實 際 心 行 動 捐 助 精 神 公 益 TAIPEI LIFE OF HEART ASSOCIATION 1 2 Frederick J. Frese $ $1,000$15 ($10)
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2 實 際 心 行 動 捐 助 精 神 公 益 TAIPEI LIFE OF HEART ASSOCIATION 1 2 Frederick J. Frese $ $1,000$15 ($10)
3 牙齒保健 心生活保健系列 講座精采回顧 講演者 楊文耀醫師 前台北市松山健康服務中心組長 時間地點 97年10月5日 客家文化會館 心生活協會97年度會員大會講座 錄音整理 楊立勤社工 心生活精神族群充權服務 中華社會福利聯合勸募協會補助 講座經費補助 精障者生活重建及家庭支持服務 台北市社會局公益彩券盈餘基金補助 認識牙齒 兒童時期的乳牙有20顆 成人的牙齒包括智齒有32顆 牙齒的解剖構造分為 圖一 牙冠由外而內分別為 琺瑯質 象牙質 牙髓腔 牙根的外面 是牙骨質 中心為牙根管 牙周組織將牙齒支撐在牙床內 包括有 牙骨質 牙周膜 齒槽骨
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6 牙齒保健 圖三 圖四 認識蛀牙 首先要介紹的名稱是變形鏈球菌 它就是造成蛀牙的最主要 原因 我們嘴巴裡有三百多種細菌 和蛀牙最有關的就是變形鏈球 菌 蛀牙的原因就是當我們吃了東西 尤其是甜的 有含糖分的食 物 跟變形鏈球菌作用後會產生酸 這個酸作用在牙齒表面 剛開 始會造成牙齒脫鈣 脫鈣到後來就會產生蛀洞 這就是蛀牙的整個 過程 詳見圖五 圖六 原則上防止蛀牙最好的方式就是刷牙 防止牙周病最好的方 法也是刷牙 而且最好是在吃完東西後三分鐘內就能刷掉 口訣是 3 3 3
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8 牙齒保健 是最重要的 含氟量的 濃度記得挑選800~1000 ppm ppm是指百萬分 之一濃度 市面上也 有販售超氟牙膏 其 濃度是介於1000~1200 ppm 超氟牙膏建議給 牙齒比較有問題 較 圖七 容易有蛀牙或牙周病 的人使用 一般人使用含氟牙膏即可 而小孩子使用的牙膏則含氟 250~500 ppm即可 成人的牙膏不可以拿來給12歲以下的兒童使用 此外建議只要含氟量濃度適當的牙膏皆可使用 不同品牌可以 交替使用 因為每一種品牌都有它的優缺點 只要使用合乎標準的 牙膏即可 備註 台灣牙膏含氟標準 1997 低氟牙膏 500~800 ppm 含氟牙膏 800~1000 ppm 超氟牙膏 大於1000 ppm 兒童含氟牙膏 250~500 ppm 蛀牙的治療 蛀牙後會牙齒會蛀出一個洞 倘若繼續蛀下去就會變成牙髓 炎 到了牙髓炎都還沒有治療 等細菌跑到根管 順著根管往下侵 犯 就會變成急性的牙根膿腫 這時再治療就會比較麻煩 到了這 一個階段 如果太嚴重都沒有去處理的話 最後就只好整顆牙齒拔掉 談到拔牙 有一個觀念要告訴大家 不可隨便就將牙齒拔除
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11 Early Childhood Caries, ECC 2~3 pit & fissure sealant 精 神 健 康 你 我 他
12 牙齒保健 牙周病Periodontitis 牙周組織介紹 牙周組織包含了牙骨質 牙周韌帶 齒槽骨以及覆蓋在 外的牙齦軟組織 在健康的狀 態下 牙周囊袋應小於4mm以 下 牙齦應該是呈現粉紅色的 光澤 平整結實的附著在牙頸 部上 圖八 圖八 所謂牙周囊袋 是指牙 齒與牙齦之間有一縫隙 即牙 齦溝 健康的牙周組織應該 是平實緊密的貼合著牙齒 牙 周囊袋若小於4m m 則囊袋 過深 容易藏污納垢 若大於 5mm即表示牙齦正處於發炎的 狀態下 圖九 圖九 牙周病介紹 所謂牙周病是指支持牙齒穩固的組織牙齦 牙周膜 牙槽骨受 到傷害 而不能緊密包住牙齒 出現牙齦流血 牙齒鬆動等病症 是一種慢性 持續性的細菌感染 牙周病會造成齒槽骨破壞和最終 的牙齒脫落 而成人 四 五十歲左右 牙齒脫落的原因中有75%是 因為牙周病造成的 牙周病簡單來說就是牙齒的地基出了問題 牙齒的牙周囊袋就 10 是一個持續性的傷口 提供牙周病病菌一個隨時可入侵的途徑 若不
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14 牙齒保健 牙周病是一種細菌感染 其症狀包含以下八點 1. 牙齦紅腫 2. 容易長膿包 3. 刷牙時會流血 4. 食物容易塞牙縫 5. 口臭 6. 牙齦萎縮 7. 牙縫變大 8. 嚴重者牙齒搖動 移位 甚至掉落 牙周病的治療 牙周病的治療一般分為三個時期 一 口腔衛生期 Hygienic Phase 1. 口腔衛生教育與牙菌斑控制 2. 洗牙 牙面磨光及牙根整平術註 3. 其他專科會診評估 視需要 4. 四周後再評估 二 牙周手術期 Surgical Phase 需視復原情況而定 三 牙周定期回診照護 Restorative Phase 1. 每三個月保養一次 2. 每次包括口腔衛生訓練 完整牙周檢查 3. 必要的放射線檢查 潔牙與牙根整平術 牙面磨光與局部塗氟 治療後 由於牙肉消腫 會出現牙齦萎縮 牙根暴露 牙齒對 註 牙根整平術 是利用牙周刮刀 將堆積於牙周囊袋深處的牙結石 清除 使牙根表面保持平滑 不易黏附牙菌斑 再配合良好的口腔 衛生習慣 可使牙周病病況獲得相當程度的改善 12
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16 牙齒保健 圖十一 牙周病的自我評量測驗 您是否曾在刷牙時或咀嚼堅硬食物時有牙齦出血的狀況 您是否曾有口腔內不明原因的疼痛 您是否開始注意到一些牙縫漸漸變大的情形 您是否有牙肉腫或悶痛的情形 您是否發現牙肉開始有萎縮的情形並且導致牙齒看起來越來越長 您是否有持續性的口臭 您是否發現牙肉和牙齒間有化膿的現象 您是否發現上下牙齒的咬合位置有些微的改變 您年紀尚輕 但家中長輩有嚴重牙周病的情形 若有以上任何症狀時 就需要立即採取行動 保護您的牙周健康 刷牙的注意事項 刷牙的時機 一 吃完東西後 因為牙菌斑的主要成分是細菌 它們不斷地滋 長 數個小時便會長很多 在吃東西後 很多食物殘渣便會滯 14
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18 牙齒保健 刷牙的要領 一 正 確 的 握 法 拇 指 前 伸 其 餘四指併攏握住刷柄 像比 讚 的手勢 圖十二 二 對著鏡子刷 三 牙刷要涵蓋一點點牙齦 圖十二 四 使用較輕的力道刷 五 牙刷與齒列方向一致 六 刷牙時遵循一定的順序 七 要有良好口腔衛生訓練的成果 必須要落實 反覆的練習 貝氏刷牙法 Bass method 貝氏刷牙法的特徵及優點 一 簡單有效 可清除牙齦溝 兼牙齦按摩效果 二 所有的動作均為 短距離水平運動 不易迷失方向感 效率 較高 三 終身受惠 對一般人及牙周病患者 都相當有用 一學就會 終身受用 四 國際上最受推薦 五 國內學界亦推薦 貝氏刷牙法是將牙齒以兩顆 兩顆刷的方式進行 所以較為 耗時 至少需要十分鐘以上 但是對於牙齒保健是非常有效 的一種刷牙方式 圖十三 一 先把刷毛斜放在牙齦溝 牙齒與牙齦交接處 上 並與牙面成 45~60度角 上面牙齒刷毛朝上 下面的牙齒刷毛朝下 並輕壓 16
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20 牙齒保健 刷牙的順序 圖十四 一 刷牙一定要有順序性 才不會遺漏任何牙齒 二 順序可以從右邊頰側刷到左邊頰側 然後左邊咬合面 左邊舌 側 再刷回到右邊舌側 最後刷右邊咬合面 三 如此右邊開始右邊結束便不會遺漏 上排牙齒刷完後再下排牙齒 圖十四 牙線的使用介紹 牙線主要是用來輔助牙刷清潔積在牙縫中的細菌 牙菌斑 是一個預防齲齒的重要措施 使用牙線的目的並不只是去除食物殘 渣而已 更重要是去除牙菌斑 所以不論是否有食物塞在牙縫 都 必須每天至少一次使用牙線清潔所有的牙縫 正確的使用牙線 圖十五 十六 十七 一 拉取30 40公分牙線並將其切斷 將兩端纏繞在兩手中指 只 要纏繞兩圈 將牙線固定在手指即可 二 用兩手之拇指或食指將固定好的牙線撐出約2公分 做出一個注 音ㄩ的形狀使用 三 在兩牙齒間輕輕以內外滑動之鋸物方式放入牙線 絕對避免以 18
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23 & A 現場提問及答覆 牙齒保健 牙齒保健 Q Q 使用牙膏是否會傷害琺瑯質 A 只要刷牙方法正確 其實是不會的 一般來說比較推薦使用 牙膏 因為牙膏的顆粒非常的細 但不推薦牙粉 因為牙粉 的顆粒比較粗 牙粉一般使用在牙齒被染色時 例如 抽菸 等 重要的是刷牙的方法 如果刷牙的方式不對 才會對 法瑯質造成比較大的傷害 Q 什麼情況下會需要抽神經 A 一般而言只要牙齒有出現持續自然疼痛現象時 例如抽痛 可能需要抽神經 主要看牙齒的疼痛情形 疼痛的症 狀有很多種 如果是像隨著心臟跳動一樣抽一下 抽一下 然後疼痛的情形一直持續的話 那就是典型的牙髓發炎 一 般來說都是需要抽神經的 Q 要如何才能得知根管治療是否已將神經抽乾淨 A 對於一般民眾而言這個問題其實很困難 無從得知的 但可 以在整個根管治療後 向醫師要求看X光片 一般來說抽神 經之後需要將填充物填補進去 而完美的根管治療在X光片 上會顯現出完整的填充狀態 所以只能從X光片上判讀 如 果你的填補不完整 在X光片上就會顯現出不完整的樣貌 所以可以向牙醫師要求看X光片 另外可由有無症狀來推 測 21
24 牙齒保健 Q 請問是否有抽神經是不會疼痛的說法 A 一般而言抽神經會進行麻醉 所以不會疼痛 其實抽神經是指 將已經發炎 壞死的神經拔除 所謂已經壞死是慢性牙髓炎 慢慢痛到最後神經整個壞死 已經不會有疼痛的感覺 這種情 況下進行抽神經是不需要麻醉的 因為慢慢破壞到最後已經沒 有感覺 Q 進行根管治療後製作的牙套可以維持多久 A 只要照顧得當 原則上是可以持續一輩子 要有一個觀念 牙套並沒有說多久就要換一次 而是在於自己有沒有把牙套 照顧好 只要口腔衛生做的好 牙套是可以不需要更換的 對曾經做過牙套與根管治療的人 如有任何問題 建議先去 照X光 先別急著拆 也別急著做其他的處理 先透過照X 光片來判讀以前治療的部份是否沒有做好 導致現在再次發 炎 如須再次治療 才考慮把牙套拿掉 重新進行治療 Q 請問抽完神經以後什麼時候可以做牙套 A 一般來說會根據每個人不同的狀況來做判斷 假設發炎得很 嚴重 都腫起來了的話 在根管治療後會先觀察半個月至一 個月 如果都沒有任何症狀 才會用牙套套起來 如果是急 性牙髓炎 下面根管都很乾淨 只是單純牙髓發炎的話就可 以馬上套起來沒關係 所以要根據過往的發炎狀況來做判 斷 一般來說只要沒有任何症狀出現 均可以套上牙套 22
25 牙齒保健 Q 發現牙齒在自然掉落後還有一些完整的牙齒在裡面 造成牙 齦發炎 看過醫師已經將膿擠出 但仍舊有發炎疼痛的狀 況 且醫師說是慢性化 不知道該如何處理 A 如果最近牙齒比較不痛 建議在還未疼痛前先將剩餘的牙 齒 我們稱作殘根 要先拔掉 而且要在不痛的時候先趕快 拔掉 因為痛的時候已經發炎了 那時候最好不要去碰它 現在不痛的時候是最好處理的時機 應該早點把它拔掉 拔 掉後那個疼痛自然就會好 不可以等到痛的時候才去處理 那就太晚了 沒有第二個方法 就是需要去把它拔掉 Q 使用市面上標榜可以去敏感的牙膏 對於牙齒會感到酸或敏 感的人來使用是否有效 A 首先需要查明牙齒感到酸的原因 倘若牙齒感到酸是因為牙 周病的關係 那麼就需要先把牙周病的問題處理好 所謂牙 周病就是指牙齦有發炎的狀況 牙周病的問題沒有先處理好 就使用這些標榜某些效用的牙膏是沒有意義的 那些牙膏都 只能輔助而已 例如 可能有些牙周病的問題造成我的牙齦萎 縮 牙根暴露出來而容易覺得很敏感 已經治療 處理了但還 是覺得不舒服 這時候就可以使用去敏感的牙膏來輔助 Q 本來只是一 兩顆牙齒在刷牙時會感覺到酸痛 沒看醫師還沒 什麼問題 一去看了之後醫師就說有牙周病 一處理就變得好 嚴重 洗完牙變得非常痛 醫師要我下個月還要再去 我就不 敢再去了 反而痛了快半年 請問現在還要繼續去看醫師嗎 23
26 牙齒保健 A 要去 一定要去 這個問題可能牽涉到很多因素 可能你的 牙周病應該已經有某種程度了 它是在裡面繼續破壞 潛伏 在裡面 這是很麻煩的牙周病 剛開始洗牙它需要先從牙齦外 面洗到牙齦裡面 把所有不好的東西通通都洗出來 一定會覺 得非常不舒服 但這是有效的 建議一定要繼續去洗牙 大家可能會有個不正確的觀念 覺得這個醫師洗牙怎麼越洗 越痛 後來就不敢再去了 要告訴大家 通常來洗牙的時 候醫師都會先幫你檢查 假設你口腔中發炎狀況已很嚴重 很多髒東西已經跑到牙肉裡面 必須清洗至牙肉內 那麼當然 會覺得很不舒服 而且洗牙的時候因為深入到牙肉 一定會越 洗越痛 可是這樣才會有效果 如果只是洗的很輕鬆洗的很表 面 那麼一點都不會痛 可是對於清潔髒污就沒有什麼幫助 只要定期半年去洗牙一次就能避免上述提到的狀況 就是因 為已經深入到牙肉了才會這麼不舒服 所以一定要繼續去 可 能會需要再洗兩 三次以上 剛開始一定會不舒服的 但不繼 續去的話之前的治療都浪費了 嚴重牙周病有時甚至可能需要 開刀 打麻醉把牙肉掀開 清理其中的發炎組織後再縫合 Q 請問是否可以使用鹽巴刷牙 A 不推薦使用鹽巴刷牙 第一 因為鹽巴的顆粒太粗 可能會對 牙齒造成損傷 第二 因為鹽巴含有氯化鈉 刷牙時多多少少 都會吃下去 容易對身體造成負擔 特別是上了年紀的老人家 盡量不要使用鹽巴刷牙 可能會造成血壓升高 市面上販售的 含鹽牙膏 其含量都在標準值的範圍內 是可以安心使用的 24
27 牙齒保健 Q 牙周病的症狀包含了牙齦萎縮 但老化也有可能造成牙齦萎 縮 如果都沒有蛀牙 而是因為老化造成的牙齦萎縮 還有 可能會造成牙周病嗎 A 老化是會造成牙齦萎縮的 但只會造成很輕微的萎縮 假若 牙齦萎縮的很厲害的時候 除了老化的因素外 還會懷疑是 否有牙周病的問題 Q 請問含臘與不含臘的牙線在使用上有何差異 A 目前市面上販售的牙線可分為含臘與不含臘兩種 含臘的牙 線對於一個初學者來說是比較方便操作的 因為它會比較 滑 比較好使用 所以對一個初學者而言 不建議購買不含 臘的牙線 不含臘的牙線使用上會比較澀 但效果而言不含 臘的牙線效果會較佳 因為不含臘的牙線清潔效果較佳 Q 請問在牙齒保健中提到 的刷牙注意事項 裡面 所說若超過三分鐘沒有刷牙 就建議只要漱口即可 但晚上 睡覺之前是否仍需要刷牙 A 其實嚴格來說是希望三分鐘內就可以盡快刷牙 但如果吃下 去的東西是屬於有黏性 附著在牙齒上面的 那麼即使超過 三分鐘後仍建議輕輕的把它刷下來 不要殘留在牙齒上 輕 輕的刷即可 但刷之前請先漱口 降低酸性環境 此外每天刷牙的時間包括三餐飯後與睡前 其中以睡前的刷 牙最為重要 因為睡前刷牙是把三餐飯後沒有清理乾淨的殘污 做一個總清理 以免整晚都在破壞 25
28 糖尿病與心血管疾病的保健 心生活保健系列 講座精采回顧 糖尿病與 心血管疾病的保健 講演者 劉鳳炫醫師 林口長庚醫院新陳代謝科 時間地點 96年10月28日 NGO會館 心生活協會96年度會員大會講座 錄音整理 陳信好 實習生 楊立勤社工 心生活精神族群充權服務 講座經費補助 精障者生活重建及家庭支持服務 台北市社會局公益彩券盈餘基金補助 編輯 心生活98年精神族群充權服務 中華社會福利聯合勸募協會補助案 楊立勤 糖尿病 什麼是糖尿病 糖尿病的英文名稱簡稱叫DM 全名是Diabetes Mellitus 第一個 字Diabetes是 虹吸管 的意思 臨床上的觀察發現 病人可以從一端 嘴巴 多喝 從另一端排泄掉 就像是虹吸管的原理一樣 Mellitus 是 甜 或 蜜 的意思 很多人會發現他的小便是甜的 所以螞蟻也 會來喝他的尿液 才發現自己有糖尿病 因為糖尿病患者的血糖比較 高 滲透出去後 小便都是甜的 所以糖尿病患者 他尿一定是甜的 在古代的時候就發現 有些人真的會越來越瘦 然後會有 三 多 的現象 就是 多吃 多喝 多尿 古書裡面記載糖尿病為 三痟病 或 消渴症 消 是指消瘦 渴 是指會口渴 而 三痟 就是現在說的 三多 26
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30 糖尿病與心血管疾病的保健 飯前測量 是不吃飯八小時 可以喝水 去測量飯前空腹的血 糖 血漿葡萄糖 如果飯前的測量是超過126mg/dl以 上 就需要注意血糖是否有問題 飯後測量 是在吃過東西後就可以隨機檢驗血糖 如果超過200mg/dl 的數值 就要再做一個更嚴格的測試 嚴格的測試 就 是先吃一頓比較正常合理的早餐 在早餐過後的兩個鐘 頭再去測量飯後血糖 如果飯前超過126mg/dl 飯後也超過200mg/dl 就可能是符合糖 尿病的診斷 如果有點模稜良可 可特別測量 讓受試者喝糖水 喝濃度高於75公克以上的糖水 來誘發血糖的升高做檢測 如果胰 臟功能不大好 就會被誘發出來血糖升高 哪些人容易發生糖尿病 近親 例如直系的親人 有糖尿病的病史 年逾四十歲飲食不均衡的中年人 一般建議四十歲以上的人 每 幾年作一次健康檢查 同時驗一下血糖 體型肥胖的人 有高血壓的人 缺乏運動的人 熱量攝取比較高的族群 建議有以下情況的人 需要直接做糖尿病篩檢 有糖尿病的家族史 肥胖 BMI值大於27kg/m2 45歲以上的人 28
31 250mg/dl 的患者 葡萄糖耐受不良者或飯前血糖偏高的人 曾患妊娠糖尿病的婦女 若果沒有糖尿病的基因 多吃糖或許會代謝掉 但如果有糖尿 病的遺傳基因 就不適合攝取太多的糖食來當作熱量的來源 糖尿病與心血管疾病的保健 高血壓 BP 140/90mmHg 高血脂 HDL 35mg/dl或TG 糖尿病的急性併發症 急性併發 低血糖 一個人有低血糖的現象 並不就代表有罹患糖尿病 要看他是 什麼原因 糖尿病併發低血糖 是指患者用藥量過多 或者是飲食控制過於嚴 格 吃得不夠或都沒有吃以致於熱量不夠然後又吃藥 就會造 成低血糖 有些人會想今天我吃多了 就多吃一兩顆藥想要降 血糖 這是不行的 我們會指導病人少量多餐 飲食要定時定 量 藥物絕對不能自己調整 要遵守醫師指示用藥 糖尿病病人出國 最好隨身攜帶一個保健的小手冊 寫下自己 的用藥狀況 寫個藥品英文名稱的小卡片 並且攜帶一塊方糖 在 餓肚子或誤餐的時候 可以緊急的補充糖份 雖然血糖不宜超過200m g/d l 但是我們寧願病人血糖超過 400m g/d l控制不好 給他加強指導 也不要看到病人的血糖低於 40mg/dl會太危險 通常我們會告訴患者 寧可吃營養一點 吃多一 點點 但不要突然變成低血糖太危險 所以血糖過低或過高都不行 都要很小心 急性 高血糖昏迷 高血糖昏迷 一般是年紀大的病人 同時有一些感冒或身體的 29
32 糖尿病與心血管疾病的保健 感染或不舒服 此時會加重血糖偏高的機會 比較危險 急性 酮酸中毒 糖尿病分為兩型 第一型和第二型 第一型的病人 他的胰臟 功能完全喪失 不能用吃藥治療 只能靠打胰島素 要一輩子打針 來治療 患者如果沒有打針 身體沒有胰島素的來源 就會酮酸中 毒 此時會發生呼吸急促 肚子絞痛 噁心想吐 呼吸的味道有香 味 糖尿病的慢性併發症 糖尿病是慢性病 而且是持續性的 一開始發病 就要好好的 控制 雖然發病的年齡是無法預期的 但生病之後 至少可以藉由 控制血糖 維護整個身體的健康 慢性併發症有 眼睛病變 常見的問題如視網膜出血 白內障 青光眼 嚴重者 會出血 也容易造成視力喪失 每年做一次視網膜的檢查 所以一開始糖尿病發病後 就要好好 的控制 腎臟病變 嚴格的血糖控制有助於避免洗腎 同時有高血壓及高 血脂的患者更要積極處理 遵守飲食規則 並食用低鹽食物 病人最擔心洗腎 有些人以為腎臟病是糖尿病的起頭是錯的 也 不是用藥太多造成的 是血糖控制不好而造成了腎臟的衰退 小便有泡泡並不一定就是尿蛋白 但如果每天持續的話 可以檢 查看看是否有腎臟功能的衰退 神經病變 比較沒有辦法治療到症狀消失 病人常常抱怨手腳的 末梢部位抽痛酸麻 尤其到晚上的時候 維他命B群或者抗憂鬱的藥 見仁見智有些人覺得有效 有些人覺 30 得沒效 此時嚴格的血糖控制是有幫忙的
33 如有石頭在鞋內 長期的摩擦 可能會有傷口 所以每天晚上洗 完澡後 要看一看腳底是否有傷口 香港腳也要特別注意是否有 傷口 心血管的病變 糖尿病人心血管病變發生的機率更高 因此要例 行性做心電圖的追蹤檢查 也須要持續的配合運動 糖尿病與心血管疾病的保健 傷口的產生是因為神經不敏感 沒有辦法感覺到小小的傷口 例 一般人如果有高血壓高血脂的情況 就很可能會有心血管的病 變 糖尿病如果越早發病 發病後控制又不好的時候 後期大小 血管會有很多問題 糖尿病的治療 三大基準 法寶 飲食 運動 藥物 飲食 有些人早期可以用飲食調節就控制病情 但無法根治糖尿病 年紀慢慢增加 器官慢慢退化後 漸漸的還是要使用藥物 家屬要一起配合做飲食治療 糖尿病的飲食就是比較健康的飲 食 一般建議50%來自於碳水化合物 醣類 30%是油脂 10 20%來自於蛋白質 所以特色是甜也少 油也少 鹽也少 膽固醇 低 熱量低 是高纖的 油脂的部份也是需要的 但所吃的肉類其 本身所帶的油脂要算進來 運動 有些人本來體重過重 血糖控制得很差 發現運動的好處後 加強運動控制體重 血糖控制就變好 甚至於用藥可以減少 只是 說門診看來 十個人中經常只有一個人作得到 讓運動成為日常生活的一部份 能夠持之以恆就會有效果 31
34 糖尿病與心血管疾病的保健 運動有很多的好處 包括體重的控制 血糖的降低 血脂的降 低 心肺功能的促進 關節的加強 改善血壓的強度 一般建議使用大肌肉群的運動 例如 有氧舞蹈 快走 慢 跑 游泳 騎腳踏車等等 一般提倡 三三三 的規律運動原則 健康體適能三三三原則 每週運動至少三次 每次二十至三十分鐘 運動後心跳達到每分鐘130下 藥物 用藥一要和醫師密切配合 醫師有時候也會建議吃一點營養補充品 心血管疾病 高血脂 血清中所含的脂肪簡稱血脂 主要包括膽固醇和三酸甘油脂 或 稱中性脂肪 高血脂 指得是血液中的脂肪成分不正常 某種成分 太多 某種成分不足 糖尿病若血糖控制不好 就會有血脂的問題 高密度膽固醇 HDL-Cholesterol 是好的 低密度膽固 醇 LDL-Cholesterol 是不好的 當我們說 高血脂 時 包括 壞的膽固醇 LDL 過多 好 的膽固醇 HDL 太少 三酸甘油脂 TG 過多 我們要提高高密 度的 減少低密度的 低密度膽固醇 是被用來運送肝臟所產生的脂肪到身體其他 部位 低密度膽固醇過多 會堆積於血管壁造成動脈粥狀硬化 血 管硬化日後造成血管堵塞的機會就很高 32
35 膽固醇會將堆積在血管壁上的低密度膽固醇帶回肝臟代謝 動脈硬化 動脈硬化是心血管疾病最擔心的問題 其實四周的血管都會有 堵塞的問題 有些人末梢血管血流量差容易手腳冰冷 就是末梢血 糖尿病與心血管疾病的保健 高密度膽固醇 可幫助低密度膽固醇從血液中除去 高密度 管因為壞的膽固醇沉澱太多 造成血流不通 冠心症 我們心臟有三條血管叫做冠狀動脈 是環繞心臟的血管 負責 心臟的血液和營養 使心臟可以正常運作 末梢血管不通的時候 如果是心臟的冠狀動脈不通 心臟的肌肉缺乏氧氣和營養 心臟受 損就造成了心絞痛 更嚴重的話就是心臟麻痺 細胞壞死掉了 就 造成心肌梗塞 心臟因為沒有直接的感覺 如果發現心臟特別悶痛 呼吸不順 壓迫感比較明顯 或者感覺有半邊麻的現象 可能就要做心臟的檢查 心臟的檢查包括 心電圖 運動心電圖 心臟超音波 心導管 檢查 不過一般並不建議每個人都去做心導管的檢測 也不能夠說 心導管檢查正常後 就可以不要評估末梢血管的狀況 可以先做低 密度 高密度膽固醇的檢測 然後照個頸動脈的超音波 如果頸動 脈有比較硬化的情況 建議到神經內科去追蹤 冠心病的主要危險因素 在冠心病的危險因素當中 有些因素是只要有效的控制或改 變 就可以降低或減少心臟發生問題的可能性 1. 可改變的因素 降低膽固醇 將血壓控制在正常範圍內 加強飲食 33
36 糖尿病與心血管疾病的保健 與糖尿病的嚴格控制 戒菸 養成良好運動習慣等等 2. 不可改變的因素 個人的年齡 45歲以上 性別 特別在男 性 或者本身就有冠心病的家族史等 心血管疾病的危險因子 一般危險因子 抽煙 高血壓 高血脂症 肥胖 男性 缺少 運動 冠心症家族史 糖尿病相關危險因子 高血糖 高胰島素血症 蛋白尿 微量 白蛋白尿 糖尿病與心血管疾病 糖尿病與心血管疾病 糖尿病患者如果具備了各種危險因子 血糖又控制不好 有蛋 白尿等 那麼罹患心血管疾病的機率很高 第2型糖尿病患者約60 70%有心血管方面的疾病 所以如果患者到診間來 看起來臉色蒼白 而且說明有胸悶等現象 就是胸口悶痛 一大片的痛 喘 莫名奇 妙的盜汗 頭暈 噁心等等這些症狀出現的時候 醫師不敢輕忽會 直接請患者到急診室去 要注意如果連續幾天起床都出現胸悶 呼 吸不順暢 血糖穩定度變差的狀況 則需要高度重視患者在心血管 方面的功能是否發生問題 糖尿病與心肌梗塞 心肌梗塞的患者中 糖尿病佔10 25% (2)糖尿病患者罹患心 肌梗塞的死亡率 比非糖尿病患者高 (3)心肌梗塞後五年內發生再 梗塞的機會 糖尿病患者比非糖尿病患者來的高 34
37 果不如非糖尿病患者 所以糖尿病患者是很辛苦的 要保健維持身 體器官不要損壞 糖尿病患者可以進行降低血壓以及矯正血脂異常 的治療 以降低心血管疾病的發生率 糖尿病患者心血管疾病的治療 糖尿病與心血管疾病的保健 在降低心血管疾病死亡率的努力成果上 糖尿病患者的努力成 首先 病患可經由抽血檢查的結果來判定自己是否符合高血脂 的定義 高血脂 總膽固醇 TC 200mg/dl 壞的 低密度 膽固醇 LDL 130mg/dl 三酸甘油脂 TG 200mg/dl 需合併總膽固醇/低密度膽固醇 5或是高密度膽固醇 40mg/dl 若原先就已經有糖尿病 在控制血糖與定期追蹤的過程當中又 發現自己符合高血脂的標準時 則可同時以調整飲食及使用降血脂 藥物的方式來治療 針對糖尿病患者的心血管問題 建議 定期針對血壓 血脂 血糖進行控制與監測 生活作息調整 生活壓力的改善 勸導戒菸等 用藥方面的預防 針對有大血管病變的糖尿病患者 使用低劑量 的阿斯匹靈 Aspirin 來進行治療 針對有血栓問題的患者 使用抗凝劑 warfarin 來進行治療 β-blocker使用於心絞痛及心肌梗塞患者 若有低血糖但不自覺的患者 使用拮抗劑或硝化甘油取代 血糖要控制完善 但也要避免控制到出現低血糖的狀況 因為低 血糖也會加速心血管問題發生的可能 病人可以控制和改變疾病的狀況 包括 把膽固醇降低 血壓 控制好 糖尿病控制好 把菸戒掉 運動 聽講者有人怕戒菸後會 35
38 糖尿病與心血管疾病的保健 肥胖 醫師表示肥胖是現代很多人的問題 戒菸要配合運動 抽菸 會帶來很多身體上的疾病 糖尿病心血管疾病的預防 飲食計畫五部曲 拒絕油膩膩 少吃油炸 油煎 油酥的食物 炒菜有秘方 用不飽和脂肪酸高的植物油 多採清蒸 水煮 涼拌 清燉 再見膽固醇 少吃內臟 蟹黃 蝦卵 蛋黃 牛油麵包 我愛高纖維 五榖根莖類 未加工的豆類 各類蔬菜 各類水果 遠離杯中物 酒 疾病的預防 糖尿病的預防 1 初段預防 降低糖尿病的發生率 2 次段預防 早期診斷及早期治療 3 末段預防 急慢性併發症之預防及治療 尚未有高血脂的糖尿病患者 預防血脂過高的方式 1 加強糖尿病的控制 2 控制飲食 3 減重 4 規律的有氧運動 36
39 對於有心血管疾病 糖尿病 高血壓的患者 或家族中有早發性 心臟病 家族性高血脂症的人 皆應儘早檢測血脂 1 正常可每年一次 2 若異常則建議先飲食控制3至6個月 3 若開始使用藥物治療也需要3個月追蹤一次 糖尿病與心血管疾病的保健 糖尿病患者應每隔多久檢測血脂才安全 至於一般民眾來說 年輕人3至5年檢測一次 而男性超過45歲 女性超過55歲 則建議每1至2年至少檢查一次 真人實例 編者後記 總幹事有天坐計程車時 司機先生很高興 的展示他手上結痂的疤痕 原來他前二 三年皮 膚各處都會癢 抓癢結果都潰爛發炎 看了二十 幾家皮膚科都沒好 老婆也不願意和他一起睡 結果遇到一位貴人醫師請他驗血確認是否是糖 尿病 驗完結果出來發現血糖指數250 趕緊吃 控制血糖的藥 注意飲食 每天散步一小時 不 出一 二個月的時間 皮膚癢 破皮的狀況都好 了 精神也變好 不容易累 健康快樂 37
40 運動三步驟 暖身 運動 收操 運動才能健康 運動三步驟 暖身 運動 收操 編輯 98 99年 心生活精神族群充權服務 聯合勸募協會補助 劉曉玉/邱顗安 參考資料 97年9月 劉有德教授講座 聯合勸募補助 98年7月 振興醫院徐瑞隆物理治療師督導紀錄 2007/11/09 聯合報 康健雜誌 98 期 2008/01/01 吳若女 在台灣的教育中 運動往往不如數學 英文等科目被受到重 視 學生通常因為參加社團 運動競賽等而開始運動 離開學校或 者不再參加比賽之後 因沒有養成習慣 運動也跟著停擺 對慢性病患者 如糖尿病 精神疾病等 來說 新陳代謝的維 護十分重要 我們可以藉由運動來促進新陳代謝 讓我們的身體保 持在良好的狀態 人是動物 動物和植物不同 就是要動 動物有動的本能 不是可以動 而是一定要動 人有動機及需要 有發達的大腦 可以做不是求生的運動 在 大腦中執行運動的區域 我們要時常訓練它 保持功能運行正常 38
41 1.達成特定的目標 為了某種特定目的而開始運動 不過當目標 誘 因 消失或達到後 就可能停止運動 例 減肥 2.從中得到快樂 成就感 運動能夠使大腦中產生一種叫腦內啡的化 學物質 可以讓人產生快樂的感覺 從運動的過程體會到樂趣 想 著可以因此變得更好 能夠向自己挑戰 產生成就感 3.社會參與 大多數的運動都是團體性的活動 藉由運動的過程與其 運動三步驟 暖身 運動 收操 運動的收穫 他人產生互動 進而促進了人際關係 達到社會參與 走路是最好的運動 走路是人類最自然 也是最放鬆的運動 從心理與社會層面上 來看 走路可以紓解壓力 放鬆心情 如果有人一起走路的話還可 以藉機聊天 增進彼此之間的感情 此外 走路也可提神醒腦 使 思緒更清晰 多走路不但健康 還可省車資 幫助地球節能減碳 好處多多 不過 如果您有如果體重過重 有高血壓 糖尿病 呼吸系統 或心血管疾病 下肢退化性關節炎 腰 椎滑脫 扁平腳 神經或肌肉病 變等情況 負荷較大的 健走 可能就不適合 建議您可諮詢 醫師 如何才能夠 走得健 康 39
42 運動三步驟 暖身 運動 收操 肌力訓練 25歲以上的人 肌肉力氣就會開始退 化 有時甚至會連自己的體重都無法負荷 肌肉的能力在退化的初期 並無法由肌肉 的外表觀察出來 只有透過肌力訓練的方 式 才能維持肌肉的能力 長期臥病在床的病人 會因為肌肉的 缺乏使用 造成肌肉萎縮 肌肉能力下降的 現象 因為受傷打上石膏的部位 肌肉也 會在短時間內迅速萎縮 50歲以後 肌肉能力的退化會更為明顯 適當的肌力訓練 可以有效增加身體的肌肉量 避免缺乏運動與退 化形成的肌肉萎縮現象 防止肌肉組織的流失 體重過重的人 走路讓膝蓋較為吃力 我們可以做大腿和小腿 肌肉的訓練 藉此來幫助膝蓋 減少它所受的壓力 具體來說 可 以坐在椅子上 背靠椅背 將雙腳伸直懸空 或者在小腿上放一些 重物 例 重量訓練的小砂袋等 訓練肌肉慢慢承受更多的力 要能燃燒脂肪 才能達到減肥的目標 仰臥起坐能夠讓肌肉更結實 可以塑身和訓練肌力 但沒有辦 法達到燃燒脂肪的功用 要能夠燃燒脂肪 需要全面性的運動 也 就是需要較大動作 有持續性的運動 才能夠達到減重的目標 40
43 立即性運動傷害在受傷之後會馬上痛到無法動彈 需要休息 治療及復健 當我們遇到立即性的運動傷害 要遵守RICE原則 休息 Rest 停止正在進行的運動 並避免患部從事大動作的活動 冰敷 Ice 降低血管破裂及腫大的情況 一般要冰敷48小時 加壓 Compress 加壓在傷患處 可以防止血管破裂 抬高 Elevate 把受傷的部份盡可能的抬高 運動三步驟 暖身 運動 收操 立即性運動傷害 延遲性肌肉痠痛 延遲性肌肉痠痛是肌肉乳酸堆積 代謝不良所致 此時運動不 用停止 但強度可以降低 等到過幾天乳酸代謝後就可以不再感到 疼痛 較為激烈的運動 如羽球 排球等 需要運用到 核心肌肉 群 的力量 若該肌肉群出力不夠 則肩膀 手出力過多 就會容 易受傷 建議要從事此類運動前 要先鍛鍊腰腹肌肉群的力量 再 分散到四肢 例如練習仰臥起坐 剛開始先曲膝 手碰到大腿膝 蓋 之後再將手放在頸後練習坐起 41
44 運動三步驟 暖身 運動 收操 預防運動傷害 要預防運動傷害 我們可以 1. 加強肌力的重量訓練 2. 加強柔軟度 可從伸展操來進行 在做伸展操的時候 每個動作都 可以維持20到30秒的時間 時間太短會看不到效果 3. 維持正確的姿勢 4. 由小而大 由緩而急 由慢到快的熱身運動 運動前的熱身運動 十分重要 尤其是冬天 熱身也許沒辦法幫助運動表現 球打得更 好 但是一定能夠防止運動傷害 5. 舒適的場地 球場的地板 PU跑道 6. 完善的裝備 慢跑鞋 排汗功能佳的衣褲 7. 護具 溜冰的頭盔 護膝 42
45 膝蓋是全身上下最容易發生傷害的關節 不分年齡 如果平時 就能夠好好保養 就可以延緩關節的退化 年紀大了仍可以順暢使 用 膝蓋每時每刻都一直承受著壓力 活動 膝蓋負重 躺下來 幾乎是0 站起來和走路 體重的1 2倍 上下坡或階梯 體重的3 4倍 跑步 體重的4倍 打籃球 體重的6倍 蹲和跪 體重的8倍 運動三步驟 暖身 運動 收操 我也能有健康的膝蓋 如果想要減輕膝蓋的負擔 可以把握以下幾個原則 減重 少做長期蹲 跪的動作 多訓練膝關節周圍的肌肉 可參考肌力訓練段落 運動中感到不適 要立刻停下來 要有足夠的休息 了解自己的極限 盡力而為 若要運動 要循序漸進 慢慢增加時間與量 除了以上這些要點之外 結束運動的 收操 也是很重要的 緩和的收操運動可以很安全的將我們身體帶離運動後可能會產生的 痠痛與傷害 加速運動後所產生廢棄物的代謝 也可以促進血液流 回內臟 舒緩血液對於心臟的壓力 調整心肺功率 以及降低肌肉 溫度 保持肌肉彈性 43
46 運動三步驟 暖身 運動 收操 適合 重量級 體重者的運動 1. 做有點喘又不會太喘的有氧運動 例如 踩固定式的腳踏車 並將 阻力調低 轉速調至70 90 至少踩30分鐘 2. 硬床上的運動 體重過重者因重心過重 運動會容易造成膝蓋受 傷 因此不適合久站 建議可以執行方便在硬床上做的運動 例如 瑜伽 不但可以訓練到核心肌肉群 也不容易傷到膝蓋 3. 水中運動 膝蓋必需要承受全身的重量 對於體重較重者來說 運 動會造成膝蓋的負荷 藉由水的力量 將體重對於膝蓋的壓迫力給 分散掉 達到降低運動傷害的效果 在泳池中走動時 水池裡的水 要及胸線為佳 身體質量指數 Body Mass Index 縮寫為BMI BMI值 體重 公斤 身高 公尺 ² BMI值的等級分類 成人的體重分級與標準 44 分 級 身體質量指數 體重過輕 BMI 18.5 正常範圍 18.5 BMI 24 過 重 24 BMI 27 輕度肥胖 27 BMI 30 中度肥胖 30 BMI 35 重度肥胖 BMI 35 資料來源 衛生署食品資訊網 肥胖及體重控制專區 舉例來說明一下 大華身高170公分 體重 70公斤 他的B M I值要怎 麼算呢 公斤 1.7 公尺 ²
47 認識躁鬱症及 治療藥物 認識躁鬱症及治療藥物 心生活知識系列 講座精采回顧 講演者 李朝雄醫師 台北馬偕紀念醫院精神科 時間地點 98年4月11日 聯合報文化廣場 錄音整理 呂湘雅 社工 青輔會大專畢業生NPO服務方案 校對 劉曉玉組長 講座經費補助 精障者生活重建及家庭支持服務 台北市社會局公益彩券盈餘基金補助 編輯 心生活精神族群充權服務 中華社會福利聯合勸募協會補助案 楊立勤 何謂躁鬱症 躁鬱症的英文名稱為 Bipolar Disorder 現在我們不稱躁鬱 症 脫離 躁 鬱 這種通俗說法 我們稱這個疾病為 雙極 性障礙 意指情緒有兩極 這兩極超出我們的控制範圍之外 人都有喜怒哀樂 例如看到感傷的影片會心情低落 聽完演講 心情愉悅 喜怒哀樂每天都在變化 但為什麼一般人的喜怒哀樂 就稱為喜怒哀樂 而甜心 註 的喜怒哀樂則稱為雙極性障礙呢 那是因為他們的情緒幅度大於平常狀態會影響生活功能 比如求學 工 作 等等 註 台北市心生活協會稱呼精神疾病患者為 甜心 以下同 45
48 60-80% 46 精 神 健 康 你 我 他
49 人的一生當中會罹患躁鬱症的比例約1% 平均每100人當中就 有1個人可能罹患躁鬱症 但這是診斷非常嚴格 無論是躁或鬱的症 狀 都要非常嚴重才列入時 人數才會這麼少 如果將所有躁鬱症 類型都加入 可能會增加至5%左右 也就是每四 五個人裡面 就 認識躁鬱症及治療藥物 躁鬱症的盛行率 有一位是不同類型的輕 重躁鬱症患者 躁鬱症患者的生活 躁鬱症患者沒有發病時跟正常人沒有不同 可以正常的生活 關心他人 情緒平穩 就像高血壓 糖尿病一樣 高血壓 糖尿病 的治療是不要讓血壓 血糖值升得太高 同理 躁鬱症也一樣 希 望能將情緒維持在正常範圍中 大多數躁鬱症患者在15到20歲的時候發病 往往鬱的症狀先出 現 因此常會被診斷為憂鬱症 發病之前大多生活中便有很多不開 心的事情 比如童年創傷 家庭病史 虐待 等等 在生病前就有 許多負向的生活經驗和不一樣的行為表現 躁鬱症基本上是一種生 理性的疾病 是腦部中一些發電 營養素 化學物質 等失調所導 致 因此無法依靠自我控制 就如同感冒 沒有辦法靠著自己的意 志力抑制發燒 流鼻涕等症狀 47
50 認識躁鬱症及治療藥物 15-20歲發病後 第一次治療通常在25-30 歲左右 常發現有隱藏的甜心不願就醫 尤 其是躁症甜心 一個很有自信 覺得自己很 偉大的患者 怎麼可能就醫 因此 需 要家屬及社會大眾共同協助 雖然家屬是甜心最大的社會支持 但隨著病程的延續 許多社會支持都因為 時間的延長 照顧者疲於因應 心力交瘁 而下降 比如甜心發病前有很多朋 友 但發病後朋友因為感受到甜心 的行為問題而漸漸保持距離 這就是為什麼需要及早治療 舉辦講 座的目的也在於能夠 及早發現 及早治療 因為這是一個生理疾 病 愈拖延只會愈嚴重 躁鬱症的循環中 躁症只佔一小部份 發病的頻率不多 但為什 麼大家都覺得躁鬱症很可怕呢 因為當 躁症 發作時對醫療人員 和家屬來說非常困擾 以前對躁鬱症的治療是躁症發作時才住院 所以大家才會認為躁症是比較嚴重的 而認為鬱症較無所謂 甜心 只是躺在床上不動 但在真實生活中鬱症的部分才是最嚴重的 鬱症 的發作會越來越頻繁 藥物治療也愈來愈困難 所以這個病症不能拖 延 否則最後會連藥物治療也無法緩解 48
51 從1960年代到1990年有30年的時間專門研究與治療躁症 並因 此發明了很多的藥物和方法專門治療躁症 為什麼一直專注於治療 躁症呢 因為躁症非常困擾醫療人員及家屬 常要請警察帶患者住 院 花許多心力與金錢在這方面 但現在大家都知道 其實躁症的 認識躁鬱症及治療藥物 其實躁症是比較容易處理的 心情是比較愉快且不常發生的 而病人實際鬱症的時間比較多 以前治療躁症是將它壓抑下來不再困擾其他人 但其實對患者 而言真正痛苦的是鬱症 鬱症才會有自殺及生命的危險 發作的時間愈 來愈長甚至長達半年以上 最後難以緩解治療 因此從1990年到現在 我們知道要針對甜心的需求進行治療而非只針對醫療人員和家屬 痊癒的可能性 雙極性障礙第一型的甜心 鬱症 佔生病時間的三分之二 雙 極性障礙第二型更糟 甜心的狀態 混合型 幾乎占生病期間的全部 那麼甜心情緒維持穩定的比例究竟有多少 躁症的發作期間 通常復原的較快 不會超過半年 但如果發作的是鬱症 病期就拖 得很長 很難恢復 常會超過半年 中間的是又躁又鬱的類型 所 以 躁鬱症比較容易緩解的是躁症 比較難治療的是鬱症 近二十 年來醫師治療躁鬱症最大的難題是鬱症 尤其在鬱症時期自殺死亡 率非常非常的高 好在研究顯示只要治療就會有極大的改善 所以 躁鬱症一定要接受治療 同時要改正大家過去的觀念 認為躁鬱症的甜心會有暴力行 為 較為兇悍 但其實躁症只佔了生病期間的一小部份而已 甜心 多數期間就像病貓 雄獅只是鏡中幻影假像 治療躁症較為容易 因為自1960年代以來研發的藥絕大多數都有療效 但治療鬱症有療 效的藥物卻少之又少 未來仍須努力開發 49
52 認識躁鬱症及治療藥物 雙極性情緒障礙容易誤診 雙極性情緒障礙的誤診率很高 常會被誤認為是行為障礙 藥物 濫用 精神分裂症 等 其中最容易被誤診為單極性憂鬱症 有高達 三分之一左右的甜心會從單極性憂鬱症轉變成雙極性躁鬱症 雙極性和單極性在臨床的表現上很難區別 只能從疾病症狀 的追蹤加以了解 所以當甜心發現自己有不同的情緒時 尤其是躁 期 和醫生討論非常重要 才能即時調整適合的藥物 復發的頻率會隨著一次 兩次 三次 發病的次數愈多而愈來 愈快 也就是這次發病會誘發下一次的發病 因此治療要 除惡務 盡 不要讓它 春風吹又生 第一次發病就將它處理好 所以 才強調不可以斷藥 因為斷藥後再復發 下一次會更容易再發病 及早發現及早治療 如果5年內及時治療 緩減率幾乎可以達到 100% 若6-10年內才開始治療緩解率會下降 若10年以上都沒有治療 則緩解率降至一半 越久沒有治療 越難緩解 越難治療 所以重 要的是在第一次發病的5年內趕快治療 治療效果不好不代表沒有效果 任何時間都有改善的機會 只是可 能治療時間會比較長 用比較多的藥或比較難完全緩解 所以千萬別因 為晚了就繼續拖下去不治療 否則可能會更難處理 50
53 精 神 健 康 你 我 他 51
54 ECT U.S.FDA 精 神 健 康 你 我 他
55 QuetiapineLamotrigineOlanzapine Fluoxetine 精 神 健 康 你 我 他 53
56 300mg450mg 54 精 神 健 康 你 我 他
57 患者服藥的順從性是目前最難處理的問題 藥效 藥物的副作 用 和家人的支持等都會影響患者服藥 若吃了某種藥會影響患者 的生活 他就會排斥服藥 另外 病識感 和醫生的關係 生長背 景 對藥物的想法等都會影響患者藥物服用的習慣 家屬協助患者 認識躁鬱症及治療藥物 為什麼不吃藥 定時服藥 不是只看到藥的數量減少即可 而要親眼看見患者將藥 服下 現在醫生比較常開藥在晚上睡前服用 這樣家屬一天只需要 注意一次即可 雙極性障礙 Q & A 現場提問及答覆 Q 有單極性憂鬱症 是否也有單極性躁症 躁鬱症會有幻聽的 症狀嗎 A 有 但只有10%的人是單極性躁症 其他90%的人則會伴隨 著憂鬱 所以大部份的人都是躁鬱症 雙極性疾病有些人的確會伴隨著精神病症狀 比如說幻聽 妄想 等 但這是要看比例 是比較靠近雙極性障礙還是比 較靠近精神病 看症狀出現時間的長短和強度 這要和醫生 好好的討論 55
58 認識躁鬱症及治療藥物 Q 一般人會有的一個觀念是患者的心血管疾病是因為服用新一 代藥物後的副作用 但就剛剛所說的內容來看 躁鬱症患者 似乎是本身就會有心血管或代謝方面的疾病 A 就統計看來 一般人的平均壽命是75歲 但精神疾病患者 不論有沒有服藥的平均壽命卻只有60歲 為什麼壽命會減 少 最大的問題來自於心血管疾病 造成心血管疾病的危險 因子有很多 如缺乏運動 肥胖 高血壓 高血脂等 的確現在有些藥物 尤其是第二代 會有肥胖的副作用 如 金菩薩 但為什麼醫生還是要使用它 這就如同龜 兔賽跑的故事一樣 如果終點是死亡的話 以兔子的速度去 跑可能不到30歲就到達終點了 不服用藥物的患者就像烏龜 一直穩定的在走 在發作 然後比中途睡著的兔子更早到 達人生的終點 相反的 若服用藥物就會像中途睡著的兔 子 有了藥物的控制 再加上飲食 睡眠 運動的三方面注 意保健 即便最後也還是會抵達終點 但那是二 三十年後 的事情了 因此有持續的服藥和接受治療是很重要的 Q 某同學有無法去上課的現象 也有內分泌失調經血不正常的 狀況 會大量出血 醫生以服用荷爾蒙的方式治療 我們 知道有些女性在停經後會有憂鬱的症狀 現在這位女學生有 疑似憂鬱症的問題 也有荷爾蒙的問題 這樣如果我是家 屬 應選擇優先選擇何種治療 A 生理問題還是比較重要 血崩的問題危險性比較高 所以要 先將它穩定下來 至於拒學行為的問題 則要好好的去評 56
59 用藥 合併治療是可以允許的 另外 荷爾蒙的確和憂鬱症有關係 一般來說我們都知道女 性在經前 黃體激素往上增 女性荷爾蒙往下掉時 會有一 認識躁鬱症及治療藥物 估 了解是憂鬱症 躁鬱症還是什麼因素 不論目前有沒有 段時間心情會比較低落 因此在停經前 生產後 女性荷爾 蒙有變化時心情是最不好的 Q 如何自我診斷 如何預防 雙極性障礙和雙重人格有什麼差 異 A 雙極性障礙發病 剛開始並沒有這麼頻繁 但隨著發病次數 愈多 發病會愈頻繁 所以我們要早期發現早期治療 如果 患者在穩定的時候有和醫師商量或者是參加衛教活動 就會 比較容易自我診斷或自我察覺 最重要的是如何預防的問題 所有的精神疾病都一樣 它具 有體質的因素 比如說在生產時被病毒感染 用藥方式不正 確 基因等先天因素 但有先天就有後天的因素 可以靠著 後天的努力 規則的作息 均衡的飲食 規律的運動 來避開 先天的弱勢 讓人在面對壓力的時候比較能有能力可以應付 此外 雙極性障礙和雙重人格有很大差異 是完全不同的狀 態 人格可以分為很多種 比如說焦慮的 衝動的 多疑的 不同的特異人格等 一般來說人格在八歲以後就逐漸成 形 在青少年時期就已經定型 不會等到了成年後才顯現出 來 如果成人後才有大轉變 大多都因為疾病的因素 57
60 認識躁鬱症及治療藥物 Q 兒子被診斷出有躁鬱症 平時也的確提不起勁來運動或做事 情 該如何幫助他 另外 之前住院時認識一位年紀大的病 友 有的時候病友打電話來 幾分鐘的時間他就可以立刻出 門 但平常我們怎麼樣說他就是無法出門 這讓我們很困 擾 不知道是不是真的得了躁鬱症 還是在人格上有什麼問 題 A 憂鬱症不是完全都不能動 如果遇到自己比較喜歡的事情 他們還是可以勉強地出門 但這也要視症狀是否完全消失 患者和家人及其他人之間的關係 對某些事情的興趣等等 要和醫生好好的討論他的狀況 讓他能提早恢復正常規律的 生活 Q 聽說鋰鹽和好度一起服用會造成癡呆的症狀 我曾經在松德 院區看到有醫生就是開這樣的處方讓病人服用 請問這樣的 處理方式是不是正確 而一起服用所造成的痴呆這是短暫性 還是長久性 A 治療會分為短期治療和長期治療 當急性發生時會有應當緊 急處理的方式 幫助患者短時間內盡快平穩下來 當然這些 愈急性 藥效愈強的藥 副作用越大 急性時使用強效藥 慢性時使用較溫和的藥 其實不止好度 所有第一代抗精 神病藥物和鋰鹽一起使用都會有比較大的副作用 比如說發 抖等等 但是否會有癡呆的症狀則不一定 不過這是以前還 沒有開發新藥物時不得已的搭配方法 現在已經很少這樣使 用了 58
61 調整至其他時間 不知道適不適當 另外 我們都知道第二 代抗精神藥物會有代謝的問題 目前理斯必妥的藥廠有一款 新藥瑞貝卡 若要將理斯必妥換成新藥 代謝問題會不會變 認識躁鬱症及治療藥物 Q 精神科用藥最好是在晚上睡前 如果有些病友希望能將藥物 好 A 睡前吃藥並不是比較好 有時只是為了方便性 因為晚上睡 前是個明確的服藥時間 可以確認病人不會忘記服用藥物 若早上不會忘記服藥 也是 可以在早上吃 基本上只 要不是含有鎮定作用的 藥物 任何時間都是可 以服用 也一整天都會有 效用 另外提到理思必妥與同廠 的新藥瑞貝卡 是屬於 同類型的藥 大部分的效 用是差不多的 只會有一些細 微的變化 這方面醫生會做評 估與觀察後再決定使用的種 類 此外 換藥時間最好有 兩個禮拜的適應期 59
62 10:0011: 精 神 健 康 你 我 他
63 實 際 心 行 動 捐 助 精 神 公 益 (700) ** ** ** ( ) VISAMASTERJCBUAE ** ** (/) ** / ** ** () ** $ ö 誠 摯 的 謝 謝 您 的 支 持, 也 歡 迎 您 隨 時 不 吝 給 與 我 們 指 教 õ 精 神 健 康 你 我 他 61
64 心 生 活 協 會 心 朋 友 的 店 歡 迎 您 的 光 臨! $500 身 心 障 礙 者 社 區 資 源 中 心
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
什麼是精神疾病呢? survivor Frederick J. Frese Joan
99 3 105 11 103 7 12 13 什麼是精神疾病呢? 1. 2. 5 survivor Frederick J. Frese Joan 牙齒保健 心生活保健系列 講座精采回顧 講演者 楊文耀醫師 前台北市松山健康服務中心組長 時間地點 97年10月5日 客家文化會館 心生活協會97年度會員大會講座 錄音整理 楊立勤社工 心生活精神族群充權服務 中華社會福利聯合勸募協會補助 講座經費補助
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
![Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089](/thumbs/50/27027900.jpg "Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089")
Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
糖 尿 病 ( ) ( ) ( ) 糖 尿 病 有 型 : 1 型 糖 尿 病 : 2 型 糖 尿 病 : 妊 娠 糖 尿 病 : 糖 尿 病 您 的 健 康 大 ( 4 ) 在 您 糖 尿 病 糖 可 或 多 以 下 : 時 : 重 糖 ( 糖 ) 重 糖 ( 糖 ) 911 SAN FRANCI
(American Diabetes Association) www.diabetes.org (National Diabetes Education Program) ndep.nih.gov/i-have-diabetes/ San Francisco Health Plan www.sfhp.org/members/health-wellness/ health-education-library/
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
為什麼要做佛事 一 前言
為什麼要做佛事 目錄 一 前言 2 二 什麼叫做佛事? 3 三 請出家人做佛事有什麼用處? 5 四 臨命終時怎麼辦? 6 五 亡靈是什麼? 9 六 誰該做佛事? 12 七 誦經做什麼? 15 八 拜懺做什麼? 18 九 放焰口做什麼? 20 十 人鬼之間的佛事? 22 為什麼要做佛事 一 前言 二 什麼叫做佛事? 二 什麼叫作佛事? 為什麼要做佛事 三 請出家人做佛事有什麼用處? 三 請出家人做佛事有什麼用處?
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
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附錄一 國際疾病編碼 ICD-9-CM 障礙類別國際疾病編碼 ICD-9-CM 失智症 290 *Senile and presenile organic psychotic conditions 老年期及初老年期器質性精神病態 290.0 Senile dementia, uncomplicated 無併發症之老年期癡呆症 290.1 *Presenile dementia 初老年期癡呆症 290.10
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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5 2 LION TEL 0136 43 2882 http://hokkaido.lion-adventure.com/ 3 3 5.5 4 5 34 35 PART 1 P110 15 15 20 27 42 PART 1 43 24 44 PART 1 45 KONG P97 50 P43 PART 2 90 30 51 52 3 4 2 3 P43 3 4 56 7 2 1 57 PART
就在那一夜 我重生了 我知道我已是基督徒 有不一樣的人生觀 和新的生命 我已脫離過去的捆綁 我自由了 從 佛 陀 到 耶 穌 1 再 活 一 次 5 掙 脫 的 勇 氣 9 我 為 什 麼 信 耶 穌? 14 死 亡 邊 緣 18 悸 動 的 靈 魂 22 神 的 忿 怒 與 祝 福 26 從 佛 陀 到 耶 穌 1 2 不 再 拜 拜 只 信 耶 穌 從 佛 陀 到 耶 穌 3 4 不 再
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
台北好客講堂
台 北 好 客 講 堂 健 康 與 運 動 講 師 : 張 清 泉 現 職 : 臺 北 醫 學 大 學 教 授 2012.09.02 講 授 大 綱 ㄧ 前 言 二 運 動 對 健 康 的 重 要 三 正 確 的 運 動 觀 念 四 健 康 體 適 能 五 運 動 處 方 六 健 身 運 動 介 紹 ( 一 ) 太 極 氣 功 十 八 式 ( 二 ) 防 癌 宇 宙 健 身 操 ( 三 ) 十 巧
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
2003 40 5 20037 24 25
無 毒 飲 食 有 一 群 人, 關 心 已 經 生 病 的 地 球, 也 擔 心 自 己 生 病, 於 是 開 啟 了 一 種 新 生 活 運 動 ; 吃 健 康 食 品 與 有 機 蔬 菜 穿 天 然 材 質 棉 麻 衣 物 利 用 二 手 家 用 品 與 環 保 家 具 騎 腳 踏 車 或 雙 腿 步 行 練 瑜 珈 健 身 聽 身 心 靈 音 樂 注 重 個 人 成 長, 這 群 人 跨 越
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
投稿類別:健康/護理類
投稿類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 從 齒 健康 談牙齒保健 作者 曾琇鈺 私立協志工商 高一丙班 指導老師 : 曾雍淑老師 壹 前言 一 研究動機 隨著人們對生活品質的提高, 對牙齒的關注也日益增加, 大家都希望能擁有一口健康 整齊 潔白的牙齒, 然而一口人人稱羨的好牙是得從第一顆牙齒長出來之後, 就開始長期用心的照顧, 馬虎不得的 如果在形成期時就疏於照顧的話, 則乳牙和永久齒就會喪失它健康的資產,
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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第五章 孕育聰明又健康的寶寶 ~ 孕期用藥安全 懷孕是件開心的事 但要生出健康寶寶 在懷孕期有許多應特別注意 的事項 從懷孕前的準備工作 至懷孕期的用藥注意事項及營養品的 補充 都需要特別的留意 Part 1 懷 孕 前 的 準 備 從 懷 孕 前 開 始 3~4%17% 2%32% 60% 戒 菸 酒 及 毒 品 菸 : 酒 : 毒 品 : 健 康 狀 況 評 估 一 般 健 康 檢 查 : X
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
⓱... 076 ⓲... 080 ⓳... 084 ⓴... 088 21... 092 22... 097 23... 101 24... 105 25... 109 26... 113 27... 117 第 三 章 技 術 真 相 28... 124 29... 128 30... 132
目 錄 第 一 章 解 密 疾 病... 012... 016... 020... 023... 027... 031... 035 ⓼... 039 ⓽... 043 ❿... 047 ⓫... 051 ⓬... 055 第 二 章 醫 學 之 路 ⓭... 060 ⓮... 064 ⓯... 068 ⓰... 072 ⓱... 076 ⓲... 080 ⓳... 084 ⓴... 088 21...
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
2 新 谷 式 咖 啡 好 水 及 酵 素 排 毒 法 D I Y
咖 啡 排 毒 法 新 谷 弘 實 2 新 谷 式 咖 啡 好 水 及 酵 素 排 毒 法 D I Y 3 4 腸 是 健 康 的 中 心 40 35 5 30 6 2 4 1 15 16 18 19 21 22 24 25 27 29 31 32 34 70 36 鐧 38 39 42 2 45 46 47 49 50 52 54 56 57 59 60 62 64 65 66 67 69 3 73
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
南關五年路康莊 02 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我
夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 迎接下一個五年 01 築 93 10 南關五年路康莊 02 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 03 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 夢南關粉墨社區 社團跳動參與社團,開啟了心中的桃花源;走進社區,沉浸在民眾散發的人情味 04 築透過南關社區大學藝術列車, 人文種子在社區中不斷地萌芽與茁壯!
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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第 六 十 一 篇 人 救 主 的 神 人 生 活 ( 二 ) 書 名 : 路 加 福 音 生 命 讀 經 第 六 十 一 篇 人 救 主 的 神 人 生 活 ( 二 ) 讀 經 : 希 伯 來 書 二 章 十 四 節 上, 十 六 至 十 七 節 上, 腓 立 比 書 二 章 六 至 八 節, 約 翰 福 音 一 章 一 節, 十 四 節, 五 章 三 十 節, 六 章 三 十 八 節 在 本 篇
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