前言 全球人口正快速的老化 已開發 國家正面臨人口老化的危機 當然臺 灣 也 不 例 外 人 口 老 化 population aging 是影響社會發展的重要議題 影響人口結構分配 社會結構 國家的 勞動人口分佈等 2000 年全球老年人 口已達 6 億人 預估到 2050 年將增至 20 億人口

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1 目 錄 前 言 2 壹 慢 性 疾 病 與 口 腔 健 康 之 關 係 4 貳 常 見 之 口 腔 疾 病 預 防 及 保 健 7 參 口 腔 照 護 及 急 救 處 置 17 肆 口 腔 保 健 Q&A 29

2 前言 全球人口正快速的老化 已開發 國家正面臨人口老化的危機 當然臺 灣 也 不 例 外 人 口 老 化 population aging 是影響社會發展的重要議題 影響人口結構分配 社會結構 國家的 勞動人口分佈等 2000 年全球老年人 口已達 6 億人 預估到 2050 年將增至 20 億人口 尤其是 80 歲以上老人增 加的比例更快速 根據世界衛生組織 (World Health Organization 簡稱為 WHO) 的 定 義 一 個 國 家 65 歲 以 上 的 人 口 達 到 7% 以 上 即 稱 為 高 齡 化 社 會 (aging society) 臺 灣 在 1993 年 正 式 邁 入 高 齡 化 社 會 在 2014 年 6 月 已 達 到 12% 65 歲 以 上人口成長趨勢 根據行政院經建會 推 估 將 在 2018 年 老 人 人 口 比 例 超 過 14% 即將進入 高齡社會 (aged society) 預計 2026 年老人人口比 例超過 20% 達到 超高齡社會 (hyper aged society) 的標準 臺灣從 高齡化社會 進入 高齡 社會 估計約為 25 年 發展的速度比 2 其他國家快 法國需耗時 115 年 瑞典 85 年 美國 73 年 英國 47 年 德國 40 年 預估我國將與日本相似 只需 歷時 25 年左右就達到 高齡社會 2026 年 的 20% ( 也 就 是 說 未 來 社 會 每五人中就有一位是高齡者 ) 推估到 2056 年可能增加至 37.5% 甚至使得 臺灣迅速成為全球最老的國家之一 由此可知 隨著人口結構的改變 高齡人口逐年增加 當人隨著年齡增 加 身體的健康狀況降低 此時高齡 者變得容易生病 身心虛弱 最終無法 參加社交活動 最後變成在安養中心 家裡或病床上度過餘生 生理 心理都 逐漸老化 導致身心功能失調 慢性病 罹患率增加 最直接的表徵在臉部的是 皮膚厚度變薄 變鬆弛 皺紋增加 表 現在口腔組織的變化 如牙齒的顏色逐 漸變灰暗 齒質磨耗導致牙冠長度變 短 或者因牙周病或牙齦萎縮造成牙齒 視覺上增長或發生牙根齲齒 牙髓腔萎 縮鈣化甚至狹窄堵塞 唾液腺萎縮或退 化而導致口乾等問題 甚至隨著年齡的

3 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 增長 罹患慢性病的情況增加 高齡者 最常見的慢性病 包括惡性腫瘤 心臟 病 高血壓 糖尿病 中風 肺炎 神 經系統疾病 腎病 慢性肝病 失智 等 齲齒 ( 蛀牙 ) 牙周病是最常見的 口腔疾病 近期更發現口腔疾病是慢性 病的元兇 其中又以牙周病會影響糖尿 病患者血糖的控制 也會增加心臟病 中風 吸入性肺炎等的罹患風險 口腔與牙齒是人體的重要器官 隨著年齡的增加 口腔機能也會逐漸下 降 高齡者口腔中的牙齒缺失過多 導 致無法順利的咀嚼 吞嚥 容易導致營 養不良即免疫力下降 甚至增加罹患慢 性病的風險 對健康和生命有嚴重的威 脅 因此 高齡者有牙齒喪失的狀況 必須考慮製作活動或固定假牙 以增加 咀嚼效能 恢復口腔機能 2002 年世界衛生組織提出活躍老 化 active aging 已經成為世界各 國對於高齡健康政策的核心 高齡者較 差的口腔健康 通常伴隨有較多的缺 牙 齲齒 牙周病 口乾症及口腔癌 也會影響生活品質 預防高齡者口腔疾 病的發生 可以減少國家醫療與照護經 費 老化所帶來社會 生理 心裡各方 面的影響 是目前世界各國最關注的公 共衛生議題 專業的口腔健康照護教育 和訓練有助於提升國人口腔健康及全身 健康 本文除介紹口腔常見的疾病和慢性 病的相關 專家指出 牙齒 牙周及 口腔黏膜的健康是反映全身健康和生活 品質的一面鏡子 應引起我們的高度重 視 因此 口腔保健和全身健康有 著密不可分的關係 口腔預防保健對於 高齡者全身健康與生活品質是相當重要 性 早期發現 早期治療 就可以降 低罹患口腔疾病的發生 口腔健康影響 全身的健康 如何幫助高齡者從邁入高 齡之前到高齡以後 活得快樂 健康 有生活品質 共同努力正視 老化 照 護課題 則是當下重要的時代使命 3

4 壹 慢性疾病與口腔健康之關係 世界衛生組織指出 口腔健康為全 身健康之本 口腔疾病和全身健康是 息息相關的 高齡者最常見的慢性病 包括惡性腫瘤 心臟病 高血壓 糖尿 病 腦中風 肺炎 下呼吸道疾病 骨 質疏鬆症 神經系統疾病 腎炎及腎病 變 慢性肝病及肝硬化 失智等 病從口入 所有的疾病都是透過 口腔開始的 牙齒和全身健康的關係早 在西元前二千多年前就開始 醫學之父 希臘醫師希波克拉底 Hippocrates 指出拔除病人口中一顆受感染的牙齒就 治好他的關節炎 所以口腔的病變也使 感染的風險變高 日本研究調查證實牙齒的症狀 與全身疾病的相關性 以長期世代研 究 Japan Collaborative Cohort Study 追 蹤 了 4,139 位 40 至 79 歲的民眾超過 13 年後 發現牙齒的症 狀與因心血管疾病和肺炎的死亡具有相 關性 牙齒的症狀包括敏感性牙齒 咀 嚼困難 牙齦流血 感到口腔黏膩 其 中 經常感到口腔黏膩的受試者死於肺 炎的風險升高 2 倍 4 根 據 2012 年 的 一 篇 統 合 分 析 meta-analysis 共收集了 13 篇文 獻數據加總分析後發現 罹患牙周病後 得到中風的風險是沒有牙周病的 1.47 至 2.63 倍 另一個日本愛知縣的研究 Aichi Gerontological Evaluation Study Project 收 集 了 四 千 多 位 65 歲 以 上民眾的資料 追蹤近五年後 發現牙 齒少於 20 顆者死於心血管及呼吸系統 疾病之風險是牙齒多於 20 顆者之近兩 倍 一旦細菌進入血液裡 便會到達心 臟 肺臟 肝臟等 蔓延至全身甚至引 發嚴重的感染 口腔健康和心臟病的關連已被證 實 心內膜炎是心臟瓣膜的內膜炎症 常由口腔中的細菌進入血液 然後流入 心 臟 1965 年 就 曾 報 導 有 20% 心 臟 病患者在做牙科手術 包含洗牙 之後 幾週內 曾出現感染性心內膜炎 這種 感染會破壞心臟瓣膜 導致心臟衰竭 尤其是裝有人工心臟及支架的患者 手 術或牙周病治療前後 都必須服用抗生 素作預防性治療

5 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 最常見的心臟病為冠狀動脈心臟 病 會導致心臟病發作及中風 主要原 因是粥狀硬化在動脈裡逐漸堆積形成血 栓 這些都是造成心臟病發作和中風的 危險因子 耐人尋味的是幫兇有時竟都 是口腔的細菌 美國也曾進行全國性調 查 發現牙齦炎者罹患心臟病的風險增 加 25% 曾經罹患牙周疾病者也是心 臟病的高風險群 牙周病愈嚴重 出現 心臟病的風險也相對提高 近年來超過數百篇的醫學期刊都指 出糖尿病與牙周病的相關性 糖尿病與 牙周病的關係密不可分 糖尿病患者是 牙周病的高危險群 而牙周病會讓糖尿 病更惡化 形成惡性循環 糖尿病若同 時伴隨著牙周病 會讓血糖更難控制 並且使牙周炎破壞進程更快速 也更容 易失去牙齒 糖尿病不是造成牙周病的主要原 因 但是卻可能使牙周病惡化 潛伏性 的危險因素 包括 𥺼 白血球功能降低 白血球是對 抗外來細菌 病毒的自我防衛細胞 也 是保護牙周組織健康的關卡 臨床顯示 這是糖尿病患者導致牙周病惡化的主 因 𥺦 膠原蛋白代謝異常 膠原蛋白 是合成齒槽骨和牙周組織重要的物質 糖尿病患者其高血糖會抑制膠原蛋白的 合成 使得牙周組織容易被破壞 糍 末梢血管的異常 糖尿病患者 的血管壁基底膜變厚 導致血管壁功能 異常 讓牙周組織毒素無法排除 𤧹 傷口復原能力降低 糖尿病患 者傷口不易復原和白血球功能降低 膠 原蛋白合成減少 末梢血管壁異常等 糖尿病會衍生口腔內的併發症 主要是 牙周病 因為白血球的防禦降 低 膠原蛋白減少 而導致情 況惡化 齲齒 由於唾液分泌減少 導 致口腔內自潔能力變差而引起 齲齒 𡯂 口乾症 由於唾液分泌減少 常出現口腔有燒灼感 念珠菌感染 因為防禦降低功 能下降 加上口乾症常會併發 口內白色念珠菌感染 若糖尿病患者血糖控制不佳 全身 疾病的發生率愈多 也會讓牙周病更加 5

6 惡化 根據 2005 年衛生署國民健康局 調查糖尿病患者之口腔疾病現況及照護 需求發現 有 92.3% 的五十歲以上糖 尿病患者罹患破壞性牙周炎 英 國 學 者 Terry Simpson 指 出 良好的血糖控制 能有效預防視網膜 或心臟病變 口腔內的健康管理是糖 尿病治療的重要要素 若口中有黏稠 感 刷牙時易流血 口臭 無法咀嚼硬 物等情況就需要盡快就醫 長久以來牙周病一直與骨質流失相 關 當細菌進入血液後 免疫系統抵擋 而產生發炎反應 若感染是系統性的 也會影響全身的骨質健康 牙周病和骨 質疏鬆症都是高齡者常見的疾病 尤其 是女性的情況比男性常見 更年期女性 6 停經時 賀爾蒙會改變口腔環境 加劇 骨質流失 口腔健康與呼吸道的相關性 如肺 炎 慢性肺部阻塞等 若口腔中滿是細 菌 抵抗力較差的長輩 就會增加罹患 肺炎的機會 肺炎是各年齡層常見的疾 病 高齡者隨著年齡增長免疫力降低 口腔的細菌容易被吸入氣管 這也是高 齡者或長期臥床的人主要的死因 高齡 者得肺炎約 66% 為吸入性肺炎 吸入 性肺炎是因為吞嚥功能衰退 食物或唾 液誤入氣管及肺部而造成的 2000 年 美國國民口腔健康報告 書 中 強調口腔疾病會導致動脈硬 化 腦中風 心肌梗塞 肺炎等 而且 糖尿病與牙周病密不可分 病從口 入 一旦細菌從嘴巴進入血液 它就能 進入身體的任何地方 都可能造成感 染 擁有口腔健康就能擁有全身健康 也是提高生命的質與量的重要因素 高 齡者若能保持良好的口腔衛生 口腔健 康做得好 才能充分地咀嚼 享受美 食 提供身體充分的營養而提升免疫力 及身體健康

7 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 貳 常見之口腔疾病預防及保健 世界衛生組織指出高齡者的口腔 健康較差 通常伴隨有較多的缺牙 齲 齒 牙周病 口乾症及口腔癌等口腔疾 病的發生 近年來有許多口腔健康 全 身健康與生活品質的研究 較差的口腔 健康會影響全身健康 增加進食與咀嚼 困難 進而導致體重減輕或營養不良 甚至影響每日日常生活及家人與社會的 負擔 高齡者因口腔組織的老化 牙齦逐 漸萎縮以及唾液減少 加上缺乏適當的 口腔清潔照護 易有牙菌斑產生 進而 造成齲齒 缺牙 牙周病 牙痛 口乾等情形 除了上 述的口腔疾病 咀嚼能力降 低更影響高齡者的營養和健 康狀況 此外 其他影響口 腔健康照護的相關因素 如 教育程度 意識狀態 日常 生活活動能力 飲食習慣 甜 食 態 度 口 腔 衛 生 習 慣 等 更增加高齡者口腔疾病 的危險性 口腔疾病會影響全身 性疾病的治療 雖然齲齒並 不是高齡者最常見的口腔問題 但近年 研究發現某些成人族群的齲齒比例竟高 於兒童 並且發現牙根齲齒可能是高齡 族群最主要的齲齒問題 以下列出高齡 者常見的口腔疾病及預防保健 缺牙 ( Tooth loss ) 全口無牙 (Edentulism) 的盛行率 有明顯上升的趨勢 造成缺牙最主要的 原因是齲齒和牙周病 在許多工業化的 國家 高齡者配戴活動假牙的情況普遍 甚至達到七成 ( 如下表列 ) 7

8 世界各國高齡人口之全口無牙率 (Prevalence of edentulousness)(%) 在國內 衛生福利部國民健康署 2006 年以國民健康調查發現 65 歲 以上老人全口無牙比率為 13.3 女 高於男 平均剩餘牙齒數目為 顆 齲 齒 指 數 DMFT 為 15.7 顆 填補率為 43.55% 2007 年 李易蓁 亦針對高雄市 1,600 位 65 歲以上老人 調查 全口無牙比率為 也是 女高於男 平均剩餘牙齒數目為 3.78 顆 由此可見隨著年齡的增長 全口無 牙盛行率逐漸攀高 1989 年日本厚生 省推動的 8020 計劃 80 歲的仍保存 20 顆自然牙 能夠正常咀嚼 維持 生理需要的功能齒列 有助於提高高齡 者的健康生活質量 但顯然臺灣離這個 目標還有一段很長的距離 假牙相關疾病 (Denture-related conditions) 資 料 來 源 Source: WHO Global Oral Data Bank and WHO OralHealth Country/Area Profile Programme. 8 高齡者隨著年齡的增高 口腔缺 牙的數目增多 裝戴假牙的族群也不 斷增加 裝戴活動假牙與假牙口腔炎 (Denture stomatitis) 相 關 假 牙 口 腔炎是普遍發生在高齡者口腔粘膜的疾 病 根據調查裝戴全口假牙的假牙口腔 炎盛行率為 11 ~ 67% 很多病例都是

9 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 在假牙的組織面發現真菌的菌落 最主 要的原因是日常生活中不太重視口腔衛 生 如飯後不清潔假牙 不漱口 夜間 睡覺不摘除假牙等習慣 經年累月下 來 假牙的清潔不夠徹底 進而導致食 物殘渣的滯留 牙菌斑和牙結石不只在 牙齒表面也會在假牙上堆積 造成口 臭 也容易導致真菌感染而引起假牙口 腔炎 因為以上口腔狀況而影響正常的 社交活動 甚至還會產生二次齲齒及牙 周病加劇嚴重 甚至導致全身性的疾 病 另外 抽菸 喝酒 對假牙基底材 料的過敏反應或全身系統疾病也會導致 假牙口腔炎的發生 根據最近調查臺灣有 62.7 的高 齡者裝戴假牙 但僅有 9.3 的高齡者 每半年定期到診所洗牙 高齡者到牙醫 就診主要是因為假牙或補牙的問題 即 使裝戴假牙 至少每半年到牙科報到 讓牙醫師徹底檢查口腔及假牙狀況 ( 包 括假牙的鈎子 牙床的密合度等 ) 並 進一步幫假牙徹底清潔 照護 才能延 長假牙的使用壽命 齲齒或牙根齲齒 (Caries and root surface caries) 齲齒俗稱蛀牙 是口腔最常見的 疾病之一 在全世界各國高齡者牙冠 或牙根的齲齒盛行率高 Slade 等指出 發展中國家高齡者齲齒或牙根齲齒為 2.2~ 5.3 顆 牙根齲齒每年以 0.47 個 面成長 在國內根據 2005 年衛生福利 部國民健康署公布之口腔健康調查 針 對 18 歲以上成人 2,660 位完整之口腔 檢查資料 發現 18 歲以上成人整體齲 齒盛行率為 87.99% 而女性之齲齒率 91.46% 顯著地高於男性的 84.64% 其中又以 65 歲以上高齡者之齲齒盛行 率更高達近九成 齲齒是一種牙齒組織被齲蝕 遭 受破壞的疾病 隨著年齡增長 牙齦逐 漸萎縮 缺少牙釉質 ( 琺瑯質 ) 保護的 牙根暴露增多 易受到牙菌斑的侵襲 再加上不當的刷牙方式與時機都是導致 牙根齲齒的增加 殘根 牙齒斷裂只剩 牙根是高齡者齲齒最嚴重的表現 沒有 定期口腔檢查忽視齲齒的嚴重性 後續 恐引發牙髓炎 蜂窩性組織炎 牙齒斷 裂 導致攝食困難和營養不良等症狀 形成齲齒的因素為細菌 食物 宿 主 ( 牙齒 ) 和時間 最主要的細菌是變 異型鏈球菌和乳酸桿菌 這些細菌利用 發酵的醣類當做食物 經新陳代謝後產 生酸 長時間與牙齒接觸 進而破 9

10 壞牙齒表面 造成牙釉質表面脫鈣 去 礦化 預防及治療齲齒 ( 牙根齲齒 ) 的對策 齲齒的治療方式依齲蝕的程度而不 同 主要目的是恢復牙齒缺損的外形 讓齲齒不再繼續發展 𥺼 初期齲齒 初期齲齒發生在牙 齒的牙釉質 ( 琺瑯質 ) 此時不會有痛 感 牙齒表面脫鈣呈現乳白色 肉眼看 不見有小蝕洞 治療方法 由專業牙醫 師塗上高濃度的氟化物 讓牙齒表面再 礦化 (remineralization) 修復牙釉質的 表面 𥺦 齲齒蔓延至牙本質 ( 象牙質 ) 牙齒出現蝕洞 (decay) 進食或喝飲料 時牙齒有酸痛的感覺 治療方法 蝕洞 部分不大 齒質還很堅固時 可直接進 行填補治療 若蝕洞的範圍太大 可能 要進行嵌體或牙冠贋復治療 糍 齲齒蔓延擴及牙髓 牙齒明顯 出現蝕洞 或產生劇烈疼痛 此時牙髓 有可能受細菌感染而壞死 細菌甚至從 牙髓經牙根部分擴散至附近的牙周組 織 引起發炎或膿腫 治療方法 牙髓 治療 ( 根管治療 ) 為了避免牙齒斷裂 10 最好進行牙冠贋復治療 預防齲齒的方法如下 1. 正確的口腔清潔照護 2. 控制糖類的攝取 3. 適當使用氟化物 4. 定期口腔檢查 牙周病 (Periodontal disease) 牙周疾病是發生在牙齒周圍的 疾病 包括牙齦 牙周韌帶及齒槽骨 等 也是口腔最常見的疾病之一 全 球高齡者的社區牙周病治療需求指數 ( Community Periodontal Index of Treatment Needs CPITN) 為 4( 即 牙周囊袋超過 6 mm ) 牙周病罹患率 5 ~70% 2008 年 衛 生 福 利 部 國 民 健 康署公佈臺灣 18 歲以上人口牙周狀況 及保健行為之調查研究 收集了 4,061 位病患資料 發現 99.2% 的國人有不 等程度的牙周疾病 並有 54.2% 的民 眾有牙周囊袋 臺灣牙周疾病罹患率居 亞洲之冠 牙周病是口腔中的細菌或微生物 導致牙周組織發炎與破壞 主要的原 因與口腔保健行為不足有關 當長期 口腔清潔不佳時 口腔中的細菌和微 生物會在牙齒表面產生牙菌斑 dental

11 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 plaque) 長期累積的牙菌斑不但會形 成牙結石 dental calculus) 也會引 起牙周組織的發炎 產生牙齦出血 牙 齦紅腫 破壞周圍的牙周韌帶 齒槽 骨 甚至導致牙齒動搖或脫落的情況 常見的牙周病類型有牙齦炎和牙 周炎二種 牙齦炎 gingivitis) 是初期 的階段 僅侵犯牙齦組織 包括牙齦變 紅 牙齦腫脹及刷牙流血等常見症狀 通常經過徹底清潔是可以恢復的 牙周 炎 periodontitis) 是牙周病進一步侵 犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶 隨著 牙周韌帶和齒槽骨受到分解破壞程度加 重 牙齒可能變得鬆動或脫落 甚至可 能導致牙齒的喪失 常見的症狀包括口 臭 牙齦紅腫及萎縮 牙縫變大 咀嚼 困難等 牙周病和全身疾病 牙周病 造成的影響不只侷限在口腔 甚至引發 全身系統性的疾病 ( 如糖尿病 心血管 疾病 中風 肺炎 免疫疾病等 ) 或導 致疾病惡化 根據美國牙周病醫學會報 告 引發牙周病的細菌為厭氧性細菌 它存在牙齒的牙周囊袋中 這些細菌經 由血液流竄到全身 進而造成對其他器 官的不良影響 另外 還有其他的影響 因子 如抽菸 營養不良 壓力 裝戴 不合適的假牙 咬合不良等 也可能增 加罹患牙周病的危險及加速其破壞 預防及治療牙周病的對策 牙周病的治療依病情之嚴重程度而 不同 當然治療的時間長短也不同 分 成幾個階段進行 分述如下 第一階段 基本治療 包括超音波 潔牙 或以手操作特殊的器械 ( 即牙根 整平術 ) 徹底清潔牙齒表面與牙根深 部的牙菌斑 牙結石 另外 教導患者 口腔衛生之方法技巧 養成每日清潔牙 齒與口腔的習慣 第二階段 牙周手術 經過一至二 個月的基本治療及口腔衛生教育 患者 牙周組織發炎的情形受到適當的控制 若先前組織受損嚴重 有些患部無法治 療 就必需藉由牙周翻瓣手術將藏在牙 周囊袋深處的牙菌斑與牙結石及肉芽組 織完全清除 並將遭受破壞呈不規則的 齒槽骨缺陷整形 使牙周組織獲得好的 癒合 恢復健康 第三階段 牙周維護性治療 患者 經過漫長的治療後 牙周病獲得良好的 控制 口腔有多髒嗎 吃完東西後 口 腔會細菌孳生可能有上百種不同類別的 微生物存在 因此 每日進食後必需養 11

12 成潔牙習慣 以清除口腔的細菌 遠離 疾病的發生 另外 定期回診接受口腔 檢查與保養也是相當重要的 因為牙齒 的周圍有許多地方是牙刷與牙線不容易 完全到達的區域 這也是牙菌斑可能再 堆積與生長的溫床 所以 牙周病患者 應每隔三至六個月回診 由牙醫師做專 業潔牙治療 第四階段 假牙重建治療 在牙周 病治療的過程中 某些牙齒因為牙周組 織受損太嚴重 而無法挽救必需拔除 欠缺的齒列會造成口腔機能的障礙 因 此 患者必需做固定或活動假牙 以恢 復其咀嚼 發音及美觀等功能 控制牙菌斑就能預防牙周病 減 少牙菌斑最有效的方法是養成正確的潔 牙方法及習慣 一般而言 牙菌斑僅能 用機械性的清除 漱口是無法清除的 另外 由於牙齒之間的縫隙 及牙齒與 牙齦之間的牙齦溝 都是清潔上最容易 忽略的死角 因此刷牙再搭配牙線的使 用 才能有效的清除牙菌斑 要學習操 作的技巧 必須要靠實際操作 因此可 以向你的牙醫師學習正確的潔牙技巧 定期口腔檢查 早期發現 早期治 療 牙周病一般是很難查覺 最有效的 方法是定期讓牙醫師檢查口腔 另外 12 避免抽菸 壓力 睡眠不足等原因造成 抵抗力降低而無法對付各種微生物 這 些都是預防牙周病需要注意的事項 口乾症 ( Xerostomia; Dry mouth ) 口乾症為唾液或口水分泌不足 導致口腔乾燥 不能維持口腔的濕潤 任何年齡都可能發生 常見於高齡者口 腔 口腔的疾病會導致口乾症加劇 包 括齲齒 牙周病等 會使進食 吞嚥困 難 研究指出老化使唾液腺萎縮 服藥 使唾液分泌減少 有 20~40% 的高齡 者有口乾症的情況 且隨著年齡增長出 現的症狀愈明顯 尤其是高齡女性 導致口乾症的原因主要為以下 一 受全身性疾病的影響 如脫 水 營養不足 甲狀腺疾病 糖尿病 神經性疾病 心理精神疾病或修格連氏 症候群 (SjogrenSyndrom) 等 二 口腔的因素造成 如嘴唇龜 裂 口腔潰瘍 齲齒 牙周病 缺牙 假牙不合適等引起咀嚼功能下降 減 少對唾液腺及咀嚼肌的刺激 造成唾液 腺分泌減少 口咽部疾病 如念珠菌感 染 慢性咽喉炎 唾液腺結石或發炎 分泌唾液的量或質也會變差 此外 頭 頸部癌症者接受放射線治療後 唾液腺

13 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 體和黏膜功能受損等 三 藥物引起的副作用 如長期服 用包括抗組織胺 止痛劑 高血壓藥和 憂鬱症用藥等 或者癌症患者接受化學 藥物治療也會導致唾液變黏稠 四 與年齡老化或生活習慣相關 正常人體每日分泌 1,000~ 1,500 毫升 的唾液 隨著年齡的增長唾液量減少 1 / 3 尤其是進入 70 歲以後明顯 更 年期後的婦女荷爾蒙量的改變會影響唾 液腺 抽菸 壓力或口呼吸等 都容易 出現口腔乾燥的情形 若長期有口乾的情形 經常抱怨 口腔或生活上的問題 如口腔疾病 口 臭 灼痛感 講話困難 咀嚼和吞嚥困 難等 對高齡者的生活品質產生負面的 影響 預防及治療口乾症的對策 治療口乾症最好找出原因並針對原 因來矯正 但有時候並不容易 不過 可以從做好口腔預防保健開始 建議的 方法如下 𥺼 每日補充足夠水分 𥺦 每日做好口腔保健 糍 口腔機能的復健 唾液腺按摩 口腔體操 𤧹 避免不良生活習慣 如抽菸 喝酒或飲用含咖啡因的飲料 例如茶 咖啡 可樂 壓力 熬夜 或以口腔 呼吸的習慣 𡞰 定期檢查 口乾可能使口腔及 牙齒的健康狀況惡化 並影響說話 咀 嚼及吞嚥功能 持續性口乾時 口腔的 清潔與保健很重要 另外 定期檢查諮 詢專業牙醫的建議 粎 口乾的對策產品 可以使用人 工唾液濕潤口腔 短暫改善口乾症狀 另外 市售減緩口乾的商品 如口乾專 用漱口水 牙膏 凝膠等 還有 嚼食 含木糖醇 (xylitol) 的無糖口香糖 可以 刺激唾液的分泌 口腔癌 ( Oral cancer ) 口腔癌佔臺灣惡性腫瘤的比例有 逐年增加的趨勢 根據 2012 年國健局 資料顯示一年新增將近 6,000 名口腔 癌患者及約 2,500 人死於口腔癌 常 列中老年男性十大癌症之一 口腔癌是 發生在口腔內的各種惡性腫瘤 有多種 不同的口腔癌 其中以鱗狀上皮細胞癌 最為常見 約佔全部口腔癌的百分之 九十 其好發的部位以頰部黏膜最多 其次為舌側 牙齦 口底及口唇等 初 13

14 期會有局部潰瘍 周圍有硬塊的感覺 並在病灶區進行破壞性生長 後期則會 經淋巴組織轉移到頸部淋巴結 最後也 可能會轉移到身體其他器官 口腔癌發生的主因至今仍未明朗 但與口腔長期慢性刺激而產生細胞變化 相關 最明顯的長期無限制的嚼食檳 榔 抽菸 東方人嗜食滾燙 辛辣食物 牙齒齲蝕破裂 或是不適合假牙的刺激 等 許多研究指出鱗狀上皮細胞癌的患 者約有八成有長期嚼檳榔習慣 因為檳 榔中含有很多酚類化學物 再加上咀嚼 過程中不斷刺激著口腔黏膜 長期的摩 擦使口腔破皮 結繭 粗糙 甚至黏膜 纖維化 使嘴巴張不開 若有嚼食檳榔 又抽煙 喝酒的人 口腔癌的發生率約 一般人的 123 倍 預防及治療口腔癌的對策 若口腔內黏膜發現任何的顏色改 變 腫塊形成 潰瘍 拔牙後傷口連續 兩週未復原 就應該到醫院檢查 一 般而言 只要早期發現 早期治療 初 期的口腔癌作手術切除或施行放射線治 療 治癒的機會約有八成左右 如果發 現稍晚時則可以搭配化學治療 手術及 放射線治療 仍有至少五成的機會 手 14 術治療後 對於缺損部位的重建還有患 者自信心的恢復也是相當重要 保持口腔的清潔衛生 戒除吸菸 喝酒及嚼檳榔等不良的習性 口腔不良 的補綴物或破裂的牙齒要盡快修復 還 有 日常生活應避免熱度太高或太辛辣 食物 每半年到牙科做口腔健康檢查 若有嚼檳榔等不良生活習慣的人 國民 健康局提供免費篩檢 同時教育患者有 關口腔癌的臨床症狀與致病危險因子 以利早期診斷 早期治療 才不會影響 到外觀 咀嚼及吞嚥的功能及維持生活 品質 口臭 ( Halitosis ; bad breath ) 造成口臭的原因有很多 歸納起來 分成口腔因素 不良習慣因素及全身性 因素等三個部分 一般常見的口臭大多 來自口腔 到牙科求診的患者有相當的 比例抱怨常有口臭的困擾 主動意識到 有口臭 對社交活動產生困擾 但某些 有口臭的人 可能完全不自覺 𥺼 口腔因素 常見的口腔疾病 如齲齒 牙周病 口腔潰瘍 發炎等 若此時又因口腔粘膜疼痛或牙齦出血而 不敢刷牙 則口臭情況會更加嚴重 𥺦 不良習慣因素

15 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 鰠 口腔衛生不佳 沒有養成飯後 潔牙的習慣 將食物殘渣留在口腔 若 沒有立即潔牙 口腔內的細菌分解後 就會形成難聞氣味 舌頭表面粗糙 形 成細菌 食物殘渣和上皮脫落細胞的藏 身處 造成口臭的來源 另外 吃大蒜 洋蔥 韭菜等都能產生異味 所以 刷 牙時應順便清潔舌頭 㝯 唾液分泌不足 唾液有清潔口 腔的功能 若進食時沒有充分咀嚼使唾 液流量不足 口腔內的細菌會與食物聚 積在牙齒 舌頭 黏膜等處 造成口臭 尤其是睡眠時唾液量減少而引起早晨的 臭氣以及熬夜造成的口臭等 只要早上 刷牙就可改善 𡯂 未做好假牙清潔 假牙的材質 多半是多孔性的樹脂 其粗糙及微細的 孔洞表面因食物的殘渣聚積 口腔內細 菌等堆積而使假牙變髒或產生異味 因 此 用餐後養成清潔自己口腔及假牙習 慣 才能使口氣清新還能抑制細菌的堆 積 鵉 抽菸 是造成口臭的主因 因 為菸含有尼古丁和其它物質在口腔中發 酵 造成難聞的味道 糍 全身性的因素 除了口腔的因 素造成口臭外 其它包括糖尿病 腎功 能異常 肺部感染 肝臟疾病 扁桃腺 炎和鼻咽炎 慢性鼻竇炎 胃酸逆流等 消化道疾病都會形成難聞的氣味 預防及治療口臭的對策 為了消除口臭的原因或疾病 請 牙科醫師做仔細的口腔評估 若不是口 腔的原因 則請耳鼻喉科或內科醫師 會診 共同找出病因加以根治 市售的 口香糖 噴霧劑 或許可以暫時掩蓋臭 味 但卻不能治本 無法真正去除病 因 如何消除口臭 方法如下 𤩐 每日潔牙 清洗假牙 並刷洗 舌頭 𡡒 每日多喝水 就可減少口乾 避免口臭 䔮 若吃完大蒜 韭菜 洋蔥等味 道重的食物 更需清潔口腔 口腔機能障礙 ( Oral dysfunction) 口腔老化引發口腔機能障礙 如咀 嚼 吞嚥 發音等障礙 高齡者可能因 齲齒或牙周病而導致牙齒喪失 再加上 配戴不合適的假牙 導致無法發揮正常 的咀嚼功能 甚至因此導致營養不良的 15

16 問題 吞嚥問題在高齡者是很常見的 尤其是長期臥床 行動不便的人 常因 吞嚥困難而引發營養不良 甚至引發 吸入性肺炎造成對生命的威脅 高齡者 的吞嚥困難 (dysphagia) 以口腔期及 咽部期的問題為主 口腔期是舌頭將食 糰向後方推送到引起吞嚥反射 主要原 因包含牙齒脫落 唾液分泌減少 舌頭 萎縮 口腔內感覺變差等 咽喉期是吞 嚥反射引起將食糰推進食道上方 ( 此過 程是非自主性 ) 主要原因包含咽喉及 舌骨上升不足 結構改變 肌肉鬆弛 吞嚥反射功能下降等 或者因疾病所造 成 如腦中風 癌症 帕金森氏症 失 智症等症狀 也會影響吞嚥功能 嚴重 或長期吞嚥障礙 不僅影響到營養狀 況 若供應的食物或供應的方法不適 當 也會引起吸入性肺炎 嚴重時可能 阻塞呼吸道造成生命危險 臨床上吞嚥障礙的症狀有以下幾 種 𤩐 咀嚼或吞嚥需過多的口腔動作 每口食物需嚥兩三回 𡡒 吞嚥反射有困難 䔮 進餐中或進餐後常出現咳嗽或嗆 咳 ( 咳得幾乎喘不過氣來 ) 16 鐁 每餐後舌面上仍殘留許多食物 㜊 食物堆在口腔內的一側不自覺 或咀嚼中食物往外掉落 𨫀 平時有流口水情形 𤦭 進食完後發聲會有咕嚕聲 妰 慢性呼吸窘迫 𡢿 肺炎 口腔機能障礙的對策 一 口腔進食方式 依吞嚥因難原 因調整進食方式及選擇食物 以獲得最 佳的吞嚥姿勢 口中食物放置位置 適 當的食物性質與食器 二 非口腔進食方式 短期利用 鼻管進食 待吞嚥功能改善或學習吞嚥 技巧後可安全進食再拔除 間接治療則 是利用運動增進吞嚥機能 它的方法如 下 𥺼 口腔運動 舌頭上下左右及前 後運動 雙唇及舌頭阻力運動 臉頰運 動 用適當的食物訓練咀嚼動作 𥺦 刺激吞嚥反射 利用溫度 ( 冰 ) 刺激兩側前咽門弓 增加吞嚥反射敏感 度 糍 喉部運動 聲帶內轉運動 ( 如 音階訓練 ) 上聲門舉上吞嚥訓練 咳 嗽訓練 ( 深吸一口氣並屏住呼吸 吐氣 時咳嗽將喉嚨清乾淨 )

17 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 參 口腔照護及急救處置 根據 2005 年世界衛生組織的口腔 健康計劃 全面實施高齡者的口腔健康 照護 降低無牙率和增加自然齒功能齒 列 預防口腔癌及口乾症的發生 並促 進高齡者的生活品質 為維護或增進高 齡者的健康 先進國家除提供醫療服務 和長期照顧 還包括預防保健和健康促 進等措施 故政策與制度性的預防性介 入 推動高齡者預防醫學的知識及落實 社區式的照顧 都可以因應高齡社會所 衍生的問題 𥺼 對於能獨立生活的健康高齡者 實施的口腔健康策略為保有殘留自然牙 齒及其功能 以達到以下目的促進其生 活品質 𥺦 咀嚼 咀嚼能力得以持續 可 以享受美食並得到高齡者所需要的營 養 可以維持身體健康 糍 說話 牙齒可以幫助其清楚說 話 𤧹 美觀 牙齒代表一個人的外表 當口內還保存較多的自然齒列 臉型外 觀得以維持 有助於維護自尊心 增加 社交能力 𡞰 健康 擁有健康的口腔 遠離 細菌及感染 也能促進全身健康 隨著高齡化社會的來臨造成失能 人口快速增加 當高齡者的身心和認知 功能受損時 長期照顧也成為一個重要 的議題 如何整合現有高齡失能與身心 障礙者 發展出一套良好的口腔衛生 教育和服務 有助於促進口腔及全身健 康 為落實高齡者生理 心理和社會層 面的健康 針對不同對象 設計的口腔照護方式 也不同 接著將以 下圖說明 以確 實做到每日的 口腔清潔與 照護 17

18 口腔照護的對象與方法 牙 齒 口腔清潔 假 牙 舌頭 口腔黏膜 日常口腔照護 口腔肌群 唾 液 腺 口腔機能訓練 口腔機能訓練 吞 嚥 口腔照護 發 音 牙科專業照護 專業口腔清潔 特殊族群照護 住院患者 身體虛弱高齡者 容易感染者 身心障礙者 將口腔照護分成𥺼 可以自行完成 的日常口腔照護 𥺦 由牙科專業人員 執行的牙科專業照護及 糍 無法自行 完成需由照護者協助完成的特殊族群的 口腔照護等三個部分 一 日常口腔照護 包括口腔清潔及口腔機能訓練二種 方式 18 𤩐 口腔清潔 必需清潔的範圍包 括牙齒 假牙 活動假牙 舌頭及口腔 黏膜等 正確的潔牙觀念是先漱口沖掉 口腔殘渣 接著再刷牙 最後再以牙線 或牙間刷清潔牙齒縫隙 刷牙的工具包 括使用牙刷 牙線 ( 或牙線棒 ) 牙間 刷 電動牙刷等

19 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 牙刷 刷牙主要是清潔牙齒的頰面 舌 面及咬合面 尤其是牙齒靠近牙齦的地 方 因為牙菌斑堆在牙齦邊緣的牙齦 溝內 最有效的刷牙為改良式貝氏刷牙 法 它簡單 易學並且對牙齦溝內的牙 菌斑能有效的清潔 牙刷的選擇 建議使用軟毛 設 計簡單 刷頭要小 刷毛排列勿過多或 過密的牙刷 ( 以直排三至四列 橫排 六至八列為宜 排列呈平頭優於波浪形 狀 刷毛尖端有研磨處理呈較圓的形狀 為佳 ) 由於牙刷屬於消耗品 正常情 況下約一至二個月就必需更換一次 或 是從牙刷背面可以看到已分叉的刷毛 就應該要更換新的牙刷 切勿長期使用 而沒有更換 否則刷毛上的細菌累積愈 多 容易造成感染 牙膏的選擇 牙膏的作用是幫助 清潔牙齒表面的汙垢 量不用多 每次 約擠一粒碗豆大小的量來進行刷牙 建議使用含氟牙膏 ( 根據國際標準組 織和經濟部國家標準局的規定 含氟 800 ppm ~1500 ppm 的 牙 膏 ) 讓 牙 釉質吸收氟 強化牙齒表面而減少齲齒 的發生 刷牙的時機 把握 刷牙 333 法 則 每天至少刷三次 餐後三分鐘內 刷牙 每次刷牙三分鐘以上 尤其是睡 前的那一次刷牙 因為睡覺時唾液分泌 減少 吞嚥動作減少 使口腔內的自潔 作用變低 所以 睡前把口腔清潔乾 淨 可減少細菌孳生及牙菌斑累積 進 而避免齲齒 牙周病的發生 刷牙的方法 彍 以握筆或拿筆的方式 握筆方 式是將拇指前伸比 讚 的手勢 拿筆 方式則是採取寫字的手勢 鈫 刷牙時必須將牙刷刷毛與牙面 成 度角 擺在牙齒與牙齦交 接處朝向牙根方向 且涵蓋一點牙齦 使刷毛稍微深入牙齦溝內 𤊄 每次以兩至三顆牙齒為一個單 位 輕輕地做左右短距離移動 ( 幅度不 宜過大 ) 來回刷十次 以此方法刷完 所有牙齒內外面 後方牙齒的咬合面 也是每次以二顆牙齒為範圍來回地刷 旔 刷牙力道要輕 切記勿過度用 力 ( 約 150 ~200 g ) 若聽到 刷刷 的聲音 表示力道太大 刷牙的方式也 不正確 刷牙的順序 刷牙要有順序 依序 由外向內 由上往下刷 最好同時刷到 牙齒與牙齦 使用牙刷可以清潔牙齒外 19

20 面 ( 頰面 ) 內面 ( 舌面 ) 咬合面 另外 使用舌苔刷 ( 或用牙刷替代 ) 清潔舌頭上堆積的食物殘渣及污垢 可 以保持口氣清新及避免發生口臭 牙線 牙線棒 即使使用正確的刷牙方法 也只 能清除牙齒的三個面 ( 舌面 頰面 咬合面 ) 其它二個鄰接面 ( 近心面及 遠心面 ) 就必須使用牙線來清潔牙刷 刷不到的部位 根據研究發現 單純使 用牙刷只能除去 60% 的細菌 牙齒之 間的鄰接面 必須使用牙線或牙間刷 來 清 除 一 般 牙 線 分為含蠟及不含蠟 兩 種 可 以 依 個 人 喜好或專家建議使 用 除 此 以 外 牙 線 棒 牙 間 刷 等 也 20 是可以使用的工具 牙線的使用步驟 彍 取手臂長度的牙線 將牙線拉 出約 40~45 公分長度 最簡單的測量 方式為拉出與前臂等長的距離 鈫 纏繞中指 將牙線兩端纏繞住 兩手中指固定 手指中間只留下 1 ~ 2 公分的牙線以清潔牙縫 𤊄 保留牙縫清潔距離 利用拇指 跟食指將牙線拉緊 ( 距離保留約 1 ~ 2 公分 可清潔牙縫的距離即可 ) 旔 牙線拉成 C 字形 將牙線穿 入牙縫 線緊貼牙齒鄰接面上下拉動 然後把牙線緊貼另一邊鄰接面重複上下 拉動的動作 重複以上步驟直至每個牙 齒鄰面都清潔 牙線使用的注意事項 彍 嵌入牙線時不能太快 要慢慢

21 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 以拉鋸方式導入 每一面都需上下拉約 十次 輕輕地放到牙齦溝最深的地方 ( 避免讓牙線刮傷牙齦 ) 鈫 用過的牙線其實已沾滿細菌 因此每次清潔完畢一個牙縫 應將一邊 手指上的牙線纏一些到另一邊的手指 上 以此更換新的牙線線段 𤊄 依不同的牙齒部位 運用不同 的手勢操作 牙間刷 如果牙齒與牙齒之間的縫隙較寬 可以使用牙間刷清潔牙齒鄰接面 牙間 刷有不同的大小 較大的牙間刷適合牙 齦萎縮 牙齒縫隙較大者 可選用適合 牙齒縫隙大小的牙間刷來清潔牙齒的鄰 接面 使用牙間刷時 進入牙齒縫隙做 前後移動 來清潔牙齒鄰接面 建議可 沾含氟牙膏 使用於牙齒間的縫隙 可 達到防蛀效果 電動牙刷 選用質地較軟 振幅較輕柔的電 動牙刷 可使潔牙效果達到更省時又省 力 電動牙刷清潔的區域和方式與一般 牙刷相同 差別在於電動牙刷的瞬間旋 轉 振動較大 對於手腳不靈活的高齡 者 或身心障礙者 是值得推薦的清潔 工具 對於生活仍可自理者 使用正確 的話也是不錯的輔助工具 特別要注意 的是 初期使用電動牙刷時 建議先使 用低轉速但有清潔效果的電動牙刷 轉 速若太快或使用不當 恐會造成牙齦出 血或牙齒磨損 另外 使用電動牙刷也 和一般牙刷相同 必須經常更換牙刷的 刷頭 才能有效清潔牙齒 活動假牙護理 活動假牙為 贋 復大範圍的缺牙 是可以自行取下再裝回的假牙 它可分 為局部及全口活動假牙二種 若口內 還有牙齒可供支撐 則利用金屬鈎子固 位者為局部活動假牙 若單顎全口沒有 牙齒則是全口活動假牙 活動假牙的材 質多半是多孔性的樹脂或金屬 其粗糙 及微細的孔洞表面 可能因食物的殘渣 聚積 假牙表面形成的蛋白質薄膜 食 物色素殘留及牙結石等堆積而變髒 也 21

22 會導致微生物 細菌 白色念珠菌等滋 生 甚至造成口臭情況 因此 假牙的清潔與照護相當重 要 除了進食後必須摘下清潔假牙 還 要避免裝戴假牙睡覺 如牙周 牙 齦發炎則不可戴假牙入睡 如無上述問 題 則可配戴入睡 同時可維持上下顎 正常咬合關係 ) 每日至少六小時讓牙床 休息 它的清潔步驟包括 彍 刷洗 使用牙刷或假牙專用牙 刷 可搭配清水或假牙專用牙膏等 將 食物殘渣去除 假牙專用牙刷有兩個刷 頭 大刷頭用來刷除大面積 如研磨 面 組織面 的殘渣及牙垢 小刷頭用 來刷洗不易清潔的小地方 如活動義齒 金屬床的牙鈎 小連接體 導引板等 假牙的材質多屬於較脆弱的樹脂 中 風或行動不便者的假牙容易因掉落而損 壞 斷裂 在清潔的過程中勿直接在沒 有接水的水槽裡刷洗 最好在盛水的臉 盆及水槽中 或鋪 上濕布及紙巾下 使用溫水或室溫的 清水進行 22 鈫 浸泡 用水清潔過的假牙存放 入容器或專用浸泡盒中 水位要覆蓋 超過假牙為止 切勿使用滾燙熱水浸 泡 使用假牙清潔錠或溶液 依產品 建議的方式來進行 至少每週浸泡一 次 每次至少浸泡五分鐘直到發泡作用 消失 或者是浸泡隔夜 再取出時應以 清水沖洗乾淨再戴入口內 𤊄 剩餘齒的清潔 除了假牙的清 潔外 口腔裡剩餘牙齒或軟組織也要清 潔 尤其是活動假牙牙鈎的支台齒處特 別留意 避免因續發性齲齒或牙周病而 喪失自然牙 發生假牙必需修補或重做 的情況 旔 口腔組織應有適當的休息 夜 間就寢或不外出交際時就應該將假牙摘 除並浸泡在清水中保存 可以讓牙齒及 口腔組織有休息的機會 至少每日有六 至八小時的休息 不建議 24 小時連 續配戴 避免造成發炎或感染的發生

23 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 口腔機能訓練 高齡者口腔照護除了清潔牙齒 假 牙及口腔粘膜外 還要恢復口腔機能 改善咀嚼能力 許多高齡者由於牙齒不好 進食 功能退化 只挑軟質食物吃 不能享受 美食 甚至造成營養攝取不良 體力下 降 口腔機能訓練可以延緩口腔機能老 化 預防口腔疾病發生 進而促進全身 健康 以達到自我實現的目的 健口操 改編自日本的口腔體 操 是專為高齡者設計的口腔機能促進 體操 每天只要十分鐘 可以幫助高 齡者訓練舌頭及口腔肌群力量 強化咀 嚼 吞嚥功效及預防吸入性肺炎 同時 促進唾液分泌 預防窒息 誤嚥 健 口操 共有四大動作 包括臉頰 嘴唇 舌頭體操 發音練習 唾液腺的按摩及 吞嚥的練習等 鼓勵高齡者自力進行 健口操 若無法自行動作者 可由照護者協助臉 部及口腔的按摩 高齡人口愈來愈多 高齡者不僅要活得更久 還要活得健 康 必須從日常生活做起 推動高齡者 用餐前十分鐘做 健口操 用餐時細 嚼慢嚥 每口至少咀嚼 30 次 同時在 用餐後立即潔牙 如此 才能讓高齡者 感受健康 自信 提高口腔健康與生活 品質 二 牙科專業照護 口腔保健除了個人每日的口腔保健 外 專業的口腔照護更是相當重要 包 括潔牙 清除牙結石 治療口腔疾病 裝戴或調整假牙等 為何需要定期口腔 檢查及專業口腔照護 靠自己每日潔牙 雖然是正確的口腔保健習慣 但是難免 有藏污納垢難以清除的部位 尤其是智 齒 牙齒和牙齦交接處 固定牙橋基底 面或是齒列不整齊的人 在臺灣專業的口腔照護都是由牙 醫師負責完成 在歐美日等先進國家口 腔衛生師是牙科醫療團隊的成員 共同 肩負著維持國民的口腔健康為使命 口 腔衛生師的工作範疇除了教導民眾正確 的口腔衛生教育外 在牙醫師指導下可 自行實施清除患者牙結石及牙齦下潔牙 等工作 其服務地點包括醫院 牙科診 所 安養中心 居家護理 社區和學校 等 但目前臺灣並沒有口腔衛生師的制 度 牙醫師完成口腔的治療就必需耗費 相當多的時間與精力 若有口腔衛生師 協助口腔照護與清潔 對於提供整體醫 療品質絕對有加分的效應 23

24 定 期 口 腔 檢 查 遠 離 口 腔 疾 病 建議成人每半年檢查一次 30 歲以上有抽菸 嚼檳榔習慣者每二年應 做一次口腔癌篩檢 口腔是細菌滋生的 最好溫床 而細菌滋生會導致齲齒 牙 周病等疾病的發生 尤其是高齡者 慢 性病患者 兒童和孕婦的抵抗力較低 口腔問題較容易出現 若不能及時治療 會產生嚴重代價 由於高齡者口腔生理 的變化速度快 口腔自我修復能力減 弱 定期的口腔檢查包括齲齒 ( 尤其是 牙根齲齒 ) 牙周病 口腔黏膜病 口 腔癌等口腔疾病外 牙醫師也會洗牙 清除牙結石來預防牙周病 同時教導正 確的潔牙方式 三 特殊族群的口腔照護 這群需要特殊的口腔照護者包括住 院患者 身體虛弱和癱瘓的高齡者 容 易感染者及身心障礙者等 因為病情嚴 重而無法自行清潔口腔 或接受口腔手 術 插鼻胃管及接受化學或放射線治療 等特殊情況 需要專業的口腔健康評估 及提供最有效的口腔照護方式 才能遠 離口腔疾病 降低感染及其他併發症發 生 讓這些人儘早恢復健康 得到更好 的生活滿意度 24 罹患中風 失智 失能 帕金 森 氏症或身心障礙之高齡者大多抵抗力降 低 口腔肌群退化 常發生吞嚥或咀嚼 食物困難而嗆到 導致容易發生吸入性 肺炎 或者 長期插鼻胃管的臥床患者 因咀嚼機會減少導致唾液分泌降低 口 腔黏膜表皮細胞萎縮和受損 會有口腔 感覺異常 紅腫 疼痛 口乾 吞嚥困 難 口臭 潰瘍等不適情形 需被照護的這群人 因免疫力較 差 無法自行刷牙 以及插鼻胃管 吞 嚥障礙等 特別容易罹患吸入性肺炎 千萬別認為插鼻胃管就不需要清潔口 腔 久未經由口腔進食的患者 因為唾 液分泌減少 口腔細菌更多 所以 高 齡者若無法徹底做到口腔清潔 就需要 照顧服務員協助執行口腔清潔 照顧者 在為執行有身體功能障礙且無法完全自 理的被照護者 進行口腔照護時 往往 會相當困難 經常遇到牙關緊閉 行為 不配合 咬口 加上吞嚥功能退化等 因為無意識咬住牙刷 又因為口腔內較 昏暗看不清楚口腔內部情形 且在刷牙 過程中怕被照顧者無法吐出髒水容易造 成嗆咳 也不敢沾過多的溶液或牙膏 導致無法有效清除口腔分泌物與牙菌 斑 使得口腔衛生問題每況愈下 如牙

25 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 齦發炎 牙結石 齲齒 舌苔及口腔有 異味等 反而增加感染機率 甚至導致 其他嚴重的合併症 若口腔清潔沒做好 口腔的細菌 隨著食物進入氣管 容易引發吸入性肺 炎 2008 年美國醫學協會證實吸入性 肺炎是長期照護機構裡的住民發病率 和死亡率的首要原因 其死亡率高達 25% 嚴重者可能導致呼吸衰竭 甚至 造成造成心肌炎或全身性感染等急症 根據日本的統計 高齡者入院治療 原因的前三名分別為心肌梗塞 中風和 跌倒 但是入院後死亡最主要的直接原 因是吸入性肺炎及感染 上述的研究證 實了口腔清潔的重要性 一旦忽視其重 要性 不僅造成口腔疾病的發生 嚴重 甚至會影響到其他身體器官的健康 因 此 專業的口腔預防照護 可以維持並 促進口腔健康 提升整體醫療品質 更 可以節省醫療費用的支出 對於國家發 展是正面的 所以 為高齡者或需要照護者設計 的 專業的口腔照護指引 其主要目 的是維持高齡者的口腔清潔 衛生 舒 適 增加其口腔及全身的健康 具體作 法如下 𥺼 調整照護的姿勢 先鋪上乾毛 巾在被照護者下頷及胸前 以維持其衣 服的乾淨 將彎盆 水杯或小臉盆置於 下巴下方 以方便漱口 最好在洗手台 進行 即使不能去洗手間 也要坐在椅 子上或床上 盡量鼓勵高齡者自己清潔 口腔 若需要協助的情況下 照護者可 嘗試不同的位置 以確定是清潔牙齒的 最佳位置 吞嚥困難的人必須坐直 吞 嚥時頭彎曲向前 進食完畢保持直立的 姿勢至少 15 分鐘 鰠 採坐姿的高齡者 被照護的高 齡者坐著 照護者站在被照護的高齡者 頭部的後方 一側手臂讓被照護頭部側 面靠著 一面用另一隻手協助刷牙 並 且讓被照護者方便對著水槽漱口 若無 法從後面刷牙 照護者可嘗試站在被照 護者前方 一手托住被照護者下巴 另 一隻手協助刷牙 㝯 臥床高齡者 儘可能將床頭抬 高 ( 最佳角度為 90 度 ) 癱瘓側向上 臉部稍向側方 一手手指或使用工具將 其嘴巴張開 另一手清潔牙齒及漱口 使液體方便流出 小心誤嗆及避免發生 吸入性肺炎 25

26 𥺦 清潔的範圍 無論是全口無牙 者 活動假牙者或擁有自然齒列的被照 護者 都需要清潔其牙齒 口腔黏膜 舌頭及假牙 若有吞嚥障礙 氣切或以 鼻胃管餵食者 也需要進行口腔照護 糍 清潔的工具 以各種方式清潔 口腔 包括漱口 刷牙 使用牙線 以 棉花棒 ( 或海綿棒 ) 紗布等清潔口腔 以及移除牙菌斑等 必要時可以使用張 口器 或以另一支牙刷的刷柄或壓舌板 包紗布 以協助被照護者張口 𤧹 潔牙的方式 如同一般人的口 腔清潔方式 刷牙及使用牙線等 以徹 底清除口腔內的牙菌斑及汙垢 若無法 漱口者 以口腔棉棒或海綿棒沾冷開 水 茶葉水或不含酒精的漱口水重覆清 潔 若無法吐出汙水者 可用吸球或 空針軟管吸出污水 直到清潔為止 清 潔完畢再將口腔周圍擦乾 可以沾凡士 林 橄欖油或用護唇膏塗於嘴唇 以保 護患者嘴唇免於乾燥 𡞰 使用氟化物 刷牙時應同時使 用含氟牙膏 含氟漱口水或搭配高效能 氟化物使用 以促進牙齒再礦化 抑制 細菌產生酸性物質 能有效防止發生齲 齒 粎 假牙照護 保養並裝戴假牙 26 刷洗及浸泡假牙 並且每日至少讓牙床 休息六小時 籼 口腔機能訓練 多鼓勵高齡長 者進行咀嚼訓練 進食與吞嚥訓練 發 音練習 按摩口腔周圍肌肉及黏膜 舌 頭運動 唾液腺按摩等 以維持或恢復 口腔機能 同時也可以減少誤吞或吸入 性肺炎的發生 粮 為保持口腔衛生 進食後應立 即清潔口腔 並確定無殘留食物在口 中 為避免食物逆流或打嗝哽嗆 於餐 後應維持坐姿至少 15 分鐘 檲 每天至少一次使用鏡子及手電 筒檢查口腔狀況 如有紅 腫 潰瘍或 牙齦出血 應通知醫護人員 若口腔黏 膜有嚴重潰瘍 疼痛 進食及吞嚥困難 時 宜先將活動假牙移除 暫不使用 建議在刷牙前先口含冰水或冰塊 可達 到減緩疼痛及潤濕之作用 食物選擇盡 量做成半流質或流質的形式 可以請醫 師視情況予漱口水 口內藥膏 噴劑及 止痛藥 緜 均衡營養及諮詢 除了重視均 衡飲食 多攝取蛋白質及維生素的食 物 以防止營養不良 體力不支 還要 預防誤吞 吸入性肺炎的發生 飲食建 議選擇適當大小與軟硬度 濕滑 易咀

27 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 嚼及吞嚥的食物 進食要細嚼慢嚥 最 好每一口都咀嚼三十次才嚥下 食用較 乾燥的食物 可以先喝水或飲品濕潤口 腔後再進食 盡量少量多餐 三餐之間 的點心應避免精緻的甜點 避免刺激性 因子 如菸酒 辛辣 油炸等食物 若 有任何飲食上的問題建議請教營養師 縇 此外 定期口腔檢查 洗牙 以維持良好的口腔衛生 有助於提高生 活品質 這些高齡者 慢性疾病患者或 需要照護者就醫時必須要注意 高血壓 對於有高血壓病史之患者 在治 療前需先量血壓 盡量不要使用含有腎 上腺素之麻藥 血壓不穩定的患者 待 血壓穩定後再行治療 施行侵犯性手術 治療時 血壓正常在 120/80 mmhg 藥 物 控 制 在 140/90 mmhg 為 原 則 若在治療過程中任何不適 必須停止治 療 若產生中風或心肌梗塞等 立即呼 救 操作心肺復甦術 轉送至大醫院急 救 心肌梗塞 若發生心肌梗塞時 建立 IV 路徑 給予氧氣 緊急送醫院急診 心絞痛 平躺坐起 45 度 服用舌下錠 給 予氧氣面罩 4-6 l/min 若無法緩解 應緊急送醫院急診 糖尿病 糖尿病患者儘量安排在上午用過 餐後治療 若治療時間過長耽誤午餐 時 建議中止治療讓患者先用餐 血糖 值 則 最 好 控 制 在 200mg/dl 以 內 若 發生低血糖症狀 如出現頭昏 心悸 冒冷汗等 立刻給予含糖食物後 若患 者出現意識不清 要注意有氣管吸入 (aspiration) 的危險性 並使用靜脈注 射點滴糖水 可以得到立即改善 若血 糖值太高 >300mg / dl 則要馬上停止 牙科治療 緊急送醫 照顧者在執行口腔照護前後均應洗 手 專業的口腔照護步驟 依序為 調 整被照顧者的姿勢 漱口 ( 濕潤口腔 ) 摘除假牙 清潔口腔及牙齒 清潔假 牙 漱口 最後再做口腔機能訓練 因 為專業的口腔照護需要恆心與耐心 儘 可能恢復被照護者口腔及全身健康 若 已漸入佳境 可鼓勵被照護者自行完成 27

28 刷牙 漱口等每日的口腔保健 然後再 由照護者檢查 補強 並且定期接受牙 醫專業檢查及指導 若被照護者在用餐時容易嗆到或 者重複發燒 可能已罹患吸入性肺炎 參與照護的家人或看護務必注意此種症 狀 因為肺炎或其他疾病入院時 正確 的口腔照護評估與指引相當重要 高齡者住院時 醫護人員應瞭解患 者的目前狀況 包括疾病狀況 用藥情 況 抵抗力等全身評估 檢查口腔狀況 包括口腔疾病 牙齒 牙齦 口腔組織 黏膜 嘴唇 舌頭 吞嚥 發音及是否 裝戴假牙等 並且詳細記錄全身及口腔 狀況 進食的方式 活動力 認知力 營養狀況及口腔照護方式等 規劃照護 計畫時程及方式 包括口腔衛教 口腔 護理 進食及營養評估等 希望能讓患 者早日恢復健康 出院後 除加強口腔 保健 生活習慣 定期檢查外 還要預 防誤吞 嗆咳及吸入性肺炎的發生 根 據 日 本 在 1997 至 1999 年 對 十一所高齡機構的高齡者進行調查 其 中一組由照護者或高齡者本人以一般的 28 方式清潔口腔 另一組額外由口腔衛生 師進行專業口腔照護 結果顯示有接受 專業口腔照護組 二年內肺炎發生率降 低了超過四成 國內在 2010 年有某教學醫院依照 護理人員執行口咽氣管內管留置病人 口腔護理技術查核表 由 27 名護理 人員依此為患者執行口腔清潔 結果牙 菌斑殘留測試由原本的四及五級 降低 至零級 78% 一級 22% 護理人員執 行口腔護理技術正確性也由 66.3% 提 升為 98.8% 由此可見 教導 專業的口腔照護 指引 可以有效改善高齡者及慢性患者 的口腔健康 這個過程是持續不斷的 養成高齡者飯後潔牙習慣 可以預防口 腔疾病的發生 因此 進食後的口腔照 護可促使高齡者恢復健康的口腔狀況 體力和抵抗力變好 能輕鬆說話恢復自 信心 同時也能提升國人全身健康 這 正是專業口腔照護的重要任務

29 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 肆 口腔保健 Q &A 𣏞 牙周病治療前後的注意事項 骽 手術前 保持身體良好狀況 若有感冒 發燒或其他不適 應及早告知牙醫師或 變更手術日期 若有心臟病 糖尿病 高血壓等問題 請告知牙醫師並按照醫囑 服藥或停藥 手術時 牙醫師是以牙根整平術搭配牙周翻瓣術 清除牙齒上的牙結石及牙菌 斑 手術後 因牙齦紅腫的現象消失 可能會造成牙齦退縮 牙根外露及牙齒對於冷 熱比較敏感的現象 這種情形通常三至四天後會改善 在此過渡時期宜避免進食 會造成牙齒敏感的食物 手術後牙縫變大 牙齒會有暫時性的鬆動現象都屬正常 當牙齒經過治療慢慢復 原後 冷熱敏感的現象逐漸消去 患者更要注重每日的口腔衛生 使用各種工具 清除牙齒表面的牙菌斑 𣏞 口腔保健除了刷牙外 還需要做什麼嗎 骽 刷牙只能清除牙齒表面部分的食物殘渣及牙菌斑 應再以牙線或牙間刷清潔牙齒 縫隙 才能徹底清除口腔細菌 高齡者口腔照護除了清潔牙齒 假牙及口腔粘膜 外 還要恢復口腔機能 改善咀嚼能力 健口操 改編自日本的口腔體操 可 以幫助高齡者訓練舌頭及口腔肌群力量 強化咀嚼 吞嚥功效及預防吸入性肺 炎 同時促進唾液分泌 預防窒息 誤嚥 健口操的範圍包括嘴唇 臉頰 舌頭 體操 發音練習 唾液腺的按摩及吞嚥的練習等 𣏞 慢性病患者進行牙科治療時的注意事項 骽 慢性病 如惡性腫瘤 心臟病 高血壓 糖尿病 腦中風 肺炎 骨質疏鬆症 神經系統疾病 腎炎及腎病變 慢性肝病及肝硬化 失智等 患者接受牙科治療 前 一定要詳細告知醫護人員上述的病情及用藥情況 如服用抗凝血劑使傷口不 29

30 易癒合 若須進行手術或拔牙等治療 要待患者的凝血狀況恢復正常後再進行 手術前必須先量血壓 血糖值 有些患者坐上牙科治療椅便開始緊張 所以建議 休息半小時再測量一次 直到血壓 血糖在標準範圍內 才能進行手術治療 若患者有失智症等 最好在症狀較輕微時先到牙科做全面性的檢查和治療 以降 低未來的治療的困難度 𣏞 糖尿病患者的口腔照護 骽 糖尿病患者往往因為血糖控制不好 唾液腺分泌減少 對口腔清潔的效果降低 口腔容易滋生細菌 以致於容易發生口乾 口腔黏膜潰瘍 齲齒 牙周病等問題 尤其牙周病是糖尿病患者最常見的口腔併發症 嚴重時甚至會因牙周組織萎縮而 造成牙齒動搖甚至脫落 因此 糖尿病患者的口腔保健要特別注意 彍 維持血糖穩定 糖化血色素 HbA 1c 值應維持在 7% 以下 鈫 口腔衛生保健 餐後正確的刷牙及使用牙線 𤊄 養成良好的生活習慣 旔 定期口腔檢查 固定三至六個月到牙科做口腔檢查及預防措施 潔牙等 ) 不 要忽視牙齒及假牙造成的不適 焩 就醫注意事項 須先告知牙醫師自身病情及血糖控制狀況 血糖值不宜超 過 200mg / dl 以減少牙科治療後出血及感染的機會 就醫前先進食 以免 因治療後暫時不能進食而發生低血糖反應 𣏞 口腔潰瘍 ( 破皮 ) 怎麼處理 骽 初期的口腔潰瘍通常是無症狀的口腔黏膜紅腫 之後才進展成白色疼痛性的斑 塊 一般需要二週才能癒合 若口腔中的潰瘍超過二週還沒有癒合 建議到醫院 牙科門診所進行口腔黏膜篩檢 才能正確診斷疾病並達到早期發現 早期治療之 目的 若有口腔潰瘍情況 多補充足夠的營養 如高蛋白食物及維生素 平日應 注意口腔衛生清潔習慣 每天至少一次自我檢視口腔黏膜 每半年口腔健康檢查 充足睡眠 勿熬夜 30

31 老年人及慢性病患者之口腔保健 口 腔 診 療 教材 𣏞 高齡者常見的口腔問題及解決的方式 骽 口 腔問題 缺牙 口乾症 相關因素 齲齒 牙周病 唾液減少 藥物的副作用 頭頸部 放射線治療 假牙不適 口腔炎 顳顎關 節障礙 老化 咬合不正 假牙不合 磨牙習慣 退化性關節疾病 口腔衛生不良 臨床表徵 口腔照護 疼痛 食慾不佳 無法咀嚼 營養不良 口腔潰瘍 口角炎 牙齦紅腫 加強口腔衛生 定期口腔檢查及治療 裝戴假牙 多喝水 使用人工唾液 停用造成口乾的用藥 嚼食口香糖 加強口腔衛生 口渴 口乾舌燥 口腔疼痛 口腔疼痛 口臭 進食 咀嚼及 吞嚥困難 疼痛 活動力降低 影響進食及咀嚼 調整假牙 加強口腔衛生 止痛藥 調整假牙 口腔肌群按摩 熱敷 若有以上口腔問題應立即就醫 可以早期診斷疾病並做出適當的治療 減少 其他併發症 31

32 𣏞 住院患者的口腔照護 骽 患者可能因為疾病或手術而住院 入院時的評估 住院期間的照護及出院後的 維持照護都相當重要 建議要詳細檢查 評估 並作口腔照護的規劃 入院時評估 口腔評估 口腔組織 牙齒 假牙 呑嚥 發音 整體評估 病史 過敏史 用藥情況 入院期間處理與照護 口腔衛教 口腔護理 刷牙 牙線 漱口 口腔按摩 假牙護理 進食及營養 評估 出院維持照護 口腔清潔 生活習慣 定期檢查 回診 口腔照護的方式分器質性 口腔清潔 和機能性 口腔機能 二種 根據日本 以身體狀況分成三階段的標準化口腔照護方式 說明如下 一 器質性 口腔清潔 第一階段 不需要介入照護的患者 患者可以自行進行口腔清潔 第二階段 需要部分介入照護的患者 有口乾 舌苔及刷牙流血的患者 以牙 刷 海綿刷等進行口腔清潔 清潔後並濕潤劑口腔黏膜 第三階段 需要全面介入照護的患者 如插管 無法開口 口乾 口腔衛生不 良者 插管患者用膠帶將插管固定於口外 邊移動 bite block 如壓舌板 邊 進行口腔清潔 清潔後再塗上濕潤劑 再將插管回復原狀 化療患者的口腔清 潔要避開口腔炎及出血部位 若發生口腔疼痛及發炎狀況 每日以漱口水漱三 至五次 或者含冷凍後的漱口水減緩疼痛 二 機能性 口腔機能 第一階段 口腔周圍肌群的訓練 包含口唇 臉頰 舌頭 張口 呼吸及頭部 等訓練 第二階段 使用訓練棒及穿戴手套進行吐出 閉口及口腔周圍肌肉的按摩 第三階段 使用綿棒及穿戴手套進行吞嚥訓練及寒冷壓刺激法 Thermal tactile stimulation 32

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