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1 口腔衛生方法 - 氟化物 HSIU-YUEH LIU 口衛在職三 - 口腔衛生學導論

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3 WHO(1985 年 ) 制定公元 2010 年之 口腔保健目標 5 歲兒童,50% 以上無齲齒 12 歲兒童平均 DMFT 指數在 2 顆以下 20 歲時,75% 的人沒有未處置的齲齒 全人口中 75% 的人沒有重度的牙周病 全人口中 75% 的人, 非常清楚口腔疾病的病因與預防方法, 也能夠自己診斷與自我照顧 Reference: Axelsson P. An introduction to risk prediction and preventive dentistry, 1st ed. Quintessence Pub Co., 1999.

4 1990 年衛生署 衛生白皮書 - 口腔保健四大工作要項 推廣氟化物的使用 推廣潔牙工作 攝取保持牙齒健康的飲食 定期口腔檢查

5 造成齲齒的因素 四個有相互關係的因素 : 細菌 ( 通常在牙菌斑上 ) 糖 時間 易受影響的牙齒 牙菌斑 + 糖 = 酸 牙菌斑 + 糖 = 酸 + 牙齒 + 時間 齲齒

6 齲齒預防方法 其他 : 口腔衛生教育 抗生素 防齲疫苗等 定期檢查 均衡飲食 牙面及溝裂封填 潔牙 氟化物的使用 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行

7 齲齒預防方法 人力時間金錢效果 潔牙行為的生活化 *** *** * ** 飲食諮詢 *** *** * ** 定期檢查 ** ** ** ** 溝隙封填劑使用 **** *** *** *** 氟化物使用 * * ** **** ( 姚振華,2001)

8 氟化物制齲機制 局部性 : 抑制去礦化作用 去礦化 ( ) 再礦化 ( ) 脫鈣 > 再鈣化 = 蛀牙脫鈣 < 再鈣化 = 不蛀牙 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行

9 氟化物制齲機制 系統性 : 加強再礦化作用 酸的溶解度 ( ) 牙釉質結構 ( ) 修護初期蛀牙

10 氟化物制齲機制 抗菌 : 抑制牙菌斑內的細菌 集中於牙菌斑 破壞酵素系統

11 氟化物吸收與代謝 人體可吸收 食物中 80% 的氟 飲水中 85~97% 的氟 兒童 40% 由尿液排出 60% 儲存利用 成人 90% 由尿液排出 10% 儲存利用

12 氟化物吸收與代謝 氟 10% 累積於體內 60% 由尿液排出 10% 由糞便排出 20% 由汗液 唾液與淚水等排出 氟攝取後 1 小時, 代謝會最高峰 多餘的氟會在 24 小時之內排出體外

13 食物的含氟量 Reference: The Fluoride Education Project.

14 食物的含氟量 Reference: The Fluoride Education Project.

15 氟化物的作用方式 系統性氟化物 進入到血液裡 系統性氟化物經由血液作用到牙齒表面 系統性氟化物是吞入的且有益於萌發前後的牙齒 局部性氟化物 直接接觸於牙齒 局部性氟化物直接作用於牙齒結構, 以延緩或減慢齲齒的過程 局部性氟化物有益於已萌發的牙齒

16 局部性與全身性使用方式 局部性氟化物 氟錠 氟滴 含氟牙膏 含氟漱口水 氟膠 氟漆 其他含氟產品 系統性氟化物 飲水加氟 食鹽加氟 牛奶加氟 糖中加氟 氟錠

17 氟化物應用 台灣目前實施情形 限制 飲水加氟 無 攝取量難控制 食鹽加氟 無 攝取量難控制 牛奶加氟 無 攝取量難控制 含氟漱口水 有 需有人協助避免吞入 氟錠 無 出生 6 個月以上才可用 Reference: WHO, 1994; Banting, 1999

18 氟的安全性 1. 急性氟中毒 2. 慢性斑點齒 牛奶 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行

19 氟的中毒劑量 致死劑量 (Certainly lethal dose, CLD) 32~64 mg F/kg 16 mg F/kg (3-year-old child) 安全忍受劑量 (Safely tolerated dose, STD) 致死劑量的 ¼ 8~16 mg F/kg 可能中毒劑量 (Probably toxic dose, PTD) 最小危險量 :5 mg F/kg Reference: Whitford GM. The physiological and toxicological characteristics of fluoride. J Dent Res Feb;69 Spec No:539-49; discussion Whitford GM. Fluoride in dental products: safety considerations. J Dent Res May;66(5): Review.

20 口腔保健用品含氟量和急性氟中 毒劑量之比較 ( 以 20 公斤小孩為例 )

21 每日氟化物攝取建議量

22 氟化物製品之種類與濃度

23 氟的化合物 氟化鈉 (Sodium fluoride, NaF) 酸化磷酸氟化物 (Acidulated phosphate fluoride, APF) 氟化亞錫 (Stannous fluoride, SnF2) 單氟磷酸鈉 (Sodium monofluorophosphate/ monofluorophosphate, MFP) 氟化胺 (Amine fluoride, AmF)

24 飲水加氟 (Water fluoridation)

25 飲水加氟 Lekesova L 年由美國開始實施, 接著是加拿大 智利 巴西 紐西蘭 歐洲 平均齲齒降低率 :40~60% 捷克 1958 年開始,1988 年停止 1993 年學齡前兒童牙齒狀況回到 20 年前 飲水加氟可降低 40~60% 齲齒率

26 飲水加氟與齲齒

27 世界各國使用飲水加氟之成效 世界各國使用飲水加氟齲齒減少之報告 乳牙齲齒減少之比例恆牙 篇報告 篇報告

28 飲水加氟 氟濃度 :0.7~1.2ppm 成分 : 氟化鈉 (NaF) 用法 : 直接添加於飲用水中 國家 : 美國 加拿大 阿根廷 愛爾蘭 西班牙 澳洲 紐西蘭 香港 新加坡 以色列 英國等 30 餘國 齲齒降低率 :40~70% ( 乳牙 60%; 恆牙 35%)

29 台灣的飲水加氟經驗 1956 開始做飲水中含氟量與齲齒之調查 1970 第一次全台國性口腔調查 (3-65 歲 ) 台灣飲水加氟計畫 1971 高雄市辦理自來水加氟 0.5ppm,1 年後因無經費停止 中興新村飲水加氟,12 年後因反對者壓力而中止

30 氟錠 (Fluoride Tablets)

31 氟錠 氟化物補充劑的臨床試驗始於 1940 年代 1958 年針對居住於水中含氟量低於 0.7ppm, 發表第一份氟化物補充劑使用劑量建議表 1966 年則將 2-3 歲之劑量調降為每兩天 0.5 毫克 1972 年美國小兒科醫學會建議居住於飲水含氟量小於 0.5ppm, 將氟化物列為必要的營養素之一

32 氟錠 1979 年調查發現有氟斑牙開始流行的趨勢, 美國牙醫師公會 美國小兒科醫學會及美國兒童牙科學會, 共同發佈一項新的劑量建議表 加拿大學者 Banting 於 1999 年發表有關世界 21 個國家對氟化物補充劑建議劑量

33 氟錠 氟濃度 :1.0mg 0.5mg 或 0.25mg 成分 : 氟化鈉 (NaF) 用法 : 可含於口中 咬碎吞下, 或溶解於水中喝下 齲齒降低率 : 乳牙 60%; 恆牙 39~80% 依體重分之劑量 : 可能中毒劑量 :5mg/kg 安全忍受劑量 :8-16mg/kg 致死劑量 :32-64mg/kg (Banting,1999; Bratthall,2005)

34 含氟牙膏 (Fluoride Toothpaste) 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行

35 含氟牙膏 1950 年中期 (Stephen KW.), 含氟化亞錫 (SnF2) 的牙膏開始使用, 目前 NaF 氟化鈉 (NaF) 用的最多 從 1955 年含氟牙膏首度成為市售商品後, 已成為目前世界上最多人採用的防齲方法 95% 市售牙膏都含有氟, 不需要處方籤 根據研究含氟牙膏每增加 500ppm 的含氟濃度, 可降低齲齒率約 6%

36 含氟牙膏標準 中央標準局 商品檢驗局 行政院衛生署及牙醫界於 1997 年修訂之牙膏含氟標準 (CNS439) 兒童含氟牙膏 則為 250~500 ppm 低氟牙膏 之含氟量應為 500~800 ppm 含氟牙膏 應為 800~1000 ppm 超氟牙膏 之含氟量必須在 1000 ppm 以上

37 含氟牙膏 對於兒童刷牙習慣的調查顯示 75% 兒童在一歲半以前就開始使用牙膏 (Dowell,1981), 但無父母親在旁監督 (Simmons,1981) 兒童每次刷牙會吞下 25~33% 的牙膏 (Baxter,1980) 每次刷牙使用 1 公克之 1000ppm 含氟牙膏 ( 氟含量為 1mg/g) 一天刷兩次, 則每天會吞下約 0.5mg 的氟

38 含氟牙膏 氟濃度 :800~1,500ppm 成分 : 氟化鈉 (NaF), 氟化亞錫 (SnF2), 單氟磷酸鈉 (MFP) 用法 : 沾塗於牙刷上刷牙 國家 : 全球 95% 國家 齲齒降低率 :25~30%

39 含氟漱口水 (Fluoride Mouthrinse)

40 有關含氟漱口水的研究 1983 年 Ripa 等人 美國紐約長島 6 學年共 170 次 幼稚園學童 5cc 小學生 10cc 每週一次 0.2%NaF 漱口水 平均 DMFT index 降低 54.1%, 平均 DMFS index 降低 55.2% 恆牙無齲齒率從 43.5% 提升至 66.3%

41 有關含氟漱口水後續效益的研究 1982 年 Leske 等人 美國紐約長島同一計劃 幼稚園學童 5cc 小學生 10cc 每週一次 0.2%NaF 漱口水 針對小學曾參與計劃 3~5 年學生畢業後停止使用者, 檢查七 八 九年級學生, 比小學時未參加者有較低的 ( 相差 32.7%)DMFS index

42 含氟漱口水 氟濃度 : 0.05% (230ppm) Daily use 0.2% (920ppm) Weekly use 成分 : 氟化鈉 (NaF) 用法 : 以 10ml 漱口水, 充分於口中上下左右來回漱動 1 分鐘後吐出 國家 : 多用於學校 社區等無飲水加氟區 齲齒降低率 :20~30%( 恆牙 26%)

43 台灣的含氟漱口水經驗 1991, 1999 衛生署召開國際口腔保健研討會 決定在國民小學開始進行含氟漱口水及餐後潔牙計劃 衛生署之第二期醫療保健計劃 加入口腔衛生計劃 推展潔牙 口腔衛生教育 奶瓶性齲齒防治 含氟漱口水

44 台灣的含氟漱口水經驗 含氟漱口水預防齲齒研究 衛生署委託中華民國兒童牙醫學會執行 58 所小學,17,567 名學童參與此為期 6 年計畫 0.2%NaF v.s 0.05%NaF 每次 10cc 齲齒降低率 : 0.2%NaF 36.3%; 0.05%NaF 27.3% 含氟漱口水防齲推廣計畫 學校含氟漱口水防齲計畫 含氟漱口水約可降低 35% 蛀牙率

45 氟膠 (Fluoride Gel)

46 氟膠 氟濃度 : 1.23% APF (12,300ppm) Foam or Gel of 0.9% NaF (9,040ppm) Home use Foam or Gel 0.5% NaF (5,000ppm) 0.15% SnF2 (1,000ppm) 成分 : 氟化鈉 (NaF) 酸化磷酸氟化物 (APF) 氟化亞錫 (Snf2) 氟化胺 (AmF) 用法 : 由專業牙醫師以棉花棒塗佈於牙面上, 或以牙托 (tray) 乘盛氟膠塗佈約 4 分鐘 齲齒降低率 : 無飲水加氟區 26%; 定期塗氟 35~40%

47 氟化物的多重暴露 低濃度 高頻率

48 Thanks for your attention.

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