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1 齒顎矯正的魔力 蕭蓉禎* 洪惠敏 許凱屏 陳映玲 建國科技大學美容系 吳欣惠 林娟娟 中文摘要 整齊健康的牙齒 親切自然的笑容 具備優雅良好的人際關係 是每個人的 共同心願 但 有時事與願違 很多人因為牙齒的排列不敢大笑甚至開口說話 大為影響人際關係 牙齒是與生俱來 無法要求事先排列整齊 所幸科技的進步 使得淩亂的牙齒藉由齒顎矯正的治療 變成整齊劃一的齒列 甚至可以改善臉 部輪廓賦與優美弧形 隨時可以展現愉快的笑靨 本研究中兩位個案 皆是因為 牙齒凌亂有礙觀瞻 因而求助牙醫進行齒列矯正 數個月後即有相當大的成果 令個案重拾信心能毫無顧忌的開懷大笑 也增進了她們的人際關係 不僅改善 了外在的美觀 同時還增加了內在的優點 齒顎矯正 實在具有極大的魔力呀! 關鍵詞 齒顎矯正 牙齒美容 牙科醫學

2 壹 前 言 牙齒除了幫助我們咀嚼食物外 還象徵了一個人的門面 當我們張開嘴巴 微笑或說話時 最先露出的就是如扇貝般的牙齒 潔白整齊的牙齒人人都愛 近 幾十年來科技的發展迅速 醫學發展亦不亞於科技 以前只有牙痛才會求助於 牙醫師 現今 只要你求助牙醫師 即能如同變魔術般 讓人人都能擁有一口 潔白 整齊的牙齒了 牙齒美容 儼然成為另一個 醫美 的戰場 本文即以 牙齒 美容 為主軸 首先了解牙醫的發展史 再探討 牙齒美容 的種類 技術及其功 用 並以兩位個案研究了解 齒顎矯正 的魅力為何 貳 文獻探討 一 牙科醫學的發展 中世紀以前 牙醫學的發展大多脫離不了宗教與迷信 中世紀時期 教會 醫學主導了一切 嚴禁僧侶執行外科 理性的科學頓時間陷入了無知與黑暗 在 信仰伊斯蘭教的國度 可蘭經 嚴禁解剖屍體 視血液為穢物 因此回教的醫 學相當依賴藥物 並且非常重視口腔衛生 中世紀法國牙科醫療的執行幾乎落入 所謂的髮匠外科醫 barber-surgeon 之手 在英國亦復如此 法國巴黎大學 Paris University 的外科醫生與聖康梅學院 St. Come College 的髮匠外科醫 歷經一番折衝之後 各司其職 而成為了現代牙醫學的發源地 文藝復興時期 才子李奧納多 達文西 Leonardo da Vinci 1452~1519 為了解人體各種構造 進行了解頗與繪畫 因而衍生出了 解剖學 進行了最勤勉 最精細的解剖學研 究 維薩流斯 Andreas Vesalius 則在解剖學大放異彩之際 為外 科學紮下深厚的科學根基 也直接促進了現代外科學的一日千里 牙科解剖學 的誕生也奠基了牙科醫學的發展 十八世紀時 約翰 亨特 John Hunter 對屍體的口腔及顎部 做了最深入的研究 以其 人類牙齒的自然史 The Natural History of Human Teeth 一書奠定了現代牙醫學的基礎 現代牙醫學之父 法國的皮耶 費查 Pierre Fauchard 捨外科而就牙科 其專書論著 外科 牙科醫或 有關牙齒之論著 The Surgeon- Dentist, or, Treatise On The Teeth 方將牙科由外 科中獨立而出成為專業的科學 荷蘭的天才布商雷文霍克 Anton van Leeuwenhoek 發明了顯微鏡 開闊了牙醫學的研究領域 美國牙 醫師維洛比 米勒 Willoughby D. Miller 的齲齒研究打破了自巴比倫 Babylonia 帝國以來深植於人心的 牙蟲 迷思 緊接著芝加哥大學的法蘭克 歐蘭德 Frank J. Orland 更找出了齲齒的元兇 由此衍生了牙科預防醫學和牙 科公共衛生學 以往人類在面對齲齒的處理上雜亂無章 十九世紀科學牙醫學之

3 父格林 布雷克 G. V. Black 發明了一套迄今仍適用的窩洞製備 cavity preparation 方法和器械 並精心改進銀汞臍 silver amalgam 的成分 使其 穩定性大大提升 解決長久以來齲齒填補的問題 怕痛是人類有史以來長存心中 的恐懼 然而是牙醫師豪雷斯 威爾斯 Horace Wells 發明了外 科麻醉 病人註定不再與疼痛 恐懼與血泊為伍 也使得許多不可能的外科 手術日漸成真 當然包括拔牙在內的口腔顎面外科 而 牙科的醫療首重在 診 斷 然診斷的最重要依據是放射線的攝影 這項技術是愛德蒙 凱爾斯 C. Edmund Kells 犧牲了性命 將維爾赫姆 康拉格 倫琴 Wilhelm Conrag Roentgen 所發明的 X 射線引進於牙科診所中 諸多的科學演進 造就了目前 牙醫理論與技術的蓬勃發展 也造福了所有人 二 牙齒的分類與功能 人類有兩套齒列 分別是 乳牙齒列 與 恆牙齒列 各具不同形態的牙齒 與不同的咀嚼功能 4 乳牙約有二十顆 上下左右各五顆 依形態分為門牙 犬齒 與臼齒 恆牙有三十二顆 上下左右各八顆 門牙上下各四顆 外形像刀子 具 有切斷食物的功能 犬齒位於門牙旁邊 上下左右各一顆 具有撕裂食物的功 能 小臼齒位於犬齒之後 上下左右各二顆具有壓碎食物的功能 大臼齒在小 臼齒之後 上下左右各三顆具有研磨食物的功能 而乳牙的臼齒則相當於恆牙 的大臼齒 第三大臼齒大約在十八歲時長出是最後長出的牙齒 又稱 智齒 牙 齒除了咀嚼的功能外還有發音和美觀的功能 乳牙還具有引導恆牙萌發及維持齒 列空間的重要功能 是恆牙齒列整齊與否的重要關鍵 不容小覷 三 牙齒的結構 1. 琺瑯質 牙齒由外形來分 可區分為牙冠和牙根兩大部分 牙冠的部分是指 露於口腔的部分 而牙冠的表面一層是琺瑯質 主要是由鈣質和磷所形成 成為 人體中最堅硬的組織 它除了咬碎食物之外 也保護下層的象牙質 但當它一 旦形成之後無法再生 因此當它有蛀洞產生後 是無法像人體其他組織一樣自 行修復 只能請牙醫師來治療填補 以免再度破壞的發生 2. 象牙質 象牙質位於牙冠部的琺瑯質及牙根部的牙骨質的下層 它是由鈣化 骨樣組織所構成 由於它對生理和病理的刺激有反應 被認為是種活的組織 和 琺瑯質不同的是 它終身都會繼續不斷的生長 象牙質本身有無數的小管 管內 有成齒質細胞突 對外界來的刺激是會有疼痛反應 所以當醫師磨到此層時 患者往往會有酸痛的感覺 至於硬度方面是要較琺瑯質來得軟 較牙骨質來得硬 些 並且富有彈性 3. 牙骨質 牙骨質為覆於牙根部牙本質的外側組織 具有與骨髓相同的構造 通常終身會不斷生長 從牙骨質內有很多堅韌的纖維會延伸入顎骨內 藉著這些

4 纖維使牙齒牢固地吊立在顎骨內 所以牙骨質主要的功用是使牙周纖維附著在牙 根上 4. 牙髓 牙齒中央有個洞稱作牙髓 它的裡面充滿了神經 血管和淋巴管 總稱 牙髓 這些神經 血管 淋巴管會經由牙根尖端的小孔 根尖孔 而與顎骨內的神 經 血管 淋巴管相連接 它具有形成新的象牙質和維持牙齒生命的功用 並且由 於牙髓內的痛覺神經末梢 會接受冷 熱物理和細菌的刺激 因此也擔負了牙齒 感覺的職責 外來的刺激會使牙髓發生退化而死亡 整個髓腔及根尖孔也會逐漸 的變小 5. 牙周組織 牙周組織通指牙齒周圍支持的組織 包括了牙周韌帶 牙槽骨及牙 齦等 1 牙周韌帶 位於牙根與齒槽骨之間的部分 它是種極富彈性的結締組織纖 維 包圍於牙根之牙骨質並與牙齦及齒槽骨相連接 有穩固牙齒作用 當牙齒咬 到硬物時 能經由它加以緩衝 將咬合力平均分散於齒槽骨內 而避免牙齒及 齒槽骨受損 在牙周韌帶內並有神經及血管分佈 因此提供齒槽骨的形成和營養 主要纖維的形成 感覺作用和牙骨質的形成等功用 2 牙槽骨 它是由膠質 礦物質 纖維蛋白和基質所組成 齒槽骨是與牙齒共 亡存 若牙齒脫落後 它就會發生吸收的現象 逐漸消失 一般藉著 X 光片來 檢查它是否健康 正常的牙齒在 X 光片上可以看到其根部周圍有條完整的白線 若有牙髓疾病或者牙周病者 則會破壞這條白線的完整(此線為齒槽骨的硬板 層) 當然齒槽骨會有形成維持它的作用 一般來說 受張力的地方會有骨頭的 再形成 受壓力的地方骨頭會發生吸收現象 矯正牙齒就是利用牙槽骨這個特 性來矯治牙齒 3 牙齦 牙齦粘膜是種特殊化了的口腔粘膜 表面是有角化的現象 是用來 對抗咬合時的壓力及外來的刺激 若作適當的刷牙和按摩可增加它角化的程度 正常的牙齦是呈粉紅色 堅硬而有彈性 並在牙齒的齒頭部呈刀緣般緊密的附 著 老年人的牙齦則會隨著年齡逐漸萎縮 而將齒頭部甚而牙根部露出 由於根 部的敏感則會感到酸痛 貧血的病人 他的牙齦會呈現蒼白的色澤 四 牙齒美容 (一)何謂牙齒美容 在牙科的領域中 因為本來就有 矯正 和 整形 的部門 所以一般人會誤 認這就是美容牙科 不過事實上矯正偏重的是牙齒整齊排列 而美容牙科的目的 則為改變牙齒的顏色 以及 門面 (只前面的門齒 犬齒 小臼齒較容易看到的牙 齒)牙齒的美觀 所以是在 牙體復形 部門工作 目前較需要做美容牙科的人 多是因為服用藥物或飲食生活習慣造成牙齒變黃的病患 部分較嚴重的患者甚至

5 牙齒呈現褐色或黑色 對一個人整體的容貌有很大的影響 還有些病人是因為牙 齒之間的縫隙太大造成不雅觀 也可以利用美容牙科的方式獲得改善 8 二 牙齒矯正 1. 齒列矯正之治療目的 所謂齒顎矯正是指藉由裝置改善顏面骨異常之發育和重新排列不整齊的牙 齒進而達到下列之治療目的 1 恢復咀嚼功能進而幫助消化及營養吸收 2 口腔衛生容易維護 間接可以預防齲齒及牙周病 3 恢復臉形的美觀 對自己產生信心 並獲得人格正常發展 4 發音正確 增加學習的效果 5 嘴唇的閉合及齒列的完整 避免口腔粘膜乾燥及增進口腔對感染的抵抗力 2. 齒顎治療的種類 從醫學立場來看 當牙齒的排列咬合關係異常 影響生理及心理 產生明 顯障礙時(如臉形歪斜 咬合不正 唇顎裂等)必須接受矯正治療 在主觀方面要 看個人之審美標準 職業及人際關係的需求才能作適當的決定 大多為以下幾種 類型 1 不良習慣的改正 如舐舌頭 吸手指 咬下唇 吸奶嘴等 習慣養成 已久會造成上下門齒的位置改變 甚至影響整個齒列 骨骼及外觀 2 牙齒咬 合不正之治療 例如門齒上下倒錯咬合 3 骨骼性的治療 上下顎骨生長速 度不能配合 造成 小下巴 或 戽斗 等 若在生長發育期 利用口外裝置加以限 制或刺激 可以使上下顎骨生長發育較為均衡 4 手術性治療 過了生長發 育期(男性二十歲後 女性十七歲後)之成人 若有嚴重之骨骼異常 通常會伴 隨齒列咬合不正之問題 此時就必須靠手術治療配合齒列矯正 才能達到最理 想的治療效果 5 先天性兔唇 顎裂的病患 參 研究方法 本組採以個案研究法 以兩位組員為研究對象 記錄著她的矯正歷程 從一開始為何要矯正 如何矯正 到矯正狀況及矯正後的心得 每個人的矯正歷 程都不同 方法不同 不過唯一相同的是 他們都得到滿意且開心的成果 伍 結果與討論 一 個案一 本個案矯正前門牙傾斜不正 犬齒亦為相同情形 圖 1 經由醫師診斷 並開始使用牙套矯正後 雖然吃東西極為困難 又必須很重視清潔問題 常常

6 花掉大半時間 但矯正後三個月 開始發覺牙齒的變化最明顯的就是門牙 由 圖 2 可以見到矯正後的改善情況 門牙與犬齒都好好的排列整齊 連個案的下 顎部都縮小成瓜子臉了 讓接受矯正的個案極為滿意 圖 1 牙齒矯正前 圖 2 矯正後前三個月 二 個案二 此個案的牙齒歪斜程度更甚於前 圖 3 困擾個案多年的時間 最後因 為美觀的問題找了牙醫師做診治 也開始進行齒列矯正的工作 由圖 4 中可看到 經過八個月的耐心等待與照顧 牙齒矯正後的情況大為改善 連個案的醫生都 絕得矯正情況相當成功 大大改善了個案的牙齒整齊度 也使個案增加了不少 自信心 由於此個案原先的牙齒發展較為凌亂 大約需要經過 18 個月以上的矯 正時期 才能讓矯正後的牙齒固著 維持美麗整齊的牙齒行列 圖 3 牙齒矯正前 圖 4 矯正後前八個月 陸 結 論

7 齒列矯正能提高牙齒和面部之間的整体平衡和諧調性 並且改進口腔衛生 健康 整齊 漂亮的牙齒和迷人的微笑 能增強一個人的自信心 而自信心對於 正在發育階段的青少年和將要踏入社會的青年人 以致於成年人 都非常重要 國人講究 門面之道 所以健康的牙齒和迷人的微笑 對於面試 求職 升學 升 職 也都有莫大的幫助 齒顎矯正的成功案例不勝枚舉 從兩個個案研究中顯示 牙套確實是會改變我們的牙齒 使它排列整齊 從外觀上也會感到明顯的改善 感受到 齒顎矯正 真的是種魔力 參考文獻 1. 林明輝 2008 年 臨床齒額矯正百景 <早期治療篇> 台北 日毅企業有限公司 2. 張肇森譯 2006 年 微植體 MIA 齒額矯正治療絕對錨基治療機轉的世界 台北 日毅企業有限公司 3. 賴向華譯 2006 年 微植體的矯正治療 台北 日毅企業有限公司 4. 蘇明圳 齒顎矯正治療 2012 年 4 月 28 日取自

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鬼 與 亡 魂 的 故 事 事 (3) 亡 魂 返 回 與 人 贈 物 三 類 (1) 亡 魂 返 回 家 人 身 邊 : 最 難 以 割 捨 的 情 感 便 是 親 情 了, 因 此 許 多 亡 魂 返 回 都 是 為 了 關 心 親 人 過 的 是 否 平 安 例 如 探 視 母 親 是 否 於 第 六 章 鬼 與 亡 魂 的 故 事 自 從 先 秦 思 想 興 盛 以 來, 中 國 民 族 深 受 到 儒 家 思 想 的 影 響, 對 鬼 神 更 抱 持 著 未 知 生, 焉 知 死 與 敬 鬼 神 而 遠 之 的 態 度, 也 從 子 不 語 : 怪 力 亂 神 顯 示 出 了 不 談 論 鬼 神 之 事, 因 此 可 以 看 出 儒 家 對 於 鬼 神 是 抱 持 著 存 而 不 論

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