6. 牙齒縫隙越來越大 7. 牙齒搖動度變大 8. 牙齒位移或變長 9. 咀嚼無力感早期牙周病的症狀過程中並不一定會明顯的有疼痛等症狀, 所以常被大家忽視 通常要等到較嚴重時, 甚至到牙齒脫落, 才會有明顯的不適, 這就是牙周病的可怕之處 若發現有牙周病的症狀, 要儘早接受牙周專業的治療 控制, 才

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1 2 什麼是牙周病 陳燕玲 牙周病是泛指發生在牙齒周圍支持組織發生細菌感染的疾病 造成牙周 組織的破壞 進而產生牙齒搖動 嚴重者甚至會導致牙齒脫落 這些牙周支 持組織包括了 牙齦 齒槽骨 和牙周韌帶 牙齦 俗稱牙肉 是最外層的 牙周組織 齒槽骨則是包圍在牙齒周圍 支持牙齒的骨質 而牙周韌帶則是 界在牙齒與齒槽骨之間一層薄薄的韌帶結締組織 具有緩衝咬合力的功能 牙周病治療可說是一場醫師 患者 和細菌的拉鋸戰 牙周病的主要致 病因 是附著在牙齒上的細菌叢 牙菌斑 Dental Plaque 一般人的口腔 中 在潔牙後數小時內就有牙菌斑的形成 若無法有效控制牙菌斑的量 將 形成一個慢性持續性的感染傷口 破壞牙周組織 造成過深的牙周囊袋 而 形成牙周病 如何控制牙菌斑的生長 不使毒性強的厭氧菌有滋長的機會 得靠每天 正確的潔牙方法 加上醫師定期的口腔檢查 目前 牙周病在國人 的發生比例高達90% 需要大家重視這個問題 常見的牙周病症狀 有以下幾點 1. 牙齦紅腫 發膿 2. 刷牙時牙齦容易出血 甚至平時牙齦也會出血 3. 口臭 4. 牙齦萎縮牙根敏感 5. 牙齦有悶悶的痛感 32

2 6. 牙齒縫隙越來越大 7. 牙齒搖動度變大 8. 牙齒位移或變長 9. 咀嚼無力感早期牙周病的症狀過程中並不一定會明顯的有疼痛等症狀, 所以常被大家忽視 通常要等到較嚴重時, 甚至到牙齒脫落, 才會有明顯的不適, 這就是牙周病的可怕之處 若發現有牙周病的症狀, 要儘早接受牙周專業的治療 控制, 才能擁有一口健康的牙齒 圖一 : 牙周治療前 : 牙齦腫脹 出血, 牙齒位移 ; 且有許多牙菌斑與牙結石附著 圖二 : 牙周治療後 : 牙齦腫脹消失, 無出血狀況 圖三 : 牙周治療前 : 牙齦紅腫發炎, 牙齒位移且變長 ; 且有許多牙菌斑與牙結石附著 圖四 : 牙周治療後 : 牙齦腫脹消失, 無出血狀況 圖五 : 矯正治療後 : 牙齒排列整齊, 恢復正常咬合 ( 圖片提供 : 陳燕玲 ) 33

3 3 如何做牙周自我檢查 呂佳霖 牙周病的初期往往只有一點不舒服或沒有任何症狀 所以很容易被忽 略 等到出現明顯症狀時 多半已進行相當久的時間 為及早發現及早治 療 以下舉出牙周病可能出現的症狀 包括 1. 牙齦容易出血 刷牙時出血或自發性出血 2. 牙齦由健康的粉紅色變成暗紅色 圖一 3. 牙齒經常會對冷熱食物敏感 4. 牙齦萎縮 牙根暴露及牙縫變大 5. 牙齒鬆動和咀嚼無力或咀嚼時會酸痛 6. 牙齦紅腫並容易產生膿包 圖二 7. 口臭或口腔有異味 8. 牙齒明顯地移位或覺得增長了 圖三 9. 原先的假牙不密合或先前製作的活動假牙無法配戴 10. 牙齒不明原因的脫落 圖一 34 圖二 圖三 圖片提供 呂佳霖

4 7 青少年也會得牙周病嗎 蔡吉政 牙周病並不限發生於成年人 相反的 牙周病在小孩 Children 與青 少年 Adolescents 亦相當盛行 例如 超過 70% 的七歲以上的小孩有牙齦 炎 學者們強調預防 早期診斷與早期治療的重要性 因為 1. 牙周病的發生率與嚴重性高 2. 小孩的初期 Incipient 牙周病可能變成成年時的嚴重牙周病 3. 牙周病與系統性疾病間有關係 4. 病患及家人等具危險性 Risk 可被發現而給予特殊預防或治療策略 5. 絕大部分的牙周病的預防與治療是相對性的簡單及有效 可終身受益 最常見的小孩/青少年牙周病包含慢性牙齦炎及早發性牙周炎 前青春期及 年輕型牙周炎 牙齦炎包括 1. 牙菌斑引起的慢性牙齦炎 2. 類固醇荷爾蒙相關的牙齦炎 3. 藥物引起的牙齦腫大 39

5 早發性牙周炎 ( 現在稱為侵犯性牙周炎 ) 包括 : 1. 前青春期牙周炎 2. 系統性疾病表現出的牙周炎 ( 包括糖尿病 白血病 愛滋病 唐氏症等等 ) 3. 年輕型牙周炎 ( 傳統的侵犯永久齒列的門牙與第一大臼齒 ) 另外在兒童亦常有下列幾種口內病灶發生, 包括 : 1. 原發疱疹口齦炎 (Primary herpetic Gingivostomatitis) 2. 復發性單純疱疹 (Herpes Simplex) 3. 復發性口瘡炎 (Recurrent Aphthous Stomatitis) 4. 白色念珠菌感染 5. 口角炎 (Angular Cheilitis) 6. 地圖舌 ( 移動性舌炎 ) 40

6 12 是不是年紀大了 牙齒就要掉光 莊瑞業 不一定 牙齒能夠牢牢的穩固在口腔中 最主要的就是有齒槽骨與牙周 韌帶的支持 圖一 所以周圍的牙周組織正如同水土 而牙齒就是大樹 水土保持的好 才能讓我們的牙齒像穩固的大樹 所以當牙周組織因為牙周 病出現缺損時 牙齒會因為失去支持而產生動搖甚至需要被拔除 因此定期 檢查與牙周的維護加上良好的口腔衛生 80歲吃甘蔗絕對不是夢想 圖一 牙齒靠齒槽骨與牙周韌帶的支持 圖片提供 陳柏堅 46

7 13 我常因為睡眠不足 牙肉就腫大個幾天 這是 怎麼回事 是不是火氣大 許月馨 身體就像是病菌與免疫力拔河的戰場 以牙周病而言 當病菌與免疫力 成平衡時 牙肉呈現健康狀況 當睡眠不足時 免疫功能變弱 細菌佔上 風 這時原先被壓抑的症狀就會發作出來 也就是說 在牙周病破壞較為嚴 重的位置 就可能出現牙齦膿腫 圖一 二 這種症狀 常在身體狀況變好後就消失 身體狀況較差時又發作 有些人會 說 我用塩搓一搓就好了 其實這也就是把膿引出來 膿包就會變小 但若沒有 真正解決病因 就會反覆發作 根管造成的病變也可能造成膿腫的形成 而某些 位置的口腔潰瘍也可能感覺像牙齦腫 因此需請醫師作診斷 如果為牙周問題 通常不會只有一顆牙有問題 此時建 議你找牙周病專科醫師 作牙周病的徹底檢查 徹底治療 如此方能使你的牙齒 活到老用到 老 享受美食不煩惱 圖一 牙齦膿腫 圖二 嚴重牙周病形成之齒槽骨破壞 圖片提供 許月馨 47

8 18 最近我常在早上起床時發現口水有血 請問 這是什麼原因 徐慶玲 俞瑞成 許多人有早上起床發現枕頭有血絲 或刷牙漱口時 發覺嘴裡鹹鹹的 吐出來看 卻是帶血絲的口水的情形 這可能有不同的原因. 通常與口腔牙 齦 消化道或耳鼻喉方面的問題最有關係 牙周病是慢性的感染性疾病 它會造成牙周組織的發炎 這些發炎反應 會使得牙齦紅腫與流血 牙齦為什麼會出血呢 牙齦是包圍在牙齒周圍的軟 組織 由一層富含微血管的黏膜包覆在齒槽骨外而成 如果因牙菌斑堆積造 成牙齦發炎 牙齦便會有充血腫脹的情形 加上 若有夜間磨牙的習慣 很容易造成微血管的破裂 而出血 這也是大多數人夜間牙齦出血的原因 所以一定要先請牙周病醫師確認是否是因牙周病 所造成 另外耳鼻喉方面的問題也可能造成口水混有 血跡 在確定非口腔來源後就需要請耳鼻喉科醫師幫忙排除可能原因了 其他 的原因像是空氣過於乾燥或凝血功能不全都是可能原因 所以一定要先確認 病因對症下藥 才不至於耽誤了病情 圖片提供 徐慶玲 54

9 21 牙周病會遺傳嗎 歐陽玲 依據1999年國際牙周病研討會的決議 牙周病有八種分類 其中侵襲 性牙周炎會有遺傳傾向 一般所謂的牙周病是指由於牙菌斑堆積造成牙周組 織發炎破壞以致牙齒搖動甚至脫落 牙周炎有慢性 侵襲性與全身系統性疾 病 先天或後天發育異常有關之牙周炎 慢性牙周炎比較常見是由細菌--牙菌斑堆積於牙齒周圍造成牙周組織發 炎進而被破壞 其破壞速度較慢 破壞嚴重程度和細菌沉積量有關 可能會 發生在任何年齡層但以成年人為主 侵襲性牙周炎有局部和廣泛性 局部侵襲性牙周炎好發於青春期 主要發生在第一大臼齒和門牙 廣泛性侵襲性牙周炎好發於30歲左 右之成年人 除了影響第一大臼齒和門齒外至少侵犯3顆恆齒 這 兩種型態之牙周炎破壞速度皆很快 且牙周破壞嚴重程度與細菌沉 積量不具相關性 即病患牙菌斑量並不會很大 其身體防衛系統之噬 菌功能異常 病患除了牙周炎外身體一切健康 但此種牙周炎有遺傳傾 向 家族成員除直系外尚擴及旁系 表姐妹 兄弟 所以在20-30多歲發現牙周炎症狀刷牙時牙齦會流血 57

10 常長膿包 牙齒搖動咀嚼無力 經診斷為侵襲性牙周炎者其家族其他成員應 該早點在11-13歲時即可開始定期接受牙周病檢查 及早治療使牙周破壞降 至最低 圖一 一對表姐妹罹患侵襲性牙周炎之X光片 表姊38歲 因牙周病嚴重已拔除10顆牙齒 表妹29歲 圖二 重度侵襲性牙周炎 男性38歲 圖片提供 歐陽玲 58

11 26 牙間刷是什麼 要如何的使用 許嘉文 牙縫很大時 可以小刷毛 牙間刷 來清潔牙縫的牙面 牙間刷如 圖 一 所示 可分為單側或雙側 家用型可以換刷毛或攜帶型倒毛即丟棄 刷 毛設計呈現圓柱形或圓錐形 圖一 牙周病伴隨牙齦萎縮造成部分牙根裸 露 牙根的鄰接面有形態上的凹陷 無法以牙線完全清乾淨 因此牙間刷特 別適用於清潔牙縫 鄰接面 較大的區域 使用時面對鏡子看清楚牙縫的 位置 牙間刷沾水分別靠著牙縫內的兩個牙面從頰側往舌側輕刷3~5下 圖 二 必要時可以再從舌側往頰側輕刷幾下 圖三 記得當牙間刷放不進 去牙縫時不要用力置入 可能是牙縫大小不適合使用牙間刷或者牙間刷操作 的角度不當使用所致 宜請教您的牙醫師如何使用 圖二 圖三 70 圖一 圖片提供 偉登公司 圖片提供 許嘉文

12 28 什麼是去敏感牙膏 陳朝寶 敏感性牙膏因含有一些減少牙齒敏感的成分 可在清除牙菌斑的同時降 低牙齒神經的敏感性 牙齒敏感主要是由於琺瑯質流失磨耗或牙齦萎縮造成 牙本質暴露 臨床上主要以封閉牙本質小管為主要治療原則 最早用來去除 牙本質敏感的方法就是使用去敏感牙膏 這種治療方式的優點在於經濟 方便 使用容易 病患可在居家使用 通常要持續使用四週以上效果才會顯 現 長期使用下可達到減少敏感的效果 圖片提供 葛蘭素史克藥廠 72

13 31 最近口臭厲害 是不是因為有牙周病的關係 蔡吉政 口臭是一種常見且惱人的現象 可能會造成人與人來往談話間的窘困 影響個人形象 患有口臭者也容易因為缺乏自信心而產生社交上的困難或心 理上的自卑 許多病患都因為對於口臭缺乏清楚的認知 到處求醫卻不得其 法 茫然無助 然而口臭牽涉到個人主觀判斷 不同個體 不同 種族 不同文化間對臭味的判定與忍受程度也大不相同 此 外 口腔來源佔整體口臭成因的百分之九十以上 因此從 口腔治療的相關方面著手 找出更適切的解決之道 以解 決口臭之苦 我們的研究發現口臭與口內硫化氫濃度 口內甲硫醇濃 度 整體口內揮發性含硫化物等都具有高度正相關性 而舌 苔堆積與活動性的牙周疾病可能是口內揮發性含硫化物的主 要來源 因此進行舌苔刮除及牙周治療後 口內氣體揮發性含 硫化物濃度會進一步大幅下降 之後合併使用漱口水口內氣體揮發性含硫化物 濃度會有顯著改善 但是使用漱口水兩星期後與使用四星期後所測的口臭數值 則並無明顯差異 同時口臭與牙周病及舌苔的多寡和厚度有關 因此牙周病患者要治療口臭 就必須先治療牙周病並且經常清潔自己的舌頭 而漱口水可當作輔助劑 增 強預防口臭的效果 75

14 32 一天要刷牙幾次 黃薇蓁 一天之中最好三餐飯後及睡前養成刷牙的習慣 造成牙周病的主要原因是依附在牙齒上的牙菌斑 牙菌斑是隨時都可能 在我們的牙齒上滋長 針對牙周病的預防 就必須控制住牙菌斑的成長 才 不會造成牙齦炎及牙周病 牙菌斑是黏附在牙齒表面的菌落 形成原因乃是口腔中的細菌 被糖蛋白成分所吸附 黏附在牙齒上 口腔中細菌的種類及數目 相當多 細菌靠著口水中的養分生存繁殖 與有無吃東西不是 絕對相關的 通常在刷過牙後幾小時內 這些細菌又會開始累 積 在牙齒表面及縫隙中形成薄膜狀的菌落 牙菌斑是肉眼看 不見的 如果使用牙菌斑顯示劑漱口 就會很清楚看到牙齒 表面上有牙菌斑黏附 最好是能夠在每次吃完東西後刷牙 而且要使用適當的牙刷及牙線 加 上正確的刷牙方式 每一顆牙齒的每一個面都要做好清潔 尤其是晚上睡覺 前要確實刷牙 由於睡覺時口腔內口水分泌減少 清潔作用降低 齒縫間殘 存的食物更增加細菌成長的養分來源 所以睡前的刷牙更為重要 76

15 35 哪些人適用電動牙刷 陳朝寶 一般人若能正確使用手動牙刷 牙線或牙間刷 就可以做好日常的牙 齒清潔 並不需要電動牙刷 電動牙刷原始的設計是給手部功能不方便或 是手腕關節不靈活的族群使用 如老人 小孩 肢體殘障者 中風 腦性 麻痺患者 由於現今經濟水平的提昇 加上工作繁忙 為節省時間 使得以電動牙 刷來清潔牙齒的使用率變得較普遍 針對清除牙菌斑的效率而言 電動牙刷 確實能夠在較短的時間內達到相同的要求 值得注意的是 無論哪種電動牙 刷都無法完全清潔到牙縫 手腕活動有障礙 的族群 仍然需要家人或照護者協助使用牙 線或牙間刷 圖片提供 飛利浦公司 79

16 36 使用沖牙機可以治療或預防牙周病嗎 陳朝寶 沖牙機是可以將殘留在口內的食物殘渣去除 但它不能將牙菌斑沖 掉 而牙菌斑是導致蛀牙及牙周病的主要原因 因此它不能夠替代牙刷及 牙線的使用 沖牙機只是輔助牙刷的一種工具 沖牙機的水壓應適當 不 可過大 以免傷害牙齦 水柱方向也得注意 不可朝向牙齦溝 即牙齦及 牙齒間的小縫 這會造成牙齦組織的剝離 應該朝牙齒噴 不可以由牙 齒咬合面向朝牙齦噴 沖牙機不能代替刷牙 它適用於輔助清潔牙縫中或 牙橋下的食物殘渣 80

17 42 我預定要懷孕 可是醫生說我有牙周病 我要 怎麼辦 吳詩韻 因為懷孕期間荷爾蒙的變化 若疏於口腔清潔則易造成牙肉腫脹 圖 一 牙周囊袋的深度加深 肉芽組織增生 圖二 刷牙出血等情況更加 重牙周病的嚴重度 造成懷孕期間的不舒服 根據研究顯示 如果孕婦本身有牙周病 造成胎兒早產及低體重嬰兒的 機率是沒有牙周病的孕婦的五到六倍 所以預備懷孕的女性 如果已經診斷有牙周病 必須先接 受牙周病的治療 使口內發炎 流血以及骨頭破壞的情況受到 控制 除此之外 也必須學習正確的口腔清潔方法以維持牙周 健康 如此才不會因為懷孕期間荷爾蒙的改變 造成牙周病變 及惡化 圖一 90 圖二 圖片提供 吳詩韻

18 44 我有糖尿病也有牙周病 我要怎麼辦 陳玄祐 雖然目前的研究未能完全清楚的了解糖尿病和牙周病兩種疾病間互相影 響的真正機轉 但我們從美國大型的流行病學調查可以得知 糖尿病的控制 與否會影響牙周病的治療預後 而牙周病發炎程度的改善也能促進糖尿病的 控制 亦即兩者之間存在著某種程度的相關聯性 因此 如果本身有糖尿病也有牙周病 除了遵循糖尿 病治療的三大目標 即 1. 控制血糖值 2. 解除症狀 3. 預防 併發症的產生 也需接受牙周病專科醫師專業的牙周病治 療 首先進行第一階段的口腔檢查 全口根尖片X光 攝影 口腔衛教 牙刷 牙線以及牙間刷的正確使 用 超音波洗牙清除牙結石 牙周囊袋探測 以及牙根整平術 若經過再評估有必要進行第二 階段的牙周手術開刀治療 則須待達到糖尿病控 制標準 如附表 後才能進行 否則手術傷口 比較難癒合 也較容易感染 在未能達到控制 標準進行牙周手術開刀前 須注意良好口腔衛 92

19 生的維持, 並每三個月清除牙結石一次, 以降低牙周病發炎程度 而在完成牙周手術後的第一年內, 除了持續糖尿病的控制和注意良好口腔衛生的保持外, 也需每三個月回診一次檢查口腔狀況並接受牙結石清除, 若牙周狀況維持良好, 則從第二年開始定期每六個月牙結石清除一次, 並持之以恆 如果定期檢查發現有牙周病復發, 則須再回診治療 總而言之, 對有牙周病的糖尿病患者而言, 除了糖尿病的治療外也需求診牙周病專科醫師, 接受專業的牙周病治療, 以對兩種疾病的控制達到相輔相成的效果 糖尿病控制標準表 : 項目 單位 良好 尚可 不好 飯前血糖 (AC ) mg/dl <140 >140 飯後血糖 (PC ) mg/dl <180 >180 糖化血色素 (HbA1C ) % <6.5 <7.5 >7.5 93

20 45 抽煙也會造成牙周病嗎 戴佩衛 吸菸是引發牙周病及使其持續惡化的重要危險因子之一 但是大都數的人 並不知道吸菸會對他們口腔的健康造成此等危害 根據研究報告顯示 有吸菸 的人比起不吸菸的人罹患牙周病的機率要大上2.6~6倍 而其造成嚴重齒槽骨破 壞的機率更是完全不吸菸者的4.7倍 為何吸菸會增加得到牙周病的機率呢 因為吸菸可以經由多種途徑對牙 周組織產生不良的影響 導致並促進牙周病的發生 首先香煙中含有多種有 害物質 例如尼古丁 能夠損害身體免疫系統的防禦機制 降低我們身體抵 抗感染的能力 並改變牙周組織細胞應有的生理功能 此外 香煙燃燒時所 產生的揮發性化學成份 同樣地對牙周組織也是一種慢性傷害 吸菸除了能引發牙周病之外 病人在開始牙周病治療以 後持續性的吸菸行為 也會影響牙周病的治療效果 同樣的 也有許多的研究報告指出 吸菸者不管是在牙周病非手術治 療 牙周手術治療或是牙周治療後的維護期 追蹤治療 的 牙周病治療效果與傷口癒合皆比不吸菸者來得差 至此 相信您已了解 吸菸 是牙周病的促進因子 同 時 您也應該知道 成功戒菸 你將更有機會對抗牙周病的 侵犯並且拯救您寶貴的牙齒 94

21 53 聽說牙周病治療很麻煩 需要多久呢 鄭淑敏 牙周病治療須經過完整牙周檢查 包括口腔檢查及囊袋測量 全口根 尖X光片檢查 上咬合器之模型分析 臨床相片 再經過分析診斷 找出病 因 擬定治療計畫 第一階段基本治療應包括 去除病因 咬合因素 其他 全身性因素 包括抽菸 壓力 生活習慣 等也要考慮 才能促進癒合 並 須口腔衛生指導 釐 清治療價值並不斷的 鼓勵 這個療程須一 個月的時間 經過 4~8週的瘉合期 再 根據治療後的反應評 估需不需要牙周手 術 若是牙周已恢復 健康 則依個別需 要 2至6個月定期牙 口腔檢查及囊袋測量紀錄 上咬合器之模型 臨床相片 X光片 試驗 分析診斷 病因 治療計畫解釋 去除病因 咬合治療 局部因素 促進癒合 周維護治療即可 全身性因素 抽菸 壓力 口腔衛生指導 釐清治療價值 鼓勵 112 癒合期 3-6週 牙周治療趨勢 科學知識 實證醫學 確定最後治療計劃 跨科整合性治療

22 54 什麼是牙周病的基本治療 羅芷欣 江正陽 基本治療的目標為使齲齒與牙齦炎獲得控制 遏制牙周組織破壞的進 行 所以基本治療就是在減少和預防堆積在牙齒表面的細菌 其包含了牙周狀況的初期徹底檢查 診斷 擬定初步治療計畫 教育患 者與牙菌斑控制 全口洗牙 施行牙根面整平術 必要時做其他處理以利口 腔衛生之維護 急性期可投予抗生素製劑 在完成牙周病基本治療後 會再 做一次評估 另外 全身性的危險因子也會影響牙周疾病的治療與效果 這 些因素包括了糖尿病 愛滋病 懷孕 抽煙 藥物濫用 與特殊用藥等 所 以也應在牙周病基本治療階段 去除或是控制這些危險因子 必要時亦需會 診相關科別的醫師 圖一 牙周基本治療前 圖二 牙周基本治療後 圖片提供 陳柏堅 113

23 58 洗牙會不會傷害琺琅質? 林幸燕 所謂的洗牙, 臨床上大多數使用超音波洗牙 超音波洗牙機器已經有數十年的歷史, 利用振幅約 mm, 頻率約每秒 的震動, 除去附著在牙齒上的牙結石 牙菌斑及污垢 超音波機頭震動時會產生熱, 所以機頭需同時有大量的水噴出 超音波洗牙的正確操作方式..洗牙機頭與牙齒面輕輕的接觸, 來回移動使振動方向與牙齒平行, 才不會傷害到牙齒 所以牙醫師正確的操作洗牙並不會傷害琺琅質 超音波洗牙可以去除大部份的牙結石, 但其缺點是牙根表面並不會很平滑, 若有殘留的牙結石, 牙周病醫師同時會使用刮匙加以刮除, 使牙根表面更平整, 達到更好的效果 ( 圖片提供 : 陳柏堅 ) 117

24 59 為什麼清完牙結石後 牙齒變得對冷 酸 甜 的食物很敏感 徐慶玲 在嚴重牙周病的情況之下 牙根表面經常是覆蓋了厚厚的一層牙結石及 牙菌斑 牙周病治療的過程會將牙結石清除 而被牙結石附著過之牙根表面 也會同時整平 如此一來 就彷彿將牙根脫了一層外衣 對溫度及刺激性的 食物 就可能會有敏感的現象了 再加上牙周治療後 發炎褪去 牙肉消 腫 牙根外露的範圍增大 敏感狀況可能更為明顯 此時 除了在飲食上避免刺激之外 保持良好口腔衛生或使用去敏感牙 膏或含氟量較高的牙膠 都會有功效 而牙齒本身因應敏感的方式 是由牙 齒內部慢慢沉積齒質來對應外界刺激 所以敏感情況是會隨時間緩解的 圖片提供 徐慶玲 118

25 60 洗牙後 牙縫反而變大了 為什麼會這樣呢 江正陽 洗完牙後發覺牙縫變大 一般是因為有過多的牙結石堆積與牙肉是發 炎腫脹的 洗牙時將牙結石去除 所以原本被牙結石所佔據的牙縫就露了 出來 而牙結石被去除後 感染源消失 牙齦也會消腫 所以牙縫也就變 大了 圖一 洗牙前牙結石佔據牙縫及洗牙後牙縫現形 圖片提供 江正陽 圖二 洗牙前牙結石佔據牙縫及洗牙後牙縫現形 圖片提供 陳柏堅 119

26 62 接受化學療法或放射治療的患者可以治療牙周病嗎? 魏碧芬 頭頸部癌症患者, 在接受放射線治療後, 其口腔併發症包括黏膜炎 口乾症 吞嚥困難 味覺障礙及伺機性感染等等 其他情況包括張口困難 放射線性齲齒 放射性骨壞死及牙周附連水平的改變等等 在放射治療之後幾個月, 甚至幾年後都可能發生這些併發症 預計作頭頸部放射治療的患者, 若有未治療的牙周病可能會產生急性或慢性的併發症, 所以在放射治療之前應先治療牙周病 經放射線照射過的牙周組織, 因為細胞修復能力降低, 對細菌感染比較缺乏抵抗力, 暴露於高劑量放射線之下, 牙齒的牙周附連喪失會增加, 因為放射治療之後唾液量減少, 牙周狀況也會隨之惡化 所以建議接受放射治療的患者, 因為口腔的防禦能力降低且唾液量減少, 應該加強牙菌斑控制, 避免牙菌斑堆積在牙周囊袋內, 以減少牙周病及齲齒的發生 化學治療會引起骨髓抑制, 抑制正常的口腔防禦機制, 黏膜的屏障一旦 121

27 失去, 伺機性感染的機率也跟著增加, 易造成黏膜炎 齒齦炎, 且有易出血的傾向 化學治療的副作用和放射線治療類似, 只是有時候比較短暫且是可回復的 當患者接受藥物化療後, 通常會抑制骨髓的功能, 而形成容易出血及感染的情形, 所以在做任何的牙周處置之前, 需測量血小板的數量 一般來說, 當白血球的數目小於 2,000 / mm 或粒狀白血球量小於 1,500 / mm 時, 應該避免為患者施行牙周治療 ; 如果必須進行牙周緊急處理時, 則須先給予預防性的抗生素來防範敗血症的形成 有慢性牙周病的患者接受高劑量化學治療時, 原有的牙周疾病部位在嗜中性白血球減少症時可能會急性發作 接受化療的患者, 若預期會發生嗜中性白血球減少症, 在骨髓抑制化療前應該去除已存在的感染源 口腔 齒列 牙周組織應徹底檢查, 必要時照射 X 光片評估 化療期間建議使用軟毛牙刷, 以減少牙齦的傷害 維持口腔及皮膚黏膜的完整, 必要時配合漱口水及藥膏使用 所以在接受牙周治療之前, 若曾接受過化療或放射治療, 或是正在治療中, 記得事先告知牙醫師 122

28 69 牙周病治療一定要手術嗎 葉惠津 這是一個大家都關心的話題 只要提到手術 多半的病患都會急急詢 問 要住院嗎 要全身麻醉嗎 手術完可以回去上班嗎 可以說話嗎 能吃 東西嗎 顯然 手術是令人敬畏的 也有些病患在初次見面時便主動提出 我是來做牙周手術的 手術儼然已成為牙周病治療的代名詞 其實 牙周病治療的本質在於消弭口腔內及牙齒周圍的致病菌 並不一 定要經由開刀的方式達到目的 基本的非手術性牙周病治療可以移除大部分 潛藏的致病菌 只要病患願意全力配合 將口腔清潔做到最理想的狀態 部 分病患在幾週之後便能得到極好的療效 不需要再進行牙周手術 但是 對 於程度較嚴重的牙周病 或牙齦厚實不易以基本治療達到良 好清創結果的患者 進行牙周翻瓣手術可以將致病菌或殘 留的牙結石徹底清除 另外 部分牙周疾病源於牙齒解剖 結構異常 或是已有齒槽骨喪失 牙根分岔侵犯的部位 也可藉由牙周翻瓣手術 進行牙根或齒槽骨修整 填補骨 粉以及組織再生等術式 如此一來 殘存的牙周囊袋可以 降至最低 要做好牙周健康的長期維護便輕鬆許多了 134

29 70 牙周手術治療是做什麼 何鳳娟 陳柏堅 進行牙周手術的目的包括 ①改善罹患牙周病牙齒的預後 ②修正不良 牙周組織形態以利假牙製作與美觀 因此可依目的將牙周手術分為二大類 一. 牙周囊袋降低術 1. 牙周翻瓣手術 進行手術將牙齦翻開 徹底清除牙根表面之結石 圖一 2. 牙齦切除手術 將因遺傳或發炎而導致過度腫大之牙齦切除 形成健康 美觀的牙齦外形 圖二 3. 骨修整手術 修整牙齒周圍不平整的齒槽骨 達到骨缺損去除並降低囊袋 深度 圖三 4. 牙根切除術 在有多牙根的小臼齒或大臼齒 藉由切除嚴重牙周破 壞的牙根 達到囊袋降低並易於清潔的效果 圖四 5. 牙周再生手術 手術清創後 放置生物科技材料 再 生膜與骨粉等 促使因牙周破壞而喪失的牙周組織 再生 圖五 135

30 二. 牙周整形手術 1. 牙冠加長術 在牙冠露出長度不足或蛀牙過深的牙齒 藉由修整牙周組織 以增加牙冠長度 方便製作美觀 健康 密合的假牙 圖六 2. 角化牙齦移植術 增加牙齒周圍的角化牙齦 防止牙齦繼續萎縮 圖七 3. 牙根覆蓋術 將露出的牙根覆蓋 以改善牙根敏感 蛀牙及美觀的問題 圖八 4. 審美無牙 增進術 以軟硬組織墊高牙齦及齒槽骨因牙齒拔除後造成的凹 陷 讓日後製作的假牙栩栩如生 圖八 圖一 牙周翻瓣手術徹底清除牙根表面結石 圖二 切除過多的牙齦 形成健康美觀的牙齦外形與牙齒比例 136 圖片提供 陳柏堅

31 1 2 圖三 :1 因牙周破壞導致牙齒周圍齒槽骨型態異常 2 骨修整手術去除骨缺損後恢復正常齒槽骨型態 圖四 :1 治療前, 右上第一大臼齒之月咢側牙根周圍嚴重骨破壞 2 手術將月咢側牙根切除後縫合 3 手術中切除之月咢側牙根, 可見其上之牙結石堆積至牙根尖 4 術後癒合牙冠裝置完成的情形 5 與 6 分別為治療前後之 X 光片 137

32 圖五 :1 手術清創後左上第二大臼齒頰側之角狀骨缺損 2 以不可吸收再生膜覆蓋骨缺損 3 術後縫合 4 術後六週移除不可吸收再生膜後, 呈現再生的組織充滿原來的骨缺損 1 2 圖六 :1 治療前牙齒比例不佳, 藉由修整牙齦與齒槽骨以增加牙冠長度 2 治療完成後呈現比例美觀對稱的假牙 138

33 1 2 圖七 :1 治療前下顎門牙角化牙齦不足 2 將取自上顎月咢側的游離牙齦移植皮瓣固定縫合 3 下顎門牙於治療後獲得足夠寬度與厚度之角化牙齦 圖八 :1 治療前上顎左右兩側犬齒牙齦退縮, 上顎四顆門牙缺失合併嚴重齒槽骨萎縮, 致使製作的假牙不美觀 2 經過上顎左右兩側犬齒牙根覆蓋術與上顎門牙區審美無牙山脊增進術後, 讓製作的假牙栩栩如生 ( 圖片提供 : 陳柏堅 ) 139

34 71 牙周手術前後應該注意哪些事項 陳朝寶 牙周手術前 審慎評估患者有無系統性疾病 如心臟病 高血壓 糖尿 病 肝腎 血液方面疾病 凝血問題等 患者是否服用藥物如抗凝血劑 會 使牙齦增生之藥物 或藥物過敏 麻藥過敏 口腔衛生自我照護情形等 手 術部位有無不良補綴 根管問題 美觀問題等 牙周手術後告知患者勿用舌頭舐 吸吮傷口或用力漱口 48小時內勿 食用太硬或太燙的食物 術後一星期內不可抽菸 避免喝酒 約於拆線一週 後即可囑咐病人以軟毛牙刷配合使用漱口水 逐漸恢復對手術區牙菌斑之控 制 第三週開始即可以牙間刷處理齒間衛生 並停止使用漱口水 於手術後 六週內即必須確保有效之牙菌斑控制 140

35 73 什麼是牙周再生手術 有什麼方法 呂佳霖 何坤炎 引導組織再生手術的原理是利用一片再生膜 置入牙齦及齒槽骨間 在 手術傷口中隔離不必要的細胞 阻擋牙齦細胞長入牙根面 而此膜片具有多 孔性 一方面阻擋不必要的細胞 另一方面又可以讓血液及養分通過 此外 再生膜的放置可製造並維持出一空間 引導形成牙周組織的細胞長入 一段 時間後可在牙根表面產生新的牙周附連及形成齒槽骨 使它更有機會恢復牙 周健康 目前用於牙周手術的牙周再生膜有非常多種 大多是人工合成材料 具 有良好的生物相容性 早期使用之再生膜是不可吸收之材質 所以於手術後 約4-6週須再次手術將再生膜取出 圖一 後來已發展出許多種可吸收材 質 置入後可慢慢被人體吸收 由於可免除第二次手術 目前大多數醫師都 會選擇可吸收再生膜 可吸收再生膜有幾種不同的材質 常見的包括膠原蛋 白 聚合體衍生物等 除再生膜之外 在齒槽骨吸收破壞後所形成之骨缺損 的空間 一般會再置入一些骨移植材料以填補骨缺損 並可維持再生膜之形 狀使之不易塌陷 至於應選用何種再生膜或骨移植材料 則須專業醫師考量 每位病患不同狀況 包含骨缺損形態 牙齦位置 及材料操作特性等 再選 142

36 擇最合適的材質 近年來由於醫學及生物科技的進步與發展, 有許多新的材料及科技都陸續被提出並應用於牙周再生手術中 ( 圖二 ) 雖然牙周再生手術的發展提供了許多嚴重牙周病破壞的牙齒改善牙周健康的機會, 但並不是所有罹患牙周病的牙齒皆可適用 若齒槽骨缺損範圍太深太寬, 或骨缺損已超過牙根尖, 或第三級根尖分叉侵犯之牙齒, 以及口腔衛生維護不佳, 或抽煙的患者, 其再生效果較差 而若牙齒周圍齒槽骨均已破壞殆盡, 牙齒動搖度已過大時, 則使用任何再生材料也不容易改善牙周健康, 牙齒可能還是難逃被拔除的命運 因此早期治療及病患的充分配合才能達到較好的治療效果 牙周再生手術的技巧很重要, 由受過牙周病專門訓練的醫師來處理, 可得到較好的結果 圖片提供 : 金稻企業 143

37 2 1 2 圖一. 1 2: 手術前雖然牙肉外觀健康, 但 X 光片上可見齒槽骨受到破壞 3 4 圖一. 3 4: 手術時可見第一大臼齒有嚴重骨頭破壞缺損 5 6 圖一. 5 6: 利用不可吸收的再生膜來作牙周再生治療 7 8 圖一. 7 8: 手術後可見牙肉外形不變,X 光片上齒槽骨高度增加 144

38 ① ② ③ ⑤ ⑥ ⑧ ⑨ 圖二. ① ② ③ 手術前可見牙肉健康 但是X光片上可見齒槽骨破壞 ④ 圖二. ④ ⑤ ⑥ 手術時可見在大臼齒有齒槽骨缺損 利用再生凝膠來引導骨再生 ⑦ 圖二. ⑦ ⑧ ⑨ 手術 後牙肉癒合良好 X 光片上齒槽骨高度增加 圖片提供 陳柏堅 145

39 74 牙醫師說要用骨粉來做牙周再生手術 什麼 是骨粉 何政昇 臨床上 要治療骨頭破壞造成的缺陷 我們可以藉由一些特殊 ④ 材料 如骨粉 再生膜 或生長蛋白來重建破壞的齒槽骨 如果破 壞的骨頭缺陷過大 通常會配合骨粉來重建 這種手術就叫牙周再 生手術 骨粉的種類很多 又大致分為取自於病人自己的骨頭以及經特 別處理過的人工骨粉 自己骨頭可以配合局部麻醉取自下顎前方或 ⑥ 是上顎後上方處 或是取自大腿腸骨 但必須配合全身麻醉 自 體骨頭由於具有細胞 血管 以及骨頭架構 是最好的來源 但通 常會造成另一個傷口及術後疼痛 人工骨粉依其來源取得 又可以區分為取自不同人 取自不同 種的動物 又分為天然處理取得與經人工製造合成 人工骨粉通常 以罐來包裝 區分為0.5公克 1.0公克等包裝 依不同的廠商出產略 ⑧ 有差異 由於每個廠商處理的程序 方式都不同 原則上必須經過 國內食品藥物管制局通過 才可以合法使用 146

40 人工合成的骨粉又區分成類似自然骨頭結構的骨粉以及類似玻 璃離子體結構的骨粉 在臨床上使用也有相當不錯的結果 事實 上 各種上市的人工骨粉在使用上都有不錯的再生結果 而手術成 功的因素除了骨粉的選擇之外 還包括了手術醫師技術的純熟度 骨頭缺陷的適用性 以及手術後病人對傷口的照顧與回診等 病患 應與醫師仔細討論來獲得材料與治療方式的共識 當骨 寬度或高度不足時 人工植體無 法妥善的沒入骨 中 可藉自體骨或人工骨粉充填 以再生膜 覆蓋 或者先進行一次引導骨再生術 等骨 增生後再置入植體 植體穩當地包覆在良好的顎骨中 大 大增加植牙成功的機會 147

41 78 為什麼我的牙肉包住牙齒 牙齒看起來短短的 鄭淑敏 牙齒看起來短短的 而且微笑時露出太多牙齦叫做 笑齦 可能的原 因有四種 ①上唇太短或太有力 這種情況無法用牙科治療 圖一 ②異 常萌發 可用牙周手術來改善 圖二 ③牙齒齒槽突出須用矯正治療 圖 三 ①上顎骨高度過大須用正顎手術治療 圖四 154 圖一 圖二 圖三 圖四 圖片提供 鄭淑敏

42 81 牙周整形手術是什麼 是不是一次手術就可 以了 林保瑩 牙周整形手術是泛指為了要修正因解剖 發育 外傷 或疾病而影響牙 齦 齒槽骨 口腔黏膜美觀的整形美容手術 可分為牙齦萎縮 牙齦過多 唇繫帶過長 缺牙區牙 ㄧㄚ塌陷四大類 一 牙齦不足萎縮 可能是因為刷牙方法太用力 牙齒排列不當 矯正力量 或是牙周病而 造成牙齦退縮 不適當的牙齦邊緣形態 會使得牙菌斑容易堆積其上 不易 維持口腔衛生 同時 有美觀 牙根敏感 容易蛀牙 等問題 牙齦萎縮可 以牙根覆蓋手術來改善 而牙根覆蓋手術方式有: 結締組織移植手術, 游離牙 齦組織移植手術,組織再生手術等 可依其不同狀況 提供適當的手術方式 二 牙齦過多 可分為先天性牙肉過多 造成微笑時會露出過多的牙齦 或左右兩邊牙 齦高度參差不齊 高低不一 和後天因蛀牙過深或外傷斷裂至牙齦下面 牙 齦過多可用牙冠增長術來改善牙齦線不平整的情形 建立和諧對稱的微笑 158

43 三 唇繫帶過長 唇繫帶過長, 有時會造成牙齒間隙或牙周的問題 唇繫帶切除術可改善 牙周的外觀並維持牙齒正常的功能 四 缺牙區牙 塌陷 拔牙後常常造成該處牙 的骨頭吸收及塌陷 若在前牙區, 即使有假牙 重建, 還是有缺牙區凹陷的困擾, 這時可以用齒槽骨墊高術改善 而齒槽骨墊高術就是利用自體結締組織移植 或是自體骨或人工合成骨粉植入術, 撐起原先塌陷的缺牙區域, 給人飽滿的感覺, 而不露出假牙的破綻 除了可增進美觀更可維持一個容易清潔的口腔環境 以上四類, 就是目前較常使用的牙周美容手術, 當然任何美容手術都會存在主觀的感受, 所以一定要跟醫生討論 研究其預期效果 牙周整形手術的成功率會隨著缺損區域的大小及複雜度而改變 一般只有牽涉到軟組織的部分, 成功率較高, 復原也快得多 當缺損範圍越大, 特別是牽涉到硬組織的部分, 修復的難度就越高, 可能需要不同階段的手術 因此, 及早治療才能確保良好的術後成果, 也才能幫助你有一口更自然 燦爛笑容 159

44 圖一 : 因刷牙太用力而導致牙齦退縮, 經結締組織移植手術將裸露的牙根覆蓋 圖二 : 因先天牙肉過多, 造成牙齒太短 經牙冠增長術將過多的牙肉去除, 恢復原本的牙齒長度 圖三 : 因唇繫帶過長, 造成牙齒間隙 經唇繫帶切除術將過長的唇繫帶切除, 並利用矯正將牙齒間隙關閉 圖四 : 左上側門牙因長期缺牙, 導致牙退縮 塌陷 利用自體結締組織移植將凹陷的牙撐起, 使假牙更自然 圖五 : 左上正中門牙因長期缺牙, 導致牙嚴重退縮 利用自體骨和自體結締組織移植, 撐起原先塌陷的缺牙區域, 恢復牙的外觀 ( 圖片提供 : 林保瑩 ) 160

45 83 我的假牙才做不久, 可是為什麼牙周病醫師卻告訴我牙周病治療最好拆掉重來比較好? 顏志忠 鄭淑敏 已做好的假牙若邊緣不適當, 會造成牙齦發炎, 通常有下列情況會建議將假牙拆掉重來 : 1. 牙套邊緣做太深入牙齦內, 侵犯牙周生理性寬度, 導致牙套周圍牙齦持續發炎 : 常見上顎前牙區, 為了遮住牙套接縫較美觀 ( 圖一 ) 2. 假牙做的不密合 : 技師做的牙套精密度不好或醫師修磨牙齒不標準所致, 易有食物殘渣填塞縫隙而發生蛀牙或長期牙齦發炎形成牙周病 ( 圖二 ) 不適當的假牙情形有 :1. 型態太凸出以致牙菌斑易堆積且難以去除 2. 假牙邊緣應和牙齒齊平, 不適的假牙與牙齒有一縫隙, 這叫做邊緣開口 牙菌斑若堆積在這個縫隙是很難去除 3. 另一種不當假牙是太多材料超出磨製好的牙齒邊緣 這叫外懸邊緣 牙菌斑的去除會受到外懸的阻擋 ( 圖三 ) 3. 支柱牙在牙套內產生蛀牙 : 為避免蛀到牙神經或牙齒齒質蛀掉太多而斷裂, 應儘速拆除 ; 一般新做牙套不會發生, 除非之前蛀牙未拿乾淨便做牙套 若蛀到假牙邊緣產生蛀洞, 食物殘渣堆積會造成牙齦發炎或牙周病 ( 圖四 ) 163

46 固定式牙套, 特別是牙橋式牙套, 會防礙牙周器械刮除深部牙周囊袋內結石或阻擋視野造成牙周病治療死角, 影響治療效果, 所以牙周病治療最好拆掉重來比較好 另外固定式牙套拆除重做的好處, 是可以重新設計一副對牙周病維護有幫助的假牙, 牙橋應留適當間隙讓齒間刷可通過清潔 無論是要做何種形式假牙重建, 都應在牙周組織健康的狀況下才可去做 圖一 : 上顎四顆門牙牙套邊緣侵犯牙周生理性寬度, 造成牙齦長期發炎紅腫 圖二 : 右上顎正中門牙牙套邊緣不密合, 易有牙菌斑堆積而牙齦發炎 ( 圖片提拱 : 顏志忠 ) 164

47 圖三 : 患者口腔衛生不良, 且有不良假牙 ( 圖片提供 : 鄭淑敏 ) 圖四 : 右下顎後牙牙套內有嚴重蛀牙, 假牙拆除後發現第一大臼齒牙冠已全蛀掉, 必須拔除, 第一小臼齒因蛀到神經引發根尖周圍骨頭感染破壞必須做根管治療 ( 圖片提拱 : 顏志忠 ) 165

48 85 雷射可不可以治療牙周病 葉惠津 當今的醫學雷射治療已被廣泛應用在眼科 耳鼻喉科 皮膚科等領 域中 其實遠在1960年代 西方國家便嘗試將雷射應用於口腔 但多限 於黏膜 舌頭等軟組織的治療 有礙於早期的雷射在熱能的傳遞上會對 牙齒 顎骨等硬組織造成負面的破壞 雷射在牙科界的發展顯得緩慢一 些 直到近年發現硬組織雷射 終於略有突破 雷射治療在於利用其熱量達到切割的目的 並伴隨有消毒 滅菌 減 低麻醉需求等優點 現今口腔醫學研究已將雷射應用擴大至牙齒根管治療 的清創 齲齒的偵測與修型 牙周囊袋的清創以及牙結石的偵測等等 牙周病治療首重消除致病菌 舉凡牙齦裡外暗藏的牙菌斑 牙結石 及壞死的組織都應儘可能移除 相較於傳統的牙周病治療 雷射可能達 到較佳的殺菌效果 減少治療的疼痛感 也利用其探測牙結石的能力對 較狹隘的囊袋深入清創 但是耗時甚長且價位昂貴 如能在傳統牙周治 療之外輔以雷射治療 應是極佳的組合 只是 目前雷射在牙周病治療 方面的研究仍屬萌發階段 或許有些缺點及副作用尚未被揭發 而牙 168

49 醫師臨床操作技巧熟練度更絕對影響療效, 想要以雷射完全取代傳統治 療, 或是免除牙周手術的需求, 恐怕還不是時候, 這就讓許多需要卻懼 怕手術的病患失望了 169

50 88 牙周病治療後為什麼要定期維護 需要多久 維護ㄧ次 葉惠津 牙周病是一種經由機會性細菌感染而發生的疾病 然而至今我們對於真 正的致病菌或是宿主本身的免疫反應 仍有許多尚未明瞭之處 目前 牙周病醫師仍致力於去除相關致病因素的治療方式 簡單來說 便是想辦法讓病患口內可能造成牙周病的細菌量降到最低 停留的時間減 到最短 讓細菌無法安穩的成長 繁衍子孫 或進一步威脅破壞牙齒周圍的 齒槽骨及牙齦 為達目的 牙周病醫師經常無所不用其極地勸說鼓勵病患 要能正確而有效率地刷牙並清潔口腔 也努力將病患口內無法自己刷出來的 陳年舊帳 清理乾淨 同時把可能藏污納垢的角落都一併去除 希望從此 細菌能無所遁形 只是道高一尺 魔高一丈 我們可從來沒有辦法將細菌由口腔中永遠掃 地出門 畢竟嘴巴是一個開放的空間 牙齒也不是一個一個規矩的圓柱子 細菌總是能在夾縫中求生存 根據研究發現 這些致病的細菌在不受干擾的 情況下 生長三至四個月後便能到達高峰 開始對牙周組織造成威脅 因此 即使在牙周病治療過後 仍建議病患每三至四個月回診一次 經由定期檢查 172

51 及早發現任何再犯的問題 如有病患無法自己妥善照顧的死角 也可由牙醫 師適時清理 當然刷牙還是最重要的囉 如果你已經漸漸怠惰 不復當初刷 牙的功力 還是乖乖回診接受牙醫師善意的提醒吧 ① ③ ② 圖一①-③ 1987年病患求診時 全口牙周發炎之情況 ④ ④ 圖一④ 全口X光片 173

52 ① ② ③ ② ③ ② ③ 圖二① ③ 病患在1995年定期回診維護治療之情況 ① 圖三① ③ 病患在2000年定期回診維護治療之情況 ① 圖四① ③ 病患在2007年定期回診維護治療之情況 174 圖四④ 2007年全口X光片 圖片提供 陳柏堅

53 89 牙周病治療可以一勞永逸嗎? 王婉均 董醒任 因為牙周病不像蛀牙會引起疼痛, 大多數人是到了牙醫診所, 要求口腔檢查或洗牙時, 才被牙醫師的宣佈嚇到 ; 竟然自己已經得到牙周病, 甚至有些牙齒已經病入膏肓, 不得不步上拔除的命運! 若在牙周病的初期不予理會, 牙齦炎會繼續惡化, 造成齒槽骨的破壞 ( 照 X 光片會發現牙齒的支持骨有吸收的現象 ) 變成牙周炎, 牙周病不治療, 牙齒就會慢慢鬆動, 等到發現齒牙動搖時, 再尋求牙科治療, 牙醫師也只能停止牙周病的繼續惡化, 不能使已喪失的牙齦與齒槽骨重新長回 牙周病就像是慢性病, 不像感冒, 不能夠根治, 只能維持 牙齦炎可經由洗牙及口腔衛生清潔而改善, 一旦演變為牙周炎而造成齒槽骨的流失時, 牙周病就無法完全痊癒, 而耽誤了治療的效時機, 牙周病會愈形的惡化, 等到決心要治療時, 會增加治療的困難, 不但要花費更多的時間和金錢, 有些原本可以挽救的牙齒, 再要尋求治療常常為時已晚, 所以有人把牙周病稱做齒癌, 如果到了左右晃動的地步, 那神仙也難救了 雖然經由牙結石清除 牙根整平術 牙周手術及口腔衛生教育等等的牙周治療之後, 牙齒及牙根表面已經變得很乾淨了 但是口腔衛生仍然要每天 175

54 都維持, 因為如果牙周治療之後, 沒有作好清潔乾淨工作, 又會有新的牙菌斑及牙結石附著, 細菌還是會繼續累積, 等於口腔環保沒做好, 骨頭仍然會有土石流的產生 定期回診也很重要, 給醫師檢查刷牙有沒有偷懶, 有沒有忘記要怎麼刷, 口腔環保有沒有做得確實, 牙齦有沒有紅腫發炎, 牙周病是否快速惡化中 假使牙周病在經過治療後牙周組織還是沒有很穩定, 只好再繼續接受其他選擇的牙周治療 並且需要適當的時間繼續定期回診, 確保沒有牙齦上牙結石的堆積 因為牙齦上牙結石堆積久了就變成牙齦下牙結石, 代表牙根上又有新的髒東西附著, 可能刷牙又會流血, 又開始有口臭了 所以定期保養, 認真刷牙, 才能真正維持牙周治療的療效 176

55 1987 牙周病治療前, 臨床牙周情形 1987 牙周病治療前, 後牙放射線檢查情形 177

56 牙周病治療後, 長期維護 15 年時臨床牙周情形 ( 張迺旭與林錦榮醫師長期追蹤病例, 筆者進行牙周保養 ) 2002 牙周病治療後長期維護 15 年, 後牙放射線檢查情形 ( 圖片提供 : 張迺旭. 林錦榮 ) 178

57 93 牙周病專科醫師是什麼樣的牙醫師? 董醒任 很多患者會問什麼是牙周病專科醫師? 牙周病專科醫師是經牙周病專業訓練, 俱備獨立診斷與牙周病治療的能力的牙醫師 目前想取得牙周病專科醫師, 除了牙醫系六年基本教育, 兩三年以上的臨床專科訓練以外, 還需接受基礎牙周專業課程 實證醫學訓練 牙周植牙文獻回顧及病例討論, 最後需經過筆試與口試鑑定, 才能成為俱備獨立診斷與牙周病治療能力的牙周病專科醫師 為什麼要成為牙周病專科醫師? 沒有專科醫師的訓練, 並不影響牙周病治療的合法性, 健保給付也不會因為身為專科醫師而增加, 且很多看牙周病的醫師都沒有考過專科醫師 專科醫師這個頭銜過去對牙周病醫師並沒有太大的意義 因為大部份醫師的收入是來自假牙或矯正治療, 除大醫院外, 將執業局限於牙周治療的牙周病醫師, 寥寥可數 此外, 過去很少患者或醫師會在意牙周的問題, 更惶論是不是牙周病專科醫師 沒有專科醫師資格並不表示醫術較差 但經過筆試 準備病例報告 口試這些自我挑戰歷程, 絕對能成為更成熟的牙周病醫師 在準備考試的同時, 考生必須為治療的方法 目標與科學根據提出答辯, 並評估自己的成果 只有不斷學習, 自我要求, 才有可能成長, 成為更棒的牙周病醫師 187

58 有牙周病為什麼要找專科醫師? 時代在改變, 今天您問 找專科醫師有沒有用 的時候, 答案絕對是肯定的 國人對醫療品質及生活品質的要求越來越高, 尋找專科醫師來治療與保留牙齒的意願也越來越強 大部份的牙周病是慢性與隱性的, 常常因沒有即時診斷而延誤治療, 最後牙齒不保 牙周治療是牙科治療的基礎, 牙周病專科醫師是口腔環保工程師, 有牙周病一定要找專科醫師評估, 以維護口腔健康 功能 美觀與長期穩定 牙醫學系六年基本教育 1 基礎牙周專業課程 兩 ~ 三年臨床專科訓練 2 病例討論 3 實證醫學訓練 4 牙周植牙文獻回顧 筆試 口試 牙周病醫學會專科醫師 188

59 94 找牙周病專科醫師治療, 一定可以留住牙齒嗎? 葉惠津 門診中經常有遠道而來的病患, 因為看過的幾位牙醫師都告訴他 ( 她 ) 必須拔牙, 因此特地前來向牙周病專科醫師求診, 為的就是希望能將牙齒保留下來 牙周病醫師一定能將牙齒保留下來嗎? 恐怕也不盡然 我們的牙齒自顎骨中萌出, 長長的牙根仍然包覆在齒槽骨中, 咀嚼時承受的力量經由牙根傳到齒槽骨, 才能提供足夠的咀嚼能力 而牙齦, 其實只是表面的一層皮, 可以保護齒槽骨 扺抗細菌, 卻不能提供支撐力 有些患者抱怨牙齒看起來極好, 吃硬的東西時卻使不上力 ; 其實這已經是牙周病的一種表徵, 可能在牙齒周圍的齒槽骨或多或少有些喪失, 即使外表看來牙齦正常, 也沒有蛀牙, 牙齒卻有些搖動, 因此無法承受太大的咀嚼力 受牙周病侵犯的牙齒在接受過適當的牙周治療後, 因為發炎狀況減輕, 搖動度多會隨著降低 然而有些牙齒不僅左右搖動, 還略有上下浮沉, 這樣的牙齒周圍組織顯然已遭嚴重破壞, 實非現今牙周病治療所能挽回 189

60 決定拔牙與否 不單靠牙醫師的臨床經驗 或是一時的心情興起 而應 經由X光片檢查及牙周囊袋探測 給予正確的診斷 如果是牙根斷折 或是 在非急性發炎情況下 牙齒搖動仍未減低而無法適當咀嚼者 拔牙便成為一 種適當的治療 ① ② ③ ④ 圖一① ④ 患者求診時 全口大多數牙齒有嚴重牙周病必需拔除 190

61 ① ② ③ ④ 圖二① ④ 治療後 拔除的牙齒以植牙治療重建 患者得以正常飲食 圖片提供 陳柏堅 191

62 192

63 95 什麼是 人工植牙 林玫吟 曾春祺 人工植牙 是將無菌處理過 與人體組織能結合良好的鈦金屬牙根 以外科手術植入齒槽骨中 待人工牙根與齒槽骨緊密結合後 便具有類似原 牙齒牙根的功能 以支撐其上各種假牙的咬合力 取代喪失的牙齒 恢復美 觀及咀嚼功能 幾與自然牙無異 人工牙根主要是以純鈦金屬或鈦合金所製造而成 表面再以噴砂 酸蝕 或覆蓋其他生化材料等不同的方式加以處理 使其表面變得粗糙來增加與骨 頭的接觸面積 以提高植牙的成功率 由於鈦金屬的生物相容性非常好 不 會分解 產生毒素或被排斥 人體齒槽骨會與其結合而固定在顎骨中 因此 人工牙根有良好的固持力來承受咬合的力量 人工牙根取代喪失的牙根 196

64 植牙體深埋於齒槽骨內, 而假牙卻位於口腔黏膜外, 介於此二結構之間則有連結體來串連 三者之間, 由螺絲鎖定, 或由黏著劑固定, 串連成一體, 目的就是要取代喪失的牙齒 缺牙問題在牙科治療上有許多種選擇方式, 不論是單顆 多顆缺牙或全口無牙的病患, 植牙均可列入考量 相較傳統牙橋, 因植牙體深植齒槽骨內, 故不需以鄰牙支撐, 磨損健康鄰牙 ; 相較活動假牙則更穩固, 不會有異物感, 且可預防齒槽骨及牙肉的萎縮, 外表也較看不出假牙的痕跡 在醫療型態趨向保護齒質的概念下, 人工植牙著實是缺牙患者的一大福音 植體支持式牙橋 圖片提供 : 新雅公司 197

65 96 我可以植牙嗎 賴玉玲 哪些人可以植牙 缺單顆牙 數顆牙 後牙全部喪失或全口缺牙者 皆可以考慮植牙治療 口內缺少數顆牙時 傳統的牙科治療是磨損兩旁的好牙 製作固定牙橋 如果 不想損傷很寶貴的天然牙齒時 植牙是不錯的選擇 當病患缺很多牙或是全口 沒有牙齒時 連傳統的固定的假牙都無法製作 只能配戴活動假牙 若是病患 覺得這種假牙戴起來不舒服又很不方便時 則可以考慮植牙 如此假牙可以固 定在植體上 有較高穩定性 繼而增進患者咀嚼 美觀與言語功能 骨條件不好可以植牙嗎 植牙的牙根放入骨中 要有基本的骨量及良好的骨質 植牙才容易成 功 若牙床骨已嚴重吸收 造成骨量的不足 則需考慮骨移植 有了一定的 骨量才可以植牙 在骨質方面 骨質疏鬆會影響植體的穩定性 然而全身骨 質疏鬆的病患不一定口內的顎骨也會有骨質疏鬆的情形 所以全身骨質疏鬆 的病患想要植牙 需特別評估植牙區的骨質狀況 此外若有骨病變者 在骨 病變未受控制前 不適合植牙 198

66 身體不好可以植牙嗎? 由於植牙治療, 需要採取手術方式, 因此有嚴重的全身性疾病的患者, 如未控制的糖尿病 癌症 血液及全身免疫系統疾病且病情未受控制者 或正接受化學或放射線治療的病患, 都較不適合接受植牙手術 圖一 : 缺牙區接受植牙治療, 不用磨損兩旁的好牙 圖二 : 全口缺牙者, 經由植牙治療可以製作固定式的假牙 199

67 97 人工植牙 的成功率如何 林玫吟 曾春祺 人工植牙 在臨床上已使用超過30年之久 由於植體材料 手術技 術 膺復設計及消炎藥物控制的進步 使得人工植牙的成功率不斷提昇 目 前已成為牙科醫療中 相當成熟且效果穩定的一種缺牙重建方式 目前人工植牙的成功率在下顎約為95 上顎則為90 統計上 人工 植牙在下顎骨十年存活率約90 左右 而上顎骨亦有80 之高 甚至有記載 三十年仍完好使用中的植牙病例 想要擁有高的植牙成功率 在植牙前必須詳細的評估患者的身體狀況 包括 1. 全身性疾病 家族性疾病及牙科病史等等 諸如罹患糖尿病 免疫功能不全的 患者 或病患有抽菸 吃檳榔 夜間磨牙等習慣 均會減低植牙的成功率 2. 術前完整的治療評估規劃 包含考慮欲植牙區的骨質 骨量條件以及缺牙 區角化黏膜的問題 3. 降低口腔內潛在細菌的感染 如牙周病的事先治療 鄰牙根管及牙周狀況 的整體評估 手術當中的無菌處理 4. 製作假牙的精密度 是否咬合良好及易清潔 都大大地影響植牙的成功率 5. 術後正確且有效地實行口腔清潔使之不易形成人工牙根周圍炎 定期回診 與保養 亦是植牙長期成功不可或缺的條件 200

68 治療前患者左下缺牙 患者左上大臼齒嚴重牙周病必需拔除, 以再生膜進行補骨手術 201

69 治療後患者左上下區缺牙以植牙復建 ( 圖片提供 : 陳柏堅 ) 圖片提供 : 國華公司 202

70 98 人工植牙有什麼副作用 周宗信 曾春祺 以目前植牙材料的發展技術來看 植體材料本身對人體引起不適或者過 敏的現象是微乎其微 但是植牙畢竟不是萬能 治療過程中還是有機會引起 一些可能發生的副作用 一般我們可以分成手術部份和假牙部份兩方面 在手術方面來說 植牙 本身就是一種手術 術後的傷口腫痛是最常見的副作用 另外 在手術前若 沒仔細評估手術區域的狀況 神經 血管 鼻竇 則在術後發生感覺異常 瘀青 鼻竇發炎的機會就會大增 通常在術後牙肉方面或多或少都會比術前 萎縮一些 這是在手術後無法避免的現象 因此在牙縫之間的牙肉可能會不 足 造成所謂的黑三角現象 而在假牙方面 在一些受力不當的植牙上可能會發生假牙鬆脫 螺絲斷 裂 陶瓷破裂的可能 對於發育未完成的病人 太早植牙日後可能會發生和 自然牙在咬合高度上有落差 一些將植牙和自然牙連接在一起的假牙 一旦 自然牙發生問題 可能造成假牙需重做的副作用 大致來說 如果我們在植牙治療前能夠作謹慎和嚴密的評估 術後的定 期回診和檢查的話 絕大部分的副作用我們都可以避免 203

71 99 人工植牙手術有風險嗎 周宗信 曾春祺 植牙本身就是一種手術 而任何手術都有其潛在的風險存在 因此植牙 也不例外 目前在植牙手術中最常見風險包括手術中或手術後可能發生之暫 時性或永久性的併發症 這些可能之症狀如下 傷口出血 疼痛 腫脹 淤 青 神經感覺異常 傷口發炎或感染 齒槽骨壞死 皮下氣腫 植體外露 等 這些風險其實和一些因素有關 包括局部性 齒槽骨的質和量 神經和 血管位置 鼻竇解剖位置 牙齒咬合關係 等 和全身性 糖尿病 凝血 功能異常 肝功能異常 骨質疏鬆症 放射性治療 長期吃抑制免疫功能藥 物 個人口腔衛生習慣 抽菸 等 鑒於這些因素都會大大增加我們在植 牙時候的風險 因此為求達到成功的治療 一個術前詳細而嚴謹的檢查及評 估是非常重要的 204

72 100 人工植牙的時間要很久嗎 到底需要多長 毛念平 曾春祺 董醒仁 門診上時常聽到飽受缺牙之苦的患者心急地問 人工植牙的時間的時間 要很久嗎 到底需要多久 我什麼時候可以裝假牙 人工植牙是指在局部或全口缺牙區植入人工牙根 然後即可在人工牙根 上製作假牙 人工植牙治療的時間由術前的檢查 評估 治療計畫至植牙手 術 再到最後的假牙製作 整個治療過程依缺牙的狀況需2至6個月不等的時 間 其療程如下 ①術前的口腔及X光檢查 ② 復科醫師的會診 ③術前的 口腔衛生訓練及全口牙周的檢查與治療 ④植牙手術 人工牙根的植入 與 ⑤假牙製作 植牙手術可以分為一階段式及兩階段式之植牙系統 1. 一階段式植牙系統是指植牙手術時將植體植入骨頭內 讓癒合帽直接露在 牙齦上 經過2 3個月的骨癒合 再將假牙接上 2. 兩階段式之植牙系統是指植牙手術時將植體植入骨頭內 連同癒合帽埋在 牙齦下 經過2 3個月的骨癒合 再做第二階段手術換上其他的癒合帽 經過2 3個星期的牙齦癒合 再將假牙接上 圖一 205

73 圖一① 治療前 右下區缺 圖一② 治療前 全口放射線檢查可見缺牙 牙與不良假牙 圖一④ 完成永久義齒後 放射線檢 查結果正常 圖一③ 完成永久義齒後 右區情形 但是在某些齒槽骨的 條件不好的情況下 常需 先作骨移植來增加骨頭的 量 才能植入人工牙根 此時療程便需多加上三至 六個月 另外 在骨質疏 鬆症及鼻竇增生術的病 患 也會因骨頭品質不佳 而需要額外3到6個月的 癒合恢復期 圖二 206 圖二① 骨頭品質不佳而 需要額外3到6 個月的癒合恢復 期

74 圖二 2: 永久義齒完成, 全口咬合情形正常 但若是齒槽骨的骨質高度及寬度都足夠, 植入人工牙根術後又可達到所需的植體穩定度, 則術後便馬上可以製作臨時假牙, 但是要注意吃軟性的食物以免傷害植牙牙根的癒合 ( 圖三 ) 至於正式的假牙仍應等待骨整合完成再製作, 如此對患者會有較大的保障 圖三 1: 患者左上側門牙因斷裂需拔除 圖三 2: 拔除後立即植入人工牙根 圖三 3: 術後馬上製作臨時假牙 圖三 4: 放射線檢查植牙情況 由於每個病患的情形都不一樣, 所以需與牙醫師充份討論, 了解治療部 位與流程, 並定立適當的治療計劃, 才能有滿意的治療 ( 圖片提供 : 董醒任 ) 207

75 101 植牙前是否要先治療牙周病 陳俊榮 郭玟鑫 董醒任 曾春祺 陳朝寶 口腔是一個獨立的環境系統 口腔內的各部位都是息息相關的 罹患牙 周病的牙齒如果不治療 不但本身疾病會繼續惡化 同時周圍的牙齒也會受 到波及 根據長期的研究報告顯示 植牙最後失敗的主要原因多是因為細菌的感 染 而這些致病的細菌則與造成牙周病的細菌十分類似 因此為追求植牙長 期的健康與穩定 植牙前便要確保口內沒有太多的致病菌 其做法便需要患 者建立起良好的口腔衛生習慣與完整的牙周病治療才能達到 因此 若是考 慮接受植牙的患者 一定要在植牙治療前先治療牙周病 才會有好的效果 牙周病治療前咬合與放射線檢查情形 208

76 牙周病治療前放射線檢查情形 牙周病基本治療完成照片 209

77 患者接受植牙及矯正治療 回診時義齒完成時咬合情形 210 圖片提供 董醒任

78 患者治療前牙周病嚴重, 左上區缺牙 患者治療期間牙周發炎已控制, 左上區以植牙復建 211

79 212 治療完成後, 牙周健康, 前牙美觀, 後牙咬合功能恢復

80 102 有牙周病的牙齒是保留好 還是植牙好 毛念平 曾春祺 董醒任 人工植牙在二十世紀蓬勃發展以來 對牙科治療與患者的生活品質產 生了莫大的影響 牙周專業治療也不再侷限於保留自然牙齒 而是積極投 入植牙手術與相關之軟硬組織重建 然而當臨床上面臨保留自然牙齒 還 是選擇人工植牙的兩難時 首先應考慮患者的條件與需要 其次應評估各 式牙周與植牙治療的預後與長期穩定性 然後再為患者擬定理想的治療計 畫與其他替代計畫 牙周病專科醫師 每日門診面臨最難的問題就是要選擇保留牙齒 或捨 棄牙齒改以植牙取代 要回答這個困難的問題前應該先為患者進行牙周和植 體長期療效的評估 風險的比較 治療方式 難易度 費用與時間的比較 最後應評估牙齒與植體支持義齒之併發症 每位患者的口腔與身體狀況 治 療要求及經濟能力都是獨一無二的 唯有根據實證醫學 依患者條件與需要 訂定治療目標 才是最實際又符合患者理想的治療計畫 影響牙周與植牙療效的決定因子很多 1. 牙周治療沒有年齡的限制 然而植牙治療一般建議在生長發育完全之後 再做 213

81 2. 牙周治療可能合併齲齒 牙髓病變, 而有牙根敏感或牙齒失去活性的副作用, 然而植牙則沒有這個缺點 3. 牙齒可經由矯正力量移動, 植牙則無法移動 4. 牙齒出現問題可考慮切除牙根以保留牙齒 ( 圖一 ), 植牙則無法切除 5. 牙周治療後的咀嚼功能視牙齒動搖度與患者需要而定 植牙治療雖然咀嚼功能不錯, 然而為減少側向咬力, 牙尖角較鈍, 且臼齒咬合面較小, 切割與研磨能力會受影響 此外, 植牙沒有牙周軔帶的緩衝與感覺功能, 受咬合傷害常不易自覺 6. 美觀問題的處理與乳突保存或再生的功能在自然牙已不易處理, 而植牙由於血液循環較差, 且又無法移動, 因此美觀問題處理的困難度更高 7. 牙周治療一般費用較低, 治療時間較短 而植牙治療費用較高, 在時間方面若是牙周炎患者或需骨增生才能植牙者, 則治療時間有時會拖上一年以上 8. 常見的自然牙支持義齒之生物性併發症包括牙周炎 齲齒 失去牙髓活性 產生根尖病灶或支柱斷裂 技術性併發症包括固位鬆動 義齒支架斷裂 與陶瓷斷裂 ( 圖二 三 五 ) 9. 植體支持義齒的生物性併發症包括植體周圍炎與植體或螺絲斷裂 ( 圖四 ) 技術性併發症包括固位鬆動 螺絲鬆動, 義齒支架斷裂與陶瓷斷裂 214

82 牙周炎患者, 植體周圍骨吸收的速度與牙周骨吸收速度相當 因此, 在局部缺牙又有牙周炎患者的口腔植牙時, 應了解我們仍然面對細菌與咬合傷害等相同的危險因子, 而且在美觀治療及技術處理上困難度更高 必須仔細檢查 判斷, 才能減少不必要的併發症, 以維持口腔健康與功能的長期穩定 圖一 : 牙齒出現問題可考慮切除牙根以保留牙齒 215

83 圖二 : 常見的自然牙支持義齒之生物性併發症包括牙周炎 齲齒 失去牙髓活性 產生根尖病灶或支柱斷裂 圖三 : 右下自然牙支持義齒產生根尖病灶或支柱斷裂 第一大臼齒選擇切除牙根, 斷裂之第二大臼齒則選擇植牙取代自然牙 216

84 圖四 : 植體支持義齒的生物性併發症包括植體周圍炎與植體或螺絲斷裂 圖五 : 左下植體拿除後, 右上咬合負載增加, 造成自然牙支持義齒牙根斷裂 217

85 103 牙醫師說我骨條件不好 植牙前需要先做補 骨手術 什麼是補骨手術 潘惠玲 牙齒在口腔內是靠齒槽骨支持的 而牙齒的存在也會維持齒槽骨的高度 及寬度 牙齒拔除後會造成齒槽骨的吸收 齒槽骨的高度及寬度也會隨之改 變 因而造成植牙在功能與美觀上的影響 而有些情況會讓骨條件更不好 包括有 1. 缺牙太久 2. 長期置戴活動假牙導致牙 萎縮 3. 腫瘤本身造成骨破壞 4. 腫瘤切除時移除大量的骨頭 5. 外傷造成骨頭斷裂 6. 拔除罹患嚴重牙周病的牙齒 7. 困難拔除的阻生牙或殘根 於拔牙過程破壞大量周圍的齒槽骨等 因為植體植入齒槽骨中 其周圍至少要有1~1.5毫米的支持骨圍繞 若 在骨條件不好之下 強行直接種植植體容易造成植牙功能與美觀上不良的結 果 同時可能降低植牙的成功率 因此 一但骨條件不足 就需要在植牙前 218

86 先接受補骨手術 談到骨條件不足 除了考量剩餘的骨頭量 A vailable Bone 多寡之外 還需評估植體植入的理想位置為何 因為適當的骨量是在植體理想種植處有 足夠的高度及寬度的骨頭來提供植體穩定的固持 因此考量到真正有用的量 Useful Volume 多寡才是較準確 如此可達到美觀和功能兼俱的目的 H H H H V V V V 圖一 骨缺損分類圖 圖二 第一級骨缺損 骨 厚度4mm 圖三 剩餘的骨量加上植體四周所需的骨量 才是真正植體所需要用的骨量 圖片提供 潘惠玲 219

87 依骨缺損程度不同, 大致有以下不同術式來進行補骨手術, 這些手術可單獨或合併應用 ; 1. 骨移植 2. 骨劈開擴張術 3. 骨引導再生術 ( 圖四 ) 4. 上顎竇底增高術 ( 圖五 ) 5. 齒槽骨牽引形成術以上各種術式都有其優缺點, 醫師會依病人齒槽骨缺損狀況, 給予最好最適合的術式治療 220 圖片提供 : 傑勝公司

88 1 2 圖四 1: 治療前患者之骨萎縮 2 進行骨引導手術前, 可見骨嚴重水平吸收 利用不可吸收之再生膜進行骨引導手術 4 植牙前, 可見增生之骨頭 植牙後, 可見植牙位置良好, 假牙型態自然 221

89 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑨ ⑩ ⑧ 圖五 ① ④ 患者治療前 上顎嚴重缺牙 上顎後牙區鼻竇位置較低 下顎後牙區也缺牙 需以植牙來重建咬合 ⑤ ⑧ 治療完成後 重建後牙咬合及前牙美觀 ⑨ ⑩ 上顎後牙區 以鼻竇增高術得到新生的顎骨 圖片提供 陳柏堅 222

90 104 我有骨質疏鬆症 可以植牙嗎 黃國精 骨質疏鬆症是一全身性的疾病 會造成骨質的流失及骨質密度的降低 進 而容易產生骨折 所以一般來說視為植牙的一危險因子 一些植體廠商也特地 發展新的植體來適合骨質較疏鬆的患者使用 然而有文獻顯示這類患者6個月 到11年的成功率 上顎高達97% 下顎高達97.3% 因骨質疏鬆症而造成的植 體失敗只有零星個案報告 所以骨質疏鬆症對植牙的影響並沒有想像那麼大 但是如果患者服用抗蝕骨作用藥物控制骨質疏鬆症的話就不適合植牙 治 療骨質疏鬆症的藥物有兩大類 合成代謝性藥品和抗蝕骨作用藥品 其中抗 蝕骨作用的藥品有動情素 動情素受器調節劑 Calcitonin 維他命D 鈣鹽與 雙磷化合物等 抗蝕骨作用藥品因其影響蝕骨細胞進而抑制蝕骨作用 防止骨 質的流失 然而若因其效力特強 作用時間長 往往影響骨之正常代謝 特別 是雙磷化合物 雙磷化合物是很強的抗蝕骨作用劑 雖然不容易 吸收 但進入體內後會很快的聚集在骨骼 剩餘的藥品由腎臟排 出 通常它們在骨骼的半衰期從一年到十年不整 目前健保列入 給付的口服治療骨質疏鬆症的藥物 福善美 Fosamax 就是屬於 這類雙磷化合物 近幾年來有越來越多的文獻報告指出 接受雙 磷化合物這類型藥物治療骨質疏鬆症的患者其人工植體周圍骨產 生骨壞死之情形 因此服用這類藥物的患者並不建議植牙 223

91 105 什麼是鼻竇增高術 林怡君 植牙是將人工牙根植入骨頭內 因此病患需要有足夠的骨質及骨量 植牙 才會穩固 上顎竇是一個空腔 位置在上顎後牙區之上 缺牙後常常會因為上 顎竇漸漸擴張擠壓及牙床的骨頭吸收 使得骨頭高度不夠 而無法植牙 鼻 竇增高術 是針對上顎後牙區骨頭不足的區域以手術的方式將上顎竇底部薄膜 往上推 將骨頭墊在上顎竇膜之下以增加骨頭高度 使能植牙 圖一 二 患有嚴重全身性疾病的病人不適合進行鼻竇增高手術 另外需考慮是否有 上顎竇的異常或相關的疾病 包括上顎竇炎 鼻竇炎 上顎竇感染 上顎 竇腫瘤 曾做過手術上顎竇有結痂或變形或是嚴重過敏性鼻炎則不適合 患 者需事先會診耳鼻喉科醫師評估上顎竇是否異常 術後可能的併發症包括上顎竇膜破裂 鼻竇炎 術後出血 口腔與鼻竇相 通 骨粉或植體的感染 圖一 右上第一大臼齒區原先骨頭高度為9 毫米 224 圖二 經由鼻竇增高術後 墊入骨粉增加骨 頭高度 箭頭所指 植入11.5 毫米 長的植體 圖片提供 林怡君

92 106 微創植牙 我適合做嗎 何政昇 在考慮接受植牙後 常常會面臨到不同的治療方式 其中一種就是微創 植牙 微創植牙是指 微小創傷 的植牙手術 在傳統的植牙手術中 醫師為 了視野清楚 方便操作鑽骨頭等動作 常常將手術區域往前後各延伸一顆牙 齒的範圍 造成手術的區域變大 也增加病患的術後疼痛與腫脹 因此 如 何能將手術的傷害與不適降到最低 成了許多醫師思考的目標 也因此 微 創植牙的觀念孕育而生 早在1995年 兩位以色列的醫師就已經研究出簡單 又不需縫合的植牙手術 他們的做法類似挖下水道的方式 在預定植牙的位 置上 用刀片將黏膜劃一圓圈 直徑約略比植體大 再用骨膜剝離器將此圓 形黏膜撥開 露出下方的骨頭 來進行鑽骨的動作 最後將植體植入後 將 原先的黏膜再壓回最初的傷口 覆蓋紗布來施壓止血 不需任何的縫合 而 且手術傷口只有植體大小 微創植牙有一個非常重要的前提 就是必須非常了解病患植牙處的解剖 結構 在臨床上 必須藉助X光攝影 尤其是電腦斷層攝影 來了解橫向的 骨頭結構與非常仔細的骨頭定位 拍攝時 可以配合帶有記號的手術模版 來進一步了解植牙部位的骨頭寬度與長度 方便選擇適當的植體大小與長 度 如果沒有非常仔細定位骨頭結構 就直接鑽骨把植體植入 很容易造成 225

93 植體穿透骨頭 造成日後的植體失敗 當病患尋求微創植牙或醫師提及微創 植牙時 請切記藉由X光攝影來仔細定位骨頭結構 尤其是電腦斷層攝影 來營 造成功的植體手術 ① 圖一① ③ 植牙前可見缺牙區骨頭寬度及長度之條件良好 ④ ③ ② ② ⑤ ⑥ ⑧ ⑨ 圖一④ ⑥ 採用微創植牙方式 手術後傷口小不需縫合 ⑦ 圖一⑦ ⑨ 裝上假牙之情形 226 圖片提供 陳柏堅

94 107 聽說現在植牙可以馬上拔馬上種 我可以這 顏志忠 樣做嗎 依照拔牙時的處置和植牙的時間點來分類植牙部位 第一類 拔牙後立即植牙部位 第二類 最近拔完牙部位 拔完牙60天以內植牙 拔牙完未做任何骨再生 手術 第三類 延遲植牙部位 拔完牙立即做補骨再生手術 等超過60天後才做植 牙手術 適用於極端骨缺損 植牙植入無法達到初級穩定要求 第四類 成熟部位 拔牙傷口軟 硬組織已完全癒合 以上四種不同植牙時間點那一種較好 過去認為第四類是標準步驟 但 隨著植牙表面處理進步 補骨材料和技術邁進 在軟硬組織理想的情況下 已經可以往前推進做第一類方式 拔牙後立即植牙是最新發展的觀念及技術 而治療的方式可再區分為受 力與非受力二種 立即性非受力植牙 Immediate Nonloading Implant 牙齒拔除後不做任何處理 在四個月後 骨 寬度會吸收5至7毫米 骨 高度會吸收2至4.5毫米 過去己有許多研究報告提出 立即性植牙是可 行 並且有許多優點 包含 拔牙時①有最寬骨 及最高骨頭高度 可植條 件最好 ②治療時間及手術次數減少 病人接受度提高 ③骨頭及軟組織吸 227

95 收萎縮量減少 可獲得較美觀的結果等等 目前研究報告普遍接受可以拔牙 後立即植入人工牙根的病例包括 牙根斷裂 根管治療失敗 不良牙冠和牙 根比 牙根吸收等病例 圖一 二 三 圖一 圖二 圖三 立即性受力植牙 Immediate Loading Implant 立即性受力植牙 不等同 立即性植牙 不論植牙的部位狀況如何 只要在 植牙植入後二十四小時內開始受力便可稱 立即性受力植牙 立即性受力植牙優點 是病患植牙手術完後馬上有牙齒可用 缺點是植牙失敗風險較高 目前研究報告建議 選擇的病例是植牙顆數佔重建牙顆數二分之一以上或植牙區域是下顎得病例 臨床病 例應用 圖四 五 六 圖四 228 圖五 圖六 圖片提供 顏志忠

96 108 植牙後要如何保養 陳俊榮 曾春祺 就如同買車後的保養跟買一台好車是一樣重要的 植牙後的保養也要做 得好 才能確保植牙治療長期的成功與舒適 植牙後的保養如下 ㄧ. 手術後的保養 其實植牙手術與一般的拔牙手術一樣 最擔心的就是術後感染 否則 臨床上少有嚴重的併發症發生 手術後兩天內可先用冰袋冰敷傷口外側的 臉頰 可以減少術後的腫痛 要依照醫師的指示 按時吃藥 再配合含 Chlorhexidine成分的漱口水使用 一天兩次持續二至三週 兩週內切勿用牙刷 刷到手術區域 若有臨時的活動假牙兩週內也勿配戴 以免壓迫到傷口 另 外有抽菸喝酒習慣的患者 手術後也應戒掉 因為這些不良的嗜好都會影響 傷口的癒合 二. 假牙完成後的保養 依據研究顯示 植牙長期使用後會失敗 多是因為細菌感染 而推究其 原因便是來自於不良的口腔衛生環境 因此建立起正確的口腔清潔方式 牙 刷 牙間刷 牙線等 及習慣與定期的回診檢查 約半年至一年 才是維 持植牙治療長久穩定的不二法門 229

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