有牙齒咬合位置改變 牙齒鬆弛及牙齒縫隙變長等症狀, 嚴重時甚至會導致牙齒脫落 4

5 2 治療方法 治療方法大致可以分為四期 (1) 基本治療 : 首先牙醫師會把牙齒中的異物 ( 如 : 牙菌斑 牙結石 ) 去除, 防止牙齒繼續受到侵蝕 (2) 牙周手術治療 : 當牙周囊袋超過 5mm, 機器無法將牙周囊袋內的 牙菌斑清除時, 便需要動手術將牙齦翻開, 將牙周囊袋內的異物 清除 (3) 維護治療 : 手術後, 需要長期的觀察, 讓牙周組織恢復穩定 牙 齒清潔為此期的重點, 以免牙齒再度累積牙菌斑, 導致牙齦炎甚 至牙周病復發 (4) 贗復治療 : 牙周病常常會導致缺牙, 而如果放任缺牙不管, 會使得缺牙部分兩旁的牙齒歪斜傾倒, 進而導致牙齒無法緊密吻合 除了會影響食物的攝取, 也會使得牙齒清潔不易, 容易堆積牙菌斑 3 預防方法 斑 牙周病的預防方法和預防牙齦炎相同, 皆為防止牙齒內孳生牙菌 4 相關併發症 當牙菌斑內的細菌入侵牙齦, 進到血液當中, 便有可能造成心血 管疾病 糖尿病 骨質疏鬆等症狀發生 三 牙周病與其併發症 ( 一 ) 牙周病與心血管疾病 1 疾病簡述 心血管疾病為心臟或冠狀動脈的疾病, 大多數為微血管堵塞 5

6 或動脈粥狀硬化所導致的 而近年來心血管疾病已躍升為國人十 大主要死因之一 心血管疾病患者因為飲食風氣和運動習慣等諸多因素, 患者的動脈內膜累積過多的脂質, 使得血栓堵塞, 導致血液供應量不足 供氧量不足可能引發心肌壞死, 更甚於腦部中風 而症狀為有胸悶 胸痛 偶爾會有冒冷汗和頭暈的感覺 2 疾病關聯性 牙周病看似為只在口腔內產生的疾病, 然而有學者研究指出, 牙周病和心臟血管有關聯性 ; 臨床數據也顯是牙周病和心血管疾 病具有高度正向相關 1989 年, 學者 Syrjanen 和 Mattila 分別就大腦梗塞和急性心肌梗塞患者進行一系列的齒部檢查, 包括環口斷層攝影 ( 註一 ) 第三級蛀牙 牙冠周圍炎等等, 之後 Mattila 更對冠狀動脈粥瘤深入研究, 結果顯示男性罹患心血管疾病會伴隨著較差的齒部狀況, 但這結果只能說明心血管疾病和牙齒及併有高度相關性並不能直接證明其間有必然的影響 1996 年, 學者 Beck 和 DeStefano 等人分別花費了十餘年追蹤, 發現牙周病病人相較健康牙周狀況的病人, 會增加罹患心血管疾病即因此而死亡的機會, 分別為 25% 及 46%, 相對危險度分別為 1.72 及 2.1 由此可見, 扣除年紀的因素影響後, 牙周炎的危險性大為提高 註一 環口斷層攝影 : 利用電腦斷層攝影, 將一張張不重疊的圖 疊合起來, 形成 3D 畫面方便牙醫師判斷病人症狀的技術 3 治療方法 牙周病造成心血管疾病多數為血管阻塞, 而治療冠狀動脈阻塞的最好方法, 就是預防冠狀動脈阻塞 但當冠狀動脈阻塞發生時, 我們會先投入藥物治療, 當阻塞沒有辦法舒緩時, 才會透過手術搭配藥物治療來疏通阻塞 而手術有搭橋 ( 註一 ) 和繞道手術 ( 註二 ) 兩種, 手術完成後還 6

7 要搭配正常的飲食 規律的運動, 避免血管再次阻塞 註一 搭橋 : 搭橋為從大腿內側的血管連結一條導管至阻塞處, 透過氣球擴張術撐開血管, 再放入支架, 以避免其再度阻塞 註二 繞道手術 : 繞道手術為將大腿內側的靜脈剪下, 繞過血管 阻塞處在兩旁接上剪下的血管, 使血液不流經被阻塞的部分 圖三搭橋手術圖示 ( 圖片來源 : 為詩福利部雙和醫院 ) 圖二繞道圖示 ( 圖片來源 : 彰化基督教醫院些關醫學中心資訊 網 ) ( 二 ) 牙周病與糖尿病 1 疾病簡述 糖尿病為不易控制血糖的一種慢性病, 是因為體內胰島素的 不足或身體細胞對胰島素利用的能力降低所導致的, 特徵即為血 7

8 糖長時間在標準值之上, 高血糖會造成吃多 喝多 尿多的症狀, 部分糖尿病患者會有體重下降的症狀 糖尿病在民國 102 年國民十大死因中排列第四名, 起因於糖 尿病會引發許多併發症如 : 心血管疾病 中風 慢性腎臟病 以 及視網膜病變 牙周病等, 因此糖尿病的治療也是極為重要的 2 疾病關聯性 糖尿病會減少口中唾液的分泌, 導致口腔內清潔雜物的能力 降低, 當口腔中的雜物慢慢堆積, 就會形成牙菌斑, 造成蛀牙及 牙齦腫脹, 到後期甚至會牙齦出血 牙齒脫落 也有研究顯示, 口腔內牙齦發炎會導致某些細胞激素上升使 得胰島素抗性增加, 而使血糖控制不易 而 1998 年,Takeshita 7 等學者拿小白鼠做實驗, 將會破壞胰島素內的 β 胰島細胞之激素注射到小白鼠體內, 藉由破壞胰島素的功能來造成小白鼠體內的高血糖, 兩周後觀察實驗組與對照組, 發現高血糖的小白鼠傷口較難癒合, 也包括口腔內的傷口, 而且較容易受到細菌感染 因此推測患有高血糖的病患, 有極高的機率會罹患牙周病, 而臨床數據也顯示他們之間確實有相關性, 只是確切抑制胰島素作用的細菌還沒有找到 3 治療方法 糖尿病患者由於身體不易控制血糖, 所以必須透過藥物治療 施打胰島素等方法來控制血糖 減低糖尿病所造成的症狀 除了藥物及施打胰島素之外, 維持良好的生活習慣也是控制糖尿病的方法之一, 糖尿病患者不能攝取過多糖分, 因此控制飲食也是極為重要的, 必須避免攝取過多的糖分 肥胖亦是造成糖尿病的原因之一, 因此必須少吃高油 高鹽 高糖分等不健康之食物 而規律的運動除了可以更快的代謝掉過多的糖分 鹽分等, 也可以避免肥胖, 引此運動也是控制糖尿病的方法之一 参 結論 糖尿病和心血管疾病是國人所熟知的疾病, 但卻很少人知悉其間有關聯, 根 8

9 據資料和我們推測, 牙菌斑可能會侵入牙髓腔內的血管, 細胞和其釋放出的激素 會透過血液循環系統對人體造成危害 肆 引註資料 一 書籍王本華 (2011) 別讓壞牙打敗你的健康 臺北市: 健行 林保瑩 (2013) 牙周病, 真的會要人命 臺北市 : 大塊文化 二 介紹牙周病 三 牙周病與心血管疾病之關係 四 牙周病與糖尿病之關係王振穎 (2011) 認識牙周病 43 期 2015 年 2 月 15 日 取自 佚名 糖尿病與牙周病的親密關係 口腔衛教專欄 2015 年 2 月 15 日 取自 王淵民 (2007) 牙周病與糖尿病的關係 衛教專欄 2015 年 2 月 15 日 取自 黃炯霖 (2015) 別誤糖尿病與牙周病惡性循環的地雷 高醫醫訊 2015 年 2 月 15 日 張靜文 (2008) 糖尿病病人在牙科植體治療上的考量 2015 年 2 月 15 日 五 牙周病的治療方式全球牙醫聯盟 牙醫小百科 2015 年 2 月 15 日 取自 六 牙齦炎介紹陳文丰 (2014) 牙齦炎 A+ 醫學百科 2015 年 2 月 15 日 取自 9

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