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1 篇名 牙菌斑與口腔健康關係之探討 作者 楊千葳 國立高雄女中二年十二班

2 壹 前言 小時候我曾經因為牙痛被媽媽押著去看醫生 看牙醫是我記憶中最大的夢魘, 尤其當牙醫伯伯拿起像電鑽的工具往我的牙齒來回鑽動並發出 ㄗㄗㄗ. 聲響的時候, 我全身的毛髮都會直豎起來 在一陣折騰之後醫生伯伯總會很嚴肅地對我說 : 小朋友少吃糖 多刷牙, 不然你的牙齒會被蛀光 回家的路上媽媽又會重覆一次醫生的話 : 聽到沒? 小心牙齒被蟲蛀光! 接著又語重心長的說: 我們家族的牙齒大都不太健康, 光花費在看牙 植牙 做假牙上的錢, 都可以買一部進口轎車了! 的確, 像外婆的牙齒就帶給她很大的困擾, 每天晚上除了要刷僅存的幾顆牙外, 還得仔細刷過假牙, 然後再把假牙浸泡在水中 我常好奇地拿起假牙來把玩, 心想 : 我要好好保養牙齒, 以後不要像外婆一樣戴這個可怕的假牙 現在, 她的真牙也壞得差不多了, 又不肯再去重做新假牙, 所以太硬的食物不能吃, 只能吃簡單比較軟的食物, 看了實在令人心疼 世界衛生組織 (WHO) 提倡 口腔健康為全身健康之本 牙齒不健康, 食物不能充分咀嚼, 口水分泌不足, 造成食物消化不好, 腸胃無法有效吸收養分, 身體自然不健康, 也因此, 媽媽很擔心外婆營養和健康問題 此外, 國人花在牙齒治療的費用和我家族當中長輩一樣是可很觀的 根據行政院根據行政院衛生署的統計, 去年國人花在牙齒方面的健保點數高達 20,131,200 點 ( 註一 ), 若以一點一元來計算, 總共花費 20,131,200 元在有關牙齒疾病的醫療上, 這當中不包括高額的自費部份 : 如植牙 列齒矯正 做假牙 等 雖然牙齒疾病不會對人們造成立即性的致命危險, 但牙疼可是會令人痛不欲生的 其實, 牙痛不像許多原因不明的疾病無法預防, 牙齒的疾病可藉由我們對這方面資訊充份的涉獵, 及身體力行的實踐來預防其發生 如此一來, 我們就可以將這些龐大花費省下來去做更多嚴重疾病的研究與治療, 豈不是更有意義? 為了要得到正確的牙齒的保健資訊並且對牙齒疾病有更進一步的了解, 我開始思考一些問題 : 到底牙齒上出現的黃黃黏著物是什麼? 與牙齒健康有何影響呢? 為什麼睡前仔細刷過牙, 早上起來又出現這種黏著物? 電視廣告上那隻擁有一口潔白美齒的駱駝, 真的因為 曬駱駝 (Xylitol) 口香糖就可以對蛀牙免疫了嗎? 這些問題一直縈繞在我心中 我開始蒐集一些常見的牙齒症狀如 : 齲齒 ( 蛀牙 ) 牙周病 等等方面的資料, 分析歸納後發現 : 原來牙齒上黃色黏著物就是牙膏 口香廣告中常提起的 牙菌斑, 大部份牙齒疾病都和 牙菌斑 息息相關 如果 牙菌斑 是牙齒疾病的元兇, 我們要如何預防呢? 在探討這些問題之前, 首先要了解牙齒的構造 1

3 貳 正文 一 牙齒的構造 牙齒的構造可分為牙齒本身及牙周組織 ( 圖一 ) 圖一牙齒的構造 ( 註二 ) ( 一 ) 牙齒本身 牙齒本身是由琺瑯質 象牙質 牙髓及牙骨質所構成 01. 琺瑯質 : 牙齒由外形來分, 可區分為牙冠和牙根兩大部分, 牙冠的部分是指露於口腔的部分 而牙冠的表面一層是琺瑯質, 主要成份是含鈣的化合物 ( Hydroxyapatite, Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ), 琺瑯質對酸非常敏感 它是人體中最堅硬的組織, 它除了咬碎食物之外, 也保護下層的象牙質, 但當它一旦形成之後絕對不會再生, 因此當牙齒的琺瑯質有蛀洞產生後是不可能像人體其他組織會再自行修復, 蛀牙會隨著時間之增長而增大破壞的面積 但是由於琺瑯質內部並不具有神經與血管, 因此當琺瑯質剛開始有病變 ( 蛀洞 ) 時, 我們並不會有任何感覺, 等到有了酸甚至痛的感覺時蛀洞其實已經穿過琺 2

4 瑯質進入下一層的象牙質了 因此為了保持牙齒的健康, 定期作口腔檢查是有絕對的必要 02. 象牙質 : 琺瑯質的下一層就是象牙質, 它是由鈣化骨樣組織所構成 由於它對生理和病理的刺激有反應, 被認為是種活的組織, 和琺瑯質不同的是, 它終身都會繼續不斷的生長 也就是當蛀牙或者牙齒耗損時, 象牙質會形成新的象牙質來防止牙髓的暴露 當然蛀牙破壞得太快時, 所形成的新象牙質是來不及防止牙髓暴露的 象牙質本身有無數的小管, 管內有成齒質細胞突, 對外界來的刺激是會有疼痛反應, 所以當醫師磨到此層時, 患者往往會有酸痛的感覺 至於硬度方面是要較琺瑯質來得軟, 較牙骨質來得硬些, 並且富有彈性 03. 牙髓 : 牙齒中央有個洞稱作牙髓, 它的裡面充滿了神經 血管和淋巴管, 總稱牙髓 這些神經 血管 淋巴管會經由牙根尖端的小孔 ( 根尖孔 ) 而與顎骨內的神經 血管 淋巴管相連接 它具有形成新的象牙質和維持牙齒生命的功用 並且由於牙髓內的痛覺神經末梢, 會接受冷 熱物理和細菌的刺激, 因此也擔負了牙齒感覺的職責 外來的刺激會使牙髓發生退化而死亡 整個髓腔及根尖孔也會逐漸的變小 04. 牙骨質 : 牙骨質為覆於牙根部牙本質的外側組織, 具有與骨髓相同的構造, 通常終身會不斷生長 從牙骨質內有很多堅韌的纖維會延伸入顎骨內, 藉著這些纖維使牙齒牢固地吊立在顎骨內 所以牙骨質主要的功用是使牙周纖維附著在牙根上 ( 二 ) 牙周組織 牙周組織通指牙齒周圍支持的組織, 包括了牙周韌帶 牙槽骨及牙齦等 01. 牙周韌帶 : 牙周韌帶是位於牙根與齒槽骨之間的部分, 它是種極富彈性的結締組織纖維, 包圍於牙根之牙骨質並與牙齦及齒槽骨相連接, 有穩固牙齒作用 當牙齒咬到硬物時, 能經由它加以緩衝, 將咬合力平均分散於齒槽骨內, 而避免牙齒及齒槽骨受損 在牙周韌帶內並有神經及血管分佈, 因此提供齒槽骨的形成和營養, 主要纖維的形成, 感覺作用和牙骨質的形成等功用 02. 牙槽骨 : 它是由膠質 礦物質 纖維蛋白和基質所組成 齒槽骨是與牙齒共亡存, 若牙齒脫落後, 它就會發生吸收的現象, 逐漸消失 一般我們是藉著 X 光片來檢查它是否健康, 正常的牙齒在 X 光片上可以看到其根部周圍有條完整的白線, 若 3

5 有牙髓疾病或者牙周病者, 則會破壞這條白線的完整 ( 這條白線就是齒槽骨的硬板層 ) 當然齒槽骨會有形成維持它的作用, 一般來說, 受張力的地方會有骨頭的再形成, 受壓力的地方骨頭會發生吸收現象, 矯正牙齒就是利用牙槽骨這個特性來矯治牙齒 03. 牙齦 : 牙齦粘膜是種特殊化了的口腔粘膜, 表面是有角化的現象, 是用來對抗咬合時的壓力及外來的刺激, 若作適當的刷牙和按摩可增加它角化的程度 正常的牙齦是呈粉紅色, 堅硬而有彈性, 並在牙齒的齒頭部呈刀緣般緊密的附著 老年人的牙齦則會隨著年齡逐漸萎縮, 而將齒頭部甚而牙根部露出, 由於根部的敏感則會感到酸痛 貧血的病人, 他的牙齦會呈現蒼白的色澤 二 牙齒常見的疾病 一般人牙齒最常見的疾病有百分之九十以上是齲齒 ( 蛀牙 ) 與牙周病, 而這兩種疾病又與牙結石有非常大的關係 ( 一 ) 牙結石牙齒上面長期沉積的牙菌斑在結合唾液中的礦物質等成分之後, 會逐漸鈣化形成硬質的牙結石, 緊密地附著在牙齒表面, 新的牙菌斑又會很快地附著在粗糙的牙結石結構內, 導致惡性循環, 最後需要由牙醫等專業醫務人員才能進行去除的工作, 這就是一般俗稱的洗牙 ( 二 ) 齲齒( 蛀牙 ) 齲齒 ( 俗稱蛀牙 ) 是牙體組織被齲蝕崩毀 形成齲洞的現象 當牙菌斑堆積到一定厚度之後, 內部緊挨牙齒表面的細菌因為與空氣隔絕而開始轉入無氧呼吸 無氧呼吸過程中, 口腔內的厭氧菌因發酵所產生的酸不能及時被唾液沖走, 因此會腐蝕琺琅質中的礦物成分, 使琺琅質脫鈣進而形成齲洞 造成齲齒 ( 三 ) 牙周病當牙菌斑在牙根處堆積時會刺激牙齦, 往往會造成牙齦組織的發炎, 如果發炎持續性的存在, 將使得牙齦內的齒槽骨與牙周組織受到破壞, 牙齒與牙齦之間會逐漸分離, 牙齦的纖維組織也因而受到破壞使得細菌更容易入侵, 患者口腔內會有硫化物的口臭 牙齒會因牙齦的萎縮而使得牙根暴露 咀嚼無力且經常會對冷熱敏感 嚴重時牙齒周圍的齒槽骨被破壞而成不規則的凹陷, 牙齒則漸漸鬆動最後牙齒不是自動脫落就是遭到拔除的命運 4

6 三 牙菌斑 (Dental plaque) 在上節中我們可以發現在三種常見的疾病中都有一個共同的主角 牙菌斑, 這些疾病似乎都與牙菌斑脫不了關係 那麼什麼是牙菌斑呢? 牙菌斑是附著 堆積在牙齦緣或牙齒表面四周白色的琺瑯質上, 由細菌聚積而成的軟性無形黏著物, 平均每一毫克的牙菌斑, 就有將近兩億個細菌 若附著在牙齦緣以上的牙菌斑則稱為齦上菌斑, 反之則稱為齦下菌斑 牙菌斑的組成主要是為數極高的微生物群 脫落的口腔表皮細胞與些許的多醣類和有機酸等物質, 特別容易堆積在咬合面的裂隙 齒頸部附近, 存在於牙菌斑中的細菌主要是正常口腔內的鏈球菌 厭氧菌等等 這些細菌大多數屬於正常微生物群, 通常不會引起嚴重的疾病 僅有少數菌種會引起牙齒的疾病, 這類菌種我們稱之為 牙周致病菌, 如桿菌中的乳酸桿菌 (Lactobacillus) 及球菌中的轉糖鏈球菌 (Streptococcus mutans)( 圖二 ) 為主 其中又以轉糖鏈球菌佔最多數 桿菌 球菌 圖二 桿菌及球菌 ( 註三 ) 科學家已在猴子實驗結果證明, 倘若猴子口腔中不含有轉糖鏈球菌, 則猴子幾乎是不會發生蛀牙 此外從人類牙齒的蛀洞中也可發現, 大約 90~95% 的蛀洞都含有轉糖鏈球菌 由此可見表面上牙菌斑的堆積是造成牙齒疾病的主要原因, 然而真正促使牙齒生病的卻是隱藏在牙菌斑裡的轉糖鏈球菌 若依此邏輯推演, 我們若想作好牙齒的保健預防, 則必須先要防止轉糖鏈球菌在口腔裡的滋生 那麼什麼是轉糖鏈球菌呢? 四 轉糖鏈球菌 (Streptococcus mutans) ( 一 ) 轉糖鏈球菌的發現 年, 倫敦聖瑪麗醫院的克拉克 (J.K.Clarke) 從人類齲齒的蛀洞內分離 5

7 出一種革蘭氏陽性菌, 由於在顯微鏡觀察下發現它的形狀不是完全如一般的球狀鏈球菌, 而是呈現橢圓形, 所以他認為這可能是鏈球菌的一種突變株, 便將此細菌命名為轉糖鏈球菌 Streptococcus mutans 克拉克認為這種細菌是引起蛀牙的主角, 不過他的觀點在當時並未受到重視, 因為當時流行的看法是認為嗜酸乳酸桿菌 (Lactobacillus acibophilus) 和其他相近的乳酸桿菌才是造成蛀牙的主因, 這類乳酸桿菌會製造有害琺瑯質的乳酸 年, 芝加哥大學的歐蘭 (F.J.Orland) 等人做了一個很重要的實驗, 結果支持細菌造成蛀牙的說法 實驗過程是使用原先口腔中沒有任何微生物或細菌的老鼠, 第一組老鼠餵以含糖量高的食物並以球腸菌 (Enterococcus) 細菌感染之, 第二組也餵以高糖量的食物但不感染細菌, 結果第一組老鼠患有蛀牙, 第二組則否 後來又證明球菌中又以轉糖鏈球菌是蛀壞牙齒能力最強的病原菌種之一 ( 註四 ) ( 二 ) 轉糖鏈球菌的特性 轉糖鏈球菌 ( 圖三 ) 的菌落形態跟一般鏈球菌的球狀相連不太相同, 而是呈現球 - 桿 - 球相連, 被認為是鏈球菌的一種突變株, 所以依此特徵命名為 Streptococcus mutans, 在革蘭氏染色下呈現陽性, 為革蘭氏陽性菌, 其細胞壁只由肽聚糖構成 當轉糖鏈球菌培養於固態培養基時, 肉眼觀察其顏色為白色, 菌落細小且表面粗糙, 成白色細沙狀 ( 註五 ) 菌體大小介於直徑 μm, 菌落大小介於直徑 mm( 註六 ) 圖三 轉糖鏈球菌 轉糖鏈球菌能藉由表面蛋白與其他細菌的表面蛋白進行交互作用, 使得其他原本無法黏附於牙齒表面的細菌也得以附著上去, 其中也不斷地將菌體外的糖類運送入菌體內, 進而代謝糖類而產生大量的乳酸, 使得牙菌斑環境更加速酸化, 成為 6

8 齲齒發生的重要因素 轉糖鏈球菌可使葡萄糖聚合形成一種細菌體外的多醣類, 其黏性很高又會減低唾 液清洗口腔的能力, 所以細菌即藉此物質集聚在一起並且依附在牙齒表面進行繁殖而形成牙菌斑 轉糖鏈球菌族群的能量來源主要是糖類的發酵反應, 在糖分濃度高時其最終產物以乳酸為主, 因此轉糖鏈球菌為產酸的菌, 是故其具有產酸 耐酸的能力, 因為有比其他口腔內細菌更強的耐酸能力, 所以可存活於強酸的環境下不被殺死 口腔中的轉糖鏈球菌需要在固體表面才可以附著生長, 所以不論真牙或假牙都可以成為其溫床, 但卻無法在口腔黏膜上繁殖 ; 因此在嬰兒的口腔中直到長牙齒之前, 是不會含有轉糖鏈球菌的 ( 三 ) 轉糖鏈球菌致病的機制 01. 轉糖鏈球菌會代謝口腔中的糖類, 使其發酵成乳酸並形成口腔內的酸性環境 02. 口腔內的酸性環境會使牙齒去礦物質化, 進一步侵蝕琺瑯質 03. 酸性環境會使其他怕酸的細菌無法生存, 因而增強轉糖鏈球菌的破壞性 04. 轉糖鏈球菌生成黏性高且會減低唾液清洗口腔能力的細菌體外多醣類, 致使更多的細菌聚集形成牙菌斑黏在牙齒琺瑯質的表面 05. 當牙菌斑內的 ph 值降到 左右時 ( 註七 ), 琺瑯質便會開始脫鈣進而形成窩洞而造成齲齒 五 從牙菌斑及轉糖鏈球菌的觀點來看牙齒保健 在瞭解了牙齒疾病與牙菌斑及轉糖鏈球菌之間的關係與機制後, 真正使牙齒生病的元兇已然浮現 因此牙齒疾病的預防與保健便可由一個不同的觀點來思考, 那就是藉由降低或抑制牙菌斑及轉糖鏈球菌的生成來達到牙齒疾病的預防與保健 以下是減少 牙菌斑 及 轉糖鏈球菌 產生的幾個重要牙齒保健方法 : ( 一 ) 養成良好進食習慣咀嚼食物的時間若越久, 唾液分泌就越多 唾液是一種非常複雜的緩衝溶液, 可以潤滑食物 清除食物殘渣和細菌 分解澱粉和中和口腔中部分的乳酸等有機酸以減低牙菌斑的酸性, 而口腔中的細菌若將尿素轉化為氨, 氨又可中和一部分的酸性, 更能平衡口腔酸鹼值, 達到自然抗菌的效果 另外, 盡量少吃含糖量多 黏稠的精緻加工食物, 多吃粗糙的食物, 如全麥麵包 粗糙食物必須細嚼慢嚥才好下嚥, 同時能促進更多唾液分泌, 減少牙菌斑的產生 7

9 ( 二 ) 少喝碳酸飲料根據研究報告 飲料對牙菌斑酸鹼值的影響 ( 註八 ) 指出, 經常攝取飲料和高齲齒率有關, 這些差異卻和飲料本身含有的蔗糖量沒有絕對的相關性, 而是和飲料的酸鹼值有很大的關係 酸度愈高對牙齒破壞愈強, 盡量少飲碳酸飲料 如果一定要喝, 使用吸管則比不使用吸管酸性物質停留在牙菌表面的時間會顯著的降低 ( 三 ) 適量飲用綠茶茶中的多酚類化合物對於許多口腔中的細菌如金黃色葡萄球菌 大腸桿菌等都有良好的抑菌效果 不論是市面上所銷售的不同廠牌綠茶, 只要讓綠茶與牙斑菌接觸, 就會對牙斑菌菌落的生長有抑制的效果 早期牙膏未問世的時候, 中國人常常會用茶水漱口來清潔口腔, 由此可以證明先人的智慧 ( 四 ) 適量使用氟化物氟被認為是各種保護牙齒的方法中最有效的一種, 因為氟可以殺死牙菌斑中的細菌或干擾其代謝與生長, 便減少糖類轉變為有機酸的量, 同時氟也會抑制多醣類的形成, 減低細了菌附著在琺瑯質表面的機會 氟化物防止蛀牙的理論之一, 是因為它能降低牙齒的琺瑯質對酸的溶解度 ; 但是氟化物與牙齒的琺瑯質是否理想的化學作用, 則必須考慮到琺瑯質的通透性, 然而這種通透性卻在長牙之後逐漸減少, 由此可知小孩子採用局部氟化物塗擦要比成人有效 而塗氟最適當年齡是在三 七 十和十三歲時實施, 每年塗二到四次, 所常使用的局部氟劑是百分之二的氟化鈉和百分之入的氟化錫, 一般來說這種方法可減少百分之四十至六十以上的蛀牙率 ( 五 ) 木糖醇(Xylitol) 有助降低牙菌斑木糖醇又稱戊五醇, 為糖醇 (Sugar Alcohol) 的一種, 原產於芬蘭, 是從白樺樹和橡樹等植物中萃取出來的一種天然植物甜味劑 在口腔中木糖醇會被轉糖鏈球菌代謝成有機酸, 但因為過程非常的緩慢, 生成的酸很快就會被唾液中和, 也無法生成黏性高的多醣附著在牙齒表面, 所以牙菌斑的 ph 值只會下降一點點, 不致引起蛀牙 這也就是廣告中 曬駱駝 (Xylitol) 口香糖因為含有木糖醇可以預防蛀牙的原因 ( 六 ) 養成正確的刷牙習慣早晚及飯後用含氟牙膏刷牙, 是醫師們建議最佳的口腔保健方式 牙菌斑並不會自己脫落, 而漱口也只能清除少部分的牙菌斑, 唯有仔細地刷牙才能將它清除 但牙菌斑並不會因為未進食就不產生, 即使刷牙後幾個小時又會再開始慢慢累積 因此即使睡前已刷過牙但由於睡眠時口腔運動停止唾液分泌減少, 牙菌斑經 8

10 過一夜的累積, 早晨起床一定要再仔細地刷牙才能有效的清除牙菌斑 牙醫師大力提倡的 貝氏刷牙法 ( 圖四 ) 可以有效清除牙菌斑 ; 另外, 使用牙線來輔助, 清潔效果更好 刷牙時將牙刷擺在牙齒和牙肉的交界處, 與牙齒的長軸成 45 度, 以兩顆牙為單位, 左右來回的移動, 刷約 8 至 10 次 (a) 牙刷再由牙齦向牙齒方向轉動 6-8 次 (b) 刷牙時要刷牙齒的外面 裡面和咬合面 (c) 圖四貝氏刷牙法 ( 七 ) 找一位值得信賴的牙醫師, 定期作牙齒檢查 定期檢查, 應該視年齡及各人的狀況而定 一般來說定期檢查開始時期是在小孩前面上 下六顆乳牙都長齊時, 也就是大約一歲至一歲三個月左右, 就需要到牙科診所檢查, 並請教牙醫師, 同時接受指導 而幼兒及學齡兒童則需三至六個月檢查一次 對老年人而言, 由於腫瘤機會的增加, 牙周狀況的改變, 也應半年至一年檢查一次 而其他的人也需要至少一年口腔檢查一次 早期預防 早期發現 早期治療是口腔保健的基本原則 9

11 叁 結論 當我們對牙菌斑有深入的了解, 就要更警惕自己好好愛惜我們的牙齒 多多注重自己的口腔衛生, 畢竟, 口腔健康為全身健康之本, 不要以為 牙痛不是病 而忽略了牙齒健康的重要性 既然 牙菌斑 是牙齒常見疾病的元兇, 所以我們要做到 正確的勤刷牙, 養成 良好的進食習慣 並且 少喝碳酸飲料 以避免 牙菌斑 產生 ; 另外別忘了定期做牙齒健康檢查, 早發現早治療, 這樣一來, 牙齒應可長保健康 消除牙菌斑, 你我都健康! 大家一起來! 肆 引註資料 註一 行政院衛生署衛生統計資訊網 x.htm ( 檢索日期 ) 註二 香港衛生署口腔健康教育組 hclub.gov.hk/chi/index.html ( 檢索日期 2008/3/24) 註三 王馨翎 陳紫婕 Tea and teeth- 綠茶對牙斑菌生長 國立屏北高中 / 中學生小論文 2007 年 6 頁 註四 科學月刊 1981 年 7 月 139 期 ( 檢索日期 ) 註五 李雅郁 轉糖鏈球菌受酸刺激引發的基因表現之分析 國立台灣大學 / 微生物學研究所論文 頁 註六 東吳大學微生物學系微生物學習網站 ia/s2.htm ( 檢索日期 ) 註七 李雅郁 轉糖鏈球菌受酸刺激引發的基因表現之分析 國立台灣大學 / 微生物學研究所論文 頁 註八 黃桂芬 飲料對牙菌斑酸鹼值的影響 國立台灣大學/ 牙醫研究所碩士論文 摘要 10

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