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1 篇名 : 淺談牙齒保健的秘訣 作者 : 張碧瑩 國立東港海事 家二年甲班 指導老師 : 楊敏雄主任 1

2 壹 前言 牙齒是人類重要的器官之一, 牙齒一生只會換一次, 也就是從乳牙換成恆牙, 牙 齒如果壞了就得換成假牙了 大家看別人的第一個印象就是牙齒乾不乾淨, 有沒有牙結石, 有沒有牙齒都是黃色, 所以牙齒是對人很重要的, 一個人的外表好不好看, 牙齒就是一個很大的關鍵 潔白的牙齒常讓人感覺到你很清新給人看到的第一印象就是美好的, 同時也給讓自己有自信心 所以對於牙齒的保健是非常重要的, 不可忽視它所帶來的問題, 以免自己發現問題的嚴重性之後, 才來想辦法解決的好 貳 正文 一 牙齒的構造 牙齦上面露在外面的牙齒部分稱為齒冠, 藏在牙床裡面的部分稱為齒根, 剩下還有一部分是位於齒冠和齒根之間, 稱為齒頸, 這部分被牙齦遮住 如果我們將一顆垂直剖開, 可以看到牙齒內部的構造 牙齒的頂端有一層非常硬的組織, 這一層組織具有保護與咀嚼的功用, 它與齒根或齒冠並不相同 ( 註 1) 牙齒本身是由琺瑯質 象牙質 牙髓及牙骨質所構成, 如圖 1 所示 ( 圖 1) 牙齒的構造 ( 註 2) 1 琺瑯質: 牙齒由外形來分, 可區分為牙冠和牙根兩大部分, 牙冠的部分是指露於口腔的部分 而牙冠的表面一層是琺瑯質, 主要是由鈣質和磷所形成, 成為人體中最堅硬的組織, 它除了咬碎食物之外, 也保護下層的象牙質, 但當它一旦形成之後絕對不會 2

3 再生, 因此當它有蛀洞產生後是不可能像人體其他組織會再自行修復, 蛀牙會隨著時間之增長而增大破壞的面積 ; 所以當它一被破壞時, 就需立刻請牙醫師來治療填補, 以免再度破壞的發生 很不幸由於琺瑯質內部並不具神經與血管, 是故有病變時並不呈任何徵兆, 無法及早治療 ; 為了保持牙齒的健康, 有必要定期作口腔檢查, 讓牙醫師及早發現及治療 2 象牙質: 象牙質位於牙冠部的琺瑯質及牙根部的牙骨質的下層, 它是由鈣化骨樣組織所構成 由於它對生理和病理的刺激有反應, 被認為是種活的組織, 和琺瑯質不同的是, 它終身都會繼續不斷的生長 也就是當蛀牙或者牙齒耗損時, 象牙質會形成新的象牙質來防上牙髓的暴露 當然蛀牙破壞得太快時, 所形成的新象牙質是來不及防止牙髓暴露的 象牙質本身有無數的小管, 管內有成齒質細胞突, 對外界來的刺激是會有疼痛反應, 所以當醫師磨到此層時, 患者往往會有酸痛的感覺 至於硬度方面是要較琺瑯質來得軟, 較牙骨質來得硬些, 並且富有彈性 3 牙髓: 牙齒中央有個洞稱作牙髓, 它的裡面充滿了神經 血管和淋巴管, 總稱牙髓 這些神經 血管 淋巴管會經由牙根尖端的小孔 ( 根尖孔 ) 而與顎骨內的神經 血管 淋巴管相連接 它具有形成新的象牙質和維持牙齒生命的功用 並且由於牙髓內的痛覺神經末梢, 會接受冷 熱物理和細菌的刺激, 因此也擔負了牙齒感覺的職責 外來的刺激會使牙髓發生退化而死亡 整個髓腔及根尖孔也會逐漸的變小 4 牙骨質: 牙骨質為覆於牙根部牙本質的外側組織, 具有與骨髓相同的構造, 通常終身會不斷生長 從牙骨質內有很多堅韌的纖維會延伸入顎骨內, 藉著這些纖維使牙齒牢固地吊立在顎骨內 所以牙骨質主要的功用是使牙周纖維附著在牙根上 ( 註二 ) 牙骨質為牙根周圍一層和骨頭相似的薄層組織 它與骨髓有相同構造, 也會不斷生長 牙骨質是通過牙骨質中引出來的無數結締組織纖維, 使牙齒固定地吊立在顎骨內, 屬於 彈性固定 ( 註 3) 二 牙周組織 牙周組織通指牙齒周圍支持的組織, 包括了牙周韌帶 齒槽骨 牙齦及牙骨質等 如圖一所示 3

4 1 牙周韌帶: 牙周韌帶是位於牙根與齒槽骨之間的部分, 它是種極富彈性的結締組織纖維, 包圍於牙根之牙骨質並與牙齦及齒槽骨相連接, 有穩固牙齒作用 當牙齒咬到硬物時, 能經由它加以緩衝, 將咬合力平均分散於齒槽骨內, 而避免牙齒及齒槽骨受損 在牙周韌帶內並有神經及血管分佈, 因此提供齒槽骨的形成和營養, 主要纖維的形成, 感覺作用和牙骨質的形成等功用 當牙髓壞死時, 細菌會經由根尖孔向外擴散, 首先波及的是牙周韌帶, 牙周韌帶被細菌感染而發炎成為牙周韌帶炎, 此時病人會覺得牙齒浮浮的, 咬到時會感到疼痛 2 齒槽骨: 它是由膠質 礦物質 纖維蛋白和基質所組成 齒槽骨是與牙齒共亡存, 若牙齒脫落後, 它就會發生吸收的現象, 逐漸消失 一般我們是藉著 X 光片來檢查它是否健康, 正常的牙齒在 X 光片上可以看到其根部周圍有條完整的白線, 若有牙髓疾病或者牙周病者, 則會破壞這條白線的完整 ( 這條白線就是齒槽骨的硬板層 ) 當然齒槽骨會有形成維持它的作用, 一般來說, 受張力的地方會有骨頭的再形成, 受壓力的地方骨頭會發生吸收現象, 是故矯正牙齒就是利用這個道理來矯治牙齒 3 牙齦: 牙齦粘膜是種特殊化了的口腔粘膜, 表面是有角化的現象, 是用來對抗咬合時的壓力及外來的刺激, 若作適當的刷牙和按摩可增加它角化的程度 正常的牙齦是呈粉紅色, 堅硬而有彈性, 並在牙齒的齒頭部呈刀緣般緊密的附著 老年人的牙齦則會隨著年齡逐漸萎縮, 而將齒頭部甚而牙根部露出, 由於根部的敏感則會感到酸痛 貧血的病人, 他的牙齦會呈現蒼白的色澤 若發炎時, 會由於淤血的現象使牙齦邊緣紅腫, 易出血, 並與牙齒分離而形成囊袋, 造成初期的牙周病, 當然也會因為殘餘食物堆積腐敗而形成口臭 由於初期的邊緣牙齦炎, 沒有疼痛的感覺, 往往會被忽略掉, 都是等巖重了才去就醫, 為了預防牙周病及保持口腔的健康必須接受定期檢查, 並請牙醫師潔牙 ( 註 4) 二 檢查牙齒 對一般人來說, 可每年檢查牙齒一次 但一些高危或有特別需要的人士, 就需要 6 個月檢查口腔一次 這些有特別需要的人士包括 : 1 弱能人士 : 由於弱能人士在保持基本口腔衛生方面出現困難, 他們會深受牙 周病及蛀牙的威脅 4

5 2 頭部和頸部曾接受電療的人士: 在電療過程中, 口腔的正常組織會受影響, 引致唾液分泌減少 口腔黏膜發炎等及容易患上蛀牙及牙周病 3 吸煙人士: 吸煙者患牙周病的機會比非吸煙者高出至少五倍 4 患有嚴重口腔疾病人士: 一些患有嚴重蛀牙 牙周病 口腔癌 裂顎 等人士, 需要接受較頻密的口腔檢查, 以確保口腔健康 5 患有系統性疾病人士: 患有糖尿病 血友病 愛滋病等人士, 身體的免疫系統會受到妨礙, 抵抗病菌的能力相應降低 如果口腔不夠清潔, 在牙齒表面的牙菌膜就會十分容易引致牙周病 並且, 牙周病的病情會迅速惡化, 變成嚴重的牙周病 ( 註 5) 三 口腔檢查的服務項目 1 記錄口腔健康狀況 2 提供改善清潔牙齒技巧的建議 3 度身訂造一個良好的飲食建議 4 如有需要, 會進行 X- 光檢查 5 按需要制訂治療計劃( 註 6) 四 如何選擇牙刷與牙線 1 牙刷- 頭小軟毛頭小的牙刷, 在牙弓轉角處, 或上下前牙的內側, 刷起來比較容易 在後牙區, 尤其重要 太大的刷頭, 在刷後牙時, 容易卡到臉頰 小頭的牙刷, 配合放鬆的臉頰, 才能把最後一顆牙齒外側 ( 臉頰側 ) 刷乾淨 口腔內的環境高低起伏, 牙齒和牙周組織也都是敏感而禁不起強力搓刷的 使用外殼上標有超軟毛的牙刷, 再把每次刷牙的時間加長, 在清潔時, 才不易造成牙齒的磨損或牙齦的萎縮 2 牙線牙線在選擇時, 建議用一整捲的牙線 除了清潔較為確實之外, 正確的牙線使用, 在清完一個牙縫之後, 靠左右手手指的捲動, 使清潔下一個牙縫時, 是乾淨的一段牙線 ; 而牙線棒卻用同一處一直清潔不同的牙縫, 其實是不太衛生的 牙線棒一般建議初學者使用, 或外出時攜帶方便而使用 至於有蠟或無蠟的牙線, 可視個人使用的習慣而選擇 對於清潔效果, 並不會有太大的差別 ( 註 7) 5

6 五 牙線的使用方式 牙線的使用方法 : 如表 1 所示 ( 註 8) 一 截取約 45 公分長的牙線 ( 約與手臂同長 ) 牙線的一端纏繞在一手的中指第二指節, 約兩三 圈, 可固定牙線即可 二 然後在距離約 25 公分的地方, 再將牙線纏 繞在另一手的中指第二指節上面兩三圈 三 雙手的中指 無名指與小指捏緊拳心, 拇指與食指打直, 二拇指向內並互相接觸並使二拇指與二食指呈直角四方, 看看可否把牙繃緊? 如果可以, 牙線在中指間的長度就正確了 四 拇指比讚的手勢, 食指朝上, 一個手的拇指與另一手的食指一起繃緊牙線, 使牙線在二手指頭間約一 五 把牙線帶進牙縫, 並沿牙齒滑進牙齒與牙齒交 接的縫內遇到自然的阻力為止 六 然後將牙線繃緊牙齒的面, 並上下運動刮牙齒 的表面, 直到聽到吱嘎聲為止 七 刮完一邊的牙面之後再刮同一牙縫的另一個牙面, 到嘴角時改用兩食指, 牙線在兩食指間保持 1 ~ 2 公分, 一個食指在牙齒的內邊, 另一個食指在牙齒的外邊, 並同時把臉頰撐開 ; 這樣不但容易進入後牙區, 且不易傷害嘴角 ( 表 1) 六 如何選擇牙膏和漱口水 牙膏依其不同成分的些微差異, 可發揮其不同的功能, 如防蛀 去敏感等等 但 6

7 是, 牙膏最主要的功能, 是作為刷牙時的潤滑劑, 所以, 刷牙動作的確實性, 才是刷牙乾淨與否的關鍵 每個人可在諮詢醫師之後, 視其不同需要, 選用不同的牙膏, 來輔助刷牙的效果 有一點值得注意的是, 有些標榜多功能的牙膏, 反而容易因為成份太多太複雜, 而造成彼此成分互相影響, 使得效果大打折扣 至於漱口水, 也會因其不同的成分, 而有不同的效果, 如 : 使口氣清新, 防蛀或抑制牙周致病菌等等 最重要的一點是, 用漱口水用力漱口, 是不可以取代刷牙的 一般健康的口腔, 也不需要多加使用漱口水 然而在一些特殊情況, 如嚴重牙周病或口腔內手術過後, 可在諮詢醫師漱口水的種類和使用頻率之後使用, 才能避免其副作用, 並發揮最大的效果 ( 註 9) 七 牙周病的牙齒該怎麼刷 原則一 : 輕! 持久! 牙齒不像地板是平面的, 如果是刷洗地板, 用刷子大力刷, 可能會乾淨 ; 但是, 當在清潔一個圓弧形或有高低起伏的東西時, 如果大力作同一方向的刷洗, 只會刷到最突起的部分, 凹陷的部分常被忽略 而牙周的環境, 在外型及質地上, 是有很大的變化的 尤其是被牙周病破壞過的牙周環境, 通常由於牙齦萎縮, 牙根暴露, 以致型態變得更為複雜 所以, 請想像你在清潔一個有精細雕刻的佛像, 你會拿著細柔的布, 輕輕的擦, 在細部的刻痕裡, 慢慢的順勢移動 或像我一個病人說的," 像在清潔我心愛的數位單眼相機 ", 要將佛像或寶貝相機的所有細節輕乾淨, 是很花時間的喔! 不要急! 慢慢刷! 橫刷 直刷 轉圈圈刷都可以 只要力道夠輕, 都不會出問題 如果站在浴室洗手台前三分鐘就不耐煩的話, 那就坐下來, 坐在電視前面, 輕輕, 慢慢的刷吧! 原則二 : 多角度! 多工具! 當您對牙周病藏污納垢的起源 - 牙周囊袋 - 有所認識之後, 作口腔清潔時, 就應該 " 心有所屬 "; 要將牙刷的角度作適當的傾斜, 希望能將牙周囊袋內的牙菌斑清潔乾淨 先用牙刷詳細的將所有的細節都清潔乾淨之後 ( 用舌頭舔一舔, 確定是否光滑無比, 閃閃發亮 ), 再用其他的潔牙工具 補充不足的地方 牙縫間牙肉尚未萎縮的地方, 可用牙線清潔 當牙縫變大到一個程度, 牙線的清潔就會較沒有效率 而應用適當大小的牙間刷來輔助清潔 在一些牙肉局部凹陷處, 可使用單束毛的牙刷來清潔 牙橋下方的清潔, 除了可以用牙線穿引工具幫忙牙線清潔之外, 牙間刷也是很方便的工具 7

8 另外 牙菌斑顯示劑也是一個很棒的幫手! 每個星期染一次, 看看自己哪兒忽略了, 需要再加強, 是個很好的提醒 ( 註 10) 七 貝式刷牙法 正確貝式刷牙法 : 如表 2 所示 ( 註 11) 圖示 說明 正確握法, 拇指前伸, 比 " 讚 " 的手勢 將刷毛對準牙齒與牙齦交接的地方, 刷上 顎牙齒時, 刷毛朝上 ; 刷下顎, 刷毛朝下 刷毛與牙齒呈 45~60 度角, 刷毛涵蓋 一點牙齦並向牙齒輕壓, 使刷毛略呈圓 弧, 刷毛也與牙齒有大範圍的接觸 牙刷定位後, 開始作短距離的水平運動, 兩顆 兩顆刷來回約刷十次 刷牙時張嘴, 頭微仰從鏡中可以看到上排右邊最後一顆牙 然後由右後方頰側刷到左邊 ; 然後左邊咬合面 左邊舌側再回到右邊舌側, 然後右邊咬合面 如此有順序的刷, 便不會有遺漏 刷牙的順序有一口訣 右邊開始, 右邊結束 刷咬合面時, 也是兩顆兩顆牙, 來回地刷 8

9 上顎後牙的舌側, 刷毛仍對準牙齒與牙齦的交接處, 刷柄要貼近大門牙 刷右邊舌側時, 刷柄自然會朝向左邊, 左手刷右後牙舌側 刷後牙的頰側用同側手, 即刷右邊頰側用右手 ; 左邊頰側用左手 刷柄可撐開臉頰 以便利於觀察 有一口訣 刷頰側用同側手, 刷舌側用對側手 刷完上面的牙齒, 再用同樣的原則與方法, 刷下面的牙齒 ( 表 2) 八 口腔問題 1 齲齒牙齒表面牙菌斑內的細菌利用利食物殘渣作為營養來源, 不斷繁殖增長, 產生一種酸性物質, 此物質造成牙齒表面 ph 值下降, 進而造成牙齒琺瑯質去礦物質化, 使牙齒結構慢慢變脆弱 齲齒在沒有控制及治療的情況下, 會由琺瑯質延伸到象牙質, 形成窩洞, 再侵入牙髓, 嚴重些, 齒髓可能充血甚至發炎 若細菌入侵到牙髓腔後, 又從牙根尖跑出, 就有可能長膿包, 甚至發生蜂窩性組織炎, 有些人因此喪命 有些心臟病患者會因牙齒細菌感染而產生菌血症, 因而轉變成感染性心內膜炎, 死亡率極高 情人間接吻也會傳染齲齒 齲齒形成三大要素 : 生酸細菌 酵素 接受酵素作用的物質 ( 如醣類食物 ) ( 註 12) 2 牙周病: 是由細菌引起的疾病 可恢復的牙周病變不可恢復的牙周病變較嚴重的病變 ( 註 13) 牙周病變過程口腔結構易積食物殘渣 牙菌班 ( plaque ) 牙結石 炎症變化軟組織破壞 ( 牙周膜 牙齦 ) 骨吸收 牙齒失去支持 局部貯積物更難清除 軟組織與骨破壞更厲害 掉牙齒 9

10 參 結論 牙齒保健只要大家平常做好牙齒的清潔以及定期的檢查牙齒, 只要大家注意一下, 牙齒保健並不是一件困難的事情, 現在大家就可以去檢查一下自己的牙齒是否有疾病 檢查一下, 或許花了你一點的時間, 但是, 卻可以換得你牙齒的健康, 這不是很值得嗎!? 提早發現, 提早治療! 肆 引註資料 註 1 林春輝( 民 71) 光復彩色百科全書 4 生命與醫學 台北市 : 光復 註 2 牙齒保健室- 牙齒的構造 ( 檢索日期 : 2009/02/09) 註 3 漂亮牙齒 一輩子的健康 p.15 瑪倫. 封. 普爾塔著 小薰書房 註 4 牙齒保健室- 牙齒的構造 ( 檢索日期 : 2009/02/09) 註 5 青少年口腔護理 Guide ( 檢索日期 : 2009/02/09) 註 6 青少年口腔護理 Guide ( 檢索日期 : 2009/02/09) 註 7 徐慶玲牙周病植牙專科- 如何選擇牙刷與牙線 ( 檢索日期 :2009/02/10) 註 8 牙線的使用方法- 健康醫療資訊牙科指南 檢索日期 :2009/02/10) 註 9 徐慶玲牙周病植牙專科- 如何選擇牙刷與牙線 ( 檢索日期 :2009/02/10) 註 10 徐慶玲牙周病植牙專科- 如何選擇牙刷與牙線 ( 檢索日期 :2009/02/10) 註 11 貝式刷牙法 ( 檢索日期 : 2009/02/11) 註 12 齲齒的預防 ( 檢索日期 : 2009/02/10) 註 13 葛卓言编 健康家庭醫藥常識百科全書 1978 版 p.711 怒江

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